Вывих коленного сустава история болезни
Работа из раздела: «Медицина»
Паспортные данные.
1) Ф. И. О.
2) Час и дата поступления: 27.08.03.
3) Пол: мужской
4) Возраст: 18 лет
5) Место работы, профессия: студент Смоленского строительного колледжа.
6) Место жительства:
7) Семейное положение: холост.
8) Диагноз при поступлении: «Привычный вывих надколенника левого
коленного сустава».
9) Клинический диагноз: а) основной: « Привычный вывих надколенника
левого коленного сустава. Гемартроз».
б) осложнения: нет
в) сопутствующий: нет
10) Название операции: «Пункция левого коленного сустава».
11) Послеоперационные осложнения: нет
12) Дата выписки (окончания курации): 04.09.03
Анамнез данного заболевания.
1) Жалобы:
а) при поступлении: при поступлении больной жалуется на боль в
области левого коленного сустава, затруднение движения, отечность сустава.
б) на момент курации: больной жалуется на незначительную
болезненность в области левого коленного сустава.
2) Обстоятельства травмы: В 23часа 00мин 26.08.03 во дворе своего дома
подвернул левую голень, в результате чего надколенник выскочил наружу,
после чего колено начало сильно болеть и увеличилось в размере. В
поврежденном суставе пациент отмечает ограничение движения. 27.08.03
больной обратился за помощью в травмпункт, откуда был направлен в
травматологическое отделение КБСМП.
Из анамнеза данного заболевания выявлено, что вывихи надколенника левого
коленного сустава у этого пациента случаются ежегодно, часто сопровождаются
гемартрозом. Первый вывих был в 1999 году. Последнее обращение за
медицинской помощью, по поводу привычного вывиха надколенника левого
коленного сустава, гемартроз, у пациент было 22.06.03, когда он лечился в
травматологическом отделении КБСМП.
Анамнез жизни.
1) Перенесённые заболевания: пациент указывает на ОРВИ, ОРЗ, корь,
краснуху. Указаний на болезнь «Боткина» нет. Венерические заболевания у
себя отрицает Аллергологический анамнез без особенностей.
Наследственность не отягощена.
2) Социально-бытовые условия: Больной живёт в благоустроенной двух
комнатной квартире вместе с матерью и отцом. Дом располагается в
жилом районе города Смоленска. Вблизи местожительства больного
загрязнителей окружающей среды нет.
Правила личной гигиены больная соблюдает.
3) Пациент не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Отравлений
суррогатами алкоголя отрицает. Питанье полноценное как в качественном,
так и в количественном отношении.
Данные объективного исследования.
1) Общее состояние: Сознание ясное, положение активное, но ограничено
гипсовыми лонгетами, осанка правильная конституциональный тип телосложения
норм астенический.
Голова мезэнцефалическая обычной величены, лицо спокойное, глазные яблоки,
конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых
изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности,
эластичные, тургор сохранён, дериваты кожи без видимых изменений, видимые
слизистые оболочки розовые. На левой нижней конечности наложены две
гипсовые лонгеты. Ось нижних конечностей сохранена. Подкожная жировая
клетчатка развита умеренно, распределена равномерно толщина жирового слоя
на передней брюшной стенке уровне пупка около 2 см. Видимых отёков нет.
Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются.
Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус
мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной
конфигурации. Активные и пассивные движения в них в полном объёме, кроме
левого коленного сустава из-за гипсовой лонгеты, мягкие ткани вокруг них не
изменены.
Антропометрическое исследование:
Рост: 181 см
Масса тела: 70 кг
Температура тела:36,8 С.
Исследование сердечно-сосудистой
СИСТЕМЫ.
1) INSPECTION. ВИДИМЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА НЕТ.
ВЕРХУШЕчНЫЙ ТОЛчОК ВИЗУАЛЬНО НЕ ОПРЕДЕЛяЕТСя. ПАТОЛОГИчЕСКИХ ПУЛЬСАЦИЙ В
ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ПРИ ОСМОТРЕ СОСУДОВ ШЕИ И В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ НЕ
ВЫяВЛЕНО.
2) Palpatio. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см
кнутри от срединно-ключичной линии, площадью 2 см^2. Сердечный толчок,
систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпаторно не
определяется. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный,
ритмичный, частотой 68/мин. нормального наполнения и напряжения,
равномерный, не ускорен, сосудистая стенка эластичная.
