Вывих плечевого сустава лечит врач
Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в организме человека. За счет своей подвижности плечевой сустав помогает располагать кисть в пространстве в любом положении, и человек может выполнять какой-либо труд. Когда он работает нормально, мы его не замечаем. Но, как только один из механизмов внутри сустава дает сбой, мы сразу можем это заметить.
Анатомически плечевой сустав составляют три кости — лопатка, плечевая кость и ключица. Костные структуры плечевого сустава имеют «встроенное» несоответствие: суставная впадина лопатки по размеру в четыре раза меньше, чем головка плечевой кости, поэтому эти костные элементы не могут обеспечить стабильность плечевого сустава. Но природа все предусмотрела, и между лопаткой и плечевой костью натянуты очень плотные связки, которые и удерживают эти две кости друг с другом. Также вокруг плечевого сустава находятся мышцы (ротаторные манжеты): подлопаточная мышца, надостная, подостная и малая круглая мышца сзади. По краю суставных впадин и лопатки расположена так называемая хрящевая губа. Суставная впадина лопатки сама по себе достаточно мелкая и плоская. В свою очередь, суставная губа создает глубину суставной впадины лопатки, между головкой и плечевой костью суставной впадины создается определенный вакуум, который как бы присасывает эти две кости друг к другу.
При поднятии руки, сгибании, разгибании, наружной, внутренней ротации должна обеспечиваться стабильность сустава. Это обеспечивают связки, которые натягиваются в определенных положениях руки, а также работа динамических стабилизаторов ротаторной манжеты. Их согласованная работа придает стабильность плечевому суставу.
Нестабильность плечевого сустава. Признаки вывиха
Плечевой сустав поражается многими травмами и заболеваниями. Наиболее распространенная патология — нестабильность плечевого сустава, или «привычный вывих плеча». При нарушении работы динамических стабилизаторов и повреждении связок может происходить выхождение головки плечевой кости из суставной впадины.
Вывих — это болезненное состояние, с которым человек обычно обращается в больницу. Мы устраняем его под наркозом или местной анестезией. Может проявляться разболтанностью сустава или определенными болями, щелчками.
Чаще всего нестабильность связана с травмой. Обычно происходит разрыв связок внутри плечевого сустава, разрыв суставной губы, и плечевая кость выходит из суставной впадины. Обратно она вернуться может только при определенных манипуляциях в больнице. 90% вывихов происходит вперед.
Вы сразу поймете, если у вас вывих, потому что полностью не сможете двигать рукой в плечевом суставе, каждое движение будет доставлять значительную боль. В больнице или в травмпункте вас осмотрит врач, выполнит рентгенографию, установит точный диагноз «вывих», и под местной анестезией его устранит. После устранения вывиха обычно накладывают гипс или ортез, и человека выписывают домой.
Еще одна причина — дисплазия. У пациента врожденно имеется определенная слабость соединительной ткани. Обычно это молодые женщины 18-35 лет, их еще называют «гуттаперчевые люди», то есть у них суставы имеют большую амплитуду движения, чем у обычного человека.
Последствия вывиха плечевого сустава
Часто после устранения вывихов, особенно у молодых пациентов, связки, которые разорвались вокруг плечевого сустава, в особенности — суставная губа, не срастается при консервативном лечении в гипсе. Это значит, что с вероятностью 90% будет повторный вывих. Чаще всего это уже не будет связано с травмой, а просто при определенном виде движения. Обычно это заведение руки за голову во время сна.
У более старших пациентов вероятность вывиха несколько меньше.
Лечение первичного вывиха плеча
По старым технологиям накладывают гипс, через 3 недели снимают гипсовую повязку, и начинают понемножку разрабатывать плечо. Но ученые пришли к выводу, что людям, у которых велик риск повторного вывиха и образования привычного вывиха велик, целесообразно сразу делать операцию.
Есть целый ряд малоинвазивных ортоскопических операций, при которых в полость сустава можно войти через несколько проколов, увидеть разорванную суставную губу, и с помощью специальных фиксаторов прикрепить ее на место. Со временем губа прирастает, и риск рецидива вывиха уменьшается.
Техники оперативного лечения вывиха плеча
Привычные вывихи плеча известны со времен Гиппократа. Если у человека были рецидивы вывихов, он брал горячий предмет, и прижигал область передней части плечевого сустава. После такого лечения в этой области образовывался массивный рубцовый процесс, ограничивалась функция плечевого сустава, и вывихов не происходило. Но рука двигалась хуже.
