Вывих коленного сустава кошек

Вывих коленной чашечки — обычная проблема больших и маленьких собак, но иногда может встречаться у  кошек. Зачастую единственным симптомом недуга является хромота, поэтому хозяева не всегда придают этому значение, в результате заболевание приобретает запущенную форму и приводит к серьезным последствиям.

Вывих может быть связан с аномалиями развития или травматического происхождения. На рисунке изображено нормальное состояние коленного сустава и вывих коленной чашечки:
1. Медиальная коллатериальная связка
2. Коленная чешечка
3. Связка коленной чашечки
4. Латеральная связка коленной чашечки
5. Латеральная коллатеральная связка
6. Медтальный край мыщелка
7. Мыщелки бедра
8. Длинный пальцевый экстензор 

Важно отметить, что при вывихе коленной чашки у собаки или кошки меняется и положение тазовых конечностей в целом. На рисунках 1,2 изображено нормальное положение конечностей собаки (рис. 1) и состояние конечностей при медиальной вывихе (рис. 2). 

Рис. 1.                                                Рис. 2.

Классический тип для маленьких собак это медиальные вывихи, а для  больших собак — латеральные вывихи.

Встречаются распространенные  исключения, когда маленькие собаки приобретают латеральный вывих коленной чашечки, и наоборот.

Медиальный вывих встречается  обычно у маленьких пород собак  как врожденная аномалия или проблема, связанная с развитием. У большинства животных заболевание может быть диагностировано в течение первых 6 месяцев жизни. Тяжесть симптомов, вероятно, связана с возрастом начала болезни: ранние случаи приводят к более серьезной недостаточности.

На видео – обследование собаки с вывихом коленной чашечки.

Простая классификация медиальных вывихов была разработана Putnam University of Guelph, в 1968 году. Эта классификация может использоваться и для латеральных вывихов.

I степень

У животных в этой группе коленную чашечку можно вывихнуть вручную, но она возвращается к нормальному положению в пределах блока  после того как воздействие прекращено.

II степень

Эта группа включает животных, у которых коленную чашечку можно вывихнуть вручную и тех, у которых внутреннее вращение голени вызовет вывих коленной чашечки. Вывихнутая коленная чашечка остается в этом положении, пока не вправляется вручную

III степень

В этой группе относятся животные, у которых коленная чашечка остается вывихнутой большую часть времени. Вывих может быть устранен вручную, но повторно вывихивается , как только ручное давление прекращено.

IV степень

В животных этой группы коленная чашечка вывихнута все время и ручное вправление в пределы углубления блока невозможно даже в полностью разогнутом состоянии.

Степени  I и II представляют собой вывихи переменного типа, в то время как степени III и IV представляют постоянный тип.

Лечение вывиха коленной чашечки

В зависимости от степени тяжести заболевания физическая активность животного может оставаться обычной или ее следует ограничить, при любой стадии  необходимо следить за его массой тела, чтобы ограничить нагрузку на больную конечность.

I и в некоторых случаях II степени могут лечиться консервативными методами.

III, IV, а иногда и II степени лечатся хирургическим путем.

Разработано много методов  хирургического лечения медиального вывиха коленной чашечки. Представленные методы хирургического лечения не могут быть всеобъемлющими, но решат большинство проблем, связанных с медиальным вывихом коленной чашечки.

Используемые методы

Дубликатура капсулы сустава, транспозиция гребня большеберцовой кости, перемещение головки малобецовой кости, V-образная пластика блока коленного сустава.

Последний метод является самым популярным, его применяют в большинстве случаев. При деформации кости проводится процедура реконструкции на коленном суставе. Это углубление борозды бедренной кости – трохлеопластика. Для этого удаляют участок губчатой кости, при углублении борозды блока вырезают часть кости в виде V-образного клина. Далее необходимо углубить борозду и вернуть вырезанный фрагмент на место.

