Заболевания коленного сустава кенига гоффа
Болезнь или синдром Гоффа – это патология области коленного сустава, характеризующаяся перерождением жировой ткани. Негативные изменения сопровождаются нарушением функциональной активности суставного сочленения. Человек жалуется на появление болей, хруст, ограничение подвижности.
Жировое тело обычно начинает изменяться в результате частых травматизирующих воздействий. Подкожно-жировая клетчатка отвечает воспалением на раздражители, из-за чего в ней начинаются процессы воспаления, приводящие к рубцеванию.
Причины
Коленный сустав – часть человеческого тела, выдерживающая в течение жизни колоссальные нагрузки. Помимо костных структур и связок, в этой области расположены другие компоненты, призванные обеспечивать нормальное функционирование сочленения. Среди них выделяют слизистые сумки, суставы и нервы, мениски, жировые тела. Именно с воспалением последних и связывают развитие заболевания.
Существует несколько причин, приводящих к формированию болезни Гоффа или, как ее еще называют, липоартрита.
К ним относят:
- получение травм области колена в молодом возрасте;
- постоянные тяжелые физические нагрузки, которым подвергаются люди, занимающиеся спортом на профессиональном уровне;
- хронически протекающий артроз (воспаление в коленном суставе, которое может затрагивать и жировую ткань);
- в некоторых случаях: гормональные изменения, нарушения метаболизма.
Тело Гоффа в ряде случаев образуется в результате климактерических изменений в организме у представительниц прекрасного пола.
В группу риска по этому заболеванию входят:
- женщины, чей возраст перешел отметку в 55 лет;
- люди, чья работа связанная с постоянным сидением на корточках или стоянием на коленях;
- спортсмены, танцоры и другие группы лиц, регулярно получающие микротравмы области коленного сустава из-за своей трудовой деятельности.
Любые типы травматического повреждения могут приводить к развитию болезни. Учитываются не только падения на колено с высоты собственного роста, но и резкие разгибания в этой области, повороты голени.
Симптомы
В большинстве случаев болезнь Гоффа коленного сустава протекает остро, с ярко выраженной симптоматикой, что вынуждает пациента обратиться к врачу. При несвоевременном лечении болезни Гоффа возможно осложнение в виде хронизации процесса.
В острый период
Патология Гоффа в коленном суставе развивается остро.
Предположить ее врач может по следующим симптомам, выявленным у пациента:
- болевой синдром в области пораженного сустава (ощущения не всегда ярко выражены, из-за чего пациенты оттягивают с посещением врача);
- развивается отек тканей, определяемый визуально в нижней части пораженного сочленения, под костным образованием, называемым коленной чашечкой (отек не всегда выражен сильно, из-за чего заметить его иногда может только специалист с большим практическим опытом);
- невозможность полноценно сгибать и разгибать пораженный сустав (отечность жирового тела Гоффа не позволяет полноценно совершать движения).
Хронизация процесса наступает в том случае, если воспаление жирового тела не устранено своевременно.
В хронической стадии
Диагностировать у пациента наличие тела Гоффа при заболевании хронического течения становится довольно сложно.
Симптомы, на которые может обратить внимание врач – это:
- жалобы пациента на болевой симптом, беспокоящий преимущественно ночью, но отсутствующий или более слабый в дневное время;
- при прощупывании можно почувствовать наличие специфических выпуклостей по обеим сторонам от надколенника, при воздействии можно услышать легкий хруст;
- постепенно исчезает возможность использовать больную ногу в качестве опоры;
- происходит постепенное снижение функциональной активности четырехглавой мышцы бедра.
Если патология запущена очень сильно, пациент полностью теряет способность опираться на больную конечность, он вынужден хромать, использовать средства помощи для передвижения.
Какой врач занимается лечением болезни Гоффа?
Лечить заболевание в основном будет врач-травматолог. Если возникает необходимость, к терапии могут привлечь ортопеда, специалиста-невролога. Если требуется оперативное вмешательство, понадобится обращение к хирургу.
Диагностика
Заболевание диагностируется сложно, особенно если пациент попал на прием к врачу в тот момент, когда патология перешла в хроническую форму. При сомнениях в верности диагноза проводят диагностическую артроскопию (вскрытие коленного сустава с его тщательным осмотром).
До артроскопии:
- проводится сбор анамнеза, в ходе которого врач уточняет, как давно появились симптомы, насколько сильно выражен отек тканей и болезненность, были ли в анамнезе травмы этой области;
- визуальный осмотр позволяет узнать, есть ли гипертрофия в области коленного сустава, какова функциональность четырехглавой мышцы бедра, насколько сохранны движения в пораженной болезнью области;
- при помощи МРТ, относящейся к инструментальным методам исследования, в большинстве случаев безошибочно удается определить наличие телец Гоффа в пораженном сочленении, уточнить их локализацию и размеры;
- в диагностике используется рентгенография с введением в полость сустава воздуха, благодаря чему можно увидеть на снимке специфическое грыжевое выпячивание, которое подтверждает наличие диагноза.
Если ни один из неинвазивных диагностических методов не дал возможности точно поставить диагноз, требуется артроскопия. Операцию проводят под общим наркозом и зачастую сразу совмещают с лечебными процедурами.
Лечение
Лечение болезни Гоффа коленного сустава проводится в зависимости от типа болезни: консервативно или оперативно. Метод терапии определяется лечащим врачом исходя из симптомов патологии, ее выраженности, нарушения функции конечности у пациента.
Консервативное
Врачами сегодня активно применяются следующие способы консервативной терапии:
- наложение гипсовой лонгеты для предотвращения сдавления тканей коленного сустава и усугубления ситуации;
- оксигенотерапия, в ходе которой в полость больного сустава вводится кислород, запускающий регенеративные процессы и устраняющий воспалительную реакцию;
- глюкокортикостероидное лечение, в ходе которого в полость вводятся гормональные препараты, которые быстро останавливают воспалительный процесс;
- проведение лечебной гимнастики, которая должна укрепить мышечный каркас вокруг пораженного сустава;
- лазеротерапия, благодаря которой также удается устранить процесс воспаления;
- массажное воздействие, направленное на регенерацию поврежденных тканей;
- электростимуляция, направленная на сохранение тонуса бедренных мышц, пассивная гимнастика.
Консервативную терапию врачи применяют в острый период болезни, когда процесс еще не стал хроническим. В этот же период допускается проведение лечения болезни Гоффа коленного сустава народными средствами.
Чаще всего применяют:
- грязевые и парафиновые маски;
- компрессы на основе йода, глицерина, нашатырного спирта и меда;
- припарки с целебными травами, такими как можжевельник, пижма, свежие еловые ветки и др.
Важно понимать, что народные методы лечения не принесут эффекта, если применять их изолированно, без параллельного использования средств традиционной медицины. Также перед использованием каких-либо народных рецептов настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Особое внимание уделяют тому, чтобы не допустить атрофию бедерных мышц, которая может сопровождать липоартроз. Стимулируют мышечные структуры с помощью массажа, физиотерапевтических процедур, ЛФК.
Хирургическое
Оперативное лечение используется в том случае, если консервативные методы терапии не дают эффекта. Операция проводится под общим наркозом. В процессе удаляют гипертрофированное тело Гоффа, которое защемляется в коленном суставе, а также соединительную ткань, которая мешает полноценному функционированию сочленения.
Болезнь Гоффа лучше всего поддается лечению именно с помощью операции. В ходе нее удается удалить лишние ткани, снять ограничение в подвижности.
Если разрастание тканей продолжается, приводя к рецидиву заболевания, операцию проводят повторно. Обязательным дополнением являются консервативные методы лечения, основанные на применении медикаментов, ЛФК, физиотерапии.
Занятие ЛФК должно проходить под контролем специалиста, чтобы человек не перегрузил коленный сустав. Перегрузки для опорно-двигательного аппарата также опасны, как и недостаток движений.
Прогноз
Лечение заболевания в большинстве случаев оказывается удачным. При терапии с помощью хирургических методик прогноз почти всегда благоприятный, если анамнез пациента не осложнен хроническими болезнями, которые могут затруднить восстановление (сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, нарушения метаболизма и др.).
Если лечение прошло успешно, то на восстановление функций жирового тела в коленном суставе потребуется около нескольких недель. Амортизирующая функция будет полностью восстановлена, а сустав снова станет подвижным.
У детей и подростков, чей организм еще активно растет, прогноз обычно лучше, чем у пожилых людей, чьи способности к регенерации значительно снижены.
При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения в виде:
- хронизации заболевания с потерей функции коленного сустава;
- инвалидности из-за невозможности опираться на больную ногу.
Профилактика
Профилактика заболевания Гоффа направлена на устранение факторов риска развития заболевания. В первую очередь стараются избегать чрезмерных нагрузок на коленный сустав, не совершать слишком резких движений, которые могут привести к травматизации. При регулярной опоре на колено из-за специфики работы рекомендуется использовать защитные наколенники, которые снизят нагрузку на суставы, предотвращая воспалительную реакцию.
К профилактическим мерам также относят своевременно обращение к врачу в том случае, если появились симптомы, свидетельствующие о начале болезни. Правильная диагностика и полноценное лечение помогут избежать осложнений.
Болезнь Гоффа – это патология, которая тяжело диагностируется, но имеет довольно благоприятный прогноз при своевременном обращении к врачу. Главное – вовремя обнаружить первые признаки болезни и найти хорошего врача-травматолога, который сможет подобрать наиболее оптимальную терапию.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
С болезнь Гоффа знаком редкий рентгенолог, так как рентген не показывает скопления жировой ткани коленного сустава. Патология была обнаружена оперативным путем. Последующие попытки диагностики нозологии с помощью рентгенографии приносили положительные результаты только при пневмографии после введения воздуха в полость коленного сустава. Процедура инвазивна, поэтому представляла ценность для хирургов только при сильном ограничении подвижности колена, когда требовалось оперативное лечение.
Появление МРТ позволило выявить гипертрофию телец Гоффа чаще, что позволило подробнее изучить морфологические основы патологии. После практических наработок специалисты считают, что возникла необходимость в использовании магнитно-резонансной томографии для верификации болезни Кенига и Гоффа у детей на начальном этапе. Другие лучевые способы не обладают такой достоверностью.
Болезнь Кенига у детей – это еще одна разновидность, которую медики подробно изучили после использования магнитно-резонансной томографии. Заболевание характеризуется появлением очага некроза субхондральной части суставного края кости. Причина состояния не выяснена, но инфицирования полости не наблюдается. Преимущественная этиологическая роль отводится нейротрофическим нарушениям, патологии доставки крови по мыщелковым артериям.
Между болезнями Гоффа и Кенига есть существенное различия. Первая нозология встречается преимущественно у взрослых, вторая – у детей. Только при травматических повреждениях диагностируется оба заболевания у подростков с одинаковой частотой.
Практика показывает, что много патологий коленного сустава слабо диагностируется на начальной стадии. Современные лучевые методы, за исключением МРТ, не позволяют верифицировать патологические изменения мягких тканей. Применение МРТ коленного сустава позволило увеличить частоту встречаемости следующих заболеваний:
• Хронический менисцит;
• Затяжной синовит;
• Менископатия;
• Сопутствующие тендинозы и бурситы;
• Болезнь Гоффа;
• Пателлярный компрессионный синдром;
• Инородные тела различного происхождения в полости коленного сустава.
Данные нозологические формы стали предметом научных обсуждений. Остановимся на методах МРТ диагностики болезни Гоффа и Кенига, которые европейские врачи лучевой диагностики научились качественно диагностировать.
Болезнь Гоффа коленного сустава на МРТ
Скопление жировой клетчатки в коленном суставе физиологически направлено на смягчение вертикальной нагрузки, улучшения подвижности. Располагаются тельца Гоффа между собственной связкой надколенника и синовиальной выстилкой суставных поверхностей.
Скопление жира насыщено кровеносными сосудами, нервами, лимфатическими протоками. При травме возникают кровотечения, гибель клеток, что формирует возможность для гипертрофии ткани.
До МРТ диагностики болезни Гоффа клиническая практика базировалась на пневмоартрографию, компьютерную томографию. Исследования назначались при существенном ограничении подвижности или сильном болевом синдроме внутри коленного сустава без объективных причин, слабой степени остеоартроза.
Что такое болезнь Гоффа
Открыл заболевание после операции на поврежденном мениске Гоффа в 1904 году. После оперативного вмешательства пациенту не потребовалась менискэктомия, но автор обратил внимание на увеличение размеров жировых скоплений под надколенником. После анализа увеличенной крыловидой складки, заполненной жиром, окруженной синовиальной оболочкой хирург определил гипертрофический процесс воспалительной природы. Окружение фиброзной соединительной тканью приводит к гипертрофии, которая является стимулом для дальнейшего затяжного воспаления.
При клиническом обследовании пациента с болезнью Гоффа определяется отечность по обе стороны надколенника, атрофические изменения четырехглавой мышцы. Пальпаторно по обе стороны надколенника ощущается жидкость, поднимающая вверх связку надколенника.
Автор предполагал, что единственным способом борьбы с гипертрофией жировых телец коленного сустава является удаление излишком жира. Другими способами вылечить патологию не удается.
Дегенерация и хроническое воспаление вначале формируется в области преднадколенниковой подушки, расположенной между большеберцовой и бедренной костью. Область доступна для зондового диагностического обследования, поэтому болезнь Hoffa диагностируется артроскопически. Процедура инвазивна, поэтому рекомендуем МРТ колена.
Как диагностировать болезнь Hoffa на магнитно-резонансной томограмме
Препателярная жировая подушка хорошо визуализируется на МРТ. Определение размеров скоплений жира осуществляется с помощью программного обеспечения, поставляющегося вместе с оборудованием. МР-сканирование помогает оценить интенсивность и величину проявлений.
Практика ортопедов-травматологов показывает формирование болезни Гоффа не только у взрослых, но и у детей. Причиной воспаления жировых телец являются травматические воздействия. После прямых ударов по передней части колена нарушается кровоснабжение, возникает гипертрофия скоплений жира препателлярной зоны. Молодым людям в такой ситуации возможно выполнение артроскопии с удалением излишков липоцитов. Ограничения существуют у пожилых людей, так как многим из них из-за сопутствующих осложнений не рекомендовано оперативное вмешательство.
Избыточное накопление жира под надколенником в проекции крыловидных складок обеспечивает тяжелые нарушения. При нозологии редко оказываются эффективными противовоспалительные препараты. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидных препаратов при патологии не обладают эффективностью. Лекарственные средства назначаются чаще всего при подозрении на дегенеративно-дистрофический остеоартроз коленного сустава.
Выявляется болезнь Гоффа преимущественно у женщин в возрасте 45-60 лет при менопаузе. Состояние свидетельствует о высокой вероятности связи болезни с нарушениями гормонального фона.
Клиника болезни Гоффа:
1. Припухлость передне-нижней части коленного сустава;
2. Псевдофлюктуация при пальпации колена;
3. Крепитации с обеих сторон связки надколенника;
4. Падение функционирования 4-ех главой мышцы бедра с атрофией;
5. Нестабильность колена.
При выраженной гипертрофии жировых телец Гоффа возникает блокада колена, снижение функционирования разгибателей, что приводит к резкому ограничению подвижности сустава.
Длительность течения болезни – 2-8 месяцев до сильного ограничения подвижности. При остром течении человек «ползает на коленках». Состояние без операции устранить нельзя.
Лучевая диагностика болезни Гоффа
При анализе практических ситуаций на снимках прослеживаются признаки артроза коленного сустава не более 2-ой степени. Данное рентгенологическое заключение в большинстве случаев является ошибочным, но пациенту длительное время назначаются противовоспалительные средства.
Полноценная диагностика осуществляется с помощью артропневмографии – исследования, предполагающего введение воздуха внутрь коленного сустава. Обследование является достаточно чувствительным. Инвазивность не позволяет использовать его для предварительного выявления болезни.
Сопутствующие изменения на артропневмограммах при болезни Гоффа:
1. Увеличение заднего заворота;
2. Снижение верхнего заворота;
3. Гипертрофия жировой клетчатки;
4. Киста Беккера;
5. Увеличение объема жира в поднадколенниковой ямке;
6. Скопление кальция в крыловидных складках (бурсит калькулезный).
У детей причиной болезни Гоффа следует считать травмирование коленного сустава с отечностью, кровоизлиянием. Длительный затяжной процесс воспаления жира приводит к разрастанию фиброзной ткани.
Морфологически при патологии прослеживается «липоартрит». Развивается состояние на фоне гормонального дисбаланса, метаболических нарушений, дегенеративно-дистрофических поражений.
Диагностические ошибки возникают при недостаточном внимании к механизму травмы, состоянию пожилого человека. Для болезни характерен ряд признаков, специфичных для других заболеваний коленного сустава:
• Блокада подвижности сустава;
• Контрактуры;
• Деформации суставной поверхности;
• Хруст;
• Отечность;
• Хромота;
• Болевой синдром.
Описанные клинические симптомы позволяют с высокой степенью достоверности установить диагноз. При сомнениях потребуется выполнение магнитно-резонансной томографии, артропневмографии.
Болезни Кенига у детей на рентгене или МРТ
МРТ при болезни Кенига у детей применяется редко. Рентген в прямой и боковой проекции не позволяет диагностировать рассекающий остеохондрит, возникающий на начальной стадии заболевания. Магнитно-резонансная томография помогает верифицировать патологию на раннем этапе, что позволяет назначить консервативное лечение, предотвратить остеонекротические изменения большеберцовой кости.
В сагиттальной проекции на T1 взвешенной последовательности прослеживается выпот с местным ослаблением сигнала. На T2-ВИ визуализируется гиперинтенсивный сигнал в области поражения. Локализация патологии – субхондральная часть мыщелка бедренной кости.
На второй стадии болезни Кенига коленного сустава на МРТ прослеживается дефект мыщелка бедренной кости размерами до 15 мм. После скопления воспалительной жидкости на Т2 взвешенной последовательности дефект становится гиперинтенсивным, на Т1-ВИ низкоинтенсивным.
Выраженный некроз приводит к визуализации свободного фрагмента, который способен смещаться.
Подробнее особенности морфологической картины при болезни Кенига коленного сустава устанавливает классификация по Диаса-Мидзе:
• На 1-ой стадии визуализируется остеонекротический очаг в проекции хрящевой эпифизарной части;
• На 2 этапе просматривается частичное отделение участка;
• На 3 этапе формируется свободное тело внутри полости сустава, блокирующее подвижность.
По распространенности чаще наблюдается поражение медиального мыщелка. С латеральной стороны нозология наблюдается значительно реже. У взрослых чаще прослеживаются случаи сочетаемости болезни Кенига с повреждением менисков, других внутрисуставных структур, болезнь Гоффа, спаечным процессом.
В заключение отметим, что магнитно-резонансная томография – это достаточно чувствительный метод выявления болезни Гоффа, Кенига и других болезней коленного сустава на начальном этапе. Использование МР-сканирования для диагностики патологии позволяет назначить адекватную терапию на ранней стадии, улучшить тактику оперативного вмешательства при запущенных случаях.
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
Источник