Врожденный вывих коленного сустава у новорожденных

Врожденный вывих тазобедренного сустава – что это такое

Врожденный вывих или дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у женского пола. Причины зависимости между нозологией и девочками не выявлены. Ученые считают, что наследственность относительно нарушения соотношения суставных поверхностей в тазобедренном суставе передается по женской линии. Возможно, отцы передают дочкам гены дисплазии. Требуются экспериментальные исследования.

У девочек нарушения конгруэнтности суставных поверхностей крыши вертлужной впадины подвздошной кости и головки бедра на 80% встречаются чаще чем у мальчиков. Рентгенография при таком состоянии определяет смещение бедренной кости кнаружи. При этом подвижность сохранена, так как костные поверхности окружены мощной суставной капсулой. У новорожденных хромоты не наблюдается, так как малыши не умеют ходить. Если состояние сохраняется длительно, изменяется формирование суставных поверхностей, что приводит к аномальной подвижности у детей.

Европейские исследования доказали, что к вывихам тазобедренного сустава существует рассово-этническая зависимость. Повышенная частота патологии у жителей Китая, афро-азиатской расы.

Врожденная дисплазия – это редкость. Есть опыты, показывающие, что дисплазия появляется при наличии провоцирующих факторов:

1. Генетическая детерминированность;
2. Тугое пеленание;
3. Внутриутробное тазовое предлежание;
4. Интоксикация;
5. Лекарственная терапия при беременности.

Вероятность заболевания повышается в 10 раз при наличии патологии в анамнезе у родителей.

При отсутствии провоцирующих факторов у ребенка все равно нельзя исключить возникновение дисплазии у малыша.

Повышение встречаемости патологии обусловлено появлением новых методов диагностики, помогающих определить даже предрасположенность суставных поверхностей к последующим диспластическим изменениям.

С помощью УЗИ, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии можно определить не только подвывихи, дисплазию, но и функциональную незрелость суставных поверхностей, образующих тазобедренный сустав.

У взрослых диагностировать заболевание можно с помощью компьютерной томографии. Детям обследование не назначается, так как характеризуется высоким радиационным облучением.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденных определяется с помощью УЗИ. В возрасте 4-5 месяцев более рациональна рентгенография.

Признаки дисплазии на МРТ:

• Смещение головки бедра вверх;
• Поднятие лимбуса кверху;
• Нарушение сферичности головки бедра;
• Растяжение капсулы тазобедренного сустава.

При таких изменениях устанавливается диагноз подвывиха. При патологии возникает функциональная недостаточность, но лечение не проводится, так как у взрослых ткани сформированы. Устранить деформацию головки бедра невозможно.

У детей прослеживается нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, что приводит к смещению костей. Для восстановления нормального положения головки бедра и вертлужной впадины требуется ношение специальных шинок, гипсовых лангет.

Подвывих – это состояние, когда головка бедренной кости несколько смещена относительно физиологического положения.

Вывих – головка бедра полностью выходит из крыши впадины.

У новорожденных состояние определяется визуально. При внешнем осмотре ягодичной области прослеживается асимметрия ягодичных складок. При попытке отведения коленных суставов появляется ограничение подвижности.

Лечение патологии должно начинаться с ранней стадии. При отсутствии терапии форма костей постепенно изменяется. Головка бедра фиксируется в новом положении относительно крыши впадины – развивается неоартроз.

Чтобы выявить болезнь на начальном этапе, рекомендуется ультразвуковое сканирование или рентген. Признаки вывиха определяют оба исследования. Трудности вызывает подвывих.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и новорожденных

Чтобы понять, что собой представляет патология, необходимо углубиться в анатомию тазобедренного сустава. Он состоит из вертлужной впадины тазовой кости, которая примыкает к головке бедра. Вертлужная впадина – это углубление чашеобразной формы в подвздошной кости.

С внутренней части вертлужное углубление выстилает гиалиновый хрящ и жировая клетчатка. Хрящевой ободок покрывает и головку бедра. Связка на верхушке головки бедра соединяет её с вертлужным углублением и отвечает за питание. Суставная капсула, мышцы и внесуставные связки укрепляют сустав сверху.

Все вышеописанные структуры гарантируют надёжную фиксацию головки бедра в вертлужной впадине. А благодаря шаровидному строению сустав может двигаться в разных направлениях.

При неправильном развитии сустава все эти структуры неполноценны, как следствие, головка ненадёжно крепится к вертлужному углублению и возникает вывих.

В большинстве случаев дисплазия проявляется следующими анатомическими дефектами:

• Неправильный размер или форма (уплощение) суставной впадины;
• Недоразвитие хрящевой ткани по краю вертлужного углубления;
• Патологический угол между головкой и шейкой бедра;
• Связки сустава ослабленные или чересчур длинные.

Виды и степени

Анатомические патологии при дисплазии:

• сбои в процессе внутриутробного развития вертлужной впадины: она уменьшается, становится менее чашеобразной и не может выполнять хорошо свои функции;
• связки недоразвиты и слабы, их длина может отличаться от нормальной;
• недоразвитость хрящевого валика, окружающего вертлужную впадину.

Степени дисплазии тазобедренного сустава:

1. Дисплазия. Тазобедренный сустав развит неправильно, однако в целом свои функции он выполняет, предвывихи и вывихи отсутствуют. Обнаружить дисплазию при внешнем осмотре крайне сложно, необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Некоторое время назад дисплазия не подвергалась лечению и не считалась заболеванием.

2. Предвывих. Наблюдаются растянутость суставной капсулы, смещение головки кости бедра, которая еще может вернуться на место. Предвывих имеет высокие шансы превратиться в вывих или же подвывих.
3. Подвывих. Наблюдается смещение бедренной головки, также она смещает хрящевой валик, огибающий вертлужную впадину. Наличие подвывиха не мешает малышу развиваться и ходить, но он впоследствии может начать хромать, если не получит специального лечения.
4. Вывих. Полное смещение головки сустава в суставной капсуле: она размещена за ее пределами, сверху и кнаружи. Верхняя часть хрящевого валика прижата бедренной головкой и находится внутри сустава. Наблюдается напряжение и растяжение связки бедренной головки и суставной капсулы.

Виды дисплазии:

• дисплазия бедренной кости. Головка бедренной кости имеет маленькую величину, наблюдается антеторсия (патологическое изменение угла бедренных шейки и головки по отношению к мыщелкам);
• ацетабулярная дисплазия. Вертлужная впадина имеет маленький размер и измененную форму, наблюдается недоразвитие хрящевого валика;
• ротационная дисплазия. Редко встречающаяся патология, при которой вся конечность развернута внутрь, в дальнейшем может развиться косолапость.

В чем причины аневризмы межпредсердной перегородки у новорожденного? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей

Как же мама может заподозрить врожденный вывих бедра? Несомненно, нужно быть внимательнее к ребенку, который входит в группу риска (выше были описаны причины развития дисплазии). Также есть определенные симптомы, по которым можно заподозрить аномалию. Эти симптомы характеризуют клинику заболевания.

1) Если ребенку нет года:

— симптом «щелчка» (симптом соскальзывания Маркса-Ортолани. На практике: в момент максимального отведения бедра головка словно со «щелчком » вправляется во впадину. Просим мам не проводить опыты на детях и предоставить определение этого симптома компетентным специалистам);
— асимметрия кожных складок. Мамы, следите за этим! Когда Вы положите ребенка вниз животом и распрямите ножки, то станет заметным, что подягодичные складочки находятся на различных уровнях (у здорового ребенка они одинаковые);
— ограничение ротации бедер вашего чада в разные стороны;
— невооруженным взглядом видно укорочение одной ноги относительно другой;
— во время сна очевидно, что приведенные к животику колени находятся на различных уровнях.

Симптом Маркса-Ортолани

2) Дети старше года:

— ребенок позднее становится на свои ножки и начинает ходить (только в 15-16 месяцев возникает это желание);
— малыш прихрамывает на больную ногу (утиная походка);
— более выраженный поясничный изгиб ;
— симптомы, которые вы выявили у детей до одного года, становятся отчетливее.
— точки прикрепления ягодичных мышц сближены, а сам тонус мышц ослаблен. Так проявляется симптом Тренделенбурга: когда стоит на вывихнутой ноге, то другая половина таза опущена.

Причины

Согласно международной классификации болезней – врожденный вывих имеет код Q 65.

До их пор не выявлены точные причины возникновения заболевания, но есть некоторые закономерности, которые оказывают влияние на развитие отклонений:

1. Чаще всего болезнь врожденного вывиха тазобедренных суставов бывает у европейских детей, а у малышей других рас она не наблюдается.
2. Отклонение часто отмечается у малышей женского пола.
3. Потребление вредных продуктов во время беременности.
4. Может оказать отрицательное воздействие и генетическая предрасположенность.
5. Слишком сильное пеленание вызывает сдвиг головки бедренной кости.
6. Риски возрастают при проблемах во время беременности.

Болезнь может быть вызвана нарушениями со стороны позвоночного столба.

Причины

В развитии дисплазии тазобедренного сустава играют роль несколько факторов и зачастую невозможно выявить точную причину заболевания. Необходимо соблюдать рекомендации врача акушера-гинеколога в течение периода беременности, чтобы не допустить возникновение патологии.

Появлению врожденного вывиха способствуют:

1. Наследственный фактор. Вероятность дисплазии увеличивается, если случаи заболевания были у одного из родителей или близких родственников.
2. Гормональные и обменные заболевания матери во время беременности: дефицит гормонов приводит к нарушению формирования плаценты и недостаточному поступлению питательных веществ в организм плода.
3. Гипокальциемия – состояние организма беременной женщины, когда в крови имеется недостаточное содержание кальция, обеспечивающего в норме формирование скелета ребенка. Патология при своевременном обнаружении легко компенсируется изменением диеты, приемом витаминов и микроэлементов.
4. Акушерская патология: тазовое предлежание, крупные размеры плода, маловодие. При этих состояниях формируется несоответствие между потребностями ребенка в питательных веществах и их доставкой, а нарушение анатомического положение плода приводит к неправильному формированию суставов.
5. Патология полости матки – спайки, опухоли снижают объем полости, приводят к недостаточной подвижности тазобедренных суставов, сдавливают несформированные ткани.
6. Общая гипотрофия – недостаточная сформированность тканей и органов ребенка к моменту родов.

У взрослых вывих в суставе возникает под действием других причин и требует других методов лечения.