Восстановить хрящевую ткань артроз коленного сустава

При появлении болей при ходьбе или выявлении артроза люди думают, как восстановить хрящевую ткань коленного сустава. Современные препараты являются симптоматическими. Исчезновение боли вовсе не гарантирует регенерацию хряща, износ которого связан с нарушением метаболизма и старением.

Состав хрящевой ткани

Гиалиновый хрящ коленного сустава толщиной 2-4 мм не имеет кровеносных сосудов, нервов или лимфатических соединений. В структуре плотного внеклеточного матрикса разреженно распределяются высокоспециализированные клетки — хондроциты. Основа хряща состоит из воды, коллагена и протеогликанов. Другие гликопротеины представлены меньше. Компоненты удерживают воду внутри ткани для сохранения свойств хряща:

1. Хондроциты составляют около 2% от общего объема, происходят из мезенхимальных стволовых клеток. Они создают микроокружение, направленное на регенерацию хрящевой ткани после разрушения хряща коленного сустава — плотного внеклеточного матрикса. Хондроциты имеют ограниченный потенциал для репликации, а их выживаемость зависит от химической и механической среды.
2. Вода составляет до 80% влажной массы хряща, на 30% связана с коллагеном. Во внутриклеточном пространстве находятся ионы натрия, кальция, хлорида и калия. С водой транспортируются питательные вещества к хондроцитам. Значительная часть интерфибриллярной жидкости напоминает гель, и остальная — перемещается через внеклеточный матрикс с помощью градиента давления. Проницаемость тканей низка. Именно потому хрящ выдерживает нагрузки, сохраняя давление внутри.
3. Коллагеновые макромолекулы составляют до 60% сухого веса хряща. Коллаген II типа (90- 95% внеклеточного матрикса) образует фибриллы и волокна, переплетающиеся с протеогликанами. Коллагены I, IV, V, VI, IX, и XI помогают сформировать и стабилизировать сеть. Молекулы состоят из 29 цепочек полипептидов, и каждая из них содержит три цепи, объединенные в тройную спираль. В состав входят аминокислоты: глицин и пролин. Тройная спиральная структура придает хрящевым волокнам растяжимость.
4. Протеогликаны – гликоизолированные мономеры протеинов, составляют 10-15% веса хряща. Самый мощный протеогликан аггрекан содержит более 100 цепей сульфата хондроитина и сульфата кератина. Аггрекан взаимодействует с гиалуроновой кислотой, чтобы формировать межфибриллярное пространство и поддержать осмотические свойства хряща. Именно это позволяет противостоять компрессионным нагрузкам.

До сих пор ученые не доказали, восстанавливается ли хрящевая ткань в коленном суставе при использовании комплексного лечения. С возрастом меняется реакция хондроцитов на цитокины – воспалительные молекулы. Хондроциты начинают рассеиваться на поверхности, предназначенной для защиты сустава, но их количество возрастает в глубоких слоях, где скапливаются протеогликаны для устойчивости хряща.

С возрастом матрица обезвоживается, хрящ теряет упругость, повышается нагрузка на субхондральные кости – развивается воспаление хрящевой ткани суставов. Размеры протеогликановых агрегатов уменьшаются, повышается соотношение сульфата кератина к сульфату хондроитина. Растут концентрации измененной гиалуроновой кислоты. Изменения, называемые дегенеративным артрозом, могут быть признаками старения.

Популярные лекарственные препараты для восстановления

Можно ли восстановить суставный хрящ препаратами? Современные исследования не показали достоверно, что сульфат глюкозамина или сульфат хондроитина предотвращают или тормозят дегенерацию суставов. Учеными сделано несколько выводов о применении добавок:

1. Дозировка сульфата глюкозамина должна составлять 1500 мг и для сульфата хондроитина – 1200 мг ежедневно. Для людей массой тела менее 45 кг дозировка снижается до 1000 и 800 мг соответственно.
2. Продолжительность лечения не определена. Улучшение в исследованиях наступало как после 3, так и после 8 недель приема.
3. Если препарат не снизил процесс дегенерации суставов спустя 2 месяца регулярного приема, то вероятность его эффективности минимальна.

