Внутрисуставные тела локтевого сустава
Свободные внутрисуставные тела локтевого сустава
В последние годы наблюдается значительное развитие малоинвазивных, в том числе артроскопических, методов лечения пациентов с заболеваниями и травмами локтевого сустава. Наиболее распространенным видом артроскопического вмешательства на локтевом суставе является удаление свободных внутрисуставных тел. Преимущества эндоскопического метода удаления подобных тел из полости сустава через проколы кожи по сравнению с открытой операцией очевидны.
Существует множество причин образования свободных тел в полости локтевого сустава. Исход длительного их нахождения внутри сустава, к сожалению, неблагоприятный. Со временем, наряду с выраженным болевым синдромом и периодическими блокадами, пациенты начинают отмечать стойкое ограничение движений в локтевом суставе, связанное с его постепенной дегенерацией. Настоящая статья посвящена причинам образования свободных тел внутри локтевого сустава, симптомам, сопровождающим это заболевание, а также методам диагностики и лечения, которые может предложить вам современная медицина.
Анатомия локтевого сустава
+
Локтевой сустав — это достаточно сложный по строению сустав. Основная функция локтевого сустава — изменение положения кисти в пространстве. Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Благодаря сложной геометрии сустав обладает большой подвижностью.
Кости внутри локтевого сустава покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ по своей структуре очень гладкий, это облегчает скольжение костей в суставе относительно друг друга при движениях. Хрящ в локтевом суставе достаточно мягкий и прочный, этим обеспечивается амортизация костей при нагрузках. На фоне травм возможно откалывание кусочков суставного хряща в полости локтевого сустава, в результате чего может нарушаться его подвижность.
К основным сосудисто-нервным структурам, находящимся в области локтевого сустава, относятся лучевой, локтевой, срединный нерв, а также плечевая артерия. При выраженной нестабильности в суставе, посттравматической деформации или артрозе они могут натягиваться и воспаляться.
Причины образования свободных внутрисуставных тел в локтевом суставе
+
Причинами образования свободных тел в локтевом суставе могу быть: травмы, рассекающий остеохондрит, деформирующий артроз и хондроматоз. При деформирующем артрозе в некоторых случаях в полость сустава могут откалываться кусочки остеофитов и костных шипов.
Рассекающий остеохондрит характеризуется отшнуровыванием внутрь сустава фрагментов хряща при его длительном воспалении. При острой травме и внутрисуставных переломах участки кости и хряща также могут попадать в полость сустава, в результате чего из них формируются свободные тела.
Больные со свободными телами в суставе часто жалуются на боль, уменьшение подвижности, периодические блоки, а также щелчки и хруст в локтевом суставе. Локтевой сустав может периодически припухать.
Всем пациентам обязательно проводится рентгенография локтевого сустава. Иногда показано исследование на аппаратах магнитно-резонансной и компьютерной томографии, так как не все внутрисуставные свободные тела распознаются при рентгенографии. Свободные тела могут передвигаться внутри сустава, поэтому раньше врачи называли их «суставными мышами».
Так как наличие свободных внутрисуставных тел является причиной болей, тугоподвижности и контрактур локтевого сустава, это состояние необходимо лечить.
Как правило, консервативное лечение не показано, так как свободное тело механически препятствует движениям в суставе и без его удаления излечения не добиться. При длительном нахождении свободных тел внутри сустава существует угроза повреждения и дегенерации хряща.
Операции по удалению свободных тел, традиционно проводившиеся открыто, на данном этапе развития медицины могут быть выполнены миниинвазивно или артроскопически, причем с отличным результатом.
Такой подход в хирургии локтевого сустава позволяет нам уменьшить сроки лечения и добиться более быстрого выздоровления пациентов.
Операция выполняется под наркозом или регионарной блокадой. Пациент лежит обычно или на спине, или на боку. Артроскоп через проколы кожи вводится в полость сустава.
В сустав подается стерильная жидкость для наилучшего обзора внутрисуставных структур. Вокруг сустава формируются дополнительные проколы кожи, через которые в полость локтевого сустава вводятся специальные мини-инструменты для проведения лечебных манипуляций. Под видеоконтролем свободные внутрисуставные тела удаляются из сустава. Одним из основных преимуществ артроскопического удаления свободных внутрисуставных тел является то, что для выздоровления требуется лишь заживление нескольких проколов кожи в области локтевого сустава.
Еще раз хотим отметить, что артроскопия имеет ряд безусловных преимуществ перед открытым вмешательством, таких, как наиболее полная визуализация и диагностика внутренней поверхности сустава, а также более быстрое выздоровление и восстановление трудоспособности пациента. По нашему опыту, применение артроскопических методик операций при травмах и заболеваниях локтевого сустава более предпочтительно по сравнению с традиционными открытыми вмешательствами.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Наша клиника — это многопрофильное лечебное учреждение, отвечающее всем требованиям мирового стандарта здравоохранения. Клиника предоставляет услуги по консервативному и оперативному лечению травм и заболеваний локтевого сустава. Мы непрерывно развиваемся по всем основным направлениям современной медицины.
В клинике созданы все условия не только для эффективного и безопасного лечения, но и для комфортного пребывания пациентов. Все специалисты работают в клинике не один год и постоянно проходят курсы повышения квалификации, о чем свидетельствуют многочисленные сертификаты и дипломы, выданные за успешное обучение, в том числе и за рубежом.
В нашей клинике вы можете пройти комплексное обследование и лечение болезней и травм локтевого сустава. Приходите к нам, и мы обязательно вам поможем.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ОПЕРАЦИЙ НА ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ ВЫПОЛНЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая операция на локтевом сустава с удалением свободных внутрисуставных тел — 49000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопия локтевого сустава
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах локтевого сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов, перевязка
Источник
Главная » Свободные внутрисуставные тела локтевого сустава В последние годы наблюдается значительное развитие малоинвазивных, в том числе артроскопических, методов лечения пациентов с заболеваниями и травмами локтевого сустава. Наиболее распространенным видом артроскопического вмешательства на локтевом суставе является удаление свободных внутрисуставных тел. Преимущества эндоскопического метода удаления подобных тел из полости сустава через проколы кожи по сравнению с открытой операцией очевидны.
Существует множество причин образования свободных тел в полости локтевого сустава. Исход длительного их нахождения внутри сустава, к сожалению, неблагоприятный. Со временем, наряду с выраженным болевым синдромом и периодическими блокадами, пациенты начинают отмечать стойкое ограничение движений в локтевом суставе, связанное с его постепенной дегенерацией. Настоящая статья посвящена причинам образования свободных тел внутри локтевого сустава, симптомам, сопровождающим это заболевание, а также методам диагностики и лечения, которые может предложить вам современная медицина. АнатомияЛоктевой сустав — это достаточно сложный по строению сустав. Основная функция локтевого сустава — изменение положения кисти в пространстве. Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Благодаря сложной геометрии сустав обладает большой подвижностью.
Кости внутри локтевого сустава покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ по своей структуре очень гладкий, это облегчает скольжение костей в суставе относительно друг друга при движениях. Хрящ в локтевом суставе достаточно мягкий и прочный, этим обеспечивается амортизация костей при нагрузках. На фоне травм возможно откалывание кусочков суставного хряща в полости локтевого сустава, в результате чего может нарушаться его подвижность.
К основным сосудисто-нервным структурам, находящимся в области локтевого сустава, относятся лучевой, локтевой, срединный нерв, а также плечевая артерия. При выраженной нестабильности в суставе, посттравматической деформации или артрозе они могут натягиваться и воспаляться. ПричиныПричинами образования свободных тел в локтевом суставе могу быть: травмы, рассекающий остеохондрит, деформирующий артроз и хондроматоз. При деформирующем артрозе в некоторых случаях в полость сустава могут откалываться кусочки остеофитов и костных шипов.
Рассекающий остеохондрит характеризуется отшнуровыванием внутрь сустава фрагментов хряща при его длительном воспалении. При острой травме и внутрисуставных переломах участки кости и хряща также могут попадать в полость сустава, в результате чего из них формируются свободные тела. СимптомыБольные со свободными телами в суставе часто жалуются на боль, уменьшение подвижности, периодические блоки, а также щелчки и хруст в локтевом суставе. Локтевой сустав может периодически припухать.
ДиагностикаВсем пациентам обязательно проводится рентгенография локтевого сустава. Иногда показано исследование на аппаратах магнитно-резонансной и компьютерной томографии, так как не все внутрисуставные свободные тела распознаются при рентгенографии. Свободные тела могут передвигаться внутри сустава, поэтому раньше врачи называли их «суставными мышами».
ЛечениеТак как наличие свободных внутрисуставных тел является причиной болей, тугоподвижности и контрактур локтевого сустава, это состояние необходимо лечить. Как правило, консервативное лечение не показано, так как свободное тело механически препятствует движениям в суставе и без его удаления излечения не добиться. При длительном нахождении свободных тел внутри сустава существует угроза повреждения и дегенерации хряща. Операции по удалению свободных тел, традиционно проводившиеся открыто, на данном этапе развития медицины могут быть выполнены миниинвазивно или артроскопически, причем с отличным результатом.
Такой подход в хирургии локтевого сустава позволяет нам уменьшить сроки лечения и добиться более быстрого выздоровления пациентов. Операция выполняется под наркозом или регионарной блокадой. Пациент лежит обычно или на спине, или на боку. Артроскоп через проколы кожи вводится в полость сустава.
В сустав подается стерильная жидкость для наилучшего обзора внутрисуставных структур. Вокруг сустава формируются дополнительные проколы кожи, через которые в полость локтевого сустава вводятся специальные мини-инструменты для проведения лечебных манипуляций. Под видеоконтролем свободные внутрисуставные тела удаляются из сустава. Одним из основных преимуществ артроскопического удаления свободных внутрисуставных тел является то, что для выздоровления требуется лишь заживление нескольких проколов кожи в области локтевого сустава.
Еще раз хотим отметить, что артроскопия имеет ряд безусловных преимуществ перед открытым вмешательством, таких, как наиболее полная визуализация и диагностика внутренней поверхности сустава, а также более быстрое выздоровление и восстановление трудоспособности пациента. По нашему опыту, применение артроскопических методик операций при травмах и заболеваниях локтевого сустава более предпочтительно по сравнению с традиционными открытыми вмешательствами. Наша клиника — это многопрофильное лечебное учреждение, отвечающее всем требованиям мирового стандарта здравоохранения. Клиника предоставляет услуги по консервативному и оперативному лечению травм и заболеваний локтевого сустава. Мы непрерывно развиваемся по всем основным направлениям современной медицины.
В клинике созданы все условия не только для эффективного и безопасного лечения, но и для комфортного пребывания пациентов. Все специалисты работают в клинике не один год и постоянно проходят курсы повышения квалификации, о чем свидетельствуют многочисленные сертификаты и дипломы, выданные за успешное обучение, в том числе и за рубежом. В нашей клинике вы можете пройти комплексное обследование и лечение болезней и травм локтевого сустава. Приходите к нам, и мы обязательно вам поможем. |
Источник
Необходим тщательный сбор анамнеза. Клинический осмотр и визуализация являются обязательными этапами подготовки к артроскопическому извлечению свободных тел из полости локтевого сустава.
Жалобы пациента
Пациенты со свободными телами часто жалуются на боль, ограничение движений, щёлканье в локтевом суставе и его блокирование. В некоторых случаях клинические признаки могут быть представлены незначительным ограничением сгибания и разгибания, сопровождаемым небольшим выпотом, который пальпаторно определяется в области заднелатерального кармана.
Предоперационное планирование артроскопического вмешательства на локтевом суставе всегда должно включать тщательный анализ информации о выполнявшихся ранее операциях на суставе, а также невролизе и транспозиции локтевого нерва. Велико значение физикального исследования при определении положения локтевого нерва.
Визуализация
Всем пациентам следует выполнять рентгенографию в переднезадней и боковой проекциях. Также могут быть выполнены КТ или МРТ, поскольку до 30% случаев наличия свободных тел не удаётся распознать по рентгенограммам. Наиболее частым местом расположения свободных тел являются венечная и локтевая ямки и задний отдел латерального кармана. Важно: свободные тела могут мигрировать, что затрудняет их визуализацию. При отсутствии рентгенологических признаков свободных тел, при диагностической артроскопии следует сохранять клиническую настороженность.
Наличие свободных тел, которые являются причиной болей, контрактуры сустава или периодически возникающего ограничения движений в нем, является показаниям к хирургическому вмешательству. Перед выполнением операции, хирургу необходимо выяснить причину появления такого препятствия в суставе.
Свободные тела могут являться результатом:
- Рассекающего остеохондрита
- Дегенеративного артроза
- Синовиального хондроматоза
- Травмы
Тщательное предоперационное планирование и устранение первопричины в процессе вмешательства позволяют предотвратить дальнейшее формирование свободных тел.
По причине изменённой анатомии или предшествовавшего вмешательства, выполнение артроскопии локтевого сустава может быть противопоказано.
Абсолютное противопоказание:
- Изменение анатомии костей и мягких тканей, препятствующие безопасной установке портов.
К другим противопоказаниям относится анкилоз локтевого сустава, затрудняющий его растяжение, а также местная инфекция мягких тканей в зоне проведения портов.
Относительное противопоказание:
- Выполнявшаяся прежде транспозиция локтевого нерва (если нерв попадает в зону расположения порта).
Тем не менее, артроскопия локтевого сустава может быть выполнена, при условии открытого выделения и защиты локтевого нерва.
Лечение
Консервативное
Свободные тела в локтевом суставе часто проявляются механическими симптомами, препятствующими нормальным движениям и предрасполагают к раннему развитию деформирующего артроза. Таким образом, консервативное лечение применимо только при наличии бессимптомных свободных тел.
Показания к оперативному лечению
Свободные тела могут ограничивать движения в суставе и подвергают хрящ угрозе повреждения и дегенеративных изменений. При клиническом осмотре могут определяться утрата движений, крепитация, боль в локтевом суставе, кратковременное блокирование локтевого сустава. Клинические признаки, выявленные при осмотре + рентгенологические данные, подтверждающие наличие свободных тел в локтевом суставе, подтверждают необходимость их артроскопического удаления.
Удаление свободных тел является, возможно, наиболее распространенным видом артроскопического вмешательства на локтевом суставе. Артроскопия имеет значительные преимущества при выявлении и извлечении таких образований. Правильная установка портов позволяет артроскопически оценить состояние всех отделов локтевого сустава. Кроме того, небольшие разрезы при установке портов и ограниченный рубцовый процесс также относятся к преимуществам артроскопического удаления свободных тел.
Осложнения
Ятрогенные нейроваскулярные повреждения являются наиболее серьёзным осложнением артроскопии локтевого сустава. Несмотря на то, что большинство парезов нервов обратимы, количество осложнений, связанных с повреждением нервных структур, по данным литературы составляет в среднем 10%.
К причинам относятся:
- Прямые повреждения троакарами и автоматическими шейверами
- Экстравазация жидкости
- Чрезмерное расширение сустава и случайные повреждения кожных нервов при рассечении кожи для установки портов
Повреждения чаще возникают при использовании передневнутреннего и передненаружного портов, которые проходят в непосредственной близости к нервным структурам.
К другим осложнениям артроскопии локтевого сустава относятся ятрогенные повреждения суставного хряща, формирование синовиальных свищей и артрофиброз.
Реабилитация
Основной задачей в послеоперационном периоде является восстановление объёма движений. Необходимо мотивировать пациента на пользование конечностью сразу после операции. Не следует применять шины. Хирургические повязки не должны препятствовать возможности раннего сгибания, разгибания, супинации и пронации в локтевом суставе. Необходимо разработать программу упражнений в домашних условиях. Осмотр пациента и контроль объёма движений осуществляется через неделю. Физиотерапию следует назначать при отсутствии динамики восстановления движений.
Заключение и перспективы
При артроскопическом удалении свободных тел локтевого сустава, количество положительных результатов достигает 90%, при условии соблюдения техники и последовательности вмешательства. Важно устранить причину образования свободных тел, так как в ином случае эффект будет ограниченным, что проявится с течением времени. Это особенно важно при остеоартрозе.
Источник