Вылетает плечевой сустав операция
При привычном вывихе плеча, когда сустав регулярно выскакивает из суставной сумки, необходима операция, поскольку консервативные методы лечения малоэффективны. Существует несколько методик проведения терапии, когда врач корректирует суставную капсулу, сухожилия, мышцы или костную ткань. Выполнять процедуру можно при отсутствии противопоказаний, таких как острые патологии внутренних органов, гнойниковые или инфекционные процессы.
Вывихнуть плечо можно, не только занимаясь спортом, но и при случайном падении. Если травма незначительная, опытный специалист, работающий в поликлинике, вправит его, но, возможно, после терапии частота вывихов в том же месте участится. Это свидетельствует о повреждении отдельной структуры, которую можно восстановить только оперативно.
Причины привычного вывиха
Привычный вывих – травма плечевого сустава, возникшая в результате незначительного физического усилия, падения, спортивной травмы. В массе случаев после разового вывиха пациент регулярно страдает от рецидивов и начинает самостоятельно вправлять сустав.
Анатомия плеча
Повторным вывихам способствует повреждение суставной губы, представляющей собой хрящеобразное волокно, которое крепится к впадине суставной лопатки. При ее повреждении образуется изогнутое углубление, способствующее выпадению плечевой головки из впадины.
В дополнение, у пациентов формируются дефекты заднебоковой головки костной ткани плеча, усугубляющие ситуацию. Поможет исправить привычный вывих плеча операция, поскольку консервативными методами имеющиеся в тканях дефекты устранить не получится.
Показания к процедуре
Вывих считается привычным, если после получения первой травмы прошло от 3 до 24 месяцев, а случаи с рецидивами повторяются с сокращением интервала между ними, и сила, приводящая к вывиху, становится незначительней. В итоге, плечевой вывих может возникать, если пациент заводит руку за голову. При этом вправлять сустав становится легче, а болевые ощущения менее заметны.
Основными симптомами, свидетельствующими о привычном вывихе, являются учащенные рецидивы патологии, боль в суставе, его деформация и ограниченная двигательная активность пораженной конечности.
Снимки, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства
Привычный вывих характеризуется следующими дополнительными признаками:
- При вывихе поврежденный сегмент деформируется, головка сустава выскальзывает из впадины, смещаясь к грудной клетке. Ее контуры хорошо видны сквозь кожный покров.
- Вывих с поражением сосудистой или нервной системы ощущается, как покалывание. Можно заметить кровоподтеки. Пульс в районе патологии не прощупывается.
- Каждый последующий вывих становится менее болезненным.
- Двигательный диапазон ограничивается.
- Появляется увеличение плечевого пояса и мышечного объема.
При рецидивирующем вывихе и минимальном болевом синдроме люди не хотят в очередной раз посещать лечащего врача, а вправляют сустав самостоятельно. Это чревато разрывом нервов и сосудов, что провоцирует полный паралич пораженной конечности.
Противопоказания к хирургии
Любое оперативное вмешательство несет определенные риски для здоровья пациента, поэтому терапию проводят только при отсутствии противопоказаний:
- острых патологий сердца и сосудов;
- хронической недостаточности почек, печени;
- беременности;
- дегенеративно-дистрофических изменений костной ткани.
Вывих плеча
Наличие таких патологий приводит к осложнениям, поэтому врачи стараются лечить пациента консервативными методами и рекомендуют не оказывать нагрузку на пораженный сустав.
Также к числу противопоказаний относят гнойниковые и инфекционные процессы, локализованные в области пораженного плеча. В таких случаях врачи направляют усилие на устранение инфекции, после чего и приступают к оперативному вмешательству.
Цель и суть метода, какую проблему решает
Основной проблемой привычного плечелопаточного вывиха являются учащенные рецидивы, ограничивающие деятельность человека. Вывих может случиться в любой момент, провоцируя ряд неудобств и ухудшая качество жизни.
Разновидности привычного вывиха плеча
Хирурги, проводя операцию, добиваются следующего:
- устраняют болевой синдром;
- восстанавливают костную и суставную ткань, чтобы прекратить рецидивы;
- возвращают нормальный двигательный диапазон.