Второй по распространенности метод — трохлеарная хондропластика, ее применяют при заболеваниях молодых животных (до шести месяцев). Процесс этой операции начинается с отслаивания хрящевого лоскута, далее углубляют участок кости, после чего лоскут укладывают на прежнее место, закрывая сформированную борозду. Бугорок большеберцовой кости перемещают, чтобы перенести продольную ось, вдоль которой расположена четырехглавая мышца. После вмешательства продольная ось проходит над блоком бедренной кости. Производят остеотомию бугорка большеберцовой кости и перемещают его в противоположном вывиху направлении. Бугорок фиксируют стержнями и проволокой.

Трохлеарная хондропластика.

После процедуры восстановления положения коленной чашечки нужно ограничить серьезные физические нагрузки и прыжки животного, но начать использовать конечность необходимо довольно скоро. В более чем 90% случаев после операции по устранению вывиха коленной чашечки функция конечности не нарушена, хромоты и других нарушений не наблюдается.

Хотя причина заболевания не определена, большинство исследователей не рекомендует размножение животных с patellar вывихом.

Дело в том, что, несмотря на возможность оказания эффективной ветеринарной помощи, подвергать риску новое поколение щенков или котят не стоит. Ветеринарная практика показывает, что вывих коленной чашечки передается по наследству с большой долей вероятности.

Ursula Krotscheck, DVM, äîöåíò õèðóðãèè ìàëûõ æèâîòíûõ Cornell University’s College of Veterinary Medicine

Îäíèì èç âîçìîæíûõ íàðóøåíèé, êîòîðûì ïîäâåðæåíû ñóñòàâû êîøåê, ÿâëÿåòñÿ âûâèõ êîëåííîé ÷àøå÷êè (Patella Luxation – ëþêñàöèÿ ïàòåëëû, ñèíäðîì ñîñêàëüçûâàíèÿ êîëåííîé ÷àøå÷êè). Ñîñòîÿíèå îãðàíè÷èâàåò ïîäâèæíîñòü, âëèÿÿ íà âîçìîæíîñòè â õîäüáå, áåãå, ïîëçàíèè, ïðûæêàõ. Òÿæåñòü ïðîÿâëåíèÿ çàâèñèò îò îáùåãî ñîñòîÿíèÿ êîëåííîé ÷àøå÷êè, ñóñòàâîâ çàäíèõ ëàï.

Êîëåííûå ñóñòàâû êîøêè îáðàçóþò òå æå îðãàíû, ÷òî ó ÷åëîâåêà:

• Íèæíÿÿ ÷àñòü áåäðåííîé êîñòè (femur);
• Âåðõíÿÿ ÷àñòü áîëüøîé áåðöîâîé êîñòè (tibia);
• Âåðõíÿÿ ÷àñòü òîíêîé ìàëîáåðöîâîé êîñòè (fibula), ðàñïîëîæåííîé ðÿäîì ñ áîëüøîé áåðöîâîé;
• Ìûøöû, îáåñïå÷èâàþò äâèæåíèÿ;
• Ñâÿçêè, ñîåäèíÿþò êîñòè, îáåñïå÷èâàþò ñòàáèëüíîñòü êîëåíà;
• Ñóõîæèëèÿ, ñîåäèíÿþò êîñòè êîëåíà ñ ìûøöàìè;
• Ìåíèñêè – ñòðóêòóðû, êîòîðûå äåéñòâóþò êàê àìîðòèçàòîðû óäàðíûõ íàãðóçîê;

Êîíå÷íî, òàêîé ñëîæíîé è îòâåòñòâåííîé ñòðóêòóðå íåîáõîäèìà íàä¸æíàÿ çàùèòà îò òðàâì. Èìåííî çàùèòó è îñóùåñòâëÿåò êîëåííàÿ ÷àøå÷êà (patella) — òîëñòûé òðåóãîëüíûé êîñòÿíîé ùèò, ïîêðûâàþùèé ïåðåäíþþ ÷àñòü êîëåíà.  íîðìå ó çäîðîâîé êîøêè, êîãäà îíà ñãèáàåò è âûïðÿìëÿåò íîãó â êîëåíå, êîëåííàÿ ÷àøå÷êà ïðî÷íî óäåðæèâàåòñÿ ñâÿçêàìè è ñóõîæèëèÿìè â êîëåííîì ñóñòàâå, ïëàâíî ñêîëüçèò ââåðõ è âíèç ïî êàíàâêå (trochlea) â íèæíåé ÷àñòè áåäðåííîé êîñòè.

