Врожденные деформации коленного сустава у детей
Болезни костей и суставов широко распространены в мире. Они могут развиться в любом возрасте, чаще им подвержены пожилые люди. Однако существует группа заболеваний, которые являются врожденными или приобретенными в раннем детстве. Примером служит вальгусная деформация коленных суставов. Выраженное искривление ног видно невооруженным глазом, оно затрудняет передвижение и приводит к инвалидности. Деформация коленей в детском возрасте поддается лечению. Поэтому заболевание стоит диагностировать на ранних стадиях. Лечением данной болезни занимается хирург-ортопед.
Что такое вальгусная и варусная деформация коленных суставов
Искривление коленей – это одно из самых распространенных патологических явлений среди ортопедических заболеваний. Оно может быть 2 видов: Х- и О-образной. В большинстве случаев деформация происходит во время роста костной ткани, то есть в детском возрасте. Иногда колени искривляются у пожилых людей. Это связано с повышенной нагрузкой на костно-суставную систему и развитием остеопороза. Своевременное лечение искривления дает положительный результат. Однако если не принять мер, болезнь может привести к инвалидности. Искривление ног в виде буквы «Х» называется вальгусной деформацией. Она может быть как двух-, так и односторонней. Диагноз выставляется на основании осмотра и измерения расстояния между ногами. При вальгусном искривлении оно составляет не менее 5 см. Пациент должен максимально свести ноги и стоять ровно во время измерения расстояния.
Варусная деформация – это О-образное искривление коленей. Причина его развития в слабости костной системы. Как и вальгусное искривление, варусная деформация может произойти в любом возрасте. При обеих патологиях требуется лечение у ортопеда.
Причины возникновения вальгусной деформации у детей
Вальгусная деформация коленных суставов – это не самостоятельное заболевание, а следствие какого-то патологического состояния. Искривление всегда возникает на фоне патологии костей. К причинам развития деформации колен относятся:
- Врожденные аномалии сустава.
- Нехватка витамина Д.
- Повышенные физические нагрузки в период роста костей.
- Травмы колена.
- Дефицит кальция в организме.
- Хронические болезни суставов.
- Лишний вес.
Вальгусная деформация коленных суставов у детей часто возникает на фоне рахита. Эта болезнь характеризуется недостаточным поступлением в организм холекальциферола – витамина Д. Из-за дефицита этого вещества костная ткань становится не до конца окрепшей. В результате любые физические нагрузки в детском возрасте приводят к искривлению крупных суставов, особенно – коленного сочленения. Чаще всего деформация становится заметной к 2-3 годам, когда походка малыша уже сформирована.
К врожденным аномалиям относят укорочение бедренных мышц, искривление костей голени и недоразвитие коленного сустава. При выявлении этих пороков развития необходимо своевременно начать лечение у ортопеда и контролировать физические нагрузки, чтобы деформация не прогрессировала.
Из-за большого давления на коленные суставы искривление может возникнуть и у детей, не страдающих рахитом и аномалиями развития. Дело в том, что хрящевая и мышечная ткань растет медленнее, чем кости. Поэтому скелетная мускулатура и связочный аппарат оказываются слабее. Постоянные нагрузки приводят к постепенной деформации костей голени и бедра.
Искривление коленей у взрослых
В некоторых случаях может возникнуть вальгусная деформация коленных суставов у взрослых. Чаще это происходит у людей, страдающих гипотрофией мышц бедра. Слабость мускулатуры ног может возникнуть после перенесенных неврологических патологий, таких как инсульт.
У женщин деформация коленей чаще возникает в период постменопаузы. В пожилом возрасте из-за недостатка половых гормонов развивается остеопороз. Эта патология связана с «вымыванием» кальция. Вследствие его дефицита костная ткань становится разряженной и ломкой. Поэтому привычные физические нагрузки могут привести к искривлению опорных суставов. В большинстве случаев деформация возникает у людей, имеющих повышенную массу тела.