Сейчас лечение направлено на анатомическую реконструкцию поврежденных структур. Во время операции мы стремимся к тому, чтобы вывих не повторялся не из-за того, что человек меньше двигает этой рукой, а из-за того, что мы полностью восстановили анатомию плечевого сустава, желательно малоинвазивно.
Привычный вывих плеча и ухудшение качества жизни
Организм пациента с привычным вывихом плеча чувствует, в каких положениях может произойти вывих, и эти движения пациент сделать боится. Развивается ощущение предчувствия вывиха. Происходит спазм мышц, болевой синдром, и рука как бы сама не выполняет движения.
Со временем эта проприоцептивная рецепция уменьшается, человек меньше контролирует свои движения, и вывихи происходят все чаще и чаще.
Диагностика при вывихе плеча
Диагностика пациентов с нестабильностью плечевого сустава улучшилась. В повседневную практику травматологов-ортопедов вошли магниторезонансная томография и компьютерная томография. Любому пациенту, обращающемуся в больницу, мы выполняем МРТ, КТ и точно видим те повреждения, которые произошли после вывиха.
На МРТ плечевого сустава можно увидеть отрыв суставной губы и разрыв глено-хумеральных связок. Соответственно, уже по МРТ мы можем планировать операцию. Если присутствует и костный дефект, то, проведя компьютерную томографию, мы можем точно понять, в каких местах, какой объем кости отсутствует, и провести специальные операции по переносу костей, чтобы увеличить площадь соприкосновения костей в плечевом суставе.
Спорт и нестабильность плечевого сустава
С нестабильностью плечевого сустава и болезнями плечевого сустава сопряжены занятия видами спорта, связанными с движением верхней конечности над головой: теннис, когда есть определенная доминирующая рука и происходит движение ракеткой, плавание, при котором рукой преодолевается большое сопротивление воды. Происходит перенапряжение мышц, которое должны балансировать мышцы ротаторной манжеты, мышцы лопатки. И когда эти мышцы устают или микротравматизируются, может возникнуть нестабильность.
Также опасны такие виды спорта, как бокс или борьба. Кроме того, что сам боксер или борец, совершая удары рукой, сильно напрягает мышцы плечевого пояса, происходит еще и сильное сдавливание плечевой кости относительно лопатки. Суставные площадки сильно компрессируются, и происходит развитие артроза внутри сустава. К тому же противник также наносит удары в область плечевого сустава.
В тяжелой атлетике, когда пациент поднимает большой вес, вероятны повреждения позвоночника, коленных суставов, плечевых суставов. При жиме штанги лежа от груди, если у человека складываются определенные факторы (большой вес, особенности соединительной ткани, когда связки более растяжимы, дисплазия), то могут происходить небольшие подвывихи.
Иногда приходится видеть вывихи в плечевом суставе во время футбола, когда вратарь выпрыгивает за мячом, падает на область локтевого сустава.
Как предупредить вывих плеча
Если вы чувствуете дискомфорт в плечевом суставе при определенных видах движения, болевой синдром, щелчки, то это происходит подвывих, то есть частично головка плечевой кости выходит из суставной впадины. Это — признаки нестабильности плечевого сустава, который нужно лечить, если вы хотите дальше быть активными, заниматься спортом или физической работой.
Импиджмент плечевого сустава
Высокоамплитудные запредельные движения могут привести к столкновениям костей в суставе. Это называется «импиджмент», когда головка плечевой кости сдвигается при нагрузке, при запредельных движениях она может вступать в конфликт с крышей плечевого сустава, которая называется акромион (часть лопатки). Головка ударяется об акромион. Так как между этими костными структурами находятся мышцы сухожилия ротаторной манжеты, то эти сухожилия будут ущемляться. Это проявляется болью и отеком, может развиться воспаление этого сухожилия, и сухожилие со временем начинает разрушаться. Если у обычного человека дегенерация сухожилий происходит к 50-70 годам, то у пациентов, которые напрягают руки, это может произойти гораздо раньше.
Импиджменты происходят во многих местах в плечевом суставе: в подакромиальном пространстве между акромионом и головкой плечевой кости, между клиновидным отростком плечевой кости, внутренний импинджмент, который происходит по задней поверхности плечевого сустава.
