Внутрисуставной перелом области коленного сустава
Внутрисуставной перелом – это перелом, линия излома которого полностью либо частично располагается в полости сустава. Требует особого подхода к диагностике, лечению и реабилитации. Отличительными особенностями таких переломов являются вовлечение в патологический процесс не только поврежденной кости, но и всего сустава, возможное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, а также высокая вероятность развития контрактур и тугоподвижности в отдаленном периоде. Отличительными признаками является отек, боль и гемартроз, возможна крепитация. Диагноз выставляется на основании симптомов и рентгенографической картины, иногда требуется КТ и МРТ сустава. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие сведения
Внутрисуставной перелом – повреждение кости внутри суставной капсулы. Это сложная травма, требующая повышенного внимания со стороны травматолога-ортопеда и особого подхода к лечению, поскольку объем движений зависит от того, насколько точно были восстановлены суставные поверхности. Может возникать в области любых суставов, как крупных, так и мелких. Наибольшее клиническое значение в силу возможных отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей.
Внутрисуставной перелом
Причины
Причиной может стать как бытовая или спортивная травма (падение, скручивание конечности, непрямое воздействие или прямой удар), так и автодорожное происшествие, падение с высоты, стихийное бедствие или производственная травма. Во всех случаях, за исключением бытовой и спортивной травмы, существует высокая вероятность сочетанных или комбинированных повреждений. Внутрисуставные переломы могут сочетаться с другими переломами костей конечностей, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, переломами таза, травмой мочеполовых органов и повреждениями грудной клетки.
Переломы шейки и головки плечевой кости, как правило, возникают у пожилых людей и являются следствием падения на отведенную руку, плечо или локоть. Повреждения локтевого сустава могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Причиной обычно становится падение на выпрямленную руку или согнутый локоть. Переломы в лучезапястном суставе также могут возникать у людей всех возрастов, однако, подавляющая часть пациентов – дети или пожилые люди. Типичный механизм травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.
Переломы шейки и головки бедра характерны для людей пожилого возраста и являются результатом падения. Повреждения коленного сустава чаще встречаются у спортсменов и людей трудоспособного возраста, механизм травмы может быть различным, от падения на колено до подворачивания и прямого удара. Переломы лодыжек наблюдаются у пациентов всех возрастов и обычно возникают при подворачивании ноги.
Патанатомия
Сустав состоит из двух или более подходящих друг другу по форме концов костей, которые соединяются между собой посредством капсулы и связок. Капсула образует полость, изолированную от других анатомических образований. Внутри и снаружи капсулы располагаются связки, которые удерживают кости, не позволяя им слишком сильно смещаться. Концы костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому кости могут беспрепятственно скользить друг относительно друга. Внутри сустава содержится небольшое количество жидкости – смазки, облегчающей скольжение и доставляющей питательные вещества к хрящевой ткани. Все анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир.
При внутрисуставных переломах патологический процесс распространяется на все или почти на все структуры. Наряду с костью нарушается целостность суставного хряща. Кровь из отломков изливается в полость сустава, возникает гемартроз. Капсула растягивается и воспаляется. Кроме того, капсула и связки могут разрываться непосредственно в момент травмирующего воздействия или повреждаться костными фрагментами. Из-за действия травмирующей силы и тяги мышц отломки кости смещаются и становятся неконгруэнтными (несовпадающими, не подходящими друг к другу по форме). Если форму суставных концов не восстановить или восстановить недостаточно точно, в последующем это приведет к ограничению движений. Кроме того, недостаточная гладкость суставных поверхностей в сочетании с последствиями повреждений других структур может стать причиной развития артроза.
Любой внутрисуставной перелом требует серьезного подхода к лечению. Однако в силу широкой распространенности и тяжести возможных последствий наибольшее клиническое значение имеют переломы в области крупных суставов: локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного. Тяжесть переломов локтевого сустава обусловлена его сложной конфигурацией, большим количеством типичных внутрисуставных повреждений, в число которых входят как обычные переломы (чрезмыщелковые переломы, перелом локтевого отростка, перелом головки луча), так и переломовывихи (перелом Монтеджа, перелом Монтеня), а также трудностями при репозиции и удержании отломков.
Среди скелетных повреждений тазобедренного сустава особую опасность представляют переломы шейки и головки бедра – эта область плохо кровоснабжается, поэтому отломки не срастаются, а лишь «схватываются» между собой рубцовой тканью. Тяжесть переломов в области коленного и голеностопного суставов объясняется их сложной конфигурацией и важностью полного функционального восстановления этих сегментов. Внутрисуставные переломы в области плечевого и лучезапястного сустава, как правило, более просты в репозиции и реже заканчиваются формированием контрактур. Тем не менее, в ряде случаев, особенно при большом количестве отломков и значительном смещении костных фрагментов, подобные повреждения также могут представлять трудности в лечении и реабилитации.
Симптомы внутрисуставного перелома
Как и при других переломах, при таких повреждениях возникает интенсивная боль, отек и нарушение функции конечности. Подвижность отломков выявляется не всегда, что может быть обусловлено как особенностями травмы, так и недоступностью внутрисуставных структур (например, межмыщелкового возвышения при переломе большеберцовой кости) для непосредственного исследования. Помимо общих признаков для внутрисуставных переломов характерна деформация сустава и нарушение взаимоотношений между костными выступами (опознавательными точками). При переломах в области крупных суставов определяется гемартроз. Выраженность каждого из перечисленных симптомов может варьироваться и зависит от типа и локализации повреждения, степени смещения костных фрагментов, тяжести и многих других факторов.
Диагностика
Диагноз внутрисуставной перелом выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.
