Врожденный порок развития коленного сустава
áÎÏÍÁÌÉÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á ÏÔÎÏÓÑÔÓÑ Ë ËÁÔÅÇÏÒÉÉ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÒÅÄËÏ ×ÓÔÒÅÞÁÀÝÉÈÓÑ ×ÒÏÖÄÅÎÎÙÈ ÐÏÒÏËÏ× ÒÁÚ×ÉÔÉÑ É, ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÓÏÞÅÔÁÀÔÓÑ Ó ÄÒÕÇÉÍÉ ÄÅÆÅËÔÁÍÉ ËÏÓÔÎÏ-ÍÙÛÅÞÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÉÌÉ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÅÊ ËÏÓÔÅÊ ÇÏÌÅÎÉ, ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÉÌÉ ÕËÏÒÏÞÅÎÉÅÍ ÍÙÛà ÂÅÄÒÁ É Ô. Ä. ÷ÙÑÓÎÉÔØ ÐÒÉÞÉÎÕ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÔÁËÉÈ ÁÎÏÍÁÌÉÊ ÚÁÞÁÓÔÕÀ ÎÅ ÕÄÁÅÔÓÑ. ðÒÅÄÐÏÌÁÇÁÅÔÓÑ, ÞÔÏ ÞÁÝÅ ×ÓÅÇÏ ÐÏÒÏËÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á ÆÏÒÍÉÒÕÀÔÓÑ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÇÅÎÅÔÉÞÅÓËÉÈ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÌÉÂÏ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÎÅÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÈ ×ÎÅÛÎÉÈ ÆÁËÔÏÒÏ× ÎÁ ÐÒÏÃÅÓÓ ÎÏÒÍÁÌØÎÏÇÏ ÜÍÂÒÉÏÇÅÎÅÚÁ. äÉÁÇÎÏÚ ×ÙÓÔÁ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÏ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÁÍ ÏÓÍÏÔÒÁ É ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÞÅÓËÏÇÏ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ. ìÅÞÅÎÉÅ × ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å ÓÌÕÞÁÅ× ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÎÁÞÉÎÁÔØ Ó ÐÅÒ×ÙÈ ÄÎÅÊ ÖÉÚÎÉ. ÷ ÒÑÄÅ ÓÌÕÞÁÅ× ÁÎÏÍÁÌÉÉ ÍÏÖÎÏ ÕÓÔÒÁÎÉÔØ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÙÍ ÐÕÔÅÍ. éÎÏÇÄÁ ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÁÑ ËÏÒÒÅËÃÉÑ.
îÁÒÕÛÅÎÉÑ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á — ÓÒÁ×ÎÉÔÅÌØÎÏ ÒÅÄËÁÑ ÇÒÕÐÐÁ ×ÒÏÖÄÅÎÎÙÈ ÁÎÏÍÁÌÉÊ ÎÉÖÎÉÈ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ. ïÂÙÞÎÏ × ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÉÉ É ÏÒÔÏÐÅÄÉÉ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÓÏÞÅÔÁÎÉÅ ÁÎÏÍÁÌÉÉ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á Ó ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ËÏÓÔÅÊ É ÍÙÛà ÄÒÕÇÉÈ ÏÔÄÅÌÏ× ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ, ÏÄÎÁËÏ ÍÏÇÕÔ ×ÓÔÒÅÞÁÔØÓÑ É ÉÚÏÌÉÒÏ×ÁÎÎÙÅ ÄÅÆÅËÔÙ. îÅÒÅÄËÏ ×ÙÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÁÎÁÌÏÇÉÞÎÙÅ ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÅ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑ ÏÂÅÉÈ ÎÉÖÎÉÈ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ. ÷ÏÚÍÏÖÎÏ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ ËÏÓÔÎÙÈ ÓÔÒÕËÔÕÒ, ×ÒÏÖÄÅÎÎÙÅ ×Ù×ÉÈÉ É ÐÏÄ×Ù×ÉÈÉ, ËÏÎÔÒÁËÔÕÒÙ ÉÌÉ, ÎÁÐÒÏÔÉ×, ÉÚÂÙÔÏÞÎÁÑ ÐÏÄ×ÉÖÎÏÓÔØ.
ðÒÉÞÉÎÙ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÁÎÏÍÁÌÉÊ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á
ïÓÎÏ×ÎÏÊ ÐÒÉÞÉÎÏÊ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÄÅÆÅËÔÏ× ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á É ÄÒÕÇÉÈ ÏÔÄÅÌÏ× ËÏÓÔÎÏ-ÍÙÛÅÞÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÇÅÎÅÔÉÞÅÓËÉÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ É ÎÅÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÅ ×ÎÅÛÎÉÅ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÎÁ ÏÒÇÁÎÉÚÍ ÍÁÔÅÒÉ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ.
÷ ÞÉÓÌÅ ÔÁËÉÈ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÊ:
- éÏÎÉÚÉÒÕÀÝÅÅ ÉÚÌÕÞÅÎÉÅ.
- ðÒÉÅÍ ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ×.
- ëÏÎÔÁËÔ Ó ÔÏËÓÉÞÅÓËÉÍÉ ÈÉÍÉÞÅÓËÉÍÉ ×ÅÝÅÓÔ×ÁÍÉ.
- éÎÆÅËÃÉÏÎÎÙÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ.
- âÏÌÅÚÎÉ ÜÎÄÏËÒÉÎÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ.
- îÁÒÕÛÅÎÉÑ ÉÍÍÕÎÉÔÅÔÁ.
èÁÒÁËÔÅÒ ÄÅÆÅËÔÁ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ×ÉÄÁ ÇÅÎÅÔÉÞÅÓËÏÊ ÍÕÔÁÃÉÉ ÌÉÂÏ ÏÔ ×ÒÅÍÅÎÉ ×ÒÅÄÎÏÇÏ ×ÎÅÛÎÅÇÏ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÎÁ ÏÒÇÁÎÉÚÍ ÍÁÔÅÒÉ. åÓÌÉ ÍÁÔØ ÐÏÄ×ÅÒÇÌÁÓØ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÀ × ÐÅÒ×ÙÊ ÔÒÉÍÅÓÔÒ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ, ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅ ËÁËÉÈ-ÌÉÂÏ ÓÔÒÕËÔÕÒ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á (ÐÏÒÏËÉ ÚÁËÌÁÄËÉ), ÅÓÌÉ × ÂÏÌÅÅ ÐÏÚÄÎÉÅ ÓÒÏËÉ — ÉÈ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ.
ïÔÓÕÔÓÔ×ÉÅ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÁ
ëÁË ÉÚÏÌÉÒÏ×ÁÎÎÁÑ ÐÁÔÏÌÏÇÉÑ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ËÒÁÊÎÅ ÒÅÄËÏ. ïÂÙÞÎÏ ÓÏÞÅÔÁÅÔÓÑ Ó ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÂÕÇÒÉÓÔÏÓÔÉ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ, ÍÙÝÅÌËÏ× ÂÅÄÒÁ É ÞÅÔÙÒÅÈÇÌÁ×ÏÊ ÍÙÛÃÙ. îÅÒÅÄËÏ ÐÒÉ ÔÁËÏÊ ÁÎÏÍÁÌÉÉ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ×Ù×ÉÈ ÇÏÌÅÎÉ, ×Ù×ÉÈ ÂÅÄÒÁ, ËÏÓÏÌÁÐÏÓÔØ, ÄÅÆÅËÔ ÉÌÉ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ ËÏÓÔÅÊ ÇÏÌÅÎÉ É ÂÅÄÒÁ. ðÒÉ ÉÚÏÌÉÒÏ×ÁÎÎÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ ÆÕÎËÃÉÑ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÎÅ ÎÁÒÕÛÅÎÁ, ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ×ÉÄÉÍÙÊ ÄÅÆÅËÔ ÐÏ ÐÅÒÅÄÎÅÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ÓÕÓÔÁ×Á. ÷ÏÚÍÏÖÎÁ ÓÌÁÂÏÓÔØ × ÎÏÇÅ É ÐÒÅÖÄÅ×ÒÅÍÅÎÎÁÑ ÕÔÏÍÌÑÅÍÏÓÔØ ÐÒÉ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÊ ÈÏÄØÂÅ. ðÁÃÉÅÎÔÙ Ó ÉÚÏÌÉÒÏ×ÁÎÎÏÊ ÁÎÏÍÁÌÉÅÊ × ÌÅÞÅÎÉÉ ÎÅ ÎÕÖÄÁÀÔÓÑ. ðÒÉ ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ Ó ÄÒÕÇÉÍÉ ÐÏÒÏËÁÍÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÒÁÎÎÅÅ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏÅ É/ÉÌÉ ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ.
äÏÌØÞÁÔÙÊ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉË
îÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ Õ 1,5-2% ÌÉÃ, ËÏÔÏÒÙÍ ×ÙÐÏÌÎÑÌÁÓØ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÑ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á. ïÂÙÞÎÏ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÓÌÕÞÁÊÎÏÊ ÎÁÈÏÄËÏÊ ÐÒÉ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÉ Õ ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÁ, ÏÒÔÏÐÅÄÁ ÉÌÉ ÒÅ×ÍÁÔÏÌÏÇÁ ÐÏ ÐÏ×ÏÄÕ ÔÒÁ×Í ÉÌÉ ÄÒÕÇÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ ÓÕÓÔÁ×Á. ÷ 90% ÓÌÕÞÁÅ× ÓÔÒÁÄÁÀÔ ÍÕÖÞÉÎÙ. ðÒÉ ÔÁËÏÊ ÁÎÏÍÁÌÉÉ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉË ÓÏÓÔÏÉÔ ÉÚ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÆÒÁÇÍÅÎÔÏ×, Á ÅÇÏ ÒÁÚÍÅÒÙ É ÎÁÒÕÖÎÙÅ ÏÞÅÒÔÁÎÉÑ ÏÓÔÁÀÔÓÑ ÎÏÒÍÁÌØÎÙÍÉ. þÁÝÅ ×ÓÔÒÅÞÁÅÔÓÑ Ä×ÕÈÄÏÌØÞÁÔÁÑ, ÒÅÖÅ — ÔÒÅÈÄÏÌØÞÁÔÁÑ ËÏÌÅÎÎÁÑ ÞÁÛÅÞËÁ. ëÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÓÐÅÃÉÁÌØÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÅ ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ, ÏÄÎÁËÏ ÉÚ-ÚÁ ÐÒÅÄÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÎÏÓÔÉ Ë ÔÒÁ×ÍÁÍ É ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÅÍÕ ÒÁÚ×ÉÔÉÀ ÇÏÎÁÒÔÒÏÚÁ ÐÁÃÉÅÎÔÁÍ Ó ÔÁËÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÅÊ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÓÏÂÌÀÄÁÔØ ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØ ÐÒÉ ÚÁÎÑÔÉÑÈ ÓÐÏÒÔÏÍ É ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÙÈ ÆÉÚÉÞÅÓËÉÈ ÎÁÇÒÕÚËÁÈ.
÷ÒÏÖÄÅÎÎÙÊ ×Ù×ÉÈ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÁ
÷ ÒÑÄÅ ÓÌÕÞÁÅ× ÐÅÒÅÄÁÅÔÓÑ ÐÏ ÎÁÓÌÅÄÓÔ×Õ. þÁÓÔÏ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÓÏÞÅÔÁÎÉÅ Ó ÄÒÕÇÉÍÉ ÁÎÏÍÁÌÉÑÍÉ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ. íÁÌØÞÉËÉ ÓÔÒÁÄÁÀÔ ×Ä×ÏÅ ÞÁÝÅ ÄÅ×ÏÞÅË. ðÁÃÉÅÎÔÙ ÖÁÌÕÀÔÓÑ ÎÁ ÂÙÓÔÒÕÀ ÕÔÏÍÌÑÅÍÏÓÔØ É ÎÅÕÓÔÏÊÞÉ×ÏÓÔØ ÐÒÉ ÈÏÄØÂÅ. ðÒÉ ÏÓÍÏÔÒÅ ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÓÍÅÝÅÎÉÅ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÁ (ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ËÎÁÒÕÖÉ) É ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÅ ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÅ ÞÅÔÙÒÅÈÇÌÁ×ÏÊ ÍÙÛÃÙ. ä×ÉÖÅÎÉÑ × ÓÕÓÔÁ×Å ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÙ. ó ×ÏÚÒÁÓÔÏÍ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÕÀÝÅÅ ÏÔËÌÏÎÅÎÉÅ ÇÏÌÅÎÉ ËÎÁÒÕÖÉ (è-ÏÂÒÁÚÎÏÅ), ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÄÅÆÏÒÍÉÒÕÀÝÉÊ ÁÒÔÒÏÚ.
