Вывих плечевого сустава с разрывом капсулы
Мужчина порвал связки
Разрыв связки плечевого сустава – прочных соединительнотканных тяжей приводит к разболтанности, смещению, вывихам. Из-за отсутствия эластичности тяжи не растягиваются, а рвутся, если нагрузка на них будет больше, чем они могут выдержать.
Связь строения плеча с травмой связок
Плечо состоит из сочленений: грудино-ключичного, лопаточно-реберного, ключично-акромиального. Их совместная работа направлена на обеспечение высокой подвижности конечности для совершения всех необходимых действий.
А именно:
- грудина соединяется с ключицей посредством грудино-ключичной связки, ее разрыв происходит при падениях, ударах;
- сочленение лопатки и ребер поддерживают мышцы, поэтому разрывы связок возникают редко;
- ключица сообщается с акромионом (выступом вверху лопатки) ключично-акромиальным соединением (акс).
Связки, в то числе клювоплечевая, чаще рвутся у тяжелоатлетов, при ударах и падениях в сопровождении вывиха ключицы. Любое такое повреждение требует оперативного вмешательства. Благодаря связкам, окружающим капсулу сустава, можно отводить и приводить конечность, выполнять ротацию: наружную и внутреннюю, сгибать и разгибать в области сустава.
О строении и функционировании плечевого сустава дано на видео в этой статье:
Причины и механизмы разрыва волокон связок
К основным причинам разрыва волокон связок относятся:
- Травмы. Травматический разрыв волокон тяжей сопровождает открытый костный перелом в результате падения с высоты на вытянутую и отведенную верхнюю конечность. А также при большой физической нагрузке у тяжелоатлетов, пловцов, волейболистов, баскетболистов и теннисистов. Травмировать плечо и связки могут люди, переносящие большие веса, например, грузчики.
- Возрастное дегенеративное изменение соединительной ткани. У пожилых людей снижается сопротивление связочных волокон за счет появления остеофитов – костных наростов, ухудшения кровообращения, а значит: питания и доставки свежего кислорода в ткани, что усугубляет обменные процессы.
Важно знать. При ослабленных верхних конечностях даже хлопок по плечу пожилого человека может вызвать частичный разрыв связок.
- Гормональный фон. При эндокринных нарушениях, например, по причине длительного приема гормональных средств, слабеют мышцы и связки, окружающие плечевой сустав.
- Вредные привычки. У злостных курильщиков никотином отравляется весь организм, включая связки, сухожилия и мышцы плеча. Алкоголь и наркотики оказывают такое же воздействие.
Какая зависимость между вредными привычками и риском травматизации?
Степени тяжести и симптомы
При подозрении на разрыв связок плечевого сустава, симптомы проявляются в зависимости от степеней тяжести травмы, как указано в таблице:
| Степени | Симптоматика |
| Первая | Произошел частичный разрыв сухожилий, волокон связок с сохранением нервной и сосудистой проводимости и механической целостности. Нет отека и гематомы. Отмечается легкая болезненность и ограничение движений сустава. Срок лечения – 1-2 недели. |
| Вторая | Разорвано большинство волокон тяжей, сопровождается травма внезапной болью и резким снижением амплитуды движения конечности, отеком тканей, гематомой, кровоизлиянием в суставную полость. Патологическим процессом охватывается суставная капсула и мышечные ткани. Устраняется травма в течение 3-6 недель. |
| Третья | Полностью разрывается связка, и повреждаются, надкостница, капсула и мышцы. Это приводит к патологической подвижности руки, выраженному отеку, гематоме, кровоизлиянию и боли. Применяют операцию и лечение на протяжении 6 недель и более. |
Разрыв манжеты
Сустав плеча охватывается вращательной (или ротаторной) жесткой манжетой, состоящей из волокнистой ткани. Сухожилия манжеты соединяются надостной, подостной, круглой и подлопаточной мышцами, которые осуществляют поворот плеча кнаружи и вовнутрь и помогают дельтовидной мышце поднимать конечность.
При дегенеративных изменениях (тенопатиях) и травмах, подъеме тяжестей происходит ущемление или разрыв манжеты плечевого сустава и ее сухожилий. Тогда снижается притяжение головки к впадине сустава, происходит его дисбаланс, появляется боль, что мешает поднять руку.
Разрыв ротаторной (или вращательной) манжеты
Вид нормального сухожилия (слева) вращательной манжеты и разорванного (справа)
Надрыв или полный разрыв вращательной манжеты плеча (или ротаторной) чаще происходит у людей после 40 лет при слабом кровоснабжении, износе тканей, нарушении обменных процессов, костных шпорах, сужениях суставных щелей.