После проведения терапии и прохождения реабилитационного курса, пациент сможет выполнять повседневные задачи, не задумываясь о возможном вывихе. Станут доступны: закидывание конечности за голову, ношение сумок, спортивные тренировки.
Современные хирургические методики лечения
Ученые разработали несколько разновидностей операций с учетом того, какие могут быть повреждены структуры плеча:
- артроскопическая;
- костно-пластическая;
- с мышечной и сухожильной пластикой;
- с укреплением суставной капсулы.
Каждая из них направлена на реставрацию конкретных сегментов и имеет особенности проведения. Подбор методики осуществляет врач, отталкиваясь от предварительного инструментального исследования.
Артроскопическая терапия
Артроскопическая операция при привычном вывихе плечевого сустава проводится часто, поскольку не требует полного обнажения сустава.
Принцип проведения артропической терапии
Хирург делает на коже разрез, вводит артроскоп (специальную видеокамеру, подающую изображение на монитор) и специальную жидкость. От введенного вещества рабочая область раздувается, увеличивая поле обзора. Затем специалист делает еще несколько разрезов, чтобы ввести инструменты.
Проводятся необходимые манипуляции для восстановления поврежденных структур. В завершение процесса врач вынимает инструменты, сшивает надрезы и накладывает повязку.
Преимуществом данной методики является ускоренный реабилитационный период и менее болезненное восстановление.
Костно-пластическое лечение
Костно-пластическая терапия также известна, как операция Латарже. Проводится 96%-ам пациентов, столкнувшимся с данной проблемой.
Чтобы заменить утраченную костную долю переднего края лопаточной впадины перемещают в ее нижнюю часть мышцу совместно с клювовидным отростком и фиксируют болтами.
В результате восстанавливается необходимый костный фрагмент, не дающий случаться рецидивирующим вывихам.
Операции с пластикой мышц и сухожилий
Для коррекции мышечной и сухожильной ткани используют несколько методик: по Бойчеву или Андрееву.
Лечение по Бойчеву подразумевает увеличение ширины суставного отростка (спереди). Для этого хирург отсекает сухожильные ткани двуглавой и клювовидной мышцы и наружную область малой грудной. Делают треугольную связку, проводя отсеченные ткани сверху и фиксируя, укрепляя их на клювовидном отростке.
Терапия по Андрееву имеет аналогичный принцип выполнения, только без отсечения мышцы.
Операции с укреплением суставной капсулы
Для закрепления суставной капсулы применяется методика Турнера. Выполняют продольный надрез под мышкой и ушивают нижний полюс капсулы сустава. К этому способу прибегают редко, поскольку вблизи рабочей области располагаются нервно-сосудистые пучки.
Подготовка к оперативному вмешательству
На подготовительном этапе пациенту разрешают находиться в домашних условиях и проходить процедуры, назначенные врачом.
Проведение операции при привычном вывихе плеча
На этапе подготовки больному необходимо:
- Сдать лабораторные анализы.
- Выполнить рентген, электрокардиограмму.
- За 12 часов до терапии отказаться от пищи.
- Не употреблять алкоголь на протяжении 2 недель до операции.
Собрав необходимую информацию, врач убедится в правильности подготовленной терапевтической схемы и проинформирует пациента о принципах ее проведения. Затем больного переводят в операционную и приступают к лечению.
Примечание! Лечиться без подготовки нельзя, поскольку неправильное поведение пациента до операции провоцирует осложнения.
Общие принципы проведения операции при привычном вывихе плеча
Принцип проведения операции отличается, в зависимости от выбранной врачом терапевтической методики. Однако есть манипуляции, объединяющие их:
- Пациента госпитализируют и размещают в операционной.
- Кладут на кушетку, фиксируют тело ремнями.
- Вводят заранее подобранный анестезиологом общий наркоз, чтобы исключить болевой синдром и обеспечить иммобилизацию на протяжении 4–6 часов.
- Проводят операцию, согласно выбранной методике.
- Сводят рассеченные ткани вместе и сшивают разрез.
- Накладывают повязку.
- Выводят из наркоза.
Существуют принципы проведения операции
На этом лечение завершается, и пациента переводят в послеоперационный бокс, где начнется реабилитационный период. Первые несколько дней за ним будут активно присматривать медсестры и лечащий врач, но дальнейший прогноз зависит от того, как пациент будет прислушиваться к врачебным рекомендациям.
Как устраняют привычный вывих плеча, смотрите в видео:
Послеоперационный период
Основным условием заживления прооперированного участка является его иммобилизация. На плечо надевают специальную фиксирующую повязку, которую пациент будет носить до 30 дней. В целом длительность реабилитации составляет 2–3 месяца, в зависимости от методики оперирования и тяжести патологии. Через 1,5–3 недели пациента выписывают из больницы, рекомендуя посещать ряд процедур и плановые осмотры.
Массаж – неотъемлемая часть реабилитации после привычного вывиха плеча
После выписки обязательны такие процедуры:
- озокерит;
- массаж;
- фонофорез;
- физиотерапия;
- магнитотерапия;
- мышечная электростимуляция;
- ЛФК.
Категорически противопоказано нагружать прооперированную конечность, чтобы не спровоцировать растяжение тканей, повторный вывих или подвывих. Полностью восстанавливается функциональность руки спустя год после оперативного вмешательства.
Физиотерапия, лечебная гимнастика
Физиотерапия проводится обязательного в условиях больницы. Лечебную гимнастику пациент может выполнять и дома. Ее частота – 3–6 раз в сутки. ЛФК подразумевает собой выполнение определенных упражнений, восстанавливающих функциональность сустава. Изначально назначают простые движения и по мере суставного развития увеличивают нагрузку.
Фиксатор плечевого сустава
Подбор упражнений осуществляют для пациента индивидуально, отталкиваясь от характера патологии и используемой терапевтической методики. Добавлять новые упражнения можно только после осмотра врача, чтобы не спровоцировать перенагрузку сустава.
Возможные осложнения и последствия
Если вы оперировались у высококвалифицированного врача и соблюдали врачебные рекомендации, осложнений не будет.
Но отказ от хирургического лечения приведет к негативным последствиям.
- Рецидивирующие вывихи будут мешать полноценной жизни и случаться все чаще. Человек может ночью просыпаться от резкой боли, сигнализирующей о случайном вывихе.
- Деформацию будет заметно даже сквозь футболку.
- Изменится форма плеча.
- Мышечные ткани вокруг пораженной области начнут атрофироваться.
- Движения в руке станут ограниченными.
Во избежание осложнений требуется своевременно обращаться к специалисту и проводить лечение. Соблюдение врачебных рекомендаций поможет вернуть руке нормальную активность и предотвратить осложнения.
Клиники, где можно сделать операцию
Стоимость проведения операции при привычном вывихе плеча отличается из-за нескольких факторов. На цену влияет территориальное расположение клиники, репутация и статус (государственная/частная). Также учитывается наличие докторской степени у врача, что повышает качество лечения и себестоимость процедуры.
Некоторые государственные больницы предоставляют услуги бесплатно по квоте или ОМС (страховому полису). При наличии страховки компания выплачивает компенсацию. Для проведения операции по квоте нужно собрать необходимые документы и подождать своей очереди до 6 месяцев.
Таблица 1. Клиники и стоимость процедур
| Клиника | Адрес | Стоимость |
| Скандинавский Центр Здоровья | г. Москва, ул. 2-ая Кабельная, д. 2, стр. 25-26, стр. 37 | 36 000 |
| ЦЭЛТ | г. Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 62 | 85 000 |
| НИИ СП им. И.И. Джанелидзе | г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. А | 25 000 |
| «Медиус Южный» во Всеволожске | г. Всеволожск, ул. Центральная, д. 6 | 24 000 |
| ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков | г. Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д. 54 | 20 000 |
| Екатеринбургский Медицинский Центр на Родонитовой улице | Екатеринбург, Родонитовая, 10 | 32 000 |
Самыми дешевыми считаются клиники государственного типа, расположенные в небольших городах. Но обязательно проверяйте квалификацию специалиста, чтобы не усугубить ситуацию.
Отзывы
В течение пяти лет мучился от систематических вывихов плечевого сустава. Пришлось обратиться в специализированное хирургическое отделение, где мне сразу указали на необходимость проведения операции. Мне была проведена операция на капсуле сустава. Все прошло очень хорошо, и проблему удалось полностью устранить.
Игорь
https://osteocure.ru/bolezni/travmy/privychnyj-vyvih-plecha.html#i-7
Пошел 5 месяц после артроскопии. Уже катаюсь на снежнике, полет отличный. Но есть иногда неприятные ощущения.
Привидение Моторчиком
https://vk.com/topic-51036640_27790893
Год назад мне сделали операцию (Розенштерна) открытым способом, то есть на передней части плеча сделали надрез примерно 3 см, пришили связки. Месяц проходил в шине (это такое крыло, удерживающие руку в положении почти 90%), потом еще три месяца реабилитации, после чего 8 месяцев нельзя нагружать руку. На данный момент уже прошел год, у меня все хорошо, рука на месте, начал заниматься спортом, тягаю гантели, подтягиваюсь на турнике, бью грушу, укрепляю плечевые мышцы. Так что, не отчаивайтесь, если есть такая серьезная проблема. Подумайте на счет операции. Это неплохой выход из такой ситуации, а то, как написал один форумчанин, не хочу в старости носить руки на веревках. Удачи всем!
Ванька екб
https://eurotourist.club/viewtopic.php?f=37&t=3575&start=90
Источник
Причины
Если у человека вылетело плечо в первый раз, с высокой вероятностью это результат травмы. Повторные вывихи происходят даже при воздействии небольшой силы, так как создаются анатомические предпосылки для выхода головки плечевой кости из суставной впадины лопатки.
90% случаев вывиха плеча приходится на передний вывих. Он встречается у 1,7% всех людей. От того, какой была травма и какое лечение было проведено, зависит, будет ли плечевой сустав стабильным в будущем. Часто он становится нестабильным. Нестабильность проявляется не только повторяющимися вывихами, но и болезненными щелчками при движениях, транзиторными подвывихами (ощущением смещения головки плечевой кости при движениях с высокой амплитудой). Постоянный страх повторения вывиха вынуждает человека снижать уровень физической активности и отказываться от занятий спортом.
Почему вылетает плечо снова? Это результат нарушения его стабильности. Стабилизацию обеспечивают несколько анатомических структур. Дельтовидная мышца и мышцы ротаторной манжеты не дают плечу вылететь только при разгибании до 90 градусов. Дальше движения ограничиваются суставной губой лопатки и суставной капсулой. Последняя выполняет роль «гамака», который удерживает головку плеча и препятствует её значительному отклонению.
Если после первичного вывиха у пациента периодически вылетает плечо из сустава, причины этого явления следующие:
- отрыв суставной губы;
- повреждение капсулы плечевого сустава;
- повреждение длинной головки двуглавой мышцы и ротаторов манжеты;
- нарушение мышечного равновесия между внутренними и наружными ротаторами плеча;
- переломы костей (суставной поверхности лопатки или головки плеча);
- увеличение объема капсулы.
На риск повторного вылетания плечевого сустава оказывают влияние не только факторы, приведшие к травме, но и качество медицинской помощи, предоставляемой пациенту после первого вывиха. Факторы риска нестабильности:
- недостаточная или анестезия или её отсутствие при вправлении плеча;
- неадекватное устранение вывиха;
- отсутствие адекватной реабилитации после устранения последствий травмы.
Что делать после первого вывиха?
Если у человека впервые вылетел плечевой сустав, тактика ведения пациента может быть консервативной или хирургической. Целью лечения должно быть не только восстановление конгруэнтности суставных поверхностей, но и предотвращение рецидивов.
В течение многих лет стандартом оказания медицинской помощи оставалось нетравматичное вправление плеча методом тракции (вытяжения). Затем конечность обездвиживали гипсовой повязкой. Она предотвращала чрезмерное вращение наружу и обеспечивала заживление тканей капсулы, которая неизбежно повреждается во время вывиха.
Позже было установлено, что длительная иммобилизация увеличивает риск повторных вывихов. В данный момент её продолжают не более 3-7 недель. По возможности период иммобилизации завершают как можно раньше, чтобы приступить к физическим упражнениям, быстрее разработать сустав и не допустить атрофии мышц. Конечность устанавливают в положение внутренней ротации.
В медицинской литературе широко обсуждается мнение ряда авторов, что каждый первичный вывих плеча у молодых пациентов должен лечиться хирургическим способом. Пока что эта точка зрения не доказана окончательно. Однако многие врачи так и делают: сразу после вывиха проводят артроскопическую операцию по стабилизации плеча. В итоге риск, что сустав вылетит повторно, резко снижается.
В настоящее время в большинстве клиник принят такой подход: большинство пациентов с первичным вывихом плеча ведут консервативно. Используют иммобилизацию с последующим восстановлением. Операцию проводят только по показаниям. Кроме того, оперируют пациентов с неосложненным вывихом плеча при таких условиях:
- возраст до 30 лет;
- активный образ жизни, физический труд, занятия спортом.
При сочетании этих факторов риск повторного вывиха плеча достигает 90%. Поэтому целесообразно сразу выполнить хирургическую стабилизацию, чтобы избежать рецидива.
Вылетает плечевой сустав: что делать, как лечить?
При первичном вывихе операцию делают не всем. Хотя нет сомнений, что она позволяет резко снизить риск рецидива, хирургическое лечение требует дополнительных финансовых затрат, увеличивает сроки реабилитации. Поэтому многих пациентов ведут консервативным способом. У некоторых в итоге формируется привычный вывих плеча.
Если постоянно вылетает плечевой сустав, что делать в этой ситуации? Ответ однозначен: требуется хирургическое вмешательство. Какое именно, зависит от выявленных повреждений в плечевом суставе, которые нарушают его стабильность. Большинство операций проводят с помощью артроскопии. Это малотравматичный метод, который позволяет избежать больших разрезов на теле пациента и ускоряет его восстановление после хирургического вмешательства.
Уменьшение объема капсулы
Если у человека регулярно вылетает плечевой сустав, как укрепить его, решение принимается индивидуально. Требуется обследование: проводится КТ, УЗИ или МРТ. Уточнить диагноз помогает диагностическая артроскопия.
Обычно повторяющиеся вывихи плеча приводят к растяжению капсулы. В ней образуются капсулярные карманы. В них легко соскальзывает головка плечевой кости, что и приводит к вывиху даже без чрезмерной амплитуды или силы движений. В таком случае требуется операция, направленная на устранение карманов и уменьшение площади суставной капсулы.
Есть разные способы, как это можно выполнить технически. Некоторые врачи делают множественные перфорации (отверстия) капсулы. В итоге происходит рубцевание и сморщивание капсулы. Она становится более плотной и лучше удерживает головку плеча. В некоторых клиниках проводят артроскопические операции с использованием гольмиевого лазера. Принцип тот же: капсула повреждается во многих местах, рубцуется и сморщивается.
Подвешивание головки плеча трансплантатами
Эта группа операций относится к числу наиболее распространенных. Врачи формируют дополнительную плечелопаточную связку. Её создают из местных тканей (как правило, сухожилия длинной головки бицепса) или аллотрансплантатов (донорских материалов). Иногда используют искусственные материалы. Задача таких операций состоит в укреплении связей между головкой плеча и лопаткой.
Варианты таких операций:
- Создание дополнительной связки из ленты, которая проводится через большой бугорок и суставную поверхность лопатки.
- Z-образное рассечение сухожилия длинной головки бицепса, формирование канала в плечевой кости и проведение через него сухожилия с его фиксацией чрескостными швами.
- Освобождение сухожилия бицепса от перитенония, фиксация его блоками консервированной костной ткани.
- Формирование плечелопаточной связки из фрагмента сухожилия бицепса и подвешивание плечевой кости.
Реконструкции головки плеча
Такие операции используются редко. Они необходимы, если у пациента вылетает плечо из сустава в результате повреждения Хилл-Сакса с переломом головки плечевой кости. Задачей операции является восстановление её нормальной формы. Головка должна иметь форму сферы. В противном случае она постоянно соскальзывает, и происходит вывих плеча.
Один из способов выполнения такой операции предполагает рассечение капсулы, хрящей и кости. Дно дефекта разрыхляется. Затем в эту зону укладывают заранее подготовленный костный трансплантат. После его сращивания с костью головка вновь становится шарообразной.
Восстановление суставного отростка
При вывихе суставной отросток может сломаться. Есть разные способы устранения дефекта. Классическая операция Bristow предусматривает перенос места прикрепления двух мышц: короткой головки бицепса и клювоплечевой мышцы на лопатку. Latarjet усовершенствовал эту операцию. Он отсекал всю верхушку клювовидного отростка и фиксировал на лопатку. В дальнейшем её начали пересаживать непосредственно в зону дефекта. Ещё одним усовершенствованием операции стало формирование дополнительной лопаточно-плечевой связки. Её создают из суставной капсулы.
После таких операций вывихи плеча прекращаются. Но есть минусы: у многих пациентов уменьшается амплитуда движений. Только в 10% случаев ограничение достигает 20-30 градусов. У остальных амплитуда движений уменьшается настолько незначительно, что пациенты этого даже не замечают.
Некоторые модификации операции предполагает фиксацию к верхушке клювовидного отростка устройство для остеосинтеза. Оно обеспечивает полноценное образование костной ткани. Однако впоследствии приходится дополнительно проводить небольшую операцию из малоинвазивного доступа, чтобы удалить винт, фиксирующий устройство.
Увеличение площади лопатки
При движении в плечевом суставе головка кости движется по суставной поверхности лопатки. Если её площадь слишком мала, это приводит к соскальзыванию головки. Так сустав вылетает, и его приходится вправлять.
Площадь не уменьшается в результате травмы. Это следствие врожденной патологии – дисплазии плечевого сустава. Повторные вывихи плеча у таких пациентов называют диспластическими.
При такой патологии выполняются хирургические вмешательства, которые близки по своей сути к операции Bristow- Latarjet. Клювовидный отросток перемещают на суставную впадину. Он увеличивает её площадь. Перемещенные ткани сухожилий мышц замещают капсулу.
Восстановление гленоида
Одной из наиболее частых причин привычного вывиха плеча остается отрыв суставной губы. Она должна ограничивать движение плечевой кости. Если часть суставной губы оторвана, стабильность плеча нарушается. Постепенно это повреждение усугубляется. Каждый новый вывих расширяет образовавшийся дефект.
Бывают ситуации, когда при первом вывихе суставная губа не повреждается. Однако в дальнейшем происходит её постепенная дегенерация.
Классической считается операция Банкарта. Она была предложена ещё в 1923 году. Суть её состоит в том, чтобы оторвавшийся костный фрагмент зафиксировать на краю суставной впадины лопатки. Сегодня эта операция по-прежнему используется. Но она модифицирована и выполняется из артроскопического доступа.
Другие операции
Есть и другие хирургические вмешательства, применяющиеся при привычном вывихе плеча:
- деротационные остеотомии плечевой кости;
- корригирующие остеотомии суставного отростка лопатки;
- сухожильно-мышечные пластики;
- комбинированные операции;
- артроризы, артродезы (используются крайне редко).
Подведем краткие итоги: если вылетел сустав плеча, что делать? Если это произошло впервые, стоит обратиться к врачу, вправить вывих. Затем доктор выполнит иммобилизацию плеча. После снятия гипса или ортеза, можно будет приступить к физическим тренировкам для восстановления объема мышц. Некоторых пациентов сразу оперируют. Артроскопическая стабилизация может быть выполнена по медицинским показаниям (например, отрыв суставной губы лопатки).
Иногда операцию проводят даже при отсутствии значительных анатомических повреждений. Ранняя артроскопия показана пациентам до 30 лет, которые занимаются спортом или физическим трудом. У них риск рецидива очень высокий, он оцениваются разными авторами в 60-90%. Операция также требуется, если плечо вылетает повторно. Причинами привычного вывиха становятся анатомические нарушения, делающие сустав нестабильным.
Источник