Заболевания тазобедренного сустава при диабете
Если не следить за уровнем сахара в крови, то диабет поражает мышцы и скелет, вызывая боли в суставах. Кроме того, по данным Фонда борьбы с артритом (Arthritis Foundation), у диабетиков 1-го типа вероятность развития артрита почти вдвое выше по сравнению с остальными людьми.
Почему диабет вызывает боль в суставах?
Инсулин — это гормон, который доставляет глюкозу из крови в клетки организма. Нарушения в работе инсулина, характерные для диабета, действуют на нервную систему и приводят к суставным болям.
Диабет 1-го типа — это хроническое заболевание, при котором иммунная система поражает поджелудочную железу, останавливая выработку инсулина. Диабет 2-го типа, напротив, приобретенное заболевание. Организм вырабатывает малое количество гормона и он функционирует неэффективно. Если уровень глюкозы в крови постоянно высокий, возникают различные осложнения.
Заболевания опорно-двигательного аппарата при диабете
Когда пациент не получает должного лечения, и не контролирует уровень сахара в крови, у него развиваются симптомы болезней опорно-двигательного аппарата. Нередко проблемы с суставами зависят от продолжительности болезни.
Ограниченный диапазон движения в суставах, нарушения работы кровеносных сосудов — всё это признаки надвигающейся опасности.
Вместе с этим очень распространены патологии кистей рук и воспаления тканей сухожилия. У некоторых диабетиков кожа на пальцах становится плотнее и толще, что снижает подвижность суставов.
При таких повреждениях происходит трение костей друг о друга, что усиливает болезненные ощущения.
Вместе с диабетом могут появиться следующие заболевания суставов:
синдром запястного канала;
синдром (контрактура) Дюпюитрена;
синдром щелкающего пальца.
Нейрогенная артропатия
Болезнь Шарко или нейрогенная артропатия является результатом повреждения нервной системы, вызванного диабетом. У людей с этим заболеванием наблюдаются покраснения или отеки ног.
Нейрогенная артропатия вызывает онемение стоп и лодыжек. Со временем человек частично или полностью теряет чувствительность конечностей. В таких случаях можно сломать ногу и даже не почувствовать этого.
Небольшие ушибы и растяжения естественным образом оказывают давление на суставы стопы, деформируя её.
Симптомы болезни Шарко:
покраснение или опухоль;
онемение;
боль в суставах;
повышение температуры в области воспаления;
внешние деформации.
Для лечения сустава Шарко обычно используется гипс, либо специальные ортопедические аппараты.
Ревматоидный артрит при диабете 1-го типа
Ревматоидный артрит (РА), как и диабет, является аутоиммунным заболеванием. Другими словами, иммунная система атакует здоровую часть тела. При РА поражаются ткани суставов, вызывая отеки, боль и деформации.
Наличие одного аутоиммунного заболевания обычно увеличивает риск развития второго. Это объясняет, почему люди с диабетом 1-го типа чаще болеют РА.
Оба заболевания сопровождаются воспалением: повышением уровня С-реактивного белка.
Остеоартрит и диабет 2-го типа
Диабет 2-го типа тесно связан с избыточной массой тела. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы, чем способствует прогрессированию остеоартрита (ОА).
Предупредить и избежать заболевание очень легко — необходимо поддерживать здоровый вес, благодаря здоровому питанию и регулярным физическим упражнениям. Это полезно и для профилактики колебаний сахара в крови. По данным Фонда борьбы с артритом, потеря всего 7кг положительно влияет самочувствие.
Лечение
Безрецептурные противовоспалительные препараты, например ибупрофен, уменьшают боли и отеки в суставах. Если неприятные ощущения сохраняются, стоит рассмотреть другие варианты лечения.
Некоторым людям помогают ортопедические аппараты, изменения в образе жизни или комбинация разных медикаментов. В любом случае, терапия осуществляется с учетом индивидуальных особенностей организма.
Источник
Диабетическая остеоартропатия представляет собой деструктивное поражение костной и хрящевой суставной ткани на фоне сахарного диабета. При длительном повышенном уровне сахара в крови возникает метаболическая патология, при которой происходит прогрессирующее и нередко безболезненное разрушение суставов. Отсутствие боли связано с иннервацией сочленения – повреждением нервных окончаний из-за заболевания. В основном поражаются стопы, плюсневые и предплюсневые кости (90%), но патологический процесс может охватить любые суставы (коленный, тазобедренный), хотя и гораздо реже. В 20% случаев наблюдается двустороннее поражение. Вероятность развития диабетической остеоартропатии повышается, если человек болен диабетом более 8 лет и лечение не осуществлялось либо проводилось неэффективно.
Поражение костной системы наблюдается у 58% больных диабетом 1 типа, у 24% с диабетом 2-го типа. Рентген показывает нарушения только после того, как 20-40% костной ткани уже утрачено. КТ более информативна, поскольку позволяет выявить содержание минеральных веществ как в трубчатой, так и в компактной костной ткани. Своевременное распознавание первых признаков позволит эффективно остановить разрушение и избежать инвалидизации, которой часто заканчивается поражение суставов на фоне диабета.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Механизм поражения суставов
Причинами поражения суставов при диабете называют нарушение иннервации и аномально ускоренный кровоток в костной ткани, приводящий к остеопении локального масштаба. Также провоцирующую роль играют рецидивирующие травмы: даже самые незначительные способны запустить процесс остеолиза, разрушающий сустав. Протеингликановый состав костной, а также хрящевой ткани изменяется при дефиците инсулина. Основным механизмом, формирующим патологические нарушения в костях и сосудах, является гликирование белков.
На первой стадии наблюдается отек, умеренная гиперемия. Боль и лихорадка отсутствуют. Рентгенологическое исследование не выявляет деструктивных изменений. Наблюдается остеопороз.
На второй стадии рентген выявляет нарушения в виде:
- умеренного остеопороза эпифизов;
- субхондрального склероза, сопровождающегося появлением краевых остеофитов;
- остеолиза и секвестрации;
- разрастаний соединительной ткани;
- асептических некрозов;
- патологической перестройки тканей кости, ее фрагментации.
Нарушение чувствительности провоцирует растяжение связочного аппарата, от чего сустав расшатывается. На третьей стадии начинается выраженная деформация, вывихи, возможны спонтанные переломы костей. Сустав буквально распадается на части, остается только заменить его на искусственный. Другими способами подвижность не восстановить.
Лечение
Основой терапии при сахарном диабете является постоянный контроль над уровнем сахара. Для этого существуют специальные приборы, позволяющие быстро определить его уровень. Только при условии нормализации сахара можно рассчитывать на результат при лечении суставов, если степень их разрушения еще позволяет проводить консервативную терапию.
Больному необходимо регулярно заниматься гимнастикой, проводить сеансы массажа и самомассажа, а также использовать аппаратную физиотерапию для восстановления чувствительности.
Хондропротекторы при выраженных дегенеративных процессах в суставе не помогут, поэтому их использование в большинстве случаев бессмысленно. Для снятия боли назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, с их помощью спадает отечность и немного улучшается подвижность. Применяются кортикостероидные препараты путем инъекционного введения непосредственно в сустав.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при сахарном диабете возможно только при нормализации уровня сахара. Если диабет скомпенсирован и противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и внутренних органов не выявлено, то можно проводить замену сустава. Заключение дает эндокринолог по результатам обследования. При нормализации уровня сахара все процессы заживления у больных диабетом происходят также, как и у здоровых людей, но контроль очень важен не только перед операцией, но и сразу же после нее.
Есть риск отторжения, если у пациента преклонный возраст, заболевание продолжается более 10 лет. Однако современные технологии позволяют свести его к минимуму. Эндопротезирование производится при помощи фиксации на цемент, в котором содержится антибиотик (например, цифуроксим). Частота осложнений при введении данного метода существенно сократилась.
Существенно осложняет процедуру эндопротезирования лишний вес, который часто превышает все нормы при сахарном диабете. Это может стать противопоказанием к операции, поскольку не только затрудняется доступ к суставу, УЗИ-навигация и последующее закрытие тканей, но и ухудшается приживаемость из-за высокой нагрузки. Часты случаи развития ранних инфекций и смещения эндопротеза, велика вероятность, что произойдет перипротезный перелом, повредятся связки сустава, может развиться тромбоз конечности, тромбоэмболия, асептическая нестабильность, вывих головки имплантата.
Успех операции по замене сустава тучному человеку с диагнозом «сахарный диабет» во многом зависит от опыта врача, наличия необходимого оборудования для точной установки эндопротеза, правильного подбора имплантата. Важно проведение грамотной предоперационной профилактики тромбообразования и инфицирования.
В России есть клиники, в которых возможно обеспечить все необходимые условия для максимально успешного эндопротезирования таких больных, но попасть туда зачастую сложно. Единственной возможностью заменить сустав с минимальным риском осложнений является поездка в Германию или Израиль. Но многих останавливает высокая стоимость. Компания «Артусмед» предлагает организовать лечение опорно-двигательного аппарата для пациентов из РФ в специализированных клиниках Чехии, где цены существенно ниже, а качество на высоком европейском уровне.
Источник
Тазобедренный сустав является частью опорно-двигательной системы человека, которая определяет подвижность тела. Этот сустав работает как соединительная часть верха туловища и нижних конечностей, при этом обеспечивает их подвижность. Он имеет способность перемещаться и двигаться в разных направлениях.
Тазобедренный сустав выполняет ряд важных функций:
- опорная;
- сгибания/разгибания;
- отведение/приведение;
- выворачивание;
- вращение по кругу.
Он подвижен, но амплитуда движений не так широка, как у плечевого сустава. Это связано с нагрузкой на нижние конечности, которые обеспечивают устойчивость и двигательную возможность всему человеческому телу.
Тазобедренный сустав болит: причины и болезни их вызывающие
При появлении болевых ощущений в тазобедренном суставе бывает очень непросто самому выявить причину их возникновения. Специалисты рекомендуют для ее установления обращаться к врачам, не затягивая с осмотром, так как задержка способна привести к нежелательным последствиям: прогрессированию начавшегося заболевания, переход в хроническую стадию и т. д.
Читайте также: Причины боли тазобедренного сустава во время ходьбы
Можно назвать ряд причин, в связи с которыми возникают болезненные ощущения именно в этой части человеческого тела:
- Повреждение хрящевой прокладки, которая расположена между костями в середине этого сустава.
- Перенапряжение (растяжение) мышц.
- Повреждение сухожилий в пояснице, ягодицах, бедрах.
- Ушиб колена с последующим вывихом тазобедренного сустава и т. д.
Вы, конечно же, можете полагаться на то, что все само пройдет, но в ряде случаев следует обратиться за консультацией к ортопеду или ревматологу:
- при усилении болезненных ощущений после физических нагрузок;
- при распространении боли к низу ноги;
- при приеме обезболивающих средств, не дающих результата;
- при непрекращающихся болях после какой-либо травмы.
Врач-ортопед вам поможет в случаях травматических повреждений, возрастных изменениях, наследственных предрасположенностях. А вот врач-ревматолог займется лечением воспаления тканей. Также есть возможность, что один специалист вас направит к другому, чтобы более широко обследовать тазобедренный сустав.
После соответствующего осмотра врачи могут поставить различные диагнозы, мы рассмотрим наиболее распространенные заболевания и их симптомы:
- Артрит – сустав воспален и деформирован:
- ночные боли;
- скованность движения;
- поясничные боли;
- повышенная температура тела.
- Асептический некроз головки бедра – нарушение кровообращения и процессов обмена веществ с отмиранием костного вещества:
- внезапное появление болей;
- слабость в мышцах;
- уменьшение объема самой ноги;
- сниженная амплитуда движений;
- постоянное ощущение дискомфорта в области сустава.
- Бурсит – воспаление синовиальной сумки:
- жгучая боль в положении «лежа на боку»;
- переходящая боль в поясницу и спину;
- дискомфорт при движении ногой.
- Тендинит – воспаление сухожилий:
- боль при движении ногой;
- отек в месте воспаления;
- ограниченность в движениях;
- скрип при ходьбе;
- покраснение кожи в месте болей;
- повышенная температура.
- Растяжение связок – результат травмы при падении:
- резкая боль;
- увеличенная чувствительность;
- наличие гематом.
В последнем случае следует обращаться за консультацией к врачу-травматологу, который назначит ряд мероприятий для исправления создавшейся ситуации (медикаментозное лечение, лечебная физкультура, охлаждающие компрессы, уменьшение нагрузки при помощи костылей и т. д.).
Тазобедренный сустав болит: первая самостоятельная помощь
Эксперты советуют предпринять следующие действия, если тазобедренный сустав внезапно заболел:
- Приложить холод (лучше всего лед) на 48 часов, постоянно меняя нагревающийся компресс – это охладит сустав и снизит местную температуру.
- Приложить грелку (можно принять теплую ванную), выдерживая температурный режим от 32 градусов до 37 градусов – это успокоит мышцы.
- Натереть мазью без ментола (например, фастум-гель) – окажет расслабляющий эффект.
- Принять обезболивающие лекарства (например, Ибупрофен, Парацетамол) – позволит унять боль.
Перечисленные действия помогут снять первые болевые ощущения и добраться до врача.
Тазобедренный сустав: диагностика заболеваний на ранних стадиях
Чтобы правильно поставить диагноз и определить заболевание тазобедренного сустава, специалист в обязательном порядке проведет диагностику. Она заключается в следующем:
- опрос пациента (выслушать всю симптоматику ощущений больного);
- осмотр места болей (визуально оценить состояние кожных покровов, наличие гематом и ран);
- пальпация (ощупать пальцами место поражения);
- рентгенография (исследовать внутреннюю структуру тазобедренного сустава с помощью рентгеновских лучей);
- УЗИ (ультразвуковое исследование);
- МРТ (магнитно-резонансная томография).
Все эти диагностические процедуры направлены на выявление у пациента очага воспаления и назначения последующего эффективного лечения.
Читайте также: Лечение воспаления суставов на руках
Тазобедренный сустав: методы лечения болезней
После проведения диагностики и определения диагноза врач в обязательном порядке назначит соответствующее лечение. Конечно же, оптимального решения для всех видов заболеваний нет, так как каждое из них имеет свои особенности. Но существуют стандартные методы, которыми пользуются специалисты в процессе лечения:
- ЛФК (лечебная физкультура).
- Физиотерапия (лечение физическими средствами – током, магнитным полем, лазером, ультразвуком и т. д.).
- Массаж (механическое воздействие – растирание, давление, вибрация и подобное).
- Обезболивание (применение химических препаратов – нестероидные противовоспалительные средства, например, Целебрекс, Налгезин, Диклак).
- Хондропротекторы – служат для улучшения состояния хрящевой ткани, например, Хондроксид (мазь и таблетки), Структум (таблетки), Мукосат (ампулы).
- Средства улучшающие кровообращение (химические препараты – Стугерон).
- Внутрисуставные инъекции для замены синовиальной жидкости (Гиалюкс).
В качестве крайней меры назначают хирургическое вмешательство. Его используют только в тех случаях, когда стальные проведенные меры не помогают.
Тазобедренный сустав: использование народной медицины при лечении заболеваний
Народная медицина также предлагает ряд мер, направленных на избавление от боли в тазобедренном суставе:
- Горчичные мази – согревают и улучшают циркуляцию крови.
- Медовые обертывания – оказывают заживляющее действие, направленное на внутренние ткани и суставы (приветствуется добавление горчицы, хрена, свиного жира).
- Каштановый сбор – имеет противовоспалительный эффект (используется в качестве растирки).
- Масло на основе чистотела – снимет боль в суставах.
- Отвары из трав (корень лопуха, корень петрушки, листья березы, липовый цвет, кора ивы) – оказывают общеукрепляющее действие на суставы, принимают внутрь, как питье.
- Травяные настойки (сабельник, сирень) – обезболивают и снимают воспаление (пьют по каплям, натирают больное место).
- Диетическое питание – обогащает организм полезными веществами, нормализует обмен веществ (жирная рыба, растительное масло, кисломолочные продукты, творог, соки из цитрусовых).
- Питьевой режим – не меньше двух литров воды в день.
Специалисты напоминают: любые народные средства следует использовать только под наблюдением лечащего врача.
Source: SustavSovet.ru
Источник
Сахарный диабет (СД) – одно из самых сложных заболеваний, которое сопряжено высокими хирургическими и анестезиологическими рисками. Тем не менее данная патология не является абсолютным противопоказанием к замене суставов эндопротезами (ЗСЭ). Качественная подготовка пациента с диабетом к операции, идеально спланированный ход операционного процесса, правильная реабилитация позволяют существенно минимизировать вероятность развития осложнений и вернуть полноценную двигательную активность.
Суть проблемы
Среди всех последствий у диабетиков, которым проводят операции, лидируют гнойные и инфекционные поражения в пределах операционной травмы. Замена сустава относится к открытой хирургической процедуре, а потому вызывает большие опасения у ортопедов за состояние и заживление раневой поверхности в послеоперационном периоде.
- По причине плохого капиллярного кровообращения, ставшего следствием нарушенного синтеза инсулина поджелудочной железой, отмечается замедленная регенерация даже незначительных поверхностных ран у весомой части людей с диабетом. Операционная рана при данном вмешательстве – не царапина, а хоть и не длинный, но глубокий разрез мягкотканных структур до пораженной костно-суставной области. Медленное сращение шва, которое еще может быть вызвано ослабленным иммунитетом, повышает вероятность местного развития инфекции, язв, гнойного абсцесса. При таких поражениях увеличиваются риски сепсиса и несостоятельности вживленного имплантата (отторжение, нестабильность, вывих эндопротеза и т. д.).
- Второй момент: при продолжительном течении диабета сосуды и сердце патологически изменены, функциональные способности легких, почек снижены на почве длительной гипергликемии. А это несет дополнительные риски, чаще провоцируемые наркозом. Аритмический криз, инфаркт, коронарная недостаточность, асфиксия, пневмония, тахикардия, прогрессирующая ХПН и др. – очередные реакции, которые могут последовать в ответ на оперативное вмешательство. Их может вызвать, например, введенный препарат анестезии или обычная кровопотеря.
- В условиях наркоза не исключается возникновение гипогликемии – крайне опасного состояния для жизни пациента, провоцирующего кому. Оперирующая бригада должна уметь не только быстро устранить гипогликемический синдром, но и дифференцировать резкое падение сахара в крови от других проблем (инсульт, передозировка медикаментов и др.). Гипергликемия не меньше предрасполагает к неблагополучным последствиям (раневым инфекциям, токсическим состояниям, сердечным поражениям, пролежням и др.), причем как во время, так и после операции.
- В нижних конечностях, суставы которых чаще всего требуют протезирования, кровообращение при сахарном диабете снижено. Это может усложнить послеоперационное восстановление тромбозом ног, атрофией мышц, двигательной контрактурой. Тромбозы чреваты закупоркой легочной артерии вследствие отрыва тромба и его миграции по сосудистому руслу в легкие. Атрофия и контрактуры – стойкой ограниченностью движений или медленной динамикой восстановления функций подвижности прооперированной конечности.
Хирург, анестезиолог, эндокринолог, физиотерапевт совместными усилиями должны организовать весь лечебный процесс так, чтобы он прошел как можно комфортнее для пациента, без серьезного метаболического стресса. Успех эндопротезирования напрямую зависит от уровня компетенции, опыта, ответственности специалистов, работающих в стационаре, где надлежит оперироваться человеку с диабетом.
Подготовка пациентов с диабетом к замене суставов
Плановое вмешательство выполняется только на фоне компенсированного сахарного диабета. Перед срочной хирургической помощью, например, перед заменой сустава по причине перелома шейки бедра, важно достигнуть в кратчайшие сроки максимально возможного сокращения декомпенсации заболевания. Самостоятельная коррекция состояния недопустима!
Все подготовительные мероприятия пациент проходит под контролем опытного медперсонала больницы. Нельзя не подчеркнуть, что еще на этапе планирования нужно заниматься предложенной физинструктором ЛФК и безукоризненно придерживаться лечебной диеты (по Певзнеру, стол №9). Длительность подготовки зависит от тяжести патологии, возраста, веса больного, сопутствующих заболеваний в анамнезе, прочих индивидуальных критериев.
Для снижения периоперационного риска перед заменой сустава всем без исключения больным с сахарным диабетом 1 и 2 типа, помимо стандартного комплекса обследования, рекомендуется диагностика на:
- гликемический индекс;
- гликолизированный гемоглобин;
- кетонурию (ацетон);
- уровень гидратации;
- степень КЩС (бикарбонат, РН – минимум);
- содержание калия и натрия;
- работу сердечной мышцы путем ЭКГ, измерения АД;
- продукт креатин-фосфатной реакции;
- протеинурию (белок в моче);
- скорость клубочковой фильтрации;
- нейропатию мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта;
- свертываемость крови;
- ретинопатию (нарушение кровоснабжения сетчатки глаз).
Выявленные в результате первичной диагностики нарушения в течение определенного срока корректируют посредством выгодной инсулинотерапии или приема ПССП. Вместе с ними применяется целевая терапия медикаментами сопутствующих патологий до стойкой компенсации основной болезни и ее последствий.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Традиционно общие стандарты, разрешающие пациентам с диабетом протезировать суставы, следующие:
- гликогемоглобин (Hb1C) – менее 8–9 %;
- кетоацидоз и ацетонурия отсутствуют;
- гликемия – в норме или близко к норме (у больных с тяжелой формой – не более 10 ммоль/л);
- суточная глюкозурия (глюкоза в моче) – отсутствует или незначительная (при тяжелых формах допускается до 5%).
Обследование у анестезиолога всегда является неотъемлемой частью предоперационной подготовки. Предпочтение для таких пациентов отдается регионарной анестезии (спинального или эпидурального типа), поскольку местная аналгезия реже вызывает выраженные гликемические нарушения и другие осложнения. Если позвоночная анестезия противопоказана, используют комбинированный наркоз с управляемым дыханием (например, эндотрахеальный с седацией и мышечной релаксацией). Дозировка и компоненты анестетиков определяются индивидуально.
Премедикация для данной категории пациентов по правилам ортопедии также состоит в заблаговременно начатой антибиотикотерапии. Ее цель – профилактика эндогенного и постхирургического гнойно-инфекционного патогенеза. После протезирования прием антибиотика продолжается по установленной врачом схеме.
Накануне вмешательства диабетики операбельной группы получают легкий ужин и, как правило, инсулин короткого действия 4 ед., базальный (пролонгированный) инсулин – 1/2 от обычной дозы. До утра каждые 1-3 часа проводится гликемический контроль. К операции приступают утром, предварительно введя ИПД в той же дозировке, плюс 5-10-процентный раствор глюкозы со скоростью введения 100 мл/час. Очистительная клизма ставится на ночь и с утра перед процедурой замены сустава. Через 2 часа после последнего введения гормона начинают оперировать больного.
Операция
Техника эндопротезирования для всех пациентов одинакова. Так же, как тем, кто ничего общего с эндокринными расстройствами не имеет, людям диабетического профиля:
- создают малотравматичный доступ путем экономного рассечения кожной поверхности и подкожно-жировой клетчатки, раздвижения мышечных волокон, вскрытия суставной капсулы;
- аккуратно резецируют нежизнеспособные части больного сочленения;
- тщательно подготавливают кости к имплантации компонентов эндопротеза (щлифуют, формируют костный канал и др.);
- фиксируют с костными структурами искусственную конструкцию сустава, произведенную из высокотехнологичных долговечных материалов (титана, кобальтохромового сплава, керамики, высокомолекулярной пластмассы);
- в конце артропластики рану скрепляют косметическим швом с сохранением места для дренажа.
В момент оперативного вмешательства на контрольно-диагностических аппаратах ведется постоянный мониторинг всех жизненно важных функций, в том числе показателей гликемии. Нередко возникает потребность использовать в течение всего сеанса хирургии непрерывную инфузию инсулина и глюкозы в нужных дозировках. При возникновении нежелательных патологических факторов незамедлительно оказывается соответствующая медицинская помощь для скорой стабилизации состояния до неопасного уровня.
По статистике, не менее 90 % пациентов, СД у которых адекватно компенсировался в периоперационный период, после качественной замены сустава имеют успешный исход лечения. Однако неверное управление диабетом до, во время и после операции обрекает на затяжное и нелегкое восстановление.
Правила восстановления и реабилитации
В начальном периоде по причине операционной травмы будет присутствовать боль, которую снимают обезболивающими препаратами из спектра НПВС, в крайних ситуациях возможно применение кортикостероидов. Все без исключения лечебно-восстановительные мероприятия прописываются и контролируются только оперирующим хирургом, эндокринологом и реабилитологом!
В первые сутки после ЗСЭ пациенту назначают каждые 4-6 часов инсулин короткого действия. Разовую норму простого гормонального раствора рассчитывают, ориентируясь на содержание глюкозы в крови. Например, при гликемии 11-14 ммоль/л подкожно вводят 4 ед. ИКД, при 14-16,5 ммоль/л – 6 ед. В питании ориентируются на проводимую в предоперационном периоде диету. В дальнейшем человека переводят на привычный режим и дозы инсулиновой терапии, при необходимости специалист вносит в нее коррективы.
Людям с СД 2 типа, которым выполнена замена сустава, не менее чем в течение 5-6 дней после вмешательства показано введение инсулина, даже если их основной препарат – ПССП. Отмена назначенного инсулина возможна до или в день выписки при условии, что рана заживает хорошо, гнойного воспаления нет. Наиболее адекватный срок для принятия решения отменить инсулинотерапию при заболевании 2 типа – после снятия швов.
Хорошо заживающий шов.
Обязательно нужно контролировать мочеиспускание: мочевой пузырь требует своевременного опорожнения, чтобы воспрепятствовать восходящей инфекции. Наряду с этим прописываются антибиотики. Медикаментозно, посредством ранней активизации (ходьбы на костылях, начиная со следующих суток) и специальной лечебной физкультуры осуществляется профилактика тромбозов вен нижних конечностей, застойных явлений в легких.
Параллельно методист по ЛФК назначает продуктивную зарядку, занятия на реабилитационных тренажерах, направленные на укрепление мышц, увеличение амплитуды движений в суставе до нормы. Для лучшей тканевой регенерации, восстановления мышечного тонуса, нормализации обмена веществ и кровотока положено проходить процедуры физиотерапии (электромиостимуляция, магнит, лазер и пр.).
Полноценное восстановление при неосложненной реабилитации достигается ориентировочно спустя 2-3 месяца. После пациенту показано прохождение курортно-санаторного лечения. В последующем необходимо посещать санаторий, специализирующийся на проблемах опорно-двигательного аппарата и суставов, ежегодно 1-2 раза.
Источник