КТ коленных суставов. Внутрисуставной перелом латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости
Лечение внутрисуставного перелома
В большинстве случаев требуется госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение основывается на принципах максимально точного восстановления нормального анатомического положения отломков и минимально возможного срока фиксации. При переломах коленного сустава на начальном этапе выполняют одну или несколько пункций. При повреждениях других суставов пункции обычно не требуются. Гипсовую повязку чаще применяют при переломах без смещения. При смещении фрагментов, как правило, накладывают скелетное вытяжение или производят хирургическое вмешательство. Предпочтение обычно отдается оперативным методикам, поскольку они позволяют рано возобновить движения и избежать развития иммобилизационных (фиксационных) контрактур.
В связи с многообразием внутрисуставных переломов метод лечения всегда выбирается с учетом конкретной патологии. В период реабилитации пациента обязательно направляют на ЛФК и физиотерапию. Показания к массажу определяют индивидуально, поскольку в некоторых случаях, особенно у детей, этот метод лечения может спровоцировать образование избыточной костной мозоли.
Источник
ðÅÒÅÌÏÍÙ × ÏÂÌÁÓÔÉ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á – ×ÅÝØ ÓÌÏÖÎÁÑ, ÔÁË ËÁË ÐÒÉ ÎÅÐÒÁ×ÉÌØÎÏÍ ÉÌÉ ÎÅÓ×ÏÅ×ÒÅÍÅÎÎÏÍ ÌÅÞÅÎÉÉ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÅÓÔÉ Ë ÐÏÔÅÒÅ ÒÁÂÏÔÏÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔÉ. þÁÝÅ ×ÓÅÇÏ Ó ÜÔÉÍ ÓÔÁÌËÉ×ÁÀÔÓÑ ÐÏÖÉÌÙÅ ÌÀÄÉ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÍÕÖÞÉÎÙ. äÁ×ÁÊÔÅ ÒÁÓÓÍÏÔÒÉÍ ÜÔÕ ÐÒÏÂÌÅÍÕ ÐÏÄÒÏÂÎÅÅ.
îÅÍÎÏÇÏ ËÌÁÓÓÉÆÉËÁÃÉÉ
ðÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÑ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á ÂÙ×ÁÀÔ ÒÁÚÎÙÅ:
- ðÅÒÅÌÏÍ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÁ;
- ÷ÎÕÔÒÉÓÕÓÔÁ×ÎÙÅ ÐÅÒÅÌÏÍÙ ÍÙÝÅÌËÏ× ÂÅÄÒÁ;
- ÷ÎÕÔÒÉÓÕÓÔÁ×ÎÙÅ ÐÅÒÅÌÏÍÙ ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ.
ðÅÒÅÌÏÍ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÁ
óÁÍÏÊ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÏÊ ÐÒÉÞÉÎÏÊ ÄÁÎÎÏÇÏ ÐÅÒÅÌÏÍÁ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÒÑÍÁÑ ÔÒÁ×ÍÁ, × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÐÁÄÅÎÉÑ ÉÌÉ ÕÄÁÒÁ Ï ËÁËÏÊ-ÔÏ ÐÒÅÄÍÅÔ. òÁÚÌÉÞÁÀÔ ÐÅÒÅÌÏÍÙ ÓÏ ÓÍÅÝÅÎÉÅÍ É ÂÅÚ ÎÅÇÏ.
ïÓÎÏ×ÎÙÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÁ ÜÔÏ:
- âÏÌØ. ïÎÁ ÐÒÉÓÕÔÓÔ×ÕÅÔ ×ÓÅÇÄÁ, ÐÒÉ ÐÏÐÙÔËÁÈ ÐÏÛÅ×ÅÌÉÔØ ÎÏÇÏÊ ÉÌÉ ÓÏÇÎÕÔØ/ÒÁÚÏÇÎÕÔØ ÅÅ ÂÏÌØ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ
ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔÓÑ; - ïÔÅË. ðÒÉ ÐÅÒÅÌÏÍÅ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ. ëÒÏ×Ø ÎÁÐÏÌÎÑÅÔ ÓÕÓÔÁ× É ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ÏÔÅË. ÷ÏÚÎÉËÁÅÔ ÞÕ×ÓÔ×Ï ÒÁÓÐÉÒÁÎÉÑ ÉÌÉ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ ÎÁ ÓÕÓÔÁ×. þÅÒÅÚ ËÁËÏÅ-ÔÏ ×ÒÅÍÑ ×Ù ÍÏÖÅÔÅ Õ×ÉÄÅÔØ ÂÏÌØÛÏÊ ÓÉÎÑË × ÜÔÏÊ ÏÂÌÁÓÔÉ, ÜÔÏ ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÏ ÔÅÍ, ÞÔÏ ËÒÏ×Ø ÐÒÏÄÏÌÖÁÅÔ ÐÒÏÐÉÔÙ×ÁÔØÓÑ × ÔËÁÎÉ. ïÎ ÍÏÖÅÔ Õ×ÅÌÉÞÉÔØÓÑ ÄÏ ÂÏÌØÛÉÈ ÒÁÚÍÅÒÏ×, ÜÔÏÇÏ ÎÅ ÎÕÖÎÏ ÐÕÇÁÔØÓÑ.
- ïÇÒÁÎÉÞÅÎÎÏÓÔØ Ä×ÉÖÅÎÉÑ. åÓÌÉ ÐÒÉÓÕÔÓÔ×ÕÅÔ ÏÔÅË, ÔÏ Ä×ÉÖÅÎÉÑ ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÙ. üÔÏÔ ÓÉÍÐÔÏÍ ÐÒÉÓÕÔÓÔ×ÕÅÔ ÎÅ ×ÓÅÇÄÁ, ×ÓÅ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ×ÉÄÁ ÐÅÒÅÌÏÍÁ.
- äÅÆÏÒÍÁÃÉÑ.
