Введение иглы в коленный сустав
Артрит, артроз и другие заболевания суставов приносят человеку немало мучений. Порой на то, чтобы снять боль и отек медикаментозными и физиотерапевтическими средствами, требуется немало времени. Но процесс выздоровления можно ускорить, если вводить лекарственные средства непосредственно в сустав при помощи инъекций. Уколы для суставов — современный и высокоэффективный способ лечения.
Кому показаны внутрисуставные инъекции
Уколы для суставов могут помочь в лечении самых разнообразных заболеваний — артрита, артроза различных суставов, подагры, кистевого тоннельного синдрома, адгезивного капсулита.
Внутрисуставные инъекции в коленный сустав позволяют доставить лекарственное вещество к поврежденным тканям. Уколы для суставов показаны в разных ситуациях, например:
- при острой боли в коленном, тазобедренном и плечевом суставах;
- при бурсите, синовите и тендините;
- при артритах и артрозах;
- при повреждениях сухожилий, связок и суставного хряща.
Уколы в коленный сустав редко являются основой терапии, это лишь очень эффективное дополнение. Однако именно они позволяют максимально быстро снять боль. Кроме того, уколы для суставов дают возможность снизить дозы препаратов, принимаемых перорально, — а это особенно важно в случаях, когда возникают нежелательные побочные эффекты, например нарушение работы ЖКТ.
При этом инъекции для суставов должен делать высококвалифицированный врач-ортопед, только в этом случае можно гарантировать, что манипуляция будет безопасной и относительно безболезненной. При выполнении уколов для суставов используется шприц с длинной иглой. Игла должна попасть точно в суставную щель. Во избежание ошибок такие инъекции чаще всего проводят под УЗИ-контролем. Иногда перед введением лекарственного вещества врач откачивает жидкость из сустава, чтобы избежать некоторых осложнений (а порой и для того, чтобы отправить жидкость на анализ). После осушения сустава в полость вводится препарат.
Если судить по описанию процедуры, можно предположить, что уколы для суставов болезненны, но это не так. Для инъекций в сустав используются очень тонкие иглы, и большинство пациентов сравнивает ощущения от внутрисуставных инъекций с обычными внутримышечными уколами. После манипуляции требуется немного подвигать суставом, чтобы лекарство равномерно распределилось внутри.
Иногда после укола в сустав врач накладывает тугую повязку, никакой реабилитации после таких инъекций не требуется.
Важно!
Чтобы избежать осложнений и повысить эффективность уколов в сустав, не стоит нагружать пораженную конечность, пытаться поднимать тяжести. Запрещено также употребление алкоголя.
Препараты для уколов в суставы
Инъекции для суставов проводят с использованием различных препаратов. Выбор осуществляет врач, исходя из состояния пациента и показаний. Чаще всего применяются следующие средства:
Кортикостероиды
Гормональные препараты на основе кортикостероидов назначают для снятия сильного воспаления. Те же самые вещества, выпускаемые в форме таблеток, тоже оказывают очень хорошее противовоспалительное действие, но при введении в полость сустава они действуют быстрее и эффективнее. К тому же это местное воздействие, не оказывающее побочных эффектов на весь организм в целом. Самые распространенные кортикостероидные препараты для инъекций в сустав — «Флостерон», «Дипроспан», «Гидрокортизон», «Кеналог», «Целестон». Иногда их применяют в сочетании с анестетиками, например с «Лидокаином», а также витаминами.
Кортикостероидные инъекции для суставов снимают воспаление, отек и боль, улучшают подвижность сустава, однако они не лечат само заболевание и не восстанавливают хрящевую ткань. Эффект от их введения не превышает 2–3 месяца.
Применение кортикостероидов противопоказано при инфекционном артрите. В этом случае производится промывание сустава и введение в него антибактериальных препаратов.
Хондропротекторы
При дегенеративных заболеваниях суставов (например, при артрозе) хрящевая ткань разрушается. Остановить этот процесс и даже повернуть его вспять помогают препараты из группы хондропротекторов. Они улучшают обменные процессы, стимулируют выработку собственного коллагена — основного строительного материала для тканей хрящей, ускоряют заживление микротравм. Однако такие препараты действуют не мгновенно. Для достижения результата требуется долгий курс лечения. И ускорить его позволяет введение хондропротекторов в полость сустава. Одним из наиболее широко распространенных и самых простых хондропротекторов для уколов в сустав является «Алфлутоп». В легких случаях достаточно пяти инъекций, в более запущенных — курс может проводиться дольше.
