Вредна ли пункция коленного сустава
Автор-врач
Глазков Юрий Константинович
Главный врач
Направления:
- травматолог-ортопед
- травматолог-хирург
- спортивный травматолог
- ортопед
Показания
Для пункции коленного сустава показания могут быть разными. Процедура проводится с лечебной или диагностической целью. Диагностические пункции суставов выполняются для того, чтобы:
определить характер накапливающейся внутри колена жидкости (кровь, воспалительный экссудат);
подтвердить факт наличия гемартроза или выпота;
взять материал для последующего исследования (определение кристаллов уратов говорит о подагре, посев внутрисуставной жидкости помогает выявить возбудителей инфекционных заболеваний);
определить причину увеличение объема сустава.
Процедура выполняется и с целью лечения некоторых заболеваний. Для выполнения пункции сустава показания могут быть следующими:
гемартроз – процедура выполняется для удаления крови из суставной полости;
воспалительные процессы (реактивные, аутоиммунные артриты, псориаз, подагра), при которых внутри колена скапливается жидкость;
необходимость введения медицинских препаратов (глюкокортикоидов при сильном воспалении, гиалуроновой кислоты, богатой тромбоцитами плазмы).
Если осуществляется пункция жидкости из колена, перед этим доктор клиническими и инструментальными методами пытается установить сам факт её присутствия. Клиническими показаниями для осуществления прокола с целью удаления крови или экссудата считаются:
симптом флюктуации («плавающий» надколенник, легко смещающийся при пальпации);
симптом баллотирования надколенника (при надавливании он погружается внутрь сустава, а при прекращении давления сразу «всплывает»);
увеличение окружности колена на 2 см и более;
определение свободной жидкости внутри сустава по данным МРТ или других инструментальных исследований.
Как делают?
Перед тем как берут пункцию из коленного сустава проводится обработка кожи антисептиками. Обычно это делают три раза. Первый раз кожу обрабатывают йодсодержащим препаратом. Затем ещё дважды выполняют обработку 70% этиловым спиртом. Он смывает остатки йода, тем самым снижая риск воспаления суставной капсулы.
Затем врач проводит обезболивание. Если игла имеет небольшой диаметр, а пациент не слишком остро реагирует на боль, возможно проведение пункции коленного сустава и без анестезии. Если она выполняется, то для обезболивания врач использует растворы лидокаина, прокаина или других местных анестетиков. Он вводит их в кожу, подкожную клетчатку и суставную сумку за 5 минут до проведения пункции колена.
Врач вводит иглу, ощущая при этом сопротивление тканей. Когда это сопротивление резко ослабевает, это означает, что он проник в суставную полость. После этого доктор выполняет необходимые манипуляции. Если это диагностическая пункция коленного сустава, он берет жидкость для последующего исследования:
одна капля сразу наносится на предметное стекло, если исследование будет проведено немедленно;
доктор может помещать экссудат в пробирку и отправлять в лабораторию для цитологического исследования, которое должно быть выполнено в сроки, не превышающие 4 часов с момента пункции;
для микробиологического исследования часто материал отправляют в лабораторию непосредственно в шприце, при помощи которого была осуществлена пункция сустава.
Если манипуляция проводится с лечебной целью, после взятия анализов может осуществляться введение препаратов внутрь сустава. Это могут быть местные анестетики для обезболивания после травмы, глюкокортикоиды, гиалуронат. Препараты вводятся медленно. После извлечения иглы кожу протирают спиртом и заклеивают пластырем.
Анестезия
Процедура неприятная, но сильной боли не вызывает, так как делают пункцию коленного сустава с использованием инфильтрационной анестезии. Самым болезненным участком считается капсула. В эту зону препарат для обезболивания вводят в первую очередь. Если же говорить о чувствительности кожи, то она выше на медиальной поверхности колена, поэтому лучше делать прокол с наружной стороны.
Принципы обезболивания:
1. Анестетик вводится медленно, по мере продвижения иглы вглубь тканей. Очень важно ввести первую порцию непосредственно под кожу. Это нужно не только для уменьшения боли, но и для снижения риска инфицирования сустава. В процессе прокола внутрь иглы попадает кожа, которая не является стерильной даже после антисептической обработки. Введение анестетика позволяет выдавить эти ткани из иглы под кожу. Таким образом, эти фрагменты не попадают внутрь сустава.
2. У некоторых пациентов бывает аллергия на местноанестезирующие средства. Для них препаратом выбора является лидокаин. Он реже провоцирует аллергические реакции.
3. После забора местного анестетика из ампулы иглу меняют. Это снижает риск инфекционных осложнений пункции колена.
4. При большом объеме мягких тканей может использоваться техника «клещевой фиксации». Врач приподнимает мягкие ткани перед тем как ввести иглу. Это уменьшает болезненные ощущения.
5. Местный анестетик набирают в шприц только после обработки кожи антисептиками. Это связано с тем, что они не убивают микробов на коже мгновенно. Должно пройти не меньше 1 минуты. Пока доктор набирает препарат в шприц, кожа продолжает обеззараживаться.
Бывают ли осложнения?
Некоторые пациенты интересуются, сколько раз можно делать пункцию коленного сустава, чтобы это не привело к развитию осложнений. Некоторые риски действительно присутствуют. Каждая процедура связана с определенной вероятностью инфицирования. Встречаются и другие осложнения:
повреждение хрящевой ткани иглой;
аллергия на анестетики;
побочные эффекты введенных в сустав глюкокортикоидов;
внутрисуставное кровотечение и формирование гематомы.
Риск осложнений зависит от того, как часто делают пункцию коленного сустава. Чем чаще её выполняют, тем вероятность нежелательных реакций и симптомов выше. Поэтому врач всегда стремится проводить процедуру как можно реже. Она выполняется, только если во введении иглы в суставную полость действительно есть необходимость.
Тем не менее, строгих ограничений, как часто можно делать пункцию коленного сустава, нет. Процедура выполняется каждый раз, когда она необходима. С диагностической целью она обычно проводится однократно. Если врач при помощи пункции откачивает жидкость, то процедура проводится при её повторном накоплении. В случае введения препаратов частота уколов в колено определяется особенностями применения того или иного лекарственного средства.
Чтобы снизить риск осложнений, лучше лечиться в хорошей клинике. Многое зависит от квалификации врача, точности соблюдения протоколов и рекомендаций выполнения процедуры. Иногда цена пункции коленного сустава у авторитетного врача выше, чем у молодого и неопытного ортопеда-травматолога. Но обращение в хорошую клинику несомненно имеет преимущества: это адекватное обезболивание, идеальное соблюдение правил асептики и антисептики, правильная техника пункции, при которой врач не занесет инфекцию, не повредит хрящи внутри колена и не спровоцирует кровотечение.
Источник
Пункция коленного сустава – это малоинвазивная медицинская манипуляция, в ходе которой врач иглой проникает в суставную полость. Шприцом он удаляет скопившийся там выпот и/или вводит лекарственные препараты. В зависимости от цели выполнения пункции бывают лечебными, диагностическими и лечебно-диагностическими.
Процедура на фото.
Пункция — относительно несложная процедура, но делать ее может только врач. Манипуляцию выполняют в специально оборудованном процедурном кабинете.
Диагностическая пункция
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
В диагностических целях пункцию сустава могут делать при инфекционных, асептических, микрокристаллических артритах, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, травмах и т. д. Врач берет синовиальную жидкость (СЖ) для анализа. Исследование полученного выпота позволяет подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.
Таблица 1. Характеристики суставного выпота и их диагностическое значение
| Показатель | Норма | Расшифровка результатов |
| Объем | Не более 3,5 мл | Увеличение объема СЖ обычно говорит о наличии воспаления в коленном суставе |
| Прозрачность | Прозрачная | Появление помутнения указывает на воспалительный процесс или скопление кристаллов в полости коленного сустава.При некоторых заболеваниях жидкость остается прозрачной |
| Цвет | Светло-жёлтый | При большинстве артритов выпот имеет мутновато-желтый цвет.На гнойное воспаление указывает мутно-белый экссудат с зеленоватым оттенком.Молочно-белый выпот говорит о микрокристаллическом артрите, розовый или красный – о гемартрозе, сливкообразный – о травматическом артрите или внутрисуставном переломе |
| Вязкость | При пункции образуются нити длиной более 3 см | Снижение вязкости характерно для воспалительных артритов |
| pH | 7,3-7,46 | При воспалительных процессах pH падает, однако при высоком цитозе может наблюдаться совершенно противоположная картина |
| Содержание белка | 10-30 г/л | Увеличенное содержание белка и изменение соотношения белковых фракций наблюдается при воспалительных артритах, протекающих с явлениями синовита |
| Концентрация гиалуроновой кислоты | 2,45-3,97 г/л | Снижение уровня гиалуроновой кислоты указывает на деформирующий остеоартроз. Подобные изменения в СЖ наблюдаются в первые дни после травм и операций на суставе |
Синовиальную жидкость могут исследовать путем обычной или поляризационной микроскопии, высеивать на питательные среды для выявления и идентификации бактериального агента, использовать для образования муцинового сгустка и т. д. Все эти анализы помогают врачам выявить патологические изменения в выпоте, влияют на постановку диагноза.