÷Ù ÍÏÖÅÔÅ ÐÒÏÝÕÐÁÔØ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉË É ÐÏÞÕ×ÓÔ×ÕÅÔÅ ÎÅËÏÅ ÚÁÐÁÄÁÎÉÅ × ÜÔÏÊ ÏÂÌÁÓÔÉ.
îÅÏÂÈÏÄÉÍÁÑ ÐÅÒ×ÁÑ ÐÏÍÏÝØ × ÄÁÎÎÏÍ ÓÌÕÞÁÅ – ÐÒÉÌÏÖÉÔØ ÌÅÄ, ÏÂÅÚÄ×ÉÖÉÔØ ÎÏÇÕ É ×ÙÚ×ÁÔØ ÓËÏÒÕÀ.
äÉÁÇÎÏÚ ÓÔÁ×ÑÔ ÎÁ ÏÓÎÏ×Å ÐÒÏ×ÅÄÅÎÎÏÇÏ ÏÐÒÏÓÁ, ÏÓÍÏÔÒÁ É, ÓÁÍÏÅ ÇÌÁ×ÎÏÅ — ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÆÉÉ. éÎÏÇÄÁ, ÞÔÏÂÙ ÕÔÏÞÎÉÔØ ÄÉÁÇÎÏÚ ÎÁÚÎÁÞÁÀÔ íòô, ÎÏ × ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Å ÓÌÕÞÁÅ ÏÄÎÏÇÏ ÒÅÎÔÇÅÎÁ ÂÕÄÅÔ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ.
þÔÏ ËÁÓÁÅÔÓÑ ÌÅÞÅÎÉÑ, ÔÏ ÔÕÔ Ä×Á ×ÁÒÉÁÎÔÁ:
- åÓÌÉ ÐÅÒÅÌÏÍ ÂÅÚ ÓÍÅÝÅÎÉÑ, ÔÏ ×ÓÅ ÏÂÏÊÄÅÔÓÑ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÙÍ ÌÅÞÅÎÉÅÍ. á ÉÍÅÎÎÏ: ÎÏÇÕ ÏÂÅÚÄ×ÉÖÉ×ÁÀÔ É ÎÁËÌÁÄÙ×ÁÀÔ ÇÉÐÓ ÎÁ 4-6 ÎÅÄÅÌØ. ðÅÒÉÏÄÉÞÅÓËÉ ÄÅÌÁÀÔ ÒÅÎÔÇÅÎ, ÐÏÓÌÅ ÞÅÇÏ ÐÒÏÈÏÄÉÔ ÐÅÒÉÏÄ ÒÅÁÂÉÌÉÔÁÃÉÉ É ÒÁÚÒÁÂÏÔËÉ.
- åÓÌÉ ÐÅÒÅÌÏÍ ÓÏ ÓÍÅÝÅÎÉÅÍ, ÔÏ ÄÅÌÏ
ÏÂÓÔÏÉÔ ÓÌÏÖÎÅÅ. äÅÌÏ × ÔÏÍ, ÞÔÏ ÞÁÓÔÉ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÁ ÎÅ ÓÏÐÒÉËÁÓÁÀÔÓÑ ÍÅÖÄÕ ÓÏÂÏÊ É ÓÁÍÏÓÔÏÑÔÅÌØÎÏ ÓÒÁÓÔÁÔØÓÑ ÎÅ ÍÏÇÕÔ. éÈ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÚÁÆÉËÓÉÒÏ×ÁÔØ ÐÕÔÅÍ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÏÇÏ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×Á — ÏÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚÁ. ÷ÒÁÞ ÓÏÅÄÉÎÑÅÔ ÏÂÌÏÍËÉ ËÏÓÔÉ Ó ÐÏÍÏÝØÀ ÓÐÉÃ, ×ÉÎÔÏ× ÉÌÉ ÍÅÄÉÃÉÎÓËÏÊ ÐÒÏ×ÏÌÏËÉ. ÷ÁÒÉÁÎÔ ÓÏÅÄÉÎÅÎÉÑ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ×ÉÄÁ ÐÅÒÅÌÏÍÁ.
÷ ÌÀÂÏÍ ÓÌÕÞÁÅ
ÎÕÖÎÏ ÉÚÂÁ×ÉÔØÓÑ ÏÔ ËÒÏ×É × ÓÕÓÔÁ×Å. üÔÏ ÄÅÌÁÅÔ ÄÏËÔÏÒ ÐÕÔÅÍ ×Ù×ÅÄÅÎÉÑ ËÒÏ×É ÛÐÒÉÃÅÍ ÉÚ ÓÕÓÔÁ×Á. ðÕÎËÃÉÀ ÍÏÇÕÔ ÄÅÌÁÔØ ÐÏÄ ÍÅÓÔÎÏÊ ÁÎÅÓÔÅÚÉÅÊ.
÷ÎÕÔÒÉÓÕÓÔÁ×ÎÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ ÍÙÝÅÌËÏ× ÂÅÄÒÁ É ÐÅÒÅÌÏÍ ÍÙÝÅÌËÏ× ÂÏÌØÛÅÂÅÒÃÏ×ÏÊ ËÏÓÔÉ
òÁÚÌÉÞÁÀÔ ÐÅÒÅÌÏÍ ÎÁÒÕÖÎÏÇÏ É ×ÎÕÔÒÅÎÎÅÇÏ ÍÙÝÅÌËÁ. ðÅÒ×ÙÊ ÓÌÕÞÁÊ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÅÔÓÑ ÐÏ×ÏÒÏÔÏÍ ×ÓÅÊ ÇÏÌÅÎÉ ÉÌÉ ÂÅÄÒÁ ËÎÁÒÕÖÉ, Á ×Ï ×ÔÏÒÏÍ ×ÁÒÉÁÎÔÅ – ÎÁÏÂÏÒÏÔ, ËÎÕÔÒÉ.
