Вывих плечевого сустава у спортсменов
Плечевой сустав – это самый подвижный сустав в теле человека. Он может поворачиваться во многих направлениях. Но это преимущество также делает плечевой сустав, подверженным вывихам. Травматические вывихи плеча составляют 60% от всех вывихов. Такая частота объясняется анатомо-физиологическими особенностями сустава: шаровидная головка плечевой кости и плоская суставная впадина лопатки, несоответствие их размеров, большая полость сустава, слабость капсульно-связочного аппарата, особенно в переднем отделе, своеобразная работа мышц и ряд других факторов, способствующих возникновению вывиха.
Классификация вывихов плеча
Вывихи плеча разделяют на следующие
- Врожденные вывихи плеча.
- Приобретенные вывихи плеча.
- Нетравматические вывихи плеча: произвольный вывих плеча; патологический хронический вывих плеча.
- Травматические вывихи плеча: неосложценные вывихи плеча; осложненные вывихи плеча: открытые, с повреждением сосудисто-нервного пучка, с разрывом сухожилий, переломовывихи, патологические повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи плеча.
При неполном вывихе (подвывих) головка плечевой кости частично выходит из суставной впадины. При полном вывихе головка кости полностью выходит из суставной впадины. И неполный, и полный вывихи вызывают боль и нестабильность плеча.
По отношению к лопатке различают вывихи плеча передние (подклювовидный /рис.1/, внутриклювовидный, подключичный /рис.2/, подмышковый), нижний (подсуставной /рис.3/) и задние (подакромиальный /рис.4/, подостный). Наиболее часто встречаются передние вывихи (90-95%), подмышковые (24%), на остальные приходится 1%.
По времени, прошедшему с момента нарушения конгруэнтности сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считаются вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней, несвежими — от 3 до 3 нед, застарелыми — если прошло 3 нед и больше.
Механизм вывиха плеча
Передние вывихи обусловлены сочетанием сил абдукции, разгибания и внешнего вращения. Эти силы косвенно передаются на переднюю капсулу и связки, что и приводит к вывиху. Большинство вывихов происходит, когда рука отведена, часто находится над или за головой и происходит ее вращение кнаруже (супинация) (рис.5). Наиболее распространенной причиной переднего вывиха является травма, например падение на отведенную руку в положении переднего или заднего отклонения и избыточная ротация плеча в том же положении.
По данным нового исследования Akhtar и Robinson (2010) наиболее распространенной причиной вывиха плеча были спортивные травмы (68%). Чаще всего вывихи плеча случались в регби (46%) и американском футболе (31%). У 91% пациентов был передний вывих.
Также вывихи плеча характерны для таких видов спорта, как хоккей с шайбой, гандбол, верховая езда, горнолыжный спорт, катание на коньках и борьба.
Симптомы вывиха плеча
Пострадавшие с вывихом плеча жалуются на на боль и прекращение функции плечевого сустава, которые наступают сразу после травмы. Потерпевший здоровой рукой удерживает поврежденную руку, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некоторого отклонения. Плечевой сустав деформирован: уплощен в перед незаднем размере, акромион выступает под кожей, под ним имеется западение. Все это придает суставу характерный внешний вид (рис.6).
Также при вывихе наблюдаются следующие симптомы:
- Отекание;
- Онемение;
- Слабость;
- Появление синяков
Иногда при вывихе возможен разрыв связок, сухожилий плеча или повреждение нервов.
Диагностика вывиха плеча
В результате разрыва в мышцах могут возникать спазмы, усиливающие боль. При повторных вывихах развивается плечевая нестабильность.
Врач осматривает плечо и может назначить рентгеновское исследование. Врачу важно знать, каким образом произошел вывих, и были ли у пациента случаи вывиха плеча ранее.
При пальпации определяется нарушение внешних ориентиров проксимального отдела плеча: головка прощупывается в необычном для себя месте, чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, попытка выполнения пассивных выявляет положительный симптом «пружинящего сопротивления». Ротационные движения плеча передаются на атипично расположенную головку. Ощупывание и определение двигательной функции плечевого сустава сопровождаются болью. Движения в дистальных суставах руки сохранены в полном объеме. Движения, как и кожную чувствительность, определять обязательно, поскольку вывихи могут сопровождаться повреждением нервов; чаще других поврежден бывает подмышечный нерв. Не исключено повреждение магистральных сосудов, поэтому следует проверять пульсацию на артериях конечности и сравнивать со здоровой стороной. Ведущим вспомогательным методом исследования при вывихах плеча является рентгенография. Без нее нельзя ставить окончательный диагноз, а попытки устранения вывиха следует отнести к врачебным ошибкам. Без рентгенограммы можно не распознать переломы проксимального конца плечевой кости или лопатки и при манипуляции нанести вред больному.
Лечение вывиха плеча
Вывихнутый сегмент должен быть вправлен тотчас после постановки диагноза. Обезболивание может быть как общим, так и местным. Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранением вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления мускулатуры. Врач вставляет шар плечевой кости обратно в суставную впадину. Этот процесс называется закрытое вправление. Сильная боль прекращается практически сразу после возвращения плечевого сустава на место.
Реабилитация после вывиха плеча
| |
| Рис. 7 — Бандаж для плечевого сустава |
После лечения врач фиксирует плечо повязкой на несколько недель. Плечу необходим длительный покой. Можно прикладывать лед к месту повреждения 3-4 раза в день. После того как проходит боль и спадает отек, врач назначает реабилитационные упражнения, чтобы восстановить диапазон движений и силу мышц плеча. Реабилитация может также быть полезна для предотвращения повторных вывихов. Реабилитация начинается с легких упражнений по восстановлению мышечного тонуса. Позже в нее могут быть включены тренировки с отягощением.
Если вывих плеча переходит в хроническое состояние, иногда может помочь ношение брейсов (бандажей и фиксаторов) (рис.7). Однако если реабилитационная терапия и ношение брейсов не помогают, может понадобиться хирургическая операция для восстановления или стягивания порванных или растянутых связок, фиксирующих сустав на месте, особенно у молодых спортсменов.
Использованная литература
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2007
- Akhtar MA, Robinson CM. Generalised ligament laxity and shoulder dislocations after sports injuries. Br J Sports Med. 2010, vol.44, pp.i3.
- Sport Injuries: their prevention and treatment / L. Peterson & P. Renstrom — published by «Martin Dunitz», London, 1995.
- Травматология и ортопедия /Руководство для врачей. В 3-х томах /под ред. Шапошника Ю.Г.- М.: «Медицина», 1997.
Любое использование материала сайта, полностью или частично, без размещения прямой гиперссылки
на www.sportmedicine.ru с анкером «Сайт «Спортивная медицина»» запрещается.
Sportmedicine.ru © 2006 — 2020
Источник
Изо всех крупных суставов вывихи чаще всего происходят в плечевом в силу его анатомических особенностей: суставная впадина по сравнению с крупной головкой плечевой кости слишком «мелкая», а слабая капсула сустава и малочисленные связки плохо его защищают от смещений при травмах. Типичный механизм такой травмы, сопровождающейся выходом головки плечевой кости из суставной впадины, — падение на вытянутую в сторону руку.
ПРИ вывихе головка плечевой кости выходит из суставной капсулы (рис. 1). При этом разрывается капсула сустава, могут пострадать прикрепляющиеся к ней сухожилия мышц — стабилизаторов сустава.
Дальнейшая судьба спортсмена да и обычного человека во многом зависит от того, как будет оказана первая помощь. Многие «сердобольные» тренеры и спортсмены-борцы считают себя знатоками лечения вывихов и с энтузиазмом берутся за их вправление, делая то, что нельзя делать ни в коем случае. При непрофессиональном (а поэтому грубом) вправлении вывиха плечевому суставу наносится травма, вполне сравнимая с самим вывихом. При этом повторно разрываются капсула сустава, сухожилия прикрепляющихся к ней мышц, возможно повреждение проходящих рядом кровеносных сосудов и нервов, костной ткани.
ПЕРВОЕ ПРАВИЛО оказания помощи при вывихе плеча на месте — зафиксировать сустав бинтом или шиной и немедленно отправить пострадавшего в травматологический пункт или приемное отделение больницы, где имеется травматологическое отделение.
Там пациенту сделают при необходимости рентгеновский снимок, чтобы исключить костные повреждения, а затем под обезболиванием сделают щадящее вправление вывиха и наложат гипсовую лонгету на срок до 3 недель, необходимый для того, чтобы зарубцевались разрывы мягких тканей.
Некоторые спортсмены, видя, что плечо не болит, через несколько дней самостоятельно снимают лонгету и начинают «разрабатывать» сустав, а затем — поощряемые тренером (молодец, волевой спортсмен!) — потихоньку тренироваться. Неокрепшая капсула и слабые мышцы, как правило, не выдерживают интенсивных нагрузок, и очень быстро происходит повторный вывих, который в дальнейшем повторяется все чаще и чаще, вначале при грубом насилии, а затем сустав «разбалтывается» до такой степени, что вывих происходит даже при таких простых движениях, как надевание пальто, повороты в постели, бросание мяча, камешка и т. д. Так развивается привычный вывих плеча, вылечить который можно только оперативным путем.
ВТОРОЕ ПРАВИЛО лечения первичного травматического вывиха плеча — строгая иммобилизация в течение 3 недель.
Сразу после наложения лонгеты нужно выполнять изометрические напряжения (то есть выполняемые без движений в суставе) всех мышечных групп, окружающих плечевой сустав. Этим мышцам принадлежит важнейшая роль в стабилизации сустава и предупреждении развития привычного вывиха. Выполняют эту серию упражнений, надавливая локтевым сгибом гипсовой повязки в стену или в кисть другой руки. Длительность каждого напряжения постепенно увеличивается от 1-2 до
6-8 секунд, количество повторений — до утомления. Упражнения повторяют 2-3 раза в день.
После прекращения иммобилизации необходим курс комплексной реабилитации (электростимуляция и различные виды массажа руки, лечебная гимнастика, физические упражнения в воде). Цель реабилитации — в первую очередь укрепление мышц — стабилизаторов сустава, восстановление его подвижности. Этот этап необходим всем пациентам, но особенно спортсменам. Попытки «перескочить» через этот этап почти всегда кончаются плачевно — у большинства таких спортсменов развивается привычный вывих плеча.
ТРЕТЬЕ ПРАВИЛО лечения первичного травматического вывиха плеча — тщательная комплексная реабилитация пациентов.
Целью реабилитации является не только восстановление функции плечевого сустава, но и предупреждение повторных вывихов. Особая роль в стабилизации сустава принадлежит окружающим его мышцам. Укреплять с помощью специальных упражнений нужно весь мышечный ансамбль. Часто пациенты, выполняя рекомендации врача-травматолога, делают упражнения только для тех мышц, которые хорошо всем известны, — бицепса, трицепса, дельтовидной мышцы. Однако главная роль в стабилизации плечевого сустава принадлежит не им, а скромным, незаметным их собратьям — мышцам-ротаторам, поворачивающим плечо наружу и внутрь. Их сухожилия оплетают капсулу плечевого сустава по его периметру, укрепляя ее.
Восстанавливаться после первичного вывиха плеча лучше всего под руководством врачей-реабилитологов в одном из центров медицинской реабилитации, где сосредоточены тренажерный зал, бассейн, кабинеты массажа и физиотерапии.
Смотрите также:
- Остеохондроз. Как лечить больную спину? →
- Чем себя занять до приезда «скорой» →
- Ушибленный переломом →
Источник
РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ
ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА
ПЛЕЧА
С.Н.Попов, Н.М.Хаддад,
кафедра ЛФК, массажа
и реабилитации
Вывихи плеча
составляют от 31 до 75 процентов от общего числа
вывихов в крупных суставах (Свердлов Ю.М.,1976,
Башкиров В.Ф.,1981, Цыкунов М.Б., 1986г.) Привычный
вывих плеча (ПВП)-это тяжелое заболевание
плечевого сустава — осложнение первичного
вывиха. По данным различных авторов от 20 до 60
процентов первичных травматических вывихов
превращаются в привычные. (Свердлов Ю.М.,1978,
Цыкунов М.Б.,1986, Пальгов К.А., Кузнецов В.А.,1991).
