Заболевание шейно плечевого сустава
Неврологические болевые синдромы связаны с вовлечением в процесс позвоночных нервов, нервных сплетений, капсул, связок, сухожилий, мышц, а порой и кровеносных сосудов. Это проявляется сложной симптоматикой: иррадиацией боли, вазомоторными, вегетативными и трофическими расстройствами. Одним из наиболее распространенных является шейно-плечевой синдром, затрагивающий шейную, плечевую, верхнегрудную, лопаточную области, а также верхнюю конечность. Что его может вызвать, какие клинические признаки проявляются, как проводится терапия данной патологии — тема данной статьи.
Шейно-плечевой синдром: причина, патогенез, виды
Одной из самых частых причин шейно-плечевого синдрома являются артропатии шейного отдела у возрастной категории лиц (возраст от 35 до 50 лет):
- преимущественно это остеохондроз или спондилоартроз в области позвонков C4 — C7;
- также возможны воспалительные процессы (спондилоартрит) инфекционно-аллергической и реактивной природы.
Что ещё может привести к развитию шейно-плечевого синдрома
Причиной ШПЛ могут также стать:
- Травмы (ушибы и переломы шейного отдела, вывихи или переломы плеча и ключицы, растяжения мышц). Последнее часто наблюдается у спортсменов и у работников определённых профессий (маляров, штукатуров, строителей, токарей и пр.), чей труд связан с хронической нагрузкой на верхний плечевой пояс. Также мышечные растяжения возможны у людей со слабыми, плохо тренированными мышцами.
- Врождённые аномалии позвоночника: дополнительные шейные рёбра, несимметричные позвонковые суставы, расщепления дужек позвонков и т. д.
- Сколиоз или кифоз шейно-грудного отдела.
- Шейный миозит
- Переохлаждения.
- Инфекционные процессы.
Патогенез шейно-плечевого синдрома
В основе болевого шейно-плечевого синдрома лежит раздражение рецепторов в патологической области (больной межпозвоночный диск, суставная капсула, растянутая мышца, поврежденная связка и т. д.) или компрессия нервного корешка грыжей, остеофитами, в результате травмы или смещения.
От рецептора чувствительный импульс поступает на позвоночный нерв и возбуждает его. Реакция нерва приводит:
- к острой локальной боли;
- проекционным болям, нарушениям чувствительности (парестезии) и другим клиническим симптомам в зонах иннервации;
- мышечному напряжению;
- двигательным расстройствам;
- вегетативным проявлениям (при вовлечении симпатических нервов);
- кожным трофическим симптомам.
Основные разновидности шейно-плечевого синдрома
Чаще всего наблюдаются:
- шейные прострелы;
- плечелопаточный периартроз (реже периартрит);
- эпикондилез (эпикондилит) плеча;
- плече-кистевой синдром.
Другие виды шейно плечевого синдрома:
- шейно-реберный;
- лопаточно-реберный;
- передней грудной стенки;
- малой грудной мышцы;
- межлопаточный;
- ключично-реберный;
- синдром Педжета-Шреттера.
Классификация шейно-плечевого синдрома по МКБ
Шейно-плечевой синдром в международной классификации болезней относится к дорсопатиям и имеет код М53.1
Шейно-плечевой синдром: симптомы и лечение, диагностика
Рассмотрим, какие клинические проявления наблюдаются при различных видах ШПС.
Шейный прострел
Шейный прострел проявляется в виде приступа острой мгновенной боли (как от удара током).
Причинами шейного прострела могут быть дистрофия шейного межпозвоночного диска, поражение околосуставных тканей, рефлекторный спазм мышц шеи.
При этом наблюдается следующая симптоматика:
- проецирование боли в затылочную и верхнюю плечевую области;
- усиление болевого симптома во время движения, статического напряжения, пальпации околопозвоночной зоны и остистых отростков;
- иногда шея наклонена влево или вправо с разворотом в противоположную сторону (кривошея);
- ряд мышц могут находиться в повышенном тонусе — передняя лестничная, задние, приподнимающая лопатку.
Плечелопаточный периартроз (периартрит)
Плечелопаточный периартроз возникает на почве дистрофических и воспалительных процессов в суставной сумке плечевого сустава, окружающих его связок, сухожилий. Обычно провоцируют этот синдром хронические патологии шейного отдела, при которых болевые импульсы распространяются по зоне иннервации.
Однако боли при плечелопаточном периартрозе могут иметь и отражённой характер — они передаются из больного органа, например, сердца, воспалённого жёлчного пузыря и др.
Клиническая картина такова:
- боли (преимущественно ночные) в области плечевого сустава, которые отдают в лопаточную и шейную области и руку;
- из-за повышенного напряжения приводящих мышц затруднено отведение плеча;
- внутренняя ротация очень болезненна;
- возможны проявления бурсита (особенно под акромионом лопатки): проявляется в припухлости плечевого сустава и клювовидного отростка, а также возникновении боли при надавливании на эти зоны.
Рентген выявляет признаки артроза плечевого сустава, изредка остеопоротического поражения бугорка плеча, известковые отложения в мягких тканях.
Эпикондилез (эпикондилит) плеча
Эпикондилез возникает у спортсменов (теннисистов, гольфистов, фехтовальщиков) или на профессиональной почве, когда совершаются размашистые движения в виде рывка.
Причины:
- микротравмы сухожилий (в основном тех, которые прикреплены к латеральному, изредка медиальному надмыщелку плечевой кости);
- дистрофические изменения мягкотканных структур локтевого сустава на фоне аналогичных процессов в шее, плече и верхней конечности.
Симптомы при эпикондилезе следующие:
- В локте возникают ноющие необъяснимые боли, усиливающиеся при движение и надавливании на надмыщелки плеча.
- Особенно болезненна глубокая пальпация зоны, расположенная на расстоянии два — три см. от латерального надмыщелка, к которому крепится сухожилие плече-лучевой мышцы.
- Боль может приобретать острый жгучий характер.
Плече-кистевой синдром
Толчком к развитию плече-кистевого синдрома могут быть:
- травмы шейного отдела;
- поражения нервных сплетений и симпатических узлов в плечевой зоне;
- болезни грудных органов.
Симптомы:
- боли как при плечелопаточном периартрозе (периартрите);
- вегетативные признаки: отек тыльной поверхности кисти, побледнение или покраснение кожи в области запястья;
- гипотермия или изредка понижение температуры кожи;
- ограничение движений пальцев кисти.
Шейно-реберный синдром
Шейно-реберный синдром встречается при аномальном наличии рудиментарных рёбер в шейном отделе.
Проявляется:
- в цианозе и похолодании кисти;
- обострении или потере чувствительности кожи;
- онемении, покалывании и других признаках парестезии;
- слабости и мышечная атрофии кисти;
- плохом прощупывании пульсации лучевой артерии.
На шее в области расположения рудиментарного ребра заметна и хорошо прощупывается припухлость. У детей может на этой почве появиться кривошея.
Лопаточно-реберный синдром
Для него характерны:
- болезненные тягостные ощущения в области лопаток, задней поверхности рёбер;
- возможна проекция боли в плечевую зону;
- болевые ощущения распространяются на большую площадь;
- прощупывается несколько особо болезненных точек (триггерных).
Синдром передней грудной стенки
Для этого синдрома, затрагивающего нервы, мышцы и другие мягкотканные структуры передней грудной стенки, наиболее характерны псевдоангиозные боли, имитирующие сердечные.
Боль может отдавать под левую лопатку, левое плечо и руку.
Синдром малой грудной мышцы
Проявляет себя болевыми симптомами в передней грудной и лопаточной областях, проецирующиеся в верхнюю конечность, а также явлениями парестизии.
Межлопаточный синдром
Для межлопаточного синдрома свойственно:
- ощущение скованности и дискомфорта между лопатками;
- позвоночные и околопозвоночные (паравертебральные) боли.
Ключично-реберный синдром (Фолконера-Уэддела)
Ключично-реберная невралгия связана с высоким расположением первого ребра и сужением расстояния между ним и ключицей.
Это приводит:
- к компрессии нервно-сосудистого пучка;
- разлитым болям нечеткой локализации и парестизиям (особенно по ночам);
- нарушениям кровообращения;
- кожным трофическим изменениям.
Больным трудно поднимать вверх руки, спать в положениях на спине или на боку.
Синдром Педжета-Шреттера
Синдром Педжета-Шреттера связан с образование тромбов в глубоких венах плеча (подключичной или подмышечной).
Редкая патология, которая наблюдается в молодом возрасте. Клиника следующая:
- внезапное появление боли в плече;
- плечевой сустав распухает;
- наблюдаются кожно-трофические симптомы в виде ощущения жара, покраснения или посинения кожи.
Диагностика шейно-плечевого синдрома
Диагностика заключается в основном том, чтобы различить различные виды шейно-плечевого синдрома: дистрофические от воспалительных, опухолевых, компрессионных, ангиозных. Часто наблюдается не один, а сразу несколько синдромов.
С этой целью проводят:
- рентгенографию, в том числе и функциональную;
- МРТ;
- контрастную миелографию;
- пункцию спинномозговой жидкости;
- электронейромиографию;
- исследование сосудов (реографию, ангиографию).
Как лечить шейно-плечевой синдром
Лечение тесно связано с этиологией и патогенезом:
- это может быть терапия остеохондроза или грыжи;
- устранение последствий травм и мышечных растяжений;
- снятие мышечных спазмов;
- изредка применяется и хирургическое вмешательство, цель которого — декомпрессия спинномозгового нерва, нервно-сосудистых пучков и сплетений, удаление остеофитов, рудиментарных ребер, опухолей и тромбов.
Симптоматическое лечение
- Используются стандартные методики с применением анестетиков (анальгин, Триган), новокаиновых блокад с гидрокортизоном, НПВС (диклофенак, ибупрофен, индометацин) и ГКС (преднизолон, дипроспан).
- Применяются миорелаксанты для снятия рефлекторных мышечных спазмов (мидокалм, баклофен).
- Назначаются седативные средства, витамины В, противоотечные препараты.
Восстановительное лечение
- Для регенерации хрящей и улучшения метаболизма применяют хондропротекторы (Дона, Алфлутоп, Румалон), АТФ, стекловидное тело.
- Для улучшения капиллярной проницаемости и устранения спаек и рубцов — лидазу.
- Стимуляция кровообращения: никотиновая кислота, трентал, компламин, пентоксифиллин, ксавин, мазь апизартрон.
Физиотерапия
Большое значение при шейно-плечевых синдромах играет ЛФК.
При обострении боли следует использовать:
- метод постизометрической релаксации (статического противодействия движению шеи при помощи руки);
- пассивные упражнения (подъем больной руки при помощи здоровой).
В восстановительный период подключают:
- упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, грудных и рук;
- занятия со снарядами (гантелями, гимнастической палкой);
- упражнения для исправления осанки.
Эффективен также массаж: при наличии триггерных точек применяют методику глубокого миофасциального массажа.
Аппаратная физиотерапия:
- электро- и фонофорез (с гидрокортизоном или эуфиллином);
- токи малой частоты;
- УФО;
- иглорефлексотерапия;
- гирудотерапия;
- теплолечение (диатермия, парафиновые или озокеритовые аппликации).
Прогноз шейно-плечевого синдрома
Хотя болевые признаки могут наблюдаться в течение длительного времени, прогноз течения заболевания в целом неплохой. Необратимых структурных изменений в тканях нет. Обычно наступает выздоровление, хотя возможны и рецидивы.
Профилактика шейно-плечевого синдрома
Чтобы не возникла невралгия в шейно-плечевой области необходимо:
- лечить шейный остеохондроз;
- не допускать длительного статического напряжения и дозировать нагрузки на верхний плечевой пояс и конечности;
- следить за осанкой;
- избегать сквозняков;
- заниматься ежедневно гимнастикой и закалкой.
Если шейно-плечевой синдром становится хроническим, рекомендуется ежегодное санаторно-курортное лечение (бальнеотерапия, грязелечение).
Оценка статьи:
(2 оценок, среднее: 3,50 из 5)
Загрузка…
Источник
Введение
Остеохондроз шейно-плечевого отдела позвоночника — заболевание, при котором возникают дегенеративные изменения в области межпозвоночных дисков. Код шейно-плечевого синдрома по МКБ-10 — М53.1.
Лечение должно быть своевременным и комплексным, в противном случае у пациента возникнет полная атрофия и уменьшение объема мышц плечевого пояса.
Причины развития заболевания
В большинстве случаев болевые ощущения в руке возникают по причине повреждения нервных корешков плечевого сплетения или шеи. Мышечное напряжение образовывается в следствие длительного пребывания в вынужденной позе.
СПРАВКА. Избыточная нагрузка на шею провоцирует развитие дегенеративных изменений в структурных элементах этой части позвоночника.
За счет анатомических особенностей строения шейно-плечевого отдела, боль может возникать даже при небольших дегенеративных изменениях.
Заболевание может развиваться на фоне:
- межпозвоночной грыжи;
- врожденных аномалий;
- травм;
- опухоли шеи и позвоночника.
В некоторых состояниях шейно-плечевой остеохондроз может быть спровоцирован инфекционно-аллергическим поражением. В этом случае оказывается негативное воздействие на нервные структуры и мягкие ткани шеи. Эти причины развития патологии встречается крайне редко. Чтобы определить точную причину заболевания, врач проводит осмотр и ряд дополнительных диагностических обследований.
Из-за чего возникает плечелопаточный синдром
Частые причины плечелопаточного синдрома — травма плечевого сустава и расстройство обменных процессов в нервных волокнах. Эти нарушения могут быть вызваны осложнением остеохондроза шейного отдела или формированием протрузий.
Основная причина развития плечелопаточного синдрома — дегенеративные и дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника. Межпозвоночные грыжи и протрузии сдавливают сосудисто-нервный пучек, что приводит к тугоподвижности мышц шеи.
Часть их них прикрепляется к плечевой кости, лопатке и ключице.
Тугоподвижность плечевого сустава развивается довольно быстро и без лечения она может стать необратимой.
Клиническая картина и симптомы
Шейно-плечевой остеохондроз проявляется посредством болевых ощущений в плечевом суставе. Они могут отдавать в шею или руку. В ночное время боль усиливается. Со временем наблюдается уменьшение подвижности сустава. Если не начать терапию, то возникает атрофия плечевых мышц, они начинают уменьшаться в объеме.
При пальпации пациент чувствует боль шейном отделе и плечевом суставе. У заболевания присутствуют также и кожные проявления:
- цианоз кожи;
- присутствие припухлости на плечевом суставе или кисти;
- повышенное потоотделение;
- низкая поверхностная температура на пораженном участке.
Может ли болеть плечо?
При шейно-плечевом остеохондрозе наблюдается ограничение в подвижности руки. Пациенту может быть трудно вращать руку или заводить ее за спину. При попытке выполнить эти действия возникают резкие боли в плечевом суставе.
В некоторых случаях подвижность полностью отсутствует, пациент даже не может поднять руку. Болевые ощущения довольно сильные, особенно при запущенной стадии заболевания.
Может ли боль отдавать в руку?
За счет смещения шейного позвонка боль может отдавать в руку и пальцы. В некоторых случаях пациент может чувствовать прохладу или онемение.
Диагностика
С целью диагностики врач собирает анамнез и проводит ряд исследований. Чаще всего назначаются следующие процедуры:
- рентгенография;
- электромиография;
- компьютерная томография;
- ядерно-магнитный резонанс.
При помощи этих исследований определяется наличие дегенеративных изменений в позвоночнике, что характерны для остеохондроза. Электромиография позволяет определить наличие осложнений, что проявляется в виде пораженных нервных стволов.
СПРАВКА. Чтобы получить точную детализацию изменений позвоночника выполняются прицельные снимки.
С их помощью определяется наличие деформаций шейного отдела и изменения высоты межпозвоночных дисков. Ядерно-магнитный резонанс и компьютерная томография используются в особо тяжелых случаях. Они дают возможность получить максимально точный результат.
Методы лечения
Фармакологические препараты
Важная часть комплексной терапии при шейно-плечевом остеохондрозе — прием лекарственных препаратов. Врач назначает противовоспалительные и анальгезирующие средства. Чаще всего это следующие лекарственные препараты:
- Кетопроцен;
- Мелоксикам;
- Диклофенак;
- Нимулид.
В некоторых случаях назначается инъекции кортикостероидов: Флостерон, Дипроспан, Метипред. Препарат вводится в околосуставную область. Терапевтический курс состоит из 3 инъекций. Для лечения пациентов на подострой стадии рекомендуется использовать компрессы с Димексидом или Бишофитом.
Немедикаментозная терапия
Немедикаментозная терапия — большой терапевтический комплекс, который состоит из разного рода процедур. Довольно эффективны мягкие мануальные техники массажа, а также лечебная гимнастика.
К немедикаментозной терапии относятся физиотерапевтические процедуры. Они помогают снять болевые ощущения, улучшить подвижность сустава и общее самочувствие пациента.
Хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство проводится только в том случае, если консервативное лечение не принесло результатов. Операция показана при сдавлении плечевого сплетения. В зависимости от причин развития шейно-плечевого остеохондроза проводится:
- иссечение гипертрофированной лестничной мышцы;
- межпозвоночной грыжи;
- удаление добавочного ребра.
После проведения вмешательства пациент должен следовать всем рекомендациям врача. Только в этом случае восстановление проходит без осложнений и относительно быстро.
Народные средства
Для терапии остеохондроза шейно-плечевого сустава могут использоваться средства народной медицины. Перед их применением необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом на предмет их эффективности и безопасности использования. В домашних условиях можно приготовить следующие лекарственные средства:
- компресс;
- настойка для растирания;
- мазь.
Существует множество разных рецептов по приготовлению лечебных компрессов. Чаще всего их готовят на основе лопуха или столового хрена. Листья лопуха необходимо тщательно промыть горячей водой.
В процессе мытья они разогреваются и их можно сразу прикладывать к пораженному суставу. Листья фиксируются при помощи повязки. Компресс удерживается до тех пор пока листья не начнут подсыхать.
Чтобы приготовить компресс на основе хрена, его необходимо потереть. Полученная кашица нагревается и заворачивается в несколько слоев марли.
Довольно эффективны растирания пораженного участка настойкой календулы. Она снимает воспаление. Чтобы ее приготовить необходимо взять 500 мл водки и 50 г цветков календулы. Лекарство должно настояться в течение 15 суток.
Для терапии шейно-плечевого остеохондроза рекомендуется применять целебный отвар на основе березовых почек, кориандра, корня одуванчика и листьев мяты. Все компоненты берутся в равных пропорциях и заливаются кипятком.
Отвар должен настояться в течение часа. Пораженную область рекомендуется протирать отваром по 3 раза в сутки. После протирания сустав необходимо прикрыть чем-то теплым.
Гимнастика и упражнения
Физические упражнения помогут восстановить нормальный уровень двигательной активности, а также укреплять мышцы шеи и плечевого пояса. При поражении шейно-плечевой зоны рекомендуется выполнять следующие упражнения:
- Аккуратные наклоны и повторы головы. Мышцы должны сокращаться статически и чередоваться с расслаблением.
- Вращения в плечевом суставе вперед и назад.
- Соединение рук в замке за спиной.
Чтобы гимнастика приносила пользу необходимо заранее проконсультироваться со специалистом. Во время острой фазы заболевания следует отказаться от выполнения упражнений. Важно, чтобы тренировки были регулярными и не доставляли сильного дискомфорта.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры рекомендуется комбинировать с приемом лекарственных препаратов. Таким образом можно устранить острые симптомы заболевания. Эффективные физиотерапевтические процедуры:
- фонофорез;
- магнитная терапия;
- рефлексотерапия;
- лазерное лечение;
- волновая терапия.
Каждая из методик по-разному воздействуют на организм, но эффект от них практически одинаковый. Физиотерапия позволяет устранить воспалительный процесс, приостанавливает дегенеративные изменения в мышцах, а также активизирует кровоток. Подробнее смотрите в видео:
Массаж
Чтобы достичь хорошего терапевтического эффекта рекомендуется комбинировать лечебную гимнастику с массажем. Важно, чтобы ручное воздействие на опорно-двигательный аппарат осуществлял специалист, который предварительно ознакомился с историей болезни пациента.
Массаж позволяет снять напряжение с мышц, разогреть мягкие ткани и усилить их кровоснабжение. Мануальная терапия должна быть направлена на снятие функциональных блоков и подвывихов в мелких суставах.
Питание: витамины и диета
Правильное питание и прием витаминных комплексов помогут ускорить процесс выздоровления и улучшат общее самочувствие пациента. В привычный рацион необходимо включить продукты, что содержат большое количество клетчатки.
Следует отказаться от сахара, конфет, майонеза и соусов.
При остеохондрозе полезны следующие продукты питания:
- постное мясо;
- бобовые культуры;
- крупы;
- заливная рыба;
- кисломолочные продукты;
- черный и зерновой хлеб.
Важно, чтобы в меню присутствовали продукты с большим содержанием мукополисахаридов и коллагена.Именно эти вещества помогают укрепить суставы связки.
Профилактика
Чтобы избежать рецидива или развития шейно-плечевого остеохондроза необходимо выполнять простые профилактические мероприятия. Следует избегать сквозняков и переохлаждения, так как это может привести к сильному мышечному напряжению и как следствие — обострению заболевания. В холодную пору нужно не забывать носить теплый шарф.
Если у пациента присутствует остеохондроз шейно-плечевого сустава в хронической форме, то тогда лучше отказаться от круговых движений головой во время выполнения гимнастики.
ВАЖНО. С особой осторожностью нужно относиться к вытяжке шейных позвонков.
Если такую процедуру будет выполнять некомпетентный специалист, то состояние пациента может только ухудшиться. Шейные позвонки очень чувствительны к силовому воздействию.
При шейно-плечевом остеохондрозе запрещается:
- спать в очень высокой подушке;
- запрокидывать голову назад;
- наклонять голову при поднятии тяжелых предметов.
Важно постоянно следить за осанкой. Для сна рекомендуется приобрести специальную ортопедическую подушку.
С целью профилактики в период улучшения рекомендуется выполнять лечебную гимнастику. Она поможет снять лишнее напряжение с шейного отдела. Пациентам, которые много сидят во время работы, нужно периодически выполнять облегчающие упражнения. Если регулярно следовать всем рекомендациям, то можно снизить риск рецидива или развития патологии.
СПРАВКА. Хороший результат дает самомассаж.
При правильном выполнении можно снять давление с дисков, устранить защемление нервов, а также хорошо растянуть шейный отдел.
Остеохондроз шейно-плечевого отдела позвоночника — опасное и неприятное заболевание. Оно проявляется посредством болевых ощущений и дегенеративных процессов. Важно вовремя диагностировать патологию и начать комплексное лечение.
Источник