Заболевания коленного сустава презентация

1. Повреждения коленного сустава

2. Анатомия

3. Переломы надколенника

4.

5. Этиология

• Переломы надколенника составляют примерно 1% от
всех повреждений скелета.
• В 2 раза чаще у мужчин. Наибольшая частота в
возрасте 20-50 лет
• Механизм травмы: падение на согнутую в коленном
суставе ногу или прямой удар по надколеннику.
Возможен механизм травмы в результате резкого и
сильного сокращения четырёхглавой мышцы бедра
при фиксированной в положении сгибания в
коленном суставе нижней конечности.

6. Клиника

• Боль, усиливающаяся при попытке поднять
повреждённую конечность или опереться на неё
• Отёк области коленного сустава
• Гемартроз
• Нарушение функции поврежденной конечности (тест
Дрейера)
• Деформация в виде западения в области
надколенника

7.

8. Классификация

А – продольные переломы
• А1 – продольный перелом без смещения
• А2 – продольный перелом со смещением
• А3 – продольный перелом с дополнительным фрагментом
В – поперечные переломы
• В1 – внесуставной отрыв полюса (верхний полюс <5мм, нижний
полюс >15мм)
• В2 – простой поперечный перелом
• В3 – поперечный перелом с дополнительным фрагментом/двойной
поперечный перелом
С – оскольчатый перелом
• С1 – без смещения отломков
• С2 – со смещением отломков (<2мм)
• С3 – комбинированный перелом

9.

10. Тест Дрейера

• Предназначен для диагностики отрыва сухожилия
четырёхглавой мышцы от верхнего полюса надколенника
• Методика. Пациент лежит на спине, его просят поднять
выпрямленную ногу. Если пациент не может этого
выполнить, врач фиксирует сухожилие четырёхглавой
мышцы проксимальнее надколенника и снова просит
поднять ногу.
• Оценка. Когда фиксированное сухожилие позволяет
пациенту поднять ногу, это подтверждает разрыв
сухожилия четырёхглавой мышцы или застарелый перелом
надколенника.

11. Тест Дрейера

• Предназначен для диагностики отрыва сухожилия
четырёхглавой мышцы от верхнего полюса надколенника
• Методика. Пациент лежит на спине, его просят поднять
выпрямленную ногу. Если пациент не может этого
выполнить, врач фиксирует сухожилие четырёхглавой
мышцы проксимальнее надколенника и снова просит
поднять ногу.
• Оценка. Когда фиксированное сухожилие позволяет
пациенту поднять ногу, это подтверждает разрыв
сухожилия четырёхглавой мышцы или застарелый перелом
надколенника.

12. Диагностика

• Обычно выполняются стандартные прямая и боковая
проекции, но при вертикальных переломах может
потребоваться выполнение снимка в аксиальной
проекции.
• Иногда для более точного диагноза могут
потребоваться компьютерная и/или магнитнорезонансная томография, но, в подавляющем
большинстве случаев, достаточно рентгенографии.

13. Перелом без смещения отломков

14. Поперечный перелом

15. Продольный перелом

16. Лечение

• Тип А1 – консервативное
• Тип А2 – А3 – чрезкожная фиксация
• Тип В1 – С3 – открытый остеосинтез
Оперативное вмешательство проводится как правило
при смещении отломков более чем 3 мм или при
наличии ступенчатой деформации на суставной
поверхности более 2 мм.
Срок иммобиллизации 4 – 6 недель. После чего
конечность можно разрабатывать.

17.

18.

19. Повреждения менисков

20.

• Повреждения менисков коленного сустава встречаются
довольно часто при закрытых повреждениях коленного
сустава и составляют 57-77%.
• Внутренний мениск менее подвижен, чем наружный,
вследствие более прочного сращения с капсулой сустава и
краем суставной поверхности большеберцовой кости,
поэтому он повреждается значительно чаще наружного.
• Наиболее частым механизмом травмы является ротация
(поворот) туловища кнутри при фиксированной стопе и
одновременном разгибании ноги в коленном суставе. При
таком механизме травмы внутренний мениск попадает
между суставными поверхностями бедренной и
большеберцовой кости, ущемляется и раздавливается или
разрывается.

21. Функции менисков

• Участвуют в питании и
смазке хряща.
Выполняют буферную
функцию(смягчают удары и
сотрясения).
Увеличивают зону контакта.
Выполняют
стабилизирующую функцию.
Контролируют механизм
движения в суставе.

22. Клиника

• В остром периоде травмы возможен гемартроз (при паракапсулярных отрывах мениска),
блокада сустава, снижение функции поврежденной ноги.
• Со временем развивается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра. На этом фоне при
поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурирует портняжная мышца
(симптом Чаклина).
• При повреждении внутреннего мениска на внутренней поверхности коленного сустава
может появиться зона повышенной (чаще), сниженной болевой чувствительности или
ее инверсия (симптом Турнера).
• Симптом Байкова усиление боли при надавливании на поврежденный мениск и
форсированном разгибании коленного сустава.
• Приведение выпрямленной голени, пассивно лежащей на руке врача, вызывает усиление
болей в области внутреннего мениска, а отведение усиливает боль при разрыве
наружного мениска.
• Симптом «щелчка» Чаклина при движении в коленном суставе с наружной стороны
голень как будто перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при
этом ощущается щелчок.
• Симптом «калоши»: усиление болей в суставе при движениях конечностью,
имитирующих надевание калоши (ротационные движения голенью и стопой).
• Симптом Штеймана-Бухарда: появление болей при наружной или внутренней ротации
голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная
болезненность.

23. Диагностика

• Для уточнения диагноза применяются
различные дополнительные методы
диагностики, но только МРТ и артроскопия
могут дать точное подтверждение или
исключение диагноза. Однако, проведение
рентгенографического исследования является
обязательным для исключения других
внутрисуставных повреждений.

24.

25.

26. Лечение

• В острых случаях необходим покой, что достигается иммобилизацией конечности
задней гипсовой шиной и постельным режимом.
• При блокаде коленного сустава, показана пункция сустава, удаление жидкости и
введение 25-30 мл 1% раствора новокаина. После того, как наступила анестезия,
вправляют ущемленную часть мениска: ногу сгибают в коленном суставе в
положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем проводят резкое разгибание
голени с одновременной внутренней ротацией ее. При этом ущемившаяся часть
мениска становится на свое место, явления блокады исчезают.
• Если 2-3 кратные попытки не дают результатов, необходима операция. Хирургическое
лечение показано, когда имеется повторная блокада сустава или ряд симптомов и
специальные исследования подтверждают разрыв мениска. Операция заключается в
ревизии коленного сустава и удалении поврежденного мениска. Трудоспособность
восстанавливается через 1-1,5 месяца. В последние годы отдается предпочтение
удалению только поврежденной части мениска с помощью артроскопа. Период
восстановления трудоспособности при этом укорачивается в несколько раз.

27. Повреждения связок коленного сустава

28.

29. Повреждение боковых связок

• Наиболее часто при травме коленного
сустава страдает внутренняя боковая
связка. Она начинается от
медиального надмыщелка бедра и
прикрепляется к медиальной
поверхности большеберцовой кости
несколько ниже ее суставного края.
Часть волокон этой связки вплетается
в медиальный мениск. В 0˚
положении сустава связка
напрягается, задерживая вращение
голени, кроме того, она препятствует
отклонению голени кнаружи.

30. Клиническая картина

Повреждения внутренней связки характеризуется:
• остро возникшими болями;
• значительным ограничением подвижности сустава;
• припухлостью на месте повреждения;
• гемартрозом;
• пальпация медиальной связки резко болезненна;
• активное растяжение медиальной связки вызывает
усиление боли;
• при полном разрыве внутренней связки появляется
возможность наружного отклонения голени.

31. Диагностика

На рентгенограмме в положении наружного
отклонения голени отчетливо видна клиновидная
форма суставной щели. При выпрямлении ноги рука
хирурга ощущает удар медиальных мыщелков бедра и
большеберцовой кости. При механизме травмы,
влекущем разрыв внутренней боковой связки, нередко
происходит сдавление наружного мыщелка
большеберцовой кости, и может возникнуть его
вдавленный перелом.

32. Лечение

При полном разрыве связки и наличии патологической
боковой подвижности показана иммобилизация
конечности в гипсовой повязке на 6 недель.
Применяется тренировка мышц бедра, физиотерапия.
Если эффекта не получено, сохраняется
нестабильность коленного сустава, показано
оперативное восстановление связки.

33.

34.

35. Повреждение крестообразных связок

• При выпрямленной ноге крестообразные связки
напрягаются вместе с боковыми, значительно
способствуют ротации голени. Передняя
крестообразная связка ограничивает смещение
проксимального метаэпифиза большеберцовой
кости кпереди, а задняя предупреждает
переразгибание в коленном суставе. Чаще
повреждается передняя крестообразная связка.
• Наиболее характерный механизм травмы резкая ротация бедра внутрь, отведение голени
и переразгибание в коленном суставе.

36. Клиника

гемартроз,
резкая боль,
нарушение опороспособности конечности.
После регресса острых явлений удается выявить
избыточную ротацию голени внутрь, неустойчивость
коленного сустава при ходьбе и характерные для
повреждения крестообразных связок симптомы
«переднего выдвижного ящика» при повреждении
передней крестообразной связи и симптом «заднего
выдвижного ящика» при разрыве задней
крестообразной связки

37. Лечение

• При неполных разрывах крестообразных связок
применяют циркулярную гипсовую повязку до
верхней трети бедра сроком на 5 недель.
• Трудоспособность восстанавливается через 6-8
недель.
• При полном разрыве связки показана операция,
которую лучше всего производить в первые 5 дней
или через 2 месяца.
• В ранние сроки удобно применить первичный шов
или реинсерцию связки. Для восстановления
крестообразных связок в поздние сроки производят,
чаще всего, её пластику.

38.

39. Разрыв крестообразной связки

1. Коленный сустав

(articulatio genus)
Выполнила: Першаец Анастасия Юрьевна
Студентка 1 курса ИМО

2.

• Коленный сустав– это сложное костнохрящевое образование, состоящее из
множества различных элементов,
благодаря которым, сустав становится
подвижным, функциональным и,
одновременно, подверженным
множествам травм.

3. Строение колена человека

• В образовании коленного сустава принимают участие
мыщелки бедра, верхняя суставная поверхность
большеберцовой кости и надколенник.
• Образован суставными поверхностями: медиальным и
латеральным мыщелками, нижним эпифизом бедренной и
верхним эпифизом большеберцовой кости, а также
суставной поверхностью надколенника.
• Суставная поверхность кости покрыта гиалиновым хрящом,
обладающим функцией защиты. Гиалиновый хрящ
способствует уменьшению трения суставных поверхностей,
сочлененных между собой.

4. Возможные движения в суставе

•Коленный сустав является мыщелковым суставом.
Из разогнутого положения он работает как
блоковидный сустав.
•Движения в К. с. осуществляются вокруг двух осей:
фронтальной и вертикальной.

5. Вид коленного сустава спереди

6. Мыщелки коленного сустава

• На дистальном конце бедренной кости в результате
действия сил при опоре и движениях образуются
медиальный и латеральный мыщелки. На медиальный
мыщелок падает огромная статическая нагрузка, поэтому
он массивнее.
• Кривизна мыщелков в разных секторах различна и
находится в соответствии с фазами движения и величиной
статической нагрузки.
• Суставные поверхности формируются на медиальных и
латеральных мыщелках большеберцовой и бедренной
костей.

7.

• Равномерность давления мыщелков бедра на мыщелки
большеберцовой кости увеличивается благодаря наличию
двух менисков: медиального и латерального, которые
увеличивают конгруентность суставных поверхностей в
коленном суставе. Они способствуют смягчению толчков
при движениях, изменяя не только свое положение, но и
форму.
• Оба мениска спереди соединены между собой при
помощи поперечной связки колена, а своими концами
прикреплены к межмыщелковому возвышению
большеберцовой кости.

8. Вид на большеберцовую кость сверху

9. Суставная капсула коленного сустава

• Огромное значение в коленном суставе имеет суставная
капсула, которая чаще всего и является причиной болевых
ощущений в колене. Суставная капсула прикрепляется к
краю бедренной кости под надмыщелками, к краю
большеберцовой кости и надколеннику. Суставная капсула
коленного сустава образует ряд синовиальных сумок,
которые залегают по ходу мышц и сухожилий, при этом
они не сообщаются с самой полостью сустава. Самой
крупной сумкой является наднадколенниковая сумка, и
располагается она между сухожилием четырехглавой
мышцы и бедренной костью.

10.

11. Синовиальные сумки коленного сустава

• Спереди расположена наднадколенниковая
сумка, bursa suprapatellaris.Под кожей — bursa
subcutanea prepatellaris; глубже под фасцией —
bursa prepatellaris subfascialis;под
апоневротическим растяжением m. quadriceps —
bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего
прикрепления lig. patellae, между этой связкой и
большеберцовой костью bursa infrapatellaris
profunda.

12.

• Сзади снаружи имеется подколенное углубление,
recessus subpopliteus, — синовиальная сумка
коленного сустава.Сзади и изнутри расположены
две сумки коленного сустава bursa subtendinea m.
gastrocnemii medialis и bursa m. semimembranosi,
или сумка Броди коленного сустава.
Синовиальные сумки коленного сустава имеют
значение в распространении затеков при гнойном
воспалении коленного сустава.

13. Синовиальная оболочка коленного сустава

• Образует на передней стенке сустава ниже
надколенника две содержащие жир
складки коленного сустава, plicae alares,
которые приспосабливаются к суставным
поверхностям, заполняя промежутки
между ними.

14.

15. Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава

• На местах перехода синовиальной оболочки
коленного сустава на кости, составляющие
коленный сустав, образуется 13 заворотов
коленного сустава, которые увеличивают полость
сустава, а при воспалительных процессах могут быть
местами скопления гноя, крови, серозной
жидкости.

16. Связки коленного сустава

• Связки к.с.обычно делят на две группы:
-наружные
-внутрисуставные

17. Наружные связки коленного сустава:

— малоберцовая коллатеральная связка;
— большеберцовая коллатеральная связка;
— косая подколенная связка;
— дугообразная подколенная связка;
— связка надколенника;
— медиальная и латеральная
поддерживающие связки надколенника

18. Внутрисуставные связки:

• — передняя крестообразная связка;
• — задняя крестообразная связка

19.

20. Мышцы колена

Мышцы делят на три основные группы:
• передняя группа мышц – сгибатели бедра –
четырехглавая, портняжная мышцы, прямая
мышца бедра.
• задняя группа – разгибатели – двуглавая,
полуперепончатая и полусухожильные мышцы.
• медиальная группа – приводящие бедро мышцы
– тонкая, гребенчатая, большая, длинная и короткая
приводящая.

21.

22.

23. Иннервация и кровоснабжение колена

• Коленный сустав иннервируется ветвями
седалищного нерва, который разделяется на
несколько частей и иннервирует голень, стопу и
колено. Непосредственно коленный сустав
иннервируется подколенным нервом (делится на
большеберцовую и малоберцовую ветви).

24.

25.

• Кровоснабжение коленного сустава
осуществляются с помощью подколенных
артерий и вен(повторяют ход нервных
окончаний).

26.

27. Спасибо за внимание!