Врожденные пороки коленного сустава
áÎÏÍÁÌÉÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á ÏÔÎÏÓÑÔÓÑ Ë ËÁÔÅÇÏÒÉÉ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÒÅÄËÏ ×ÓÔÒÅÞÁÀÝÉÈÓÑ ×ÒÏÖÄÅÎÎÙÈ ÐÏÒÏËÏ× ÒÁÚ×ÉÔÉÑ É, ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÓÏÞÅÔÁÀÔÓÑ Ó ÄÒÕÇÉÍÉ ÄÅÆÅËÔÁÍÉ ËÏÓÔÎÏ-ÍÙÛÅÞÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÉÌÉ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÅÊ ËÏÓÔÅÊ ÇÏÌÅÎÉ, ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÉÌÉ ÕËÏÒÏÞÅÎÉÅÍ ÍÙÛà ÂÅÄÒÁ É Ô. Ä. ÷ÙÑÓÎÉÔØ ÐÒÉÞÉÎÕ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÔÁËÉÈ ÁÎÏÍÁÌÉÊ ÚÁÞÁÓÔÕÀ ÎÅ ÕÄÁÅÔÓÑ. ðÒÅÄÐÏÌÁÇÁÅÔÓÑ, ÞÔÏ ÞÁÝÅ ×ÓÅÇÏ ÐÏÒÏËÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á ÆÏÒÍÉÒÕÀÔÓÑ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÇÅÎÅÔÉÞÅÓËÉÈ ÎÁÒÕÛÅÎÉÊ ÌÉÂÏ × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÎÅÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÈ ×ÎÅÛÎÉÈ ÆÁËÔÏÒÏ× ÎÁ ÐÒÏÃÅÓÓ ÎÏÒÍÁÌØÎÏÇÏ ÜÍÂÒÉÏÇÅÎÅÚÁ. äÉÁÇÎÏÚ ×ÙÓÔÁ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÏ ÒÅÚÕÌØÔÁÔÁÍ ÏÓÍÏÔÒÁ É ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÞÅÓËÏÇÏ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑ. ìÅÞÅÎÉÅ × ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å ÓÌÕÞÁÅ× ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÎÁÞÉÎÁÔØ Ó ÐÅÒ×ÙÈ ÄÎÅÊ ÖÉÚÎÉ. ÷ ÒÑÄÅ ÓÌÕÞÁÅ× ÁÎÏÍÁÌÉÉ ÍÏÖÎÏ ÕÓÔÒÁÎÉÔØ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÙÍ ÐÕÔÅÍ. éÎÏÇÄÁ ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÁÑ ËÏÒÒÅËÃÉÑ.
îÁÒÕÛÅÎÉÑ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á — ÓÒÁ×ÎÉÔÅÌØÎÏ ÒÅÄËÁÑ ÇÒÕÐÐÁ ×ÒÏÖÄÅÎÎÙÈ ÁÎÏÍÁÌÉÊ ÎÉÖÎÉÈ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ. ïÂÙÞÎÏ × ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÉÉ É ÏÒÔÏÐÅÄÉÉ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÓÏÞÅÔÁÎÉÅ ÁÎÏÍÁÌÉÉ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á Ó ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ËÏÓÔÅÊ É ÍÙÛà ÄÒÕÇÉÈ ÏÔÄÅÌÏ× ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ, ÏÄÎÁËÏ ÍÏÇÕÔ ×ÓÔÒÅÞÁÔØÓÑ É ÉÚÏÌÉÒÏ×ÁÎÎÙÅ ÄÅÆÅËÔÙ. îÅÒÅÄËÏ ×ÙÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÁÎÁÌÏÇÉÞÎÙÅ ÐÁÔÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÅ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑ ÏÂÅÉÈ ÎÉÖÎÉÈ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ. ÷ÏÚÍÏÖÎÏ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ ËÏÓÔÎÙÈ ÓÔÒÕËÔÕÒ, ×ÒÏÖÄÅÎÎÙÅ ×Ù×ÉÈÉ É ÐÏÄ×Ù×ÉÈÉ, ËÏÎÔÒÁËÔÕÒÙ ÉÌÉ, ÎÁÐÒÏÔÉ×, ÉÚÂÙÔÏÞÎÁÑ ÐÏÄ×ÉÖÎÏÓÔØ.
ðÒÉÞÉÎÙ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÁÎÏÍÁÌÉÊ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á
ïÓÎÏ×ÎÏÊ ÐÒÉÞÉÎÏÊ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÄÅÆÅËÔÏ× ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á É ÄÒÕÇÉÈ ÏÔÄÅÌÏ× ËÏÓÔÎÏ-ÍÙÛÅÞÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ Ñ×ÌÑÀÔÓÑ ÇÅÎÅÔÉÞÅÓËÉÅ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ É ÎÅÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÅ ×ÎÅÛÎÉÅ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÎÁ ÏÒÇÁÎÉÚÍ ÍÁÔÅÒÉ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ.
÷ ÞÉÓÌÅ ÔÁËÉÈ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÊ:
- éÏÎÉÚÉÒÕÀÝÅÅ ÉÚÌÕÞÅÎÉÅ.