Ê ñîæàëåíèþ, ôèçè÷åñêàÿ òðàâìà èëè âðîæäåííûé äåôåêò èíîãäà ïðèâîäÿò ê ñîñòîÿíèþ, íàçûâàåìîìó âûâèõîì êîëåííîé ÷àøå÷êè, ÷òî ìîæåò ñåðüåçíî ïîäîðâàòü å¸ ñïîñîáíîñòü âûïîëíÿòü ñâîþ çàùèòíóþ ôóíêöèþ. Ïðè ýòîì êîëåííàÿ ÷àøå÷êà ñìåùàåòñÿ ëèáî ê âíóòðåííåé, ëèáî âíåøíåé ñòîðîíå ëàïû. Òèïè÷íûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè âêëþ÷àþò â ñåáÿ õðîìîòó, ïðîïóñê øàãà íà ïîðàæåííîé íîãå, íåæåëàíèå êîøêè ïðûãàòü.

Åñëè ïðè÷èíà çàêëþ÷àåòñÿ â ïîëó÷åííîé òðàâìå, ïðèçíàêè ñèíäðîìà ñîñêàëüçûâàíèÿ êîëåííîé ÷àøå÷êè áóäóò ïîÿâëÿòüñÿ âíåçàïíî. Åñëè æå ïðè÷èíà âî âðîæä¸ííîì ãåíåòè÷åñêîì äåôåêòå, ïðèçíàêè áóäóò ïîÿâëÿòüñÿ ìåäëåííî, ïîñòåïåííî ïðèâîäÿ ê ðàçâèòèþ õðîìîòû ïî ìåðå ñòàðåíèÿ ïîðàæåííîé êîøêè. Âûâèõ êîëåííîé ÷àøå÷êè îáû÷íî äèàãíîñòèðóþò ïî ðåçóëüòàòàì ôèçè÷åñêîãî îñìîòðà, à çàòåì ïîäòâåðæäàþò ïî ðåíòãåíîâñêèì ñíèìêàì.

Ìíîãèå êîøêè õîðîøî ñïðàâëÿþòñÿ ñ ýòèì çàáîëåâàíèåì, ïðîäîëæàÿ æèòü íîðìàëüíîé æèçíüþ. Òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ ïðèíÿòî îöåíèâàòü ïî ÷åòûð¸õáàëüíîé øêàëå.  ñëó÷àå ñ âûâèõîì ïåðâîé ñòåïåíè (íàèìåíåå òÿæ¸ëîé) — êîëåííóþ ÷àøå÷êó ìîæíî âðó÷íóþ ñäâèíóòü ñ ìåñòà, íî ïðè îòïóñêàíèè îíà ëåãêî âîçâðàùàåòñÿ â ïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå. Ïðè ÷åòâ¸ðòîé ñòåïåíè êîëåííàÿ ÷àøå÷êà ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ â ñäâèíóòîì ïîëîæåíèè, íå ìîæåò áûòü ñäâèíóòà ðóêîé. 2 è 3 ñòåïåíü çàáîëåâàíèÿ ñîîòâåòñòâóþò òÿæåñòè ìåæäó ïåðâîé è ÷åòâ¸ðòîé.

