Вправление плечевого сустава по джанелидзе

Для многих будет интересно узнать, что такое вывих плеча, о лечении после вправления, и о последствиях этой травмы. Данное повреждение встречается очень часто, так как его легко можно получить в обыденной жизни, и нередко оно характеризуется серьезными осложнениями.

Плечевой сустав считается самым подвижным, среди других суставов в человеческом теле. Так же как и с любым другим серьезным повреждением, при вывихе плеча стоит обратиться в больницу за квалифицированной помощью. Но нередко бывают ситуации, когда возможность это сделать отсутствует, поэтому очень полезно знать, как вправить вывих самостоятельно.

Описание травмы

Плечевой сустав — это один из самых крупных суставов, который состоит из головки плечевой кости и лопатки. Именно благодаря этому соединению человек можно двигать руку самыми разнообразными способами. Когда происходит вывих в плече, головка плечевой кости выпадает из впадины, при этом травмируются окружающие сустав связки и суставная капсула. Нередко такому повреждению сопутствует поражение мышечной массы в этой области.

Иногда может образоваться подвывих, если суставные поверхности остаются соединенными. Вывих плечевого сустава может носить травматический или привычный характер.

Привычный вывих может образоваться из-за различных факторов:

• в случае родовой травмы;
• при дисплазии;
• когда неправильно вправлен травматический вывих.

Обычно привычный вывих сустава случается как последствие после травматического вывиха.

Симптомы

При повреждении плеча нарушается целостность плечевой суставной капсулы, чему обычно сопутствуют разрывы сухожилий и мягких тканей. В таком случае на надкостную плечевую мышцу происходит большая нагрузка.

Различают такие признаки этой травмы:

1. Предплечье наглядно опускается вниз, в ходе чего голова пострадавшего заметно наклоняется в ту сторону, где локализуется травма;
2. Сдвигается плечевая ось в сторону ключицы;
3. Округлость, расположенная в области сустава плеча возле дельтовидной мышцы, исчезает.
4. Значительно ограничена подвижность руки, а при попытке поднять руку возникают сильные приступы боли;
5. Внешняя деформация конечности обусловлена интенсивным перенапряжением мышц.

Различают и такие ситуации, когда после осмотра диагностируется перелом плечевого сустава. В таком случае пострадавший не чувствует пружинящее сопротивление. Определить сочетание перелома и вывиха очень сложно, поэтому необходимо провести рентгенографию.

При обнаружении первых признаков вывиха плеча, вправление должен выполнять опытный доктор на территории больницы. Также пострадавшему после осмотра и диагностики врач расскажет, как в дальнейшем лечить это повреждение и назначит оптимальный курс терапии.

Лечение

В начале лечебного курса необходимо определиться со способом вправления травмированного сустава. Репозиция проводится под местной анестезией, для этого больному вводят пантопон или морфин, после чего применяется новокаин, обезболивающий плечевой сустав. Вправление вывихов может осуществляться большим количеством различных методов.

Наиболее часто используют такие способы вправления вывиха плеча:

1. Вправление вывиха плеча по Кохеру;
2. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе;
3. Способ Гиппократа — Купера.

В зависимости от типа повреждения лечащий врач может выбрать один из вышеперечисленных методов, который на его усмотрение будет наиболее актуальным для определенного пациента.

Метод Кохера

Как правило, этот способ применяется для пациентов с крепким телосложением, и если это не осложненный передний вывих. Такое вправление противопоказано для пожилых или страдающих остеопорозом людей.

В процессе вправления таким способом происходит 4 этапа:

1. Рука пострадавшего удерживается в нижней области и в локте, в согнутом на девяносто градусов положении. Необходимо чтобы предплечье больного надежно фиксировал еще один человек, после чего локоть нужно подвести к телу пациента и вытянуть руку по оси.
2. Вправление должно произойти до того как суставная головка встанет в область фронтальной плоскости. Успешная ротация будет характеризоваться громким щелчком.
3. Далее необходимо аккуратно отвести предплечье слегка вперед и вверх. При этом область локтя следует сильно прижимать к туловищу.
4. Последним этапом будет резкое движение, при котором сустав вправляется внутрь, при этом предплечье пациента играет роль рычага. Кисть пациента укладывается на участок здорового плеча, после чего предплечье прижимается к грудной клетке и фиксируется в этом положении.

После вправления доктор должен дать больному индивидуальные рекомендации и рассказать, через какое время плечевой сустав снова будет функционировать. Для каждого больного время лечения полностью индивидуально, всё зависит от возраста, физиологических особенностей и степени тяжести травмы.

Метод Джанелидзе

Пациенту проводиться обезболивание посредством специального укола, после чего его укладывают на сторону повреждения. При этом следует обратить внимание, чтобы крайняя часть стола располагалась точно в подмышечной впадине, а травмированная рука свисала.

Голова больного кладется на другой стол, и пациент находится в таком положении около пятнадцати минут. Это необходимо для полного расслабления плечевого пояса. После этого врач надежно захватывает предплечье больного, оказывая давление на участок, располагающийся возле локтя. При этих манипуляциях опытный специалист должен аккуратно надавить на плечевой сустав и выполнять круговые движения. Использование этого метода вправления очень быстрое, и при этом пациент подвергается минимальным приступам боли.

После вправления руку фиксируют на груди при помощи иммобилизующей повязки. После всех выполненных манипуляций следует пройти процедуру рентгенографии, чтобы точно определить правильность вправления.

Метод Гиппократа — Купера

При вправлении по Гиппократу, пострадавший должен находиться в лежачем положении на спине, а доктор присаживается рядом около поврежденной руки. Далее необходимо захватить кисть пострадавшего обеими руками, а ногой (обувь предварительно нужно снять) надавить на подмышечную зону в ходе чего вытянуть руку по оси. Чтобы снизить риск дальнейших осложнений, эти действия должны быть выполнены одновременно.

Самостоятельное вправление плеча

В больнице врачи используют разные методы вправления, но не всегда есть возможность обратиться за помощью квалифицированных специалистов, поэтому стоит знать, как вправить плечо самому, если случился несчастный случай.

В ходе оказания первой помощи, необходимо выполнять все действия максимально быстро. Чтобы не произошел спазм мышц, все нужно сделать в период пятнадцати минут после происшествия.

Вставить плечевой сустав на место можно таким образом:

• руку необходимо согнуть в локте, после чего поднять локоть, таким образом, чтоб между предплечьем и корпусом образовался прямой угол;
• в таком положении руку максимально отвести в сторону;
• после медленно поднять руку так, чтоб ладонь находилась над головой.

Если все действия выполнены правильно, суставная головка должна правильно встать на свое место. Также вправить плечевой сустав можно при помощи колена:

1. Нужно принять сидячее положение, таким образом, чтобы сзади было свободное пространство.
2. Далее необходимо поджать колени максимально близко к корпусу, и обхватить их, сложив пальцы в замок.
3. В таком положении необходимо отклониться назад, но при этом руки держать в захвате. В процессе стоит приложить усилия на растягивание травмированного участка. Все движения должны быть плавными и осторожными, чтобы не осложнить ситуацию.
4. Отклоняться назад нужно пока сустав не встанет на место.

Процедура вправления довольно болезненна, поэтому если есть возможность, стоит заранее принять болеутоляющее средство.

Как оказать помощь при вывихе плеча

Бывают ситуации, когда необходимо помочь человеку с вывихом плеча. Знание того, как вправляется плечевой сустав, могут пригодиться каждому, так как пострадать может кто-то из близких людей.

Чтобы помочь человеку с вывихнутым плечом необходимо выполнить такие действия:

1. Встать, таким образом, чтоб быть немного сзади и сбоку пострадавшего по стороне травмированной руки. Плечевой пояс больного должен быть максимально расслаблен и слегка наклоняться вперед, чтобы поврежденная рука свободно висела вдоль туловища.
2. Далее рука пострадавшего поворачивается ладонью вперед, после чего ее необходимо легонько потянуть вниз и при этом предплечье поднимать вверх и вперед. Все движения должны выполняться плавно и медленно.
3. Выполнять это действие нужно до тех пор, пока сустав не примет правильное положение.

Самостоятельное вправление травмированного сустава вполне возможно, но если есть возможность, то лучше доставить пострадавшего в больницу. Квалифицированные специалисты знают, как вправить вывих плеча правильно, с минимальными болевыми ощущениями и без риска осложнений.

Лечебные мероприятия и реабилитация

После того как сустав будет вправлен, конечность пациента фиксируется с помощью лангеты, носить которую нужно около одного с половиной месяца. Вместе с этим больному назначаются противовоспалительные препараты, снимающие отечность, болезненные ощущения, а так же рассасывающие гематому.

Перед снятием гипса делается контрольный рентгеновский снимок. Убедившись, что сустав в норме, доктор снимает гипс и назначает больному реабилитационные процедуры. К ним относятся:

• физиотерапия;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• гидротерапия;
• электростимуляция и др.

При выписке пациента на амбулаторное лечение врач дает рекомендации, придерживаясь которых можно быстро вернуть конечности двигательную функциональность.

Первый этап вправления вывиха бедра по Джанелидзе

Второй этап вправления вывиха бедра по Джанелидзе

ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ

Операции на суставах подразделяют на две группы:

1. Вмешательства на мягких тканях сустава:

· Артротомия — вскрытие сустава,

· Синовэктомия — иссечение суставной сумки,

· Пластика сумочно-связочного аппарата.

2. Операции на костях, образующих сустав.

Резекция сустава — иссечение суставных концов костей, пораженных каким-либо патологическим процессом.

Схема экономной резекции коленного сустава

удаление сустава (резекция) с последующим созданием неподвижности в месте бывшего подвижного сочленения (артродезирование).

Артропластика — восстановление подвижности в суставе.

Эндопротезирование

Коленного сустава

Артродез — искусственное создание неподвижности сустава.

артродез коленного сустава артродез запястно-пястного сустава I

Артрориз — производят с целью частичного ограничения дви­жений в суставе.

Пересадка суставов чаще всего осуществляется при значитель­ных деформациях суставов, резекциях при опухолях, при анкило­зе, грубых травматических повреждениях.

Приложение -2.

ТЕСТЫ

Переломы бывают: 1) врожденные; 2) приобретенные; 3) травматические; 4) патологические; 5) открытые; 6) закрытые; 7) со смешением; 8) без смещения.

Выберите правильный ответ:

а) только I и 2;

б) только 1, 2, 3 и 4;

в) только 2, 3, 5 и 6.

г) только 2, 3, 5, 6, 7 и8;

д) все верно. *

2. Патологические переломы костей возникают при: 1) опухолях костей; 2) гипертонической болезни; 3) остеомиелите; 4) хронической почечной недостаточности; 5) туберкулезе костей; 6)миоме матки; 7) сифилисе костей; 8) бронхиальной астме; 9) остеопорозе; 10)тиреотоксикозе.

Выберите правильный ответ-:

а) 1, 3, 5, 7 и 9; *

б) 2, 4, 6, 8 и 10;

в) 1, 3, 4, 6 и 10;

г) 5, 6, 7, 9 и 10;

д) 4, 5,6, 8 и 9.

Смещения отломков при переломах трубчатых костей бывают следующих видов: 1) по оси (ротационные); 2) под углом; 3) по ширине (боковые, в сторону); 4) по длине; 5) по окружности.

Выберите правильный ответ:

а) только 1;

б) только 1 и 2;

в) только 1, 2 и 3;

г) только 1,2,3 и 4; *

д) все перечисленные.

4. В каких случаях возникает патологический вывих:

А)При разрушении суставной капсулы, связок, суставных поверхностей.*

Б) При образовании кровоизлияния в полость сустава и окружающие ткани

5. В каком возрасте отмечаются переломы типа «зеленой ветки»:

А. В зрелом возрасте.

Б. У детей. *

В. У лиц пожилого и старческого возраста.

6. Что характерно для постановки диагноза перелома костей:

1. Локальная боль.*

2. Нарушение функции. *

3. Разлитая боль.

4. Относительное укорочение конечности.*

5. Относительное удлинение конечности.

6. Абсолютное укорочение конечности. *

7. Абсолютное удлинение конечности.

8. Сохранение звуковой проводимости.

9. Положительная нагрузка по оси. *

10. Отсутствие звуковой проводимости или ее ослабление. *

7. Укажите вероятные клинические признаки переломов:

1 Боль и болезненность. *

2 Припухлость и отек. *

3 Крепитация костных отломков.

4 Деформация конечности. *

5. Патологическая подвижность.

6 Нарушение функции конечности. *

8. Укажите достоверные (безусловные) клинические признаки переломов:

1. Деформация конечности.

2. Патологическая подвижность. *

3. Нарушение функции конечности.

4. Крепитация костных отломков. *

Укажите наиболее частую локализацию врожденного вывиха

А. Вывих плеча.

Б. Вывих бедра. *

В. Вывих предплечья.

Г. Вывих голени.

10. Перечислите основные правила при наложении гипсовых повязок:

1. Хорошая репозиция костных отломков вплоть до затвердевания гипса. *

2. Придание конечности функционально выгодного положения. *

3. Придание конечности максимального сгибания.

4. Фиксация повязкой не менее двух близлежащих суставов. *

5. Фиксация повязкой не менее трех близлежащих суставов.

6. Подкладывание ватников под костные выступы. *

Приложение – 3.

Ситуационные задачи.

Задача 1

На скользкой дороге больной упал на левый бок. При падении смягчил удар, вытянув левую руку. Почувствовал сильную боль в нижней трети левого предплечья, усиливающуюся при движениях в лучезапястном суставе и пальцах кисти. Обратился в травмпункт. Диагностирован перелом лучевой кости в типичном месте без смещения отломков.