Для диагностики серонегативного ревматоидного артрита все чаще используют определение ревматоидного фактора (РФ) в суставной жидкости. Анализ позволяет подтвердить диагноз, даже если остальные исследования оказались неинформативными.
Помимо пункции, в диагностических целях больному могут выполнять артроскопию. Суть метода — введение в синовиальную полость специальных визуализирующих устройств. Во время исследования врачи видят все структуры сустава изнутри. При необходимости под визуальным контролем больному делают биопсию. Часто диагностическая артроскопия превращается в лечебно-диагностическую.
Лечебная пункция
Лечебную пункцию коленного сустава выполняют, когда нужно удалить из синовиальной полости избыточный выпот. После аспирации сустав обычно промывают растворами антисептиков, а манипуляцию заканчивают внутрисуставным введением антибиотиков или кортикостероидов.
Полученный выпот отправляют на анализ. Исследование экссудата требуется для уточнения диагноза или определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Так лечебная пункция превращается в лечебно-диагностическую.
Видео пункции при синовите коленного сустава:
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Показания к выполнению лечебной пункции:
- синовит, не поддающийся консервативному лечению;
- посттравматический гемартроз (скопление крови в коленном суставе);
- скопление гнойного экссудата при воспалительном артрите.
Пункция необходима тогда, когда пациенту требуется ввести в синовиальную полость лекарства. Чаще всего больным колют кортикостероиды, хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Эти средства применяют для лечения хронических артритов и деформирующего остеоартроза.
Посредством пункции в суставную полость также могут вводить медицинский кислород. Оксигенотерапию используют для борьбы с синовитами, периартритами, деформирующим остеоартрозом, контрактурами и повреждениями сумочно-связочного аппарата коленного сустава. Для лечения этих заболеваний также могут применять гипербарическую оксигенацию.
Техника выполнения пункции
Процедуру делают в условиях процедурного кабинета с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Выполнять манипуляцию имеет право только врач, который в совершенстве владеет техникой пункции коленного сустава. Помогает ему в этом младший медицинский персонал.
Видео об особенностях проведения процедуры:
Все инструменты, лекарства и расходные материалы медработники готовят еще до начала процедуры. Перед пункцией врач объясняет пациенту суть процедуры, подбирает подходящие шприцы и иглы, согласовывает с больным выбор препарата и рассчитывает дозировку.
Ход процедуры:
- Пациент ложится на кушетку в удобную для него позу. Врач или медсестра проверяет, чтобы нога больного была расслаблена.
- Место пункции тщательно обрабатывают раствором йода или спирта. Для обезболивания местно вводят Лидокаин или другой анестетик.
- Врач делает прокол, предварительно сдвинув кожу в сторону (эта предосторожность снижает риск проникновения инфекции в синовиальную полость). Иглу могут вводить спереди или сбоку.
- После проникновения в синовиальную полость специалист аккуратно отсасывает жидкость. Если после этого ему нужно ввести лекарства, он берет новый шприц. Для аспирации гноя медики используют иглы диаметром 2 мм, а для введения лекарственных препаратов – менее 1 мм.
- После выполнения манипуляции место прокола дезинфицируют, а на ногу накладывают стерильную повязку. При необходимости полученный аспират отправляют на анализ.
Соблюдение техники выполнения пункции очень важно для успешного лечения заболеваний коленного сустава. Доверяйте проведение манипуляции только опытному врачу. Ни в коем случае не пытайтесь ввести какие-либо лекарства самостоятельно.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Пункция коленного сустава проводится путем прокола сустава через кожу. Данная процедура может назначаться в диагностических или лечебных целях. Врач берез некоторое количество жидкости из сустава для проведения анализа. Если есть необходимость, тогда вводится в суставную полость контрастное вещество или воздух. Это может потребоваться для рентгена.
Полученные результаты исследования являются очень информативными, поэтому на их основании врач может поставить верный диагноз. Если говорить о лечебных целях, то из сустава может удаляться собравшаяся кровь или воспалительное содержимое. Также может проводиться промывание суставов антисептическими препаратами и введение лекарств.
Подобная процедура достаточно быстро улучшает состояние пациента и избавляет его от боли и дискомфорта. При определенных заболеваниях, врачи регулярно назначают проведение пункции колена и вводят в организм пациента гормональные препараты.
Стоит отметить, что пункцию коленного сустава может проводить хирург, травматолог или ортопед. Все манипуляции должны проводиться исключительно в стерильных условиях. Чаще всего из коленного сустава взрослого человека с помощью этой процедуры можно удалить 60 миллилитров жидкости.
