Вывих локтевой кости в лучезапястном суставе рентген
Переломы костей кисти.
При переломе Бенетта наблюдается внутрисуставной переломо-вывих основания пясти, при котором треугольный фрагмент с локтевой стороны остается в суставе, в то время как лучевой базисный фрагмент диафиза под действием тяги m.abductor policis longus смешается к тылу, в лучевую сторону и проксимально.
E. Aldlyami , N. Taha , R. Jose
Перелом Беннета и Роландо
Беннета перелом (f. Bennett)
Переломовывих основания I пястной кости, боксерский перелом. Впервые описан английским хирургом Bennett E. в 1882г. Механизм повреждения — чаще всего сильный удар по оси I пястной кости при положении большого пальца в приведении, сгибании и противопоставлении, реже непрямая травма. В результате травмы происходит отлом треугольной формы фрагмента локтевого края основания I пястной кости. Удерживаемый прочными связками отломок остается на месте, а I пястная кость соскальзывает с суставной поверхности трапециевидной кости и вывихивается в тыльно-лучевом направлении. Для переломовывиха основания I пястной кости характерна припухлость, деформация области I запястно-пястного сустава. При ощупывании этой области и давлении по оси I пястной кости выявляется резкая боль, иногда крепитация отломков. I палец приведен, активное отведение невозможно. Вид повреждения уточняется с помощью рентгенографии, произведенной в двух проекциях.
Роланда перелом
Под этим термином подразумевается оскольчатый перелом основания I пястной кости. Механизм повреждения — сильный удар по оси I пястной кости, фиксированной в положении приведения и сгибания. В результате травмы возникает многооскольчатый перелом основания I пястной кости, линия перелома принимает форму перевернутой буквы У. Характеризуется припухлостью, деформацией, резкой болью в области I запястно-пястного сустава, ограничением отведения I пальца.
Повреждения запястья, кисти, пальцев
І. Перелом ладьевидной кости
Классификация переломов ладьевидной и других костей запястья:
А — отрывной перелом;
В — косой, поперечный перелом (по отношению к оси предплечья);
С — оскольчатый перелом.
Обычно производят остеосинтез винтом.
ІІ. Вывих запястья
Виды вывихов кисти (вывихнутая кость обозначена темным цветом):
а) вывих полулунной кости;
б)перилунарный вывих;
в)чрезладьевидно-перилунарный вывих (де Кервена);
г)чрезтрехгранно-перилунарный вывих;
д)чрезладьевидно-чрезтрехгранный перилунарный вывих;
е)полный (истинный) вывих.
Все вывихи, а также переломо-вывихи запястья требуют неотложного лечения. Закрытая репозиция проводится под общим наркозом. Если закрытая репозиция безуспешна, показана открытая репозиция. При несвежих и застарелых вывихах — открытая репозиция.
ІІІ. Перелом пястных костей, фаланг пальцев
В соответствии с классификацией АО различают следующие виды переломов трубчатых костей кисти:
А — диафизарный перелом:
А1 — простой;
А2 — с промежуточным фрагментом;
А3 — оскольчатый.
В — метафизарный перелом:
В1 — простой;
В2 — с промежуточным фрагментом;
В3 — оскольчатый.
С — внутрисуставной перелом:
С1 — неполный внутрисуставной;
С2 — полный внутрисуставной простой;
С3 — полный внутрисуставной оскольчатый с вдавлением.
Основным принципом лечение является по возможности максимально точное восстановление анатомических пропорций пястных костей, что достигается, как правило, только оперативным путем (применяются микропластины). Альтернативным методом является закрытая репозиция и фиксация отломков спицами Киршнера (ситуационный остеосинтез) с последующей иммобилизацией.
Рентгеновская анатомия костей запястья.
Рис.1. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Многоугольная кость. 6. Первая пястная кость. 7. Трапециевидная кость. 8. Головчатая кость. 9. Крючковидная кость. 10. Трёхгранная кость. 11. Гороховидная кость.
Рис. 2. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Трапециевидная кость. 7. Головчатая кость. 8. 5 пястная кость. 9. Крючковидная кость.
Рис. 3. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Головчатая кость.. 7. 5 пястная кость. 8. Гороховидная кость. 9. Трёхгранная кость.
Рентгеновская анатомия костей кисти.
1, фаланга дистальная. 2, межфаланговый сустав дистальный. 3, фаланга средняя. 4, межфаланговый сустав проксимальный. 5, фаланга проксимальная. 6, пястно-фаланговый сустав. 7, шейки пястной кости. 8, сесамовидная кость.
К анатомии костей запястья.
Normal anatomy of the carpal bones. Diagram of the wrist (frontal view) shows the eight carpal bones and the three carpal arcs (Gilula arcs), which are shown as pink (arc I), blue (arc II), and red (arc III) lines. C = capitate, H = hamate, L = lunate, P = pisiform, S = scaphoid, Tm = trapezium, Td = trapezoid, Tr = triquetrum.
Источник
Вывихи кисти и пальцев возникают, как правило, при падении с упором на кисть и пальцы, а также при прямом ударе в области соответствующего сустава (рис. 7.4). Характер вывиха зависит от 223 анатомического строения сустава, его биомеханики, направления действия травмирующих сил и положения кисти в момент травмы.
Вывихи кисти
Истинные вывихи кисти (см. рис. 7.4, а). Такие вывихи характеризуются полным смещением суставных поверхностей проксимального ряда костей запястья вместе с кистью относительно суставной поверхности лучевой кости. Различают тыльный вывих и крайне редко — ладонный вывих кисти. Такие повреждения могут сопровождаться переломом или отрывом шиловидных отростков и края лучевой кости, а также тяжелыми ушибами. В клинической практике истинные вывихи кисти встречаются редко. Преобладают в основном перилунарные повреждения, которые составляют до 90% от всех вывихов в области сустава кисти.
Перилунарный вывих кисти (см. рис. 7.4, б). Вывих возникает при разгибательном механизме травмы в области кистевого сустава.
Полулунная кость при этом остается на месте и контактирует с лучевой, а остальные кости вместе с головчатой смещаются в тыльную сторону и проксимально. В ряде случаев подобное повреждение может сопровождаться переломом шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.
Периладьевидно-лунарный вывих кисти (см. рис. 7.4, в). Такое повреждение характеризуется тем, что ладьевидная и полулунная кости остаются на месте и артикулируют с лучевой костью, а остальные кости кисти смещаются в тыльную сторону и проксимально.
Перитрехгранно-лунарный вывих кисти (см. рис. 7.4, г). Повреждение характеризуется вывихом кисти, при котором полулунная и трехгранная кости остаются на месте, а остальные кости кисти ещаются в тыльную сторону и проксимально. Этот вид поврежения встречается очень редко.
Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти (см. рис. 7.4, д). акой вывих относится к переломовывихам. При этом виде повреждения происходят перелом ладьевидной кости, как правило, в средней трети, и перилунарный вывих кисти. Полулунная кость и связанный с ней проксимальный фрагмент ладьевидной кости с помощью полулунно-ладьевидной связки остаются на месте и контактируют с учевой костью. Дистальный фрагмент ладьевидной кости вместе с тальными костями кисти смещается в тыльную сторону.
Чрезладьевидно-чресполулунный вывих кисти (см. рис. 7.4, е). Это также переломовывих. Характерен перелом ладьевидной и полулунной костей, при котором их проксимальные фрагменты контактируют с лучевой костью. Остальные кости кисти с дистальными фрагментами полулунной и ладьевидной костей смещаются в тыльную сторону и проксимально.
Клиническая картина вывихов кисти и переломовывихов запястья схожа с таковой при переломах лучевой кости в типичном месте. При истинном вывихе кисти выявляется симптом пружинящей фиксации кисти, во всех остальных случаях отмечаются значительное ограничение активных и пассивных движений в кистевом суставе и болезненность. Пальпаторно на тыле кисти определяется выбухание. Все виды тыльных вывихов характеризуются сгибательной установкой пальцев кисти. Возможно сдавление срединного нерва в области канала запястья. Окончательный диагноз устанавливают на основании обязательного рентгенологического обследования в прямой и боковой проекциях, а при необходимости производят рентгенографию в 3/4 проекции.
Вывихи костей запястья
Чаще всего встречаются вывихи полулунной и ладьевидной костей и реже гороховидной кости и переломовывихи костей запястья. Вывих полулунной кости. По механизму возникновения этот вывих представляет вторичное смещение полулунной кости после самопроизвольного вправления перилунарного вывиха кисти (рис. 7.7).
В области кистевого сустава отмечаются диффузная припухлость, болезненность; движения ограничены. Пальпаторно на месте полулунной кости с тыльной стороны выявляют западение, а на ладонной — выбухание. Возможна резкая болезненность вследствие давления смещенной кости на срединный нерв. Пальцы находятся в положении сгибания. Постановка точного диагноза возможна на основе данных рентгенографии кистевого сустава в 2 проекциях. Основную информацию дает рентгенограмма в боковой проекции.
Травматология и ортопедия
Под редакцией члена-корр. РАМН
Ю. Г. Шапошникова
«Рентгенологический атлас патологии кисти»,
В.В.Кузьменко, Е.С.Айзенштейн
При резком переразгибании в лучезапястном суставе, что происходит при падении на разогнутую кисть или при ударе по ладонной поверхности ее, разрываются связки между костями запястья и полулунной костью и кисть смещается к тылу. Состояние, когда полулунная кость находится в нормальном анатомическом положении, а остальные кости вместе с головчатой, которая выходит из вырезки полулунной кости, смещаются к тылу и проксимально, определяют как «перилунарный вывих кисти». Это так называемый чистый перилунарный вывих кисти. Часто вывихнутые кости запястья продолжают оказывать давление на полулунную кость и последняя вывихивается, вследствие чего возникает сочетание перилунарного вывиха кисти с вывихом полулунной кости.
Если линия вывиха проходит через ладьевидную, головчатую, трехгранную кости или шиловидный отросток лучевой кости, то они могут повреждаться. Возникают сочетания перилунарного вывиха кисти с переломами этих костей.
«Чистый» перилунарный вывих кисти
«Чистый» перилунарный вывих правой кисти
Схема возможных границ перилунарных смещений кисти
а — «чистый» перилунарный вывих кисти;
б — чрезладьевидно перилунарный вывих кисти;
в — чресшиловидно-перилунарный вывих кисти;
г — чрезладьевидно-чрезголовчато-перилунарный вывих кисти;
д — чрестрехгранно-перилунарный вывих кисти.
Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти
а — прямая проекция;
б — боковая проекция.
Ладьевидная кость сломана. Вышедшая из вырезки полулунной кости головчатая кость вместе с остальными костями запястья смещена в тыльную сторону и проксимально. Полулунная кость повернута в ладонную сторону на 45°.
Чресшиловидно-перилунарный вывих кисти
Чрезладьевидно-чрезголовчато-перилунарный вывих кисти
Чресшиловидно-чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти
Источник
Описание
Для того, чтобы понять, что представляет из себя
вывих в лучезапястном суставе, необходимо более подробно ознакомиться с
понятием «вывих». При помощи суставов происходит между собой соединение
непосредственно костей – подвижные соединения костей, концы которых разделяются
уникальной суставной полостью, в состав которой входит синовиальная жидкость.
Снаружи покрывается сустав достаточно крепкой
оболочкой, которая получила название суставная сумка. Данная суставная сумка
представляет из себя довольно сильную фиброзную оболочку снаружи, а изнутри
находится синовиальная оболочка, которая провоцирует выделение специальной
синовиальной жидкости, при помощи которой происходит значительное облегчение
скольжения суставных поверхностей.
Сустав укрепляется при помощи связок, которые
проникают наружу непосредственно самой фиброзной оболочки. В случае получения
серьезной травмы происходит непосредственный разрыв суставной сумки, а также
смещаются суставные поверхности. Данное явление носит название вывих сустава.
Под термином вывих сустава будет отмечаться и
выхождение из полости сустава самой суставной части кости, при этом происходит
и дальнейшее повреждение не только суставной сумки, но и связок. К числу
основных признаков вывиха может относиться и появление характерных изменение
формы поврежденного сустава, а также появление довольно сильных болезненных
ощущений по время попытки совершения движения.
Лучезапястный сустав является суставами,
расположенными непосредственно междулучевой и локтевой костями с верхней
стороны, а также с нижней стороны восемью костями.
Восемь костей достаточно мелкие и соединяются между
собой ровно в два ряда, при этом они будут образовывать само запястье. Верхний
ряд образуется полулунной, ладьевидной, гороховидной, трехгранной костью.
Сегодня различаются вывихи полулунной и ладьевидной кости, а остальные кости в
очень редких случаях подвергаются получению вывиха.
Все вывихи костей кисти будут происходить
непосредственно в лучезапястном суставе. Сам скелет кости состоит из довольно
большого количества очень мелких костей, а также суставов, и конечно, полусуставов,
расположенных между ними.
На сегодняшний день наиболее часто у взрослых
встречается именно вывих в лучезапястном суставе, так как данный сустав
является менее стабильным, в результате чего довольно легко поддается вывихам.
Получение этого вида вывиха может происходить в
результате совершения падения на повернутую наружу либо втянутую вперед руку.
Во время получения вывиха появляется довольно резкая и сильная боль. После
получения вывиха больной всеми возможными способами пытается заблокировать
поврежденный сустав, стараясь поддержать здоровой рукой поврежденную.
Сразу же после получения травмы необходимо
незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью в
поликлинику. Ни в коем случае нельзя пытаться проводить самостоятельное
лечение, так как пользы это не принесет, но есть риск только усугубить
состояние больного.
При получении вывиха в лучезапястном суставе
появляется возможность прощупать довольно болезненный выступ. В это же время
происходит резкое ограничение естественных функций лучезапястного сустава, это
возможно в результате оказываемого давления вывихнутой полулунной кости на
срединный нерв.
Больной начинает испытывать довольно сильные
болезненные ощущения, которые проявляются в виде парастезии, протекающей
непосредственно в первых трех пальцах, также значительно снижается и болевая
чувствительность.
В случае получения вывиха лучезапястного сустава,
необходимо как можно быстрее поставить на место все мелкие кости запястья, но
сделать это получается далеко не всегда. Именно поэтому есть необходимость в
проведении довольно кровавого вправления, но оно будет минимально отражаться на
функции в самом лучезапястном суставе.
При получении вывиха необходимо как можно быстрее
обратить за помощью к опытному врачу, так как сильные болезненные ощущения не
дают покоя и будут беспокоить до тех пор, пока не вправят кости.
Симптомы
Получение вывиха ладьевидной кости становится
возможным в результате получения прямого удара непосредственно по кисти, в
случае нахождения ее в согнутом положении, а также из-за подворачивания локтя в
сторону.
В этом случае происходит разрыв ладьевидной костью
капсулы запястного сустава непосредственно со стороны тыла кисти, в то же время
сама кисть будет сдвигаться в тыльную сторону.
У пациента появляются довольно сильные болевые
ощущения в области поврежденной кисти, также в месте вывиха происходит
образование сильного отека, меняется форма кисти. Все движения в поврежденной
кисти будут ограниченны и довольно болезненны. Во время проведения прощупывания
кисти появляется возможность обнаружить на ее тыльной стороне характерный
костный выступ. Для установления точного диагноза проводится рентгенологическое
исследование.
Развитие вывиха полулунной кости происходит в
результате слишком сильного тыльного разгибания кисти, к примеру, в случае
падения упором на ладонь. Именно полулунная кость провоцирует разрыв капсулы
сустава, что приводит к сдвижению в сторону ладони. В этом случае кость
способна повернуться вокруг своей оси и более чем на 90-то градусов (однако
бывает это очень редко).
В этом случае больной начинает жаловаться на
появление сильной боли в запястья и кисти. Будет обнаружено характерное
западение, проявляющееся в области нахождения полулунной кости, непосредственно
на тыльной стороне кисти. Прощупывание будет резко болезненным.
Сам больной держит пальцы в полусогнутом состоянии,
а если будет совершена попытка сжатия либо разгибания кисти в кулак, появляется
резкая и нетерпимая боль. В случае получения вывиха полулунной кости есть
вероятность того, что происходит повреждение и срединного нерва. Для
подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенологического исследования
поврежденной кисти.
Довольно часто встречается перилунарный вывих кисти,
при этом полулунная кость будет оставаться на своем привычном месте и
сочленяясь непосредственно с лучевой костью, при этом все остальные кости
запястья, будут расположены значительно ниже самой полулунной кости и
вывихиваются в тыльную сторону кисти.
Есть вероятность того, что происходит вывих не всех
костей, а только нескольких. В случае получения перилунарного вывиха кисти, он
может сопровождаться и образованием перелома ладьевидной либо трехгранной
кости.
Пациента начинают беспокоить постоянные и довольно
сильные боли в области поврежденной кисти, появляется характерная припухлость.
Происходит нарушение естественной функции кисти – разгибание и сгибание пальцев
становится резко болезненным.
Диагностика
Для диагностирования вывиха в лучезапястном суставе,
есть необходимость в проведении рентгенологического исследования, благодаря
которому подтверждается первоначальный диагноз.
Профилактика
В основе профилактики получения вывиха
лучезапястного сустава лежит ведение здорового образа жизни и избегание
получения травмы кисти.
Лечение
Для лечения вывиха ладьевидной кости, есть
необходимость в анестезии либо использовании наркоза, так как больной
испытывает сильную боль в области повреждения.
В том случае, если данный вид вывиха был получен
сравнительно недавно, тогда вправить вывих можно при помощи потягивания первых
трех пальцев, благодаря чему может быть вправлена ладьевидная кость.
В том случае, если произойдет возвращение вывихнутой
кости на ее место, происходит характерный щелчок. Как только будет вправлен
вывих, на кисть необходимо наложить специальную циркулярную гипсовую повязку,
начиная с пястных костей и вплоть до локтя. Такая повязка оставляется примерно
на пять либо семь недель.
Если вывих произошел сравнительно давно, есть
необходимость в применение вправления ладьевидной кости хирургическим путем.
После того, как будет снята повязка, есть необходимость в проведении
механотерапии, а также специальной лечебной физкультуры, благодаря которой
значительно быстрее идет процесс выздоровления.
В случае лечения вывиха полулунной кости есть
необходимость в проведении обезболивания, для чего применяется наркоз либо
проводниковая анестезия. Проводится вытяжение за пальцы, после чего хирург
оказывает на кость давление и проводит ее дальнейшее вправление. Также есть
вероятность того, что проводится аппаратное вправление вывиха.
В дальнейшем непосредственно на место повреждения
будет накладываться специальная гипсовая циркулярная лонгета в первое время в
одном положении кисти, а примерно через неделю хирург меняет положение кисти и
гипс оставляется еще на три недели.
В том случае, если у больного давний вывих либо
ранее было проведено неудачное вправление вывиха в лучезапястном суставе, тогда
есть необходимость в применение незамедлительного оперативного лечения. Как
только у больного будет полностью снята гипсовая повязка, ему назначается
проведение специальной лечебной физкультуры, а также физиотерапия.
Лечение перилунарного вывиха кисти проводится под
воздействием наркоза либо проводниковой анестезии. В первую очередь будет
выполняться вытяжение за пальцы, при этом данный процесс может проводиться при
помощи специального аппарата. Дальше хирург будет надавливать непосредственно
на вывихнутые кости запястья и вправлять их. В том случае, если у больного
давний вывих либо ранее было проведено неудачное вправление, тогда есть
необходимость в проведении оперативного вмешательства.
Источник