Таким пациентам мы проводим детальный осмотр, выясняем анамнез этого заболевания, каким спортом занимается пациент, какая у него повседневная активность. Существуют тесты, когда врач берет верхнюю конечность пациента, располагает ее в пространстве в определенных проекциях, проводит нагрузочные тесты, и может определить, в какой зоне происходит ущемление или болезненность, сухожилие какой мышцы работает хуже. В результате мы можем заподозрить, какая структура плечевого сустава повреждена. После этого пациента направляем на МРТ, где получаем картинку плечевого сустава в разных проекциях. Если обычный МРТ не помогает, то в полость сустава вводим специальный контраст, который распределяется по плечевому суставу, и можно увидеть, где есть травмы, и уже потом планировать оперативное лечение.
Операции на плечевом суставе
Почти все операции проводятся эндоскопически, с помощью оптического прибора, который называется артроскоп. Через прокол в коже, примерно 5 мм в диаметре, на экране в операционной мы видим, что находится в суставе. Через другие небольшие проколы кожи в полость сустава вводятся инструменты, с помощью которых деликатно выполняется большинство операций: сшивание губы, сухожилия ротаторной манжеты, перенос костного блока, если имеется дефект кости, обработка хряща, если имеется артроз.
К счастью, государство в последнее время закупает все необходимые расходные материалы для таких операций, и даже в городской больнице можно провести эти операции без всяких сложностей.
Максим Бессараб
Травматолог-ортопед. Врач 1-го травматологического отделения Городской клинической больницы им. Ф. И. Иноземцева (ГКБ 36). К.м.н.
Первоисточник
Источник
Òàê óæ ñëó÷èëîñü, ÷òî ñàìûì ÷àñòûì âûâèõîì, ñ êîòîðûì ñòàëêèâàåòñÿ ÷åëîâåê ýòî âûâèõ ïëå÷à. È â ïðåääâåðèè ëåòíèõ îòïóñêîâ è àêòèâíûõ çàáàâ íà ïðèðîäå, ñòîèò çàïîìíèòü, ÷òî ïðè âûâèõå ïëå÷à äåëàòü íóæíî, à ÷åãî íåëüçÿ íè â êîåì ñëó÷àå.
Ïî÷åìó «âûëåòàåò» ïëå÷î? Ïîòîìó ÷òî ïðèðîäà, îáåñïå÷èâàÿ ïîäâèæíîñòü ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ïîæåðòâîâàëà åãî ïðî÷íîñòüþ. Êðóïíàÿ ãîëîâêà ïëå÷åâîé êîñòè ïîìåùåíà â î÷åíü ìåëêóþ âïàäèíó (êàïñóëó) ñóñòàâà, è ñâÿçêè, êîòîðûå èõ òàì óäåðæèâàþò ìàëî÷èñëåííû è ñëàáû. Ïîòîìó ïðè ïàäåíèè íà âûòÿíóòóþ â ñòîðîíó ðóêó (ôóòáîë, âîëåéáîë, ÷ðåçìåðíîå óâëå÷åíèå àëêîãîëåì ïðè÷èí ìàññà) ãîëîâêà ïëå÷à èç ñóñòàâíîé âïàäèíû ïðîñòî âûñêàêèâàåò.Åñëè òàêîå ñëó÷èëîñü, òî äàëüíåéøàÿ ñóäüáà âàøåé ðóêè òåïåðü çàâèñèò îò òîãî, êàêóþ ïåðâóþ ïîìîùü âàì îêàçàëè. Åñëè, íàñìîòðåâøèñü êèíîôèëüìîâ, êòî-òî ïîïûòàåòñÿ äåðíóòü âàøó ðóêó, ïûòàÿñü âåðíóòü ñóñòàâ íà ìåñòî, ãîíèòå åãî îò ñåáÿ âñåìè îñòàâøèìèñÿ êîíå÷íîñòÿìè, ê êðàéíåì ñëó÷àå óáåãàéòå. Èíà÷å ðèñêóåòå ïîëó÷èòü òðàâìó ïîõóæå, ÷åì òà, ÷òî óæå ïðîèçîøëà ïîðâóòñÿ íå òîëüêî ñâÿçêè, ñóõîæèëèÿ, íî è íåðâû è êðîâåíîñíûå ñîñóäû.Òàê ÷òî ëó÷øå ëå÷èòåñü ïî ïðàâèëàì.
