Возрастные особенности локтевого суставов
16.02.2017
Возрастные особенности пояса и скелета свободной верхней конечности
В верхней конечности к моменту рождения окостеневают только диафизы.
В верхней конечности к моменту рождения окостеневают только диафизы. Затем в определенной последова-
тельности появляются точки окостенения в эпифизах, апофизах длинных костей и хрящевых моделях костей
запястья.
Хрящевой скелет кисти и дистальных эпифизов костей предплечья в большинстве случаев начинает окостеневать за счет одной точки (рис. 143). Наиболее частым вариантом появления точек окостенения этого отдела кисти является: на 1-м году — головчатая, крючковатая кости, дистальный эпифиз лучевой кости; на 2-м —эпифизы фаланг и пястных костей; на 3-ми 4-м — трехгранная и полулунная кости. Изредка точки окостенения трехгранной и полулунной костей могут появляться до возникновения точек окостенения некоторых эпифизов фаланг и пястных костей. Данное отклонение не является проявлением патологии.
Рис. 143. Возрастные особенности кисти от рождения до 4 лет
а — новорожденный; б — 3 месяца; в — 1 год; г — 3 года; д —4 года. Стрелками указаны появившиеся точки окостенения.
Начиная с 4 лет порядок появления точек окостенения более закономерен и происходит в следующей после-довательности: на 5—6-м году возникают точки окостенения полулунной, кости-трапеции, трапециевидной,
ладьевидной костей; на 7—8-м — дистального эпифиза локтевой кости; на 9—10-м — шиловидного отростка
этой же кости; на 10—12-м — гороховидной кости; на 12—14-м — сесамовидных костей в первом пястно-
фаланговом суставе. Появление последних является признаком начала полового созревания (рис. 144).
После окостенения эпифизов трубчатых костей кисти сохраняется ростковый хрящ в метаэпифизарных зонах, за счет которого происходит рост костей в длину. Первым синостозирует эпифиз I пястной кости, что
обычно совпадает с началом функционирования половых желез. Затем постепенно, в определенной последовательности, наступают синостозы в дистальных, в проксимальных, а затем и в средних фалангах, во II—V пястных костях, в локтевой и в последнюю очередь в лучевой кости (в 15—20 лет).
Синостозирование костей кисти и области лучезапястного сустава обычно заканчивается к 19—20 годам.
Сроки появления точек окостенения и синостозирования эпифизов и апофизов индивидуально варьируют в
широком диапазоне.
Средние сроки окостенения приведены в табл. 1.
В области локтевого сустава раньше всего появляется точка окостенения в головке плечевой кости. Обычно
это происходит на 2-м году жизни (рис. 145).
Следующей (к 5—6 годам) окостеневает головка лучевой кости, чаще всего появляются одна, реже две
точки окостенения. К этому же сроку появляется точка окостенения медиального надмыщелка, который иногда формируется из множественных, быстро сливающихся точек окостенения.
Рис. 144. Возрастные особенности кисти от 5 до 16 лет.
а—5 лет; б—7 лет; в — 10 лет, г—16 лет. Стрелками указаны появившиеся точки окостенения
В дальнейшем, в 9—12 лет, появляются точки окостенения в медиальном вале блока и в локтевом отростке локтевой кости. Указанные отделы обычно развиваются из множественных точек окостенения.
Латеральный вал блока не имеет самостоятельной точки окостенения и развивается из точки окостенения
головки плечевой кости. Позднее (в 12—13 лет) появляется точка окостенения для латерального надмыщелка
(рис. 145). Головка плечевой кости сливается с блоком и латеральным .
Таблица 1.
Точки окостенения | |||
Анатомическое название | одиночные | множественные | синостоз |
Головчатая, крючковатая кости | 3—4 месяца | — | |
Дистальный эпифиз лучевой кости | 1—1,5 года | — | 19—20 лет |
Эпифизы фаланг и пястных костей | 1,5—2 » | — | 15—18 » |
Трехгранная кость | 3 » | — | — |
Полулунная кость | 4 » | — | — |
Кость-трапеция, трапециевидная и ладьевид- | 5—6 лет | — | |
Эпифиз локтевой кости | 7—8 » | — | 19—20 » |
Шиловидный отросток локтевой кости | 9—10 » | — | — |
Г ороховидная кость | 10—12 » | — | — |
Сесамовидные кости | 12—14 » | ||
Рис. 145. Возрастные особенности локтевого сустава от 1 года до 16 лет
а — 13 месяцев, б —3 года, в — 5 лет, г — 7 лет, д — 10 лет, е — 13 лет, ж — 16 лет. Одиночными стрелками указаны появившиеся точки окостене-ния; двойной — множественные точки окостенения локтевого отростка; тройной — частичный синостоз головки плечевой кости
Таблицы 2.
Точки окостенения | |||
Анатомическое название | единичные | множественные | синостоз |
Г оловка плечевой кости | 1—2 года | 14—17 лет | |
Головка лучевой кости | 5—6 лет | 5—6 лет | 15—19 » |
Медиальный надмыщелок | 5—7 » | — | 17—19 * |
Локтевой отросток | 9—12 » | — | 14—17 » |
Медиальный вал блока | 10—12 » | 10—12 лет | 16—18 » |
Латеральный надмыщелок | 12—13 | — | 17—19 » |
После этого (в 14—17 лет) сформированный дистальный эпифиз плечевой кости синостозирует с диафизом.
Затем происходит синостоз локтевого отростка локтевой кости (в 14—17 лет),
головки лучевой кости (в 15—19 лет) и медиального надмыщелка плечевой кости (в 17—19 лет).
Средние сроки появления точек окостенения и наступление синостозов в области локтевого сустава пред-
ставлены в табл. 2.
В области плечевого сустава раньше других (на 1 -м году жизни) появляется точка окостенения головки
плечевой кости. Затем происходит окостенение апофизов: большого (в 2 года) и малого (в 4—5 лет) бугорков.
После этого происходит слияние бугорков с головкой плечевой кости. Ростковая зона между проксимальным концом плечевой кости и диафизом имеет форму треугольника (рис. 146). Горизонтально направленная часть основания его расположена ближе кпереди, а вершина — кзади. Синостоз проксимального конца плечевой кости наступает в 19—21 год. Края суставной впадины лопатки формируются за счет множественных точек окостенения, появляющихся в 14—15 лет и быстро (на протяжении года) синостозирующих с лопаткой.
Апофизы клювовидного и плечевого отростков окостеневают за счет множественных, реже одиночных точек
окостенения, которые появляются в 13—15-летнем возрасте и сливаются в 16—20 лет. Нижний угол лопатки
иногда развивается из самостоятельной точки окостенения, появляющейся в 16—18 лет и синостозирующей в
18—20 лет.
Таблица 3.
Анатомическое название | Точки окостенения | ||
единичные | множественные | синостоз | |
Головка плечевой кости | 3 месяца | ||
Большой бугорок | 2 года | — | 19—21 год |
Малый бугорок | 4—5 лет | — | — |
Верхушка плечевого отростка | — | 13—15 лет | 17—20 лет |
Верхушка клювовидного отростка | — | 13—15 » | 16—18 » |
Суставная впадина лопатки | — | 13—14 » | 14—15 » |
Нижний угол лопатки | 16—18 лет | — | 18—20 » |
Грудинный конец ключицы | 15—20 лет | 20—22 года | |
Грудинный конец ключицы формируется из множественных точек окостенения. Последние появляются в
15—20-летнем возрасте и синостозируют к 20—25 годам. Примерно в этот же период может появляться и точка окостенения в плечевом конце ключицы.
Сроки окостенения и синостоза костей, образую их плечевой сустав и пояс верхней конечности, пред-
ставлены в табл. 3.
Исследованиями Д. Г. Рохлина, 3. Е. Левенталь, А. Е. Рубашевой, Р. В. Горяиновой и других авторов установлены сроки появления точек окостенения и наступления синостозов в скелете верхней конечности.
Средние сроки окостенения, по сводным данным указанных авторов, использованы нами в таблицах.
Рис. 146. Возрастные особенности плечевого сустава от 6 месяцев до 16 лет. а — 6 месяцев, б — 4 года, в — 8 лет, г — 13 лет, в —14 лет, е — 16 лет.
Одиночной стрелкой указаны точки окостенения проксимального конца плечевой кости, двойной — их слияние; тройной — точки окостенения плечевого отростка лопатки и клювовидного отростка; четырьмя — суставной впадины.
Теги: пояс, скелет, диафизы, окостенение, локтевой сустав
234567
Начало активности (дата): 16.02.2017 10:51:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567
Ключевые слова:
пояс, скелет, диафизы, окостенение
12354567899
Источник
1.
УО «Гомельский государственный медицинский
университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Тема: «Возрастные
особенности нормальной
рентгенограммы опорнодвигательного аппарата».
Волошик Ю.В
2.
«Травматология- внебрачное дитя
рентгенологии и хирургии.»
Третьяков А.А.
3.
Костно-суставной аппарат проходит
сложное многостадийное развитие,
начиная с внутриутробного периода до
середины третьего десятилетия жизни.
Кости развиваются из мезенхимы. По
особенностям процессов окостенения
выделяют два типа костей:
1)соединительнотканный
2) хрящевой
4.
Формирующиеся костные закладки получили
название точек, ядер или центров окостенения.
5.
Важно учитывать, что в норме кости могут
развиваться из одной или нескольких точек
окостенения.
Диафизы длинных костей всегда имеют одну
точку окостенения.
Эпифизы длинных костей и кости губчатого
строения имеют одну или несколько точек
окостенения.
6. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЯСА И СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КО- НЕЧНОСТИ
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЯСА И
СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
В верхней конечности к моменту
рождения окостеневают только диафизы.
Затем в определенной
последовательности появляются точки
окостенения в эпифизах, апофизах
длинных костей и хрящевых моделях
костей запястья.
7. Плечевой сустав
В области плечевого сустава раньше других
(на 1-м году жизни) появляется точка
окостенения головки плечевой кости. Затем
происходит окостенение апофизов: большого
(в 2 года) и малого (в 4—5 лет) бугорков.
Синостоз проксимального конца плечевой
кости наступает в 19—21 год. Края суставной
впадины лопатки формируются за счет
множественных точек окостенения,
появляющихся в 14—15 лет и быстро (на
протяжении года) синостозирующих с
лопаткой.
8. Плечевой сустав новорожденного
Рис 1.
1 — проксимальный
метафиз плечевой
кости; 2 — область
хрящевого
проксимального
эпифиза плечевой
кости; 3 —
акромиальный
отросток лопатки; 4 —
ключица; 5 —
суставная впадина
лопатки.
9.
Рис 2.
Плечевой сустав в
1 год:
1) — головка
плечевой кости из
двух ядер
оссификации
10.
Рис 3.
Плечевой сустав
— 13 лет. Прослеживается
зона роста плечевой кости
11. Рис. 4 а) новорожденный б) 1 год в) 6 лет
а
б
в
Рис. 4 а) новорожденный б) 1 год в) 6 лет
12. Локтевой сустав
У новорожденного точки окостенения в локтевом суставе
отсутствуют. Окостеневшими являются только диафизы
плечевой кости и костей предплечья. Расстояние между их
концами неодинаково: между плечевой и лучевой почти втрое
больше, чем между плечевой и локтевой.
Первый центр окостенения появляется на 1-м году жизни в
наружной части эпифиза плеча в виде округлого островка, из
которого по мере его увеличения формируется головчатое
возвышение. Затем, разрастаясь и вытягиваясь в локтевую сторону, этот центр окостенения дает начало образованию
наружного вала блока. Следующим по порядку на 5-м году
жизни появляется центр окостенения для головки луча в виде
небольшого дисковидного образования у верхнего конца
диафиза. В возрасте5—8лет возникают центры окостенения
внутреннего надмыщелка в виде овоида, затем в возрасте 10—
12лет наружного надмыщелка.
13. Рис 5. Возрастные особенности локтевого сустава. а — новорожденного: б — ребенка 5 лет; в — ребенка 12 лет;
14.
Рис 6. Локтевой сустав новорожденного.
Перелом средней трети диафиза плечевой кости в родах
15.
Рис 7. Локтевой сустав ребенка 1 год
1- Появляется ядро оссификации латерального мыщелка плеча
16. Рис 8. Локтевой сустав ребенка 5 лет имеется ядро окостенения головчатого возвышения.
17.
Рис 9.
Локтевой сустав ребенка 8 лет
18. Возрастные особенности лучезапястного сустава и кисти.
У
новорожденного окостеневшими являются
только диафизы костей предплечья, пястных
костей и всех фаланг, между концами которых
располагаются широкие свободные
промежутки.
В течение 1-го года жизни в этом промежутке
выявляются центры окостенения головчатой, а
затем крючковатой кости.
На протяжении 1—3 лет выявляются центры
окостенения в трехгранной кости,
ладьевидной, и в эпифизе луча.
19. Рис 10. Снимок кисти новорожденного
20. Рис 11. Кисть ребенка- 1 год;
21.
Рис. 12 Кисть ребенка 3—5
лет
22. Рис.13 В) 6—8 лет; г) 10—12 лет
РИС.13
В) 6—8 ЛЕТ; Г) 10—12 ЛЕТ
В 7—10 лет возникают центр
окостенения для эпифиза локтя
и иногда добавочный для его
шиловидного от ростка . Во всех
центрах окостенения хорошо
выражена губчатая структура. В
10—12 лет определяется
гороховидная кость , формируется крючок крючковидной
кости. Все кости запястья
начинают приобретать
присущую им у взрослого
форму.
23. Рис.14 д ) 13—15 лет;
РИС.14
Д ) 13—15 ЛЕТ;
В 12—16 лет уже имеются
постоянные сесамовидные
кости в пястнофаланговом суставе I
пальца (непостоянные
сесамовидные могут
появиться и позже).
Наличие гороховидной и
сесамовидных костей
свидетельствует о
завершении определенного этапа в развитии
скелета, связанного с
наступлением полового
созревания. К 16 годам
лучезапястный сустав,
запястье и пястье сформированы.
24. Возрастные особенности тазобедренного сустава
Кости таза и тазобедренного сустава
проходят сложный процесс окостенения.
Тазовая кость формируется из трех
основных и многочисленных добавочных
центров окостенения. Основные центры
окостенения в подвздошной, седалищной
и лонной костях появляются на 2—6-м
месяце внутриутробной жизни.
К моменту рождения они достигают
значительных размеров, но тела костей
остаются разделенными в области
вертлужной впадины Y-образным хрящом.
Разделены ветви лонной и седалищной
костей.
25. Возрастные особенности таза и тазобедренных суставов .
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ТАЗА И ТАЗОБЕДРЕННЫХ
СУСТАВОВ .
На снимке таза новорожденного
значительная часть вертлужной
впадины, представленная Yобразным хрящом, не видна.
Подвздошная кость
представляется как бы
изолированной, отделенной от
крестца широкой полосой
просветления. Окостеневшим
является только диафиз бедра. В
бедре центры окостенения головки
и вертелов отсутствуют, шейка
слабо выражена. Область
тазобедренного сустава
представляет собой широкое
свободное пространство.
Рис.15
Таз и тазобедренный сустав новорожденного
26.
На протяжении 1-го
года жизни появляется
центр окостенения в головке бедра . Костный
свод вертлужной
впадины начинает
приобретать некоторую
вогнутость и
волнистость. Свободное
пространство, занятое
Y-образным хрящом,
начинает уменьшаться.
Рис.16
Возрастные особенности таза и
тазобедренных суставов ребенка 1
год.
27. Возрастные особенности таза и тазобедренных суставов. ребенка 3—5 лет
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТАЗА
И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ.
РЕБЕНКА 3—5 ЛЕТ
К 5 годам появляется
центр окостенения в
большом и к 10 годам в
малом вертеле.
Головка увеличивается в
размерах и приобретает
присущую ей
полушаровидную форму.
28.
В 10—12 лет начинают появляться
добавочные центры окостенения в Yобразном хряще, ширина которого к этому
времени значительно уменьшается
В 16 лет наступает слияние всех центров
окостенения и вертлужная впадина
рентгенологически принимает присущий ей у
взрослого вид.
В 15—16 лет окостеневают и сливаются с
диафизом бедра вертелы.
К 16—17 годам головка сливается с шейкой.
В 18 лет тазобедренный сустав полностью
сформирован.
29. Возрастные особенности коленного сустава (прямые снимки). а — новорожденного;
ВОЗРАСТНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
(ПРЯМЫЕ СНИМКИ).
А — НОВОРОЖДЕННОГО;
Центр окостенения в нижнем эпифизе
бедренной кости является первым центром среди эпифизов всех костей скелета.
Он появляется на 8—9-м месяце
внутриутробного развития примерно в
середине эпифиза. Окостенение диафизов
большеберцовой и малоберцовой костей
начинается примерно одновременно с
диафизом бедра, на 2-м месяце
внутриутробного развития, и к моменту
рождения они также полностью
окостеневают.
30. Рис.17 Возрастные особенности коленного сустава. б — ребенка 3—5 лет;
РИС.17
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
КОЛЕННОГО СУСТАВА.
Б — РЕБЕНКА 3—5 ЛЕТ;
Центры окостенения, особенно
эпифиза бедра, быстро увеличиваются (преимущественно в
поперечнике), расстояние между
ними уменьшается. К 5 годам
поперечник эпифизов почти равен
поперечнику диафизов. Форма их
поверхностей и промежуток между
ними начинают приобретать форму
суставных поверхностей и суставной
щели. В 3—5-летнем возрасте
выявляется центр окостенения
головки малоберцовой кости. В 3—5летнем возрасте выявляется центр
окостенения головки малоберцовой
кости.
31. Рис.18 Возрастные особенности коленного сустава. в — ребенка 6—8 лет.
РИС.18
ВОЗРАСТНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ
КОЛЕННОГО СУСТАВА.
В — РЕБЕНКА 6—8 ЛЕТ.
На верхней поверхности
эпифиза большеберцовой кости
постепенно
формируется межмыщелковое
возвышение (сначала
внутренний бугорок, затем
наружный). На нижней
поверхности эпифиза бедра
образуется вдавление
межмыщелковой ямки и
выпуклости мыщелков.
32.
К 15—16 годам эпифизы
бедренной и берцовых костей
полностью сформированы,
сохраняются лишь ростковые
зоны, которые исчезают в 16—
18 лет.
Ри.19
Коленный сустав ребенка
15 лет
Болезнь ОсгудаШлаттера.
33. Надколенник
Надколенник формируется из
множественных центров окостенения.
В возрасте 3—5 лет появляется первый
основной центр окостенения, который
может состоять из нескольких, быстро
сливающихся между собой.
К 12 годам при слиянии всех центров
окостенения он приобретает такую же
форму, как у взрослого.
34. Рис. 20 Возрастные особенности коленного сустава (боковые снимки). а — ребенка 3—5 лет; б —8—10 лет; в — 13—15 лет;
Рис. 20
Возрастные особенности коленного сустава
(боковые снимки).
а — ребенка 3—5 лет; б —8—10 лет; в — 13—15 лет;
35. Важная индивидуальная особенность
В ряде случаев добавочные
ядра окостенения не
сливаются с основной
костью в течение всей
жизни.
После травмы это служит
источником многих ошибок.
Так как в норме изменения
часто симметричны — для
сравнения производят
снимок второй конечности.
На рентгенограмме
представлен надколенник
состоящий из трех
фрагментов – вариант
нормы (т.н. Patella tripartita).
36. Рис.21 в — снимок голеностопного сустава и стопы новорожденного;
РИС.21
В — СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ
НОВОРОЖДЕННОГО;
К моменту рождения
окостеневшими являются только
диафизы берцовых и плюсневых
костей и почти все фаланги
пальцев. Из костей предплюсны
центры окостенения
значительных размеров имеются
в таранной, пяточной и
кубовидной костях, которые на
снимках располагаются на фоне
большого объема мягких тканей
области голеностопного сустава
между концами диафизов
берцовых и плюсневых
костей.
37. Рис.22 снимок голеностопного сустава и стопы. г — ребенка 3—5 лет.
РИС.22
СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО
СУСТАВА И СТОПЫ.
Г — РЕБЕНКА 3—5 ЛЕТ.
В 1—2 года центры
окостенения выявляются в
эпифизах берцовых костей, а к
4—5 годам — в остальных
костях предплюсны
В течение 5—10 лет эпифизы и
кости предплюсны растут и
приобретают
присущую им у взрослого
форму.
38.
Повреждение локтевого сустава у
детей
39. Наиболее частые повреждения локтевого сустава и костей предплечья у детей.
1) Вывих/подвывих головки лучевой кости
2)Эпифезиолиз головчатого возвышения
3) Повреждение Монтеджи
40. Подвывих головки луча у детей
Это типичное повреждение
для детей в возрасте 2-6 лет
(81% среди вывихов в этой
возрастной группе).
У детей структуры,
связывающие локтевую
кость с плечевой, развиты
слабо. При внезапной
тракции (рывке,
потягивании и т.д.) за кисть
в положении пронации
предплечья, кольцевая
связка натягивается на
головку лучевой кости и
ущемляется между лучевой
костью и головчатым
возвышением.
41. Rg локтевого сустава Боковая проекция
Лучезапястный и
локтевой суставы
находятся строго в
боковой проекции
42. Прямая проекция
Критерии правильно
Выполненной:
рентгенограммы
Локтевая кость и лучевая
кость видны на всем протяжении и
не накладываются друг на друга.
43. Значение Линия Radiocapitellar в диагностике переломовывихов
Рис. 23
Линия, проведенная через
центр шейки лучевой кости
должна проходить через
центр головчатого
возвышения мыщелка
плечевой кости хотя C и D
укладки не идеальны.
44. Рис. 24 Нормальная ретгенограмма локтевого сустава в 2х проекциях
45.
Рис.25
Примеры линии radiocapitellar.
Правый нижний рисунок показывает явный
вывих лучевой кости
46. Рис. 26 Подвывих головки лучевой кости у ребенка 5 лет
47.
Рис.27
Повреждение Монтеджи
Перелом диафиза локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой.
48.
Спасибо за
внимание!!!
Источник