Восьмиобразная повязка на коленный сустав

Восьмиобразная повязка на коленный сустав thumbnail

Показание: фиксация голеностопного сустава при травмах.

Оснащение: бинт 5х10 см, ножницы.

Последовательность действий(рис. 17):

1. Усадить пациента, успокоить, объяснить ход пред­стоящей манипуляции. Положить на рану стерильную салфетку.

2. Уложить ногу на специальную подставку (или стул), стопа должна свисать.

3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую, бинтовать слева направо.

4. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг нижней трети голени.

5. Вести бинт по тыльной поверх­ности голеностопного сустава, вокруг стопы, вернуться на тыльную поверхность стопы.

6. Сделать перекрест и далее на голень для закрепляющего тура (при бинтовании носок стопы должен быть натянут к голени).

Примечание.Если пациент не может сам натянуть но­сок стопы к себе, ему помогает медицинский работник при наложении бинтовой повязки.

7. Повторить, чередуя ходы бинта до полной фикса­ции сустава.

8. Закрепить повязку двумя закрепляющими турами вокруг голени.

Возвращающаяся повязка на кисть (рис. 18). Применяют для удержания перевязочного материала при повреждении всех пальцев или всех отделов кисти. При наложении ватно-марлевых подушечек или марлевых салфеток на раны или ожоговые поверхности необходимо оставлять прослойки перевязочного материала между пальцами. Ширина бинта – 10см.

Положив на рану салфетку, бинтование начинают с закрепляющих туров над запястьем, затем бинт ведут по тыльной поверхности кисти на пальцы и возвращающимися ходами укрывают пальцы и кисть с тыла и ладони.
После чего бинт ведут ползучим ходом кончикам пальцев и спиральными турами бинтуют кисть по направлению к предплечью, где повязку завершают круговыми турами над запястьем.

Рис. 18.Возвращающаяся повязка на кисть

Повязка на один глаз — монокулярная (рис. 19).

Показание: повреждения области глаза, глазницы.

Оснащение: бинт 5х10 см.

Вначале накладывают горизонтальные закрепляющие туры вокруг головы. Затем, положив на область глаза стерильную салфетку, в области затылка бинт ведут вниз под ухо и проводят косо вверх по щеке на пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий) делают вокруг головы. Четвертый и последующие ходы чередуют таким образом, чтобы один ход бинта шел под ухо на пораженный глаз, а следующий являлся закрепляющим. Бинтование заканчивают круговыми ходами на голове.Повязка на правый глаз бинтуется слева направо, на левый глаз — справа налево.

Рис. 19. Повязки на глаза: а – монокулярная повязка на правый глаз; б – монокулярная повязка на левый глаз; в – бинокулярная повязка на оба глаза

Повязка на оба глаза — бинокулярная (рис.19в). Бинт 5х10см. Начинается круговыми закрепляющими турами вокруг головы, затем так же, как и при наложении повязки на правый глаз. После чего ход бинта ведут сверху вниз на левый глаз. Затем бинт направляют под левое ухо и по затылочной области под правое ухо, по правой щеке на правый глаз. Туры бинта смещаются книзу и к центру. С правого глаза ход бинта возвращается над левым ухом на затылочную область, проходит над правым ухом на лоб и снова переходит на левый глаз. Повязку заканчивают круговыми горизонтальными турами бинта через лоб и затылок.

Источник

Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав – эффективный медицинский способ предотвращения серьезных травм.

Восьмиобразная повязка на коленный суставМетод наложения

Внимание! Перед применением важно проконсультироваться с врачом, поскольку неправильная эксплуатация может усугубить течение травмы или болезни.

В каких случаях применяется 8-ми образное бинтование?

Лодыжки очень чувствительны к травмам: растяжению связок, повреждению суставов и воспалению. Поскольку эти травмы очень распространены, требуется использовать эффективные средства, которые предотвращают неблагоприятные симптомы.

Одним из таких средств консервативной терапии является повязка. Бандаж выполняет различные функции: он оказывает успокаивающее действие и одновременно стабилизирует сустав. Эффект стабилизации очень важен, особенно при острых травмах.