Ïðàâèëî ïåðâîå (îêàçàíèå ïîìîùè íà ìåñòå)Çàôèêñèðóéòå ñóñòàâ áèíòîì èëè øèíîé, è íåìåäëåííî â òðàâìîïóíêò èëè â áîëüíèöó. Òàì äîëæíû ñäåëàòü ðåíòãåíîâñêèé ñíèìîê, ÷òîáû èñêëþ÷èòü èëè ïîäòâåðäèòü êîñòíûå ïîâðåæäåíèÿ. Çàòåì ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì ïðîèçâåäóò ùàäÿùåå âïðàâëåíèå âûâèõà è íàëîæàò ãèïñîâóþ ëîíãåòó íà 3 íåäåëè. Ýòî íåîáõîäèìî, ÷òîáû çàðóáöåâàëèñü ðàçðûâû ìÿãêèõ òêàíåé.Íåëüçÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ñíèìàòü ëîíãåòó ðàíüøå ñðîêà, äàæå åñëè íè÷åãî íå áîëèò, è òåì áîëåå íåëüçÿ íà÷àòü ïîòèõîíüêó «ðàçðàáàòûâàòü» ñóñòàâ.  ðåçóëüòàòå, íåîêðåïøàÿ êàïñóëà è ñâÿçêè ïîä íàãðóçêîé íå âûäåðæèâàþò è âû ïîëó÷àåòå ïîâòîðíûé âûâèõ. Ñî âðåìåíåì ñóñòàâ íàñòîëüêî ðàçáàëòûâàåòñÿ, ÷òî âûâèõ ïðåâðàùàåòñÿ èç ïåðâè÷íîãî â ïðèâû÷íûé. Ïëå÷î áóäåò âûëåòàòü ïðè íàäåâàíèè ïàëüòî è äàæå ïðè ïåðåâîðà÷èâàíèè ñ áîêó íà áîê â ïîñòåëè. È ëå÷èòü ïðèâû÷íûé âûâèõ ìîæíî óæå òîëüêî õèðóðãè÷åñêè.
Ïðàâèëî âòîðîå (íåïîäâèæíîñòü 3 íåäåëè)Êîãäà âàø ñóñòàâ îáåçäâèæèëè (èììîáèëèçîâàëè) ñ ïîìîùüþ ëîíãåòû, ñðàçó íà÷èíàéòå äåëàòü èçîìåòðè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ (áåç äâèæåíèé â ñóñòàâå) äëÿ ìûøö, îêðóæàþùèõ ïëå÷åâîé ñóñòàâ. Íàäàâëèâàéòå ëîêòåâûì ñãèáîì ëîíãåòû íà ñòåíó èëè íà êèñòü äðóãîé ðóêè. Êàæäîå íàïðÿæåíèå äëèòñÿ âíà÷àëå 1-2 ñåêóíäû, íî ïîñòåïåííî ýòî âðåìÿ óâåëè÷èâàåòñÿ äî 6-8 ñåêóíä. Ïîâòîðÿòü äî óòîìëåíèÿ 2-3 ðàçà â äåíü.Ïîñëå òîãî, êàê ëîíãåòó ñíèìóò, ëó÷øå âñåãî ïðîéòè êóðñ êîìïëåêñíîé ðåàáèëèòàöèè ýëåêòðîñòèìóëÿöèÿ ìûøö ðóêè, ìàññàæ, ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, óïðàæíåíèÿ â âîäå). Åñëè ýòîãî íå ñäåëàòü, òî ïîâòîðíûé âûâèõ, à çà íèì è ïðèâû÷íûé íå çàñòàâÿò ñåáÿ æäàòü.
Ïðàâèëî òðåòüå (êîìïëåêñíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ)Öåëü ðåàáèëèòàöèè íå òîëüêî âîññòàíîâèòü ïîäâèæíîñòü ñóñòàâà, íî è ïðåäóïðåäèòü ïîâòîðíûå âûâèõè. Óêðåïëÿòü ñ ïîìîùüþ ñïåöóïðàæíåíèé íóæíî âåñü êîìïëåêñ ìûøö ðóêè. Îãðàíè÷èâàòüñÿ óêðåïëåíèåì òîëüêî èçâåñòíûõ âñåì áèöåïñà, òðèöåïñà è äåëüòîâèäíîé ìûøöû â îáùåì-òî áåññìûñëåííî, ïîðâåòñÿ òàì, ãäå òîíêî.Âåäü ãëàâíàÿ ðîëü â ñòàáèëèçàöèè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ïðèíàäëåæèò íå êðóïíûì ìûøöàì, à ìåëêèì ìûøöàì-ðîòàòîðàì, ïîâîðà÷èâàþùèì ïëå÷î âíóòðü è íàðóæó. Èõ ñóõîæèëèÿ îïëåòàþò ïëå÷åâîé ñóñòàâ ïî ïåðèìåòðó. Òàê ÷òî, ëó÷øå âñåãî ïîòðàòèòüñÿ íà õîðîøåãî âðà÷à-ðåàáèëèòîëîãà â õîðîøåì öåíòðå è ïîòîì ãîðÿ íå çíàòü, ÷åì ñýêîíîìèòü è ïåðèîäè÷åñêè íàâåäûâàòüñÿ â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå êëèíèêè.