- ðÒÉÅÍ ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÙÈ ÓÒÅÄÓÔ×.
- ëÏÎÔÁËÔ Ó ÔÏËÓÉÞÅÓËÉÍÉ ÈÉÍÉÞÅÓËÉÍÉ ×ÅÝÅÓÔ×ÁÍÉ.
- éÎÆÅËÃÉÏÎÎÙÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ.
- âÏÌÅÚÎÉ ÜÎÄÏËÒÉÎÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ.
- îÁÒÕÛÅÎÉÑ ÉÍÍÕÎÉÔÅÔÁ.
èÁÒÁËÔÅÒ ÄÅÆÅËÔÁ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ×ÉÄÁ ÇÅÎÅÔÉÞÅÓËÏÊ ÍÕÔÁÃÉÉ ÌÉÂÏ ÏÔ ×ÒÅÍÅÎÉ ×ÒÅÄÎÏÇÏ ×ÎÅÛÎÅÇÏ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÎÁ ÏÒÇÁÎÉÚÍ ÍÁÔÅÒÉ. åÓÌÉ ÍÁÔØ ÐÏÄ×ÅÒÇÌÁÓØ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÀ × ÐÅÒ×ÙÊ ÔÒÉÍÅÓÔÒ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ, ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅ ËÁËÉÈ-ÌÉÂÏ ÓÔÒÕËÔÕÒ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á (ÐÏÒÏËÉ ÚÁËÌÁÄËÉ), ÅÓÌÉ × ÂÏÌÅÅ ÐÏÚÄÎÉÅ ÓÒÏËÉ — ÉÈ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ.
ïÔÓÕÔÓÔ×ÉÅ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÁ
ëÁË ÉÚÏÌÉÒÏ×ÁÎÎÁÑ ÐÁÔÏÌÏÇÉÑ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ËÒÁÊÎÅ ÒÅÄËÏ. ïÂÙÞÎÏ ÓÏÞÅÔÁÅÔÓÑ Ó ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÂÕÇÒÉÓÔÏÓÔÉ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ, ÍÙÝÅÌËÏ× ÂÅÄÒÁ É ÞÅÔÙÒÅÈÇÌÁ×ÏÊ ÍÙÛÃÙ. îÅÒÅÄËÏ ÐÒÉ ÔÁËÏÊ ÁÎÏÍÁÌÉÉ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ×Ù×ÉÈ ÇÏÌÅÎÉ, ×Ù×ÉÈ ÂÅÄÒÁ, ËÏÓÏÌÁÐÏÓÔØ, ÄÅÆÅËÔ ÉÌÉ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ ËÏÓÔÅÊ ÇÏÌÅÎÉ É ÂÅÄÒÁ. ðÒÉ ÉÚÏÌÉÒÏ×ÁÎÎÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ ÆÕÎËÃÉÑ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÎÅ ÎÁÒÕÛÅÎÁ, ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ×ÉÄÉÍÙÊ ÄÅÆÅËÔ ÐÏ ÐÅÒÅÄÎÅÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ÓÕÓÔÁ×Á. ÷ÏÚÍÏÖÎÁ ÓÌÁÂÏÓÔØ × ÎÏÇÅ É ÐÒÅÖÄÅ×ÒÅÍÅÎÎÁÑ ÕÔÏÍÌÑÅÍÏÓÔØ ÐÒÉ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÊ ÈÏÄØÂÅ. ðÁÃÉÅÎÔÙ Ó ÉÚÏÌÉÒÏ×ÁÎÎÏÊ ÁÎÏÍÁÌÉÅÊ × ÌÅÞÅÎÉÉ ÎÅ ÎÕÖÄÁÀÔÓÑ. ðÒÉ ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ Ó ÄÒÕÇÉÍÉ ÐÏÒÏËÁÍÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÒÁÎÎÅÅ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏÅ É/ÉÌÉ ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ.
äÏÌØÞÁÔÙÊ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉË
îÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ Õ 1,5-2% ÌÉÃ, ËÏÔÏÒÙÍ ×ÙÐÏÌÎÑÌÁÓØ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÑ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á. ïÂÙÞÎÏ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÓÌÕÞÁÊÎÏÊ ÎÁÈÏÄËÏÊ ÐÒÉ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÉ Õ ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÁ, ÏÒÔÏÐÅÄÁ ÉÌÉ ÒÅ×ÍÁÔÏÌÏÇÁ ÐÏ ÐÏ×ÏÄÕ ÔÒÁ×Í ÉÌÉ ÄÒÕÇÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ ÓÕÓÔÁ×Á. ÷ 90% ÓÌÕÞÁÅ× ÓÔÒÁÄÁÀÔ ÍÕÖÞÉÎÙ. ðÒÉ ÔÁËÏÊ ÁÎÏÍÁÌÉÉ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉË ÓÏÓÔÏÉÔ ÉÚ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÆÒÁÇÍÅÎÔÏ×, Á ÅÇÏ ÒÁÚÍÅÒÙ É ÎÁÒÕÖÎÙÅ ÏÞÅÒÔÁÎÉÑ ÏÓÔÁÀÔÓÑ ÎÏÒÍÁÌØÎÙÍÉ. þÁÝÅ ×ÓÔÒÅÞÁÅÔÓÑ Ä×ÕÈÄÏÌØÞÁÔÁÑ, ÒÅÖÅ — ÔÒÅÈÄÏÌØÞÁÔÁÑ ËÏÌÅÎÎÁÑ ÞÁÛÅÞËÁ. ëÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÓÐÅÃÉÁÌØÎÏÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ ÎÅ ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ, ÏÄÎÁËÏ ÉÚ-ÚÁ ÐÒÅÄÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÎÏÓÔÉ Ë ÔÒÁ×ÍÁÍ É ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÅÍÕ ÒÁÚ×ÉÔÉÀ ÇÏÎÁÒÔÒÏÚÁ ÐÁÃÉÅÎÔÁÍ Ó ÔÁËÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÅÊ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÓÏÂÌÀÄÁÔØ ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØ ÐÒÉ ÚÁÎÑÔÉÑÈ ÓÐÏÒÔÏÍ É ÉÎÔÅÎÓÉ×ÎÙÈ ÆÉÚÉÞÅÓËÉÈ ÎÁÇÒÕÚËÁÈ.
÷ÒÏÖÄÅÎÎÙÊ ×Ù×ÉÈ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÁ
÷ ÒÑÄÅ ÓÌÕÞÁÅ× ÐÅÒÅÄÁÅÔÓÑ ÐÏ ÎÁÓÌÅÄÓÔ×Õ. þÁÓÔÏ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÓÏÞÅÔÁÎÉÅ Ó ÄÒÕÇÉÍÉ ÁÎÏÍÁÌÉÑÍÉ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ. íÁÌØÞÉËÉ ÓÔÒÁÄÁÀÔ ×Ä×ÏÅ ÞÁÝÅ ÄÅ×ÏÞÅË. ðÁÃÉÅÎÔÙ ÖÁÌÕÀÔÓÑ ÎÁ ÂÙÓÔÒÕÀ ÕÔÏÍÌÑÅÍÏÓÔØ É ÎÅÕÓÔÏÊÞÉ×ÏÓÔØ ÐÒÉ ÈÏÄØÂÅ. ðÒÉ ÏÓÍÏÔÒÅ ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÓÍÅÝÅÎÉÅ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÁ (ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ËÎÁÒÕÖÉ) É ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÅ ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÅ ÞÅÔÙÒÅÈÇÌÁ×ÏÊ ÍÙÛÃÙ. ä×ÉÖÅÎÉÑ × ÓÕÓÔÁ×Å ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÙ. ó ×ÏÚÒÁÓÔÏÍ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÕÀÝÅÅ ÏÔËÌÏÎÅÎÉÅ ÇÏÌÅÎÉ ËÎÁÒÕÖÉ (è-ÏÂÒÁÚÎÏÅ), ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÄÅÆÏÒÍÉÒÕÀÝÉÊ ÁÒÔÒÏÚ.
îÁ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÍÍÁÈ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á ÏÂÎÁÒÕÖÉ×ÁÅÔÓÑ ÓÍÅÝÅÎÉÅ É ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÁ (ÕÍÅÎØÛÅÎÉÅ × ÒÁÚÍÅÒÁÈ, ÎÅÐÒÁ×ÉÌØÎÁÑ ÆÏÒÍÁ), ÕÐÌÏÝÅÎÉÅ É ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÎÁÒÕÖÎÙÈ ÍÙÝÅÌËÏ× ÇÏÌÅÎÉ É ÂÅÄÒÁ. îÁ íòô ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á É ÂÅÄÒÅÎÎÏÊ ËÏÓÔÉ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÍÅÄÉÁÌØÎÏÊ ÛÉÒÏËÏÊ ÍÙÛÃÙ ÂÅÄÒÁ, × ÎÅËÏÔÏÒÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÜÔÁ ÍÙÛÃÁ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÅÔ. ìÅÞÅÎÉÅ ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÏÅ: ÓÏÂÓÔ×ÅÎÎÕÀ Ó×ÑÚËÕ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÁ ÐÅÒÅÍÅÝÁÀÔ ÎÁ ÐÅÒÅÄÎÀÀ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔØ ÂÅÄÒÁ É ÆÉËÓÉÒÕÀÔ ÐÏ ÓÒÅÄÎÅÊ ÌÉÎÉÉ.
÷ÒÏÖÄÅÎÎÙÊ ×Ù×ÉÈ ÇÏÌÅÎÉ
ïÞÅÎØ ÒÅÄËÁÑ ÁÎÏÍÁÌÉÑ. ïÂÙÞÎÏ ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ Ó Ä×ÕÈ ÓÔÏÒÏÎ. äÅ×ÏÞËÉ ÓÔÒÁÄÁÀÔ ×ÔÒÏÅ ÞÁÝÅ ÍÁÌØÞÉËÏ×. îÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ É ÁÔÒÏÆÉÑ ÍÙÛÃ, ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÈÁÒÁËÔÅÒ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ×ÉÄÁ ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÇÏÌÅÎÉ. ðÒÉ ÐÅÒÅÄÎÅÍ ×Ù×ÉÈÅ ÍÙÝÅÌËÉ ÂÅÄÒÁ ×ÙÓÔÏÑÔ ÓÚÁÄÉ, ÐÒÉ ÚÁÄÎÅÍ — ÓÐÅÒÅÄÉ. ïÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ×ÙÒÁÖÅÎÎÁÑ ÓÇÉÂÁÔÅÌØÎÁÑ ËÏÎÔÒÁËÔÕÒÁ É ÞÒÅÚÍÅÒÎÁÑ ÂÏËÏ×ÁÑ ÐÏÄ×ÉÖÎÏÓÔØ ÇÏÌÅÎÉ. óÇÉÂÁÔÅÌÉ ÇÏÌÅÎÉ ÏÂÙÞÎÏ ÕËÏÒÏÞÅÎÙ, Á ÒÁÚÇÉÂÁÔÅÌÉ ÓÍÅÝÅÎÙ ËÐÅÒÅÄÉ. óÕÓÔÁ× ÓÏÇÎÕÔ ÉÌÉ ÐÅÒÅÒÁÚÏÇÎÕÔ ËÐÅÒÅÄÉ. äÅÆÅËÔ ÏÂÙÞÎÏ ÓÏÞÅÔÁÅÔÓÑ Ó ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÉÌÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅÍ ËÒÅÓÔÏÏÂÒÁÚÎÙÈ Ó×ÑÚÏË, ÐÏÜÔÏÍÕ ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÏÌÏÖÉÔÅÌØÎÙÊ ÓÉÍÐÔÏÍ ‘×ÙÄ×ÉÖÎÏÇÏ ÑÝÉËÁ’. ÷ÏÚÍÏÖÎÏ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ É ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÐÒÉËÒÅÐÌÅÎÉÑ ÄÒÕÇÉÈ ÍÙÛÃ. ÷ÒÏÖÄÅÎÎÙÊ ×Ù×ÉÈ ÇÏÌÅÎÉ ÉÎÏÇÄÁ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÓÏ×ÍÅÓÔÎÏ Ó ÁÎÏÍÁÌÉÑÍÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÇÏÌÅÎÏÓÔÏÐÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á É ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅÍ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ.
òÁÚÌÉÞÁÀÔ ÔÒÉ ÓÔÁÄÉÉ ×Ù×ÉÈÁ:
1 ÓÔÁÄÉÑ — ÓÕÓÔÁ×ÎÁÑ ÐÌÏÝÁÄËÁ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ ÐÒÉ Ä×ÉÖÅÎÉÑÈ ÓÍÅÝÁÅÔÓÑ ×ÐÅÒÅÄ, ÅÅ ×ÅÒÈÎÉÊ ËÒÁÊ ‘×ÈÏÄÉÔ’ ÍÅÖÄÕ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÏÍ É ÂÅÄÒÅÎÎÏÊ ËÏÓÔØÀ.
2 ÓÔÁÄÉÑ — ÐÒÉ ÓÇÉÂÁÎÉÉ ÇÏÌÅÎÉ ÚÁÄÎÉÊ ËÒÁÊ ÓÕÓÔÁ×ÎÏÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ ÕÐÉÒÁÅÔÓÑ × ÐÅÒÅÄÎÀÀ ÞÁÓÔØ ÓÕÓÔÁ×ÎÏÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ÂÅÄÒÅÎÎÏÊ ËÏÓÔÉ.
3 ÓÔÁÄÉÑ — ÐÒÉ ÎÁÇÒÕÚËÅ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÁÑ ËÏÓÔØ ÐÅÒÅÍÅÝÁÅÔÓÑ ÎÅ ÔÏÌØËÏ ×ÐÅÒÅÄ, ÎÏ É ××ÅÒÈ.
îÁ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÍÍÁÈ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ×Ù×ÉÈ É ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ, ÏÔËÌÏÎÅÎÉÅ É ÒÏÔÁÃÉÑ ËÏÓÔÅÊ ÇÏÌÅÎÉ ËÎÕÔÒÉ ÉÌÉ ËÎÁÒÕÖÉ (× ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÓÔÅÐÅÎÉ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÂÏËÏ×ÙÈ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÅÊ ÓÕÓÔÁ×ÎÏÊ ÐÌÏÝÁÄËÉ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ). ÷ ÒÑÄÅ ÓÌÕÞÁÅ× ÄÏÐÏÌÎÉÔÅÌØÎÏ ÎÁÚÎÁÞÁÅÔÓÑ íòô É ëô ÓÕÓÔÁ×Á ÄÌÑ ÂÏÌÅÅ ÔÏÞÎÏÊ ÏÃÅÎËÉ ÓÔÅÐÅÎÉ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÑ ËÏÓÔÎÙÈ É ÍÑÇËÏÔËÁÎÎÙÈ ÓÔÒÕËÔÕÒ ÂÅÄÒÁ, ÇÏÌÅÎÉ É ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á.
ìÅÞÅÎÉÅ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ × ÏÔÄÅÌÅÎÉÉ ÄÅÔÓËÏÊ ÏÒÔÏÐÅÄÉÉ É ÎÁÞÉÎÁÅÔÓÑ Ó ÐÅÒ×ÙÈ ÄÎÅÊ ÖÉÚÎÉ. õ ÍÌÁÄÅÎÃÅ× ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÀÔ ×ÙÔÑÖÅÎÉÅ ÐÏ ÄÌÉÎÅ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ ÚÁËÒÙÔÙÍ ×ÐÒÁ×ÌÅÎÉÅÍ ×Ù×ÉÈÁ. åÓÌÉ ÏÄÎÏÍÏÍÅÎÔÎÏÅ ×ÐÒÁ×ÌÅÎÉÅ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÉÚ-ÚÁ ÞÒÅÚÍÅÒÎÏÇÏ ÎÁÐÒÑÖÅÎÉÑ ÞÅÔÙÒÅÈÇÌÁ×ÏÊ ÍÙÛÃÙ É ÓÍÅÝÅÎÉÑ ÓÇÉÂÁÔÅÌÅÊ ÇÏÌÅÎÉ, ÎÁËÌÁÄÙ×ÁÀÔ ÌÅÊËÏÐÌÁÓÔÙÒÎÏÅ ×ÙÔÑÖÅÎÉÅ É ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÍÉÏÒÅÌÁËÓÁÎÔÙ. ÷ ×ÏÚÒÁÓÔÅ 2 ÇÏÄÁ É ÓÔÁÒÛÅ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ ÒÅËÏÎÓÔÒÕËÔÉ×ÎÙÅ ÏÐÅÒÁÃÉÉ.
÷ÁÌØÇÕÓÎÁÑ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á
÷ÁÌØÇÕÓÎÏÅ ÉÓËÒÉ×ÌÅÎÉÅ ÉÍÅÅÔ ÎÁÓÌÅÄÓÔ×ÅÎÎÙÊ ÈÁÒÁËÔÅÒ É ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ Õ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÞÁÓÔÏ (ÐÏ ÓÒÁ×ÎÅÎÉÀ Ó ÄÒÕÇÉÍÉ ÄÅÆÅËÔÁÍÉ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á). ðÒÉ ÏÓÍÏÔÒÅ ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ×ÉÄÉÍÏÅ è-ÏÂÒÁÚÎÏÅ ÉÓËÒÉ×ÌÅÎÉÅ ÎÉÖÎÉÈ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÅÊ. óÔÅÐÅÎØ ÉÓËÒÉ×ÌÅÎÉÑ ÏÐÒÅÄÅÌÑÀÔ, ÉÚÍÅÒÑÑ ÒÁÓÓÔÏÑÎÉÅ ÍÅÖÄÕ ×ÎÕÔÒÅÎÎÉÍÉ ÌÏÄÙÖËÁÍÉ × ÐÏÌÏÖÅÎÉÉ ÓÔÏÑ (Õ ÍÌÁÄÅÎÃÅ× — Ó×ÅÄÑ ×ÙÐÒÑÍÌÅÎÎÙÅ ÎÏÖËÉ ×ÍÅÓÔÅ). îÁ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÍÍÁÈ ÏÂÙÞÎÏ ÏÂÎÁÒÕÖÉ×ÁÅÔÓÑ ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÐÒÏÃÅÓÓÁ ÏËÏÓÔÅÎÅÎÉÑ É ÓËÏÛÅÎÎÏÓÔØ ÎÁÒÕÖÎÏÇÏ ÍÙÝÅÌËÁ ÂÅÄÒÁ. ðÒÉ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÉ ÔÁËÖÅ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÀ ÔÁÚÏÂÅÄÒÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á, ÐÏÓËÏÌØËÕ ×ÒÏÖÄÅÎÎÏÅ ×ÁÌØÇÕÓÎÏÅ ÉÓËÒÉ×ÌÅÎÉÅ ÇÏÌÅÎÉ ×ÓÅÇÄÁ ÓÏÞÅÔÁÅÔÓÑ Ó ×ÁÌØÇÕÓÎÏÊ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÅÊ ÛÅÊËÉ ÂÅÄÒÁ. õ ×ÚÒÏÓÌÙÈ ÌÀÄÅÊ ÏÂÙÞÎÏ ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ËÏËÓÁÒÔÒÏÚ É ÁÒÔÒÏÚ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á.
ðÒÉ ÎÅÒÅÚËÏ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ ÎÁÚÎÁÞÁÅÔÓÑ ÎÏÛÅÎÉÅ ÏÒÔÏÐÅÄÉÞÅÓËÏÊ ÏÂÕ×É, ÓÐÅÃÉÁÌØÎÙÊ ËÏÍÐÌÅËÓ ìæë É ÍÁÓÓÁÖ. ðÒÉ ÔÑÖÅÌÙÈ ÁÎÏÍÁÌÉÑÈ ÌÅÞÅÎÉÅ ÔÏÌØËÏ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÅ. ðÒÏÉÚ×ÏÄÉÔÓÑ ÏÓÔÅÏÔÏÍÉÑ ËÏÓÔÉ, ‘ÏÔ×ÅÔÓÔ×ÅÎÎÏÊ’ ÚÁ ÉÓËÒÉ×ÌÅÎÉÅ (ÏÂÙÞÎÏ ÂÅÄÒÅÎÎÏÊ). ïÐÅÒÁÃÉÉ ÐÏËÁÚÁÎÙ × ÌÀÂÏÍ ×ÏÚÒÁÓÔÅ, × ÔÏÍ ÞÉÓÌÅ — É Õ ÐÏÖÉÌÙÈ ÂÏÌØÎÙÈ, ÐÏÓËÏÌØËÕ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÅ ÆÉÚÉÏÌÏÇÉÞÎÏÇÏ ÐÏÌÏÖÅÎÉÑ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ ÐÏÚ×ÏÌÑÅÔ ÐÒÅÄÏÔ×ÒÁÔÉÔØ ÄÁÌØÎÅÊÛÅÅ ÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÁÒÔÒÏÚÁ.
÷ÁÒÕÓÎÁÑ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á
÷ÁÒÕÓÎÁÑ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ (ï-ÏÂÒÁÚÎÙÅ ÎÏÇÉ) ÔÁËÖÅ ÏÔÎÏÓÉÔÓÑ Ë ÞÉÓÌÕ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÈ ÁÎÏÍÁÌÉÊ, ÈÏÔÑ ×ÓÔÒÅÞÁÅÔÓÑ ÒÅÖÅ, ÞÅÍ ×ÁÌØÇÕÓÎÏÅ ÉÓËÒÉ×ÌÅÎÉÅ. ëÁË É × ÐÒÅÄÙÄÕÝÅÍ ÓÌÕÞÁÅ, ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÎÁÓÌÅÄÓÔ×ÅÎÎÁÑ ÐÒÅÄÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÎÏÓÔØ. óÌÅÄÕÅÔ ÕÞÉÔÙ×ÁÔØ, ÞÔÏ Ó ×ÏÚÒÁÓÔÏÍ ÄÁÖÅ ÎÅÂÏÌØÛÁÑ ï-ÏÂÒÁÚÎÁÑ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÑ ÍÏÖÅÔ ÓÔÁÔØ ÐÒÉÞÉÎÏÊ ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÕÀÝÅÇÏ ÄÅÆÏÒÍÉÒÕÀÝÅÇÏ ÁÒÔÒÏÚÁ Ó ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÅÍ ÁÎËÉÌÏÚÏ× É ÔÑÖÅÌÙÈ ËÏÎÔÒÁËÔÕÒ, ÐÏÜÔÏÍÕ ÌÅÞÅÎÉÅ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÐÒÏ×ÏÄÉÔØ ÄÁÖÅ ÐÒÉ ÎÅ ÓÌÉÛËÏÍ ÑÒËÏ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ.
÷ ÈÏÄÅ ÏÓÍÏÔÒÁ ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÒÁÓÓÔÏÑÎÉÅ ÍÅÖÄÕ ËÏÌÅÎÎÙÍÉ ÓÕÓÔÁ×ÁÍÉ ÐÒÉ ×ÙÐÒÑÍÌÅÎÎÙÈ ÎÏÇÁÈ É Ó×ÅÄÅÎÎÙÈ ×ÍÅÓÔÅ ÓÔÏÐÁÈ. îÁ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÍÍÁÈ ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÎÅÄÏÒÁÚ×ÉÔÉÅ ×ÎÕÔÒÅÎÎÅÇÏ ÍÙÝÅÌËÁ ÂÅÄÒÁ. ìÅÞÅÎÉÅ × ÒÁÎÎÅÍ ÄÅÔÓËÏÍ ×ÏÚÒÁÓÔÅ ÏÂÙÞÎÏ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÏÅ: ìæë, ÎÏÛÅÎÉÅ ÏÒÔÏÐÅÄÉÞÅÓËÏÊ ÏÂÕ×É, ÍÁÓÓÁÖ. åÓÌÉ ÄÅÆÏÒÍÁÃÉÀ ÎÅ ÕÄÁÌÏÓØ ÕÓÔÒÁÎÉÔØ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÙÍ ÐÕÔÅÍ, × ×ÏÚÒÁÓÔÅ 5-6 ÌÅÔ ×ÙÐÏÌÎÑÅÔÓÑ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÁÑ ÏÐÅÒÁÃÉÑ — ÏÓÔÅÏÔÏÍÉÑ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ, ÉÎÏÇÄÁ × ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ Ó ËÏÓÏÊ ÏÓÔÅÏÔÏÍÉÅÊ ÍÁÌÏÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ.
÷ÒÏÖÄÅÎÎÁÑ ÓÇÉÂÁÔÅÌØÎÁÑ ËÏÎÔÒÁËÔÕÒÁ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á
äÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÒÅÄËÁÑ ÐÁÔÏÌÏÇÉÑ. îÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÓÏÞÅÔÁÎÉÅ ËÏÎÔÒÁËÔÕÒÙ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á É Ó×ÏÅÏÂÒÁÚÎÏÊ ËÏÖÎÏÊ ÓËÌÁÄËÉ × ÐÏÄËÏÌÅÎÎÏÊ ÏÂÌÁÓÔÉ. ÷ÏÚÍÏÖÎÏ ÉÚÍÅÎÅÎÉÅ ÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÉÑ ÎÅÒ×Ï× ÐÏ ÚÁÄÎÅÊ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ. äÌÑ ÉÓËÌÀÞÅÎÉÑ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ ÓÕÓÔÁ×Á ×ÙÐÏÌÎÑÀÔ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÀ, ÄÌÑ ÏÃÅÎËÉ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÍÑÇËÉÈ ÔËÁÎÅÊ — íòô ÂÅÄÒÁ É ÇÏÌÅÎÉ. ðÁÃÉÅÎÔÁ ÎÁÐÒÁ×ÌÑÀÔ ÎÁ ËÏÎÓÕÌØÔÁÃÉÀ Ë ÎÅ×ÒÏÐÁÔÏÌÏÇÕ. ìÅÞÅÎÉÅ ÔÏÌØËÏ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÅ, ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ × ×ÏÚÒÁÓÔÅ 5 ÌÅÔ É ÓÔÁÒÛÅ. ÷ ÈÏÄÅ ÏÐÅÒÁÃÉÉ ÒÁÓÓÅËÁÀÔÓÑ ÓÏÅÄÉÎÉÔÅÌØÎÏÔËÁÎÎÙÅ ÔÑÖÉ × ÐÏÄËÏÌÅÎÎÏÊ ÏÂÌÁÓÔÉ, ×ÙÐÏÌÎÑÅÔÓÑ ÐÌÁÓÔÉËÁ É (ÐÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ) ÔÒÁÎÓÐÏÚÉÃÉÑ ÓÕÈÏÖÉÌÉÊ.
Источник
Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.
Голубев Георгий Шотавич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)
Кролевец Игорь Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-травматолог высшей квалификационной категории.
Автор статьи: Семенистый Максим Николаевич.
Аномалии развития коленного сустава – это весьма редкие пороки, зачастую сочетаются с многими другим пороками развития. Среди них пороки развития костей таза, ног, деформация мышц и многое многое другое. Во многих клинических случаях аномалии носят симметричный характер. Причину, ответ на вопрос «почему же?» найти не удается. По многим предположениям пороки такого плана появляются вследствие действия неблагоприятных внешних факторов, или же наоборот – отягощенной генетической наследственности.
Каковы же причины возникновения подобных аномалий?
Зачастую, главной причиной таких нарушений является отягощенная наследственность. Однако, воздействие агрессивных внешних факторов (это ионизирующее излучение (радиация), употребление ряда лекарств, частый контакт с особо опасными веществами и мутагенами химического происхождения, различные инфекционные заболевания и вирусы, иммунологические заболевания, заболевания эндокринологического профиля). Каждый из факторов опасен на всем протяжении беременности матери. Однако, для каждого из них есть определенное время воздействия на организм беременной для возникновения аномалий именно коленного сустава.
Все же для всех мутагенов есть одно правило: если роженица подверглась неблагоприятному облучению в первый триместр беременности, то у ребенка возможно отсутствие определенных структур сустава. А ежели в позднее время – то наоборот, их недоразвитие.
Аномалии развития коленного сустава
Рассмотрим наиболее частые аномалии.
Отсутствие наколенника.
Зачастую проявляется вместе с недоразвитием квадрицепса бедра, а также бугристости большеберцовой кости и мыщелков бедренной кости. Одиночное проявление – крайне редко. Частый характер носит сочетанное проявление с вывихом бедра, вывихом голени и косолапостью. В случае одиночного (изолированного) проявления присутствует лишь косметический дефект на передней поверхности колена. В таком случае лечение не производится. В случае сочетанного проявления проводится консервативными или оперативными методами.
Дольчатый надколенник.
Такая патология встречается у одного – двух процентов мужчин. Выявляется абсолютно случайно, при выполнении рентгенографии коленного сустава по поводу совершенно иного заболевания. При такой патологии присутствует склонность к последующему развитию гонартроза и высокой степени травматизации при занятии спортом или трудовой деятельностью. На рентгенограмме представляется надколенник, состоящий из двух или трех частей. Часто встречается первая форма надколенника. Лечения данная патология не требует.
Врожденный вывих надколенника.
Эта аномалия часто передается по наследству. Склонны к ней мальчики, также врожденный вывих надколенника носит сочетанный характер. Основными жалобами являются: быстрая утомляемость при ходьбе, стоянии, неустойчивое положение на ногах. Внешне проявляются напряжение квадрицепса бедра и смещение положения надколенника (зачастую надколенник смещается кнаружи). Наблюдается контрактура в движении. С течением времени развивается деформирующий артроз и Вальгусное отклонение.
Рентгенографически выявляются: недоразвитие надколенника, его смещение и деформация. Также видны недоразвитие мыщелков бедренной кости, голени и уплощение этих образований.
При выявлении такой аномалии выполняют МРТ коленного сустава. На снимке можно различить недоразвитие средней широкой мышцы бедра (а иногда она вообще отсутствует). Лечение этой аномалии строго оперативное.
Врожденный вывих голени.
Весьма редкая аномалия. Проявляется с обеих сторон. По статистике, девочки страдают в три раза чаще, ежели мальчики. При вывихе голени наблюдается смещение мышц и связок, сопровождается их дистрофией и атрофией. Присутствует определенная сгибательная контрактура в суставе и гиперподвижность в голеностопном суставе. Гиперподвижность выражена в избыточном движении в бок. Положение сустава – или согнутое, или наоборот – разогнутое (или переразогнутое). Зачастую врожденный вывих голени сопровождается с аномальным развитием голеностопного сустава или полным отсутствием большеберцовой кости.
Диагностируют данную аномалию рентгенографически и МРТ. На рентгенограмме видно недоразвитие большеберцовой кости, сопровождающееся вывихом и ротированные кости голени. Для наиболее точной диагностики и выявления стадии аномалии назначают МРТ. Магнитно – резонансная томография превосходно способна показать степень костных дефектов и по её результатам можно оценить изменения в мягких близлежащих тканях.
Лечение данной патологии проводится строго в отделении ортопедии (детской). Начинается оно с самых ранних лет жизни ребенка. У новорожденных и младенцев проводят вытяжение по длине и затем вправляют вывих. В случае неэффективности данного метода применяют миорелаксанты и накладывают уже лейкопластырное вытяжение.
Врожденная сгибательная контрактура коленного сустава.
Эти аномалии очень редки. Проявляется в виде складки в подколенной области в сочетании с контрактурой коленного сустава. Эта аномалия опасна тем, что у многих пациентов происходит изменение расположения нервов, проходящих в подколенной области.
Диагностикум аналогичный предыдущим аномалиям – рентгенография и МРТ. Обязательна консультация невропатолога для исключения деформации и изменения в состоянии нервных стволов.
Лечение хирургическое. Производится пластика или транспозиция сухожильных волокон.
Источник
Главная → Наши новости → Вы спрашивали – мы отвечаем: Что нужно знать про аномалии развития конечностей. Врожденный вывих бедра и коленных суставов
Вы спрашивали – мы отвечаем: Что нужно знать про аномалии развития конечностей. Врожденный вывих бедра и коленных суставов
Аномалии развития конечностей в структуре врожденных пороков встречаются относительно редко, но зачастую это проблемы, которые могут обернуться для ребенка тяжелыми последствиями и инвалидностью.
Причина неправильного формирования конечностей до сих пор неясна. Существуют предрасполагающие факторы или «провокаторы», такие как, неправильное положение плода в утробе матери, крупный плод, инфекционные болезни во время беременности, влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации, вредные привычки будущей мамы, в том числе пассивное курение, аномалии матки или миомы, которые могут повлиять на положение плода в матке и на его движения. Не исключается и генетическая предрасположенность.
Прогнозировать рождение ребенка с аномалиями конечностей невозможно, но диагностировать большинство из них пренатально можно уже в 1-м триместре беременности.
Наиболее тяжелые изолированные врожденные пороки развития конечностей:
- врожденная косолапость
- дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра
- врожденный вывих коленных суставов
Врожденный вывих бедра является крайней степенью дисплазии тазобедренного сустава, при которой недоразвиты все элементы тазобедренного сустава и нарушены пространственные соотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины (головка бедренной кости находится вне сустава или в латеропозиции, суставная впадина недоразвита). Эти нарушения в суставе без адекватного лечения прогрессируют и приводят к тяжелым вторичным изменениям структур сустава, нарушению функций опоры конечности и движения, изменению положения таза, искривлению позвоночника.
Диагностика направлена на оценку анатомо-функционального состояния тазобедренных суставов – рентгенологическое исследование, компьютерная томография.
При врожденном вывихе бедра важна ранняя диагностика этого заболевания (уже в роддоме) и раннее начало лечения — широкое (максимальное отведение в тазобедренных суставах) пеленание, использование отводящих шин и приспособлений.
При безуспешном лечении или поздней диагностике заболевания показано оперативное лечение.
Врожденный вывих коленных суставов — редкое ортопедическое заболевание, грозящее ребенку инвалидностью. При врожденном вывихе коленного сустава сгибание в коленном суставе резко ограничено, а разгибание избыточное. Диагностируется уже при первом осмотре ребенка в родзале.
При раннем активном нехирургическом лечении наиболее успешные результаты. В чем оно заключается? С первых часов жизни накладываются специальные моделирующие шины, к которым эластичными бинтами фиксируются ноги ребенка. В течение последующих дней 2 раза в день проводится дозированное сгибание коленных суставов, вплоть до вправления вывиха (сгибание коленей до прямого угла).
При отсутствии эффекта прибегают к операции в более старшем возрасте.
Итак, несколько рекомендаций:
- Обязательно делайте биохимический и ультразвуковой скрининги во время беременности в положенные сроки.
- Не пеленайте ребенка туго, не выпрямляйте ножки при пеленании. И уже с первых дней одевайте ползунки.
- Если у Вашего ребенка есть проблемы со стопой, не применяйте прыгунки.
- Обувь у ребенка должна быть с твердым задником.
- Не пренебрегайте рекомендацией вашего врача-педиатра о необходимости профилактики рахита – давайте ребенку витамин D3.
- Желательно, чтобы вашего ребенка осмотрел ортопед в 1,3,6 месяцев жизни и в 1 год после начала ходьбы.
Источник