При повреждении сухожилий манжеты и надкостной мышцы пострадавший не сможет отводить руку вбок на амплитуду 30-60°, спать на боку с болевой стороны. Ротаторная манжета также повреждается и ослабевает в результате развития импиджмент синдрома – соударения суставной головки, акромиона и клювовидно-акромиально
Если сухожилие порвано, симптоматика следующая:
- болевые ощущения вокруг сустава плеча и внутри него;
- боль распространяется в предплечье, кисть и шею;
- усиливаются боли при повороте руки наружу, приподнимании вверх, во время ночного сна при попытке повернуться на сторону больного плеча;
- снижается амплитуда движения конечности;
- появляется хруст или скрип в суставе.
Разрыв капсулы
Тонкую капсулу укрепляет клювовидно-плечевая связка и волокна надостной и подостной мышц, подлопаточной и малой круглой. Они, как и клювовидно-плечевая связка, вплетаются в капсулу и предохраняют от ущемления, оттягивая при движении соответствующие части.
Если нагрузка или травматическая сила превысила допустимый уровень, тогда происходит разрыв капсулы плеча, то есть, связок и волокон тех мышц, что в нее входят.
Разрыв суставной сумки
Плечевой сустав окружают несколько синовиальных сумок и при травмах, падениях на вытянутую руку, поднятии тяжестей может произойти разрыв суставной сумки плеча. В результате разрыва подлопаточной сумки, имеющей вид кармана или заворота, могут повредиться сухожилия лопаточных мышц. Это происходит, поскольку снижается объем внутрисуставной жидкости и нет нормального скольжения сухожилий, расположенных вокруг сочленения.
Разрыв суставной сумки плеча подклювовидной может произойти вместе с подлопаточной. Подклювовидная сумка располагается чуть выше подлопаточной, но между этими полостями имеются сообщения.
В составе межбугорковой сумки имеются сухожилия бицепса. Она укрывает связку сустава сверху, располагаясь в борозде головки плеча, и отграничивает ее от сухожилий мышц лопатки, которые проходят рядом. Повреждение может задеть межбугорковую сумку и связки плеча и лопаточных мышц.
Место дислокации самой крупной поддельтовидной сумки – между волокнами мышцы дельтовидной и капсулой снаружи сустава. Связки мышц лопатки окружены поддельтовидной сумкой и при ее разрыве могут также травмироваться.
Диагностика
Для выяснения истинной картины повреждений связочного аппарата плеча проводят:
- рентгенографию – проецируют изображение на пленку;
- артрографию – рентген с контрастным веществом;
- УЗИ (см. УЗИ суставов — зачем делать, что покажет), КТ и МРТ.
Аппарат УЗИ и насадки для проведения диагностики разрыва связок
Лечение
Травмировать плечо и разорвать связки можно вне собственной квартиры: в лесу, на даче, на катке, в горах, при нырянии и ударе о воду. Сразу же необходимо оказать первую медицинскую помощь, которая направлена на фиксацию и обездвиживание сустава бинтами из походных аптечек или косынками.
Обезболивающим средством можно снизить страдания пострадавшего, а также прохладными водными компрессами, которые необходимо менять по мере согревания. Сразу же следует вызвать «скорую помощь» или отвезти пострадавшего на собственном транспорте в ближайший травмпункт.
Важно. Необходимо обеспечить покой травмированной конечности, а не пытаться пальпировать и диагностировать, а также вправлять сустав самостоятельно. Это должен делать только врач.
Лечение травмы проводится медикаментозными средствами (инъекциями, таблетками и мазями от воспаления и болевых синдромов), физиотерапевтическими методами и оперативными при полном разрыве связок. При физиотерапевтическом лечении на 1-2 стадиях большой эффект получают от воздействия динамических токов, назначают 8-10 процедур.
Ударно-волновая терапия при разрыве плечелопаточных связок
Курс (ультравысоких частот, массажа с согревающими кремами и вибромассажа, электрофореза по обезболивающим и средствам от воспаления, грязелечения, магнитотерапии и лазеролечения) состоит также из 8-10 процедур. Если проводят мануальную терапию, гирудотерапию и все остальные виды физиотерапии, то врачом составляется график-инструкция:единовременно выполняют не более 2-х видов процедур, на следующий день проводят 2 других вида, пока не закончится весь курс.
Избавляют от воспаления и боли в области поврежденных связок инъекциями, таблетками и мазями: Диклофенака, Ибупрофена, Индометацина, Мелоксикама, Кетопрофена, Нимесулида и таблетками Ацеклофенака (цена 129-182 рубля)
Нестероидное противовоспалительное средство Ацеклофенак
Инъекции в область сустава
Ультразвук локально нагревает и благотворно воздействует на глубоко расположенные ткани сустава. Он способствует оттоку патологического экссудата, расслабляет спазмированные мышцы и ускоряет процесс срастания надорванных связок при наличии 1-2 стадии повреждения.
Механической пульсацией ультразвука доставляется лекарство под кожу на глубину 5-6 см, например, анальгин, лидазу. Если его применяют на гидрокортизоне, то процедура может заменить введение его посредством инъекций.
Можно лечить порванные связки с помощью ультразвука
Эластичный бандаж на плечо
При лечении без оперативного вмешательства накладывается специальная повязка без сжимания плеча и нарушения кровообращения, носят ортез или бандаж. При необходимости накладывают гипс. Рука находится в покое 3 дня, затем развивают подвижность сустава специальным пассивными и активными упражнениями.
Операции
Полный разрыв связок требует современного хирургического вмешательства. Очень высокотехнологичной процедурой является артроскопия (см. Артроскопия суставов – что это такое и зачем используется).
Артроскопия
Сшивание связок при U – образном разрыве сухожилия
Операцию проводят посредством 2-3 проколов, вводят инструменты и артроскоп с видеокамерой и сшивают связки. Операция считается малоинвазивной и не требует длительного восстановительного периода. В него входит медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы и ЛФК.
Упражнения для плеча
В домашних условиях после артроскопии через некоторое время (по согласованию с врачом) можно выполнять упражнения для укрепления мышц и сухожилий вращательной манжеты.
| Наименование, фото | Инструкция |
Наружная ротация | Для проведения наружной ротации (кручения кнаружи) необходимо:
|
Внутренняя ротация | Для проведения внутренней ротации (кручения кнутри) необходимо выполнять все так, как в предыдущем упражнении, но другой рукой. Локоть сгибать на 90° и прижать к телу, кулак приводить к животу, зафиксировать положение на 2-3 секунды, ослабить натяжение ленты, продолжая сопротивление, медленно возвратить руку к дверной ручке. Повторить 10-15 раз. Не следует забывать, что движение осуществляют за счет сустава плеча, не помогая корпусом. |
Разгибание в плече | Чтобы выполнить разгибание в плечевом суставе необходимо:
|
Отведение в плече | Для выполнения отведения в плечевом суставе нужно стать боком к двери и растягивать ленту прямой рукой в сторону. Зафиксировать положение на 2-3 секунды и отвести кулак в ИП. Повторить 10-15 раз.
упражнения выполнять не более 3-4 раз в неделю. Необходимо давать отдых больной руке. В дальнейшем упражнения повторяют 1-2 раза в месяц. |
На видео дан комплекс упражнений для плечевого сустава:
Вывод
Лечение разорванных связок плеча необходимо выполнять только по назначению врача. Скорейшему выздоровлению способствуют упражнения, диета и здоровый образ жизни.
Источник
В спортивном мире наиболее распространенной травмой является дислокация или вывих плеча. Наиболее часто верхняя часть плеча выпадает вперед, а вывернутая наружу рука отводится в сторону. Ввиду этих особенностей медики и называют вывих передней дислокацией. Она встречается в девяти случаях из десяти.
Многие ошибочно полагают, что дислокация плеча не заслуживает пристального внимания. Но в медицинской практике есть немало случаев возникновения всевозможных осложнений. Так, вывих может спровоцировать повреждение, а затем и разрушение прилегающей кости. Это, в свою очередь, приводит к травмированию нервов, сухожилий и кровеносных сосудов.
Общая информация
Вывих плеча бывает:
- верхним;
- нижним;
- задним, внутригрудным.
Задний вывих возникает из-за падения на вытянутую руку. Наличие внутригрудного вывиха диагностируется значительно реже, но эта травма также способствует развитию осложнений, вызванных повреждением органом и тканей.
Современные травматологи классифицируют дислокацию на первичный и привычный вывихи.
Привычный вывих плеча характеризуется нестабильностью плечевого сустава. Именно поэтому риск дислокации имеется даже при самых малых нагрузках.
Хроническая стадия развивается после получения первичного вывиха. Причиной этого может быть некорректное лечение.
Классификация
Вывих плеча классифицируется следующим образом:
- приобретенный вывих;
- врожденный вывих;
- нетравматический вывих (патологический и произвольный);
- травматический вывих (осложненный и не осложненный).
Осложненный вывих может быть:
- открытым;
- с травмированием сухожилий;
- с разрушением сосудисто-нервного пучка;
- переломовывихом;
- повторяющимся патологическим;
- привычным и застарелым.
