Вывихи плечевого сустава реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Âûâèõ ïëå÷à, ïðèâû÷íûé âûâèõ ïëå÷à

Ãîëîâêà ïëå÷åâîé êîñòè ëåæèò â ñóñòàâíîé âïàäèíå ëîïàòêè ïîäîáíî áàñêåòáîëüíîìó ìÿ÷ó íà òàðåëêå. Ïîëó÷èâ áîëüøîé îáúåì äâèæåíèé, ïëå÷åâîé ñóñòàâ ïîæåðòâîâàë ñòàáèëüíîñòüþ. Äëÿ íåãî õàðàêòåðíû ïîäâûâèõè, âûâèõè, ðàçðûâû ñóñòàâíîé êàïñóëû. Ïîä ñòàáèëüíîñòüþ ñóñòàâà ïîíèìàþò ñïîñîáíîñòü ãîëîâêè ïëå÷åâîé êîñòè îñòàâàòüñÿ â ïðàâèëüíîì ìåñòå è íå âûâèõèâàòüñÿ, òî åñòü íå ñìåùàòüñÿ îòíîñèòåëüíî ñóñòàâíîé âïàäèíû ëîïàòêè ïîä äåéñòâèåì âíåøíåé ñèëû. Ñîîòâåòñòâåííî, ïîä íåñòàáèëüíîñòüþ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ïîíèìàþò ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì ãîëîâêà ïëå÷åâîé êîñòè ìîæåò âûõîäèòü èç ñóñòàâíîé âïàäèíû ëîïàòêè ïðè ïðèëîæåíèè âíåøíåãî óñèëèÿ èëè ïðè êàêèõ-ëèáî äâèæåíèÿõ.

Âûâèõè â ïëå÷åâîì ñóñòàâå (ïðàâèëüíåå èõ íàçûâàòü âûâèõàìè ïëå÷åâîé êîñòè â ïëå÷åâîì ñóñòàâå, èëè âûâèõàìè ãîëîâêè ïëå÷åâîé êîñòè) áûâàþò ïåðåäíèìè, çàäíèìè è íèæíèìè, â çàâèñèìîñòè îò òîãî, êóäà ñìåñòèëàñü ãîëîâêà ïëå÷åâîé êîñòè.

Ïåðåäíèé âûâèõ. Âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå âñåãî è ñîñòàâëÿåò áîëåå 98% ñëó÷àåâ. Âûâèõ ìîæåò ïðîèçîéòè ïðè òðàâìå, à ìîæåò è ñïîíòàííî, ïðè êàêîì-ëèáî íåóäà÷íîì äâèæåíèè (êàê ïðàâèëî, ïðè äâèæåíèÿõ òèïà «áðîñîê êîïüÿ»). Ãîëîâêà ïëå÷åâîé êîñòè ñìåùàåòñÿ âïåðåä, è çàõîäèò ïîä êëþâîâèäíûé îòðîñòîê ëîïàòêè, ïîýòîìó ýòîò âûâèõ èíîãäà íàçûâàþò è ïîäêëþâîâèäíûì. Åñëè ãîëîâêà ïëå÷åâîé êîñòè ñìåñòèòñÿ âïåðåä äàëüøå, òî îíà îêàæåòñÿ ïîä êëþ÷èöåé (ïîäêëþ÷è÷íûé âûâèõ). Ïðè ïåðåäíåì âûâèõå ãîëîâêà îòðûâàåò îò êðàÿ ñóñòàâíîé âïàäèíû ëîïàòêè ñóñòàâíóþ ãóáó, ÷òî íîñèò íàçâàíèå ïîâðåæäåíèå Áàíêàðòà. Êðîìå ýòîãî, ìîæåò ïðîèçîéòè è ðàçðûâ ñàìîé êàïñóëû ñóñòàâà.

Çàäíèé âûâèõ. Âñòðå÷àåòñÿ â 1-2% ñëó÷àåâ. Òèïè÷íûé ìåõàíèçì âûâèõà — ïàäåíèå íà âûòÿíóòóþ âïåðåä ðóêó. Ïðè ýòîì òàêæå ïðîèñõîäèò îòðûâ ãóáû, íî òîëüêî íå â ïåðåäíåì îòäåëå, à â çàäíåì.