óÉÍÐÔÏÍÙ ÓÈÏÖÉ Ó ÐÅÒÅÌÏÍÏÍ
ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉËÁ. îÏ ÎÕÖÎÏ ×ÙÄÅÌÉÔØ ÅÝÅ ËÏÅ-ÞÔÏ:
ÅÓÌÉ ÓÔÏÐÁ ÂÌÅÄÎÅÅÔ É ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ÏÞÅÎØ ÈÏÌÏÄÎÏÊ – ÜÔÏ Ñ×ÎÙÊ ÐÒÉÚÎÁË ÔÏÇÏ, ÞÔÏ ÎÕÖÎÁ ÓÒÏÞÎÁÑ ÍÅÄÉÃÉÎÓËÁÑ ÐÏÍÏÝØ. üÔÏ ÇÏ×ÏÒÉÔ Ï ÎÁÒÕÛÅÎÉÉ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ. ðÏÍÉÍÏ ÜÔÏÇÏ ÍÏÖÅÔ ×ÏÚÎÉËÎÕÔØ ÞÕ×ÓÔ×Ï ÍÕÒÁÛÅË
ÐÏ ÎÏÇÅ, ÏÎÅÍÅÎÉÅ ÉÌÉ ÏÝÕÝÅÎÉÅ ÌÅÇËÏÇÏ ÐÏËÁÌÙ×ÁÎÉÑ ÉÇÏÌËÁÍÉ. üÔÏÔ ÓÉÍÐÔÏÍ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÏÔÅËÁ, ÅÇÏ ÍÏÖÎÏ ÏÝÕÝÁÔØ ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ×ÓÅÇÄÁ. ÷ÓÅ ÐÏÐÙÔËÉ Ä×ÉÖÅÎÉÑ ÒÅÚËÏ ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÙ.
ðÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ÐÏËÁÚÁÎÁ ÐÕÎËÃÉÑ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á Ó ÃÅÌØÀ ÉÚ×ÌÅÞÅÎÉÑ ËÒÏ×É.
ðÒÉ ÔÁËÉÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ ÞÁÓÔÏ ÐÏ×ÒÅÖÄÁÀÔÓÑ ÐÒÉÌÅÖÁÝÉÅ ÔËÁÎÉ, Á ÉÍÅÎÎÏ ÍÙÛÃÙ, ÓÏÓÕÄÙ, ËÏÖÁ. åÓÌÉ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÁ ËÏÖÁ, ÔÏ ÐÅÒÅÌÏÍ ÓÞÉÔÁÅÔÓÑ ÏÔËÒÙÔÙÍ. ïÞÅÎØ ÏÐÁÓÎÏ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÉÅ ÓÏÓÕÄÏ× ÐÒÉ ÐÅÒÅÌÏÍÅ ÍÙÝÅÌËÏ× ÂÅÄÒÁ, Á ÉÍÅÎÎÏ ÐÏÄËÏÌÅÎÎÏÊ ÁÒÔÅÒÉÉ. üÔÏ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉ×ÅÓÔÉ Ë ÏÇÒÏÍÎÏÊ ËÒÏ×ÏÐÏÔÅÒÅ ÇÏÌÅÎÉ ÉÌÉ ÂÅÄÒÁ, Á × ÒÅÚÕÌØÔÁÔÅ ÄÁÖÅ Ë ÁÍÐÕÔÁÃÉÉ. ëÒÁÊÎÅ ×ÁÖÎÏ ËÁË ÍÏÖÎÏ ÓËÏÒÅÅ,
ÂÅÚ ÚÁÍÅÄÌÅÎÉÊ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ×ÒÁÞÕ.
äÉÁÇÎÏÚ ÓÔÁ×ÉÔÓÑ ÎÁ ÏÓÎÏ×ÁÎÉÉ ÁÎÁÍÎÅÚÁ É ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÍÍÙ. ðÒÉ ÏÓÍÏÔÒÅ ÎÁÄËÏÌÅÎÎÉË ÂÕÄÅÔ Õ×ÅÌÉÞÅÎ × ÒÁÚÍÅÒÁÈ, ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÙÊ É ÓÌÉÛËÏÍ ÐÏÄ×ÉÖÎÙÊ. îÅ ÚÁÂÕÄØÔÅ ÒÁÓÓËÁÚÁÔØ ÄÏËÔÏÒÕ ÏÂÏ ×ÓÅÈ ÏÝÕÝÅÎÉÑÈ, ËÏÔÏÒÙÅ ×Ù ÉÓÐÙÔÙ×ÁÌÉ: ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÑ ÂÏÌÉ, ÞÕ×ÓÔ×Ï ÏÎÅÍÅÎÉÑ ÉÌÉ ÓÉÍÐÔÏÍ ÈÏÌÏÄÎÏÊ ÓÔÏÐÙ.
÷ 80% ×ÓÅÈ ÓÌÕÞÁÅ× ÎÅÏÂÈÏÄÉÍ ÏÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚ. üÔÏ ÏÐÅÒÁÃÉÑ ÐÏ ÕÓÔÒÁÎÅÎÉÀ ÓÍÅÝÅÎÉÊ ËÏÓÔÉ.
ðÅÒÅÌÏÍ
× ÏÂÌÁÓÔÉ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á ÞÁÝÅ ×ÓÅÇÏ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÐÒÉ ÐÁÄÅÎÉÑÈ Ó ×ÙÓÏÔÙ É ×ÓÔÒÅÞÁÅÔÓÑ × ÂÏÌØÛÅÊ ÓÔÅÐÅÎÉ Õ ÍÏÌÏÄÅÖÉ.