3) Percussio.Границы относительной тупости сердца:
Правой: 4-ое межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины.
Левой: 5-ое межреберье на 1 см кнутри от lin. mediaclavicularis.
Верхняя: по нижнему краю 3-го ребра.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правой: 4-ое межреберье по левому краю грудины.
Левой: 5-ое межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной
тупости.
Верхняя: по нижнему краю 4-ого ребра.
Ширина сосудистого пучка 4 см. Абрис сердца нормальный. Правый диаметр
сердца (md) 4см. Левый диаметр (ms) 8 см. Поперечник сердца (T) 12 см.
md:ms=1:2
4) Auskultatio.Тоны сердца ритмичные звучные, шумов и акцентов 2-го тона
нет.
Артериальное давление:
систолическое 125 мм. рт. ст.
диастолическое 75 мм. рт. ст.
пульсовое 50 мм. рт. ст.
Дыхательная система.
1) Inspection.Нос обычной формы. Носовое дыхание не затруднено. Носовая
перегородка не искривлена. Болезненности при пальпации в местах
проекции придаточных пазух носа нет. Голос громкий. Грудная клетка
нормостенической формы. Обе половины грудной клетки симметричны,
одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на
одинаковом уровне, над- и подключичные ямки выражены одинаково с обеих
сторон. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины
ЧД=18/мин. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не
принимает. Окружность грудной клетки 88см. Дыхательная экскурсия
грудной клетки 8см.
2) Palpatio. Грудная клетка без болезненна, эластична, голосовое дрожание
не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной
клетки. Приёмы Янковского и Шепельмана не вызывают появления боли в
грудной клетке.
3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными областями
грудной клетки выявляется ясный лёгочный звук.
Топографическая перкуссия.
Высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 3 см выше середины
ключицы, сзади на 3 см латеральнее остистого отростка 7-го шейного
позвонка.
Ширина полей Кренига справа и слева 5 см.
Нижняя граница лёгких.
|Топографические |Правое лёгкое |Левое лёгкое |
|линии | | |
|Lin. parasternalis |Нижний край 5-го ребра|———————-|
| | |————- |
|Lin. |Нижний край 6-го ребра|———————-|
|mediaclavicularis | |————- |
|Lin. acsilaris |Нижний край 7-го ребра|Нижний край 7-го ребра|
|anterior | | |
|Lin. acsilaris media|Нижний край 8-го ребра|Нижний край 8-го ребра|
|Lin. acsilaris |Нижний край 9-го ребра|Нижний край 9-го ребра|
|posterior | | |
|Lin. scapularis |Нижний край 10-го |Нижний край 10-го |
| |ребра |ребра |
|Lin. paravertebralis|На уровне остистого |На уровне остистого |
| |отростка 11-го |отростка 11-го |
| |грудного позвонка |грудного позвонка |
Дыхательная подвижность нижнего края лёгкого
|Топографические |Правое лёгкое |Левое лёгкое |
|линии | | |
|Lin. | 6см | —— |
|mediaclavicularis | | |
|Lin. acsilaris |8см | 8см |
|media | | |
|Lin. scapularis |6см | 6см |
4) Auskultatio.Над всей поверхностью легких выслушивается
везикулярное
дыхание, кроме мест выслушивания физиологического бронхиального
дыхания. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония не изменена.
Проба Штанге-35 сек.
Проба Генча-20 сек.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТИМА
1) Inspection.Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки,
мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не
кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных
дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по
пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя
брюшная стенка участвует в акте дыхания.
2) Palpatio. При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц
передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Расхождение прямых
мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено.
Болезненности в точках и зонах желчного пузыря и поджелудочной железы
не отмечено. При глубокой методической пальпации по методу В. П.
Образцова и Н. Д. Стражеско в левой подвздошно-паховой области
пальпируется сигмовидная кишка в форме гладкого плотноватого цилиндра
диаметром около 2 см, безболезненного, умеренно подвижного, не
урчащего; в правой подвздошно-паховой области – слепая кишка в виде
умеренно напряженного цилиндра диаметром около 3 см, безболезненного,
слегка урчащего, смещаемого до 2 см. Терминальный отдел подвздошной
кишки и аппендикс пропальпировать не удалось. Восходящий отдел
ободочной кишки пальпируется бимануально в правой боковой области в
виде цилиндра диаметром около 2,5 см умеренной плотности
безболезненного, смещаемого. Нисходящий отдел ободочной кишки
пальпируется в левой боковой области в виде безболезненного, умеренно
подвижного цилиндра диаметром около 3 см. Печеночный и
селезёночный изгибы её пальпаторно не определяются. Поперечный отдел
ободочной кишки удалось пропальпировать билатерально на 3 см ниже
предварительно определённой аускультативно-фрикционным методом нижней
границы желудка в виде поперечно расположенного цилиндра умеренной
плотности диаметром около 2,5 см, безболезненного, не урчащего, легко
смещаемого.