îÁ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÍÍÁÈ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á ÏÂÎÁÒÕÖÉ×ÁÅÔÓÑ ÓÍÅÝÅÎÉÅ É ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÁ (ÕÍÅÎØÛÅÎÉÅ × ÒÁÚÍÅÒÁÈ, ÎÅÐÒÁ×ÉÌØÎÁÑ ÆÏÒÍÁ), ÕÐÌÏÝÅÎÉÅ É ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÎÁÒÕÖÎÙÈ ÍÙÝÅÌËÏ× ÇÏÌÅÎÉ É ÂÅÄÒÁ. îÁ íòô ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á É ÂÅÄÒÅÎÎÏÊ ËÏÓÔÉ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÍÅÄÉÁÌØÎÏÊ ÛÉÒÏËÏÊ ÍÙÛÃÙ ÂÅÄÒÁ, × ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÜÔÁ ÍÙÛÃÁ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÅÔ. ìÅÞÅÎÉÅ ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÏÅ: ÓÏÂÓÔ×ÅÎÎÕÀ Ó×ÑÚËÕ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÁ ÐÅÒÅÍÅÝÁÀÔ ÎÁ ÐÅÒÅÄÎÀÀ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔØ ÂÅÄÒÁ É ÆÉËÓÉÒÕÀÔ ÐÏ ÓÒÅÄÎÅÊ ÌÉÎÉÉ.
÷ÒÏÖÄÅÎÎÙÊ ×Ù×ÉÈ ÇÏÌÅÎÉ
ïÞÅÎØ ÒÅÄËÁÑ ÁÎÏÍÁÌÉÑ. ïÂÙÞÎÏ ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ Ó Ä×ÕÈ ÓÔÏÒÏÎ. äÅ×ÏÞËÉ ÓÔÒÁÄÁÀÔ ×ÔÒÏÅ ÞÁÝÅ ÍÁÌØÞÉËÏ×. îÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ É ÁÔÒÏÆÉÑ ÍÙÛÃ, ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÈÁÒÁËÔÅÒ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ×ÉÄÁ ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÇÏÌÅÎÉ. ðÒÉ ÐÅÒÅÄÎÅÍ ×Ù×ÉÈÅ ÍÙÝÅÌËÉ ÂÅÄÒÁ ×ÙÓÔÏÑÔ ÓÚÁÄÉ, ÐÒÉ ÚÁÄÎÅÍ — ÓÐÅÒÅÄÉ. ïÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ×ÙÒÁÖÅÎÎÁÑ ÓÇÉÂÁÔÅÌØÎÁÑ ËÏÎÔÒÁËÔÕÒÁ É ÞÒÅÚÍÅÒÎÁÑ ÂÏËÏ×ÁÑ ÐÏÄ×ÉÖÎÏÓÔØ ÇÏÌÅÎÉ. óÇÉÂÁÔÅÌÉ ÇÏÌÅÎÉ ÏÂÙÞÎÏ ÕËÏÒÏÞÅÎÙ, Á ÒÁÚÇÉÂÁÔÅÌÉ ÓÍÅÝÅÎÙ ËÐÅÒÅÄÉ. óÕÓÔÁ× ÓÏÇÎÕÔ ÉÌÉ ÐÅÒÅÒÁÚÏÇÎÕÔ ËÐÅÒÅÄÉ. äÅÆÅËÔ ÏÂÙÞÎÏ ÓÏÞÅÔÁÅÔÓÑ Ó ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÉÌÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅÍ ËÒÅÓÔÏÏÂÒÁÚÎÙÈ Ó×ÑÚÏË, ÐÏÜÔÏÍÕ ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÏÌÏÖÉÔÅÌØÎÙÊ ÓÉÍÐÔÏÍ ‘×ÙÄ×ÉÖÎÏÇÏ ÑÝÉËÁ’. ÷ÏÚÍÏÖÎÏ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ É ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÐÒÉËÒÅÐÌÅÎÉÑ ÄÒÕÇÉÈ ÍÙÛÃ. ÷ÒÏÖÄÅÎÎÙÊ ×Ù×ÉÈ ÇÏÌÅÎÉ ÉÎÏÇÄÁ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÓÏ×ÍÅÓÔÎÏ Ó ÁÎÏÍÁÌÉÑÍÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÇÏÌÅÎÏÓÔÏÐÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á É ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅÍ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ.
òÁÚÌÉÞÁÀÔ ÔÒÉ ÓÔÁÄÉÉ ×Ù×ÉÈÁ:
1 ÓÔÁÄÉÑ — ÓÕÓÔÁ×ÎÁÑ ÐÌÏÝÁÄËÁ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ ÐÒÉ Ä×ÉÖÅÎÉÑÈ ÓÍÅÝÁÅÔÓÑ ×ÐÅÒÅÄ, ÅÅ ×ÅÒÈÎÉÊ ËÒÁÊ ‘×ÈÏÄÉÔ’ ÍÅÖÄÕ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÏÍ É ÂÅÄÒÅÎÎÏÊ ËÏÓÔØÀ.
2 ÓÔÁÄÉÑ — ÐÒÉ ÓÇÉÂÁÎÉÉ ÇÏÌÅÎÉ ÚÁÄÎÉÊ ËÒÁÊ ÓÕÓÔÁ×ÎÏÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ ÕÐÉÒÁÅÔÓÑ × ÐÅÒÅÄÎÀÀ ÞÁÓÔØ ÓÕÓÔÁ×ÎÏÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ÂÅÄÒÅÎÎÏÊ ËÏÓÔÉ.
3 ÓÔÁÄÉÑ — ÐÒÉ ÎÁÇÒÕÚËÅ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÁÑ ËÏÓÔØ ÐÅÒÅÍÅÝÁÅÔÓÑ ÎÅ ÔÏÌØËÏ ×ÐÅÒÅÄ, ÎÏ É ××ÅÒÈ.
îÁ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÍÍÁÈ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ×Ù×ÉÈ É ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ, ÏÔËÌÏÎÅÎÉÅ É ÒÏÔÁÃÉÑ ËÏÓÔÅÊ ÇÏÌÅÎÉ ËÎÕÔÒÉ ÉÌÉ ËÎÁÒÕÖÉ (× ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÓÔÅÐÅÎÉ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÂÏËÏ×ÙÈ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÅÊ ÓÕÓÔÁ×ÎÏÊ ÐÌÏÝÁÄËÉ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ). ÷ ÒÑÄÅ ÓÌÕÞÁÅ× ÄÏÐÏÌÎÉÔÅÌØÎÏ ÎÁÚÎÁÞÁÅÔÓÑ íòô É ëô ÓÕÓÔÁ×Á ÄÌÑ ÂÏÌÅÅ ÔÏÞÎÏÊ ÏÃÅÎËÉ ÓÔÅÐÅÎÉ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÑ ËÏÓÔÎÙÈ É ÍÑÇËÏÔËÁÎÎÙÈ ÓÔÒÕËÔÕÒ ÂÅÄÒÁ, ÇÏÌÅÎÉ É ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á.
ìÅÞÅÎÉÅ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ × ÏÔÄÅÌÅÎÉÉ ÄÅÔÓËÏÊ ÏÒÔÏÐÅÄÉÉ É ÎÁÞÉÎÁÅÔÓÑ Ó ÐÅÒ×ÙÈ ÄÎÅÊ ÖÉÚÎÉ. õ ÍÌÁÄÅÎÃÅ× ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÀÔ ×ÙÔÑÖÅÎÉÅ ÐÏ ÄÌÉÎÅ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ ÚÁËÒÙÔÙÍ ×ÐÒÁ×ÌÅÎÉÅÍ ×Ù×ÉÈÁ. åÓÌÉ ÏÄÎÏÍÏÍÅÎÔÎÏÅ ×ÐÒÁ×ÌÅÎÉÅ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÉÚ-ÚÁ ÞÒÅÚÍÅÒÎÏÇÏ ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÑ ÞÅÔÙÒÅÈÇÌÁ×ÏÊ ÍÙÛÃÙ É ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÓÇÉÂÁÔÅÌÅÊ ÇÏÌÅÎÉ, ÎÁËÌÁÄÙ×ÁÀÔ ÌÅÊËÏÐÌÁÓÔÙÒÎÏÅ ×ÙÔÑÖÅÎÉÅ É ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÍÉÏÒÅÌÁËÓÁÎÔÙ. ÷ ×ÏÚÒÁÓÔÅ 2 ÇÏÄÁ É ÓÔÁÒÛÅ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ ÒÅËÏÎÓÔÒÕËÔÉ×ÎÙÅ ÏÐÅÒÁÃÉÉ.
÷ÁÌØÇÕÓÎÁÑ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á
÷ÁÌØÇÕÓÎÏÅ ÉÓËÒÉ×ÌÅÎÉÅ ÉÍÅÅÔ ÎÁÓÌÅÄÓÔ×ÅÎÎÙÊ ÈÁÒÁËÔÅÒ É ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ Õ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÞÁÓÔÏ (ÐÏ ÓÒÁ×ÎÅÎÉÀ Ó ÄÒÕÇÉÍÉ ÄÅÆÅËÔÁÍÉ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á). ðÒÉ ÏÓÍÏÔÒÅ ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ×ÉÄÉÍÏÅ è-ÏÂÒÁÚÎÏÅ ÉÓËÒÉ×ÌÅÎÉÅ ÎÉÖÎÉÈ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ. óÔÅÐÅÎØ ÉÓËÒÉ×ÌÅÎÉÑ ÏÐÒÅÄÅÌÑÀÔ, ÉÚÍÅÒÑÑ ÒÁÓÓÔÏÑÎÉÅ ÍÅÖÄÕ ×ÎÕÔÒÅÎÎÉÍÉ ÌÏÄÙÖËÁÍÉ × ÐÏÌÏÖÅÎÉÉ ÓÔÏÑ (Õ ÍÌÁÄÅÎÃÅ× — Ó×ÅÄÑ ×ÙÐÒÑÍÌÅÎÎÙÅ ÎÏÖËÉ ×ÍÅÓÔÅ). îÁ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÍÍÁÈ ÏÂÙÞÎÏ ÏÂÎÁÒÕÖÉ×ÁÅÔÓÑ ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÐÒÏÃÅÓÓÁ ÏËÏÓÔÅÎÅÎÉÑ É ÓËÏÛÅÎÎÏÓÔØ ÎÁÒÕÖÎÏÇÏ ÍÙÝÅÌËÁ ÂÅÄÒÁ. ðÒÉ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÉ ÔÁËÖÅ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÀ ÔÁÚÏÂÅÄÒÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á, ÐÏÓËÏÌØËÕ ×ÒÏÖÄÅÎÎÏÅ ×ÁÌØÇÕÓÎÏÅ ÉÓËÒÉ×ÌÅÎÉÅ ÇÏÌÅÎÉ ×ÓÅÇÄÁ ÓÏÞÅÔÁÅÔÓÑ Ó ×ÁÌØÇÕÓÎÏÊ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÅÊ ÛÅÊËÉ ÂÅÄÒÁ. õ ×ÚÒÏÓÌÙÈ ÌÀÄÅÊ ÏÂÙÞÎÏ ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ËÏËÓÁÒÔÒÏÚ É ÁÒÔÒÏÚ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á.
ðÒÉ ÎÅÒÅÚËÏ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ ÎÁÚÎÁÞÁÅÔÓÑ ÎÏÛÅÎÉÅ ÏÒÔÏÐÅÄÉÞÅÓËÏÊ ÏÂÕ×É, ÓÐÅÃÉÁÌØÎÙÊ ËÏÍÐÌÅËÓ ìæë É ÍÁÓÓÁÖ. ðÒÉ ÔÑÖÅÌÙÈ ÁÎÏÍÁÌÉÑÈ ÌÅÞÅÎÉÅ ÔÏÌØËÏ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÅ. ðÒÏÉÚ×ÏÄÉÔÓÑ ÏÓÔÅÏÔÏÍÉÑ ËÏÓÔÉ, ‘ÏÔ×ÅÔÓÔ×ÅÎÎÏÊ’ ÚÁ ÉÓËÒÉ×ÌÅÎÉÅ (ÏÂÙÞÎÏ ÂÅÄÒÅÎÎÏÊ). ïÐÅÒÁÃÉÉ ÐÏËÁÚÁÎÙ × ÌÀÂÏÍ ×ÏÚÒÁÓÔÅ, × ÔÏÍ ÞÉÓÌÅ — É Õ ÐÏÖÉÌÙÈ ÂÏÌØÎÙÈ, ÐÏÓËÏÌØËÕ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÅ ÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÎÏÇÏ ÐÏÌÏÖÅÎÉÑ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ ÐÏÚ×ÏÌÑÅÔ ÐÒÅÄÏÔ×ÒÁÔÉÔØ ÄÁÌØÎÅÊÛÅÅ ÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÁÒÔÒÏÚÁ.
÷ÁÒÕÓÎÁÑ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á
÷ÁÒÕÓÎÁÑ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ (ï-ÏÂÒÁÚÎÙÅ ÎÏÇÉ) ÔÁËÖÅ ÏÔÎÏÓÉÔÓÑ Ë ÞÉÓÌÕ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÈ ÁÎÏÍÁÌÉÊ, ÈÏÔÑ ×ÓÔÒÅÞÁÅÔÓÑ ÒÅÖÅ, ÞÅÍ ×ÁÌØÇÕÓÎÏÅ ÉÓËÒÉ×ÌÅÎÉÅ. ëÁË É × ÐÒÅÄÙÄÕÝÅÍ ÓÌÕÞÁÅ, ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÎÁÓÌÅÄÓÔ×ÅÎÎÁÑ ÐÒÅÄÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÎÏÓÔØ. óÌÅÄÕÅÔ ÕÞÉÔÙ×ÁÔØ, ÞÔÏ Ó ×ÏÚÒÁÓÔÏÍ ÄÁÖÅ ÎÅÂÏÌØÛÁÑ ï-ÏÂÒÁÚÎÁÑ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ ÍÏÖÅÔ ÓÔÁÔØ ÐÒÉÞÉÎÏÊ ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÕÀÝÅÇÏ ÄÅÆÏÒÍÉÒÕÀÝÅÇÏ ÁÒÔÒÏÚÁ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÅÍ ÁÎËÉÌÏÚÏ× É ÔÑÖÅÌÙÈ ËÏÎÔÒÁËÔÕÒ, ÐÏÜÔÏÍÕ ÌÅÞÅÎÉÅ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÏ×ÏÄÉÔØ ÄÁÖÅ ÐÒÉ ÎÅ ÓÌÉÛËÏÍ ÑÒËÏ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ.
÷ ÈÏÄÅ ÏÓÍÏÔÒÁ ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÒÁÓÓÔÏÑÎÉÅ ÍÅÖÄÕ ËÏÌÅÎÎÙÍÉ ÓÕÓÔÁ×ÁÍÉ ÐÒÉ ×ÙÐÒÑÍÌÅÎÎÙÈ ÎÏÇÁÈ É Ó×ÅÄÅÎÎÙÈ ×ÍÅÓÔÅ ÓÔÏÐÁÈ. îÁ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÍÍÁÈ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ ×ÎÕÔÒÅÎÎÅÇÏ ÍÙÝÅÌËÁ ÂÅÄÒÁ. ìÅÞÅÎÉÅ × ÒÁÎÎÅÍ ÄÅÔÓËÏÍ ×ÏÚÒÁÓÔÅ ÏÂÙÞÎÏ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏÅ: ìæë, ÎÏÛÅÎÉÅ ÏÒÔÏÐÅÄÉÞÅÓËÏÊ ÏÂÕ×É, ÍÁÓÓÁÖ. åÓÌÉ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÀ ÎÅ ÕÄÁÌÏÓØ ÕÓÔÒÁÎÉÔØ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÙÍ ÐÕÔÅÍ, × ×ÏÚÒÁÓÔÅ 5-6 ÌÅÔ ×ÙÐÏÌÎÑÅÔÓÑ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÁÑ ÏÐÅÒÁÃÉÑ — ÏÓÔÅÏÔÏÍÉÑ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ, ÉÎÏÇÄÁ × ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ Ó ËÏÓÏÊ ÏÓÔÅÏÔÏÍÉÅÊ ÍÁÌÏÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ.