ïÓÌÏÖÎÅÎÉÑ
÷ÎÕÔÒÉÓÕÓÔÁ×ÎÙÅ ÐÅÒÅÌÏÍÙ × ÏÂÌÁÓÔÉ ËÏÌÅÎÎÏÇÏ ÓÕÓÔÁ×Á – ÜÔÏ ÔÑÖÅÌÙÅ ÔÒÁ×ÍÙ. ïÓÌÏÖÎÅÎÉÑ ÞÁÝÅ ×ÓÅÇÏ ×ÓÔÒÅÞÁÀÔÓÑ ÐÒÉ ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÏÍ ÌÅÞÅÎÉÉ É ÂÙ×ÁÀÔ ÏÎÉ ËÁË ÍÅÓÔÎÙÅ, ÔÁË É ÏÂÝÉÅ.
ïÂÝÉÅ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑ:
- ÓÅÒÄÅÞÎÏ ÓÏÓÕÄÉÓÔÙÅ ÐÒÏÂÌÅÍÙ,
- ÔÒÏÍÂÏÜÍÂÏÌÉÞÅÓËÉÅ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÑ.
ë ÍÅÓÔÎÙÍ ÏÔÎÏÓÑÔÓÑ:
- ÎÁÇÎÏÅÎÉÑ,
- ÉÎÆÉÃÉÒÏ×ÁÎÉÅ
ÎÏ ÓÏ×ÒÅÍÅÎÎÁÑ ÍÅÄÉÃÉÎÁ Ó×ÅÌÁ Ë ÍÉÎÉÍÕÍÕ ÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÐÏÄÏÂÎÏÇÏ ÒÏÄÁ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÊ.
òÅÁÂÉÌÉÔÁÃÉÏÎÎÙÅ ÍÅÒÏÐÒÉÑÔÉÑ
÷ÏÔ ÎÁÓÔÁÌ ÍÏÍÅÎÔ, ËÏÇÄÁ ×ÁÍ ÓÎÉÍÁÀÔ ÇÉÐÓ. ïÎ ÄÏÌÖÅÎ ÆÉËÓÉÒÏ×ÁÔØ ÎÏÇÕ, ËÁË ÕÖÅ ÇÏ×ÏÒÉÌÏÓØ, 4 – 6 ÎÅÄÅÌØ, × ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÓÔÅÐÅÎÉ ÔÑÖÅÓÔÉ ÐÅÒÅÌÏÍÁ. ôÅÐÅÒØ ÎÕÖÎÏ ÐÒÏÊÔÉ ËÕÒÓ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÑ, ÜÔÏ ÐÒÏÓÔÏ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÄÌÑ ÄÁÌØÎÅÊÛÅÇÏ ÐÏÌÎÏÃÅÎÎÏÇÏ
ÆÕÎËÃÉÏÎÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÓÕÓÔÁ×Á É ×ÓÅÊ ËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ. òÁÚÒÁÂÏÔËÁ ÓÕÓÔÁ×Á — ÜÔÏ ÔÑÖÅÌÏ É ÔÒÅÂÕÅÔ ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÎÙÈ ÕÓÉÌÉÊ.
ðÏÓÌÅ ÓÎÑÔÉÑ ÇÉÐÓÁ ×ÒÁÞ ÎÁÚÎÁÞÉÔ ËÏÎÔÒÏÌØÎÕÀ
ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÍÍÕ. èÏÄÉÔØ ÐÅÒ×ÏÅ ×ÒÅÍÑ ÐÒÉÄÅÔÓÑ Ó ÐÏÍÏÝØÀ ËÏÓÔÙÌÅÊ ÉÌÉ ÐÁÌÏÞËÉ, ÜÔÏ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ ÓÎÉÚÉÔ ÎÁÇÒÕÚËÕ ÎÁ ÓÕÓÔÁ×. ðÏÓÔÅÐÅÎÎÏ ÎÁÇÒÕÚËÕ ÎÕÖÎÏ ÐÏ×ÙÛÁÔØ.
òÁÚÒÁÂÏÔËÁ ÐÏÓÌÅ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ËÏÌÅÎÁ – ÜÔÏ ÍÁÓÓÁÖ, ÌÅÞÅÂÎÁÑ ÆÉÚËÕÌØÔÕÒÁ, ËÏÍÐÌÅËÓ ÓÐÅÃÉÁÌØÎÏ ÒÁÚÒÁÂÏÔÁÎÎÙÈ ÕÐÒÁÖÎÅÎÉÊ, ËÏÔÏÒÙÅ ÎÕÖÎÏ ÄÅÌÁÔØ ÄÏÍÁ. ÷ÏÔ ÎÅÓËÏÌØËÏ ÕÐÒÁÖÎÅÎÉÊ, ËÏÔÏÒÙÅ ÐÏÍÏÇÕÔ
×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÉÔØÓÑ ×ÁÛÅÍÕ ÓÕÓÔÁ×Õ:
- áËÔÉ×ÎÏÓÔØ. âÏÌØÎÕÀ ÎÏÇÕ ÎÕÖÎÏ ×ÏÓÓÔÁÎÁ×ÌÉ×ÁÔØ, ÄÁ×ÁÔØ ÅÊ ÎÁÇÒÕÚËÕ. óÔÁÒÁÊÔÅÓØ ÎÁÇÒÕÖÁÔØ ÅÅ ÔÁË ÖÅ, ËÁË É ÚÄÏÒÏ×ÕÀ. ÷ÙÐÏÌÎÑÊÔÅ ËÒÕÇÏ×ÙÅ Ä×ÉÖÅÎÉÑ × ÓÕÓÔÁ×Å.
