Заболевания тазобедренного сустава orlett

Для восстановления утраченных функций сустава недостаточно приёма лекарств и специальных упражнений – сочленению требуется дополнительная поддержка. Для этого существуют ортопедические изделия, создающие искусственную внешнюю опору. Современный тазобедренный ортез или бандаж серьёзно отличается от своих предшественников, которые применялись в лечебных целях несколько десятилетий назад.

Благодаря инновационным технологиям и материалам удалось достичь максимального упрощения конструкции. Из поддерживающих элементов практически полностью удалось убрать громоздкие детали, которые увеличивали вес приспособлений. Это позволило создать совершенно новую линейку бандажей и ортезов для тазобедренного сустава.

Современные изделия стали незаменимым средством реабилитации, которая становится необходима пациентам после травм или операций на этом сочленении. Но выбор ортопедического приспособления нередко вызывает затруднения у недавних больных. Поэтому нужно как следует разобраться в тонкостях строения и предназначения различных видов бандажей и ортезов.

Бандаж

Под этим термином понимается наиболее мягкое ортопедическое средство, которое лишь оберегает сочленение от чрезмерно активных движений. При этом суставные поверхности перемещаются без ограничений – бандаж в большей степени воздействует на мягкие ткани. Такое ортопедическое изделие для тазобедренного сустава имеет следующие составные элементы:

• В основе бандажа находится эластичная ткань, которая содержит дополнительные опорные элементы. Они выполнены из различных полимеров, способных к растяжению. Их количество изменяется на разных участках, чтобы обеспечить равномерное растяжение при движениях.
• Снаружи бандаж покрыт материей, устойчивой к трению – в паху и на боковой поверхности бедра нередко имеются дополнительные укрепляющие заплаты. Изнутри же изделие покрыто натуральной тканью, которая обладает согревающим действием, а также хорошо впитывает пот.
• Односторонний бандаж не бывает цельным – этому препятствует положение тазобедренного сустава. Он выпускается в форме ленты, которая фиксируется на области сочленения с помощью липких лент. Двусторонние же изделия чаще выпускаются в цельном виде, что позволяет надевать его словно лосины.

Бандаж для тазобедренного сочленения лучше приобретать в модулируемой форме (на липучках) – так в случае изменения веса тела не придётся покупать новое ортопедическое средство.

Предназначение

Мягкий вариант изделий используется при широком списке показаний, но только при сохранении нормальной подвижности. Бандаж применяется лишь для поддержки мягких тканей, которые немного снизили свою функциональную активность. Поэтому его рекомендуется надевать в следующих случаях:

• В период полного восстановления после серьёзных травм, а также оперативных вмешательств на тазобедренном суставе. Изделие позволит лучше адаптироваться мышцам и связкам к прежнему объёму движений, снижая риск осложнений.
• Во время лечения небольших повреждений мягких тканей, окружающих сочленение – ушибов или растяжений. В таком случае бандаж создаёт опорный и прогревающий эффект, который уменьшает неприятные симптомы при повседневной активности.
• При начальных стадиях артрозатазобедренного сустава – для замедления темпов прогрессирования заболевания. Дополнительная опора позволит устранить нестабильность в суставе, избавляя пациента от постоянных болей.

Также самые облегчённые варианты средства используются спортсменами – для профилактики развития травм в период интенсивных тренировок.

Рекомендации

Чтобы изделие служило вам долго, не омрачая утратой своих полезных функций, необходимо соблюдать правила его хранения и использования. Они включают в себя ряд небольших советов:

1. При покупке приспособление обязательно пробуется в движении – при этом даже малейший дискомфорт должен стать поводом для отказа. Если этого не сделать, то любое трение и давление со временем станет невыносимым.
2. Бандаж должен быть строго индивидуальным средством – при коллективном использовании у него быстро теряются лечебные свойства. Это связано с анатомическими особенностями каждого человека, что приводит к растяжению эластичных нитей на отдельных участках.
3. Не рекомендуется часто стирать бандажи (особенно в горячей воде) – от этого происходит их быстрая деформация.
4. Нельзя сушить изделие после снятия над горячими приборами или батареей отопления – быстрое нагревание лишает его опорных свойств. Достаточно оставить бандаж для просушки на несколько часов при комнатной температуре.

Приобретать средство лучше в специальных ортопедических салонах, где работают грамотные консультанты, знающие о преимуществах и недостатках каждого приспособления.

Ортез

Благодаря современным технологиям, внешний вид такого средства практически не отличается от мягкого бандажа. Полезные свойства ортезу придают жёсткие рёбра, которые скрыты внутри изделия. В старых моделях эту роль играли специальные шарнирные соединения, которые обеспечивали дополнительную поддержку суставу при движениях.

Но такое строение не позволяло человеку носить обычную одежду – шарниры не помещались под брюками или штанами. Поэтому ортез на тазобедренный сустав приходилось носить снаружи, что существенно изменяло внешний вид пациента. Современные же изделия приобрели компактный вид, а их разнообразие позволяет удовлетворить интересы больного не только в плане лечения, но и в удобстве повседневного использования.

Регулируемый

Этот вариант ортеза наиболее подходит пациентам в период реабилитации, когда на фоне лечения постепенно возвращаются утраченные функции сустава. Благодаря регулируемой конструкции жёсткость изделия удаётся существенно изменять, что позволяет постепенно увеличивать нагрузку на сочленение. Типичное строение такого средства включает следующие элементы:

• Снаружи такой ортез тазобедренный представляет собой неполный цилиндр, имеющий специальные выточки под анатомические выступы тела. Основная часть выполнена из плотной материи, способной немного растягиваться.
• Жёсткость конструкции придают особые рёбра, сделанные из плотной пластмассы или лёгкого металла. Они вставляются во внутренние карманы, придавая изделию необходимую твёрдость. Их количество там можно изменять, чтобы создать необходимую опору на отдельных участках.
• Изнутри средство покрыто мягкой тканью, которая исключает давление или трение плотных рёбер об выступы тела.
• Также регулируемое строение придаётся обилием застёжек и липучек, которые расположены на всех свободных краях ортеза. От них полностью зависит плотность прилегания изделия, а также его эластичные качества.

По мере выздоровления приспособление постепенно облегчается – из дополнительных карманов удаляются жёсткие элементы, что увеличивает нагрузку на тазобедренный сустав.

Жёсткий

Такое изделие рекомендуется для ношения пациентам, у которых опорная и двигательная функция тазобедренного сочленения необратимо нарушена. Ортез у них играет роль искусственного сустава, создающего внешнюю поддержку при движениях. Такое действие обусловлено особым строением жёсткого ортопедического приспособления:

• Внешне оно выглядит достаточно громоздким – под оболочкой из плотной ткани скрываются множественные опорные элементы. Современные полимеры позволили отказаться от шарниров, которые раньше располагались по всей поверхности ортезов.
• Жёсткая конструкция полностью преобразует движения в тазобедренном суставе, усиливая утраченные в результате болезни функции. При этом патологическая подвижность устраняется, что обеспечивается укрепляющими пластинами.
• Внутри имеется мягкая подкладка, изгибы которой полностью соответствуют внешним выступам на теле пациента.
• Фиксируется ортез надёжно – для этого на его внутреннем крае имеются специальные застёжки, которые закрепляются на бедре и талии. При движениях они не распускаются, что исключает смещение средства после надевания.

Подбирается жёсткий ортез индивидуально – пациент измеряет анатомические окружности бедра и талии, после чего по результатам приобретается наиболее подходящий размер.

Рекомендации

При использовании ортезов нередко возникают проблемы, которые не позволяют в полной мере оценить их достоинства. Поэтому необходимо перечислить некоторые советы, касающиеся их повседневного использования:

1. Надевать изделие лучше в положении лёжа – так лучше расслабляются мышцы, окружающие тазобедренный сустав. Это позволяет более плотно зафиксировать ортез на нужном месте.
2. Под средством должна быть надета тонкая одежда из хлопчатобумажной ткани – она впитает лишний пот, а также защитит кожу от раздражения, возникающего от трения.
3. Когда не предстоит нагрузка на сочленение (отдых, сон), то изделие рекомендуется снимать. Такое действие обеспечит нормальное проветривание ортеза, препятствуя возникновению неприятного запаха от него.
4. Стирать разрешено не все виды ортопедических приспособлений – подробно об этом необходимо узнать при покупке у консультанта, или в техническом паспорте.

Если в изделии появились какие-то неполадки, то дальше использовать его не рекомендуется. Самостоятельный ремонт также запрещается – в результате него средство может полностью утратить лечебные свойства.

Врачи часто диагностируют коксит тазобедренного сустава у взрослых и детей. Это разновидность артрита. Тазовая кость по-латински звучит как os coxae. Кокситом называется воспаление сустава, который соединяет тазовые кости с бедренной. Данная патология имеет различную этиологию и может приводить к стойкой деформации и инвалидности.

Воспаление тазобедренного сустава

Движения конечностей осуществляются с помощью суставов. Тазобедренный является наиболее крупным из них. Он располагается между вертлужной впадиной и бедренной костью. Этот сустав парный. Наиболее часто коксит диагностируется у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. В последние годы участились случаи воспаления сустава у молодых людей и даже детей.

Распространенность коксита среди населения достигает 1%. Известны следующие формы данной патологии:

• ревматоидный;
• реактивный;
• псориатический;
• посттравматический;
• инфекционный.

Различают также первично-костный и первично-синовиальный кокситы. Продолжительность воспаления различна. В зависимости от этого различают острый, рецидивирующий, затяжной и хронический артриты. Коксит бывает гнойным и асептическим. Его нужно отличать от деформирующего остеоартроза. Наиболее тяжело протекает острый коксит. Он длится менее 2 месяцев. Хроническое воспаление приводит к анкилозу, ограничению подвижности, деформации и утрате трудоспособности. На поздних стадиях требуется хирургическое вмешательство.

Основные этиологические факторы

Причины развития коксита острого и хронического разнообразны. Наибольшую роль играют следующие факторы:

• травмы бедра и костей таза;
• системные заболевания соединительной ткани (волчанка);
• острые кишечные инфекции;
• генные мутации;
• аутоиммунные нарушения;
• врожденная дисплазия (недоразвитие) тканей;
• отягощенная наследственность;
• большая нагрузка на сустав;
• вредные профессиональные факторы;
• псориаз;
• болезнь Крона;
• болезнь Бехтерева;
• ранения;
• диагностические пункции;
• гонорея.

Гнойный коксит часто развивается на фоне инфекционной патологии. Это могут быть остеомиелит, пневмония, фурункулез, флегмона и абсцесс. Отдельно выделены специфические формы артрита. К ним относится туберкулезный коксит. Он развивается по причине распространения микобактерий по организму на фоне поражения легких.

Вторичный воспалительный процесс часто развивается при гонорее и сифилисе. Реактивный коксит является следствием острых кишечных инфекций (шигеллезов, сальмонеллеза, иерсиниоза). Суставы поражаются на фоне мочеполовых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза). Аутоиммунную природу имеет ревматоидный коксит. Симптомы могут появиться при инфицировании вирусом герпеса и гепатита.

Предрасполагающими факторами являются:

• употребление некачественной пищи;
• тяжелый физический труд;
• частые инфекционные заболевания;
• профессиональные вредности;
• воздействие токсических соединений;
• занятия боевыми искусствами и экстремальными видами спорта;
• избыточный вес;
• вывих бедра;
• пожилой возраст;
• вредные привычки.

У маленьких детей коксит часто развивается на фоне дисплазии. Это врожденная патология.

Клинические признаки коксита

Опытным врачам известно не только то, что такое коксит, но и его симптомы. При поражении тазобедренного сустава появляются следующие признаки:

• хромота;
• атрофия мышц;
• боль;
• уменьшение объема движений;
• припухлость.

Наиболее частой жалобой является болевой синдром. Это общий признак всех воспалительных заболеваний суставов. Боль имеет следующие особенности:

• умеренно выраженная;
• локализуется в области бедра и паха;
• усиливается при движениях;
• на ранних этапах незаметна во время работы.

При коксите возникает хромота. Причина — атрофия мышц. Такие люди ходят с опущенным тазом с одной стороны. Бурно протекает инфекционно-аллергический коксит. Он часто сопровождается лихорадкой. Гнойное воспаление приводит к повышению температуры, головной боли и снижению аппетита. Больные предъявляют жалобы на слабость.

Боль является стреляющей или пульсирующей. Изменяется форма тазобедренного сустава. Причины — образование гнойного экссудата и воспалительная реакция. Если выявлен псориаз, то при внешнем осмотре определяется красно-синюшный цвет кожи в области сустава. В большинстве случаев поражение является односторонним. При псориатическом коксите может беспокоить боль в позвоночнике.

При синдроме Рейтера (реактивном артрите) наряду с суставами поражаются орган зрения и мочеполовой тракт. Развиваются уретрит и конъюнктивит. Симптомы поражения тазобедренного сустава появляются через 2-4 недели после кишечной или урогенитальной инфекции.

Если лечение не проводится, то дистрофические изменения в тканях сустава становятся причиной деструкции. Развивается артроз.

Течение ревматоидного коксита

В международной классификации болезней имеется такая патология, как ревматоидный артрит. Его отличительными особенностями являются:

• двустороннее воспаление;
• отсутствие сезонности;
• острое начало;
• наличие лихорадки и потливости;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Данная патология относится к системной. Широкого распространена инфекционно-воспалительная теория происхождения заболевания. В раннем периоде наблюдаются следующие симптомы:

• потливость;
• боль в мышцах;
• похудание;
• беспричинное повышение температуры;
• слабость.

Ревматический коксит протекает в острой или подострой форме. Боль при этой патологии постоянная, ноющая, волнообразная, исчезает после приема НПВС и ощущается с двух сторон. Наряду с тазобедренным часто воспаляются и другие суставы (кистей, стоп). Дополнительными признаками заболевания являются скованность по утрам и боль в мышцах. Коксит ревматоидной природы отличается затяжным и тяжелым течением.

Нередко развивается некроз головки бедренной кости. Со временем конечность укорачивается, что приводит к изменению походки человека. При ревматоидном артрите часто поражаются другие органы (сердце, почки, кишечник, желудок, мышцы, плевра). Нередко выявляются анемический, тромбоцитопенический и лейкопенический синдромы.

План обследования пациентов

Чтобы выявить у человека транзиторный коксит или другие формы заболевания, понадобятся следующие исследования:

• анализ крови на ревматоидный фактор;
• рентгенография;
• денситометрия;
• общие клинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование;
• анализ на гонорею и другие ИППП;
• тест на наличие антицитруллиновых антител;
• выявление антинуклеарных антител в крови;
• исследование синовиальной жидкости;
• сцинтиграфия;
• артроскопия;
• ультрасонография;
• магнитно-резонансная томография;
• контрастная артрография.

Если подозревается артрит туберкулезной этиологии, то требуется проведение диаскинтеста и пробы Манту. При исследовании рентгенограммы тазобедренных суставов выявляются следующие изменения:

• признаки остеопороза;
• деформация;
• эрозии;
• истончение хрящей;
• сужение суставной щели;
• сращение суставных поверхностей.

Большую ценность имеют лабораторные исследования. Они позволяют выявить реактивный и ревматоидный кокситы. В сложных случаях проводится биопсия.

Методы лечения больных

Лечение определяется причиной коксита. Методами терапии в острую фазу являются:

• прием обезболивающих препаратов;
• наложение гипсовой повязки;
• уменьшение нагрузки на сустав;
• массаж;
• внутрисуставные инъекции;
• проточное дренирование;
• пункция.

При инфекционной (гнойной) форме коксита назначаются системные антибиотики (пенициллины, макролиды или цефалоспорины). При обнаружении микобактерий применяются противотуберкулезные препараты. Для борьбы с болевым синдромом используются НПВС. В эту группу входят Мовалис, Нурофен, Миг 400, Ибупрофен, Диклофенак Ретард, Вольтарен, Кеторол и Кетанов.

Назначаются наружные противовоспалительные и обезболивающие средства в форме мазей и гелей. К ним относятся Вольтарен-эмульгель, Фастум и Быструмгель. Одно наружное лечение малоэффективно, так как тазобедренный сустав располагается глубоко. Для расслабления мускулатуры применяются миорелаксанты.

По строгим показаниям назначаются кортикостероиды для инъекций. При гнойном поражении сустава требуется пункция. После устранения болевого синдрома проводятся лечебная гимнастика и физиопроцедуры. К последним относятся ультразвуковое воздействие и магнитотерапия. Для облегчения передвижения применяются трости и костыли.

Если диагностирован ревматоидный артрит, то в схему лечения включают цитостатики. К ним относятся Метотрексат-Эбеве, Имуран и Азатиоприн. Эти лекарства нужно принимать несколько месяцев. При ревматоидном артрите эффективен Ремикейд. Он содержит в своем составе инфликсимаб. Ремикейд относится к биологическим лекарствам.

На поздних стадиях коксита требуется хирургическое вмешательство. Наиболее часто проводятся синовэктомия, трансплантация хрящевой ткани и эндопротезирование, артропластика или артротомия. При развитии дегенеративных процессов назначаются хондропротекторы. При неправильном лечении или несвоевременной диагностике прогноз относительно неблагоприятный.

Профилактика коксита тазобедренного сустава сводится к своевременному лечению инфекционной патологии, предупреждению травм, отказу от алкоголя и курения, предупреждению ИППП. Очень важна диета. Таким образом, коксит является распространенной патологией. Наличие боли, припухлости и скованности является поводом для обсл?