Ïîìèìî ïåðåäíèõ è çàäíèõ âûâèõîâ êðàéíå ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ íèæíèå âèâèõè, ïðè êîòîðûõ ãîëîâêà ïëå÷åâîé êîñòè ñìåùàåòñÿ âíèç. Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ ýòîãî âûâèõà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ïîñòðàäàâøèé íå ìîæåò îïóñòèòü ðóêó âíèç è âûíóæäåííî äåðæèò åå íàä ãîëîâîé.

×àùå âñåãî âûâèõ ïëå÷à ïðîèñõîäèò èç-çà òðàâìû, îäíàêî, ïîìèìî ñàìîé òðàâìû, âûâèõó ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü è ðÿä äðóãèõ ïðè÷èí:

— ãåíåðàëèçîâàííàÿ ãèïåðìîáèëüíîñòü ñóñòàâîâ. Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñîñòîÿíèå, âñòðå÷àþùååñÿ ó 10-15% íàñåëåíèÿ è õàðàêòåðèçóþùååñÿ èçáûòî÷íîé, ïî ñðàâíåíèþ ñî ñðåäíèì â äàííîé âîçðàñòíîé è ïîëîâîé ãðóïïå, àìïëèòóäîé äâèæåíèé â ñóñòàâàõ;

— äèñïëàçèÿ ñóñòàâíîé âïàäèíû ëîïàòêè. Ó íåêîòîðûõ ëþäåé ñóñòàâíàÿ âïàäèíà ìåíåå ãëóáîêàÿ, ÷åì ó äðóãèõ, è ýòî áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü âûâèõàì. Êðîìå òîãî, ñóñòàâíàÿ âïàäèíà ëîïàòêè ó íåêîòîðûõ ëþäåé ìîæåò áûòü ñëèøêîì íàêëîíåíà âïåðåä òàê íàçûâàåìàÿ ïåðåäíÿÿ èíêëèíàöèÿ, èëè íàçàä — çàäíÿÿ èíêëèíàöèÿ, ÷òî áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü âûâèõàì âïåðåä èëè íàçàä ñîîòâåòñòâåííî. Áûâàåò è ãèïîïëàçèÿ ñóñòàâíîé âïàäèíû — íåñôîðìèðîâàâøàÿñÿ íèæíÿÿ ÷àñòü ñóñòàâíîé âïàäèíû. Êðîìå òîãî, âûâèõàì ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü è íåñêîëüêî äðóãèõ ðåäêèõ àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ÷åëîâåêà.

— ïîâòîðÿþùèåñÿ èëè ìíîãîêðàòíûå ðàñòÿæåíèÿ êàïñóëû ñóñòàâà è ñâÿçîê. Ïëàâàíèå, òåííèñ è âîëåéáîë — âèäû ñïîðòà, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâòîðÿþùèìèñÿ äâèæåíèÿìè ñ èçáûòî÷íûì ðàçìàõîì è ìîãóò ïðèâîäèòü ê ðàñòÿãèâàíèþ ñâÿçîê ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. Ìíîãèå ïðîôåññèè òàêæå ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâòîðÿþùèìèñÿ èçáûòî÷íûìè äâèæåíèÿìè.  ðåçóëüòàòå ìíîãîêðàòíàÿ òðàâìàòèçàöèÿ ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ñâÿçî÷íûé àïïàðàò îñëàáåâàåò è íå ìîæåò îáåñïå÷èâàòü ñòàáèëüíîñòü ïëå÷åâîãî ñóñòàâà.

Ñèìïòîìû âûâèõà ïëå÷à:

Ïðè ïåðâîì âûâèõå â ïëå÷åâîì ñóñòàâå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èìååòñÿ áîëü, êîòîðàÿ ïî áîëüøåé ÷àñòè îáóñëîâëåíà ðàçðûâîì ìÿãêèõ òêàíåé: ñâÿçîê, êàïñóëû, îòðûâîì ñóñòàâíîé ãóáû. Ïðè ïîâòîðíûõ âûâèõàõ áîëè çíà÷èòåëüíî ìåíüøå ëèáî åå âîîáùå ìîæåò íå áûòü. Ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî ìÿãêîòêàíûå ñòðóêòóðû, ñòàáèëèçèðóþùèå ñóñòàâ, áûëè ïîâðåæäåíû â õîäå ïðåäûäóùèõ âûâèõîâ.

Îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé. Ïîñêîëüêó ãîëîâêà ïëå÷åâîé êîñòè íàõîäèòñÿ íå â ñóñòàâå, òî äâèæåíèÿ âåñüìà îãðàíè÷åíû. ×àùå âîçìîæíû êà÷àòåëüíûå äâèæåíèÿ, ïëå÷î êàê áû «ïðóæèíèò», à íå äâèãàåòñÿ.

Ïðè âûâèõå ïëå÷à, ïðè íåïðàâèëüíîì ëå÷åíèè, åñòü áîëüøîé ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ïðèâû÷íîãî âûâèõà ïëå÷à. Ëå÷åíèå ïðèâû÷íîãî âûâèõà ïëå÷à òîëüêî îïåðàòèâíîå. Çîëîòîé ñòàíäàðò ëå÷åíèÿ íåñòàáèëüíîñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà — àðòðîñêîïè÷åñêîé ñòàáèëèçàöèè (îïåðàöèÿ Áàíêàðòà).

Ñóòü îïåðàöèè ñîñòîèò â âîññòàíîâëåíèè ñóñòàâíîé ãóáû ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ ÿêîðåé (àíêåðîâ).

Ïîñëå îïåðàöèè ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà íå èñïîëüçóåòñÿ, äëÿ ðåàáèëèòàöèè íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ìÿãêóþ ñëèíã-ïîâÿçêó.

Íèêàêèå áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå äîáàâêè, ïðåïàðàòû íà îñíîâå õîíäðîèòèí è ãëþêîçàìèí ñóëüôàòà (Äîíà, Àðòðà, Òåðàôëåêñ), âèòàìèíû è ò.ä. ïðè âûâèõàõ íå ïîìîãàþò è íå ñïîñîáñòâóþò ñðàùåíèþ ñâÿçîê! Âñå ýòî — íå áîëåå ÷åì íàïðàñíàÿ òðàòà äåíåã è, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, ìîæåò áûòü äàæå îïàñíûì ýêñïåðèìåíòîì ñî ñâîèì çäîðîâüåì.

Ê ñîæàëåíèþ, ïîñëå ïåðâîãî âûâèõà âñåãäà åñòü âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî âûâèõ ïîâòîðèòñÿ. Åñëè âûâèõ ïðîèçîéäåò âî âòîðîé ðàç, òî ýòî çíà÷èò, ÷òî ñòðóêòóðû, óäåðæèâàþùèå ïëå÷åâóþ êîñòü (ñâÿçêè, ñóñòàâíàÿ ãóáà) íå âûïîëíÿþò ñâîþ ôóíêöèþ â äîñòàòî÷íîé ìåðå è òàêîé âûâèõ óæå íàçûâàþò ïðèâû÷íûì èëè èñïîëüçóþò äðóãîé, áîëåå ñîâðåìåííûé òåðìèí — «õðîíè÷åñêàÿ íåñòàáèëüíîñòü ïëå÷åâîãî ñóñòàâà».

Ïîâòîðíûå âûâèõè ÷àùå áûâàþò ó ìîëîäûõ ëþäåé (ìîëîæå 30 ëåò), åñëè ïåðâûé âûâèõ ïðîèçîøåë â áîëåå ñòàðøåì âîçðàñòå, òî âåðîÿòíîñòü ïîâòîðíîãî âûâèõà ìåíüøå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ê ñîæàëåíèþ, ñ óâåëè÷åíèåì âîçðàñòà âûâèõè êàê ïðàâèëî íîñÿò áîëåå òÿæåëûé õàðàêòåð — ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïåðåëîìîâûâèõè. Ïî äàííûì êðóïíûõ èññëåäîâàíèé îêàçàëîñü, ÷òî ó ïàöèåíòîâ ìîëîæå 30 ëåò âåðîÿòíîñòü ïîâòîðíîãî âûâèõà ðàâíÿåòñÿ 37-41%. Ïðè ýòîì èììîáèëèçàöèÿ â îòâåäåíèè ñíèæàåò ýòîò ðèñê äî 25%.

Ëå÷åíèå ïðèâû÷íîãî âûâèõà (õðîíè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè)

Ê ñîæàëåíèþ, åñëè âûâèõ ñëó÷èëñÿ âî âòîðîé ðàç, òî îí ïî÷òè âñåãäà ïðîèçîéäåò â òðåòèé, ÷åòâåðòûé ðàç…. Èíîãäà ÷èñëî âûâèõîâ ïðåâûøàåò íåñêîëüêî ñîòåí. Íåò ñìûñëà æäàòü — êàæäûé ïîâòîðíûé âûâèõ âñå áîëüøå ðàçðóøàåò ñòàáèëèçèðóþùèé àïïàðàò ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. Ðàñïðîñòðàíåíî ìíåíèå, ÷òî ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ïîìîãàþò óêðåïèòü ñóñòàâ è èçáåæàòü ïîâòîðíûõ âûâèõîâ, îäíàêî ñòîèò ïðèçíàòü òàêóþ òàêòèêó ñêîðåå íåâåðíîé — âêëàä ìûøö â ñòàáèëüíîñòü ñóñòàâà î÷åíü íåáîëüøîé. Êðîìå òîãî, ïðè õðîíè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè çà÷àñòóþ è íåâîçìîæíî «íàêà÷àòü» ìûøöû, òàê êàê ìíîãèå ñèëîâûå óïðàæíåíèÿ ñàìè ïî ñåáå ìîãóò ïðèâåñòè ê ïîâòîðíîìó âûâèõó.

Èòàê, åñëè âûâèõ ïðèâû÷íûé èëè, äðóãèìè ñëîâàìè, èìååòñÿ õðîíè÷åñêàÿ íåñòàáèëüíîñòü ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, òî åñòü òîëüêî îäèí âûõîä — îïåðàöèÿ. Ñóùåñòâóåò ìíîãî âàðèàíòîâ õèðóðãè÷åñêîé ñòàáèëèçàöèè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, íî çîëîòûì ñòàíäàðòîì ëå÷åíèÿ òèïè÷íîé íåñòàáèëüíîñòè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ îïåðàöèÿ Áàíêàðòà. Ñåé÷àñ ýòà îïåðàöèÿ âûïîëíÿåòñÿ àðòðîñêîïè÷åñêè, ò.å. áåç òðàäèöèîííîãî ðàçðåçà. ×åðåç îäèí ïðîêîë äëèíîé 1-2 ñàíòèìåòðà â ñóñòàâ ââîäÿò âèäåîêàìåðó è îñìàòðèâàþò âñå ïîâðåæäåíèÿ èçíóòðè. ×åðåç 1-2 äðóãèõ ìàëåíüêèõ ïðîêîëà â ñóñòàâ ââîäÿò ñïåöèàëüíûå èíñòðóìåíòû, êîòîðûìè ñîçäàþò íîâóþ ñóñòàâíóþ ãóáó âçàìåí ñòàðîé, êîòîðàÿ, êàê ïðàâèëî, ïîëíîñòüþ ñòåñûâàåòñÿ ïðè ïðåäûäóùèõ âûâèõàõ è ïîïðîñòó îòñóòñòâóåò.

Ïëå÷åâîé ñóñòàâ — ñàìûé ïîäâèæíûé â ñêåëåòå ÷åëîâåêà. Øàðîâèäíàÿ ôîðìà ïîçâîëÿåò íàì âûïîëíÿòü îòâåäåíèå, ïðèâåäåíèå ðóêè, âðàùåíèå, ñãèáàíèå. Ïîçàáîòèëàñü ïðèðîäà è î äîñòàòî÷íîé ñòàáèëèçàöèè ñóñòàâà áåç îãðàíè÷åíèÿ äèàïàçîíà äâèæåíèé — ôèêñèðóþùèìè ýëåìåíòàìè ñëóæàò ñóñòàâíàÿ ñóìêà, ñâÿçî÷íûé àïïàðàò, ñóñòàâíàÿ ãóáà, ìûøöû ðîòàòîðíîé ìàíæåòû è ìûøöû ïëå÷åâîãî ïîÿñà. È òåì íå ìåíåå, äëÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà õàðàêòåðíû ðàçëè÷íûå ïîâðåæäåíèÿ, â òîì ÷èñëå âûâèõè è ïîäâûâèõè. Ïðè íåâåðíîì ëå÷åíèè âûâèõà ïëå÷à ïðèâû÷íûì ñòàíîâèòñÿ êàæäûé ïÿòûé.

Ïðåäïîñûëêè äëÿ ïðèâû÷íîãî âûâèõà ïëå÷à

âûâèõ ïëå÷î ïðèâû÷íûé ñóñòàâ

· Íåïðàâèëüíî ïðîëå÷åííûé ïåðâè÷íûé âûâèõ ïëå÷à

· ×àñòûå òðàâìû ïëå÷à è ïîâûøåííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà

· Äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ â ñóñòàâå — íàïðèìåð, íà ôîíå àðòðîçà, íåäîñòàòî÷íîé ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ïëîõîãî ïèòàíèÿ èëè íàðóøåííîãî îáìåíà âåùåñòâ

· Àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ — ñëàáîñòü ìûøö, ôèêñèðóþùèõ ñóñòàâ, èëè, íàïðèìåð, ñëèøêîì áîëüøàÿ ãîëîâêà ïëå÷åâîé êîñòè.

Ê ïðèâû÷íîìó âûâèõó ïëå÷à íàèáîëåå ÷àñòî âåäóò òàêèå òðàâìàòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, êàê ðàçðûâ ñóñòàâíîé ãóáû, ïîâðåæäåíèå âðàùàòåëüíîé ìàíæåòû, ðàñòÿæåíèå è ðàçðûâû ñâÿçîê. Ïðè îòñóòñòâèè äîëæíîãî ëå÷åíèÿ, â òîì ÷èñëå è äîñòàòî÷íîãî ïåðèîäà ðåàáèëèòàöèè, ñòðóêòóðû ñóñòàâà íå ìîãóò äî êîíöà âîññòàíîâèòüñÿ, ÷òî è ïðîâîöèðóåò ïðèâû÷íûé âûâèõ ïëå÷à.

Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ïðèâû÷íîãî âûâèõà ïëå÷à

Î ïðèâû÷íîì âûâèõå ïëå÷à ãîâîðÿò, êîãäà ÷àñòîòà ñìåùåíèé äîñòèãàåò 2-3 ðàç â ãîä. Íà äåëå æå, îñîáåííî, ïðè âûñîêîé ñïîðòèâíîé íàãðóçêå, âûâèõ ìîæåò ñëó÷àòüñÿ ðàç â 1,5-2 ìåñÿöà è ÷àùå.

Ïðè ïîâòîðíîé òðàâìå ïëå÷åâîãî ñóñòàâà íåîáõîäèìî äèàãíîñòè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðè÷èíû âûâèõà. Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ ÌÐÒ-èññëåäîâàíèå.

Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè âûâèõå, â òîì ÷èñëå ïðèâû÷íîì âûâèõå ïëå÷à — ýòî èììîáèëèçàöèÿ. Íå ñòîèò ïûòàòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî âïðàâèòü âûâèõ — ýòî ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé òðàâìû ïëå÷à, õîòÿ ïðè ïðèâû÷íîì âûâèõå êîñòü ÷àñòî âñòàåò íà ìåñòî ñàìà.

 ðÿäå ñëó÷àåâ ëå÷åíèå ïðèâû÷íîãî âûâèõà ïëå÷à ìîæåò áûòü êîíñåðâàòèâíûì — íàçíà÷àåòñÿ îãðàíè÷èâàþùèé äâèæåíèÿ áàíäàæ íà íåñêîëüêî íåäåëü; â ïåðåðûâàõ îáÿçàòåëüíî ïðîâîäèòñÿ ðåàáèëèòàöèÿ — êîìïëåêñ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ïîçâîëÿþùèé ïîñòåïåííî âåðíóòü ìûøöàì àêòèâíîñòü.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè äèàãíîñòèêå îáíàðóæèâàþòñÿ ðàçëè÷íûå ïîâðåæäåíèÿ âíóòðè ñóñòàâà, êîòîðûå è áûëè ïðè÷èíîé ïðèâû÷íîãî âûâèõà ïëå÷à. Äëÿ èõ èçëå÷åíèÿ ïðîâîäèòñÿ àðòðîñêîïèÿ — ÷åðåç íåáîëüøîé ïðîêîë ïîä êîíòðîëåì ýíäîñêîïà âðà÷ íàêëàäûâàåò øâû, ôèêñèðóåò ñâÿçêè è âûïîëíÿåò äðóãèå íåîáõîäèìûå îïåðàöèè. Ïîñëå àðòðîñêîïèè ïëå÷à òàêæå âàæåí ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè — èíà÷å âûâèõ ìîæåò ïîâòîðèòüñÿ. Ïðè ãðàìîòíîì ïîäõîäå âû ñìîæåòå âåðíóòüñÿ ê íîðìàëüíîìó óðîâíþ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè óæå ÷åðåç 2-3 ìåñÿöà.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Повреждения надплечья, плеча. Травматический вывих плеча

Министерство Здравоохранения РФ

Кафедра травматологии и ортопедии ОмГМА

Повреждения надплечья, плеча. Травматический вывих
плеча.

Выполнила: студентка 502 группы

лечебного факультета

Попова И. М.

Омск-2004

План.

1.Повреждения надплечья.

1.1.
Перелом лопатки.

1.2.
Вывих ключицы.

1.3.
Перелом ключицы.

2.
Повреждения плеча.

2.1.
Перелом плеча.

2.2.
Вывих плеча.

2.2.1. 
Эпидемиология и
классификация.

2.2.2. 
Клиника и диагностика.

2.2.3. 
Лечение.

Повреждения
надплечья.

Костная основа
плечевого пояса состоит из лопатки, ключицы и окружена мышцами. Эта подвижная
опора руки является амортизатором при резких движениях и внешних насилиях при
травме.

Перелом лопатки.

Встречается в 0,9-1,5
% всех переломов опорно-двигательного аппарата. Как правило, перелом лопатки
связан с прямой травме при ударах значительной силы. Перелом тела лопатки может
сочетаться с повреждением прилежащих ребер. При падении на наружную область
плеча, область локтевого сустава в положении отведения плеча или при падении на
вытянутую руку может произойти перелом лопатки в области ее шейки, или перелом
суставной впадины.

При прямой травме
происходит перелом акромиального или клювовидного отростков лопатки. Перелом
клювовидного отростка во время вывиха ключицы возникает по типу отрывного – при
резком напряжении связочного аппарата (клювовидно-ключичной связки). Отрыв
верхушки клювовидного отростка со смещением фрагмента вниз может сопровождаться
вывихом плечевого сустава при резком напряжении головки двуглавой и
клювовидно-плечевой мышц.

Диагностика основана
на осмотре и объективном обследовании. Клиническая симптоматика повреждения
зависит от характера перелома и смещения отломков. Перелом шейки лопатки
необходимо дифференцировать с передним вывихом плеча. Основным критерием
диагностики является рентгенологическая картина.

Лечение. Общим
принципом лечения переломов лопатки является наложение отводящих фиксирующих
повязок. ЛФК для лучезапястных локтевого суставов.

Трудоспособность в
среднем восстанавливается в срок 1,5-2 мес.

Вывих ключицы.

Составляет 3-15 % от
всех вывихов. Он происходит при разрыве связочного аппарата ключицы. Обычно
вывих ключицы встречается у мужчин работоспособного возраста. Вывих грудинного
конца ключицы происходит под воздействием непрямой травмы. Вывихи ключицы
различают полные и неполные, что зависит от степени повреждения связочного
аппарата.

Диагностика. Основана
на клинической картине, данных объективного обследования. Ведущим критерием
является рентгенография.

1.
Лечение. Вправление под
местной анестезией, наложение фиксирующей повязки Шимбарецкого, по Сальникову,
шины ЦИТО, ЛФК.

Трудоспособность.
Восстанавливается, как правило, через 7-8 нед.

Перелом ключицы.

Составляют 15-18 %
среди всех переломов ОДА. Возникает как при прямом, так и при непрямом,
механизме травмы. При непрямом механизме перелом  косой или косопоперечный и происходит
на границе средней и средней третью, т.е. в месте наибольшего изгиба. При
прямой травме перелом бывает оскольчатым, поперечным и косопоперечным. Возможен
открытый перелом.

Диагностика. Как
правило не представляет трудности и основана на жалобах, клинической картине и
объективном обследовании. Необходимо дифференцировать перелом наружного конца
ключицы с вывихом акромиального конца.

Лечение.  Метод
лечения определяется характером перелома. Фиксирующими повязками, в постельном
режиме с табуретом. В ряде случаев показано оперативное лечение.

Абсолютные показания
к оперативному лечению:

1.
открытый перелом

2.
закрытый перелом,
осложнившийся повреждением СНП

3.
сдавление нервного
сплетения

4.
оскольчатый перелом с
перпендикулярным стоянием к кости отломков и угрозой ранения СНП

5.
опасность ранения коди
изнутри острым отломком

6.
различные виды
интерпозиции (костная, надкостничная).

В ПОП конечность
фиксируют шиной ЦИТО.

Повреждения плеча.

Перелом плеча.

Составляет 9-12 %
всех переломов. Различают переломы :

1.
Проксимального конца
плечевой кости.

1.1.  
Внутрисуставные

               —
переломы головки плеча

     1.2.
Внесуставные

               —
переломы бугорковой области

              —
переломы хирургической шейки плеча и эпифизеолиз.

    1.3. переломы
диафиза плечевой кости

              — в/3

              — с/3

              — н/3

    1.4. Переломы
дистального конца плечевой кости

              —
надмыщелковые переломы

              — 
переломы мыщелков

Внутрисуставные
переломы чаще возникают при прямом ударе по наружной поверхности плечевого
сустава или при падении на локоть, кисть. Переломы бугорков плечевой кости чаще
являются отрывными. Переломы хирургической шейки плеча обычно бывают
результатом падения на локоть. Переломы диафиза плеча возникают вследствие
прямого удара, падения на локоть или на прямую руку. Переломы дистального конца
плеча происходят при падении на локоть или ладонь выпрямленной руки; реже они
бывают следствием прямой травмы.

Диагностика. Основана
на клинических симптомов и рентгенографии плечевого сустава.

Лечение. Фиксационные
косынки, лангеты, гипсовые повязки, оперативные методы, скелетное вытяжение,
остеосинтез. Используют штифты, пластины и другие фиксаторы.

Трудоспособность в
зависимости от вида и тяжести перелома восстанавливается в сроки от 3-4 нед. до
1,5-2 мес.

Вывих плеча.

Эпидемиология и
классификация. Вывих плеча
составляет 50-60 % вывихов, что объясняется АФО плечевого сустава: поверхность
суставной впадины лопатки в 3-4 раза меньше поверхности головки плеча, имеющей
шаровидную форму, суставная сумка обширная и тонкая.

Травматический вывих
плеча возникают при непрямой травме (падение на зад на выставленную руку или
вперед на вытянутую или отведенную руку).

При вывихе головка
плеча может смещаться кпереди, кзади и книзу суставной впадины. В зависимости
от положения вывихнутой головки плеча различают передний, задний и нижний
вывихи.

98 %  среди вывихов
плеча составляют передние вывихи.

Вывих плеча всегда
сопровождается разрывом суставной капсулы, с надрывом или полным отрывом
сухожилия мышц, надостной. Наиболее часто встречается отрыв бугорка плечевой
кости, и реже малого, с прикрепляющимися к ним сухожилиями мышц.

Клиника и
диагностика. Голову больной
держит склоненной в поврежденную сторону. Травмированную конечность
поддерживает здоровой, что создает максимальный для нее покой. Надплечье
пострадавшей руки опущено. Конечность находится в положении отведения, согнута
в локтевом суставе и кажется удлиненной. Ось плеча проходит через ключицу.
Расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча больше, чем на
здоровой стороне. На месте нормальной округлости дельтовидной мышцы определяется
неровная плоская поверхность, над которой прощупывается свободный акромиальный
отросток. Активные движения в суставе отсутствуют или резко ограничены. При
попытке провести пассивные движения: поднять руку больного, привести или
отвести ее, отмечается пружинящее сопротивление («упругая фиксация» плеча).
Локтевой сустав невозможно привести у туловищу. При пальпации определяется
разлитая болезненность в области сустава.

Ротационные движения,
вызываемые поворотом локтя кнаружи, предаются на головку плеча, которая
прощупывается под клювовидной областью или в нижнем отделе подмышечной впадины.
Мышцы, окружающие плечевой сустав (в особенности дельтовидная) напряжены.
Смещенная головка плеча может сдавить или повредить плечевое сплетение или
сосуды. Вследствие этого возможны цианоз и/или бледность кожных покровов
пальцев, снижение чувствительности, парестезии и др. Пульс на лучевой артерии
ослаблен или отсутствует. Вывих плеча иногда сочетается с переломом
хирургической шейки плеча. При этом плечо обычно укорочено и не отведено. В
таком случае при попытке отвести или привести плечо отмечается характерное для
вывиха пружинящее сопротивление, а при движении определяется крепитация.
Значительно труднее клинически диагностировать вывих плеча с одновременным вколоченным
переломом его шейки. Своевременная диагностика перелома до вправления очень
важна, т.к. при вправлении может произойти разъединение вколоченного перелома.
Поэтому клиническое обследование рентгенологическим исследованием в   2-х
проекциях, которое уточняет диагноз.

 Лечение. Свежего
вывиха в плечевом суставе заключается во вправлении под наркозом при оказании
неотложной помощи. Иногда вправление может быть произведение под местной
анестезией. Для этого до  вправления больному вводя 1 мл 1% раствора пантопона
или морфина. Затем производят анестезию плечевого сустава 1% раствором
новокаина, вводя 30 – 40 мл его в суставную капсулу. Из множества способов
вправления при массовом поступлении предпочтение отдают следующим.

Способ
Гиппократа-Купера. Врач садится лицом к лежащему на
спине больному со стороны вывиха и двумя  руками захватывает кисть. Пятку своей
ноги помещает в подмышечную впадину больного и надавливает на сместившуюся в
нее головку, осуществляя одновременно вытяжением по оси конечности.

 Способ
Кохера. Применяется у лиц молодого возраста при передних вывихах,
отсутствии переломов проксимального отдела плеча. Способ состоит из четырёх
последовательно проводимых этапов.

           I этап.
Хирург одной рукой держит нижнюю треть предплечья больной руки, а другой,
разноимённой с вывихнутой – локоть, который согнут под прямым углом, и
осторожно приводит его к туловищу, осуществляя вытяжение по оси плеча. Помощник
фиксирует надплечье.

           II
этап. Не ослабляя вытяжение по оси плеча, которое
прижимается к туловищу, хирург медленно ротирует  кнаружи до тех пор, пока
предплечье не встанет во фронтальную плоскость туловища. При этом головка плеча
поворачивается суставной поверхностью вперёд. Нередко при выполнении второго
этапа происходит вправление вывиха; пир этом слышен щелчок .

           III этап. Сохраняя положение ротации кнаружи и не ослабляя
вытяжения, начинают постепенно поднимать предплечье вверх и вперёд, продвигая
прижатый к телу локоть больного к средней линии и кверху. При этом головка
обычно становится против места разрыва сумки. Иногда
головка может, вправится после этого этапа.

            IV
этап. Предплечье используется как рычаг, резко производят ротацию внутрь.
При этом кисть пострадавшего перемещают на противоположный плечевой сустав, а
предплечье кладут на грудь больного. В этот момент обычно происходит
вправление. Если оно не осуществилось, следует повторить все этапы, не допуская
грубых, резких движений.

Способ
Чаклина. Больной
лежит на спине. Врач потягивает приведённое плечо по длине, оттесняя кнаружи
головку плеча второй рукой, введённой в подмышечную впадину. Способ Чаклина
наименее травматичен и выполняется под наркозом. Особенно показан при
переломовывихах плеча.

Способ Джанилидзе.
После обезболивания
пострадавшего на  бок больной стороны так, чтобы край стола приходился в
подмышечную ямку, а вывихнутая рука свободно свисала вниз. Голову укладывают на
подставной столик. В таком положении больной должен находиться в течение 10-20
мин., чтобы произошло расслаблении мышц плечевого пояса. Затем приступают к
вправлению вывиха. Хирург становится впереди больного, захватывает согнутое в
локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая
давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом
происходит вправление вывиха плеча. Затем накладывают на 2-3 нед. Гипсовую
повязку, фиксирующую руку к груди. После вправления следует сделать
рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильности вправления вывиха и
целостности костей. Через 5-7 сут. Назначают ЛФК и физиопроцедуры в целях
быстрейшего восстановления.

Трудоспособность. Восстанавливается через 35-40 сут. Во
избежание повторных вывихов больным следует воздержаться тяжелого физического
труда в течение 3 мес.

Список литературы.

1.
Травматология, уч., стр.
122-128, 191-213.

2.
Экстремальная медицина,
уч., стр. 176-220.