Факторами риска развития вальгусного искривления коленей являются патологии суставов и костей. Среди них – хронические воспаления коленного сочленения (артриты). Чаще всего они возникают на фоне травм или инфекционных поражений. Еще одна распространенная патология, приводящая к деформации, это гонартроз. Она характеризуется изменением структуры хрящевой ткани. К специфическим патологиям, вызывающим деформацию коленей, относят подагру, болезни Бехтерева, ревматоидный артрит и другие системные поражения соединительной ткани.
Стадии вальгусного искривления
Вальгусная деформация коленных суставов подразделяется на несколько стадий. Это зависит от расположения механической оси относительно латерального мыщелка. Установить степень искривления можно по рентгенологической картине. Кроме того, врач замеряет: на сколько градусов голень отклонена кнаружи. Выделяют следующие стадии деформации:
- Легкая степень. Характеризуется тем, что механическая ось, проведенная вдоль всей ноги, расположена вдоль центра латерального мыщелка бедренной кости. Голень при этом отклонена кнаружи на 10-15 градусов. Кроме того, механическая ось проходит через середину наружной половины мыщелка большой берцовой кости.
- Средняя степень. Механическая ось ноги затрагивает наружную часть латерального мыщелка бедра. Угол отклонения голени составляет 15-20 градусов. Кроме того, ось касается наружного мыщелка большеберцовой кости только с краю.
- Тяжелая степень. Характеризуется тем, что коленный сустав остается за пределами прохождения механической оси ноги. Голень отклонена кнаружи более чем на 20 градусов.
Установление стадии вальгусной деформации колена необходимо. От степени выраженности искривления зависит лечебная тактика.
Симптомы деформации коленей у детей
Родители часто задают вопрос о том, когда начинает проявляться вальгусная деформация коленных суставов у детей? Возраст ребенка важно учитывать при постановке диагноза. Ведь у детей до 2 лет небольшая деформация коленей считается вариантом нормы. Это объясняется возрастными особенностями мышечной системы. К симптомам вальгусной деформации коленей относят:
- Искривление ног по типу «Х». Для уточнения диагноза стоит измерить расстояние между щиколотками. При патологии оно превышает 5 см.
- Быстрая утомляемость при ходьбе. Дети, страдающие искривлением коленных суставов, постоянно просятся на руки.
- Дискомфорт в ногах при ходьбе. Дети могут жаловаться на боль в области колена.
Важно вовремя заметить, что у ребенка имеется вальгусная деформация коленных суставов. Фото подобного искривления можно увидеть на медицинских сайтах или в литературе по детской хирургии и ортопедии. Если изменение формы ног напоминают наблюдаемую на изображениях патологию, стоит обратиться к врачу.
Кроме перечисленных признаков, отмечаются симптомы основного заболевания. При рахите у детей раннего возраста наблюдается облысение затылочной области, уплощение живота и грудной клетки. Большой родничок на голове долгое время не зарастает. Рахит часто сочетается с анемией, проявляющейся побледнением кожного покрова, слабостью. Вальгусной деформации больше подвержены дети, имеющие повышенную массу тела.
Диагностика вальгусного искривления коленей
Каким образом выявляется вальгусная деформация коленных суставов? Рентген считается основным методом диагностики искривления ног. После получения снимков врач проводит механическую ось ноги и определяет ее положение. Если линия отклонена от середины коленного сустава, значит, имеется искривление. Чтобы заподозрить патологию, достаточно посмотреть на форму ног ребенка и измерить расстояние между щиколотками при сомкнутых голенях и стопах. По рентгенологической картине измеряется еще один показатель – угол отклонения костей. Если он составляет более 10 градусов, то искривление имеется.
Помимо выявления деформации следует установить ее причину. Для этого проводят лабораторную диагностику. Важно определить уровень кальция и фосфора. Для исключения суставных патологий выполняют биохимический анализ крови. Оценивают такие показатели, как наличие С-реактивного белка, ревматоидного фактора, уровень мочевой кислоты.
Вальгусная деформация коленного сустава: лечение патологии
Своевременная помощь врача при вальгусной деформации может привести к полному исправлению формы ног и остановить дальнейшее искривление. При выраженном отклонении коленей выполняют хирургическое вмешательство. К консервативным методам лечения относят:
- Массаж и ЛФК.
- Физиотерапевтические процедуры.
- Ношение ортопедической обуви и специальных фиксаторов коленного сустава.
Кроме того, важна этиотропная терапия. Дети до 3 лет должны получать витамин Д и проводить время на солнце. Взрослым, у которых отмечается дефицит кальция, назначают этот минерал в виде таблеток.
Массаж при искривлении коленей у детей
Одним из главных методов лечения является массаж. Вальгусная деформация коленных суставов на ранних стадиях у детей способна полностью исчезнуть благодаря механическому воздействию на мышцы и ЛФК. Курс массажа должен составлять 2-3 недели. Затем делают перерыв на 1-2 месяца. После чего курс процедур снова повторяют. Массаж заключается в поглаживании и растирании поясницы, крестцового отдела, задней поверхности голени и бедра. Затем выполняются различные пассивные движения в ноге, направленные на изменения положения сустава. Во время массажа необходимо особое внимание уделять внутреннему мыщелку. Следует стараться постепенно привести его в нормальное положение.
Лечебная физкультура при искривлении коленей
Физические упражнения играют важную роль при такой патологии, как вальгусная деформация коленных суставов у детей. Лечение дает положительный эффект. В комплекс упражнений входят: активные сгибательные и разгибательные движения в суставах, вращение ног. Рекомендуется ходить на носочках, приседать с разведенными коленями, сидеть по-турецки. Регулярные упражнения и массаж приводят к исправлению формы ног к 4-5 годам.
Хирургическое лечение деформации
Оперативное лечение показано при тяжелой степени деформации. Подобный метод выполняют, если другие способы не дали результата. Хирургическое лечение заключается в искусственном переломе кости и фиксации сустава в нужном положении. Однако подобные операции нельзя выполнять в период интенсивного роста.
Профилактика искривления коленных суставов
Чтобы вальгусная деформация коленных суставов не развилась, стоит соблюдать профилактические меры. К ним относятся:
- Употребление продуктов питания и витаминных комплексов, богатых кальцием.
- Введение профилактической дозы витамина Д с 1 месяца до 3 лет.
- Ежедневные прогулки с ребенком.
- Рациональные физические нагрузки.
Взрослым рекомендуется контролировать массу тела, при появлении болей в суставах обратиться к врачу.
Источник
Аномалии развития коленного сустава — это патологии, обусловленные врожденным недоразвитием, отсутствием, нарушением строения, формы или расположения суставных структур. Обычно сочетаются с другими дефектами костно-мышечной системы. Могут проявляться искривлением конечности, изменением конфигурации и нарушением функций коленного сустава. Диагностируются по результатам осмотра и рентгенографического исследования. Лечение чаще хирургическое: рассечение или перемещение сухожилий, остеотомия, реконструктивные операции на костях. При нерезко выраженной патологии возможна консервативная терапия.
Общие сведения
Нарушения развития коленного сустава – сравнительно редкая группа врожденных аномалий. По наблюдениям специалистов в области травматологии и ортопедии, обычно отмечается сочетание аномалии коленного сустава с недоразвитием костей и мышц других отделов конечности, однако могут встречаться и изолированные дефекты. Нередко выявляются аналогичные патологические изменения обеих нижних конечностей. Возможно недоразвитие костных структур, врожденные вывихи и подвывихи, контрактуры или, напротив, избыточная подвижность.
Причины
Основной причиной возникновения аномалий развития коленного сустава и других отделов костно-мышечной системы являются генетические нарушения и неблагоприятные внешние воздействия на организм матери во время беременности. В число таких воздействий входят:
- ионизирующее излучение;
- прием некоторых лекарственных средств;
- контакт с токсическими химическими веществами;
- инфекционные заболевания;
- болезни эндокринной систем;.
- нарушения иммунитета.
Характер дефекта зависит от вида генетической мутации либо от времени влияния негативных факторов на организм матери. Если мать подверглась воздействию в первый триместр беременности, наблюдается отсутствие каких-либо структур коленного сустава (пороки закладки), если в более поздние сроки – их неполное развитие
Симптомы аномалий развития
Отсутствие надколенника
Как изолированная аномалия развития диагностируется крайне редко. Обычно выявляется одновременно с недоразвитием бугристости большеберцовой кости, мыщелков бедра и четырехглавой мышцы. Нередко сочетается с врожденным вывихом бедра, дефектом или недоразвитием костей голени и бедра, косолапостью. При изолированной патологии функция конечности практически не нарушена, обнаруживается видимый дефект по передней поверхности сустава. Возможна слабость в ноге и преждевременная утомляемость при продолжительной ходьбе.
Дольчатый надколенник
Наблюдается у 1,5-2% лиц, которым выполнялось рентгенологическое исследование сустава. Обычно становится случайной находкой при обследовании по поводу травм или других заболеваний. В 90% случаев страдают мужчины. При такой аномалии развития надколенник состоит из нескольких фрагментов, а его размеры и наружные очертания остаются нормальными.
Врожденный вывих надколенника
В ряде случаев передается по наследству. Часто отмечается сочетание с другими аномалиями развития конечности. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Пациенты жалуются на быструю утомляемость и неустойчивость при ходьбе. При осмотре выявляется смещение надколенника (как правило, кнаружи) и выраженное напряжение четырехглавой мышцы. Движения в суставе ограничены.
Врожденный вывих голени
Очень редкая аномалия. Обычно выявляется одновременно с двух сторон. Девочки страдают втрое чаще мальчиков. Наблюдается деформация и атрофия мышц, при этом характер поражения зависит от вида смещения голени. При переднем вывихе мыщелки бедра выстоят сзади, при заднем – спереди. Определяется выраженная сгибательная контрактура и чрезмерная боковая подвижность голени. Сгибатели голени укорочены, а разгибатели смещены кпереди. Сустав согнут или переразогнут кпереди.
Дефект обычно сочетается с недоразвитием или отсутствием крестообразных связок, поэтому обнаруживается положительный симптом «выдвижного ящика». Возможно недоразвитие и нарушение прикрепления других мышц. Врожденный вывих голени иногда диагностируется совместно с аномалиями развития голеностопного сустава и отсутствием большеберцовой кости. Различают три стадии вывиха:
- 1 стадия – суставная площадка большеберцовой кости при движениях смещается вперед, ее верхний край «входит» между надколенником и бедренной костью.
- 2 стадия – при сгибании голени задний край суставной поверхности кости упирается в переднюю часть суставной поверхности бедренной кости.
- 3 стадия – при нагрузке большеберцовая кость перемещается не только вперед, но и вверх.
Вальгусная деформация сустава
Порок развития имеет наследственный характер и наблюдается у новорожденных достаточно часто по сравнению с другими дефектами коленного сустава. При осмотре выявляется видимое Х-образное искривление. Степень искривления определяют, измеряя расстояние между внутренними лодыжками в положении стоя (у младенцев – сведя выпрямленные ножки вместе).
Варусная деформация сустава
Варусная деформация также относится к числу достаточно распространенных аномалий развития, хотя встречается реже, чем вальгусное искривление. Как и в предыдущем случае, наблюдается наследственная предрасположенность. В ходе осмотра у больных с О-образной деформацией выявляется расстояние между коленными суставами при выпрямленных ногах и сведенных вместе стопах.
Сгибательная контрактура сустава
Достаточно редкая аномалия. Наблюдается сочетание контрактуры коленного сустава и своеобразной кожной складки в подколенной области. Пассивное и активное разгибание ограничено, степень нарушения опоры зависит от выраженности патологии. Возможно изменение расположения нервов по задней поверхности конечности.
Осложнения
Наиболее распространенным осложнением аномалий коленного сустава является остеоартроз. У пациентов с дольчатым надколенником отмечается склонность к травмам и последующему развитию гонартроза. Даже небольшая О-образная деформация или нелеченый врожденный вывих голени с возрастом могут стать причиной прогрессирующего деформирующего артроза с последующим формированием анкилозов и тяжелых контрактур. При врожденном вывихе надколенника со временем возникает прогрессирующее отклонение голени кнаружи, что также становится причиной артрозных изменений в суставе.
Диагностика
Порок развития обычно диагностируется неонатологом или детским ортопедом. Патологии, не сопровождающиеся формированием внешнего дефекта и нарушением функции конечности, могут обнаруживаться случайно при проведении обследования по поводу травматических повреждений или в связи с жалобами на симптомы, обусловленные вторичным артрозом. Основным диагностическим методом является рентгенография коленного сустава. Рентгенологическая картина определяется видом аномалии:
- Дольчатый надколенник. На снимках чаще выявляется двухдольчатая, реже – трехдольчатая коленная чашечка. Другие суставные структуры – без изменений.
- Вывих надколенника. Обнаруживается смещение и недоразвитие надколенника (уменьшение в размерах, неправильная форма), уплощение и недоразвитие наружных мыщелков голени и бедра.
- Вывих голени. Визуализируется вывих и недоразвитие большеберцовой кости, отклонение и ротация костей голени кнутри или кнаружи (в зависимости от степени недоразвития боковых поверхностей суставной площадки большеберцовой кости).
- Вальгусная деформация. Обычно обнаруживается нарушение процесса окостенения и скошенность наружного мыщелка бедра. При обследовании также назначают рентгенографию тазобедренного сустава, поскольку патология всегда сочетается с вальгусной деформацией шейки бедра.
- Варусная деформация. На рентгенограммах определяется недоразвитие внутреннего мыщелка бедра.
В ряде случаев дополнительно назначается КТ коленного сустава для более точной оценки степени недоразвития костных и мягкотканных структур конечности. При вывихе надколенника на МРТ коленного сустава определяется недоразвитие медиальной широкой мышцы бедра, в некоторых случаях эта мышца отсутствует. Пациентов со сгибательной контрактурой направляют на консультацию к неврологу.
Лечение аномалий развития коленного сустава
При изолированном отсутствии надколенника и дольчатом надколеннике специальные мероприятия не требуются. В остальных случаях тактика лечения определяется видом и выраженностью аномалии развития, преследует целью восстановление полноценной опорности конечности и нормальной биомеханики движений, предупреждение осложнений. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным, проводится в отделениях детской, реже – взрослой ортопедии.
Консервативная терапия
При вывихе голени лечение начинается с первых дней жизни. У младенцев осуществляют вытяжение по длине с последующим закрытым вправлением вывиха. Если одномоментное вправление невозможно из-за чрезмерного напряжения четырехглавой мышцы и смещения сгибателей голени, накладывают лейкопластырное вытяжение и назначают миорелаксанты. При нерезко выраженной варусной и вальгусной деформации показано ношение ортопедической обуви, специальный комплекс ЛФК и массаж конечности.
Хирургическое лечение
Возраст проведения вмешательства, характер и объем манипуляций зависят от типа порока развития. В послеоперационном периоде осуществляются реабилитационные мероприятия.
- Оперативную коррекцию вывихов голени производят после достижения 2 лет. Объем реконструктивной операции может существенно варьироваться с учетом характера и степени недоразвития различных структур.
- Вывих надколенника чаще оперируют в старшем возрасте. Собственную связку данной кости перемещают на переднюю поверхность бедра и фиксируют по средней линии.
- При сгибательных контрактурах лечение только хирургическое, проводится в возрасте 5 лет и старше. В ходе операции рассекаются соединительнотканные тяжи в подколенной области, выполняется пластика и (при необходимости) транспозиция сухожилий.
Варусные и вальгусные аномалии обычно устраняют у детей старше 5 лет, однако операции показаны в любом возрасте, в том числе – у пожилых больных, поскольку позволяют предупредить прогрессирование артроза. При вальгусном искривлении производится остеотомия кости, «ответственной» за искривление (обычно бедренной). При варусной деформации осуществляется остеотомия большеберцовой кости, иногда в сочетании с косой остеотомией малоберцовой кости.
Прогноз и профилактика
При своевременном начале лечения и отсутствии грубых деформаций прогноз обычно благоприятный. Тяжелые пороки и нелеченые умеренно выраженные аномалии могут стать причиной инвалидизации больных в результате нарушений функций конечности или вторичных изменений в коленном суставе. Специфическая профилактика не разработана.
Источник