Если
сгруппировать виды спорта по характеру
двигательной деятельности, то чаще всего (ПВП)
встречается у представителей единоборств — 33.03% в
игровых видах спорта — 22.11%, в циклических — 16,96%, в
технических видах — 11,22%, в скоростно-силовых — 3,53%,
многоборье- 1,52% (В.Ф.Башкиров и др. 1964 ).
Лечение ПВП у
спортсменов — одна из актуальных проблем. В
настоящее время общепризнанно, что единственно
эффективным методом лечения ПВП является
оперативной (Чаклин В.Д.,1964, Свердлов Ю.М.,1978,
Юмашев Г.С.,1990). Вместе с тем сама только одна
операция не решает всех проблем.
Существенное
значение имеет качество реабилитационных
послеоперационных мероприятий. Особое значение
имеет постоперационная реабилитация для
спортсменов, для которых чрезвычайно важно
достигнуть за этот период стойкой активной
стабилизации плечевого сустава за счет
укрепления мышц-стабилизаторов плечевого
сустава, нормальной амплитуды движения в
суставах верхней конечности и восстановления
силы мышц. Другой особенностью
послеоперационной реабилитации спортсменов
является стремление в ранние сроки поддержать, а
затем и восстановить их общую работоспособность.
На завершающей же стадии реабилитации
включаются средства восстановления уже
специфических двигательных навыков спортсмена,
отвечающие индивидуальным особенностям вида
спорта.
Большинство
авторов подразделяют постоперационную
реабилитацию спортсменов на три периода:
Миронова З.С. и др.1985г. Цыкунов М.Б.,1981г., Сафонов
В.Л.,1985г.,Гершбург М.И.,1994г.).
Указанные
авторы получили не плохие результаты в
физической реабилитации спортсменов. Вместе с
тем сроки спортивной нетрудоспособности
остаются достаточно длительными- до 6-10 месяцев
после операции.
Целью нашего
исследования было сокращение сроков
спортивной нетрудоспособности за счет
использования наиболее эффективных средств
реабилитации из предложенных различными
авторами и введение новых приемов и методов, в
частности биомеханической стимуляции по
Назарову В.Т.,1986 (БС) и мануальной
постизометрической релаксации (ПИР) — Ситель А.Б.,
1993г.
Исследования
проводились на базе реабилитационного отделения
1-го МГВФД. 20 человек спортсменов были разделены
на две группы, основную и контрольную. В основной
группе применялись БС и ПИР, в контрольной- нет.
Среди исследуемых преобладали борцы различных
стилей и спортигровики, средний возраст около 21
года, все мужчины.
Методы
исследования
1.
Динамометрия различных мышечных групп
оперированной руки (сгибателей и разгибателей
плеча, сгибателей предплечья, наружных и
внутренних ротаторов).
2. Гониометрия-
измерение объема движений в плечевом суставе,
подвергнутом операции (сгибание, отведение во
фронтальной плоскости, разгибание, наружная и
внутренняя ротация).
3. Определение
окружности(обхват) плеча в см.
4. Двигательные
тесты на силовую выносливость мышц плечевого
пояса:
—
Тест-подтягивание на руках в чистом висе
(количество раз),
—
Тест-отжимание на кистях в чистом упоре на
параллельных брусьях (количество раз),
— Тест на
пассивную гибкость плечевого сустава
оперированной конечности — захват пальцами
кистей за спиной.
5. Статическая
обработка результатов измерений. В процессе
реабилитации спортсменов исследования
проводились через каждые 1,0-1,5 месяца.
В обеих
группах реабилитация осуществлялась по трем
периодам: иммобилизационный (1 месяц),
постиммобилизационный (от 1 до 3-4 месяцев после
операции, тренировочно-восстановительный (более
3-4 месяцев после операции).
В обеих
группах использовалась следующая комплексная
методика реабилитации. В иммобилизационном
периоде использовалась физиотерапия (УВЧ и
низкочастотная магнитотерапия), общеразвивающие
упражнения для здоровой руки, ног, корпуса,
специальные упражнения для кисти оперированной
руки, изометрические напряжения мышц этой же
руки, тренировка на велоэргометре для
поддержания общей работоспособности (30 мин. на
пульсе 150-160 уд/мин). Общая длительность
реабилитационных мероприятий в течении дня
составила 2-2,5 часа.
Во втором
периоде использовались различные виды массажа,
физиотерапия, продолжались изометрическое
напряжение мышц, которые затем заменялись
динамическими. Физические упражнения для мышц
плечевого пояса сначала выполнились в
облегченных условиях, а затем в различных
исходных положениях, использовались различные
тренажеры, позволяющие нагружать определенные
группы мышц верхнего плечевого пояса.
Силовые
упражнения для мышц плечевого пояса начинались с
небольших отягощений в 0,5-1 кг, а затем при
переходе на силовые тренажеры использовался
принцип повторного максимума (ПМ) по
В.М.Зациорскому, 1986. На начальном этапе для
развития силовой выносливости выбирался вес,
который спортсмен мог поднять 25-35 раз (25-35 ПМ).
С первых же
дней второго периода проводились занятия
физическими упражнениями и плавание в бассейне.
Общая длительность занятий в течение дня
составила 4-5 часов.
В третьем
периоде основными средствами реабилитации были
физические упражнения, выполняемые в
тренажерном зале, бассейне, тренировочных залах
и в парке. Все эти упражнения можно разбить на три
группы: локальные и силовые упражнения для мышц
плечевого пояса субмаксимальной интенсивности
до 5-7 ПМ, имитационные и
специально-подготовленные упражнения в
соответствии с видом спорта, общеразвивающие и
поднимающие общую работоспособность
спортсменов.
Общая
длительность занятий физическими упражнениями в
тренировочно-восстановительном периоде
составляла 5-5,5 часов.
В основной
группе, кроме того, использовались, как уже
указывалось, биомеханическая стимуляция по
В.Т.Назарову и постизометрическая релаксация.
Уже в
иммобилизационном периоде применялся кистевой
стимулятор для воздействия на мышцы кисти и
предплечья. Выполнялось 4 упражнения, каждый
подход 30-40 сек, отдых 1-1,5 мин, рабочая частота
колебаний вибратора 45-50 Гц, амплитуда колебаний 3
мм.
В
постиммабилизационном периоде использовался
барабанный вибратор для воздействия на все мышцы
оперированной верхней конечности, выполнялось 2-3
упражнения, характеристики те же, что и на
кистевом стимуляторе.
Постизометрическая
релаксация (ПИР) осуществлялась на мышцах,
участвующих в ротации плеча.
В процессе
реабилитации темп восстановления и конечные
результаты активных движений в плечевом суставе
и сила мышечных групп были достоверно выше у
представителей опытной группы (см.таб. 1).
Двигательные
тесты на силовую выносливость (подтягивание и
отжимание на брусьях по 10 раз без отдыха)
представители основной группы выполнили в
среднем через 4,2 месяца после операции, а
контрольной через 5,4 месяца. Двигательный тест на
пассивную гибкость плечевого сустава
оперированной конечности -«захват пальцами
кистей за спиной» спортсмены основной группы
выполнили в среднем через 4,8 месяца после
операции, а контрольной- через 5,9 месяца.
Таблица 1
Функциональные показатели
оперированного плечевого сустава у спортсменов
основной и контрольной групп в конце третьего
периода реабилитации.
Группы | _ X | Амплитуда | Сила различных | Обхват | ||||||||
| С Г И Б А Н И Е | О Ф Т Р В О Е Н Д Т Е А Н Л И Ь Е Н О Е | О Т В Р Е А Д Н Е С Н В И Е Е Р З А Л Ь Н О Е | Р А З Г И Б А Н И Е | Н Р А О Р Т У А Ж Ц Н И А Я Я П Л Е Ч А | В Р Н О У Т Т А Р Ц Е И Н Я Н Я П Я Л Е Ч А | С П Г Л И Е Б Ч А А Н И Е | С П Г Р И Е Б Д А П Н Л И Е Е Ч Ь Я | Н Р А О Р Т У А Ж Т Н О И Р Е Ы | В Р Н О У Т Т А Р Т Е О Н Р Н Ы И Е | |||
Основная | 10 | 181,0 | 180,0 | 105,0 | 58,0 | 80,5 | 56,5 | 44,4 | 45,2 | 22,1 | 26,6 | 32,4 |
Контрольная | 10 | 179,5 | 179,5 | 95,0 | 53,5 | 56,5 | 38,0 | 42,0 | 39,3 | 16,9 | 18.0 | 29,9 |
Уровень | 1,15 | 1,2 | 2,8 | 3,69 | 7,75 | 7,49 | 1,33 | 5,39 | 4,6 | 7,06 | 5,7 | |
Критерий | >0,05 | >0,05 | <0,05 | <0,01 | <0,001 | 0,001 | >0,05 | 0,001 | 0,001 | <0,001 | <0,001 | |
На основе
результатов функциональных исследований
амплитуды движений в различных плоскостях в
плечевом суставе, сила различных мышечных групп
сустава и двигательных тестов осуществлялось
экспертное решение о сроках перехода спортсмена
к начальному этапу тренировки. На основании
этого спортсмены исследованных (основной и
контрольных) групп, приступили к начальному
этапу тренировки в следующие сроки (см. табл. 2).
Таблица 2
Сроки возобновления начального
этапа спортивной тренировки в основной и
контрольной группах спортсменов.
Срок после | Основная | Контрольная |
3-3,5 | 3 (хоккеист,лыжник гонщик велосипедист) | 1 (футболист) |
4-4,5 | 1 (горнолыжник) | — |
5-5,5 | 6 (5 борцов, 1 Десятиборец) | 2 (борца) |
6-6,5 | — | 3 (2 борца, 2 регбиста, 1 альпинист) |
7 и более | — | 2 (борца) |
Как
хорошо видно, согласно экспертной оценке всем
спортсменам основной группы было разрешено
приступить к начальному этапу тренировки не
позднее 5 — 5,5 месяцев после операции.
Из контрольной
группы только троим — футболисту, 2 борцам было
разрешено в эти сроки (до 5 — 5,5 мес.) приступить к
начальному этапу тренировки. Пяти спортсменам
контрольной группы было разрешено приступить к
тренировкам через 6-6,5 месяцев, а двоим — через 7 и
более месяцев.
Выводы
1. Физическая
реабилитация спортсменов после оперативного
лечения ПВП является одной из самых сложных,
недостаточно изученных и актуальных проблем.
2. Успешная
физическая реабилитация спортсменов при
оперативном лечении ПВП возможна только при
выполнении всех принципов медицинской
реабилитации: раннее начало, комплексность,
непрерывность и преемственность, индивидуальный
подход и др. В реабилитации спортсменов, кроме
того, большое значение имеет своевременность
применения тех или иных средств, прогрессивное
увеличение дозировки и усложнение физических
нагрузок. В иммобилизационном периоде
продолжительность всех реабилитационных
мероприятий должна составлять 2 — 2,5 часа в день, в
постиммобилизационном 4-5 часов, в
тренировочно-восстановительном 5 — 5,5 часов.
3.
Разработанная нами комплексная методика
физической реабилитации с включением
биомеханической стимуляции по Назарову В.Т. и
постизометрической релаксации оказалась более
эффективной, так как конечные результаты
подвижности в суставе, силы мышц и специальных
двигательных тестов оказались достоверно
лучшими в основной группе спортсменов, на
которых эти методики проводились.
4. На основании
проведенной экспертной оценки спортсмены
основной группы (из 10 человек 8 принадлежали к
видам спорта с максимальными требованиями к
плечевому суставу) приступили к начальному этапу
тренировки в среднем через 4,5 месяца после
операции, спортсмены контрольной группы (также 8
человек принадлежали к той же группе видов
спорта) приступили к тренировке в среднем через 6
месяцев.
5. На основании
результатов исследования следует рекомендовать
разработанную комплексную методику физической
реабилитации спортсменов после оперативного
лечения ПВП к использованию в
травматологических отделениях больниц,
врачебно-физкультурных диспансерах и
поликлиниках.
Источник