Заболевание коленного сустава у ребенка
В случае ортопедических расстройств коленный сустав не менее проблематичен, чем тазобедренная зона. Хотя, конечно, его строение – более миниатюрное. Но строение – не менее сложное. И количество чувствительных точек, на которых могут болезненно отразиться рост организма или чрезмерные физические нагрузки, – не меньшее. Высока и травматическая опасность.
Вот наиболее типичные ортопедические расстройства коленного сустава:
Болезнь Осгуда – Шлаттера
По характеру патологии это воспаление участка бугристости большеберцовой кости. Участок бугристости – место присоединения к большеберцовой кости особого сухожильного формирования, которое фиксирует коленную чашечку. Одна из причин болезни – систематические перенагрузки костно-мышечного аппарата, распрямляющего коленный сустав. От такой перенагрузки страдает сухожилие четырехглавой мышцы бедра, что передается воспалением на костную ткань. Болезнь сопровождается болями и отечностью мягких тканей, прилегающих к бугристости большеберцовой кости.
Наиболее «опасный» возраст – предподростковый и подростковый, когда организм вступает в фазу особо активного роста. Впоследствии болезнь может пройти сама собой. Не исключены, однако, патологические костные разрастания, требующие в наиболее тяжелом случае хирургического вмешательства.
Самый проблематичный вид спорта, провоцирующий болезнь Осгуда – Шлаттера (особенно в подростковом возрасте), – баскетбол. Проблематичны также футбол, хоккей, волейбол, теннис, гимнастика, легкая и тяжелая атлетика, горные и беговые лыжи, единоборства, пеший туризм.
Болезнь Синдинг-Ларсена и Йоханссона
Это тоже воспаление (и тоже болезненное) в месте соединения коленной чашечки и сухожилия. Результатом развития патологии является некроз (вплоть до полного отмирания) участка костной ткани коленной чашечки. Рентгенологические обследования показывают место эрозии костной ткани на участке воспаления. Магнитно-резонансная томография выявляет также участки истирания и воспалительных изменений ткани сухожилия.
Одна из причин заболевания – перенагрузка костно-мышечного аппарата, распрямляющего коленный сустав. Среди провоцирующих видов спорта в первую очередь выделяются те, что связаны с прыжками. Кстати, по-английски наиболее типичный синдром болезни Синдинг-Ларсена и Йоханссона – распухшее больное колено – называют jumper’s knee, что значит: «колено прыгуна».
Хондропатия коленной чашечки
Встречается и другое название: хондропатия коленого сустава. Фактически же речь идет о заболевании хрящевого слоя коленной чашечки. Оно сопровождается болями в передней области колена.
Хрящевой слой покрывает внутреннюю сторону коленной чашечки. Его толщина достигает семи миллиметров. Это самый толстый хрящ в человеческом организме. При таких размерах он требует усиленного питания. Питание хрящевой ткани осуществляется не кровообращением, а поступлением суставной жидкости. Однако при сильном давлении на коленную чашечку жидкостный обмен нарушается. Это ведет к ранней дегенерации хрящевой ткани, кроме того нарушает общую функциональность коленного сустава. Четырехглавая мышца бедра, откликаясь на болезненные изменения внутреннего слоя коленной чашечки, начинает по-иному распределять нагрузку на сустав. Изменение динамики может стать причиной нарушенной координации, других сопутствующих расстройств. Нарушаются рефлексы как при распрямлении, так и при сгибании коленного сустава.
Риск развития заболевания особо велик в период полового созревания, отмеченный ускоренным ростом организма.
Провоцирующие виды спорта – те, что обусловливают систематическую компрессионную нагрузку на коленные суставы – от прыжков до длительной ходьбы.
Болезни и повреждения менисков
В коленном суставе два вида менисков: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Одно из нарушений при развитии коленного сустава – неправильная форма менисков. Им как бы не удается развиться до формы правильного диска. Чаще всего это происходит с латеральными менисками.
Недоразвитие латерального мениска является причиной его инстабильности. При сильных нагрузках это может привести к разрыву менисковой ткани.
Серьезные случаи разрыва требуют хирургического лечения. Сохраняющая хирургическая методика подразумевает артроскопическое удаление оторвавшихся фрагментов и пластическую реконструкцию мениска. Если же приходится полностью удалять поврежденный мениск (тотальное повреждение не оставляет возможности для его реконструкции), то это подразумевает последующее резкое ограничение нагрузок. В этом случае многие виды спорта для ребенка или подростка попросту недоступны.
Рассекающий остеохондрит
Чаще всего этот недуг диагностируется у молодых людей в возрасте 15-35 лет. Следовательно, попадают в эту категорию и подростки, особенно мальчики.
Причиной данного вида остеохондрита является отделение небольшого участка суставного хряща. В случае с коленной чашечкой речь идет об отсечении хрящевого фрагмента на его внутренней поверхности. Отсеченная часть (артролит, или «суставная мышь») смещается в полость сустава, являясь причиной болезненных ощущений. На месте отсечения развивается некроз.
Причиной рассекающего остеохондроза в раннем возрасте является неправильное развитие менисков или детский ревматизм. Провоцирующим фактором выступают и спортивные нагрузки, особенно при футболе, баскетболе, беге, прыжках и т.п.
В подростковом возрасте болезнь хорошо поддается терапевтическому лечению. Если же требуется хирургическое вмешательство, то занятия спортом могут быть надолго запрещены.
Источник
Каждый тысячный человек в возрасте от 0 до 16 лет во всем мире страдает от поражения суставов. Большая часть заболевших – дети до 4 лет. Часть малышей останется инвалидами, несмотря на лечение. У кого-то заболевание не оставит последствий и пройдет самостоятельно. Артрит у детей – тяжелая патология, требующая точной диагностики и своевременной терапии. Этим заболеванием занимаются целые центры ревматологии в Москве и других крупных городах.
Что нужно знать родителям о причинах артрита у детей, симптомах и способах лечения? Когда следует обращаться к врачу?
Что такое артрит
Артрит – это воспаление сустава. В результате воздействия каких-либо факторов (о которых поговорим позже) в жидкости внутри сустава (синовиальной жидкости) образуются комплексы антиген-антитело. Это приводит к развитию воспалительного процесса, повреждающего в первую очередь хрящ. Хрящ между суставными поверхностями костей выполняет функцию амортизации, обеспечивает беспрепятственное и безболезненное скольжение и выполнение движений.
Воспаление может быть гнойным (при прямом воздействии болезнетворных бактерий) и асептическим, возникающим чаще в результате аутоиммунной реакции организма без непосредственного участия инфекционного агента.
В большинстве случаев бывает трудно ответить, почему развилось заболевание, но иногда причина очевидна.
Наиболее распространенные виды артрита у детей:
- Посттравматический тип является следствием травмы, в результате чего нарушается целостность сустава, его кровообращение и биохимические процессы в синовиальной жидкости. Все это приводит к постепенному разрушению хряща. Может произойти также непосредственное разрушающее воздействие на суставные поверхности костей и хрящ.
- Реактивные артриты у детей развиваются после перенесенных кишечных и урогенитальных инфекций. Поражение проявляет себя через 2–3 недели после цистита, уретрита, энтероколита. В ответ на протекающую инфекцию, организм начинает вырабатывать антитела. Сами антигены бактерий очень похожи на клетки, из которых состоит синовиальная оболочка. В итоге, антитела начинают атаковать сустав, вызывая там воспаление. Реактивный артрит является наиболее распространенной формой у детей. Часто помимо сочленений, поражаются глаза, слизистые рта и половых органов, кожа и сердце. В большинстве случаев этот вид патологии быстро поддается лечению и не оставляет последствий.
- Инфекционный (септический) вид артрита у детей часто является следствием травмы с повреждением целостности сустава и проникновения в его полость гноеродных микробов и вирусов. Иногда инфекция попадает с кровью и лимфой из других очагов в организме (пневмония, остеомиелит, туберкулез). Помимо суставных симптомов, при инфекционном типе ярко выражена интоксикация и лихорадка. Артрит может развиться у малыша после ОРВИ, краснухи, гриппа и других инфекций.
- Ювенильный ревматоидный артрит составляет отдельную группу поражения суставов у детей. Это заболевание относится к группе аутоиммунных системных патологий. После воздействия пусковых факторов, к которым относятся стрептококковые инфекции, переохлаждение, стресс, травма и многие другие, развивается реакция по типу аллергической на компоненты суставной оболочки, вызывающая асептическое воспаление. Именно ревматоидный артрит у ребенка составляет большую долю причин инвалидности в детском возрасте. В большинстве случаев развивается симметричное поражение, часто задействованы колени, голеностоп, суставы плеча и предплечья, а также поясничный отдел позвоночника. Значительно реже подвергаются патологии мелкие сочленения кистей рук и стопы. Чаще всего именно этот вид артрита является причиной госпитализации детей 5–6 лет. У малышей манифестация ЮРА может говорить о возможных врожденных иммунодефицитных состояниях. Помимо суставов, ревматическое поражение может коснуться сердца и почек, вызывая развитие гломерулонефрита и приобретенных пороков клапанного аппарата.
- Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит – наследственное заболевание, причина возникновения которого неизвестна. Характерно поражение одного (моноартрит) или нескольких суставов (олигоартрит), чаще несимметричных. Наиболее подвержен анкилозирующему артриту у детей коленный сустав.
- Аллергический вид артрита у детей является разновидностью ответа организма на вторжение аллергена.
Проявления заболевания
Симптомы артрита суставов у детей подразделяют на внутрисуставные, внесуставные специфические и общесоматические. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.
Суставная симптоматика любого вида патологии всегда одинаковая: боль, скованность движений, ограничение подвижности и изменение мягких тканей над суставом.
В начальном периоде болезни скованность отмечается по утрам, боль выраженно лишь слегка. С течением времени без лечения болевой синдром нарастает, подвижность значительно ограничивается, кожа изменяется.
Понятно, что дети старше 5–6 лет (тем более после 10 лет) могут конкретно указать, где болит. А как распознать патологию у малыша? На первом году жизни он становится капризный, реагирует на прикосновение к пораженному сочленению, сам ограничивает движения больной конечностью. Родитель может заметить покраснение кожи, необычную сыпь.
У человечка до двух-трех лет заболевание диагностировать непросто: малыш не может указать точное место болезненности, но будет стараться не задействовать больной сустав. Дети могут резко перестать ходить, не вставать на ножки или на одну ступню. При поражении ног может отмечаться хромота, спотыкание, изменение походки.
Внесуставные специфические симптомы могут определять тот или иной вид. Так, аллергический тип развивается на фоне склонности к атопии. Часто помимо суставных симптомов наблюдается ринит, конъюнктивит, крапивница. ЮРА могут сопутствовать узелковые образования на коже. При инфекционном воспалении суставов характерен резкий подъем температуры тела, выраженная интоксикация, вялость, слабость. Ювенильному спондилоартриту часто сопутствует увеит, амилоидоз почек.
Общесоматические симптомы могут проявляться, а могут и нет. К ним относятся: субфебрилитет, утомляемость, недомогание. Маленькие дети становятся капризными, вялыми, плохо спят, отказываются от еды.
Диагностика артрита
Диагноз артрита ставится на основании осмотра и сбора жалоб. Самым проблематичным становится диагностика артрита у ребенка в 2–3 года из-за неспецифичности жалоб родителей. В этом случае приходится проводить большое обследование, чтобы определить причину беспокойства малыша.
В первую очередь выполняют основные диагностические исследования: рентген сустава, УЗИ, при необходимости – КТ и МРТ, которые у малышей выполняются по строгим показаниям из-за необходимости проведения диагностики под наркозом.
Из лабораторных показателей имеют значение следующие:
- Общий анализ крови, где наблюдается повышение количества лейкоцитов со сдвигом в сторону палочкоядерных нейтрофилов при бактериальном или лимфоцитов при вирусном артрите у детей; может ускоряться СОЭ.
- В биохимическом анализе имеет значение уровень С-реактивного белка, факторы комплемента, антинуклеарных антител, факторов иммунного ответа, а также ревмофактора (подробно о ревматоидном факторе при артрите у детей рассказывает доктор Комаровский в своем видео, которое вы найдете в конце статьи).
- Дополнительным исследованием может стать инвазивная манипуляция – артроскопия с анализом синовиальной жидкости и биопсией суставной капсулы.
Лечение артрита у детей
Лечение детского артрита практически не отличается от такового у взрослых, за исключением некоторых препаратов, недопустимых для использования в педиатрии.
Терапией может заниматься только квалифицированный врач! Выискивание причин и самостоятельное лечение артрита у ребенка даже 7-10 лет может привести к необратимым для его здоровья последствиям. Детский организм слишком раним и хрупок, чтобы принимать все подряд.
Читайте в статье по ссылке об особенностях лечения артрита тазобедренного сустава у ребенка.
С целью уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства (далеко не все препараты можно давать детям!) и глюкокортикостероиды (чаще короткими курсами или в виде пульс-терапии).
Для местного лечения не используют мази, чаще назначают внутрисуставное введение некоторых лекарственных средств.
Некоторые виды артрита требуют специфического лечения:
- При инфекционном типе применяют этиотропную терапию антибиотиками, противовирусными и противогрибковыми средствами.
- С проявлениями аллергии справятся антигистаминные препараты.
- Лекарства для борьбы с ювенильным ревматоидным артритом составляют отдельную группу. С этой целью используют иммуносупрессоры, цитостатики, сульфаниламиды, препараты золота и многое другое.
Большое значение в лечении имеет массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. Дети очень пластичны, поэтому их суставы требуют постоянной физической нагрузки в здоровом объеме. Именно эти процедуры позволят не допустить деформации конечности и развития инвалидности.
Профилактика заболевания
Что могут сделать родители, чтобы предотвратить развитие или усугубление патологии? Следуйте таким рекомендациям:
- Внимательно относиться к простуде у ребенка. Это не означает, что нужно до совершеннолетия сидеть над ним при малейшем насморке. Просто будьте внимательны к жалобам, особенно спустя какое-то время после инфекции. Не пропускайте его боли в ножках и ручках.
- Не перекармливайте! Питание малыша должно быть сбалансированным и ни в коем случае не избыточным. Люди с лишним весом гораздо чаще страдают проблемами с суставами.
- Обеспечьте отпрыску активное детство. Умеренные физические нагрузки чрезвычайно полезны не только суставам, но и всему организму.
- Никогда не занимайтесь самолечением. Доверьте здоровье своего ребенка специалисту. Не пытайтесь сами лечить бактериальные инфекции. Если с легкой респираторной инфекцией справится практически любая мама, то ангиной должен заниматься врач.
- Не перегружайте нервную систему малыша. Стрессы становятся пусковым механизмом развития многих патологий.
Источник
Артрит – это собирательное название воспалительных заболеваний суставов различного происхождения. Ведущими признаками патологии выступает боль и припухлость в месте поражения. Артрит коленного сустава у детей приводит к необратимым изменениям в структуре костной ткани, которые ухудшают качество жизни и становятся причиной инвалидности.
Механизмы развития артрита у детей
Артрит может быть основным или вторичным заболеванием, развивающимся на фоне других патологий. В первом случае провоцирующими факторами выступают:
- инфекции, проникающие в полость сустава;
- травматические поражения колена;
- врожденные аномалии хрящевой ткани.
Большинство вторичных нарушений имеют аутоиммунное происхождение. Точные причины их развития науке неизвестны. К наиболее вероятным относят:
- неадекватную реакцию иммунитета на чужеродные объекты и вещества: аллергены, вирусы, бактерии, компоненты прививок и вакцин;
- переохлаждение организма;
- продолжительное пребывание под солнцем или другими источниками ультрафиолета;
- смена климата.
Здоровая иммунная система распознает и уничтожает патогенные организмы. При артрите она более остро реагирует на их вторжение и вырабатывает большое количество противовоспалительных антител, которые повреждают хрящ, синовиальную оболочку и соединительные ткани суставного сочленения.
Причиной воспаления может стать:
- грипп или ОРВИ;
- краснуха;
- герпес;
- гепатит В, С
- стрептококковые инфекции
Иногда болезнь развивается из-за стрессов и гормональных нарушений.
На долю артрита коленного сустава у детей приходится 30% из всех выявленных случаев артрита. Такая избирательность объясняется:
- сложной структурой сочленения;
- большим количеством нервных окончаний и мелких кровеносных сосудов;
- высокими нагрузками на область колена.
Вторичные воспаления часто сочетаются с другими аутоиммунными нарушениями, например, ревматизмом, системной красной волчанкой, склеродермией, болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилоартритом).
Продолжительное воспаление коленного сочленения провоцирует артроз, воспаление серозных оболочек сердца и легких, сосудистой оболочки глаз, сердечной мышцы. У многих пациентов отмечается увеличение размеров селезенки.
На долю артрита коленного сустава у детей приходится 30% из всех выявленных случаев заболевания
Классификация болезни
Острый процесс начинается внезапно и продолжается менее 3 месяцев. Если за это время выздоровление не наступило, ребенку ставят диагноз хронический артрит коленного сустава.
В зависимости от локализации выделяют следующие формы патологии:
- Моноартрит. Поражено 1 коленное сочленение.
- Олигоартрит. Болезнь затрагивает оба колена и другие суставы, чаще голеностопные.
- Полиартрит. В патологический процесс вовлечены все суставы.
При симметричном поражении хрящей можно заподозрить аутоиммунную природу воспаления.
По этиологическому фактору нарушение подразделяют на следующие типы:
- Инфекционный. Развивается из-за проникновения патогенных микроорганизмов в синовиальную жидкость.
- Реактивный. Возникает после перенесенных острых инфекций мочеполовых путей или кишечника, иногда на фоне паразитарных инвазий.
- Ревматоидный или ювенильный идеопатический артрит (ЮИА). Имеет аутоиммунное происхождение.
Родителям рекомендуется прислушиваться к жалобам ребенка на боль в колене, поскольку своевременное лечение острого воспаления в большинстве случаев приводит к выздоровлению. Если артрит переходит в хроническую стадию, вылечить его тяжело. Запущенная форма характеризуется чередованием обострений и ремиссий.
Симптомы болезни
Выявить заболевание у пациентов раннего возраста достаточно сложно, поскольку малыши не способны точно озвучить жалобы. Нередко родители путают артрит с ОРВИ, не зная, в чем разница между проявлениями. В итоге ребенка лечат жаропонижающими препаратами, которые маскируют реальную клиническую картину болезни и затрудняют диагностику.
К типичным признакам острого инфекционного воспаления относится:
- припухлость и покраснение в области коленки;
- сильная боль;
- скованность движений;
- невозможность зафиксировать ногу в согнутом положении;
- высокая температура тела до 39 °С;
- неврастения (невроз)
- слабость;
- лихорадка;
- головная боль;
- тошнота и рвота.
Обострение реактивной формы проявляется похожей клиникой, но наибольший дискомфорт отмечается в области пораженного сустава. Общие симптомы менее выражены. Маленькие дети ведут себя беспокойно и отказываются от приема пищи.
Ранние стадии хронического заболевания в ремиссии протекают без выраженных жалоб. При сгибании колена у многих больных отмечается хруст и скованность, особенно по утрам. При обострении клиника более выражена.
Обычно артрит начинается с незначительных болей. Заболевший ребенок:
- не спешит вставать с постели;
- жалуется на боль в коленях;
- меньше играет в подвижные игры.
Маленькие дети часто плачут без видимой причины, просятся на руки, становятся вялыми и пассивными.
По мере разрушения хряща негативные симптомы усиливаются. У ребенка появляется хромота и неправильная опора на стопу. Это объясняется волочением ноги из-за невозможности или нежелания пациента сгибать ее в колене, поскольку это усиливает болезненные ощущения.
Изолированное воспаление суставной сумки — бурсит, характеризуется сохранением подвижности сустава или ее незначительным снижением. Артрит приводит к постепенному истончению внутрисуставного хряща, поэтому по мере прогрессирования возможность сгибать колено утрачивается.
Родителям стоит внимательно наблюдать за поведением малышей, особенно если необычному поведению предшествовали перенесенные инфекционные болезни или травмы, поскольку своевременное обнаружение и лечение патологии играет решающую роль в выздоровлении.
Симптомы артрита коленного сустава у детей бывают как специфичные, так и неспецифичные
Методы диагностики
Для постановки точного диагноза требуется тщательный сбор анамнеза. Врачу важно определить связь артрита с инфекциями, генетической предрасположенностью и другими факторами, которые повлекли развитие болезни.
В список диагностических мероприятий входит:
- УЗИ, рентген или МРТ пораженного колена, которые помогут увидеть структурные изменения;
- иммунологические исследования;
- ревматологический скрининг;
- клинический и биохимический анализ крови;
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- пункция синовиальной жидкости.
Ревматоидный артрит лечат ревматологи. Если связь с аутоиммунными нарушениями не подтверждена, тогда ортопеды и травматологи. Дополнительно потребуется консультация других специалистов – окулиста, кардиолога и нефролога, поскольку хронический или острый ЮИА часто дает осложнения на органы зрения, сердце и почки.
Консервативное лечение
Любая форма патологии требует комплексного лечения. Для снятия воспаления применяют следующие группы медикаментов:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, напроксен, мелоксикам;
- глюкокортикоиды: гидрокортизон, бетаметазон, преднизолон.
Для подавления иммунной агрессии используют иммуносупрессоры – сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид. Это основная группа препаратов, применяющихся при всех типах ЮИА.
Реактивный артрит лечат:
- антибиотиками: гентамицином, кларитромицином, цефтриаксоном;
- иммуномодуляторами;
- НПВС.
Если причиной болезни стали гельминтозы, назначают противопаразитарные препараты. При обнаружении трихомонад и других простейших показан метронидазол.
После снятия острого воспаления подключают следующие физиопроцедуры:
- УВЧ;
- фонофорез с глюкокортикоидами;
- парафинотерапию;
- магнитотерапию.
Эти методы помогают ускорить восстановление функциональности сустава и продлевают ремиссию. Для повышения эффективности лечения их комбинируют с комплексом специальных упражнений. Детям с хронической формой заболевания их рекомендуется выполнять каждый день.
Массаж коленного сустава помогает улучшить кровообращение и восстановить подвижность пораженного участка.
Любая форма артрита требует комплексного лечения
Показания к операции
Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается на основании результатов обследования. К основным показаниям относится неэффективность консервативных методов, быстрое прогрессирование патологии, остеоартроз и другие серьезные осложнения.
Хирургические техники восстановления:
- Одномыщелковое протезирование. Возвращает подвижность поврежденному сочленению за счет частичной замены сустава на искусственные элементы.
- Тотальная артропластика или эндопротезирование. Полная замена пораженного сочленения имплантом.
- Синовэктомия. Удаление воспаленной оболочки сустава.
Своевременно проведенная операция позволяет устранить негативные симптомы, улучшить качество жизни ребенка и предотвратить поражение других суставов и органов.
Заключение
Артриты долгое время относились к группе неизлечимых патологий с высоким риском инвалидизации. Современные методы диагностики и новые препараты, подавляющие выработку аутоиммунных антител, уменьшают риск развития необратимых последствий и увеличивают продолжительность ремиссии. Обнаружение болезни на ранних стадиях значительно улучшает прогноз, поэтому ребенка с подозрением на ревматоидный или другой артрит следует показать ревматологу как можно раньше.
Также интересно почитать: артрит у ребенка
Источник