Òàêàÿ êëàññèôèêàöèÿ òÿæåñòè âûâèõà ïîìîãàåò âåòåðèíàðàì îïðåäåëèòü, ÿâëÿåòñÿ ëè êîøêà êàíäèäàòîì íà ïðîâåäåíèå õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè. Äëÿ âûâèõîâ 3 è, îñîáåííî, 4 ñòåïåíè îïåðàöèÿ îáû÷íî ðåêîìåíäóåòñÿ, òàê êàê áåç íå¸ çàáîëåâàíèå ïðèâåä¸ò ê õðîíè÷åñêîé õðîìîòå è, â ïåðñïåêòèâå, ê íåâîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ïîðàæåííîé íîãè. Äëÿ 1 è 2-é ñòåïåíè îïåðàöèÿ îáû÷íî íå òðåáóåòñÿ, õîòÿ êîøêè âðåìÿ îò âðåìåíè íà÷èíàþò õðîìàòü è íå ìîãóò ïðûãàòü. Íåêîòîðûå æèâîòíûå ìîãóò äàæå íàó÷èòüñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî âñòàâëÿòü êîëåííóþ ÷àøå÷êó íà ìåñòî.

Ïðè ïðîâåäåíèè îïåðàöèè öåëüþ ÿâëÿåòñÿ âîçâðàùåíèå êîëåííîé ÷àøå÷êè â åñòåñòâåííîå ïîëîæåíèå â áåäðåííîì ïàçå è ðåãóëèðîâàíèÿ íàïðÿæåíèÿ òêàíåé, îòâåòñòâåííûõ çà óäåðæàíèÿ êîëåííîé ÷àøå÷êè íà ìåñòå. Ó êîøåê ñ òÿæåñòüþ âûâèõà 1-3 ñòåïåíè îïåðàöèÿ, êàê ïðàâèëî, äà¸ò îòëè÷íûå ðåçóëüòàòû, øàíñû ðåöèäèâà ìèíèìàëüíû. Äàæå ïðè ÷åòâ¸ðòîé ñòåïåíè ðåöèäèâû íàáëþäàþòñÿ íå áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû êîøåê.

Ïîñëå îïåðàöèè âëàäåëåö êîøêè äîëæåí îáåñïå÷èòü åé ïîêîé, âûïîëíÿòü ðåêîìåíäàöèè ïî ïåðåâÿçêàì, è, ïîä ðóêîâîäñòâîì âåòåðèíàðà, ïîìî÷ü æèâîòíîìó âîññòàíîâèòü íîðìàëüíûé äèàïàçîí äâèæåíèÿ íàäêîëåííèêà ñ ïîìîùüþ ë¸ãêèõ óïðàæíåíèé êîëåííîãî ñóñòàâà, èñïîëüçîâàíèÿ òåïëûõ è õîëîäíûõ êîìïðåññîâ.

Äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ.

• Âûâèõ íàäêîëåííèêà ó êîøåê.
• Äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
• Àðòðèò ó êîøåê.
• Ïåðåëîìû êîñòåé ó êîøåê.

Вывих коленной чашечки у собак

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Коленная чашечка у собак при вывихе может смещаться как наружу, так и внутрь.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В большинстве случаев генетическая предрасположенность к патологии проявляется у пуделей, йоркширских терьеров, шпицей, той терьеров и других представителей карликовых и малых пород. Вывих чашечки, приобретённый в результате травмы, чаще всего встречается у крупных собак.

К смещению коленной чашечки нередко приводят и возрастные изменения у собак, поскольку со временем мышцы тела животных ослабевают.

Медиальный вывих

При медиальном вывихе чашечка обычно смещается внутрь.

Очень часто такому смещению подвержены мелкие собаки. Это нарушение представляет большую опасность для карликовых пород, поскольку может спровоцировать необратимые изменения. Например, меняется угол расположения тазобедренной кости, нередко диагностируют остеохондрит бедренной головки.

Общие сведения

Под «вывихом» подразумевается сход коленной чашечки с ее естественных «направляющих», мыщелков (особенно страдает медиальный). Причины этого явления могут быть врожденными, генетическими и/или травматическими.