После этого прокол должны промыть раствором антисептика. Чтобы достичь заметного лечебного эффекта необходимо проводить повторные процедуры. Для того, чтобы предотвратить повторное появление жидкости в коленном суставе, используют гипсовую лонгету или ортез.
Основная проблема, при которой назначается пункция коленного сустава – синовит. Часто процедуру назначают для того, чтобы определить наличие той или иной патологии. Несмотря на то, что пункция является далеко не самой приятной и комфортной процедурой, ее результаты позволяют сразу определить проблему.
Пункция коленного сустава может применяться как для диагностики заболевания, так и для его лечения. Стоит отметить, что большинство патологий можно вылечить гораздо эффективней именно таким методом. К примеру, если лечить какую-либо проблему медикаментозными препаратами, могут возникнуть побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
Если использовать мазь, то она должным образом не впитается в кожу, или же организм не воспримет ее. Во время лечения патологий в коленном суставе, препарат вводится в больное место с помощью иглы. Если в колене есть кровь или гной, то они удаляются таким образом всего за несколько секунд.
Показания для проведения процедуры
Почему так важно вовремя заметить симптомы и обратиться к специалисту? Если у пациента подозревается гемартроз коленного сустава – это показание для проведения пункции. При данном заболевании гематомы в суставах имеют свойство медленно рассасываться. Если вовремя не удалить кровь из полости, может начаться воспаление или другое осложнение.
При синовите, который возник у человека после травм, в колено вводится лекарство, способствующее восстановлению хрящей. При артритах, врач должен удалить гной из коленного сустава и ввести антибактериальное и противовоспалительное средства.
Кроме того, у пациента может быть обнаружена киста Бейкера. В этом случае в подколенной ямке обнаруживается образование, состоящее из жидкости. С помощью пункции врач может удалить эту жидкость. Также данная процедура назначается при вывихах и других повреждениях колена. В подобных случаях в сустав вводится обезболивающее, к примеру, новокаин.
Если процедура проводится с целью диагностики, то пункция необходима для определения характера жидкости в суставе. Кроме того, данное исследование назначается при реактивном артрите и при диагностике инфекционных осложнений.
Противопоказания и предостережения
Пункция коленного сустава может быть выполнена лишь в том случае, если в месте предполагаемого прокола у пациента нет ран, сыпи, псориаза и прочих проблем. Врач не может проводить процедуру, если есть хоть малейшая рана, так как в организм человека может попасть инфекция. Люди, у которых есть проблемы со свертываемостью крови должны пройти медикаментозную подготовку.
Если процедуру выполняет опытный врач и учитывает все нюансы, проблем и осложнений возникнуть не должно.
В редких случаях возможно инфицирование полости локтя и разрыв синовиальной оболочки. Кроме этих осложнений, у некоторых пациентов может проявиться аллергия на препараты и дерматит вокруг прокола. Стоит отметить, что эти побочные эффекты никак не зависят от квалификации специалиста. Чтобы предотвратить эти неприятности, стоит заранее проконсультироваться с доктором и учесть все возможные случаи.
Этапы проведения процедуры
Пункция колена должна проводиться в стерильных условиях и только специалистом. Во время процедуры пациент должен лечь на кушетку на спину. Ноги в это время должны быть расслабленными. Для того, чтобы мышцы не находились в напряжении, под колено или под пятку может подкладываться небольшой плотный валик.
В области прокола и всего коленного сустава кожа обрабатывается антисептическим средством, после чего врач должен провести местную анестезию. Чаще всего, кожу обкалывают лидокаином. Для пункции необходим шприц, диаметр иглы которой равен 1 или 2 миллиметрам. Локализация прокола подбирается индивидуально врачом. Квалифицированный специалист должен нащупать место, где не ощущается мышц и хрящей, сдвинуть кожу и сделать прокол. Понять, проникла ли игла в сустав, можно только по ощущениям.
После этого врач занимается удалением жидкости из коленного сустава в определенном количество и часть отправляет на исследование. Если есть необходимость, то полость сустава промывается антисептиком и вводится лекарственный препарат. После завершения процедуры на кожу накладывается стерильная повязка. Если пункция проводилась в связи с накоплением крови в суставе, то повязка должна быть давящей.
Для того, чтобы обезопасить процедуру, применяется прием со сдвиганием кожи, о котором говорилось ранее. Это дает возможность закрыть прокол неповрежденной кожей, так как она возвращается на место после того, как доктор отпустит ее. Таким образом можно предотвратить попадание инфекции в сустав извне.
Пункция коленного сустава – это достаточно специфическая процедура, которую выполнять самостоятельно нельзя, так как это может быть крайне опасно для здоровья и может повлечь за собой нарушения подвижности.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник