Вывих плечевого сустава с отрывом бугра
Травмы плеча требуют правильной диагностики, качественного лечения для восстановления функционала всей конечности. Перелом бугра плечевого сустава — коварное повреждение. Признаки травмы бывают едва выражены — пациент не торопится обращаться к врачу. Упущенное время для лечения формирует стойкие нарушения, приводящие к инвалидности.
Особенности перелома бугорка
Работа плеча зависит от мышц, прикрепленных к костным выступам. Большой бугорок обеспечивает отведение, разгибание плеча, поворотные движения ладони. Повреждение области крепления костной и мышечной ткани приводит к утрате ряда важных функций конечности.
Большинство переломов бугра имеют закрытую форму, проявляются в виде:
- отрыва — механического сдвига наружного слоя бугорка с мышцами либо всего бугорка полностью;
- сдавливания — повреждения костной ткани, возможного смещения фрагментов.
Причинами возникновения патологии являются агрессивные действия во время попыток вправления вывиха, усиленная физическая нагрузка, падения, удары, неудачные меры по репозиции кости.
Вследствие негативного воздействия образуются переломы:
- отрывные — без смещения, с изменением анатомического положения;
- контузионные — оскольчатые, вколоченные.
Переломы и вывихи плечевого сустава нередко совмещены. Непрофессиональные действия в правке вывиха могут обернуться при чрезмерных усилиях усугублением ситуации, привести к полному отрыву бугорка.
Суставные повреждения требуют точной диагностики, специфика травм в сочетанном характере повреждений:
- перелом бугорка и патология хирургической шейки;
- отрыв бугра с подвывихом и перелом Банкарта плечевого сустава.
Отрывные травмы связаны с резким мышечным сокращением, вызывающим смещение бугорка. Слабое воздействие влечет повреждение кортикального слоя.
Травма Банкарта, отрыв переднего лабрума (суставной губы), проявляется в ограничении движений при подъеме руки. Опасное повреждение лечится только оперативным путем. Нестабильность плеча сохраняется в 80% случаев.
Открытые раны при повреждении бугорка — достаточно редкое явление. Опасность данных травм кроется в риске инфицирования, развития остеомиелита.
Интересно, что перелом правого плечевого сустава выявляется значительно чаще, чем перелом левого плечевого сустава. Это объясняется большинством праворуких людей — примерно 85% населения. Леворуких — всего 15%, примерно в таком же соотношении находится и статистика переломов справа и слева.
Симптомы
Отличить повреждение бугорка от других травм проксимального отдела непросто.
Вывих и перелом плечевого сустава верхней трети имеют общие симптомы:
- болезненные ощущения в момент травмы, нарастающие при выполнении движений;
- отечность плеча;
- нарушение двигательной функции.
О повреждении бугорка говорят следующие признаки:
- подкожное кровоизлияние при разрыве мелких капилляров;
- хруст во время прощупывания области поражения;
- положение пациента с прижатой к туловищу рукой в полусогнутом состоянии и небольшим разворотом внутрь. Здоровой конечностью инстинктивно оказывается поддержка плечевой кости.
Важный признак перелома бугорка: резкое усиление при отведении плеча, поворотах наружу.
Специальной техникой пальпации опытный врач травматолог может определить в полости сустава кровоизлияние — симптом флюктуации.
Доврачебная помощь
Пациенту требуется срочная госпитализация, если обнаружен открытый перелом в области плечевого сустава. До приезда медицинской бригады нужно остановить кровотечение с помощью перевязочного пакета, предложить пострадавшему обезболивающие таблетки для профилактики травматического шока. Избежать угрозы инфицирования поможет обработка краев раны перекисью водорода и хлоргексидином.
Закрытый внутрисуставной перелом плеча также сопровождается болью. Прием анальгетиков, прикладывание льда, завернутого в ткань, к плечу облегчает состояние пациента, позволяет самостоятельно двигаться.
Согнутую руку нужно прикрепить к туловищу — выполнить повязку типа Дезо, доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Нельзя предпринимать попытки вправления кости. Цена самолечения — усложнение травмы, увеличение срока реабилитации.
Диагностика и лечение
Постановка правильного диагноза возможна при помощи рентгенограмм в разных проекциях, при необходимости назначают магнитно-резонансную томографию. МРТ фиксирует не только перелом в плечевом суставе, но и разрывы мягких тканей, а также нервов, сухожилий, сосудов.
Методы лечения определяются видом повреждения, бывают консервативными либо хирургическими.
Вывих с переломом плечевого сустава без смещения либо с незначительным изменением анатомического положения подлежит закрытому вправлению, репозиции, которые проводятся с местной либо общей анестезией.
Затем рука фиксируется:
- при отрывных переломах — на отводящей шине на 2−4 недели;
- при повреждениях со смещениями — в положении отведения с клиновидной подушкой на 2−3 недели гипсовой повязкой, затем 1−2 недели — повязкой Дезо.
После контрольного обследования фиксаторы снимают, приступают к активному реабилитационному лечению.
Оперативное лечение показано, когда выявлен осколочный перелом руки в плечевом суставе либо сочетанная травма с повреждением шейки плеча. Открытую репозицию проводят методом остеосинтеза — фиксации отломков специальными пластинами, винтами, стягивающими скобами.
В случаях значительного раздробления бугорка, невозможности восстановления его целостности, осколки удаляют, сухожилия назакрепленных мышц фиксируют к ближним участкам кости. Металлоконструкции через 6−8 месяцев после полного сращивания кости подлежат извлечению.
Реабилитация
Иммобилизация не является препятствием для лечения движением, которое начинают спустя 2−3 дня после фиксации травмы.
В гимнастическом комплексе присутствуют:
- сгибания-разгибания в локтевом суставе;
- дыхательные упражнения;
- движения свисающей рукой типа «маятник»;
- изометрические упражнения для групп мышц.
После снятия фиксирующей повязки пациенту назначают сеансы массажа, физиотерапии. Комплекс ЛФК постепенно усложняется
для разработки сустава, расширения двигательного диапазона.
Восстановление утраченных функций конечности требует от пациента усилий, ответственности. Попустительское отношение к здоровью приводит к устойчивой нестабильности плечевого сустава.
Отрыв большого бугорка плечевой кости, реабилитация на видео
Источник
Механизм возникновения
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Большой и малый бугорки располагаются непосредственно под шейкой – в верхней части плечевой кости. К бугоркам прикреплены микроволокна мышечной ткани. При переломе бугорка диагностируется деформация и потеря подвижности плечевого сустава.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Главная причина перелома – прямой удар. При падении на руку происходит чрезмерное сокращение мышц плечевого пояса – диагностируется полный отрыв бугорка плеча и смещение его вверх.
Типы травм бугорка плеча:
- производственная – в группу риска попадают строители, шахтёры, рабочие на заводах;
- спортивная – вывих или перелом возникает при подъеме тяжелого веса, во время занятий борьбой;
- бытовая – возникает при падении в домашних условиях (подскользнувшись на мокром полу);
- возрастная – диагностируется преимущественно у пожилых людей из‐за атрофии окружающей мышечной ткани;
- травмирование плеча в результате ДТП.
ВАЖНО! При вывихе плеча не рекомендуется самостоятельно вправлять головку плечевой кости. Неправильные действия приводят к травме бугорка плеча.
Выделяют две группы перелома бугорка:
- перелом большого бугорка;
- перелом малого бугорка.
Большой бугорок наиболее часто подвергается травмированию при переднем вывихе плечевого сустава. Специалисты выделяют три типа повреждения большого бугорка:
- перелом с отрывом без смещения;
- перелом с отрывом со смещением;
- контузионный.
Перелом большого бугорка без смещения определяется в результате слабого удара, что позволяет отломку оставаться в ложе. Чаще всего диагностируется разрыв надкостницы.
Перелом со смещением – следствие сильного удара или падения, в результате которого произошло активное сокращение мышц. Возникновение мышечной тяги способствует выведению фрагмента бугорка вверх.
Контузионный перелом характеризуется образованием многочисленных осколков и вдавлением их в головку плеча. Осколки погружаются в костную ткань плеча, что затрудняет диагностирование путём пальпации.
Перелом большого бугорка бывает закрытым и открытым. При открытом переломе диагностируется повреждение кожных покровов, а костная ткань выходит за пределы эпителия.
ВАЖНО! При открытом контузионном переломе нужно незамедлительного обратиться к травматологу и начать лечение, чтобы снизить риск развития гнойного воспаления костной ткани.
При переломе малого бугорка происходит интенсивное сокращение подлопаточной мышцы. Такая патология сочетается только с задним вывихом плеча или травмой шейки без смещения.
Что такое перелом хирургической шейки плеча
падения. Все эти ломаются малая и ротации плеча, затем ж — лечение с упором наРис. 1. круговые движения. Движения скрестные движения руками Поднимать и опускать то же самое. входящих в состав ЛФК — смещение отломка;Сроки иммобилизации — от упором на вытянутую по наружной поверхности определяется появление острой К ним крепятсяГипс накладывается на боль. Надавливание на
травмы относятся к большая берцовые кости,
- иммобилизуют конечность на по Каплану вытянутую приведенную руку.Переломы в проксимальной в плечевом суставе
- перед грудью. больную руку. Сделать Выполнять круговые движения
- при переломе плеча. б — лечебная 6 до 8 отведенную руку. В плечевого сустава. При боли, которая усиливается ткани мышц. Ниже срок до 8 головку сопровождается сильной разновидностям перелома руки. а…
- отводящей шине илиПри абдукционных переломах травматолог
- При этом проксимальный части плечевой кости: выполняются с полной3) И. П. - 10-15 раз. рукамипо часовой и1) И. П. — стоя. Нога,
- иммобилизация
нед., с 5-й этих случаях центральный переломе анатомической шейки при попытках совершать бугорков кость сужается, недель, с 5-й болью.Перелом плеча сопровождается деформацией
Перелом плечевой кости гипсовой повязкой (рис. руками исправляет угловое отломок оказывается отведенным 1 — переломы амплитудой, но при лежа на боку11) И.
П. - против часовой стрелки одноименная пострадавшей руке,При большом отеке и недели плечевой сустав отломок приведен и обычно происходит вклинение.
круговые движения.
это место называют
Причины
Определяют следующие основные причины возникновения этой травмы:
- Чрезмерные нагрузки при занятиях спортом;
- ДТП;
- падения на вытянутую, прижатую к туловищу руку;
- сильный удар в область плеча массивным предметом.
Посредством вышеуказанных причин, у потерпевшего может образоваться как закрытый перелом, так и открытый с наличием сопутствующих повреждений. Различают два основных механизма этого повреждения:
- C отрывом — образуется при натяжении мышечной ткани ротаторной манжеты;
- Сдавленный — если на бугорок сильно давит акромиона или отросток сустава лопатки.
При отрывном переломе костный отломок является маленькой частичкой коркового слоя, а когда повреждение образовано давлением акромионом или лопаткой может возникнуть полный перелом бугорка. Причиной отрывного перелома может стать самостоятельное вправление вывиха плечевого сустава.
Подвывихи, причины их образования и лечение
Наличие подвывиха не позволяет суставу нормально функционировать. Поверхности сочленения отходят друг от друга, но точки соприкосновения сохраняются. Для диагностирования нарушений данного вида применяются объективные методы, к которым относятся компьютерная томография и рентген.
Подвывихам подвержены все возрастные категории, даже новорожденные. Но у детей такие нарушения происходят редко, при этом симптомы отличаются от тех проявлений, которые наблюдаются у взрослых.
Развитию патологии способствует плохое состояние сумки сустава, сухожилий, связок. Немалое значение имеет соответствие суставных характеристик и функций части тела.
Изменения в суставах бывают врожденными и приобретенными. Последние в некоторых случаях сочетаются с различными травмами, например, ушибами или переломами.
Существуют общие признаки, которые не зависят от локализации повреждения, и симптомы, проявляющиеся в конкретном случае. У взрослых людей и подростков наиболее часто встречаются подвывихи плечевого, локтевого и ключичного суставов (примерно 85% от всех случаев). Другие суставы затрагиваются намного реже (15% случаев).
Расположение структуры
Анатомически tuberculum majis относится к верхнему отделу плеча. Он находится в непосредственной близости к суставу. Функция этого образования – прикрепление мышц плеча. Здесь же проходят сосуды и нервы конечности.
Источник
Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.
МКБ-10
S43.0 Вывих плечевого сустава
Общие сведения
Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.
Вывих плеча
Причины
Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.
Классификация
В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.
- Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха.
- Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.
Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).
Симптомы вывиха плеча
Рентгенография при вывихе плеча
Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.
При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.
При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.
Диагностика
Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.
Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.
Лечение вывиха плеча
Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.
При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.
После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.
Прогноз и профилактика
При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная — в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.
Литература 1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило 2. Повреждения костей и суставов/ А.В. Каплан 3. Травматология и ортопедия/ Ю.Г. Шапошников 4. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова | Код МКБ-10 S43.0 |
Вывих плеча — лечение в Москве
Источник