Выраженная породная предрасположенность фиксируется у следующих собак:

• Миниатюрные, «игрушечные» разновидности пуделей.
• Болонки.
• Джек-Рассел терьеры.
• Йоркширские терьеры.
• Пекинесы.
• Чихуахуа.
• Спаниели короля Карла.
• Бостонские терьеры.

Что касается крупных пород, страдают лабрадоры, золотистые ретриверы, маламуты, боксеры, сенбернары. Даже если конкретный питомец не принадлежит к предрасположенным породам, но у него имеются какие-то врожденные дефекты строения коленной чашечки, вероятность развития заболевания очень высока.

Основная информация

Чаще всего эта патология встречается у собак мелких и карликовых пород, так как они к ней предрасположены генетически. Под самим «вывихом» понимается ситуация, когда коленная чашечка смещается со своего обычного места и «уходит» в сторону живота (латеральный вывих коленной чашечки у собак) или в обратном направлении (медиальный вывих). Впрочем, собак крупных и особо крупных пород эта напасть также не обошла стороной. У них распространены проблемы с постановкой задних конечностей.

При ходьбе и беге возникает своего рода «волновой эффект», из-за которого коленная чашечка просто «выбивается» со своего места. У «великанов» проблема эта возрастная, развивается из-за износа мыщелков и прочих частей тазового пояса по причине описанного выше эффекта. Кроме того, специфическая разновидность вывиха есть у такс, патология которых обусловлена особо «неудачным» строением их тела, искусственно выведенного долговременной селекцией.

Внимание! Как можно определить, что вы и ваш пес столкнулись именно с этой патологией? Во-первых, ее отличает внезапность и спонтанность. Так, собака может внезапно заскулить и завизжать от боли, а через пару минут она снова будет играть. Это весьма специфические признаки.

Постепенно приступы будут становиться все чаще, боль сильнее и, в конце концов, собака так и не сможет встать на ноги. Вот что такое вывих коленной чашки. Кстати говоря, «технически» эта патология объясняется тем, что чашка просто соскакивает с мыщелков. Последние, грубо говоря, играют роль своего рода «направляющих», на которых она должна крепиться.

Медиальный вывих коленной чашечки у собак

Патология может поражать как одну, так и обе тазовые конечности.

Причины возникновения

Наследственная патология развития (характерно для мелких пород собак). Существует довольно широкий спектр наследственных проблем, которые способствуют возникновению медиального вывиха.

Наиболее частые аномалии развития:

• Слаборазвитый медиальный край, или недоразвитое углубление между мыщелками суставной головки кости – наиболее частая причина.
• Поворот, отклонение угла наклона ТБС (тазобедренного сустава).
• Врожденный поворот коленного сухожилия.
• Дисплазия ТБС.
• К врожденным, но не наследственным патологиям можно также отнести любые нарушения роста кости.
• К медиальному вывиху коленной чашечки может приводить также деформация коленного сустава, вызванная особенностями строения и большой массой у некоторых крупных и гигантских пород (например, сенбернары, ретриверы, боксеры). У бультерьеров (и некоторых других пород) встречается пателлярный подвывих – у них не происходит выпадения коленной чашечки из бокового углубления, однако она сдвигается к медиальному краю суставной головки кости, связка сдвигается, перестает защищать суставный хрящ и коленную чашечку от истирания.
• Слабость мышечного и связочного аппарата.
• Остеоартрозы.
• Возрастные дегенеративные изменения в суставе (обычно сочетанно вместе с другими патологиями).
• Травмы.

Симптомы:

При врожденных причинах возникновения медиального вывиха (распространенная патология карликовых собак!) клинически патология может проявиться сразу после рождения, но в среднем первые симптомы заметны в возрасте старше 4 месяцев.

Основной симптом медиального вывиха на ранних стадиях (в случае врожденной патологии) – перемежающаяся хромота. Может проявляться следующим образом:

• собака периодически подпрыгивает или, наоборот, проваливает лапу во время нагрузки, это состояние почти сразу проходит и не вызывает у собаки видимого дискомфорта;
• после отдыха или сна, когда собака была расслаблена, пателла может сместиться, и собака не сразу может встать;
• при более устойчивом вывихе собака может постоянно держать лапу в полусогнутом состоянии, если патология двусторонняя – собака прижимается к земле либо прыгает двумя лапами сразу (как кролик);
• уменьшение амплитуды движения сустава;
• на более поздних стадиях сустав начинает хрустеть при сгибании/разгибании, проявляется болезненность.

Классификация стадий заболевания

Наиболее часто используется следующая классификация степеней вывиха коленной чашечки:

I степень – начальная стадия. Коленная чашечка может иногда смещаться во время нагрузок, или, напротив, когда лапа находится в расслабленном состоянии (чаще). Возвращение в анатомическое положение происходит спонтанно (самостоятельно), собака быстро учатся помогать этому процессу, например, вытягивая лапу.

Если колено выпрямлено, а связки или коленная чашечка смещены, колено не может сгибаться. При манипуляциях не возникает хруста. Обычно на этой стадии не возникает необратимых изменений в суставных поверхностях, поэтому оперативного вмешательства не требуется, в ряде случаев с возрастом связка укрепляется и перестает смещаться, и проблема исчезает.

II степень – наблюдается частое возникновение пателлярного вывиха, при этом спонтанное возвращение в нормальное положение происходит не сразу. Вывих можно вправить руками, однако через некоторое время снова проявится. Собака может не опираться на больную лапу.

Даже если животное не испытывает особых неудобств – коленная чашечка часто перемещается по суставу и обратно, вызывая деградацию хряща, что, в свою очередь, по прошествии времени приведет к болезненности, серьезной хромоте, может начаться воспалительный процесс (остеоартрит).

На этой стадии проблему можно решить хирургическим вмешательством.

III степень – устойчивый вывих, коленная чашечка постоянно находится в патологическм положении. Большеберцовая кость развернута на 30-60 градусов. Собака может иногда опирается на лапу, но чаще держит конечность в полусогнутом положении. На этой стадии вправить руками вывих невозможно. Необходимо хирургическое вмешательство.

IV степень – усугубление хромоты, отсутствие опороспособности на больную конечность. Большеберцовая кость развернута на 60-90 градусов.

При этой степени хирургическое вмешательство уже не гарантирует результат. Проводить операцию в этом случае имеет смысл только в возрасте до 1 года, пока поверхности составляющих сустав костей еще имеют шанс на регенерацию.

Диагностика

Диагностика вывиха коленной чашечки проводится на основании клинической картины и рентгенографии в двух проекциях (прямая и латеральная). Требуется исключить другие патологии со схожими симптомами – в первую очередь, болезнь Пертеса. Также в некоторых случаях медиальный вывих может сопровождаться разрывом передней крестовидной связки, необходимо четко разграничить эти две патологии.

Некоторые специалисты предлагают консервативные методы лечения – в первую очередь это противовоспалительные препараты и добавки, способствующие укреплению связок. Однако подобные методы оправданы только при I степени вывиха, при условии постоянного наблюдения и отсутствия дегенеративных изменений.

Для лечения вывиха II степени и выше применяется ряд хирургических методов (в зависимости от врожденных патологий, возраста и состояния животного):

• дубликатура связки коленного сустава;
• транспозиция бугристости большеберцовой кости;
• увеличение межмыщелкового углубления бедренной кости;
• остеотомия.

При патологии II-III степени проведение хирургического вмешательства позволяет дать хороший прогноз на выздоровление. Основное осложнение после операции – повторный вывих.

Однако для полного сохранения работоспособности конечности в постоперационный период животному необходим хороший уход и интенсивная физиотерапия, для поддержания хорошего состояния суставов, сохранения амплитуды размаха, предотвращения атрофии мышц.

Источник: https://zoostatus.ru/lechenie/hirurgiya-i-vostanovlenie-sobak/medialnii_vivih_kolennoi_chashechki/