÷ÒÏÖÄÅÎÎÁÑ ÓÇÉÂÁÔÅÌØÎÁÑ ËÏÎÔÒÁËÔÕÒÁ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á
äÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÒÅÄËÁÑ ÐÁÔÏÌÏÇÉÑ. îÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÓÏÞÅÔÁÎÉÅ ËÏÎÔÒÁËÔÕÒÙ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á É Ó×ÏÅÏÂÒÁÚÎÏÊ ËÏÖÎÏÊ ÓËÌÁÄËÉ × ÐÏÄËÏÌÅÎÎÏÊ ÏÂÌÁÓÔÉ. ÷ÏÚÍÏÖÎÏ ÉÚÍÅÎÅÎÉÅ ÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÉÑ ÎÅÒ×Ï× ÐÏ ÚÁÄÎÅÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ. äÌÑ ÉÓËÌÀÞÅÎÉÑ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ ÓÕÓÔÁ×Á ×ÙÐÏÌÎÑÀÔ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÀ, ÄÌÑ ÏÃÅÎËÉ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÍÑÇËÉÈ ÔËÁÎÅÊ — íòô ÂÅÄÒÁ É ÇÏÌÅÎÉ. ðÁÃÉÅÎÔÁ ÎÁÐÒÁ×ÌÑÀÔ ÎÁ ËÏÎÓÕÌØÔÁÃÉÀ Ë ÎÅ×ÒÏÐÁÔÏÌÏÇÕ. ìÅÞÅÎÉÅ ÔÏÌØËÏ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÅ, ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ × ×ÏÚÒÁÓÔÅ 5 ÌÅÔ É ÓÔÁÒÛÅ. ÷ ÈÏÄÅ ÏÐÅÒÁÃÉÉ ÒÁÓÓÅËÁÀÔÓÑ ÓÏÅÄÉÎÉÔÅÌØÎÏÔËÁÎÎÙÅ ÔÑÖÉ × ÐÏÄËÏÌÅÎÎÏÊ ÏÂÌÁÓÔÉ, ×ÙÐÏÌÎÑÅÔÓÑ ÐÌÁÓÔÉËÁ É (ÐÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ) ÔÒÁÎÓÐÏÚÉÃÉÑ ÓÕÈÏÖÉÌÉÊ.
Источник
Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.
Голубев Георгий Шотавич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)
Кролевец Игорь Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-травматолог высшей квалификационной категории.
Автор статьи: Семенистый Максим Николаевич.
Аномалии развития коленного сустава – это весьма редкие пороки, зачастую сочетаются с многими другим пороками развития. Среди них пороки развития костей таза, ног, деформация мышц и многое многое другое. Во многих клинических случаях аномалии носят симметричный характер. Причину, ответ на вопрос «почему же?» найти не удается. По многим предположениям пороки такого плана появляются вследствие действия неблагоприятных внешних факторов, или же наоборот – отягощенной генетической наследственности.
Каковы же причины возникновения подобных аномалий?
Зачастую, главной причиной таких нарушений является отягощенная наследственность. Однако, воздействие агрессивных внешних факторов (это ионизирующее излучение (радиация), употребление ряда лекарств, частый контакт с особо опасными веществами и мутагенами химического происхождения, различные инфекционные заболевания и вирусы, иммунологические заболевания, заболевания эндокринологического профиля). Каждый из факторов опасен на всем протяжении беременности матери. Однако, для каждого из них есть определенное время воздействия на организм беременной для возникновения аномалий именно коленного сустава.
Все же для всех мутагенов есть одно правило: если роженица подверглась неблагоприятному облучению в первый триместр беременности, то у ребенка возможно отсутствие определенных структур сустава. А ежели в позднее время – то наоборот, их недоразвитие.
Аномалии развития коленного сустава
Рассмотрим наиболее частые аномалии.
Отсутствие наколенника.
Зачастую проявляется вместе с недоразвитием квадрицепса бедра, а также бугристости большеберцовой кости и мыщелков бедренной кости. Одиночное проявление – крайне редко. Частый характер носит сочетанное проявление с вывихом бедра, вывихом голени и косолапостью. В случае одиночного (изолированного) проявления присутствует лишь косметический дефект на передней поверхности колена. В таком случае лечение не производится. В случае сочетанного проявления проводится консервативными или оперативными методами.
Дольчатый надколенник.
Такая патология встречается у одного – двух процентов мужчин. Выявляется абсолютно случайно, при выполнении рентгенографии коленного сустава по поводу совершенно иного заболевания. При такой патологии присутствует склонность к последующему развитию гонартроза и высокой степени травматизации при занятии спортом или трудовой деятельностью. На рентгенограмме представляется надколенник, состоящий из двух или трех частей. Часто встречается первая форма надколенника. Лечения данная патология не требует.
Врожденный вывих надколенника.
Эта аномалия часто передается по наследству. Склонны к ней мальчики, также врожденный вывих надколенника носит сочетанный характер. Основными жалобами являются: быстрая утомляемость при ходьбе, стоянии, неустойчивое положение на ногах. Внешне проявляются напряжение квадрицепса бедра и смещение положения надколенника (зачастую надколенник смещается кнаружи). Наблюдается контрактура в движении. С течением времени развивается деформирующий артроз и Вальгусное отклонение.
Рентгенографически выявляются: недоразвитие надколенника, его смещение и деформация. Также видны недоразвитие мыщелков бедренной кости, голени и уплощение этих образований.
При выявлении такой аномалии выполняют МРТ коленного сустава. На снимке можно различить недоразвитие средней широкой мышцы бедра (а иногда она вообще отсутствует). Лечение этой аномалии строго оперативное.
Врожденный вывих голени.
Весьма редкая аномалия. Проявляется с обеих сторон. По статистике, девочки страдают в три раза чаще, ежели мальчики. При вывихе голени наблюдается смещение мышц и связок, сопровождается их дистрофией и атрофией. Присутствует определенная сгибательная контрактура в суставе и гиперподвижность в голеностопном суставе. Гиперподвижность выражена в избыточном движении в бок. Положение сустава – или согнутое, или наоборот – разогнутое (или переразогнутое). Зачастую врожденный вывих голени сопровождается с аномальным развитием голеностопного сустава или полным отсутствием большеберцовой кости.
Диагностируют данную аномалию рентгенографически и МРТ. На рентгенограмме видно недоразвитие большеберцовой кости, сопровождающееся вывихом и ротированные кости голени. Для наиболее точной диагностики и выявления стадии аномалии назначают МРТ. Магнитно – резонансная томография превосходно способна показать степень костных дефектов и по её результатам можно оценить изменения в мягких близлежащих тканях.
Лечение данной патологии проводится строго в отделении ортопедии (детской). Начинается оно с самых ранних лет жизни ребенка. У новорожденных и младенцев проводят вытяжение по длине и затем вправляют вывих. В случае неэффективности данного метода применяют миорелаксанты и накладывают уже лейкопластырное вытяжение.
Врожденная сгибательная контрактура коленного сустава.
Эти аномалии очень редки. Проявляется в виде складки в подколенной области в сочетании с контрактурой коленного сустава. Эта аномалия опасна тем, что у многих пациентов происходит изменение расположения нервов, проходящих в подколенной области.
Диагностикум аналогичный предыдущим аномалиям – рентгенография и МРТ. Обязательна консультация невропатолога для исключения деформации и изменения в состоянии нервных стволов.
Лечение хирургическое. Производится пластика или транспозиция сухожильных волокон.
Источник
1. Клиническая анатомия аномалий и пороков развития нижних конечностей. Их хирургическая коррекция
Выполнил: Толебаев К
Курс: 6, группа:02-2
Проверила:
2. План:
Введение
Основная часть: а) виды пороков развития нижних конечнестей
Б) методы диагностики
в) хирургическая коррекция
Заключение
3. Введение
Врожденные аномалии нижних конечностей – обширная и
разнообразная группа пороков развития, включающая в себя патологию
области тазобедренного сустава, бедра, коленного сустава, голени,
голеностопного сустава и стопы. Может наблюдаться полное отсутствие
конечности или какого-то из ее отделов, недоразвитие целого сегмента
или одной из костей, входящих в этот сегмент (например, только
большеберцовой или только малоберцовой), недоразвитие мышц, сосудов
и нервов, соединительнотканные перетяжки и т. д. Возможно сочетание
нескольких врожденных аномалий.
4. Этиология
Причиной возникновения пороков развития является
воздействие неблагоприятных внешних и внутренних
факторов в период беременности. В некоторых случаях
наблюдается наследственная предрасположенность.
5. Классификация
Классификация
1. Пороки, которые возникают вследствие недостаточности
формирования каких-либо частей нижних конечностей
2. Пороки, которые возникают вследствие недостаточной
дифференцировки каких-либо частей нижних конечностей
3. Пороки вследствие увеличения количества: увеличение количества
нижних конечностей – полимелия, удвоение стопы – диплоподия.
4. Пороки вследствие недостаточного роста – гипоплазии различных
костей нижних конечностей.
5. Пороки вследствие избыточного роста – гигантизм, возникающий при
одностороннем увеличении развитой конечности.
6. Врожденные перетяжки – тканевые тяжи, возникающие в различных
местах конечности и зачастую нарушающие ее функцию.
6. Пороки, которые возникают вследствие недостаточности формирования каких-либо частей нижних конечностей
Пороки, которые возникают вследствие
недостаточности формирования какихлибо частей нижних конечностей
Амелия – конечность полностью отсутствует.
Возможен апус (отсутствуют обе нижние
конечности) и монопус (отсутствует одна нижняя
конечность).
Фокомелия или тюленеобразная конечность.
Отсутствуют средние и/или проксимальные части
конечности вместе с соответствующими
суставами. Может быть двухсторонней или
односторонней. Иногда в процесс вовлекаются
все конечности, как нижние, так и верхние.
Полная фокомелия – голень и бедро отсутствуют,
сформированная стопа прикрепляется к
туловищу. Дистальная фокомелия – голень
отсутствует, стопа прикрепляется к бедру.
Проксимальная фокомелия – бедро отсутствует,
голень со стопой прикрепляются к туловищу.
7.
Перомелия – разновидность фокомелии, при которой наблюдается
отсутствие части конечности в сочетании с недоразвитием ее
дистального отдела (стопы). Полная перомелия – нога отсутствует, в
месте ее прикрепления располагается кожный выступ или
рудиментарный палец. Неполная – бедро отсутствует или недоразвито,
конечность также заканчивается кожным выступом или рудиментарным
пальцем.
Кроме того, различают отсутствие (аплазию) малоберцовой или
большеберцовой кости, отсутствие фаланг (афалангию), отсутствие
пальцев (адактилию), наличие одного пальца на стопе (монодактилию),
а также типичную и атипичную формы расщепления стопы из-за
отсутствия или недоразвития ее средних отделов.
8. Пороки, которые возникают вследствие недостаточной дифференцировки каких-либо частей нижних конечностей
Пороки, которые возникают вследствие
недостаточной дифференцировки какихлибо частей нижних конечностей
Сиреномелия – слияние нижних конечностей. Может
наблюдаться слияние только мягких тканей либо слияние
как мягких тканей, так и некоторых трубчатых костей.
Нередко сочетается с отсутствием или недоразвитием
костей таза и конечностей. При сиреномелии возможно как
отсутствие стоп, так и наличие одной или двух стоп (чаще
рудиментарных). Обычно наблюдается
одновременное недоразвитие прямой кишки, заднего
прохода, мочевой системы, внутренних и наружных половых
органов.
Кроме того, в группу пороков, обусловленных
недостаточной дифференцировкой,
включают синостозы(сращения костей), врожденный вывих
бедра, врожденную косолапость, артрогрипоз и некоторые
другие аномалии.
9. Недоразвитие бедренной кости
Составляет 1,2% от общего количества врожденных деформаций скелета.
Часто сочетается с другими аномалиями, в том числе аплазией
малоберцовой кости и отсутствием надколенника. Проявляются хромотой.
Степень нарушения функции конечности зависит от величины укорочения
и тяжести порока развития. При поражении диафиза смежные суставы,
как правило, не изменены, их функция сохранена в полном объеме. При
поражении дистальных отделов бедра обычно возникают контрактуры.
Конечность ротирована, укорочена. Таз перекошен и опущен в сторону
дефекта. Ягодичная складка сглажена или отсутствует. Мышцы ягодицы и
бедра атрофированы, стопа в положении эквинуса. Рентгенография
бедренной кости свидетельствует об укорочении и недоразвитии
сегмента.
10.
Лечение хирургическое, направленное на восстановление длины
конечности. В раннем возрасте выполняют операции для стимуляции
ростковых зон. Начиная с 4-5 лет, осуществляют остеотомию в сочетании
с наложением дистракционного аппарата. Если укорочение настолько
велико, что восстановление длины конечности не представляется
возможным, необходима ампутация стопы, иногда – в сочетании
с артродезом коленного сустава (для создания длинной функциональной
культи). При незначительном укорочении возможно использование
специальной обуви и различных ортопедических аппаратов.
11. Врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава
Врожденный вывих бедра наблюдается относительно редко,
обычно обнаруживаются различные степенидисплазии.
Патология, как правило, односторонняя. Девочки страдают в 7
раз чаще мальчиков. В 5% случаев выявляется прямая передача
порока по наследству. Проявляется хромотой, ротацией и
укорочением конечности. При двухсторонней аномалии
возникает утиная походка. Рентгенография тазобедренного
суставасвидетельствует об уменьшении и уплощении головки и
ее стоянии выше вертлужной впадины. Лечение в раннем
возрасте консервативное с использованием различных
аппаратов, специальных трусиков и подушечек. При
неустранимых вывихах по достижении 2-3 лет проводится
операция.
Рис. 69. Врожденный вывих бедра.
ab — горизонтальная линия, проведенная через оба Y-образных
хряща; h — перпендикуляры, восстановленные из наивысших
точек проксимальных концов бедер на линию ab; cd — линия,
проходящая через верхненаружный край вертлужной впадины;
угол a образован линиями cd и ab (схема по Хильгенрейнеру).
12. Вальгусная и варусная деформация бедра
Развивается при нарушении оссификации шейки или
внутриутробном повреждении хряща, одинаково
часто наблюдается у девочек и мальчиков, в 30%
выявляется с двух сторон. Вальгусная деформация,
как правило, протекает бессимптомно. Варусное
искривление сопровождается хромотой,
ограничением движений и быстрой утомляемостью
конечности. Клинические проявления напоминают
врожденный вывих бедра. При рентгенографии
определяется задержка окостенения головки,
укорочение и истончение бедренной кости. Шеечнодиафизарный угол уменьшен. Лечение
хирургическое, выполняется корригирующая
остеотомия для увеличения шеечно-диафизарного
угла.
13. Врожденный вывих надколенника
Встречается достаточно редко. Имеется
наследственная предрасположенность. Может
сочетаться с другими пороками, мальчики страдают
вдвое чаще девочек. Врожденный вывих
надколенника проявляется быстрой утомляемостью
конечности, неустойчивой походкой и частыми
падениями. Возможна контрактура. Без лечения
проблема с возрастом усугубляется,
возникает деформирующий артроз, развивается
вальгусное искривление конечности. Рентгенография
коленного сустава свидетельствует о недоразвитии и
смещении надколенника (чаще кнаружи) и
недоразвитии наружного мыщелка. Лечение
хирургическое – собственную связку надколенника
перемещают и фиксируют в срединном положении.
14. Врожденная косолапость
Врожденная косолапость
Принадлежит к числу наиболее распространенных аномалий развития. Сущность ее
заключается в постоянном положении стопы в состоянии супинации. Стопа повернута
вокруг своей продольной оси внутрь, супинирована и обыкновенно также приведена;
наружный край стопы обращен книзу, внутренний — кверху; тыльная поверхность стопы
обращена прямо кпереди, подошвенная — кзади. Вся стопа находится под прямым углом к
голени или под тупым при подошвенном ее сгибании.
Выраженная глубокая поперечная кожная складка на подошвенной стороне стопы,
соответственно изгибу в шопартовом суставе, считается характерной для врожденной
косолапости.
Врожденная косолапость может быть односторонней и двусторонней; нередко она
комбинируется с другими аномалиями в стопе, особенно с опущенной стопой (с конской
стопой) в положении подошвенного сгибания (pes equino-varus); опорой в этом случае
служат головки плюсневых костей. В стопе встречаются еще и другие аномалии: pes
valgus, pes calcaneus, pes adductus и др.
На боковой рентгенограмме стопы характерно взаимное расположение пяточной и
таранной костей. В норме эти кости расположены под углом, открытым кзади; при
косолапости они расположены параллельно друг другу (рис. 72).
Рис. 72. Врожденная косолапость у новорожденного (схема).
А — расположение пяточной и таранной костей в норме; Б — при врожденной
косолапости.
15. Аплазия или недоразвитие большеберцовой кости
Сопровождается укорочением и искривлением конечности. Стопа
супинирована, находится в положении эквинуса или подвывиха.
Опора нарушена. Возможно сочетание с недоразвитием или
отсутствием костей стопы, недоразвитием или вывихом
надколенника, атрофией и нарушением развития мышц голени и
бедра. Детям до 3 лет проводится консервативная терапия для
восстановления нормального положения стопы. В последующем
выполняется удлинение голени с использованием
дистракционных аппаратов.
16. Ложный сустав большеберцовой кости
Может быть истинным или возникшим в месте
расположения врожденной кисты. Выявляется
патологическая подвижность, углообразное
или дугообразное искривление в
области ложного сустава, атрофия мышц,
уплотнение и рубцовые изменения кожи,
укорочение и утончение
конечности. Рентгенография костей
голенисвидетельствует об остеопорозе.
Лечение хирургическое с использованием
костных трансплантатов или аппарата
Илизарова.
17.
Диагноз выставляется на основании данных осмотра,
результатов рентгенографии, КТ, МРТ и других
исследований. Лечение обычно хирургическое. Прогноз
зависит от тяжести патологии.
18. Литература
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/lower-limbcongenital-anomalies
https://www.travmatolog.net/klassifikaciya-porokov-razvitiya-kostej-goleni/
https://jazdorov.at.ua/publ/rentgenologicheskoe_issledovanie_novorozhdennykh/vrozh
dennye_anomalii_razvitija_konechnostej/79-1-0-980
https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-ortopedii/vrozhdennye-poroki-razvitijakonechnostej.html
Источник