Заболевание коленных суставов симптомы лечение

Коленный сустав один из крупнейших в человеческом теле, он играет колоссальную роль в передвижении человека из-за чего и подвержен различным травмам и заболеваниям. Известно более двухсот различных патологий коленного сочленения, а это значит, что при появлении малейших признаков заболевания или травмы необходимо сразу же обратиться к специалисту для своевременной диагностики и правильной тактики лечения.

Виды патологий колена и их симптомы

Рассмотрим природу суставных патологий на примере таблицы:

Дегенеративные	Изменения, обусловленные индивидуальным генетическим кодом человека. Нарушается питание и кровоснабжение хряща, что приводит к снижению секреции синовиальной жидкости. Происходит вторичное изменение хрящевой ткани с необратимыми реакциями.
Воспалительные	Изменения, связанные с попаданием инфекции в суставную полость или вторичным асептическим поражением. Инфекционная природа заболевания опаснейшая и долгоиграющая патология. Долгое время инфекция может протекать незаметно, переходя в хроническую форму, нанося непоправимый ущерб. К причинам воспалений относятся: неправильный обмен веществ, аутоиммунные комплексы, находящиеся в крови, различные бактерии в крови (стафилококк, стрептококк, туберкулезные палочки и прочие).
Посттравматические	Травмы колена наиболее часто встречаются у спортсменов. Это ушибы, вывихи, переломы, повреждения менисков и связочно-сухожильного аппарата. Особенно часто встречается вывих надколенника – это сдвиг надколенника в сторону с нарушением подвижности и деформации сочленения.
Опухоли	Встречаются довольно редко, они могут быть как, доброкачественные, так и злокачественные. К первым относятся: различные кисты и остеохондрома, они не вызывают проблемы в лечении. Ко вторым относятся: ходросаркома, миелома, остеогенная саркома. Плохо поддаются лечению, вызывают метостазы в другие органы и системы.

Заболевания коленного сустава также имеют врожденную и приобретенную природу возникновения. Врожденные проблемы встречаются, не часто и поначалу слабо проявляют себя. Из-за чего диагноз могут поставить спустя какое-то время с получением травмы колена. Как правило, врожденные патологии коленного сустава связаны с атрофией костной и мышечной ткани.

Лечение артроза коленного сустава в домашних условиях

1.1

Врожденные проблемы ног

Всех причин врожденных патологий наука так и не выяснила. Не последнее значение имеет генетические отклонения в период развития плода и негативные влияния на материнский организм во время беременности. Вот некоторые из врожденных проблем коленного сочленения:

Отсутствие надколенника – редко встречающая изолированная патология. Помимо отсутствия надколенника у пациента наблюдается недоразвитие большеберцовой кости в области бугристости, атрофия четырехглавой мышцы и патологии мыщелков. В следствии, отсутствия надколенника встречаются следующие проблемы – косолапость, вывихи, проблемы с голеностопом. Бывают случаи и без сопутствующих дефектов, при этом функции колена не нарушаются, и патология проявляет себя только визуально. Из жалоб слабость в ноге и быстрая утомляемость.
Дольчатый надколенник – как правило, диагностируется случайно, к примеру, когда делают рентген по другим причинам. Надколенник фрагментирован на несколько частей, обычно на две, но может встречаться и трехфрагментый надколенник. Лечения не требует, внешне себя не проявляет и функционально не страдает. Люди с таким отклонением предрасположены к гонартрозу.
Врожденный вывих – идет в сочетании с другими патологиями коленного сочленения. Основной причиной выступает наследственность и наиболее, часто встречается у мальчиков. Наблюдается смещение надколенника с напряжением четырехглавой мышцы, движение в суставе ограничено, недоразвиты наружные мыщелки голени и бедра. Без оперативного лечения образуются икс-образные конечности, с проявлениями деформирующего артроза.
Вальгусная деформация колена – наследственная патология. Характеризуется икс-образной деформацией нижних конечностей, в области коленного сустава. На рентгене видны проблемы с окостенением тканей и неправильное положение бедренного мыщелка. Патология сопровождается нарушениями и в тазовом сочленении. В зависимости от степени искривлений подбирают соответствующую тактику терапии. Может быть как консервативное, так и оперативное лечение. Операцию могут провести в любом возрасте.
Варусная деформация – сустав имеет форму буквы «О», колено искривлено наружу, недоразвит внутренний мыщелок. Лечение оперативное и чем раньше провести операцию, тем лучше, это позволит избежать дальнейших осложнений в виде деформирующего артроза и дальнейшей инвалидности.
Врожденная сгибательная контрактура – редкая патология конечностей. Встречается вместе с неправильным расположением нервов. Для точного диагноза проводят МРТ, а лечение хирургическое. Операцию проводят после пятилетнего возраста.

Что такое мениск коленного сустава и как лечить его разрывы

1.2

Приобретенные

В отличии от врожденных данная группа, на много, обширней и разнообразней. Список обширный и имеет сложную структуру в международной классификации. Диагностика усложняется тем, что заболевания из этой группы обладают похожими симптомами и правильный диагноз можно поставить только после полного обследования, включая КТ и МРТ. Приобретенные патологи коленного сустава в свою очередь делятся на воспалительные и не воспалительные. Для удобства разберем их в виде таблицы.

Воспалительные	Не воспалительные
Артрит – воспаление коленного сустава инфекционного, аллергического или иммунного происхождения. Имеются множество заболеваний сочетающихся с артритом. И артрит в данных случаях является проявлением системной патологии (подагрический, ревматоидный артрит и т.д.). Гнойный артрит – это самостоятельное заболевание, с образованием отдельной полости с воспалительным содержимым. Не смотря на причину заболевания, симптомы будут общими для любой из разновидности артроза: увеличение колена в размере, с покраснением и повышения температуры колена, ноющая пульсирующая боль в суставе, затруднение в движении сустава. Лечение зависит от причины патологии и может быть как медикаментозное, так и оперативное.	Артроз – дегенеративно-дистрофическое изменение хрящевой ткани, происходящее при качественном изменении хрящевой ткани. Это наиболее распространенная патология коленного сустава. Из-за нарушения кровообращения и питания хрящевой ткани происходит нехватка строительных элементов внутрисуставного хряща. При его разрушении повреждается костная ткань и начинается рост остеофитов. Со временем эти признаки только нарастают, что приводит к исчезновению суставной щели и анкилозу с нарушением и дальнейшим полным исчезновением функций сустава.
Бурсит – это воспаление околосуставной сумки без поражения самого сустава. Возникает из-за травм, инфекций или дегенеративных изменений. Патогены попадают внутрь суставной сумки с током крови, лимфы или через открытые травмы с сильным повреждением мягких тканей. Для бурсита характерно увеличение коленного сустава, выпячивание схожее с опухолью, при пальпации ощущается наличие жидкости. Для откачивания жидкости делается пункция, назначаются антибиотики с обезболивающими, физиотерапия. В случаях осложнений проводится оперативное вмешательство. Операция может быть как с открытым доступом, так и с помощью артроскопии.	Менископатия – заболевание характеризующиеся образованием рубцов, трещин, кист после повреждений менисков с нарушением амортизации конечности. Мениск может отрываться от места своего прикрепления или иметь надрыв. В таком случае появляется патологическая подвижность коленного сустава, развиваются определенные виды деформации – варусная или вальгусная, вероятно кистозное перерождение. От тяжести заболевания зависит и подход в лечении. Травмы легкой степени лечатся консервативно, а при полном разрушении мениска делают операцию по его удалению.
Тендинит – воспаление коленных сухожилий. Причиной служат частые микротравмы или инфекция. Заболевание, в основном, распространено у спортсменов, из-за чего его называют «колено прыгуна». Заболевание имеет острое и хроническое течение. В случаях длительного течения болезни оно сопровождается отложением солей. На ранней стадии тендинит сложно диагностируется, из-за слабого своего проявления. Как правило, диагноз ставят в острый период, когда симптомы наиболее ярко выражены: резкая боль в колене, метеозависимость, покраснение и отечность колена, хруст при движении, повышенная чувствительность при пальпации. Хронический тендинит приводит к истончению связок, с последующим разрывом связочного аппарата. Лечение только хирургическое.	Хондропатии – заболевания дистрофического характера, локализированные в различных участках коленного сустава. Основным фактором риска будут различные травмы. Как правило, этот вид патологии не вызывает особых проблем и легко поддается лечению, с коротким периодом восстановления.
Болезнь Гофа – это перерождение жировой ткани, вокруг сустава и ее патологического разрастания, приводящее к сковыванию движения и развитию воспаления. Причинами служат частые травмы, высокие нагрузки на коленные суставы, изменение гормонального фона у женщин в период климакса. Симптоматически патология проявляет себя так: появляется резкая, постоянная боль в колене усиливающаяся при физических нагрузках, с боков коленей появляются уплотнения. Диагноз ставят при помощи прохождения МРТ и УЗИ сустава. Лечение проводится при помощи ЛФК и физиотерапии.	Киста Беккера – это скопления осумкованной жидкости в подколенной впадине. Является доброкачественным, медленно развивающимся, образованием. Лечится при помощи простых операций. Если заболевание вовремя не лечить оно распространяется на колено.
Патология подвздошно-большеберцового тракта – это воспаление неинфекционного характера поражающее синовиальную сумку в районе наружного мыщелка коленного сустава. Данная патология характерна для профессиональных спортсменов.	Тендопатия – это повреждение сухожилий в месте прикрепления к кости перешедшее в хроническую форму. Патология поражает спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом, трудно поддается лечению.
Синдром Плика – это скручивание и утолщение коленных связок, развивающееся после ушибов и растяжений связочного аппарата.

Симптомы и методы лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Лечение

Лечение заболеваний коленного сустава строится вокруг устранения причин их появления, устранения болевого синдрома, сохранение и восстановления двигательных функций колена. Основных методов лечения два:

1. Медикаментозное.
2. Оперативное.

Лечение требует много времени и терпения пациента. Нужно не только выполнять назначения врача, но и соблюдать диету, которая заключается в употреблении овощи, яиц, творога, отварного нежирного мяса, бобовых, зелени, печени. Следует избегать жирные, жареные, соленые и копченые блюда. Эти продукты нарушают обменные процессы в хрящевой ткани.

2.1

Медикаментозные методы

Под медикаментозными методами подразумевается комплексное применение препаратов таких групп:

Нестероидные, противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин), они принимаются короткими курсами по назначению врача;
Обезболивающие, сроком на несколько дней на случай сильных, выраженных болей;
Хондропротекторы – препараты, направленные на восстановление хрящевой ткани (Гиалурон, Структум). Курс длится от трех до шести месяцев под строгим наблюдением лечащего врача.

После купирования острого воспалительного процесса наступает период реабилитации, в который входит массаж, плавание, ЛФК и физиотерапия.

2.2

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство проводят в случаях необратимого дегенеративного поражения коленного сочленения. При помощи операции восстанавливают двигательные функции, путем удаления костных наростов и пораженной хрящевой ткани. В отдельных случаях проводят протезирование всего сустава или некоторых его частей. В послеоперационный период назначают препараты улучшающие кровоснабжение и подвижность колена.

Заключение

Болезней коленного сустава огромное множество и они приводят к нарушению двигательных функций и даже могут привести к инвалидности. Своевременная постановка диагноза и начало правильного лечения позволяет избежать негативных последствий. А для этого, при появлении малейших признаков заболевания, необходимо обращаться к специалисту.

Источник

Содержание:

Боль в колене – широко распространенный симптом, сигнализирующий о неблагополучии в организме – возникновении заболевания суставов или просто повышенной нагрузки на ноги.

Трудно найти человека, ни разу не испытывавшего болевых ощущений в коленях в определенном периоде жизни. Дискомфорт, щелчки либо боли разной интенсивности в коленных суставах возникают как у взрослых, так и у детей вследствие множества причин. Чем старше становится человек, тем выше вероятность возникновения различных болезней, первым признаком которых является боль в коленях. Это происходит из-за возрастных особенностей организма: замедления обменных процессов, износа хрящевой ткани суставов, присоединения других проблем с опорно-двигательным аппаратом, сосудами, нервами.

Из-за сложного анатомического строения, множества структур и испытываемых значительных нагрузках, а нередко и перегрузках, коленные суставы очень уязвимы. Повреждение любого элемента структуры, например, синовиальной сумки, ведет к нарушению двигательной функции колена и, соответственно, болевому синдрому. Связки и мениски считаются самыми уязвимыми, они травмируются в 80–85% случаев.

Анатомическое строение колена

Колено состоит из коленного сустава, дистального конца бедренной кости с двумя мыщелками и подмыщелками, большеберцовой трубчатой кости, мышц, нервов, сосудов, связочного аппарата, надколенника (коленной чашечки), суставных сумок и менисков.

Коленный сустав – один из крупных суставов организма. Сверху к нему подходит бедренная кость. Суставные поверхности ее латерального (наружного) и медиального (внутреннего) мыщелков сочленяются с надколенником и большеберцовой костью. Мениски, представляющие собой соединительнотканные хрящи, служат амортизаторами сустава. Благодаря им происходит рациональное распределение веса человека на большеберцовое плато и увеличивается стабильность сустава. Тонкая, двуглавая, полуперепончатая и другие мышцы синхронизируют капсульно-связочные структуры, обеспечивая двигательную активность коленного сустава.

Элементы колена соединены между собой множеством связок. Внутри сустава есть две крестообразные связки – задняя и передняя. Подмыщелки бедерной кости соединены с малоберцовой и большеберцовой костями коллатеральными связками. Косая подколенная связка располагается в задней части бурсы коленного сустава. Из ряда суставных полостей выделяют главную – синовиальную капсулу, не сообщающаяся с суставом. Кровоснабжение элементов колена осуществляется благородя сети кровеносных сосудов, а иннервация – нервным волокнам.

Причины возникновения боли в коленях

Насчитывается множество причин болезненности суставов коленей, которые можно условно разделить на несколько групп.

Травматические поражения элементов колена:

Ушиб колена. В результате разрыва сосудов происходит локальное кровоизлияние в мягкие ткани сустава. Покраснение, отек, поражение нервных окончаний приводит к болезненности, затруднению движения.
Полный либо частичный разрыв связок. Чаще диагностируется частичное нарушение целостности внутренней боковой связки, возникающее от чрезмерного выворачивания голени наружу.

Наружная связка рвется реже по сравнению с внутренней. Это происходит из-за сильного отклонения голени внутрь, при подворачивании ноги например. Разрыв крестообразных связок неминуемо сопровождается гемартрозом.

Полный разрыв обеих связок часто сочетается с повреждением суставной сумки, разрыванием внутреннего мениска. Такая травма приводит к избыточной подвижности коленного сустава, сопровождающейся сильными болями, интенсивность которых зависит от степени разрыва.

Гемартроз коленного сустава – излитие крови в полость сустава. Бывает травматического и нетравматического характера. Травматический гемартроз наблюдается при разрывах менисков, полных или неполных разрывах связок, внутрисуставных переломах, ушибах области колена. Нетравматический вариант является одним из симптомов заболеваний, характеризующихся повышенной хрупкостью стенок сосудов или нарушением системы свертывания крови. К ним относятся гемофилия, цинга, тяжелые формы геморрагических диатезов. Скопившаяся в полости сустава кровь сдавливает ткани, нарушая кровообращение в них. Особый пигмент – гемосидерин – отрицательно влияет на связки, гиалиновый хрящ, синовиальную сумку, приводя к потере их эластичности. Результатом поражения суставной бурсы является набухание ее ворсинок и усиленная выработка суставной жидкости. Итогом повторных кровоизлияний становится дистрофия и разрушение сустава.
Коленная менископатия – нарушение целостности менисков коленного сустава. При латеральной форме повреждается наружный мениск, при медиальной – внутренний. Это одно из самых частых, но трудно диагностируемых повреждений коленного сустава. В зоне риска заболевания находятся не только спортсмены, занимающиеся интенсивными тренировками, но и простые люди. Разрыв мениска может произойти от резкого необычного движения при повороте туловища, подворачивании ноги, сильном ударе по колену.
Вывих коленной чашечки – патологическое смещение надколенника. Травма диагностируется не более чем в 0,7% случаях от общего числа вывихов. Чаще возникает наружный вывих, реже – внутренний, очень редко – вертикальный или торсионный. При неполном вывихе коленная чашечка определяется над латеральным (наружным) мыщелком, при полном – снаружи от латерального мыщелка.
Закрытые или открытые переломы коленного сустава, верхнего участка костей голени либо нижнего отдела бедерной кости. Такие травмы часто сочетаются с поражением мягких тканей колена, вызывая массивные кровоизлияния, чрезмерную подвижность в области колена, его деформацию.

Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставных элементов колена:

Артрит – воспалительное поражение сустава колена. Схожий механизм развития патологии наблюдается при остеоартрите, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, подагре (с отложением уратов в суставы).
Остеоартроз (гонартроз) с поражением коленного сустава невоспалительного характера, затрагивающее все его структуры и приводящее к серьезным дегенеративным изменениям.
Бурсит с воспалением синовиальных бурс приводит к болезненности при сгибательно-разгибательных движениях в колене.
Периартрит сухожилий коленного сустава – воспаление капсулы гусиной лапки, коленных сухожилий, а также мышц и связок, окружающих сустав. При этом боль возникает в основном во время спуска по лестнице, особенно с тяжелым грузом, а сосредотачивается на внутренней поверхности колена.
Хондропатия надколенника – дегенеративно-некротические изменения хряща суставной (задней) поверхности надколенника. Степень разрушения может быть разной: от участков легкого размягчения до трещин и полного истирания.
Хондроматоз – серьезная хроническая болезнь, обусловленная диспластическим процессом с островковым перерождением участков мембраны суставной оболочки в хрящи – хондром. Не исключено окостенение отдельных хрящевых тел.
Киста Бейкера – формирование плотного эластичного округлого опухолевидного образования в подколенной ямке, расположенной на противоположной стороне от надколенника. Киста отчетливо видна в разогнутом состоянии колена. Вызывает дискомфорт, боль в подколенной области. При значительных размерах сдавливает сосуды и нервы, приводя к нарушению иннервации и кровообращения.
Болезнь Гоффа – заболевание, сопровождающееся поражением и дальнейшим перерождением жировой ткани, располагающейся вокруг коленного сустава. Защемление, отек и другие повреждения жировых клеток – адипоцитов – заканчиваются их замещением плотной фиброзной тканью. В итоге буферная функция «жировой подушки» нарушается, сама жировая ткань становится не способна выполнять роль амортизатора.
Болезнь Осгуда–Шлаттера – патология, характеризующаяся омертвением бугристой части большеберцовой кости. Диагностируется у подростков от 10 до 18 лет, занимающихся спортом. Ниже надколенника появляется болезненная шишка, при отсутствии лечения приводящая к ограничению движения ноги или полному обездвиживанию, а также гипотрофии мышц.

Заболевания, при которых возможна иррадиация боли в области колена:

Коксартроз тазобедренного сустава – хроническое поражение тазобедренного сустава, сопровождающееся прогрессирующей дегенерацией и дистрофическими изменениями в нем. Часто боль распространяется вниз по наружной поверхности бедра до колена или ниже.
Невропатия седалищного нерва – невоспалительное поражение нерва в результате компрессионного сдавливания либо спазмирования кровеносных сосудов. Этот нерв доходит до ступней, начинаясь в области поясницы и проходя через копчик и таз. Блокада в какой-то одной точке на его протяжении приводит к нарушению чувствительности или пульсирующей боли.
Фибромиалгия – внесуставное поражение мягких тканей невоспалительного характера с совокупностью симптомов в виде артралгии, мышечной слабости, депрессии и т. д.

Некоторые системные заболевания, приводящие к болям в коленях:

Остеопороз – заболевание костной системы хронически прогрессирующего течения, изменяющее минеральный состав и плотность костной ткани. «Вымывание» кальция из костей приводит к их хрупкости. Процесс сопровождается ломотой или ноющими болями в конечностях.
Туберкулез костей. Туберкулезное поражение участка кости приводит к постоянным сильным болям.
Остеомиелит – заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее все структурные элементы костей. Результатом как специфического, например, туберкулезного, так и неспецифического, чаще коккового, остеомиелита становится гиперемия кожи, отек, локальные острые боли в костях и мышцах, фебрильная температура.
Некоторые инфекционные болезни. При синдроме Рейтера, кроме вовлечения в процесс урогенитального тракта и слизистой глаз, поражаются суставы. Одним из проявлений болезни Лайма является артралгия.

Виды болей в коленях

В зависимости от этиологии характер и интенсивность боли могут быть разными.

Ноющая. При артрите, остеоартрозе.
Острая, сильная. При переломах элементов колена, разрыве связок, остром бурсите, ушибе колена, обострении менископатии, деформирующем остеоартрозе.
Пульсирующая. При запущенном деформирующем артрозе, травме мениска.
Сверлящая. При остеомиелите.
Тупая. При бурсите, хроническом остеохондрите.
Жгучая. При компрессии седалищного нерва, туберкулезном процессе в кости.
Простреливающая. При защемлении нервного ствола.
Боль при ходьбе. При кисте Бейкера, бурсите, артрите, гонартрозе, периартрите.
Боль в покое. При подагре, артритах.

Диагностика патологий, вызывающих боль в коленях

Физакальное обследование:

сбор анамнеза и жалоб;
визуальный осмотр с пальпацией колена.

Лабораторные исследования:

биохимический и клинический анализы крови;
серологическое исследование крови;
иммунологический анализ крови;
ревматологические пробы;
бактериологический анализ синовиальной жидкости.

Инвазивные инструментальные методы:

артроскопия;
пункция суставной сумки;
пункционная биопсия кости.

Неинвазивная инструментальная диагностика:

рентгенография коленного сустава;
денситометрия;
ультразвуковое исследование сустава;
МРТ или КТ.

Лечение боли в коленях

Если боль в одном или обоих коленях нетравматической природы возникновения, то следует обратиться сначала к терапевту, который, исходя из жалоб пациента и результатов объективного осмотра, направит к узкому специалисту – ортопеду, ревматологу, флебологу или неврологу. При любой травме колена необходимо обратиться к хирургу либо травматологу-ортопеду.

Лечение в каждом случае разное, зависит от причины боли, то есть от вида травмы или заболевания. Для каждой болезни существует своя схема лечения. Но для начала пациент должен соблюдать несколько общих правил:

значительно сократить длительность пеших прогулок и нахождения на ногах в течение дня;
спортсменам временно (до выздоровления) отказаться от тренировок, а обычным людям от бега или прыжков;
при усилении болей полностью отказаться от движений, наложить на колено фиксирующую повязку из эластичного бинта;
носить бандаж или повязку для иммобилизации коленного сустава;
при ушибе холод на место травмирующего воздействия.

Ревматоидный, псориатический артрит, системные аутоиммунные заболевания нуждаются в серьезном комплексном лечении, проводимом на протяжении многих месяцев. Базисная терапия состоит из иммуносупрессоров, нестероидных противовоспалительных и гормональных лекарств, препаратов золота и т. д.

При лечении бурсита применяют обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Если выявлена инфекция, то курс антибиотиков. Лечебная пункция сумки проводится для удаления избыточной жидкости из синовиальной полости и/или введения одного их кортикостероидов. От хронического воспаления бурсы помогает избавиться операция – хирургическое иссечение синовиальной сумки.

При деформирующем остеоартрозе эффективны внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, длительный прием НПВС и хондропротекторов. Для снятия болевого синдрома местно назначают компрессы с димексидом или бишофитом, мази и гели с противовоспалительным действием. Помогает массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика. Тяжелые поражения коленного сустава требуют хирургического вмешательства – эндопротезирования сустава.

Лечение остеопороза заключается в курсовом приеме бисфосфонатов, кальцитонинов, препаратов кальция, витамина D и т. д.

Лечение разрыва мениска может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия состоит из применения анальгетиков, НПВС, гиалуроновой кислоты, хондропротекторов. Но вначале производят репозицию сустава.

Виды оперативного вмешательства:

менискэктомия;
парциальная (неполная) менискэктомия;
трансплантация мениска;
артроскопия;
артроскопическое сшивание разрыва мениска.

При любой травме колена после лечения очень важен период реабилитации, который должен проходить под контролем реабилитолога или ортопеда. Врач составит оптимальную программу восстановления функции сустава. Главными методами послеоперационной реабилитации считаются массаж и лечебная гимнастика. Также эффективны занятия на специальных тренажерах, постепенно разрабатывающие коленный сустав.