Выпускаются таблетки, инъекции и мази с хондропротекторами. Пациенты должны вести дневник симптомов артроза колена, отмечая уровень боли или улучшение в подвижности сустава.

Хондроксид

Хондроитин сульфат – популярное средство для суставов и хрящей из-за особенной структуры ткани. Молекулы протеогликанов связаны несульфатированными и сульфатированными цепочками гликозаминогликанов. К первым относится гиалуроновая кислота, а ко вторым — хондроитин сульфат. Вещество поддерживает наполнение хряща водой, перенос аминокислот и липидов, повышает эластичность и механическую устойчивость хрящевой ткани.

Препарат, восстанавливающий хрящевую ткань, содержит хондроитин, который влияет на метаболизм хряща, улучшает синтез протеогликанов и коллагена, подавляет активность воспалительного интерлейкина. Вспомогательное вещество диметилсульфоксид повышает проницаемость кожи при нанесении препарата.

В исследовании нанесение 5% мази проводилось в виде фонофореза и локально раз в сутки на протяжении 10 дней. При использовании с физиотерапевтическими методами и аппликационно, снятие боли испытало 60% пациентов с артрозом коленного сустава, а при нанесении мази на сустав дважды в сутки — только 40% пациентов. Потому Хондроксид приносит максимальный эффект при комбинированном методе: с помощью фонофореза и местного нанесения.

Артрон

Артрон – препарат, который относится к группе симптоматических медленно действующих веществ. В независимости от производителя его главными компонентами являются сульфат хондроитина и сульфат глюкозамина. В американской версии препарата Артрон Триактив также используется 250 мг метилсульфонилметан – сероорганическое соединение с обезболивающим эффектом.

Препарат назначают длительными курсами от 3 месяцев, как показано исследованиями:

1. Препарат Артрон Комплекс спустя 6 месяцев приема снизил болевой синдром на 50%, уже спустя три месяца улучшил функцию сустава, позволил сократить дозу обезболивающих средств вполовину.
2. Препарат Артрон Триактив снизил боль и скованность спустя 3 и 6 месяцев почти на 50%. Прием НПВП уменьшился почти на 44%. Результаты сохранялись длительное время.

Глюкозамина сульфат обеспечивает снижение боли, улучшает функцию сустава, но не воздействует на регенерацию.

Терафлекс

Терафлекс содержит 500 мг глюкозамина сульфата и 400 мг хондроитина сульфата. Биодоступность составляет всего 25% из-за прохождения через печень.

Эффективность препаратов проверялась путем опроса пациентов с артрозом коленного сустава по индексу WOMAC:

1. Боль (5 пунктов): во время ходьбы, подъем по ступенькам, в постели, сидя или лежа, стоя.
2. Скованность (2 пункта): в начале ходьбы и позже на протяжении дня.
3. Физические функции (17 пунктов): подъем и спуск по лестнице, подъем из положения сидя, стоя, наклон, ходьба, посадка/вставание из машины, поход в магазин, надевание/снимание носков, подъем с кровати, лежа в кровати, использование ванны, сидя, использование унитаза, тяжелые домашние дела, легкие домашние дела.

Каждый пункт оценивается по 0-4 балла в зависимости от степени ограничения и боли.

Боль, скованность и функциональные ограничения за 4 месяца приема сократились соответственно на 37, 42 и 24%. Половина пациентов сократила дозировку НПВП с 1200 до 800 мг в день, а у некоторых отпала необходимость в обезболивании.

Другое исследование показало, что скованность становилась меньше с 10-го дня приема, а болевой синдром и подвижность улучшались после 20-го дня. С 30 по 50 день пациенты отмечали существенное улучшение функции колена.

Важно то, что в исследовании препарат использовался одновременно с ибупрофеном и другими препаратами – в комплексном и длительном лечении.

Медики не знают, как помочь суставам восстановиться и нарастить хрящевую ткань, если артроз зашел далеко. Терафлекс снижает риски износа хряща, избавляет от необходимости использовать обезболивание.

Румалон

Уколы для восстановления хряща тазобедренного сустава относятся к группе хондропротекторов. Содержит гликозаминогликан-пептидный комплекс из экстракта хрящей трахеи и мозга телят. Противопоказан при ревматоидном артрите.

Вводится препарат внутримышечно с минимальных доз 0,3 мл, 0,5 мл для первой и второй инъекций и далее по 1 мл три раза в неделю. Курс лечения индивидуальный — до 25 инъекций. Исследования показали, что 70% пациентов отмечают улучшение в суставе после использования Румалона, а 30% — отозвались удовлетворительно.

Боль снизилась на 50%, потребность НПВП сокращается почти на 75% — препарат применялся в составе комплексной терапии весте с обезболивающими средствами.

Врачи рекомендуют вводить препарат в околосуставные ткани. Румалон снижает симптомы быстрее других хондропротекторов.

Народные средства

Стимулировать восстановление хрящевой ткани суставов народными средствами можно, если применять их наряду с традиционной терапией, реабилитацией. Используются компрессы из черной редьки с медом, отвар лаврового листа, отвар корня дьявольского когтя. Комплексный состав включает: столовую ложку тимьяна, по чайной ложке розмарина, мяты, шалфея. Травы смешать и залить литром кипятка, варить 5 минут. Дать отвару настояться 15 минут под крышкой, процедить. Хранить в холодильнике, пить по 1-2 стакана в день на протяжении трех недель. Можно добавлять мед для сладости.

Среди фитотерапии проверено действие капсул с экстрактом босвелии серрата – древнее аюрведическое средство снимает воспаление. Корень лопуха освобождает организм от токсинов, которые накапливаются в соединительной ткани, в том числе хрящевой. Защитным эффектом для суставов обладает кора белой ивы.

Продукты для восстановления хрящевой ткани

С помощью диеты можно поддержать коленный сустав, снимая воспаление и направляя в ткани питательные вещества. Следует употреблять продукты для восстановления хрящевой ткани суставов:

1. Апельсины богаты витамином С, который сопутствует синтезу коллагена и заживлению тканей.
2. Бобовые помогают уменьшить воспаления, и высоким содержанием белка помогают в выработке коллагена.
3. Зеленый чай – источник антиоксидантов, а полифенолы содействуют регенерации хрящевины.
4. Гранат с противовоспалительными свойствами помогает вырабатывать медиаторы, которые участвуют в процессе регенерации хряща.
5. Сезам – источник магния, который позволяет организму усваивать гиалуроновую кислоту.
6. Тыквенные семечки помогают организму в производстве гиалуроновой кислоты, поскольку имеют запасы цинка.
7. Брюссельская капуста, салаты – как источники витамина К поддерживают здоровье суставов противовоспалительными свойствами.

Источниками витамина С является лук, ежевика, сладкий перец, а витамина D, улучшающего подвижность сустава – морская рыба, устрицы и молоко.

Восстановление хряща коленного сустава хирургическими методами

Способность хрящевой ткани к регенерации слишком ограничена из-за отсутствия кровеносных сосудов, потому лечение хрящей суставов лекарствами приносит не слишком большой результат. Механизм заживления начинается с реакции тромбоцитов на кровотечение. Хирург может стимулировать рост новых хрящей, делая небольшие надрезы в кости под поврежденным хрящом. Процедуру выполняют с расчетом на то, что кровь из поврежденной кости простимулирует рост хрящевых клеток.

Туннелизация

Туннелизация или сверление костей — это выполнение крошечных отверстий в костной ткани. Хирурги используют сверла или проволоку. Исследования показали, что тепловая энергия при сверлении провоцирует нежелательные травмы близлежащих тканей, что позже способно привести к образованию кисты или другой проблеме.

Артропластика

Для реставрации хряща коленного сустава применяется хондропластика. Зона дефекта абразивно обрабатывается для стимуляции заживления. Используется хрящевой имплант для закрытия участка повреждения. Применяется методика мозаичной хондропластики или пересадка стволовых клеток. При больших поражениях нужны искусственные или натуральные импланты из собственной ткани пациента.

Артропластика сустава всегда сочетается с санацией: хирург устранят потенциальные раздражители, способные нарушать функцию. Извлекаются обломки хряща, полость промывается физиологическим раствором.

Микрофрактурирование

Микротравматизация предполагает полную очистку поврежденной хрящевой поверхности и выполнение шилом проколов в костной ткани. Вместо туннелизации используют обработку поверхности кости абразивным инструментом для повреждения клеток наружного слоя.

Данные методы регенерации подходят только суставных хрящей, но не для менисков.

Как укрепить хрящевую ткань суставов после повреждения? Зарубежные хирурги следуют протоколу. Перед операцией выполняется МРТ и рентгенограмма.

На следующий день проводят микрофрактурирование и внутрисуставные инъекции: обогащенной плазмой крови или гиалуроновой кислотой. В дальнейшем уколы выполняются каждую неделю на протяжении пяти недель.

С пятой недели назначается лечебная физкультура для сустава 4-5 раз в неделю. Спустя 4 месяца упражнения можно делать дважды в неделю. Инъекции повторяются раз в три недели по показаниям, проводится контрольное обследование сустава.

Трансплантация хондроцитов

Аутологичная имплантация хондроцитов начинается взятием здоровых хрящевых клеток из поврежденного колена. Их выращивают в лаборатории на протяжении четырех-шести недель, а затем вводят в поврежденный сустав для регенерации в окружающей среде хряща. Минимально инвазивная процедура подходит для пациентов с изолированными участками дегенерации. Больным с сильными повреждениями требуются серьезные вмешательства.

Чем восстановить синовиальную жидкость

При отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных средств назначают стероидные препараты. Но инъекции кортикостероидов помогают на протяжении месяца, а их чрезмерное использование провоцирует катаболизм в хряще. Потому в рекомендациях для пациентов с артрозами появились инъекции гиалуроновой кислоты. При злоупотреблении вводимым веществом организм «отучается» вырабатывать синовиальную жидкость самостоятельно. Инъекции необходимы только после артропластики и перед реабилитацией сустава.

Ферматрон

Как проще восстановить синовиальную жидкость в суставах? Провести заместительную терапию. Раствор гиалуроната натрия для внутрисуставной инъекции по химическому составу идентичен естественному гиалуронату.

Жидкость изготавливается путем брожения бактерии Streptococcus equi. Непрерывная ферментация обеспечивает стабильную среду, в которой бактериальные клетки сохраняются, и токсические вещества не попадают в продукт.

Гиалуронат натрия формирует капсулу вокруг бактериальной клетки, потому легко извлекается. Вещество вводится в синовиальное пространство суставов у пациентов с легким и умеренным остеоартрозом, а также после травм сустава.

Ферматрон состоит из длинноцепочечных плотно расположенных молекул гиалуронана в виде гиалуроната натрия, который обеспечивает смазывающие и амортизирующие свойства. Инъекции выполняются раз в неделю, и для уменьшения симптомов требуется выполнить 3-5 процедур. Симптомы исчезают на 6 месяцев.

Синокром

Биоферментативная гиалуроновая кислота в препарате Синокром не содержит консервантов и хорошо переносится. Амортизирующие свойства вещества, вводимого в сустав, снимают боль и повышают подвижность. Преимуществом является длительный терапевтический эффект. Помимо улучшения функции сустава, отмечается модифицирующий эффект при легком и умеренном дегенеративном артрозе.

При внутрисуставной терапии гиалуроновой кислотой потребность в анальгетиках и нестероидных противовоспалительных препаратах снижается. Исследование с участием 313 пациентов показало, что 95% спустя 6 месяцев подтвердили мощное обезболивающее действие.

Гиалуром

Препарат Гиалурома CS, изготовленный в Румынии, содержит 60 мг гиалуроната и 90 мг хондроитина, а также вспомогательные вещества.

Ампулы при внутрисуставном введении оказывают двойное действие:

• восполняют естественную синовиальную жидкость;
• содействуют восстановлению внутрисуставного хряща.

Гиалуроновая кислота проходит несколько степеней очистки. Вспомогательный компонент хлорид натрия усиливает абсорбцию действующих веществ, нормализует рН сустава для улучшения внутриклеточных реакций.

Заключение

Как восстановить колени если изношена хрящевая ткань? Думать о том, что это лишь рентгенографический признак проблемы. Многие боли связаны с плохой функцией мышц, потому стоит направить усилие на восстановление их тонуса. Реабилитацию проводят комплексно, включая хондропротекторы, диеты, снижение веса и упражнения для суставов.