Источник
При вывихе плечевого сустава речь идет о патологической ситуации, когда утрачивается контакт между суставами плеча и лопатки. Обычно в таких ситуациях не обойтись без лечения, реабилитационных упражнений и других процедур, направленных на облегчение состояния.
Иногда на фоне смещения костей возникает риск разрыва суставной сумки связок. Однако в медицинской сфере вывих сустава в области между лопаткой и ключицей не считается патологией травматологического типа.
Вывих плеча, согласно статистике, является одним из распространенных типов повреждений, от которых страдает до 60% людей, обратившихся в травмпункт. Такая высокая статистика объясняется тем, что данная область человеческого тела обладает функциональными, а также структурными особенностями.
Плечевой сустав обладает высокой подвижностью и чаще всего участвует в движении. Эта часть человеческого тела способна двигаться с большой амплитудой, что и приводит к довольно частым вывихам.
Виды стадии и степени
Есть несколько классификаций вывихов этого типа. Например, он может быть врожденного типа или полученным на фоне травмы. В первом случае речь идет об аномалии, которая диагностируется у пациента с самого рождения. Полученный вывих может быть травматическим или нетравматическим.
В первом случае также есть осложнение (если дополнительно у пациента регистрируют повреждения в виде переломов и прочих повреждений). Также повреждение классифицируется в зависимости от движения кости. Исходя из этого параметра, выделяют 3 вида вывиха плечевого сустава.
| Тип вывиха | Особенности |
| Передний | При отведении назад верхняя конечность занимает свободное положение. Форма плеча приобретает более угловатый вид по сравнению со здоровой конечностью. Если попробовать прощупать область под ключицей, то будет ощущаться головка плечевой кости. При этом пациент самостоятельно не может отводить плечо, вращать им. Поврежденной рукой невозможно коснуться другого плеча. Подобные манипуляции приносят сильную боль. |
| Задний | Поврежденная конечность пребывает в положении, которое характерно внутреннему вращению. При взгляде на плечо становится очевидно, что оно приобрело резкий, угловатый контур. При этом невооруженным глазом виден клювовидный отросток лопатки, который выступает. Пациент не в состоянии самостоятельно отводить и вращать плечо. При попытках выполнить движение появляется острая боль. |
| Нижний | Боль исчезает в положении, когда рука согнута в локте и чуть отведена. При этом предплечье находится выше уровня головы. При ощупывании подмышечной впадины можно почувствовать головку плечевой кости. |
Как правило, чаще всего врачи регистрируют полученные передний тип повреждения. Также повреждения этого типа бывают свежими, несвежими или застарелыми. Все зависит от того, когда именно пациент обратился за помощью.
Иногда люди отмечают лишь незначительный болевой синдром и дискомфорт, из-за чего они не предпринимают никаких мероприятия по лечению. В итоге образуется повреждение застарелого типа.
Вывих плечевого сустава (лечение, реабилитация, упражнения и наблюдение врача важны для правильного восстановления двигательной функции) отличается не только механизмом повреждения, но и проявлением поражения конечности.
Симптомы
Далеко не всегда получается своевременно оказать пострадавшему помощь, так как пациент может предположить, что дискомфорт пройдет самостоятельно. Некоторые полагают, что пострадали от незначительного растяжения и предпочитают просто снизить двигательную активность на некоторое время.
Но, существует ряд проявлений, на которые стоит обратить внимание:
- Сильная боль режущего характера. Симптом появляется сразу после вывиха. Наиболее сильная боль наблюдаются у людей, впервые получивших вывих. Если повреждение этого типа происходит не первый раз, то болевой синдром может быть не настолько острым или вообще отсутствует. Появление симптоматики обусловлено разрывом суставных тканей. В ней находится множество нервных окончаний, которые и приводят к резкой боли. Также интенсивность симптоматики может быть признаком разрыва или иного повреждения связок или сухожилий.
- Ограничение подвижности. Человек не в состоянии выполнять целенаправленные движения. Если же поворот руки выполняется с помощью другого человека, то наблюдается так называемый синдром пружинистого сопротивления. Это означает, что при движении конечностью ощущается своеобразное эластичное сопротивление. Подобный эффект обусловлен тем, что суставные элементы потеряли контакт друг с другом. Это приводит к тому, что они не способны полноценно выполнять свою функцию. Также сопротивление этого типа является ответным проявлением на боль.
- Деформация. Этот симптом внешнего типа. Если человек пострадал от вывиха сустава, то плечи будут выглядеть несимметрично. С поврежденной стороны виден выступ. Также изменение положение суставов легко определяется на ощупь.
- Отечность. Подобный симптом является ответной реакцией на воспалительный процесс, протекающий в поврежденной конечности. Происходит расширением мелких кровеносных сосудов. Иногда отечность появляется на фоне процесса сдавливания более крупных сосудов (например, подмышечной вены). В этом случае отток жидкости затруднен, что приводит к росту давления. При появлении отека также наблюдается и увеличение самого пораженного плеча. В некоторых случаях припухлость может распространиться на всю конечность. Также отечность может сопровождаться покраснением плеча. Кожные покровы становятся горячими и натягиваются. Любые прикосновения приносят сильную боль. Это говорит об осложнении.
Пациент может отмечать только один из описанных признаков или сразу все. Тем не менее, даже при появлении одного из симптомов стоит обратиться к врачу, чтобы исключить риск осложнения.
Признаки осложнений
Вывих плечевого сустава (лечение, реабилитация, упражнения на возвращение подвижности конечности являются лишь частью комплексной терапии) может быть диагностирован одновременно с рядом дополнительных повреждений:
- Банкарта. Повреждение подобного типа характерно разрывам в суставе. Дополнительно отмечается отрыв участка суставной губы. При травмах такого типа очень часто требуется оперативное вмешательство. Главная опасность этого осложнения заключается в том, что внешне поражение Банкарта может никак не проявляться. Пациент полагает, что это обычный вывих. Однако при такой травме наблюдается более сильный болевой синдром.
- Хилл – Сакса. Осложнение этого типа представляет собой перелом задней области головки плечевой кости одновременно с передним смещением. Главным признаком такого поражения является появление хруста костей. Но отсутствие этого симптома не говорит о том, что у пациента нет повреждения Хилл – Сакса. Поэтому важно провести диагностические мероприятия.
- Перелома костей плеча. В этом случае отмечается наличие травмы. Пациент может пострадать от перелома. При повреждении такого типа наблюдаются стандартные поражения, характерные перелому (сильная боль, невозможность двигать конечностью, хруст).
- Поражение нервов. Это повреждение затрагивает нервные пучки. Чаще всего регистрируется повреждение подмышечного нерва. Пациент отмечает признаки онемения конечности, ослабления мышц. Если поврежден лучевой нерв, то в этом случае неподвижной станет кисть или локоть.
- Повреждение сосудов. Речь идет о травме подмышечной артерии. Подобные повреждения происходят очень редко. Преимущественно сосуды страдают у пациентов пожилого возраста на фоне атеросклеротических изменений. Среди дополнительных симптомов можно отметить исчезновение пульсации в зоне, где проходит лучевая артерия.
Причины появления
Есть несколько факторов, которые могут стать причиной вывиха.
Они отличаются в зависимости от вида повреждения:
- Передний вывих. Как правило, повреждение этого типа возникает на фоне прямого воздействия на конечность. Например, с таким диагнозом часто сталкивают профессиональные борцы и спортсмены, которые часто работают с перекладными и кольцами. Также передний вывих может возникнуть из-за сильного удара по этой области.
- Задний вывих. Встречается во врачебной практике реже. Причиной повреждения становится довольно сильный удар, направленный непосредственно в дистальную часть конечности. Также подобные травмы часто встречаются у начинающих штангистов, которые неправильно распределяют вес.
- Нижний вывих. Диагностируется реже всего. Может возникнуть при выполнении упражнения под названием «Флажок». Также повреждение этого типа диагностируется у спортсменов, которые практикуют хождение на руках.
Также во врачебной практике есть такое понятие, как привычный вывих. Это повреждения, которые совмещают в себе сразу несколько типов вывихов. Это состояние вызывает наибольшие опасения у врачей, но встречается оно не так часто.
Вывих плечевого сустава (без лечения, реабилитации и восстановительных упражнений у пациента могут возникнуть проблемы в будущем) также может возникнуть из-за повышенного уровня подвижности и маленькой площади поверхности контактирующих суставов.
От подобных повреждений также страдают люди, у которых увеличены размеры суставной сумки и те, кто часто страдает от травм конечностей. Во многих ситуациях вывих плеча является последствием того, что на конечность оказывалось интенсивное механическое воздействие. С такими проблемами люди сталкиваются при падении, во время которого человек выставляет вперед руки.
Из-за того, что плечевой сустав движется свободно, плечевая кость может сместиться несколькими путями. Но даже несмотря на это, в 98% случаев речь идет именно о переднем смещении.
Больше всего вероятности получить подобное повреждение существует у тех, кто уже страдал от подобных травм в прошлом. Во врачебной практике такое явление называется повторным или привычным вывихом.
Проблема в том, что после первичного повреждения в суставе происходит разрыв. Есть вероятность того, что вывих вправили и вылечили неправильно, из-за чего нарушилось соединение между суставной сумкой и связочным аппаратом.
Очень редко врачи сталкиваются с вывихами, которые становятся следствием резких сокращений мышц. В этом случае у человека могут даже наблюдаться судороги и последующие проблемы с центральной нервной системой.
То есть из-за травм такого характера есть риск развития эпилепсии. Но, в большинстве ситуаций поражение этого типа не несет серьезной опасности. Если человек пострадал только от вывиха, то при правильном лечении двигательная активность верхних конечностей полностью восстановится.
Диагностика
Без помощи посторонних самостоятельно вправить вывих плеча не получится. Поэтому стоит обратиться к травматологу и пройти необходимые диагностические мероприятия. Врачу нужно рассказать обстоятельства получения повреждения и подробно описать симптомы. После этого травматолог должен провести обследование, что уточнить, не пострадал ли пациент от перелома и других дополнительных осложнений.
Для этого сначала нужно провести пальпацию поврежденной зоны. Также врач осматривает плечо на предмет деформаций.
Самым эффективным методом диагностики считается МРТ. Если незамедлительно выполнить томографию нет возможности, то проводится рентгенологическое исследование. Если обратиться в травмпункт по прописке, то все эти мероприятия выполняются на основании полиса медицинского страхования.
Если же обратиться в частный центр, то процедура МРТ плеча будет стоить около 1500-2000 руб. Рентгенография обойдется примерно в 2 раза дешевле. Однако все зависит от конкретного региона и медицинского учреждения.
Когда необходимо обратиться к врачу
К травматологу нужно обратиться, если после получения повреждения наблюдаются острые, сильные боли в плече. Также поводом для посещения врача является нарушение подвижности сустава. Например, можно попробовать дотронуться пальцами пострадавшей конечности до противоположного плеча. Если при подъеме руки появляется острая боль и невозможно осуществить движение, то нужно незамедлительно пройти диагностические исследования.
Вывих плечевого сустава (лечение, реабилитация, упражнения на восстановление подвижности могут потребоваться даже при несерьезном на первый взгляд повреждении) является особенно опасным состоянием, если наряду с болевым синдромом наблюдается отечность и деформация конечности.
Профилактика
Чтобы не допустить подобного повреждения, стоит следовать нескольким рекомендациям:
- Распределять физические нагрузки при тренировках. Также во время любых спортивных занятий всегда нужно предварительно разогревать мышцы.
- Не заниматься тяжелой физической работой (нельзя носить в руках тяжелые ящики и другие предметы).
- Своевременно лечить любые заболевания опорно-двигательного аппарата.
- Не спать в неудобной позе, когда плечевой сустав постоянно находится в напряжении.
Также стоит употреблять в пищу больше натуральных продуктов, с высоким содержанием калия, кальция и других вещество необходимых для более крепких костей.
Методы лечения
Вывих плечевого сустава (лечение, реабилитация, упражнения и другие мероприятия нужно выполнять строго по инструкции врача) хорошо поддается лечению, если не произошло разрыва.
В этом случае врач сначала вправляет плечевую кость, после чего требуется иммобилизация, то есть плечо нужно обездвижить, чтобы повреждения не повторилось до полного восстановления. Продолжительность иммобилизации составляет примерно 2-4 недели. Через месяц врач составляет расписание восстановительных мероприятий.
Если же требуется провести операцию, то период восстановления может составить до 12 месяцев.
Первая помощь
Если нет возможности вызвать скорую помощь, то пострадавшего от вывиха плеча человека нужно доставить в травмпункт. Перед этим важно обездвижить плечевой сустав, так как существует вероятность перелома. Для этого необходимо использовать любые предметы, при помощи которых нужно создать стабилизирующую повязку.
После этого можно дать пострадавшему анальгетик. Чтобы облегчить болевой синдром и приостановить процесс воспаления рекомендуется приложить к поврежденной конечности холодный компресс. Держать его можно не более 15 мин.
В противном случае есть риск обморожения кожных покровов. Также не стоит прикладывать лед непосредственно к коже. Предварительно его рекомендуется завернуть в хлопковое полотенце или использовать в качестве компресса бутылку, наполненную холодной водой.
Режим
Если вывих был осложнен переломом или была проведена операция, то процесс восстановления может занять от нескольких месяцев до года. За это время пациенту нужно придерживаться режима, назначенного врачом.
Независимо от сложности повреждение, первые недели нельзя нагружать конечность. Как правило, в это время человек должен носить фиксирующую повязку. В зависимости от сложности травмы можно постепенно разрабатывать плечевой сустав. Для этого нужно выполнять простейшие упражнения, постепенно увеличивая нагрузки.
Лекарственные препараты
При вывихе плечевого сустава медикаментозная терапия, в первую очередь, направлена на снятие болевого синдрома.
Поэтому врач может назначить:
- Ибупрофен. Это обезболивающее средство нестероидного типа. Принимать при повреждениях плечевого сустава Ибупрофен рекомендуется в форме таблеток (инъекции назначаются только при особенно тяжких формах повреждения). Дозировка определяется врачом. Как такового курса лечения нет. При отсутствии болевого синдрома Ибупрофен принимать не нужно. Стоимость препарата составляет от 19 руб.
- Диклофенак. Еще одно средство обезболивающего типа. Взрослому в сутки рекомендуется принимать около 100-150 мг, однако точная доза определяется врачом. Прием медикамента рекомендуется разделить на несколько частей (например, утром и вечером). Стоит препарат порядка 20-25 руб.
- Лоразепам. Этот препарат избавляет от болевого синдрома и также обладает расслабляющим действием. Суточная доза для взрослых и подростков составляет 0,5-4,0 мг в 3 приема. Более точная дозировка зависит от индивидуальных показателей пациента. Стоимость средства составляет около 120 руб.
Также врач может прописать препараты, действие которых направлено на укрепление связочного аппарата. К таким средствам относятся Хондроксид, Терафлекс и прочие аналоги. Дополнительно рекомендуется употреблять витаминные комплексы с большим содержанием кальция.
Народные методы
В данном случае речь идет исключительно о вспомогательной терапии, так как при помощи компрессов невозможно вправить плечо. Но, при помощи средств народной медицины можно облегчить болевой синдром и снять отечность.
Например, можно использовать спиртовой компресс. Для этого необходимо смочить бинт в водке или медицинском спирте, немного отжать и прикладывать к пораженному суставу на полчаса.
Чтобы ускорить процесс заживления для компресса рекомендуется использовать теплое молоко. В нем также нужно смочить несколько слоев марли и прикладывать на 30 мин.
Упражнения
Комплекс упражнений и его продолжительность назначаются только врачом, так как все зависит от продолжительности реабилитации. Иногда упражнения можно начинать выполнять на стадии иммобилизации. Первый этап включает в себя минимальные нагрузки.
Например, в первый день восстановительной гимнастики рекомендуется начать с разгибания и сгибания пальцев поврежденной руки. После этого можно попробовать согнуть конечность в локте. Если при этом нет сильных болевых ощущений разрешается повторять данную процедуру.
Постепенно нагрузки увеличиваются. Упражнения должны быть направлены на восстановление амплитуды движения. Для этого требуется медленно отводить руку в сторону, поднимать и опускать ее до возможного предела. При появлении боле упражнение прекращается.
Когда фиксирующие повязки будут сняты, разрешается выполнять более сложные упражнения, используя груз. Расписание на неделю и месяц составляет врач, так как для каждого пациента предусматривается отдельная терапия.
Прочие методы
Чтобы ускорить процесс восстановления, можно дополнительно посещать процедуры по аппаратной физиотерапии.
Вправка — лечение вывих плечевого сустава
Также эффективностью отличается УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковая и лазерная терапия. Длительность сеансов и продолжительность курса также устанавливает врач.
Возможные осложнения
Если не поставить диагноз и не лечить поврежденный сустав, то есть риск того, что нарушится кровообращение. Это может спровоцировать онемение руки. При продолжительном нарушен?