Вывих тазобедренного сустава детей форум
Здравствуйте!
Читаю истории в сообществе… Эмоции очень противоречивые: с одной стороны — вспоминать очень не хочется, хочется страницу перевернуть и забыть; с другой — я понимаю, что то, что случилось с нами, будет, к сожалению, происходить снова и снова с другими семьями, с другими детками. Поэтому вспомню и расскажу свою историю тоже. Пусть поможет другим принять верное решение.
Начну со старого письма, которое я отправляла Доктору:
«…..Девочка, д.р. 14.08.2012. Роды вторые по счету, естественные, на 41-й неделе. Вес/рост — 3870/57. Вес/рост в 5 мес — 6500/70
Подозрение на ТБС появилось по результатам УЗИ в 2 месяца. Ортопед на рентген не послал, был рекомендован массаж+парафин, гимнастика, плавание. Курс массажа пройден в 3 мес (раньше не брались из-за гипертонуса).
Участковым неврологом ребенок был осмотрен в 4 мес., диагноз: последствия перинатальной патологии ЦНС, синдром двигательных нарушений. Устно врач сказал, что претензий к нам не имеет, плавайте, ползайте, катайтесь на мяче, в 5 мес пройдите второй курс массажа.
Ортопедом ребенок осмотрен в 5 мес (очередь подошла только 24.01.2013, никаких опасений с нашей стороны не было , поэтому не ускорили прием).
Ортопед №1 по результатам снимка поставил диагноз вывих левого ТБС, назначил срочную операцию (29.01.2013). Описания снимка не делал, снимок на руки не выдал, несмотря на мою просьбу. Содержание операции: миотомия аддукторов, вправление вывиха, гипсование.
За вторым врачебным мнением 25.01.2013 пошли к ортопеду №2, сделали повторно снимок (прилагаю вместе с описанием рентгенолога и заключением ортопеда). На словах было сказано, что оперативное лечение однозначно не требуется, показано лечение по Лоренцу, т.е. гипсование на 3 месяца. Сама процедура гипсования производится в другом лечебном учреждении, куда он нас и направил.
В тот же день, 25.01.2013 ребенок был осмотрен неврологом (не участковым). Из заключения: опора на стопы хорошая, разведение в ТБС: справа — 80гр., слева — 70 гр. В ногах тонус умеренно повышен, в плечевом поясе, руках — гипотония. На словах было сказано, что «ребенок замечательный, гипсовать тут нечего, надо делать массаж и гимнастику; в крайнем случае — настаивайте на лангете или съемной шине».
Консультация ортопеда в медучереждении, которое занимается гипсованием — в следующий четверг (31.01.2013). Очень боюсь назначения гипса!
От себя, как мама, хочу сказать, что разведение в ТБС хорошее, никаких отрицательных эмоций у ребенка не вызывает, во время гимнастики легко принимает положение «лягушка» на животе так, что лобок касается поверхности стола. Двигательное развитие — в норме, переворачивается, отжимается на руках, встает на четвереньки, пытается ползать.»
Это самое начало. Похоже на многие истории, да? Неврологи не видят, участковые хирурги не видят…. А ортопеды говорят — надо гипсовать. Поверить в это ОЧЕНЬ страшно.
Тогда Доктор ответил нам, что в нашем случае, гипс действительно нужен. Мне тогда казалось — что гипс он и есть гипс. И никуда мы не поехали, загипсовались в Самаре по Лоренцу. А могли бы уже тогда к Доктору поехать… Но история сослагательного наклонения не терпит.
Загипсовали дочь от пупка до щиколоток. Ну, сказать, что это был ужас… Это вообще не передает ни моих эмоций, ни бытовых сложностей… Словами не выразить. Кто плавал — тот знает.
Прожили (выжили) 3 месяца, перегипсовались, оставалось еще 3.
Когда подошел срок второй перегипсовки (он был назначен заранее, в карте зафиксировал и всё такое…), я … просто не смогла дозвониться до нашего лечащего ортопеда. Он ушел в отпуск… Ну.. бывает… Это же не он каждый вечер в календаре вычеркивал дни… Для него «еще неделя-две», это просто несколько дней. Для меня — вечность… К тому же гипс тупо треснул и ноги внутри ходили ходуном. О том, что головка ТБС может выскочить — думать было реально страшно.
Ну вот тогда я подхватилась и рванула в Тольятти… Доктор
Источник
- Главная
- Архив
Время: 17:13 Дата: 29 янв 2004
Малышу 2 месяца,ставят
подвывих тазобедренного сустава.Если
кто-нибудь сталкивался,отзовитесь.Я в
ужасе.
в таком возрасте это легко
лечится, не волнуйтесь. Вам наверное
выписали стремена, или шинку, придется
поносить несколько месяцев + массаж. Не
переживайте, все будет хорошо:)
Сообщение 3904891. Ответ на сообщение 3902954
Автор: Конька
Статус:
Пользователь
Время: 20:10 Дата: 29 янв 2004
радоваться, что заметили так рано, потому
что теперь это пройдет самым безболезненным
для ребенка образом.
У меня бабушка ортопед (была, сейчас она
пенсионерка). И как раз специалист по этим
подвывихам. Я помню с детства, как она
говорила сотням взволнованных мам по
телефону, что не надо бояться распорок,
надо бояться, что их могут вовремя не
поставить. И что подвывих, замеченный в
младенческом возрасте, на 100%
излечим.
Сообщение 3951803. Ответ на сообщение 3904891
Автор: Свечка
Статус:
Опытный пользователь
Время: 22:09 Дата: 02 фев 2004
Не переживайте! Все врачи
говорят что это лечится причём в таком
возрасте очень легко. Нам тоже в 2 месяца
поставили диагноз подвывих тазобедренных
суставов. Сначала ортопед сказал поставить
шину Виленского, мы купили её, поставили но
Серёга постояннго плакал, не спал, и ещё
она слетала с ножек. Мы решили её снять и
поехали к другому ортопеду в Институт
Ортопедии. Там врач нам посоветовал шину
Шендерова ( она и нам показалась более
удобной, там ножки в положении разведения
подвешиваются фланеливыми бинтиками).
Первые три дня Серёга тоже ревел и плохо
спал ночью, по потом постепенно привык и он
и мы, опять улыбаться начал. Ещё делаем
электрофорез с кальциемкальцием. А вам
какой метод лечения назначили? Если есть
какие нибудь вопросы, постараюсь ответить.
Не отчаивайтесь, это не самое страшное то
могло быть, всё поправимо. Держитесь! Всё
будет хорошо!
Спасибо всем за
отзывы.Подскажите где купить или как
сделать шину Шендерова и адрес ин-та
ортопедии.У нас не очень удачный врач.Уже
месяц толком ни какого лечения.Ещё раз
спасибо.
Сообщение 3951791. Ответ на сообщение 3951645
Автор: Свечка
Статус:
Опытный пользователь
Время: 22:08 Дата: 02 фев 2004
Сообщение 3955280. Ответ на сообщение 3951970
Автор: Свечка
Статус:
Опытный пользователь
Время: 09:13 Дата: 03 фев 2004
Тогда вам лучше обратиться в
детскую ортопедическую больницу им.
Зацепина на Преображенке. Они именно на
этом специализируются. Мы там на учете
стоим.
Еще хвалят ЦИТО, но я сама там не
была.
Нам эту шину поставил ортопед
в институте Педиатрии в Нижнем Новгороде.
Самим лутше не ставить т.к. подбор шины
очень индивидуален и её должен ставить
только опытный ортопед, сами можете
навредить. В Москве я думаю с этим проблем
нет ( с хорошими ортопедами). У дачи!
Спасибо Вам за отзывы.У нас не
очень удачный врач уже месяц толком ни
какого лечения.Подскажите где купить или
как сделать шину Шендерова и адрес ин-та
ортопедии.Ещё раз спасибо.
Сообщение 3970515. Ответ на сообщение 3951942
Автор: Мартын
Статус:
Пользователь
Время: 10:16 Дата: 04 фев 2004
ортопедическая). Ул. Большая Черкизовская,
12. Справочная 161-22-22.
У районного ортопеда требуете направление
туда(именно требуете, если будет выступать
— идите к заведующей поликлиникой). С этим
направлением, полисом ребенка,
свидетельством о рождении на всякий случай
и своим (или мужниным)паспортом с
московской пропиской приезжаете туда на
предварительную запись. Без ребенка.
Проситесь к Кире Владимировне Кудряшовой,
нас она вылечила от врожденного вывиха.
Старайтесь записаться на 9 утра, потом
будет много народу.
Вам сообщают день, в который подъехать, и
тогда уже приезжаете с ребенком и с
результатами УЗИ или что вам делали, чтоб
подвывих определить. С собой надо пару
пеленок и клеёночку. Там очень жарко топят
обычно, поэтому постарайтесь ребенка не
кутать, а то вспотеет и будет
нервничать.
Всё. Врач назначит лечение. Возьмите с
собой блокнот, чтобы всё записать, что она
говорит. Не забудьте поставить в
регистратуре печать на направление на
электрофорез и массаж, которые она скорее
всего Вам даст.
Поехать записываться надо как можно раньше.
Лучше прямо сегодня пойти к районному
ортопеду, а завтра — поехать
записываться.
Общие рекомендации: ребенка не класть
набок. Делать широкое пеленание. Носить
спиной или лицом к себе (не боком). Ножки
не пеленать туго, не сводить. Ножки должны
быть постоянно в разведенном положении.
Капать витамин Д водный раствор по 1-2
капли в день (если надо больше, врач
назначит).
Если нужны ссылки на описание подвывиха —
напишите, я накидаю.
Эх, жалко у Вас мыла нет. Но надеюсь,
прочитаете.
Сообщение 3978989. Ответ на сообщение 3970515
Автор: Юлькин
Статус:
Пользователь
Время: 17:48 Дата: 04 фев 2004
Скажите, пожалуйста, как долго
Вы лечились? У нас таже проблема, нам уже
10 месяцев. Мы с 2 месяцев были в
стременах, теперь в аппарате Гневковского.
Делаем массаж каждые 1.5-2 месяца. Врач
рекомендует плаванье, но мы только в ванне
дома пытаемся. Еще принимаем гомеопатию
Рост-норма. Если можете, напишите на
мыло.
Сообщение 4009614. Ответ на сообщение 3978989
Автор: Мартын
Статус:
Пользователь
Время: 13:55 Дата: 06 фев 2004
Юля, я Ваше мыло не нашла. У
Вас именно вывих или подвывих? Если хотите,
напишите на моё мыло, я Вам отвечу. В двух
словах — у нас был врожденный вывих на
одного сустава и дисплазия на другом.
Определили на УЗИ, внешних признаков вобще
не было, и на УЗИ мы пошли по другому
поводу. Потом подтвердилось рентгеном. Нам
в 2 мес. одели жесткую гипсовую повязку и
коротеньку распорку. Месяц ножки разводили,
раз в неделю мы ездили ко врачу и там
меняли длину палочки-распорки. В итоге
развели ножки на 180 градусов, вправили
вывих. После этого мы полгода ходили в
гипсе и распорке пригипсованой. В процессе
много раз делали массаж и электрофорез с
кальцием и фосфором (натрий фосфат), для
увеличения ядер окостенения, они сильно
отставали, как и у всех детей с дисплазией.
Раз в полтора месяца меняли гипс на ножках
и палочку-распорку. В 9 месяцев сняли гипс
и снова массаж и электрофорез многократно.
Два месяца не вставать на ножки.
Сейчас носится по квартире, как
угорелая.
Спасибо,очень полезная
информация.Нам поставили справа
подвывих,слева дисплазию на том
основании,что ножки до конца не
разводятся.Уже 2 недели гоняют от ортопеда
к невропотологу .Через
неделю сделаем ренген и с ним уже поедем на
Зацепина.Мартын,а как ваша малышка
воспринимала распорки?
Сообщение 4058165. Ответ на сообщение 4019696
Автор: Мартын
Статус:
Пользователь
Время: 15:15 Дата: 10 фев 2004
Она три дня вела себя
беспокойно, спала плохо, потом привыкла,
как будто так и надо. Два месяца — это,
всё-таки, не девять. Я пока в Зацепина
ездила с Сонькой, насмотрелась на бедных
деток, которые уже взрослые — девочка лет
полутора в шине-распорке, она уже ходит,
прям в шинке, широко расставив ножки.
Мальчик месяцев девяти, у него
только-только вывих обнаружили и одели
жесткую гипсовую повязку, а он уже ведь
вставать начал! Вот поди такому большому
ребенку объясни, что теперь 10 месяцев жить
сидя! Поэтому я очень радовалась, что у нас
так всё обнаружилось рано, и Соня поэтому
быстро привыкла к неудобству.
Если вдруг Вам оденут жесткую гипсовую
повязку (надеюсь, обойдется, но мало ли),
напишите мне а мыло, я Вам пришлю
инструкцию, как жить с распоркой гипсовой —
там есть некоторые трудности, которые на
самом деле легко преодолеть. А то поначалу
от растерянности ум за разум заходит, врача
слушаешь — ничего не понимаешь, не
запоминаешь, а потом поздно спрашивать
:-).
Сообщение 4011008. Ответ на сообщение 3978989
Автор: Мартын
Статус:
Пользователь
Время: 15:05 Дата: 06 фев 2004
Юль, у меня интернет на
работе, так что теперь появлюсь только в
понедельник.
Сообщение 4054409. Ответ на сообщение 4011008
Автор: Юлькин
Статус:
Пользователь
Время: 12:00 Дата: 10 фев 2004
Мартын,
Я написала тебе на мыло, спасибо за
ответ.
Сообщение 3951785.
Автор: Свечка
Статус:
Опытный пользователь
Время: 22:07 Дата: 02 фев 2004
Это счастье что заметили
сейчас!
Моему сынишке поставили распорки в 24 дня,
в пять месяцев сняли. ТТТ!!! все у нас
нормально, и уже забыть забыли о этом
подвывихе.
Источник
Страницы: 1 … 95 96 [97] 98 99 … 103 Вниз
Автор
Тема: Дисплазия/вывих тазобедренного сустава (Прочитано 271833 раз)
0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.
Здравствуйте. Дочери 4.8 лет, на одной ноге вывих тсб, на другой подвывих. Год назад, ортопеды говорили сначала на ноги ставить, потом операцию делать. Но мы дошли только до четверенек. Развитие медленное. Генетическое заболевание. Нужно все таки ждать, когда научится ходить ребенок? Окрепнет спина, мышцы..а потом делать операцию на тсб. Или не ждать уже. 5 лет все таки. И после операции ребенок же сразу не начнет бегать? Заново нужно будет учить всему. Тогда вывих/подвывих может снова вернуться? Что посоветуете? Спасибо.
Записан
@Ortoped, Алексей Валерьевич, добрый день. У дочери диплегия не тяжёлая, ходит в обычный сад, 5 лет, есть особенности походки, была дисплазия тбс с двух сторон с 1,6 до 3 лет, по последнему рентгену (год назад, собираемся делать в ближайшее 2 недели снова,), дисплазии справа нет, слева под вопросом. При таких показателях, можно ли заниматься хореографий пару раз в неделю, если не сажать её на шпагат? можно ли садиться на шпагат? можно ли прыгать на занятиях? Или такие занятия могут ухудшить состояние тбс? Если нельзя заниматься хореографией, то какими видами спорта кроме плавания можно заниматься в нашем случае?
Записан
Здравствуйте!
Помогите разобраться, у дочери в в 3 мес поставлен диагноз дисплазия правого ТБС , угол правый 40 гр, левый 30, головки децентрированы. Одеты стремена на 3 мес + массаж, лфк и электрофарез с кальцием на правый сустав. В 6 мес сделали снимок, правый угол 40 гр, левый 25, продольные оси шеек бело. кости на У-образные хрящи, рекомендуют переделать снимок в строго симметричной укладке. Решили отложить на месяц, и пошли на УЗИ альфа 55, Бетта 51 тип 2Б, головки центрированы и есть ядра окостенения
В 7,5 мес делаем третий снимок на нем угол справа 35, слева 25. Справа продольная ось шеек на медиальный край вертлюжной впадины, слева на У образный хрящ
Ортопед в поликлинике говорит уже лучше и рекомендует одеть шину Виленского 35 см( ребёнка при этом не меряет)
Начитавшись интернета), и учитывая наш возраст угол в 35 гр говорит опять о вывихе? Почему тогда на УЗИ явные улучшения и есть ядра а на снимки нет?
Другой ортопед сказал что снимки кривые и не достоверные. Шину пока не одели, носим стремена на ночь и прогулку. Щелчка нет, ноги одной длинны. Ребёнок садиться и ползает.
Делаем сейчас электрофарез с кальцием , озокериту и лфк.
Скажите все от у нас так плохо? И нужна ли шины?
Снимки наоборот загрузились 3 в 7,5 мес. 2- в 6 мес. И первый в 3 мес
Записан
Сверху это последний снимок, по середине второй в 6 мес , и третий нижний это 1 снимок в 3 мес
Записан
Добрый день, Алексей Валерьевич!
Посмотрите, пожалуйста, снимки, фото. По снимкам у Саши подвывих тазобедренного сустава и вальгусные стопы. Какие меры необходимо принять, чтобы не довести до вывиха? Какой посоветуете аппарат или шину на тазобедренный сустав? Необходим ли тутор на голеностоп? Подойдет ли тутор из турбокаст? Можно ли ребенка ставить на ножки? Извините, что очень много вопросов.
Записан
Добрый день, Алексей Валерьевич!
Посмотрите, пожалуйста, снимки, фото. По снимкам у Саши подвывих тазобедренного сустава и вальгусные стопы. Какие меры необходимо принять, чтобы не довести до вывиха? Какой посоветуете аппарат или шину на тазобедренный сустав? Необходим ли тутор на голеностоп? Подойдет ли тутор из турбокаст? Можно ли ребенка ставить на ножки? Извините, что очень много вопросов.
Записан
Здравсвуйте!просмотрите пожалуйста снимок,ортопед сказал подвывих слева другой что подвывиха нет.Какое Ваше мнение,и что порекомендуете.Да налевой ноге был диагностирован остеомелит,но была проведена мощная антибактериальная терапия,вылечили.
Записан
Здравствуйте, сегодня делали рентген: асимметрия тазобедренного сустава, вальгусное изменение костей, остеопороз. Сыну 4 года, подскажите, что можно сделать в нашем случае, как облегчить ситуацию и помочь ребенку?
Прошу прощения за запоздалый ответ — был в отъезде.
Я бы хотел увидать сам снимок. И опишите двигательные возможности ребенка.
Здравствуйте! Буду рада услышать ваше мнение. Ребёнку 6 месяцев. Сделали УЗИ ТБС. Правый: угол альфа 52,6, бета 43,2. Левый: альфа 45,1, бета 43,8. Справа у нас с рождения тонус был ниже. Поставил ортопед дисплазию. Назначил круглосуточное ношение подушки фрейка 5-6 недель, потом повторный осмотр. У ребёнка из-за гипотонуса ноги чаще всего были лягушкой. Сейчас проходим курс реабилитации, носить подушку получается максимум 14 часов в день. Т.е. одеваем на время сна (ездим в центр на машине, в подушке в автокресле не влазит, на все занятия тоже снимаем). Обязательно ли круглосуточное ношение, или толк возможен и от 14 часов в день? Насколько УЗИ точный метод, может необходимо сделать рентген? Сейчас ребёнок стал активным, начал переворачиваться, группироваться, высоко поднимать ножки. Физ. терапевт, говорит, что как раз в движениях и формируются суставы… Могут ли в динамике быть улучшения от физ. занятий?
В этом возрасте надо делать рентгенограмму. А подушку Фрейка носите максимально сколько можете.
Здравствуйте. Дочери 4.8 лет, на одной ноге вывих тсб, на другой подвывих. Год назад, ортопеды говорили сначала на ноги ставить, потом операцию делать. Но мы дошли только до четверенек. Развитие медленное. Генетическое заболевание. Нужно все таки ждать, когда научится ходить ребенок? Окрепнет спина, мышцы..а потом делать операцию на тсб. Или не ждать уже. 5 лет все таки. И после операции ребенок же сразу не начнет бегать? Заново нужно будет учить всему. Тогда вывих/подвывих может снова вернуться? Что посоветуете? Спасибо.
Сложно говорить, не видя ни ребенка, ни снимки. Но могу сказать одно: вывих ходить не мешает, а операция никак не будет способствовать появлению навыка ходьбы. Операция направлена только на стабилизацию сустава.
@Ortoped, Алексей Валерьевич, добрый день. У дочери диплегия не тяжёлая, ходит в обычный сад, 5 лет, есть особенности походки, была дисплазия тбс с двух сторон с 1,6 до 3 лет, по последнему рентгену (год назад, собираемся делать в ближайшее 2 недели снова,), дисплазии справа нет, слева под вопросом. При таких показателях, можно ли заниматься хореографий пару раз в неделю, если не сажать её на шпагат? можно ли садиться на шпагат? можно ли прыгать на занятиях? Или такие занятия могут ухудшить состояние тбс? Если нельзя заниматься хореографией, то какими видами спорта кроме плавания можно заниматься в нашем случае?
Шпагат категорически не рекомендую! Остальной хореографией скорее всего можно. Сделаете снимок — покажите. Тогда скажу точнее.
Здравствуйте!
Помогите разобраться, у дочери в в 3 мес поставлен диагноз дисплазия правого ТБС , угол правый 40 гр, левый 30, головки децентрированы. Одеты стремена на 3 мес + массаж, лфк и электрофарез с кальцием на правый сустав. В 6 мес сделали снимок, правый угол 40 гр, левый 25, продольные оси шеек бело. кости на У-образные хрящи, рекомендуют переделать снимок в строго симметричной укладке. Решили отложить на месяц, и пошли на УЗИ альфа 55, Бетта 51 тип 2Б, головки центрированы и есть ядра окостенения
В 7,5 мес делаем третий снимок на нем угол справа 35, слева 25. Справа продольная ось шеек на медиальный край вертлюжной впадины, слева на У образный хрящ
Ортопед в поликлинике говорит уже лучше и рекомендует одеть шину Виленского 35 см( ребёнка при этом не меряет)
Начитавшись интернета), и учитывая наш возраст угол в 35 гр говорит опять о вывихе? Почему тогда на УЗИ явные улучшения и есть ядра а на снимки нет?
Другой ортопед сказал что снимки кривые и не достоверные. Шину пока не одели, носим стремена на ночь и прогулку. Щелчка нет, ноги одной длинны. Ребёнок садиться и ползает.
Делаем сейчас электрофарез с кальцием , озокериту и лфк.
Скажите все от у нас так плохо? И нужна ли шины?
В этом возрасте УЗИ уже не информативно. Надо делать только рентгенограммы.
По снимкам справа был вывих, сейчас он вправлен, но выздоровления еще не наступило. Рекомендую продолжить носить шину Виленского, делать курсами массаж и ФЗТ.
Шину надевать на голени. Размер шины измеряется просто: ребенок укладывается на спину. Прямые ноги разводятся в стороны так, что бы каждое бедро было отведено от средней линии туловища на примерно 25 градусов. И в таком положении измеряете расстояние между внутренними лодыыжками ребенка. Это расстояние и есть размер шины Виленского.
Добрый день, Алексей Валерьевич!
Посмотрите, пожалуйста, снимки, фото. По снимкам у Саши подвывих тазобедренного сустава и вальгусные стопы. Какие меры необходимо принять, чтобы не довести до вывиха? Какой посоветуете аппарат или шину на тазобедренный сустав? Необходим ли тутор на голеностоп? Подойдет ли тутор из турбокаст? Можно ли ребенка ставить на ножки? Извините, что очень много вопросов.
По снимку справа надо оперировать. Ситуация на грани с вывихом.
Добрый день, Алексей Валерьевич!
Посмотрите, пожалуйста, снимки, фото. По снимкам у Саши подвывих тазобедренного сустава и вальгусные стопы. Какие меры необходимо принять, чтобы не довести до вывиха? Какой посоветуете аппарат или шину на тазобедренный сустав? Необходим ли тутор на голеностоп? Подойдет ли тутор из турбокаст? Можно ли ребенка ставить на ножки? Извините, что очень много вопросов.
А это что за снимок? Когда сделан? Какой из этих двух снимков раньше? И Вы не перепутали право-лево на первом снимке? Потому что на втором снимке подвывих слева.
Здравсвуйте!просмотрите пожалуйста снимок,ортопед сказал подвывих слева другой что подвывиха нет.Какое Ваше мнение,и что порекомендуете.Да налевой ноге был диагностирован остеомелит,но была проведена мощная антибактериальная терапия,вылечили.
По снимкам подвывиха сейчас нет. Но учитывая перенесенный остеомиелит, настоятельно рекомендую сделать контрольные снимки через 3 и 6 месяцев.
Страницы: 1 … 95 96 [97] 98 99 … 103 Вверх
Источник