- èÏÄØÂÁ ÐÒÏÓÔÁÑ ÉÌÉ ÎÁ ÂÅÇÏ×ÏÊ ÄÏÒÏÖËÅ. èÏÄÉÔØ ÎÕÖÎÏ
ÎÅ ÓÌÉÛËÏÍ ÂÙÓÔÒÏ, ÓÏ ÓËÏÒÏÓÔØÀ 1 – 2 ËÍ × ÞÁÓ. - ÷ÅÌÏÔÒÅÎÁÖÅÒ × ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÉÉ ÓÕÓÔÁ×Á – ÈÏÒÏÛÉÊ ÄÒÕÇ. ôÏÌØËÏ ÓÔÁÒÁÊÔÅÓØ ÚÁÎÉÍÁÔØÓÑ ÎÁ ÎÅÍ ÔÁËÉÍ ÏÂÒÁÚÏÍ, ÞÔÏÂÙ ÎÏÇÁ ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ×ÙÐÒÑÍÌÑÌÁÓØ × ÎÉÖÎÅÊ ÔÏÞËÅ.
- åÓÌÉ ×Ù ÎÅ ÏÝÕÝÁÅÔÅ ÂÏÌÅÊ ÉÌÉ ÄÉÓËÏÍÆÏÒÔÁ, ÔÏ ÍÏÖÎÏ ÄÏÂÁ×ÉÔØ ÐÒÙÖËÉ ÎÁ ÐÏ×ÒÅÖÄÅÎÎÏÊ ÎÏÇÅ. ÷ÙÓÏËÏ ÐÒÙÇÁÔØ ÎÅ ÎÕÖÎÏ. åÓÌÉ ÐÏÞÕ×ÓÔ×ÕÅÔÅ ÂÏÌØ – ÕÐÒÁÖÎÅÎÉÅ ÎÕÖÎÏ ÐÒÅËÒÁÔÉÔØ.
òÁÚÒÁÂÏÔËÕ ×ÒÁÞ ÎÁÚÎÁÞÉÔ ÅÝÅ × ÔÏ ×ÒÅÍÑ, ËÏÇÄÁ ÇÉÐÓ ÔÏÌØËÏ ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎ. üÔÏ ×ÁÖÎÏ ÄÌÑ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ ÁÔÒÏÆÉÉ. åÓÌÉ ×ÙÐÏÌÎÑÔØ ×ÓÅ ÕÐÒÁÖÎÅÎÉÑ, ÎÁÇÒÕÖÁÔØ ÎÏÇÕ ÐÏÓÔÅÐÅÎÎÏ É ÓÌÅÄÏ×ÁÔØ ×ÓÅÍ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÑÍ ÄÏËÔÏÒÁ, ÔÏ ÓÏ×ÓÅÍ ÓËÏÒÏ ×Ù ÓÍÏÖÅÔÅ ÈÏÄÉÔØ, ËÁË É ÒÁÎØÛÅ.
üÔÏ ÎÅ ÐÅÒÅÌÏÍ!
îÁ ÐÒÁËÔÉËÅ ÐÅÒÅÌÏÍÙ ËÏÌÅÎÁ ×ÓÔÒÅÞÁÀÔÓÑ ÒÅÄËÏ, Á ×ÏÔ ÒÁÓÔÑÖÅÎÉÑ Ó×ÑÚÏË ÉÌÉ ÍÅÎÉÓËÏ× ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÎÁÍÎÏÇÏ ÞÁÝÅ (ÍÅÎÉÓËÉ – ÜÔÏ ÈÒÑÝÅ×ÙÅ ÐÒÏÓÌÏÊËÉ ÍÅÖÄÕ ÓÕÓÔÁ×ÎÙÍÉ ËÏÎÃÁÍÉ). òÁÚÒÙ×
ËÁÐÓÕÌÙ, ÒÁÓÔÑÖÅÎÉÅ – ×ÓÅ ÜÔÏ ÔÁËÖÅ ÈÁÒÁËÔÅÒÉÚÕÅÔÓÑ ÏÓÔÒÙÍ ÂÏÌÅ×ÙÍ ÓÉÍÐÔÏÍÏÍ. óÕÓÔÁ× ÚÁÎÉÍÁÅÔ ×ÙÎÕÖÄÅÎÎÏÅ ÐÏÌÏÖÅÎÉÅ, ÂÕÄÔÏ ÉÚÇÉÂÁÅÔÓÑ É ÎÅ ÓÔÏÉÔ ÄÁÖÅ ÐÙÔÁÔØÓÑ ×ÐÒÁ×ÉÔØ ×Ù×ÉÈ ÉÌÉ ÓÍÅÓÔÉÔØ ÎÏÇÕ. óÕÓÔÁ× ÎÕÖÎÏ ÚÁÆÉËÓÉÒÏ×ÁÔØ × ÔÁËÏÍ ÐÏÌÏÖÅÎÉÉ, × ËÏÔÏÒÏÍ ÏÎ ÎÁÈÏÄÉÔÓÑ.
÷Ù×ÉÈÉ É ÒÁÓÔÑÖÅÎÉÑ ÎÅ ÔÒÅÂÕÀÔ ÏÐÅÒÁÔÉ×ÎÙÈ
×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×. íÏÖÎÏ ÏÂÏÊÔÉÓØ ËÏÎÓÅÒ×ÁÔÉ×ÎÙÍ ÌÅÞÅÎÉÅÍ, ÎÏ ÏÂÒÁÝÅÎÉÅ Ë ×ÒÁÞÕ – ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏÅ.
âÕÄØÔÅ ÚÄÏÒÏ×Ù! öÄÅÍ ×ÁÓ ÎÁ ÓÁÊÔÅ MoiSustavy.com
PS: åÓÌÉ Õ ÷ÁÓ ÅÓÔØ ÉÎÔÅÒÅÓÎÁÑ ÔÅÍÁ ÄÌÑ ÒÁÚÇÏ×ÏÒÁ ÉÌÉ ÷ÁÍ ÐÏÍÏÇÌÏ ËÁËÏÅ-ÌÉÂÏ ÎÅÍÅÄÉËÁÍÅÎÔÏÚÎÏÅ ÌÅÞÅÎÉÅ ÓÕÓÔÁ×Ï× — ÐÏÄÅÌÉÔÅÓØ Ó ÎÁÛÉÍÉ ÞÉÔÁÔÅÌÑÍÉ Ó×ÏÉÍ ÒÅÃÅÐÔÏÍ, ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÏÎ ËÏÍÕ-ÔÏ ÐÏÍÏÖÅÔ ÔÁËÖÅ, ËÁË É ÷ÁÍ, É × ÍÉÒÅ ÓÔÁÎÅÔ ÎÁ ÏÄÎÏÇÏ ÓÞÁÓÔÌÉ×ÏÇÏ ÞÅÌÏ×ÅËÁ ÂÏÌØÛÅ. ó×ÏÉ ÐÉÓØÍÁ ÐÒÉÓÙÌÁÊÔÅ ÎÁ e-mail: prof-not@yandex.ru.
Источник
Перелом коленного сустава случается по вине ушибов, падений и прыжков с большой высоты, ударов по ноге, аварий. Среди всех травм выделяют три группы:
- внутрисуставные мыщелковые переломы бедренной и большеберцовой кости;
- отрыв межмыщелковой возвышенности;
- перелом надколенника.
Перелом коленной чашечки со смещением — самое частое повреждение колена.
Виды переломов коленного сустава и их различия
Травмы коленного сустава делится на следующие типы:
- закрытые и открытые переломы;
- с продольным или поперечным разрывом;
- со смещениями или без смещений;
- компрессионные и оскольчатые;
- без осложнений или с осложнениями.
В каждой паре определений первое относится к более легкой травме и проявляется менее выраженными симптомами.
Рис. 1
- Закрытый перелом не сопровождается наружными повреждениями, а при открытом через рану может выступать наружу кость.
- Продольный перелом реже приводит к смещению сустава, а поперечный перелом может привести к большим щелям на костной поверхности и даже отрыву некоторых фрагментов.
- Травмы без смещений — с небольшим расхождением осколков (менее 5 мм). Они могут не давать симптомов резкой болезненности, деформации и отечности, при них даже возможно движение. Напротив, перелом сустава со смещением дает расхождение осколков более, чем на 5 мм, и вызывает нестерпимую боль. Конечность неестественно искривлена, сильно опухшая, возможен гемартроз, который внешне выглядит как обширная гематома: сине-багровый синяк может быстро охватить всю область голени.
- Компрессионный перелом выглядит как разлом с ровными краями в виде мало заметной трещины, с сохранением внутрикостной структуры, а оскольчатый охватывает большую площадь повреждений с краевыми повреждениями и нарушениями костной целостности.
- Неосложненный перелом не сопровождается другими травмами. Осложненный может сочетаться с подвывихом или вывихом колена, разрывом связок или менисков. Главный симптом, позволяющий определить повреждение связок — это невозможность согнуть или поднять ногу.
Идеальная травма, если так можно назвать вообще повреждение колена, это закрытый компрессионный перелом с продольным разрывом, без смещения.
Как распознать перелом колена
Основные признаки перелома колена — это:
- сильная боль;
- нарастающая отечность и гематома;
- неестественное положение колена;
- деформация конечности по вальгусному/варусному типу;
- возможно повышение местной (в районе перелома) и общей температуры.
Рис. 2
Перелом надколенника
Надколенник расположен в толще сухожилия квадрицепса*, усиливая рычаг колена и одновременно являясь его защитным щитом. Это плоская сесамовидная кость, по форме напоминающая чечевицу, с верхним закругленным основанием и вытянутым нижним краем, наружной шероховатой поверхностью и внутренней гладкой, покрытой толстым слоем гиалинового хряща. Изнутри коленная чашечка разделена гребешком, служащим направляющей при движении в желобке бедренной кости. Крепление надколенника осуществляется собственной связкой, двумя вертикальными связками, являющимися продолжениями сухожилия квадрицепса, а также двумя поддерживающими горизонтальными связками, соединяющимися с фасциями бедра и голени.
Перелом надколенника может произойти из-за прямого удара, форсированного сокращения квадрицепса или в результате обоих факторов. Внутрисуставный перелом бывает при поражении верхнего основания. Чаще устанавливается травма с поперечной линией разлома, которая разделяет верхнюю и нижнюю часть коленной чашечки.
Рис. 3
При травме надколенника без смещения способность ходить не утрачена из-за целостности связочного аппарата.
Симптомы травмы коленной чашечки со смещением
Перелом надколенника со смещением обычно приводит к разрыву обеих поддерживающих связок и оттягиванию мышцей квадрицепса сломанной кости чашечки вверх: она смещается на 2 — 3 и более см.
Это проявляется в симптомах:
- гемартроза, проявляющегося в увеличении объема колена;
- пальпируемой щели между отломком и остальной часть чашечки;
- смещения верхнего полюса;
- невозможности поднять больную ногу.
Первая помощь при переломе надколенника
- До прихода врача нужно уложить больного и обездвижить колено при помощи шины или иных подручных средств (палки или доски достаточной длины — от бедра до голеностопа).
- Если ни шины, ни подходящих предметов не нашлось, можно туго прибинтовать больную ногу к здоровой.
- На поверхность колена накладывается лед.
- До прихода врача можно дать пострадавшему анальгетики, успокоительные, а при признаках гемартроза (отечности и гематоме) кровоостанавливающие средства.
Рис. 4
Лечение перелома надколенника
Травма надколенника уточняется при помощи рентгена в профильной (иногда и в аксиальной) проекции.
Лечение перелома без смещения:
- Иммобилизация гипсовым тутором до четырех-пяти недель.
- Ходить до снятия гипса можно на костылях.
- После снятия гипса назначается физиотерапия, ЛФК, массаж.
- Период восстановления до восьми недель.
Лечение перелома надколенника со смещением осуществляется оперативно:
Рис. 5
- Проводится анестезия (местная проводниковая, перидуральная или спинномозговая).