Повязка защищает лодыжку и снимает раздражение, возникающее из-за серьезной травмы или после операции. Одновременное опухание лодыжки также можно лечить и уменьшать за счет повязки. Несмотря на сжимающий эффект, бинты на лодыжке не ограничивают общую амплитуду движения.

Материал должен быть воздухопроницаемым, поскольку лодыжки также часто носят во время тренировки. В то же время повязка должна сохранять определенное количество тепла, поскольку это полезно для кровообращения и ускоряет регенерацию. В дополнение к воздухопроницаемости важно выбрать материал, который не вызывает аллергических реакций. Важно, чтобы материал плотно прилегал и подходил под спортивную обувь.

Показания

Лодыжка особенно подвержена сильному стрессу во время занятий спортом. Разрыв или растяжения связок лодыжки возникают часто во время футбола или гандбола. Повязка помогает лечить и предотвращать травмы. Бандаж массажирует, стимулирует кровообращение и, следовательно, регенерацию тканей.

Показания к ношению:

  • ахиллодиния;
  • бурсит ахиллова сухожилия;
  • послеоперационное и посттравматическое раздражение (например, после растяжений/деформаций)
  • суставной выпот, отек при остеоартрозе и артрите;
  • тендомиопатии (ревматизм мягких тканей).

Восьмиобразная повязка на коленный суставТендомиопатия

Повреждения связок очень часто встречаются в результате деформации или сжатия голеностопного сустава. Если связка разрывается, рекомендуется обездвижить лодыжку ортезом.

Помимо растяжения связок, повязкой можно лечить артроз и другие нарушения суставов. После острой травмы бандаж на лодыжке часто используется в качестве вспомогательного средства, поскольку с его помощью она может медленно, но верно восстанавливаться. Даже при раздражении, вызванном травмой, помогает повязка.

Некоторым спортсменам рекомендуется носить повязку в профилактических целях. Волейбол, баскетбол и джампинг связаны с повышенным риском травмы. Рискованные виды спорта характеризуются быстрыми и резкими изменениями направления и внезапным движением стоп.

Обычным бегунам нередко требуются бинты на лодыжке. Это может быть связано с тем, что у новичков зачастую повреждается сустав из-за плохой обуви и перенапряжения, что приводит к боли и отеку.

Спортсмены с ощущением нестабильности в лодыжке должны носить эластичные бинты, чтобы предотвратить возможные травмы. Ношение бинтов на лодыжке как в качестве меры предосторожности, так и после травмы, может положительно повлиять на процесс заживления тканей.

Общие правила и критерии наложения

Основной алгоритм того, как накладывать бинтовую повязку на голеностоп:

  1. Осуществляют перевязку стопы.
  2. Делают два фиксирующих обхвата.
  3. Бинт накладывают вокруг голеностопа круговыми движениями.
  4. Фиксируют бинт.

На рынке существует множество вариантов бинтов. Диапазон цен варьируется от 100 до 4000 рублей в зависимости от материала и производителя. Материал, который особенно соответствует вышеупомянутым требованиям, представляет собой комбинацию из неопрена. Данный материал можно хорошо промыть. Из-за неопреновых компонентов бинты хорошо удерживают тепло, поэтому мышцы нагреваются равномерно. Иногда небольшие подушечки встроены в повязку, состоящую из силикона или некоторых гелей. Они оказывают массажирующее действие и могут снижать отек.

Восьмиобразная повязка на коленный суставНеопрен

Повязки на лодыжке доступны в разных вариантах. Например, есть повязки, которые носят как носки с той разницей, что нижняя сторона открыта, а пальцы ног закрыты. Часто эти повязки очень плотные. Необходимо иметь в виду, что материал слегка растягивается после того, как его носят в первый раз. Поэтому не следует поспешно выбирать размер больше, потому что бинты на лодыжке выполняют свою функцию только в том случае, если они плотные. Наложение бинтов следует осуществлять под контролем врача или медработника.

Различные бандажи отличаются не только материалом, но и размером. Каждый человек может найти подходящую повязку в соответствии с окружностью стопы. Этот аспект также относится к бинтам для детей. Носить в раннем возрасте бандажи необязательно, так как суставы, мышцы и связки устойчивы к внешним воздействиям. Ни дегенеративные процессы, ни признаки артрита обычно не возникают в детстве. Однако у детей нередко встречается разрыв связок, например во время игры в футбол или другие виды спорта.

Восьмиобразная повязка на коленный суставФутбол

В дополнение к повреждению связок могут возникать более серьезные травмы. Дизайном детские повязки существенно не отличаются от взрослых. Нужно хорошо знать, что некоторые производители, независимо от возраста, рекомендуют время ношения в течение суток. В большинстве случаев детям нужно носить такие повязки максимально от 3 до 4 часов. При покупке изделий следует учитывать этот фактор.

Повязки активируют мышцы, способствуют циркуляции крови и усиливают чувствительность организма. Это ускоряет заживление раны, уменьшает боль и отечность. Существует обширный ассортимент бинтов, особенно для спортсменов. Только врач поможет подобрать правильный бандаж.

Совет! Оцениванием правильности бинтования должен заниматься врач. Не рекомендуется накладывать самостоятельно бинты при серьезных травмах.

В некоторых случаях требуется проконсультироваться с врачом. Иногда нужно не только иммобилизовать конечность, но и принимать лекарственные препараты, а также проходить целевую физиотерапию. Своевременное обращение к врачу помогает предотвратить осложнения болезни и вовремя улучшить качество жизни. Самолечением заниматься не рекомендовано, поскольку неправильное наложение может вызвать осложнения и ухудшить течение болезни.

Источник

Зачем нужна повязка?

В фиксации лучезапястного сустава нуждаются люди, которые по роду деятельности перенагружают руки. Впоследствии возникают микротравмы, которые могут стать толчком к развитию заболеваний костей и связок. В группе риска находятся:

  • спортсмены;
  • строители;
  • пианисты;
  • водители;
  • грузчики;
  • швеи.

Специальный корсет на руку назначают при переломах лучевой или локтевой кости для правильного срастания. Его все чаще применяют вместо гипсовой накладки. Кроме того, использование повязки для лучезапястного сустава показано людям, которые в прошлом перенесли перелом, для предупреждения развития артроза или ревматоидного артрита, а также для профилактики воспаления и снятия боли.

Основные способы перевязки

Есть несколько способов наложения эластичного бандажа. Круговая повязка выполняется следующим образом:

  1. Левой рукой придерживают конец бинта, правой обматывают запястье несколько раз на одном месте.
  2. Каждый последующий слой бинта ложится строго на предыдущий.
  3. Толщину повязки определяют индивидуально.
  4. Перебинтовывают весь поврежденный участок и фиксируют повязку.

Таким образом бинтуют нижние конечности в области голени, запястный сустав, повреждения в зоне шеи. Носят повязку 5-10 дней и снимают для местного нанесения лекарственных средств.

Круговая повязка

Второй вид перевязки – спиральная. Выполняют ее в следующем порядке:

  1. Огибают бинтом сустав по кругу, при этом вики ложатся под углом, перекрывая следующий на 2/3 части.
  2. Через 2 витка делают перегиб.
  3. Повторяют обороты до полной фиксации руки.
  4. Бинтование производят снизу вверх или наоборот.

Накладывают бандаж на 7 дней.

Самой плотной из эластичных повязок на запястный сустав является крестообразная. По форме она напоминает восьмерку и образует прочный бандаж. Фиксируется она выше запястья. Бинт опускают к кисти наискосок, потом возвращаются обратно к сочленению. Так повторяют несколько раз, пока не образуется плотная повязка. Не снимают бандаж до полумесяца.

При наложении любой из повязок на лучевой сустав нужно следить, чтобы излишне не пережимать ткани. Плотно наложенный бандаж нарушает свободное кровообращение в поврежденной конечности, что приводит к отеку, боли, тромбообразованию. Если повязка сильно давит, нужно не терпеть, а сделать перевязку заново.

Виды изделий

В ортезах присутствуют ребра жесткости.
Разработано множество разновидностей повязок, в зависимости от их предназначения. Одни предупреждают растяжение и травмирование, другие используют в лечебных целях. Ортез — это повязка, оснащенная ребрами жесткости и другими функциональными приспособлениями (ремнями, липучками). Бандаж, в отличие от ортеза, плотная повязка, которая частично обездвиживает запястье, предупреждая повреждения.

Вид фиксирующего изделия определяет врач с учетом симптомов недуга.

Мягкие ортезы

Изготавливаются из эластичных дышащих материалов для комфортного ношения. Такой вид изделий обеспечивает мягкую компрессию запястья. Выпускаются повязки разного размера и для обеих рук. Используются в таких случаях, как:

  • реабилитация после переломов;
  • обезболивание при растяжении связок;
  • проявления артрита и артроза.

Полужесткие фиксаторы

В некоторых моделях фиксаторов ребра жесткости съемные.
Как и мягкие, изготавливаются из эластичных материалов, но с добавлением пластин или ребер жесткости, которые предназначены для частичного обездвиживания лучезапястного сустава после снятия гипса, во время ушибов, вывихов или растяжений, а также при туннельном синдроме. Созданы для защиты, обеспечивают суппорт сустава и облегчают напряжение. В некоторых моделях ребра жесткости съемные, что позволяет их использовать как эластичную повязку.

Жесткий бандаж

Таким фиксатором пользуются вместо гипсовой повязки для неподвижного закрепления запястья в определенном положении. Как правило, изготавливают из высокопрочного пластика с регулируемыми вставками на липучках или ремнях, для более четкой фиксации. Назначают при сложных переломах и разрывах связок, а также при заболеваниях, влекущих дегенеративные изменения костей. К такого рода приспособлениям относится лонгетка на руку. Она представляет собой полосу из гипса или пластмассы, которая закрепляется на предплечье для полного обездвиживания. Фиксирующая лонгетка на кисть руки называется тутор. Он представляет собой гильзу, соединенную шинами.

Спортивные повязки

Спортивный фиксатор поможет предотвратить получение травмы сочленения.
Относятся к профилактическим изделиям, которыми пользуются спортсмены во время тренировок. При правильном применении такие повязки предупреждают появление травм (растяжений, вывихов). Изготавливаются из дышащих материалов, способных хорошо впитывать влагу. В зависимости от вида изделия, производятся низкой и средней степени фиксации. Тяжелоатлетам во время тренировок и соревнований лучше выбирать изделия, которые охватывают большой палец. Кроме поддержки сустава, фиксатор поможет удержать штангу и предупредит скольжение рук.

Что это такое, преимущества

Бинт производят из хлопковой ткани, содержащей определенное количество эластичных волокон. От их наличия зависит эластичность изделия. Бинт имеет разную длину, поэтому легко выбрать нужный размер средства в зависимости от площади, которую придется перебинтовывать. Перевязку легко сделать самому, нужно только ознакомиться с правилами, как бинтовать запястье. Об этом подробно рассказано в инструкции к изделию. Преимуществами бинта перед гипсом являются возможность заматывать ушиб без посторонней помощи и гибкость повязки, не сковывающей движения, хотя сустав фиксируется в нужном положении. Края изделия не осыпаются, по текстуре бандаж мягкий, не натирает кожу, легкий. Бинтование обеспечивает упругую фиксацию, но при переломе не оказывает нужной иммобилизации, поэтому не используется.

Как выбрать повязку на лучезапястный сустав?

Для правильного выбора следует обратиться к специалисту. Со спортивным снаряжением поможет опытный тренер. Но только врач может назначить фиксатор при переломе костей или разрыве связок. Немаловажным вопросом остается размер изделия. Бандажи, оснащенные множеством ремней и липучек, изготавливаются в едином размере, и врач самостоятельно фиксирует изделие. Если же ортез литой, как лонгета, и на нем мало ремней для регулировки, то важно правильно подобрать размер. Для этого, при выборе изделия важно знать охват запястья. Общепринятая таблица размеров:

Размерный рядОбхват запястья, см
XSДо 15
S15—17
M17—19
L19—22
XL22—26
XXLБолее 26

В каких случаях применяется

Фиксация необходима для оказания первой помощи при различных травмах руки. Бинтование проводится с целью обездвиживания и ускорения восстановления. Бандаж необходим при кожных повреждениях для профилактики воспаления, нанесения лекарственного препарата в домашних условиях при получении мелкой травмы или раны.

Показания для фиксации:

  • защита конечности при открытых переломах;
  • болевой синдром при заболеваниях и повреждениях мышц;
  • спортивная травма;
  • воспалительный процесс в области сустава.

Перед наложением повязки для фиксации лучезапястного сустава нужно обязательно обработать поврежденный участок спиртосодержащим средством. Когда есть рана, обязательно прикладывается антисептическая салфетка. Ее можно смочить в растворе перекиси водорода, марганцовки или наложить антибактериальную мазь.

Носить повязку можно в течение дня, она не препятствует выполнению повседневных дел.

Как носить и ухаживать?

Эластичная повязка носится после снятия гипса.
Если речь идет о профилактической повязке или мягком бандаже для спортсменов, то надевать следует непосредственно во время работы или перед тренировкой. В случаях, когда ортез предназначен для лечения, то длительность использования определяется врачом в каждом отдельном случае. Например, при переломе жесткий фиксатор носят 1—2 месяца. Впоследствии его заменяют на эластичный, для скорого выздоровления и предупреждения новых проблем. Такое изделие можно носить в течение года.

Ухаживать за фиксаторами следует согласно инструкции. Их нельзя отбеливать, стирать и сушить в машинке. Чистку проводят осторожно, в теплой воде. Сохнуть изделия должны лежа на горизонтальной поверхности, чтобы избежать неравномерного растяжения или деформации. С той же целью во время сушки надо избегать попадания прямых солнечных лучей. Кроме того, запрещена глажка утюгом.

Необходимость ограничения нагрузки на запястье

Зафиксировать кисть в лучевом суставе необходимо при патологиях, вызывающих болевой синдром и нарушение подвижности сустава. Именно тогда нужно произвести компрессию или фиксирование сочленения. Перетягивать запястный сустав нужно, когда у больного растяжение или вывих. Перевязывают больной сустав:

  • после операции на запястье;
  • для снятия повышенного давления во время тренировок;
  • в целях профилактики тромбоза;
  • при туннельном синдроме;
  • при сильной отечности соединения.

Часто наложение эластичной повязки практикуется в педиатрии. Ребенок проще переносит фиксацию бинтом, чем гипсом, поскольку такой бандаж легче, удобнее, под ним не потеет рука. Накладываться бинтовая повязка может при растяжении связок. В этом случае бинт поддерживает в правильном положении кости соединения, способствует быстрому срастанию волокон. Наматывать бинт нужно при вывихе. Перемотка помогает правильно зафиксировать лучевой сустав, при этом бинт прочно крепится, не растягивается. Кроме этого, его можно снять, чтобы нанести мазь или гель, а потом обратно завязать, сохранив при этом все свойства повязки.

Крестообразная повязка своими руками

Классической альтернативой бандажу, а также средством скорой помощи при повреждении лучезапястного сустава является закрепление бинтами. Правильное наложение восьмиобразной повязки способствует прекращению кровотечения и обеспечивает практически неподвижную фиксацию. Важно не передавить бинтом руку, нарушение циркуляции крови может негативно сказаться на работе конечности.

Правильное наложение

Крестообразная повязка на лучезапястный сустав накладывается по определенному алгоритму:

Такой тип повязки начинают накладывать с нижней трети предплечья.

  1. Начинается в нижней трети предплечья, в этом месте следует сделать 2 полных оборота бинтом.
  2. По тыльной стороне руки диагонально накладывают бинт, пропуская под большим пальцем.
  3. Стараясь не образовывать складок изделия, возвращаются по диагонали к предплечью, образовывая перекрестие.
  4. Действие повторить 3—4 раза.
  5. Совершить 2 полных оборота вокруг руки как вначале процедуры, разрезать бинт вдоль и закрепить завязав.

Правильный алгоритм наложения повязки помогает избежать развития осложнений.

Противопоказания

Бинт не имеет строгих противопоказаний к применению, но перематывать сустав нельзя при следующих нарушениях:

  • наличии кожных высыпаний;
  • дерматологических патологиях;
  • нарушении целостности кожи кистей и суставной области;
  • полном разрушении сочленения;
  • новообразованиях в области сустава;
  • невправимых грыжах;
  • аллергии на материал, из которого изготовлен бинт.

Совет! Каждому больному прежде, чем покупать изделие, нужно ознакомиться с составом, чтобы не вызвать местной аллергии.

Техника наложения

Восьмиобразная повязка закрывает кисть руки и лучезапястный сустав. Она оставляет пальцы открытыми, поэтому не применяется при комплексных травмах с их повреждениями. Для ее наложения понадобится обычный марлевый либо эластичный бинт шириной от 5 см и булавка для его закрепления. Процедура займет несколько минут, а после небольшой практики забинтовать руку можно будет самостоятельно, без помощников.

  1. Первый этап ‒ подготовительный. Вначале следует подобрать оптимальное положение для конечности, при котором болезненные ощущения наименее выражены. По необходимости проводится обработка раны, закладывается мазь или другое лекарственное средство. Для этого может дополнительно потребоваться ватный диск.
  2. Первые два тура (оборота) бинта накладываются ровно (циркулярно), вокруг участка сразу над запястным суставом.
  3. Третий тур бинта проводится косо, через тыльную поверхность кисти. Четвертый ‒ циркулярный, проходит вдоль пальцев рук, но не затрагивает их. Затем бинт косо возвращают к месту начала наложения повязки.
  4. Для закрепления крестообразной повязки все туры повторяют еще несколько раз. В завершение бинт оборачивают циркулярно вокруг нижней части предплечья, сразу над запястным суставом. После этого конец бинта следует закрепить обычной булавкой. Не рекомендуется подгибать край бинта под остальные его слои ‒ это может вызвать нарушение кровообращения.

Крестообразную повязку накладывают либо непосредственно на кожу, либо на прослойку из ткани. Ее нецелесообразно наносить на одежду с длинными рукавами.

Во время ношения повязки не должно возникать ощущение сдавливания конечности либо пальцев рук, а также онемения, мурашек или покалывания. Бинт накладывают достаточно свободно, чтобы не сдавливать кровеносные сосуды и нервы. Если дискомфорт начинается спустя некоторое время после наложения повязки, ее следует снять и повторить процедуру.

Методики бинтования

Наложение бинтовых повязок различного назначения – достаточно распространенная практика в медицине. Бинт считается универсальным материалом, который обладает всеми необходимыми качествами. Несомненно, что существует достаточно обширный ряд различных бинтов, но методики перевязки остаются практически идентичными. В случае необходимости наложения перевязочных материалов в области коленей применяется такой ряд видов:

  • круговое или циркулярное наложение;
  • спиральное, как по восходящему, так и по нисходящему направлениям;
  • крестообразное или восьмиобразное наложение;
  • змеевидное;
  • колосовидное;
  • черепашья повязка, как сходящегося типажа, так и расходящегося;
  • повязки смешанного типа, то есть сложные.

Повязки последних двух видов являются достаточно требовательными к технике собственного наложения. Первоочередное внимание стоит уделить именно такому виду, как черепашья на коленный сустав – она наиболее универсальна.

Черепашья повязка

Применение конкретной методики перевязывания является необходимым в случаях повреждения элементов сустава и близлежащих тканей. Существует два варианта наложения такой фиксации – сходящаяся и расходящаяся. Их можно рассматривать в общем, однако имеются определенные нюансы, требующие пристального внимания.

Сходящаяся перевязка является необходимой при непосредственном повреждении коленного сустава или кожных покровов на нем. Перевязка выполняется согласно следующей методике:

  1. Перед началом бинтования колена, следует согнуть сустав под углом порядка 120.
  2. Начальный конец перевязочной полосы располагают в левой руке.
  3. Первые обороты, следует выполнять выше коленного сочленения.
  4. Постепенно чередуют обороты сверху и снизу от сустава.
  5. Каждый из туров должен пересекаться на чашечке перекрывая предыдущий наполовину.
  6. Окончание перевязки производиться в центральной части сустава, где и фиксируется хвост.

Расходящийся вариант этого способа перевязки выполняется в случаях повреждений близлежащих к суставу областей. Непосредственно бинтование должно производиться аналогичным образом.

Основное различие состоит в том, что начало бинтования должно располагаться по центру коленной чашечки, а последние слои перевязочного материала оборачивают над суставом, где и происходит фиксация.

После бинтования следует убедиться в плотности наложения – черепашья повязка на коленный сустав должна лежать достаточно плотно, но при этом не доставляя дискомфорта и не нарушая кровообращения конечности. Возможность движения сустава не должна ограничиваться в полной мере, лишь частично.

О том, что такое тутор, узнайте тут.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Источник

Читайте также:  Рыбий жир при артроз коленного сустава