Причины и признаки
Основными причинами травматического вывиха могут быть ощутимые удары в область плеча,или падение на вытянутую руку. Также вывих плеча является серьезной проблемой для спортсменов, поскольку в условиях постоянных отжиманий и подтягиваний он может повторяться.
Для дислокации плеча характерны следующие признаки:
- отведенная назад рука, которую больной старается удержать, наклонившись в соответствующую сторону;
- асимметрия плеча.
После травмы отмечаются такие характерные признаки, как острые болевые ощущения и нарушение функций плечевого сустава.
Симптомы
Если доктор диагностировал вывих плеча,то у пациента наблюдаются такие симптомы, как:
- ощущение неестественного положения плеча;
- после вывиха сустав кажется странно-острым и несколько опущенным;
- после повреждения кровеносных сосудов или нервов наблюдаются следующие симптомы: колющая боль, онемение и кровоподтеки.
Характерной особенностью вывиха плеча являются симптомы «пружинящего сопротивления», обусловленные тем, что мышцы рефлекторно сокращаются. Симптомы заболевания не терпят промедления. Определить степень дислокации, а также то, какое лечение потребует вывих плеча,может только квалифицированный доктор.
Диагностика
Вывих плеча предполагает полное неврологическое исследование. Также лечащий врач назначает рентгенографическое исследование в боковой и прямой проекции. В противном случае установить точный диагноз невозможно. После этого назначается соответствующее лечение,за которым следует длительная реабилитация.
Лечение
Дислокация плеча предполагает долгое и последовательное лечение. После оказания первой помощи необходимо как можно скорее вызвать врача. Лечение травмированного плечевого сустава должно проходить в условиях стационара.
Первая помощь
После того как человек получил травму плеча,необходимо проделать следующие манипуляции:
- приложить к больному участку лед или холодный компресс;
- зафиксировать сустав.
Если пациент мучается сильными болями, доктор прописывает болеутоляющие противовоспалительные препараты. После завершения иммобилизации больному назначается реабилитация, или восстановление.
Вправление
Лечение вывиха невозможно без того, чтобы осуществить вправление. Это должен делать исключительно профессионал.
Самостоятельно делать вправление нельзя ни в коем случае, поскольку этим можно только усугубить ситуацию.
В случае если вправление произошло без участия врача, необходимо незамедлительно обратиться в травмпункт.
Метод Джанелидзе
Вправление поврежденного сустава по методу Джанелидзе происходит следующим образом.
- Уложить больного на сторону вывиха, голову поддержать.
- После того как прошло 15 минут, можно делать вправление, поскольку мышцы становятся более расслабленными.
- Врач, встав с лицевой стороны от пациента, сгибает в локтевом суставе больную руку.
- Другой рукой доктор берется за лучезапястный сустав, давит вниз и производит наружные и внутренние ротационные движения.
Метод Кохера
Вправление дислокации по Кохеру осуществляется так.
- Врач сгибает руку в локтевом суставе и приводит его к туловищу пациента.
- Не переставая делать вытяжения, специалист поворачивает сустав кнаружи.
- Затем доктор приводит руку к средней линии тела, а потом кверху.
- Стремясь поместить кисть травмированной руки к здоровому плечу, врач осуществляет поворот сустава. Так происходит вправление вывиха плеча.
Вправление не предполагает резких и грубых движений. После завершения процедуры назначается повторная рентгенография.
Оперативное вмешательство
Привычный вывих плеча лечится хирургическим путем. Сегодня известно несколько видов операций:
- операция Зайделя (перерезка сухожилия подлопаточной мышцы);
- операция Вайнштейна (удлинение подлопаточной мышцы);
- операция Андреева (создание мышечного утолщения);
- операцияБойчева;
- операция Гендерсона (создание сухожильной связки между плечом и акромиальным лопаточным отростком).
Операция необходима для того чтобы соединить сухожилия, мышцы и суставы. Если привычный вывих предполагает развитие хронической патологии, то при помощи хирургического метода происходит стабилизация связочного аппарата.
Далее привычный вывих требует восстановление.
Восстановительный процесс
Восстановление и реабилитация проходят в 4 этапа. Во избежание рецидива, реабилитация проходится полностью.
Восстановительные этапы представляют собой следующее:
- реабилитация после операции (обездвиживание сустава, компрессы);
- реабилитация на втором этапе предполагает осуществление легких движений;
- реабилитация на 3-м этапе — это комплекс упражнений для обеспечения суставу подвижности;
- реабилитация на последнем этапе предполагает поднятие небольших тяжестей.
Лечение поврежденного сустава будет менее продолжительным и болезненным, если вовремя обратиться за помощью.
Источник