- На передней поверхности колена делается продольный разрез, через который удаляют сгустки крови, восстанавливают мягкие ткани и подтягивают крючками друг к другу отломки (методика Берже-Шульце).
- Через толщу связок вокруг надколенника проводят лавсановую нить и завязывают ее, либо две нити, выведя их и связав по обеим сторонам линии перелома (рис. 5, a).
- Еще один метод оперативного лечения — остеосинтез, осуществляемый двумя способами:
- Просверливание в отломках вертикальных параллельных каналов, проведение через них нитей и сшивание (рис. 5, б)
- Поперечное проведение по обе стороны линии разлома спиц с последующим скелетным вытяжением или установкой дистракционно-компрессионного аппарата (рис.6).
- Затем накладывается вначале гипсовый разрезной тугор, в после снятия швов — циркулярный, на срок от четырех до пяти недель при методе Берже-Шульце, и до шести недель при остеосинтезе.
Рис. 6
Внутрисуставный перелом мыщелков коленного сустава
В основном компрессионным травмам подвержены мыщелки бедра.
Рис. 7
Мыщелки б/б* кости травмируются в несколько раз чаще бедренной кости, и среди травм встречаются переломы как компрессионные, так и оскольчатые. При травмах медиальных мыщелков, возникает варусная деформация, а при переломах латеральных мыщелков — вальгусная. Чаще в б/б кости ломается латеральный мыщелок.
Перелом латерального мыщелка может сопровождаться повреждением головки м/б кости, разрывом медиальной коллатеральной и крестообразных связок.
Перелом медиального мыщелка — повреждением внутренней или наружной коллатеральной связки (в зависимости от того, где находилась голень во время травмы), в некоторых случаях травмой крестообразных связок.
Отрыв межмыщелкового возвышения б/б кости происходит из-за натянутых до предела крестообразных связок. Этот вид травмы наблюдается, в основном, в юности.
Лечение переломов мыщелков колена
- Вначале производится обезболивание и пункция сустава. Если в капсуле обнаруживаются сгустки крови, суставная полость тщательно промывается антибактериальными и антисептическими средствами, из нее удаляются кровь.
- Обязательно делается рентгеновский снимок в двух проекциях — это имеет решающее значение, так как визуальной диагностике могут мешать обширный отек и гематома.
- При травме мыщелков бедра проводится растяжение в один прием или на компрессионно-дистракционном аппарате Волкова. Реабилитация с упражнением для квадрицепса начинается рано. Восстановление длится два — три месяца, после чего можно возвращаться к режиму обычных нагрузок.
- Переломы мыщелков б/б кости без смещения лечат вытяжением при помощи грузов или путем наложения гипса на месяц. Сроки лечения здесь большие: нагрузка ограничивается на полгода. Травмы со смещением требуют проведения ручной репозиции или дистракции с боковыми тягами. При неудаче прибегают к операции: остеосинтезу, корригирующей операции, эндопротезированию (при застарелых травмах).
- При отрыве межмыщелковой возвышенности б/б кости вначале проводят закрытую репозицию. Если она удается, дальше следует иммобилизация колена под углом 170. Нагрузка обычно разрешается рано — через пять недель, однако загружать колено нужно постепенно и очень осторожно, чтобы не повредить крестообразные внутрисуставные связки.
Если такое лечение не принесло результата, то переднюю область колена вскрывают и прикрепляют оторвавшийся фрагмент.
Как восстановить колено после перелома
Реабилитация начинается на второй день после операции, одновременно делаются первые попытки ходьбы на ходунках или костылях (при остеосинтезе ходьба разрешается через два -три дня). Пациента порой заботит, можно ли так рано начинать упражнения. Ответ прост: чем раньше начинается реабилитация, тем больше шансов восстановления. Колено иммобилизуется на месяц, в нем начинается анкилоз, процесс сращивания, и сращивается не только линия разлома, но здоровые суставные поверхности. Также происходит мышечная и связочная атрофия, проявляющаяся в укорочении (контрактуре). Это неизбежные последствия, но уменьшить их можно при помощи реабилитации.
Рис. 8
ЛФК для колена делится на три периода:
- Первый — во время иммобилизации, проводится под контролем врача:
- общеукрепляющая ЛФК для здоровых конечностей;
- упражнения для стопы (сгибания/разгибания);
- ПИРМ* квадрицепса и ягодичной мышцы.
- Ранний восстановительный период (упражнения без нагрузки на больное колено, то есть без опоры на него):
- сгибание коленного сустава при скольжении пяткой по кровати в положении лежа;
- сгибание колена лежа на боку, на животе, сидя на краю кровати.
- Поздний восстановительный период (разрешены упражнения с постепенным перенесением нагрузки на больную ногу под весом тела):
- механотерапия;
- пассивные упражнения (подтягивание руками больной ноги, сгибание ее при помощи рук, использование эластичной ленты и т. д).
Реабилитация после перелома аналогична по принципу реабилитации после эндопротезирования коленного сустава.
Осложнения после перелома коленного сустава
Больных часто заботят боли в колене и слишком медленное восстановление, которое оказывается дольше, чем указано в стандартах. Возможные последствия:
- деформация в колене;
- искривление больной конечности;
- развитие артроза.
Такие явления можно объяснить:
- индивидуальными особенностями;
- невыполнением рекомендаций врача;
- слишком поздним началом или ранним окончанием реабилитации.
Отчаиваться не стоит. Нужно продолжить реабилитацию, терпеливо устраняя последствия перелома надколенника или мыщелков костей. Обычно последствия потихоньку устраняются при включении человека в режим активных нагрузок, однако боль после травмы может периодически появляться еще долгое время.
_______________________
*
Квадрицепс — четырехглавая мышца бедра;
б/б — большеберцовая;
ПИРМ — постизометрическая релаксация мышц.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник