Восстановление после травм коленного сустава
Коленный сустав – один из самых сложных в человеческом организме. Хотя он неплохо защищен от внешних воздействий, колено многие годы удерживает первенство по количеству травм, и особенно это заметно в спорте.
Традиционно повреждается колено у гандболистов, футболистов и легкоатлетов. Страдают от таких повреждений борцы и представители спорта тяжелой атлетики. Даже сторонники здорового образа жизни не могут полностью избежать травм, которые вызываются повышенными нагрузками при пробежках или занятиях спортом.
Признаки полученной травмы – отеки и болезненность
Первый признак травмы колена — резкая боль, которая появляется при физической нагрузке. Иногда она может затихать, но затем обязательно возвращается. Имеются и прочие сопутствующие симптомы – отек окружающих колено мягких тканей и снижение подвижности в суставе.
После травмирования отек развивается в течение первых нескольких часов. Если степень повреждения небольшая, он может формироваться на протяжении суток, но при острой травме проявляется почти сразу же. Ограничение движений возникает как следствие болевого синдрома и развития отека.
Самые распространенные виды травмирования – повреждение мениска или разрывы связок. Разрыв связок – наиболее частый вид травм среди спортсменов, и опасности его получить подвергают себя как любители, так и профессионалы.
Травма мениска необязательно связана с занятиями спортом или значительными усилиями, и может случиться с любым человеком. Вызвать ее может катание на лыжах, неосторожное движение. А можно просто оступиться на лестнице или резко опуститься на колено.
Разрыв или надрыв связок характеризуется простреливающей болью. Сила и точное местоположение болезненного участка определяется анатомическим расположением связки.
Травмирование мениска ощущается как характерный «щелчок», а следом за ним – сильная боль. Но такого симптома недостаточно для точного диагноза. Для подтверждения требуется исследование на томографе. Поэтому в случае возникновении внезапной боли в области колена рекомендуется срочно обратиться к специалисту-травматологу.
Восстановление после травмы: этапы и методики
Согласно стандартной методике, лечение таких травм осуществляется в два этапа. На первом требуется полная и надежная иммобилизация ноги для снижения нагрузки на пострадавшую область. Поврежденной структурой могут быть мениск, связка или капсула, и задача специалиста – создать оптимальные условия для самостоятельного заживления. Избежать хирургического вмешательства удается не всегда, при особо сильных повреждениях оно бывает необходимо.
Вторым этапом становится восстановление колена. И именно на данной задаче необходимо максимально сосредоточиться после первичного заживления. Осложняет ситуацию то, что после долгого снижения нагрузки на конечность ослабляются и даже атрофируются мышцы голени и бедра. Нарушается функция сустава, а дисбаланс мышц приводит к изменению движения и их осевой симметрии. Не устранив все нарушения, возможно повторное травмирование. А если при этом заниматься усиленными тренировками, то такая травма станет неизбежной.
Особенно хорошо знают о необходимости соблюдения режима реабилитации профессиональные спортсмены. А вот поклонники ЗОЖ часто недооценивают важность соблюдения правил во время этого этапа. Они полагаются на принцип (справедливый только на первый взгляд) наращивания нагрузок. Но при таком подходе избежать повторных травм не удастся.
Почему же невозможно полагаться только на медикаментозное лечение? Для воздействия на суставы чаще всего используются хондропротекторы. Их назначают своим пациентам большинство врачей в России, хотя во многих странах препараты уже вывели из категории лечебных средств. Они считаются биоактивными добавками, соответственно, не доказана эффективность. Несмотря на отсутствие результатов, хондропротекторы продолжают выписывать в большинстве отечественных клиник.
Повышение нагрузки при реабилитации – правильный подход, но он имеет важный недостаток. При непрофессиональных упражнениях не устраняется дистония. Часть мышечных пучков ослаблена, часть перешла в гипертонус. Особенно это опасно в случае, если дистония развилась до травмы (и могла стать ее косвенной причиной). Для исправления дисбаланса требуется подобрать правильный набор упражнений.
Реабилитация в центре «ТОП ФИЗИО»
Наши специалисты профессионально занимаются реабилитацией пациентов после полученных травм или проведенных операций. Мы используем методики, основанные на Европейских протоколах, которые помогают клиентам центра подняться на ноги после переломов, разрывов или растяжений связок или дегенеративных изменений в суставах.
Используемые нашей клиникой способы реабилитации позволили многим спортсменам вернуться не только к активной жизни, но и в большой спорт. Они основаны на индивидуальном подходе, соблюдении этапности и направленном воздействии на глубокие слои мышц. Цель разработанных упражнений – укрепить слабые звенья биохимической цепи и восстановить топографию сустава.
Мельгарехо Лоренсо — полузащитник и защитник московского «Спартака» и врач восстановительной медицины клиники ТопФизио Карэн Савадян после успешного курса реабилитации
Чтобы в полной мере вернуть свободу движений после травмы или болезни, обратитесь за консультацией к специалистам клиники «ТОП ФИЗИО». У нас вы сможете рассчитывать на высокий уровень сервиса и комплекс эффективных восстановительных процедур.
Информация и запись на консультацию: +7 495 241 94 09
Источник
Прежде всего отметим, что все нижеописанное — не универсальный способ восстановиться. Это описанный из личного опыта планомерный курс, который помог конкретному человеку. Выбирать в конце концов вам.
Для тех, кто регулярно посещает спортивные залы, секции, ходит тягать железо, существуют две наиболее проблемные темы, которые со временем рано или поздно касаются каждого. Первая из них — это полученная травма. Она лишает возможности заниматься на 100% своих возможностей, а при более серьезном повреждении может вообще заставить сделать перерыв. Но в такой ситуации перерыв можно считать вынужденным, объективным. А вот во второй теме речь пойдет о невынужденном и необъективном перерыве, который спровоцирован ленью и огромным количеством «отмазок», внутренне успокаивающих человека.
Относительно первой и второй темы есть все-таки еще одно общее — это возвращение. Если вы не конченный лентяй и не хотите в конце концов превратиться в ходячий холодей, придется наплевать на обстоятельства и начать возвращать то, что было заработано невероятным трудом, а потом бездарно потеряно.
Восстановление после травмы
Начнем с самого худшего стечения обстоятельств — серьезная травма. Разберем пункт на конкретном примере порванных связок на колене. Есть такое простое понятие как «в движении жизнь». Именно оно описывает все ваши действия при травме. Заметьте, в профессиональном футболе игроки восстанавливаются невероятно быстро. И здесь вопрос не только в современных технологиях и незамедлительных дорогостоящих операциях. Тут разговор о том, что на игрока не напяливают гипс, с которым он ходит неопределенное количество времени, чтобы потом снять его и обнаружить, что связки-то срослись, а вот мышцы отрафировались. Поэтому курс восстановления включает короткий период полного покоя, после чего следует планомерное увеличение нагрузок.
Практика показывает, что серьезные травмы колена вынуждают врачей укатывать в гипс всю вашу ногу, чуть ли не от самого бедра по стопу. И тогда придется запасаться костылями, потому что передвигаться по-другому просто-непросто не получится. Вот вам альтернативный способ восстановления, который помог на практике. Не рекламируем как лучший и самый правильный способ. Лишь то, что реально помогло:
- Регулярно посещали тренажерный зал? Не обязательно отказываться от этого. Только теперь придется работать с более легкими весами. Лучше вообще с пустым грифом. Те кто посещает секции, может начать работать по аналогичной схеме.
- Помните, на данном этапе вы пришли не качать мышцы, вы пришли поддерживать их работу. В виду травмы связок колена часть работы придется взять мышцам, расположенным вокруг сустава, поэтому нельзя ни в коем случае давать им отрафироваться.
- Много подходов делать не стоит. 4 раза по 10 неглубоких классических приседаний с пустым грифом или без него хватит, чтобы мышцы были в тонусе.
- По мере заживления сустава можно увеличивать веса. К концу восстановительного срока вы вполне сможете работать с привычными вам весами. Но не стоит думать, что все произойдет быстро. Не торопитесь, не травмируйте лишний раз незажившее колено, спешка во время реабилитации — худший помощник, поверьте на слово. Иначе можно добить свое колено и вместо 3-4 месяцев восстановления от тяжелой травмы колена вы получите полгода, а то и больше.
- Регулярно гуляйте, хоть по 15-20 минут. Колено не должно забывать свою роль. Медленно и аккуратно. Смотрите под ноги, избегайте лестниц, по ним вам ходить пока что не рекомендуется.
- Но лучше ходьбы будет велосипедный тренажер. При работе с ним вы не давите всем весом на коленный сустав, нагрузка в основном ложится на мышцы, поэтому сустав отдыхает, выполняя только свои привычные механические движения. Не рекомендуется на ранних сроках восстановления.
- Обязательно обзаведитесь коленным суппортом. Он не только сдерживает коленный сустав, но и обеспечивает психологическую уверенность. А ведь в области психологии лежит 50% успеха реабилитации.
- На конечных сроках реабилитации (вы это поймете, когда сможете ходить не прихрамывая и когда колено начнет сгибаться полностью) займитесь растяжкой задубевших связок и мышц. Аккуратно, без рывков разминайте колено. Лучшее упражнение — стараться сесть на коленки, чтобы стопы оказались непосредственно под задницей. Сразу это сделать не получится, поэтому проводите это упражнение крайне аккуратно и медленно.
- В самом конце можете начать бегать трусцой и прыгать на скакалке.
Восстановление после долгого перерыва
Это для вас, ленивые! Как частенько бывает, множество жизненных проблем, недопроблем и прочих «отмаз» заставляют нас делать перерыв в тренировках. Если перерыв длился больше 1-2 месяцев, то дело совсем плохо. Возвращаться в зал в таком случае стоит заранее приготовившись морально, что придется столкнуться с осознанием своего полного ничтожества и слабости. Железо не прощает длительных перерывов. Современный городской образ жизни вынуждает мужчин поддерживать форму, иначе можно не узнать себя в зеркале. А самые чувствительные вообще могут расплакаться.
Так вот, первый визит после длительного перерыва должен сопровождаться рядом основополагающих действий и настроек:
- Поймите раз и навсегда, что такие перерывы губительны. И возвращение будет сопровождаться тяжестью выполняемых упражнений и ужасным посттренировочным состоянием.
- На данном этапе забудьте про предтренировочные комплексы. Пахать придется внатуралку.
- Ожидайте, что после тяжелой тренировки в день возвращения наступят адские дни, когда болеть будет все, даже то, что болеть не может в принципе.
- Тренироваться начинайте с тех весов, которые вы считали разминочными во время пика своей формы. К примеру, классические приседания или жим можно начать с 50 кг. И в первый день так и работайте. Не убивайтесь повышением веса. Вам нужно вспомнить, как это делается в целом, гонка весов начнется потом.
- В последующие тренировки постепенно увеличивайте количество сделанных упражнений. Если вы работали с 50 кг и на 4 подхода смогли выжать по 10 раз, то на следующую тренировку заменяйте последний подход на 60 кг. И работайте с ним на последующих тренировках, пока не сделаете 10 раз на последнем подходе с 60 кг. Потом заменяйте предпоследний подход на 60 кг и работайте по такой же схеме, пока все подходы не будут с 60 кг.
- Аналогично с другими видами упражнений — определяете нужный для себя вес и работаете, стараясь прогрессировать каждую тренировку.
- Главное, не форсировать.
- Примерно за пару недель восстановились и начинаете возвращаться к былым тренировкам по старой схеме.
Считайте, мы поделились своим опытом по данной теме, но не менее интересно было бы узнать и ваши личные примеры по восстановлению от травм и длительных простоев.
Источник
ЛФК после перелома колена – первоочередная мера для полноценной реабилитации сустава. Необходимость ее применения объясняется тем, что после перелома нога в колене продолжительное время находится в гипсе, в полностью обездвиженном состоянии. Происходит застой крови, развивается отек со сдавлением нервных окончаний, нарушением чувствительности (нейропатия) мышц.
После снятия гипса в коленном суставе присутствует значительная тугоподвижность (артропатия). Ногу трудно согнуть и полностью разогнуть. Сразу сложно даже наступить на ногу, перенести на нее вес. Разработать ее можно, ежедневно повторяя специальные упражнения. В противном случае может развиться анкилоз, вызывая сначала хруст в коленном суставе, а затем приводя пациента к инвалидности.
Основные этапы реабилитации
Основные задачи реабилитации – улучшить трофику (лимфо‐ и кровоотток), разработать колено до восстановления былой подвижности, повысить тонус мышц.
Методы реабилитации:
- лфк (включает основные 3 вида упражнений);
- массаж: обычный и лимфодренажный;
- физиотерапия: УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, парафинотерапия, грязелечение;
- механотерапия: СРМ–терапия, велотренажер;
- медикаментозное лечение: использование противовоспалительных, противоотечных препаратов, хондропротекторов для лечения трещин хряща;
- альтернативные методы лечения: рефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия, Бос‐терапия.
Курсовое применение этих методик в комплексе позволит за 1–2 месяца забыть о травме, избавиться от посттравматических болей, полностью восстановить утраченные функции.
ЛФК
Реабилитация после перелома колена не должна доставлять боль. Поскольку большинство переломов колена сопровождается растяжением и разрывом связок, упражнения должны быть комплексными, позволяющими разработать сустав и укрепить связки.
ВАЖНО! Выполнять упражнения стоит поочередно для больной и здоровой ноги, чтобы видеть, как должен двигаться сустав в норме, и стремиться постепенно разработать больное колено до той же амплитуды и легкости.
Каждый комплекс ЛФК после перелома колена рекомендуется начинать с легкого массажа. Как разработать колено, чтобы оно сгибалось после травмы:
- Сидя на твердой поверхности, притягивать руками бедро к себе так, чтобы колено медленно сгибалось. Затем возвращать его в исходное положение. При выпрямлении носок натягивать на себя. Если сложно притягивать ногу самостоятельно, можно попросить помощи у близких.
- Достигнув максимального сгибания, которое не вызывает сильной боли, нужно задержать ногу в этом положении на 10–15 секунд.
- Сидя в том же положении, отводить ногу в сторону, скользя ею по полу, и приводить обратно.
- Лежа на боку так, чтобы больная нога была снизу, производить ее подъемы вверх, напрягая внутренние мышцы бедра. В том же положении можно скользить ногой вперед‐назад и сгибать ее в колене, скользя по полу.
- Сидя с вытянутыми перед собой ногами, приподнимать прямую ногу вверх. Если это сложно сделать самостоятельно, нужно использовать полотенце, обернув им ногу и подтягивая за концы.
- В том же положении производить наклоны корпуса вперед, стараясь дотянуться до носков руками.
Спустя 2–3 недели можно плавно приступать к более сложным упражнениям:
- Лечь на спину, ягодицами прижаться к стене, ноги поднять под прямым углом. Стопами скользить по стене вниз, способствуя сгибанию сустава под собственным весом конечности.
- В том же положении, слегка отодвинувшись от стены, положить стопы на фитбол, и производить изометрическое сокращение квадрицепса бедра.
- Лежа на спине, положить мяч для фитнеса под колени и сжимать его, напрягая мышцы задней поверхности бедра.
- Сесть на стул, под стопы положить скалку для теста или специальный массажер круглый в сечении. Перекатывать его стопами вперед‐назад.
Главная цель перечисленных упражнений – разработать сгибательную функцию коленного сустава.
Упражнения нужно выполнять не менее 2–3 раз в день, повторяя каждое по 10–15 раз. Заканчивать упражнения следует массажем и дыхательной гимнастикой. Поскольку гипс накладывают не только при переломах колена, но и при разрывах связок, описанные упражнения подойдут и для восстановления связок. Подробнее о разрыве и реконструкции передней крестообразной связки читайте здесь.
Видео‐демонстрация упражнений
В данном ролике врач показывает как проводится реабилитация после перелома колена со смещением.
Разработка колена .Перелом колена.Разрыв мениска. Артроз коленного сустава
Отличается ли гимнастика после перелома мыщелка и травмы надколенника
Чтобы эффективно разработать колено после перелома надколенника, особое внимание следует уделить проработке мышц, удерживающих коленную чашечку. Для этого рекомендованы такие упражнения:
- Сгибания и разгибания с ассистенцией. Сидя на твердой поверхности так, чтобы стопы не касались пола, под травмированную ногу подложить здоровую, помогать ею осуществлять разгибание. Подобным образом сделать плавное сгибание. Повторить данный цикл 10–15 раз.
- Step‐up и Step‐down. Используя специальный степ для аэробики или любую устойчивую нескользящую поверхность высотой 10–20 см, делать подъемы и спуски. Первой становиться на степ и сходить с него должна здоровая нога.
- Приседания с мячом сзади. Прижав фитбол спиной к стене, выполнять плавные приседания до максимально возможного, постепенно увеличивая угол сгибания.
- Упражнения с эластическими тягами. Одеть на ногу петлю из эластичной резины, закрепленную на высоте 10–20 см от пола. Стать боком к петле и делать приведения ноги, находящейся ближе к петле, или отведения ноги, находящейся дальше от петли. Затем стать к петле другим боком и повторить. Такая реабилитация после перелома надколенника со смещением позволит в домашних условиях укрепить боковые группы мышц бедра, коллатеральные связки. О том, что делать при разрыве боковой связки колена, читайте в этой статье.
- Ходьба назад на беговой дорожке. Тренирует координацию и баланс, укрепляет все связки колена, что составляет основу лечения перелома надколенника.
Чтобы разработать колено после перелома мыщелка большеберцовой кости, авторы Егоров Д.И., Комогорцев И.Е., Домашевский В.А рекомендуют:
- Выполнять упражнение «велосипед» без тренажера, начиная с пятой недели после оперативного вмешательства.
- Заниматься на велотренажере с начала третьего месяца реабилитации, когда снимается фиксатор (брейс).
- Ходить на костылях на протяжении всего периода реабилитации (с постепенным увеличением переносимого на травмированную ногу веса).
- Заниматься плаванием, начиная с пятого месяца восстановления. Плавание позволяет снять боль в коленном суставе.
Как разработать колено после перелома бедра
При разработке коленного сустава после перелома бедра на дому в ЛФК‐комплекс могут быть включены вращательные упражнения. Они могут выполняться лежа на спине, сидя на стуле, или в положении стоя. Делают по 10–15 повторений наружу и внутрь. В тех же исходных положениях рекомендуется выполнять имитацию ходьбы.
Разработка коленного сустава с помощью механотерапии
Разработка коленного сустава после травмы может проходить и без активных действий со стороны пациента. Для этого существует CPM—терапия (Continuous Passive Motion), которая предполагает пассивные движения в колене на заданный угол. Для механотерапии применяют такие аппараты, как Kinotec, Артромот К1. Сначала устройство регулируют по длине и ширине конечности, укрепляют ногу в нем. Далее тренажер воспроизводит сгибательные и разгибательные движения с заданной скоростью, силой и углом, который можно регулировать от 10 до 120 градусов.
ВАЖНО! Во время занятий на аппарате у пациента в руке находится пульт, с помощью которого он может остановить движение или изменить скорость в любой момент, например, при появлении болезненных ощущений или спазмов.
Таким образом может проводиться разработка коленного сустава на дому после перелома бедра, костей голени или надколенника. Механотерапию применяют для того, чтобы разработать колено после консервативного лечения с помощью иммобилизации, после операции. Противопоказаниями к занятиям механотерапией являются новообразования, инфекционные заболевания, тромбоэмболия сосудов конечности, параличи и нестабильный остеосинтез.
Боли после травмы
Абсолютно все пациенты, пережившие перелом ноги, после снятия гипса в течение полугода реабилитации испытывают боль. Ее интенсивность зависит от успешности лечения, длительности иммобилизации, степени развившейся контрактуры. Избавиться от этих ощущений помогают:
- медикаментозная терапия;
- массаж и физиопроцедуры;
- тейпирование.
Быстро устраняют боли в коленях крема на основе НПВС: Ибупрофен, Найз, Дикловит, Фастум‐гель. Нестероидные противовоспалительные средства блокируют образование медиаторов боли и временно снимают этот симптом.
Чтобы уменьшить боль и разработать колено быстрее, можно принимать хондропротекторы с глюкозамином и хондроитин‐сульфатом, а также соблюдать диету, обогащенную кальцием, фосфором и витамином D. Также в домашних условиях применяют народные методы обезболивания в виде компрессов и настоек собственного приготовления.
Чтобы гимнастика после перелома надколенника проходила с минимальным дискомфортом, существует тейпирование. При этом надколенник с помощью адгезивных лент (тейпов) смещают кнутри и закрепляют так, чтобы предотвратить вывих коленной чашечки. Наружный тейп накладывают с натяжением, а внутренний – без натяжения. Иногда используют еще третий тейп для поддержания надколенника снизу. Подробнее о борьбе с болью после травм читайте в этой статье.
Физиотерапия и массаж
Разработать колено и справиться с болью позволяет физиотерапия. Например, электрофорез с анестетиком, при котором с помощью электродов в ткани сустава вводится лидокаин. Таким же способом можно доставлять к поврежденной кости препараты кальция, способствующие ее ускоренной регенерации.
Обезболивающим действием обладает и магнитотерапия. Под действием электромагнитного поля уменьшается спазм мышц, расширяются сосуды. К участку травмы быстрее поступают клетки крови, насыщая его кислородом и ускоряя заживление. Кроме того, на восстановительном этапе применяют УФО, лазеротерапию, УВЧ.
Как разминать ногу
При массаже травмированной конечности последовательно сочетаются все классические техники (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). Начинают массаж с поглаживания бедра, затем его растирают и разминают, переходя на колено. Разминать колено после травмы нужно акуратно, больше воздействуя не на костные структуры, а на околосуставные связки и мышцы. Разработав их, нужно спуститься на голень.
Основные задачи массажа после снятия гипса:
- стимуляция притока свежей крови и оттока застоявшейся венозной;
- стимуляция лимфооттока;
- снятие отека;
- восстановление чувствительности нервных стволов после сдавления гипсом и ишемии;
- улучшение трофики мышц.
Видео‐инструкция
В данном ролике продемонстрированы основные массажные приемы для разработки колена после травмы.
Массаж коленного сустава. Тейпирование коленного сустава.
Альтернативные методы восстановления
Для того, чтобы разработать сустав, применяется мануальная терапия. Она подразумевает пассивные движения для разработки колена после травмы во всех направлениях. Но эта методика не применяется на ранних этапах реабилитации.
Остеопатия является более мягкой альтернативой мануальной терапии. Она может быть применена сразу после снятия гипса. Если случился перелом коленного сустава, реабилитация посредством остеопатии поможет восстановить правильное пространственное соотношение тканей, их микроподвижность друг относительно друга. Прием у остеопата, в отличие от классических методик мануальной терапии, не подразумевает активных сгибаний, разгибаний и скручиваний, не вызывает боли. Все воздействия осуществляются путем легких надавливаний рук врача.
Бос‐терапия или метод биоуправления – работает по принципу обратной связи: пациенту одевают на конечность специальные датчики, которые регистрируют нервные импульсы. Эти импульсы в виде графика со звуковым сопровождением пациент наблюдает на мониторе в режиме реального времени, и учится целенаправленно управлять ими. Это позволяет быстрее разработать мышцы, окружающие колено.
Иглоукалывание или аккупунктура представляет собой установку тонких игл на активные точки вокруг сустава. Метод основан на усилении притока крови, высвобождении биологически активных веществ в поврежденной области. Иглы погружают не более, чем на 2–3 мм. Предварительно колено массируют для уменьшения болевых ощущений, смазывают анестезирующим гелем. Курс включает 15–20 сеансов по 15 минут.
Можно ли разработать сустав через много лет
Разработать ногу крайне важно в первые месяцы после травмы, пока тугоподвижность сустава выражена незначительно. Если не уделить этому должного внимания, не добиться полного сгибания и разгибания, разработать сустав после перелома через много лет будет практически невозможно.
Поврежденные хрящи и связки зарастают соединительнотканными волокнами, которые рубцуются.
Возникает сначала фиброзный, а затем костный анкилоз, который можно исправить только путем эндопротезирования. Чтобы избежать пожизненной нетрудоспособности, нужно выполнять ЛФК‐комплекс каждый день по 2–3 раза.
Запомните:
- Разработать колено легче всего сразу же после снятия гипса.
- Реабилитация должна быть комплексной, включать ЛФК, массаж, физио‐ и механотерапию на фоне приема медикаментов по назначению врача.
- Комплекс ЛФК отличается в зависимости от локализации перелома, его должен подобрать врач‐реабилитолог.
- Продолжительность реабилитации – 6 месяцев. С каждым месяцем постепенно увеличивается интенсивность нагрузки.
- Чтобы реабилитация отнимала меньше времени, приборы для механо‐ и физиотерапии можно взять в аренду, выполняя процедуры в домашних условиях.
Закончила ОНМедУ в 2012 году.
Источник