Хондропротекторы применяются не только на начальных стадиях дегенеративных заболеваний суставов, их назначают и в тяжелых случаях, но уже не столько для восстановления ткани, сколько для торможения процесса разрушения хряща.
Гиалуроновая кислота
Является эффективным средством для лечения заболеваний суставов. Это основной компонент внутрисуставной жидкости, своеобразная смазка сустава, предохраняющая его от травм. Инъекции для суставов с гиалуроновой кислотой делают внутрисуставную жидкость более плотной и вязкой, обеспечивая лучшую защиту хрящевой ткани. К тому же она снимает воспаление и ускоряет процесс восстановления хряща. Инъекции гиалуроновой кислоты часто назначают при артрозах суставов.
Для достижения наилучших результатов требуется курс инъекций —3–5 уколов с интервалом в 5–7 дней. В легких случаях бывает достаточно одного курса, а при артрозе 2-й или 3-й степени требуется проходить курс каждый год на протяжении 3–4 лет. Эффект от одного курса таких инъекций для суставов сохраняется до 12-ти месяцев. Самые распространенные препараты гиалуроновой кислоты для инъекций в суставы — это «Ферматрон», «Остенил» и «Синокром».
Газовые уколы
Лечение на их основе также называют карбокситерапией. Это современная методика, эффективно снимающая болевой синдром при заболеваниях суставов и позвоночника. Для таких инъекций в суставы используется углекислый газ, который вводится при помощи специального аппарата. Резкое повышение уровня углекислого газа в суставе или мышце, которое возникает после инъекции, воспринимается организмом как недостаток кислорода. Чтобы поправить ситуацию, кровь устремляется к данному участку. Кровообращение и обменные процессы в месте укола резко ускоряются. При этом углекислый газ без малейшего вреда выводится организмом уже через несколько минут, а положительный эффект инъекции сохраняется надолго. Неоспоримый плюс газовых уколов в сустав — отсутствие побочных эффектов, так как углекислый газ — не чужеродное вещество, а естественный продукт нашего метаболизма.
Кстати
Процедура карбокситерапии была разработана специалистами чешского курорта Карловы Вары, известной водолечебницы, где врачи уже более 100 лет успешно лечат заболевания суставов и позвоночника.
Введение плазмы крови пациента
Метод PRP предполагает использование для инъекций плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Инъекции такого рода значительно ускоряют процесс регенерации тканей, снимая в том числе и воспаления. Метод хорош тем, что собственная плазма — абсолютно совместимое вещество, на которое не может быть аллергии, оно не дает никаких побочных эффектов.
Для одного укола в сустав забирают примерно 20 мл крови — это весьма незначительное количество, однако врачи все же рекомендуют воздержаться от физических нагрузок после процедуры. Кровь пропускают через центрифугу, отделяя плазму, которую затем и вводят в сустав. Отметим, что в 1 мкл подготовленной таким образом плазмы содержится 1 миллион тромбоцитов, тогда как в естественном состоянии в крови здорового человека этот показатель составляет 200–300 тысяч.
Курс терапии включает 5–7 инъекций с промежутком в 3–7 дней. В дальнейшем частоту можно снизить до одной инъекции в год.
Курс уколов в сустав может отсрочить хирургическое вмешательство, он позволяет снизить дозировку других препаратов, ускорить заживление пораженного хряща, снять боль и отек, вернуть суставу подвижность. Некоторые препараты для инъекций в сустав довольно дороги, но это оправданные расходы, поскольку эффект от краткого курса сохраняется на протяжении долгого времени. Но проводить такие инъекции должен специалист, иначе не избежать осложнений — сепсиса или повреждения сустава.
Источник
Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, артрологии, хирургии и травматологии, и может быть использовано при проведении пункций и инъекций коленного сустава. Давят одновременно на внутреннюю часть колена и на внутреннюю половину надколенника левой рукой. Правой рукой вводят иглу в стандартную точку введения в верхний заворот сустава, увеличившийся за счет выдавленной в него внутрисуставной жидкости у наружного края верхнего полюса надколенника и в увеличенный просвет между надколенником и бедренной костью. Способ повышает точность введения иглы в сустав. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, артрологии, хирургии и травматологии.
Введение иглы в полость сустава (пункция) необходимо как для исследования жидкости и удаления патологической жидкости при ее наличии, так и для введения лекарственных препаратов.
Введение иглы в полость сустава осуществлять крайне сложно, если оно выполняется в «сухую» внутрисуставную область сустава, где нет жидкости, из-за чего свободное внутрисуставное пространство для вкола иглы мало. Проще проводить пункцию сустава во внутрисуставную область, где есть достаточное количество жидкости. Эта внутрисуставная область сустава расширена из-за жидкости, что улучшает попадание в нее иглы.
Известен способ лечения и диагностики заболеваний коленных суставов, по которому инъекцию производят примерно на 1,5-2 см ниже верхнего края надколенника; этой точке соответствует место наибольшего выбухания при накоплении значительного выпота в суставе. Добившись расслабления больного, врач левой рукой смещает надколенник латерально. При этом в месте предполагаемой пункции под надколенником формируется «ступенька». Иглу вводят перпендикулярно оси конечности и строго горизонтально, т.е. параллельно плоскости кушетки. Отклонение иглы вверх или вниз снижает вероятность успешной пункции (А.Г.Беленький «Внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболеваниях», Российская медицинская академия последипломного образования. М., 1997, с.62-78).
Известен способ лечения и диагностики заболеваний коленных суставов, по которому прокол коленного сустава проводят у латерального края основания надколенника, иглу проводят перпендикулярно оси бедра под сухожильное растяжение четырехглавой мышцы на глубину 3-4 см. Из этой же точки осуществляют и пункцию самого сустава. Для этого иглу с троакаром направляют вниз кнутри между задней поверхностью надколенника к передней поверхности нижнего эпифиза бедра (Г.Е.Островерхое, Ю.М.Бомаш, Д.Н.Лубоцкий «Оперативная хирургия и топографическая анатомия», Курск, изд-во АП «Курск», 1995 г., рис.207).
Наиболее близким к предлагаемому является способ введения иглы в полость коленного сустава, по которому одну руку кладут на переднюю поверхность сустава и, надавливая на надколенник снизу вверх, максимально собирают выпот в верхний заворот синовиальной сумки. Точку прокола выбирают в углу между внутренней и наружными порциями четырехглавой мышцы бедра несколько выше коленной чашки. Иглу вводят косо в дистальном направлении сверху и спереди — книзу кзади. («Диагностика и терапевтическая техника» под ред. B.C.Маята, М.: Медицина, 1969 г., с.389). Этот способ избран в качестве прототипа предлагаемого изобретения как наиболее близкий по достигаемому результату и совокупности существенных признаков.
Недостатком такого способа пункции сустава является то, что жидкость при таком направлении прижатия надколенника может распределяться по боковым заворотам сустава и по всему верхнему завороту, что не создает достаточного объема внутрисуставной жидкости в области вкола иглы шприца. Кроме того, при давлении на надколенник снизу вверх он смещается в той же плоскости и увеличения просвета между внешней половиной надколенника и бедренной костью не происходит. Возникает повышенная травматичность иглой хрящевых и костных структур сустава при проведении пункции в условиях небольшого количества жидкости в области вкола, так как свободное для вкола внутрисуставное пространство слишком мало для беспрепятственного введения иглы и она задевает близлежащие к точке вкола внутрисуставные костные и хрящевые структуры.
Техническим результатом изобретения является снижение травматичности пункции коленного сустава за счет повышения точности попадания иглы в полость сустава при малом количестве жидкости в полости сустава.
Технический результат достигается за счет того, что в способе введения иглы в полость коленного сустава, по которому врач оказывает давление левой рукой на область сустава, а правой рукой вводит иглу шприца в стандартную точку введения в верхний заворот сустава у наружного края верхнего полюса надколенника, давление оказывается одновременно на внутреннюю часть колена и внутреннюю половину надколенника ладонью и четырьмя вытянутыми пальцами левой руки, расположенными вдоль ноги, и отведенным большим пальцем, расположенным по средней части верхнего заворота при расположении руки на правом суставе или ниже надколенника при расположении руки на левом суставе.
На фиг.1 представлена реализация способа на правом коленном суставе.
На фиг.2 представлена реализация способа на левом коленном суставе.
На фиг.3 представлена схема срединного продольного сканирования супрапателлярной зоны правого коленного сустава.
На фиг.4 представлена эхограмма срединного продольного сканирования супрапателлярной зоны правого коленного сустава до пункции.
На фиг.5 представлена эхограмма срединного продольного сканирования супрапателлярной зоны правого коленного сустава после пункции.
С целью увеличения пространства наружного верхнего заворота для облегчения попадания иглы в него врач левой рукой, расположив ее вдоль ноги больного на внутреннюю часть колена и внутреннюю половину надколенника, с силой выдавливает внутрисуставную жидкость в верхний наружный заворот. Правой рукой врач вводит иглу шприца в стандартную точку введения в верхний заворот сустава у наружного края верхнего полюса надколенника. Кроме увеличения количества внутрисуставной жидкости в верхнем наружном завороте, за счет давления, оказываемого на внутреннюю половину надколенника, внешняя его половина отходит от бедренной кости, что расширяет просвет между надколенником и бедренной костью и дополнительно облегчает точное введение иглы в полость коленного сустава. При крайне малом количестве жидкости в суставе это играет решающую роль.
При пункции правого сустава врач стоит лицом к стопам больного, а при пункции левого сустава — к лицу больного.
Клинический пример
При наличии в УЗИ линейного датчика с частотой 7,5 МГц возможен адекватный контроль эффективности пункционной терапии, что проиллюстрировано следующим примером. На фиг.3 и 4 представлены схема и эхограмма срединного продольного сканирования супрапателлярной зоны правого коленного сустава больного К., где отмечается скопление жидкости в супрапателлярном завороте в виде гомогенной анэхогенной полосы. После пункции сустава предложенным способом и удаления 40 мл жидкости при контрольном УЗИ жидкость отсутствует, сепарации стенок супрапателлярного заворота нет, что видно на эхограмме фиг.5.
Способ введения иглы в полость коленного сустава, по которому врач оказывает давление левой рукой на область сустава и правой рукой вводит иглу шприца в стандартную точку введения в верхний заворот сустава у наружного края верхнего полюса надколенника, отличающийся тем, что давление оказывают одновременно на внутреннюю часть колена и внутреннюю половину надколенника ладонью и четырьмя вытянутыми пальцами левой руки, расположенными вдоль ноги и отведенным большим пальцем, расположенным по средней части верхнего заворота при расположении руки на правом суставе или ниже надколенника при расположении руки на левом суставе.
Источник
Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, артрологии, хирургии и травматологии, и может быть использовано при проведении пункций и инъекций коленного сустава. Давят одновременно на внутреннюю часть колена и на внутреннюю половину надколенника левой рукой. Правой рукой вводят иглу в стандартную точку введения в верхний заворот сустава, увеличившийся за счет выдавленной в него внутрисуставной жидкости у наружного края верхнего полюса надколенника и в увеличенный просвет между надколенником и бедренной костью. Способ повышает точность введения иглы в сустав. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, артрологии, хирургии и травматологии.
Введение иглы в полость сустава (пункция) необходимо как для исследования жидкости и удаления патологической жидкости при ее наличии, так и для введения лекарственных препаратов.
Введение иглы в полость сустава осуществлять крайне сложно, если оно выполняется в «сухую» внутрисуставную область сустава, где нет жидкости, из-за чего свободное внутрисуставное пространство для вкола иглы мало. Проще проводить пункцию сустава во внутрисуставную область, где есть достаточное количество жидкости. Эта внутрисуставная область сустава расширена из-за жидкости, что улучшает попадание в нее иглы.
Известен способ лечения и диагностики заболеваний коленных суставов, по которому инъекцию производят примерно на 1,5-2 см ниже верхнего края надколенника; этой точке соответствует место наибольшего выбухания при накоплении значительного выпота в суставе. Добившись расслабления больного, врач левой рукой смещает надколенник латерально. При этом в месте предполагаемой пункции под надколенником формируется «ступенька». Иглу вводят перпендикулярно оси конечности и строго горизонтально, т.е. параллельно плоскости кушетки. Отклонение иглы вверх или вниз снижает вероятность успешной пункции (А.Г.Беленький «Внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболеваниях», Российская медицинская академия последипломного образования. М., 1997, с.62-78).
Известен способ лечения и диагностики заболеваний коленных суставов, по которому прокол коленного сустава проводят у латерального края основания надколенника, иглу проводят перпендикулярно оси бедра под сухожильное растяжение четырехглавой мышцы на глубину 3-4 см. Из этой же точки осуществляют и пункцию самого сустава. Для этого иглу с троакаром направляют вниз кнутри между задней поверхностью надколенника к передней поверхности нижнего эпифиза бедра (Г.Е.Островерхое, Ю.М.Бомаш, Д.Н.Лубоцкий «Оперативная хирургия и топографическая анатомия», Курск, изд-во АП «Курск», 1995 г., рис.207).
Наиболее близким к предлагаемому является способ введения иглы в полость коленного сустава, по которому одну руку кладут на переднюю поверхность сустава и, надавливая на надколенник снизу вверх, максимально собирают выпот в верхний заворот синовиальной сумки. Точку прокола выбирают в углу между внутренней и наружными порциями четырехглавой мышцы бедра несколько выше коленной чашки. Иглу вводят косо в дистальном направлении сверху и спереди — книзу кзади. («Диагностика и терапевтическая техника» под ред. B.C.Маята, М.: Медицина, 1969 г., с.389). Этот способ избран в качестве прототипа предлагаемого изобретения как наиболее близкий по достигаемому результату и совокупности существенных признаков.
Недостатком такого способа пункции сустава является то, что жидкость при таком направлении прижатия надколенника может распределяться по боковым заворотам сустава и по всему верхнему завороту, что не создает достаточного объема внутрисуставной жидкости в области вкола иглы шприца. Кроме того, при давлении на надколенник снизу вверх он смещается в той же плоскости и увеличения просвета между внешней половиной надколенника и бедренной костью не происходит. Возникает повышенная травматичность иглой хрящевых и костных структур сустава при проведении пункции в условиях небольшого количества жидкости в области вкола, так как свободное для вкола внутрисуставное пространство слишком мало для беспрепятственного введения иглы и она задевает близлежащие к точке вкола внутрисуставные костные и хрящевые структуры.
Техническим результатом изобретения является снижение травматичности пункции коленного сустава за счет повышения точности попадания иглы в полость сустава при малом количестве жидкости в полости сустава.
Технический результат достигается за счет того, что в способе введения иглы в полость коленного сустава, по которому врач оказывает давление левой рукой на область сустава, а правой рукой вводит иглу шприца в стандартную точку введения в верхний заворот сустава у наружного края верхнего полюса надколенника, давление оказывается одновременно на внутреннюю часть колена и внутреннюю половину надколенника ладонью и четырьмя вытянутыми пальцами левой руки, расположенными вдоль ноги, и отведенным большим пальцем, расположенным по средней части верхнего заворота при расположении руки на правом суставе или ниже надколенника при расположении руки на левом суставе.
На фиг.1 представлена реализация способа на правом коленном суставе.
На фиг.2 представлена реализация способа на левом коленном суставе.
На фиг.3 представлена схема срединного продольного сканирования супрапателлярной зоны правого коленного сустава.
На фиг.4 представлена эхограмма срединного продольного сканирования супрапателлярной зоны правого коленного сустава до пункции.
На фиг.5 представлена эхограмма срединного продольного сканирования супрапателлярной зоны правого коленного сустава после пункции.
С целью увеличения пространства наружного верхнего заворота для облегчения попадания иглы в него врач левой рукой, расположив ее вдоль ноги больного на внутреннюю часть колена и внутреннюю половину надколенника, с силой выдавливает внутрисуставную жидкость в верхний наружный заворот. Правой рукой врач вводит иглу шприца в стандартную точку введения в верхний заворот сустава у наружного края верхнего полюса надколенника. Кроме увеличения количества внутрисуставной жидкости в верхнем наружном завороте, за счет давления, оказываемого на внутреннюю половину надколенника, внешняя его половина отходит от бедренной кости, что расширяет просвет между надколенником и бедренной костью и дополнительно облегчает точное введение иглы в полость коленного сустава. При крайне малом количестве жидкости в суставе это играет решающую роль.
При пункции правого сустава врач стоит лицом к стопам больного, а при пункции левого сустава — к лицу больного.
Клинический пример
При наличии в УЗИ линейного датчика с частотой 7,5 МГц возможен адекватный контроль эффективности пункционной терапии, что проиллюстрировано следующим примером. На фиг.3 и 4 представлены схема и эхограмма срединного продольного сканирования супрапателлярной зоны правого коленного сустава больного К., где отмечается скопление жидкости в супрапателлярном завороте в виде гомогенной анэхогенной полосы. После пункции сустава предложенным способом и удаления 40 мл жидкости при контрольном УЗИ жидкость отсутствует, сепарации стенок супрапателлярного заворота нет, что видно на эхограмме фиг.5.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ введения иглы в полость коленного сустава, по которому врач оказывает давление левой рукой на область сустава и правой рукой вводит иглу шприца в стандартную точку введения в верхний заворот сустава у наружного края верхнего полюса надколенника, отличающийся тем, что давление оказывают одновременно на внутреннюю часть колена и внутреннюю половину надколенника ладонью и четырьмя вытянутыми пальцами левой руки, расположенными вдоль ноги и отведенным большим пальцем, расположенным по средней части верхнего заворота при расположении руки на правом суставе или ниже надколенника при расположении руки на левом суставе.
Источник