Большая кривизна желудка пальпируется на 2,5 см выше пупка по обе
стороны
от белой линии живота в виде безболезненного эластичного валика.
Привратник
пропальпировать не удалось.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он
закруглённый,
безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью.
Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по
Сали
не пальпируется.
При проведении болевой пальпации по Гротту пациент болезненности не
отмечает.
3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами
живота выявляется тимпанический звук различной высоты.
Высота абсолютной тупости печени:
|Топографические линии | Размер (см) |
|Lin. parasternalis dex. | 9 |
|Lin. mediaclavicularis dex. | 10 |
|Lin. acsilaris anterior dex. | 11 |
Перкуторные размеры селезенки:
|Поперечник | 4 см |
|Длинник | 6 см |
4) Auskultatio. Выслушивается перистальтика умеренной силы. Шум трения
брюшины и сосудистые шумы не определяются.
Мочевыделительная система.
Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не
пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание
свободное, безболезненное.
Нейроэндокринная система.
Нарушение роста и пропорциональности частей тела нет. Щитовидная
железа не
увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.
Status localis
1) Момент поступления: левый коленный сустав резко увеличен в объёме, резко
болезненный при пальпации. Флюктуация надколенника. Надколенник смещается
кнаружи и свободно возвращается на место. Крестообразные и коллатеральные
связки в коленном суставе состоятельны.
2) На день курации: на левой нижней конечности налажена иммобилизация
гипсовыми лонгетами. Иммобилизация состоятельна, коленный сустав
фиксирован под
Источник
Паспортные данные.
1) Ф. И. О.
2) Час и дата поступления: 27.08.03.
3) Пол: мужской
4) Возраст: 18 лет
5) Место работы, профессия: студент Смоленского строительного колледжа.
6) Место жительства:
7) Семейное положение: холост.
8) Диагноз при поступлении: «Привычный вывих надколенника левого коленного сустава».
9) Клинический диагноз: а) основной: « Привычный вывих надколенника левого коленного сустава. Гемартроз».
б) осложнения: нет
в) сопутствующий: нет
10) Название операции: «Пункция левого коленного сустава».
11) Послеоперационные осложнения: нет
12) Дата выписки (окончания курации): 04.09.03
Анамнез данного заболевания.
1) Жалобы:
а) при поступлении: при поступлении больной жалуется на боль в области левого коленного сустава, затруднение движения, отечность сустава.
б) на момент курации: больной жалуется на незначительную болезненность в области левого коленного сустава.
2) Обстоятельства травмы: В 23часа 00мин 26.08.03 во дворе своего дома подвернул левую голень, в результате чего надколенник выскочил наружу, после чего колено начало сильно болеть и увеличилось в размере. В поврежденном суставе пациент отмечает ограничение движения. 27.08.03 больной обратился за помощью в травмпункт, откуда был направлен в травматологическое отделение КБСМП.
Из анамнеза данного заболевания выявлено, что вывихи надколенника левого коленного сустава у этого пациента случаются ежегодно, часто сопровождаются гемартрозом. Первый вывих был в 1999 году. Последнее обращение за медицинской помощью, по поводу привычного вывиха надколенника левого коленного сустава, гемартроз, у пациент было 22.06.03, когда он лечился в травматологическом отделении КБСМП.
Анамнез жизни.
1) Перенесённые заболевания: пациент указывает на ОРВИ, ОРЗ, корь, краснуху. Указаний на болезнь «Боткина» нет. Венерические заболевания у себя отрицает Аллергологический анамнез без особенностей. Наследственность не отягощена.
2) Социально-бытовые условия: Больной живёт в благоустроенной двух комнатной квартире вместе с матерью и отцом. Дом располагается в жилом районе города Смоленска. Вблизи местожительства больного загрязнителей окружающей среды нет.
Правила личной гигиены больная соблюдает.
3) Пациент не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Отравлений суррогатами алкоголя отрицает. Питанье полноценное как в качественном, так и в количественном отношении.
Данные объективного исследования.
1) Общее состояние: Сознание ясное, положение активное, но ограничено гипсовыми лонгетами, осанка правильная конституциональный тип телосложения норм астенический.
Голова мезэнцефалическая обычной величены, лицо спокойное, глазные яблоки, конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранён, дериваты кожи без видимых изменений, видимые слизистые оболочки розовые. На левой нижней конечности наложены две гипсовые лонгеты. Ось нижних конечностей сохранена. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно толщина жирового слоя на передней брюшной стенке уровне пупка около 2 см. Видимых отёков нет. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются.
Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации. Активные и пассивные движения в них в полном объёме, кроме левого коленного сустава из-за гипсовой лонгеты, мягкие ткани вокруг них не изменены.
Антропометрическое исследование:
Рост: 181 см
Масса тела: 70 кг
Температура тела:36,8 С.
Исследование сердечно-сосудистой
системы.
1) Inspection. Видимых деформаций грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций в области сердца, при осмотре сосудов шеи и в эпигастральной области не выявлено.
2) Palpatio. Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, площадью 2 см^2. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпаторно не определяется. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный, ритмичный, частотой 68/мин. нормального наполнения и напряжения, равномерный, не ускорен, сосудистая стенка эластичная.
3) Percussio.Границы относительной тупости сердца:
Правой: 4-ое межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины.
Левой: 5-ое межреберье на 1 см кнутри от lin. mediaclavicularis.
Верхняя: по нижнему краю 3-го ребра.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правой: 4-ое межреберье по левому краю грудины.
Левой: 5-ое межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости.
Верхняя: по нижнему краю 4-ого ребра.
Ширина сосудистого пучка 4 см. Абрис сердца нормальный. Правый диаметр сердца (md) 4см. Левый диаметр (ms) 8 см. Поперечник сердца (T) 12 см. md:ms=1:2
4) Auskultatio.Тоны сердца ритмичные звучные, шумов и акцентов 2-го тона нет.
Артериальное давление:
систолическое 125 мм. рт. ст.
диастолическое 75 мм. рт. ст.
пульсовое 50 мм. рт. ст.
Дыхательная система.
1) Inspection.Нос обычной формы. Носовое дыхание не затруднено. Носовая перегородка не искривлена. Болезненности при пальпации в местах проекции придаточных пазух носа нет. Голос громкий. Грудная клетка нормостенической формы. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на одинаковом уровне, над- и подключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины ЧД=18/мин. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Окружность грудной клетки 88см. Дыхательная экскурсия грудной клетки 8см.
2) Palpatio. Грудная клетка без болезненна, эластична, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной клетки. Приёмы Янковского и Шепельмана не вызывают появления боли в грудной клетке.
3) Percussio. При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется ясный лёгочный звук.
Топографическая перкуссия.
Высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 3 см выше середины ключицы, сзади на 3 см латеральнее остистого отростка 7-го шейного позвонка.
Ширина полей Кренига справа и слева 5 см.
Нижняя граница лёгких.
Топографические линии | Правое лёгкое | Левое лёгкое |
Lin. parasternalis | Нижний край 5-го ребра | ———————————— |
Lin. mediaclavicularis | Нижний край 6-го ребра | ———————————— |
Lin. acsilaris anterior | Нижний край 7-го ребра | Нижний край 7-го ребра |
Lin. acsilaris media | Нижний край 8-го ребра | Нижний край 8-го ребра |
Lin. acsilaris posterior | Нижний край 9-го ребра | Нижний край 9-го ребра |
Lin. scapularis | Нижний край 10-го ребра | Нижний край 10-го ребра |
Lin. paravertebralis | На уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка | На уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка |
Источник
Ñèìïòîìû ñìåùåíèÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè êîñòè. Âûâèõè íàäêîëåííèêà è êîëåííîé ÷àøå÷êè, ñòóïåíåîáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå, ñèëüíàÿ áîëü â ñóñòàâå, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà òðàâìàòè÷åñêîãî âûâèõà. Ïîìîùü ïðè âûâèõå, òðàíñïîðòèðîâêà ïîñòðàäàâøåãî.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
10
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Âûâèõ íàäêîëåííèêà
2. Âûâèõ êîëåííîé ÷àøå÷êè
3. Ïðèâû÷íûé âûâèõ êîëåííîé ÷àøå÷êè
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
Öåëü äàííîé ðàáîòû: îõàðàêòåðèçîâàòü âûâèõ êîëåííîãî ñóñòàâà.
Ðàáîòà ñîñòîèò èç ââåäåíèÿ, îñíîâíîé ÷àñòè, çàêëþ÷åíèÿ è ñïèñêà èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû.
1. Âûâèõ íàäêîëåííèêà
Âûâèõ — ïîâðåæäåíèå ñâÿçî÷íî-êàïñóëüíîãî àïïàðàòà ñóñòàâà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïðèïóõëîñòüþ, äåôîðìàöèåé è íàðóøåíèåì ôóíêöèè êîíå÷íîñòè.
Âûâèõ íàäêîëåííèêà âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå ïðÿìîãî óäàðà ïî åãî êðàþ èëè âñëåäñòâèå ðåçêîãî ñîêðàùåíèÿ ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà ïðè íàðóæíîé ðîòàöèè è îòâåäåíèè ãîëåíè. ×àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ïðè ïàäåíèÿõ íà êîëåííûå ñóñòàâû, âî âðåìÿ òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé è ïðè ïàäåíèÿõ ñ âûñîòû. Ïðåäðàñïîëàãàþò ê âûâèõó íàäêîëåííèêà âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå äåôîðìàöèè êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, à òàêæå óïëîùåíèå ìûùèêîâ áåäðåííîé êîñòè.
Äèàãíîñòèêà. Áîëü, îòåê, îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé, ñèìïòîì áàëëîòèðîâàíèÿ íàäêîëåííèêà. Îùóùåíèå ùåë÷êà âî âðåìÿ òðàâìû óêàçûâàåò íà ðàçðûâ êðåñòîîáðàçíîé ñâÿçêè; íàðóøåíèå åå öåëîñòíîñòè ïîäòâåðæäàåò ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü ñóñòàâà â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè. Äëÿ ïîâðåæäåíèÿ ìåíèñêà õàðàêòåðåí âíåçàïíî íàñòóïàþùèé áëîê äâèæåíèé. Ïðè âûâèõàõ â êîëåííîì ñóñòàâå íåðåäêî ïîâðåæäàåòñÿ ìåíèñê è ñóñòàâíàÿ êàïñóëà; ïðè çàäíèõ äèñëîêàöèÿõ âîçìîæíû ïîâðåæäåíèÿ ïîäêîëåííûõ ñîñóäîâ, ìàëîáåðöîâîãî íåðâà.
Ó áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ ñòóïåíåîáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå, ñèëüíàÿ áîëü â ñóñòàâå, íåðåäêî ãåìàðòðîç. Ïðè ñäàâëåíèè ïîäêîëåííûõ ñîñóäîâ ñòîïà áëåäíàÿ, õîëîäíàÿ, ïóëüñàöèÿ òûëüíîé àðòåðèè ñòîïû îòñóòñòâóåò.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà òðàâìàòè÷åñêîãî âûâèõà íàäêîëåííèêà õàðàêòåðíà — êîíå÷íîñòü ñëåãêà ñîãíóòà â êîëåííîì ñóñòàâå, àêòèâíûå äâèæåíèÿ íåâîçìîæíû, ïàññèâíûå ðåçêî îãðàíè÷åíû, áîëåçíåííû. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñìåñòèâøèéñÿ íàäêîëåííèê è îáíàæåííûé äèñòàëüíûé ìûùåëîê áåäðåííîé êîñòè. Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñîñòîèò âî âïðàâëåíèè âûâèõà íàäêîëåííèêà ïðè ðàññëàáëåííîé ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöå, êîòîðîå äîñòèãàåòñÿ ñãèáàíèåì êîíå÷íîñòè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå è ðàçãèáàíèè â êîëåííîì. Èììîáèëèçàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ â òå÷åíèå 3 íåäåëü ãèïñîâîì òóòîðå. Ïðè ïðèâû÷íîì âûâèõå íàäêîëåííèêà ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
2.Âûâèõ êîëåííîé ÷àøå÷êè
Èç-çà âíåçàïíîãî è ðåçêîãî ìóñêóëüíîãî óñèëèÿ êîëåííàÿ ÷àøå÷êà ñìåñòèëàñü è áîëüøå íå âîçâðàùàåòñÿ â èñõîäíîå ïîëîæåíèå. Ñëó÷àåòñÿ ÷àùå âñåãî ó ïîäðîñòêîâ (îñîáåííî ó ìàëü÷èêîâ). Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò ñìåùåíèå êîëåí êíóòðè (êîãäà êîëåíè êàñàþòñÿ äðóã äðóãà, ëîäûæêè ðàçäâèíóòû) è îñîáåííî âðîæäåííàÿ õðóïêîñòü ñóñòàâíûõ ñóõîæèëèé êîëåíà.
Ñèìïòîìû: ïðè ðåçêîì äâèæåíèè ÷óâñòâóåòñÿ ñèëüíàÿ áîëü, íåâîçìîæíî ïîøåâåëèòü ïîâðåæäåííîé íîãîé, ñîãíóâøèñü ÷åëîâåê äåðæèòñÿ çà íîãó, êîëåíî èìååò õàðàêòåðíûé âèä: ñïåðåäè îíî óâåëè÷åíî, ñáîêó êàæåòñÿ ñïëþùåííûì.
×òî ñëåäóåò ïðåäïðèíÿòü: óñïîêîéòå áîëü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì ñðåäñòâîì. Íå íóæíî íàêëàäûâàòü ïîâÿçêó èëè íàêîëåííèê, ëó÷øå ñêîðåå îòâåçèòå â áîëüíèöó, ÷òîáû åìó ïîä íàðêîçîì ïîñòàâèëè íà ìåñòî êîëåííóþ ÷àøå÷êó.
Ñêîëüçÿùèé æåëîáîê êîëåííîé ÷àøå÷êè äîñòàòî÷íî ïëîñêèé. Ïîýòîìó áîêîâîé ñâÿçî÷íûé àïïàðàò èãðàåò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ñòàáèëèçàöèè êîëåííîé ÷àøå÷êè. Ïðè âûâèõå êîëåííîé ÷àøå÷êè ïðîèñõîäèò ðàçðûâ èëè ðàñòÿæåíèå ýòèõ ñâÿçîê. Ïðè÷èíîé ìîæåò áûòü íåñ÷àñòíûé ñëó÷àé èëè òðàâìà êîëåíà, ïðè êîòîðîé êîëåííàÿ ÷àøå÷êà âûõîäèò èç ñâîåãî ðóñëà.
Îäíàêî ñëó÷àè, êîãäà âûâèõ êîëåíà ïðîèñõîäèò ñàì ïî ñåáå, áåç òðàâìû, âñòðå÷àþòñÿ âñ¸ æå íàìíîãî ÷àùå.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ãîâîðÿò î ñêëîííîñòè ê íåñòàáèëüíîñòè. Ïðè÷èíîé ìîæåò áûòü âðîæäåííàÿ ñëàáîñòü ñâÿçîê èëè ïëîñêèé æåëîáîê. Ïîýòîìó îòëè÷àþò ïðèâû÷íûé âûâèõ íàäêîëåííîé ÷àøå÷êè îò íàñòîÿâøåãî òðàâìàòè÷åñêîãî.
Ðèñ. 1. Êîëåííàÿ ÷àøå÷êà. (Óãëóáëåíèå æåëîáêà äëÿ ëó÷øåé öåíòðàëèçàöèè êîëåííîé ÷àøå÷êè).
Ëå÷åíèå ñîñòîèò â âûðàâíèâàíèè êîëåííîé ÷àøå÷êè, äèàãíîñòèêè ñîïóòñòâóþùèõ òðàâì è ïîâðåæäåíèé (ïåðåëîìû õðÿùà), ëå÷åíèè êðîâîèçëèÿíèé (ãåìàòîìà) õîëîäîì, âîçìîæíî ïóíêöèè, ïðè¸ìà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ è îáåçáîëèâàþùèõ ìåäèêàìåíòîâ, óêîëîâ ãèïîðèíà ïðîòèâ òðîìáîçà.
Êàê ïðàâèëî ñðàçó âîçìîæíû óïðàæíåíèÿ ñ ÷àñòè÷íîé íàãðóçêîé. Ïîñëå òîãî êàê ïîëíîñòüþ ïðîéä¸ò îò¸ê ìîæíî ïðèìåíÿòü òàê íàçûâàåìûé «òàïèíã» äëÿ óëó÷øåíèÿ öåíòðîâêè êîëåííîé ÷àøå÷êè. Åñëè íåò ïîâðåæäåíèé õðÿùà — òî òîãäà ïðîãíîç õîðîøèé.
Ïðè ðàçðûâå îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà êîëåííîé ÷àøå÷êè ìîæåò ïîçæå íàñòóïèòü õðîíè÷åñêàÿ íåñòàáèëüíîñòü è òîãäà íåîáõîäèìà îïåðàöèÿ (ñì. ðèñóíîê 2).
Ïðè òÿæåëûõ ðàçðûâàõ è ïåðâè÷íîé íåñòàáèëüíîñòè êîëåííîé ÷àøå÷êè íåîáõîäèìà îïåðàöèÿ ðåêîíñòðóêöèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ýòî ìîæíî ñäåëàòü ÷åðåç îòêðûòûé øîâ ñîåäèíèòåëüíîé ñóñòàâíîé êàïñóëû.  áîëüøèíñòâå æå ñëó÷àåâ äîñòàòî÷íî ñ ïîìîùüþ àðòðîñêîïè÷åñêîé òåõíèêè è ìèíèìàëüíûõ ðàçðåçîâ êîæè îïÿòü àäàïòèðîâàòü ñóñòàâíûå êàïñóëû íà êîëåííóþ ÷àøå÷êó. Ïðîãíîç â ýòîì ñëó÷àå òàêæå õîðîøèé.
Ðèñ. 2. Îïåðàöèÿ.
×àñòü ñóõîæèëèÿ êîëåííîé ÷àøå÷êè ïåðåñàæèâàåòñÿ âíèç (òåìíàÿ ñòðåëêà). Ïåðåñàäêà ÷àñòè ìóñêóëû áåäðà íà êîëåííóþ ÷àøå÷êó (ñâåòëàÿ ñòðåëêà)
3. Ïðèâû÷íûé âûâèõêîëåííîé ÷àøå÷êè
Ïîä ýòèì ïîäðàçóìåâàåòñÿ ÷àñòîå èëè ðåãóëÿðíîå âûñêàêèâàíèå êîëåííîé ÷àøå÷êè èç åå ñêîëüçÿùåãî ðóñëà. Ïàöèåíòàì íåîáõîäèìà ëèøü íà÷àëüíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü.  äàëüíåéøåì îíè ñàìè â ñîñòîÿíèè âïðàâëÿòü âûâèõ. Ïðè÷èíà ýòîé íåñòàáèëüíîñòè — ñêëîííîñòü ê ïîäîáíûì òðàâìàì.
Ïîñòîÿííîå, ÷àñòè÷íîå èëè ïîëíîå âûïàäåíèå êîëåííîé ÷àøå÷êè ñ îäíîé ñòîðîíû î÷åíü áîëåçíåííî, à ñ äðóãîé ñòîðîíû ýòî ïðèâîäèò ê èçíîñó (àðòðîçó) ñóñòàâà êîëåííîé ÷àøå÷êè. Îáû÷íî íà ýòî âëèÿþò íåñêîëüêî ñîâîêóïíûõ ôàêòîðîâ: âûñîêîå ðàñïîëîæåíèå êîëåííîé ÷àøå÷êè è óïëîùåíèå ñêîëüçÿùèõ ïóòåé ó êîñòè áåäðà. Çäåñü íàõîäèòñÿ âîãíóòûé æåëîáîê, â êîòîðûé öåíòðèðóåòñÿ êîëåííàÿ ÷àøå÷êà è êîòîðûé å¸ íàïðàâëÿåò. Ïðè ñèëüíîì óïëîùåíèè âõîäà ýòîãî æåëîáêà êîëåííàÿ ÷àøå÷êà öåíòðèðóåòñÿ î÷åíü ïîçäíî èëè âîîáùå ïðîñêàëüçûâàåò ìèìî æåëîáêà.
Êðîìå òîãî ñèòóàöèÿ óõóäøàåòñÿ èêñ-îáðàçíîé îñüþ êîëåíà è ðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìè âðàùåíèÿ ìåæäó ñóñòàâîì áåäðà, âåðõíåé è íèæíåé ÷àñòüþ êîëåííîãî ñóñòàâà è ãîëåíüþ. Äèàãíîñòèêà ñîñòîèò èç îñíîâàòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è ðåíòãåíà êîëåííîé ÷àøå÷êè â ðàçëè÷íûõ ïðîåêöèÿõ.
Èíòåíñèâíàÿ ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, íîøåíèå áîêîâîé êîëåííîé øèíû ðåêîìåíäóþòñÿ êàê âèäû êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Ýòîò ìåòîä ê ñîæàëåíèþ íå âñåãäà ýôôåêòèâåí è âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìà îïåðàöèÿ.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîãíîç õîðîøèé. Ðåöèäèâû âñòðå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî. Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ñîñòàâëÿåò âñåãî íåñêîëüêî äíåé. Äàëüíåéøåå ëå÷åíèå: ùàäÿùèé ðåæèì ïðèìåðíî 4 íåäåëè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè- 3- 4 ìåñÿöà.
Çàêëþ÷åíèå
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè âûâèõå çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òîáû îáåñïå÷èòü ïîëíûé ïîêîé ñóñòàâó è îáåçáîëèâàíèå, áîëüíîãî óêëàäûâàþò íà ñïèíó, ïîä êîëåííûé ñóñòàâ ïîìåùàþò âàëèê è òðàíñïîðòèðóþò â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå.
Åñëè åñòü ðàíà, åå íåîáõîäèìî ïðåäâàðèòåëüíî îáðàáîòàòü: ïðîìûòü äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì (ïåðåêèñüþ âîäîðîäà, ñëàáîðîçîâûì ðàñòâîðîì ìàðãàíöîâêè, ìîæíî ïðîìûòü âîäîé, æåëàòåëüíî êèïÿ÷åíîé, åñëè ðàíà çàãðÿçíåíà èíîðîäíûìè ïðåäìåòàìè).
Åñëè ïîâðåæäåíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ êðîâîòå÷åíèåì, îêàçàíèå ïîìîùè ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Ýòî äåëàåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì: íàëîæåíèåì æãóòà íà 4 ñì âûøå êðîâîòå÷åíèÿ è íàëîæåíèåì ñòåðèëüíîé äàâÿùåé ïîâÿçêè. Æãóò íàêëàäûâàþò íà 2 ÷àñà ñ îáÿçàòåëüíûì óêàçàíèåì âðåìåíè íàëîæåíèÿ íà ïðèêîëîòîé çàïèñêå. Òèï ñòåðèëüíîé äàâÿùåé ïîâÿçêè âûáèðàþò â çàâèñèìîñòè îò ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ. Ê ìåñòó ïîâðåæäåíèÿ íàäî ïðèëîæèòü õîëîä äëÿ óìåíüøåíèÿ îòåêà è áîëåé. Ïðè íàëè÷èè ðàíû õîëîäíûé ïðåäìåò íå äîëæåí áûòü ìîêðûì. Äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëè ìîæíî äàòü 1-2 òàáëåòêè àíàëüãèíà, ñïàçãàíà, áàðàëãèíà èëè äðóãîãî îáåçáîëèâàþùåãî ñðåäñòâà. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ íåâåëèê, à ïðèåì áîëüøèõ äîç ìîæåò âûçâàòü óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî, ïîýòîìó ëó÷øå íå ïðåâûøàòü óêàçàííóþ äîçó.
Ñëåäóåò ñðî÷íî äîñòàâèòü ïîñòðàäàâøåãî â áîëüíèöó â ïîëîæåíèè ëåæà. Ïðè ïîçäíåì îáðàùåíèè âîçìîæíî ðàçâèòèå îñëîæíåíèé. Íåëüçÿ ïîñòðàäàâøåãî íàïðàâëÿòü ê âðà÷ó ñàìîñòîÿòåëüíî áåç ñîïðîâîæäåíèÿ. Íå èñêëþ÷åíî óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ, óñèëåíèå òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà, ïîÿâëåíèå îñëîæíåíèé. Ïðè ëþáîì âûâèõå ïîêàçàíû õîëîäíûå êîìïðåññû ÷åðåç êàæäûå 2-3 ÷àñà, íî íå óïîòðåáëÿòü ëåä. Íà âûâèõ ïîëîæèòü òåñòî, ñäåëàííîå èç ìóêè è óêñóñà è çàáèíòîâàòü, ýòî áûñòðî óìåíüøàåò áîëü. Ìàññàæ ïðè âûâèõàõ ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ óëó÷øåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ, óìåíüøåíèÿ îòåêà è áîëåçíåííîñòè.
Источник