Какой метод лечения перелома Вы выберете? Где следует лечить больного — в травмпункте или стационаре?

Задача 2

Больной был сбит автомашиной. Не может встать на ноги.

Предъявляет жалобы на сильные боли в правом бедре, невозможность поднять ногу. Объективно: в средней трети бедра имеется припухлость, болезненность. Здесь же определяется крепитация, патологическая подвижность. Стопа ротирована кнаружи, отмечается укорочение конечности.

Какой диагноз Вы поставите и какую первую помощь окажете больному?

Задача 3

На производстве больной получил сильный удар металлической балкой по правой голени, наступить на ногу не может. Имеется припухлость в нижней трети голени, резкая болезненность при пальпации. Боли усиливаются при движении стопы. Определяется крепитация в нижней трети голени. Для транспортной иммобилизации была использована шина Крамера, наложенная по задней поверхности до верхней трети голени. Больной доставлен в травмпункт. На рентгенограмме — косой перелом правой большеберцовой кости в нижней трети без существенного смещения отломков.

Правильно ли произведена транспортная иммобилизация? Какова дальнейшая лечебная тактика?

Задача 4

При переходе улицы больной был сбит мотоциклистом. Сознание не терял. Самостоятельно встал. Испытывает сильные боли в области левого плечевого сустава. Держит руку в вынужденном положении, полусогнутую в локтевом суставе, слегка отведенную от туловища. Дальнейшее отведение плеча резко болезненно. На месте головки плеча западение.

Какой предварительный диагноз? Какой объем первой квалифицированной помощи должен быть оказан пострадавшему?

Задача 5

У больного закрытый перелом обоих бедер. Наружного кровотечения нет. Доставлен в приемное отделение на носилках. Ноги иммобилизированы шинами Дитерихса. Больной адинамичен, апатичен, бледен. Местами на кожных покровах видны пятна цианоза («мраморная» кожа). Дыхание учащено, поверхностное. Пульс 140 в 1 мин., ослаблен, легко сжимаемый, АД 90/40 мм рт. ст.

Ваш предположительный диагноз? Объясните происхождение каждого из перечисленных выше симптомов. Какие синдромы образуются этими симптомами? Какие лечебные мероприятия следует провести в самом неотложном порядке?

Задача 6

Пострадавший попал в автокатастрофу. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. На лице — цианоз. Дыхание поверхностное, 32 в 1 мин., АД — 90/60 мм рт. ст., пульс 156 в 1 мин. Отмечается бледность кожных покровов, болезненность в области 3-7 ребер справа по передней подмышечной линии. В этой же зоне патологическая подвижность ребер. Ран и ссадин нет. На переднебоковой поверхности правой половины грудной клетки определяется подкожная крепитация.

Какую последовательность диагностических и лечебных мероприятий необходимо соблюдать при оказании помощи этому пострадавшему?

Задача 7

Больному необходимо наложить гипсовую повязку по поводу косого перелома большеберцовой кости в средней трети без смещения отломков. При проверке качества гипса оказалось, что гипсовая кашица затвердевает только через 25 мин. Другого гипса нет.

Какое решение Вы примите? Какие существуют методы проверки качества гипса?

Задача 8

Больной обратился в травмпункт через несколько часов после того, как подвернул ногу в голеностопном суставе. При ходьбе испытывает боль. Область наружной лодыжки правого голеностопного сустава отечна, умеренно синюшна, имеется разлитая боль. Осевая нагрузка на нижнюю конечность усиливает боль.

Ваш предположительный диагноз? Как и где (травмпункт или стационар) лечить этого больного?

Задача 9

В результате падения пожилая женщина почувствовала острую боль в области правого тазобедренного сустава. Встать и пойти самостоятельно не смогла. Доставлена в травматологический пункт с посторонней помощью. При осмотре — ноги одинаковой длины. Никаких деформаций нет. Поднять вытянутую правую ногу не может (симптом «прилипшей» пятки). Пальпация в области правого тазобедренного сустава и поколачивание по пятке правой ноги болезненны.

Какой предположительный диагноз? Как его можно подтвердить или отвергнуть?

Задача 10

У больного закрытый перелом плечевой кости со смещением по ширине и длине. Ручная репозиция отломков окончилась неудачей, хотя и проводилась под наркозом. Отломки не вправляются и при попытке к репозиции не определяется симптом крепитации отломков.

Можно ли продолжать попытки репозиции? Целесообразно ли наложить скелетное вытяжение или следует избрать другой метод лечения? Какой? О каком осложнении перелома следует думать в данном случае?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: