Внутрисуставная блокада коленного сустава техника
Блокада коленного сустава.
Как ни странно, выражение «блокада коленного сустава» в области медицины понимается совершенно по-разному. Это может быть как инъекция в коленный сустав, проводимая специалистами с определенной целью, так и невозможность по ряду причин разогнуть ногу в колене. То есть термин употребляют как название проводимой процедуры или же ощущение «блокады» в области коленного сустава, что не дает осуществить разгибание ноги.
Внутрисуставная блокада коленного сустава.
Как правило, инъекции в коленный сустав используются только в тех случаях, когда боль, которую испытывает пациент настолько сильна, что в избавлении от нее уже не помогают таблетки или другие обезболивающие медикаменты.
Такого рода инъекции не устраняю первопричину патологии, однако если курс лечения был подобран верно, через небольшой промежуток времени пациент может избавиться от боли полностью. Польза инъекций заключается в быстром уменьшении болевых ощущений пациента. Быстрота снижения боли обусловлена локальным воздействием данного вида лечения.
Внутрисуставная блокада коленного сустава может быть полезна не только для лечения заболеваний, но и во время восстановительного периода после хирургических вмешательств в области коленных хрящевых образований или других операций. Процедура в данном случае позволяет облегчить реабилитацию.
Кроме того, инъекции используются в профилактических целях. Они приостанавливают процессы разрушения суставов, а также в ряде случаев способствуют восстановлению соединительных тканей.
Перед использованием инъекций необходимо проконсультироваться со специалистом. Причина этому довольно ясна: процедура индивидуальна, в некоторых ситуациях ее применение может усугубить проблемы со здоровьем пациента.
Среди пунктов, говорящих о бессмысленности рассматриваемого вида лечения, можно выделить следующие:
- Если в ходе заболевания было разрушено более половины хрящевой ткани сустава (это может произойти при артрозе)
- Если пациент болен сахарным диабетом (применение данного вида позволительно, однако в специальной дозировке, которую может определить только лечащий врач, знакомых с особенностями состояния здоровья пациента)
- При ситуации, когда улучшений после проведения лечения не наблюдается
- Если следствием артрита является уничтожение соединительных тканей (а именно костной и хрящевой).
Показаниями к применению являются следующие пункты:
- Восстановительный период после перенесения тяжелых хирургических вмешательств
- Наличие такого заболевания, как артрит (целесообразно использование блокады коленного сустава только при неинфекционных видах данной патологии)
- Наличие симптоматики артроза, которую можно характеризовать как обострение (речь идет о первых проявлениях заболевания)
- Наличие периартрита
- Наличие бурсита
- Другие случаи, если инъекции рекомендованы специалистом.
Описание процесса проведения внутрисуставной блокады коленного сустава.
При любых ситуациях необходимо исключить возможность проведения блокады самостоятельно в домашних условиях. Неправильное выполнение блокады может значительно навредить здоровью больного, усугубив уже имеющиеся проблемы. Процедура требует особых навыков, поэтому проводится только под контролем специалистов в данной области. Именно поэтому не рекомендуется пользоваться услугами недипломированных лечащих врачей, в ответственности которых нет полной уверенности.
Итак, методы проведения блокады:
- Первый вариант проведения терапии используется во многих случаях. Этот метод безопасен и сравнительно несложен. Он представляет собой введение препарата в сустав с боковой стороны суставной сумки. Для максимального снятия нагрузки с области проведения процедуры пациента укладывают на горизонтальную поверхность. Для большей устойчивости колена используют подложенный под него валик. Специалист вводит 6-15 мл медикаментозного препарата под коленную чашечку пациента. Если есть необходимость, приемлемо изменение указанной дозы лекарственного средства.
- Второй вариант используется исключительно в тяжелых случаях, когда пациента беспокоят значительные болевые ощущения. Метод имеет название «двусторонняя блокада». Он помогает более ускоренно облегчить приступы боли.
Преимущества внутрисуставной блокады коленного или тазобедренного сустава:
- Практически полное отсутствие болезненных ощущений во время проведения данного вида терапии за счет использования ряда обезболивающих медикаментозных средств.
- Эффективность проведенной терапии обусловлена исключительно верным подбором лекарственного препарата, а также навыками и умениями лечащего врача. Если медицинское учреждение обеспечивает клиенту услуги высококвалифицированного специалиста, внутрисуставная блокада коленного или тазобедренного сустава принесет максимальную пользу.
- Безопасность также является важной составляющей данного типа терапии. В обеспечении этого пункта больной должен быть точно уверен. Во время проведения процедуры должны быть соблюдены элементарные гигиенические нормы и правила. К ним относят, например, обработку верхнего слоя кожи при помощи антисептических средств, осуществление инъекций исключительно стерильным одноразовым шприцем. Навыки специалиста, проводящего терапию, также играют немаловажную роль в безопасности последствий для здоровья пациента. Какое-либо нарушение костной или хрящевой ткани должно быть полностью исключены благодаря соблюдению лечащим врачом правил введения инъекций.
Ответы на вопросы, чаще всего интересующие пациентов:
Нужно ли каким-то образом готовиться к проведению внутрисуставной блокады?
Нет, терапия проводится без подготовки пациента. Однако по назначению лечащего врача стоит провести дополнительные обследования, если в этом есть необходимость.
Будут ли какие-либо ограничения после проведения внутрисуставной блокады?
Будут. В ближайшие 24 часа не следует прибегать к какой бы то ни было физической нагрузке. Двигательная активность в области сустава ускоряют кровоток, что приводит к распространению введенного медикаментозного препарата по всему организму. Для более эффективной локализации лекарственного средства стоит ограничить движения в этой области. Также необходимо отказаться от ряда процедур, способствующих развитию в организме воспалительного процесса.
Какие побочные эффекты нужно ожидать после осуществления инъекций?
Побочные действия, вызываемые внутрисуставной блокадой коленного или тазобедренного сустава, чрезвычайно редки. Это может быть проявлением аллергических реакций, связанных с воздействием на организм применяемого медикаментозного препарата. Однако стоит отметить, что данный вопрос должен быть взят под контроль специалиста, проводящего процедуру.
Процессу внутрисуставной блокады характерен непродолжительный реабилитационный период. Во время восстановления пациент может чувствовать боль в месте инъекции. Для того чтобы максимально снизить неприятные ощущения следует по возможности обездвижить сустав, приложить на данную область холод. Если действие вышеперечисленных советов не помогает, по рекомендации специалиста стоит принять обезболивающие медикаментозные препараты.
В случае, когда положительного воздействия после внутрисуставной блокады не обнаруживается необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом, под контролем которого проводилась процедура.
Какие осложнения могут сопровождать процесс блокады?
Среди осложнений после проведения процедуры встречаются: внесение различных инфекции или болезнетворных бактерий во время терапии, аллергическая реакция (во избежание которой перед блокадой проводят ряд обследований по назначению врача), микротравмы суставной сумки или близлежащей области, кровотечения, неспецифическое воспаление, токсические реакции. Однако при условии, что специалист, проводящий внутрисуставную блокаду и контролирующий общее состояние пациента, будет иметь высокую квалификацию, обладать рядом необходимых навыков и умений, вероятность осложнений будет сведена к минимуму (на данный момент осложнения проявляются лишь у 0,4 процентов всех пациентов, подверженных внутрисуставной блокаде коленного или тазобедренного сустава).
Группы лекарственных препаратов, применяемых для инъекций:
- Противовоспалительные препараты: к примеру, Дипроспан (средство известно скоростью проявления лечебных свойств, так как уже через два-три часа пациент почувствует значительные улучшения).
- Препараты гиалуроновой кислоты. К ним относятся Ферматрон, ВискоПлюс, Синвиск, Суплазин и так далее. Эти медикаментозные средства полезны восполнением в тканях организма гиалуроновой кислоты, что способствует регенерации клеток.
- Витаминные или стероидные препараты.
- Медикаменты, улучшающие циркуляцию крови в организме.
- Местные анестетики – Лидокаин, Ропивакаин и другие. Это обезболивающие средства, действие которых отличается локальностью и высокой длительностью (около 3-10 часов).
Выбор группы и конкретного препарата определяется исключительно лечащим врачом, исходя из индивидуальных показателей каждого пациента. Также определение необходимого обезболивающего средства осуществляется в зависимости от цели, которую преследует пациент, приходящий на процедуру внутрисуставной блокады коленного или тазобедренного сустава.
Дополнительная информация о процедуре.
Необходимо отметить, что частотность внутрисуставных блокад определяется в зависимости от вида сустава, а также стадии патологии, от которой желает избавиться пациент. Данный процесс не следует осуществлять на крупных суставных сумках чаще 1 раза в 2-3 месяца. К указанному типу суставов относятся коленный и тазобедренный. Другие суставы могут быть подвержены блокаде не чаще 1 раза в 2-4 недели. Если между инъекциями не будет соблюдаться предложенный интервал, из-за веденных глюкостероидов может начаться процесс разрушения соединительных тканей, а именно хряща.
В ряде случаев после внутрисуставной блокады коленного или тазобедренного сустава пациент не ощущает каких-либо улучшений. Тогда необходимо приостановить плановые процедуры, после чего незамедлительно провести повторное диагностирование, так как причиной отсутствия положительного эффекта лечения может стать ошибочно определенный диагноз.
Источник
Показания и противопоказания локальной инъекционной терапии
Обязательными условиями для введения препаратов гиалуроната в коленные суставы являются отсутствие противопоказаний к их использованию, соответствующая подготовка врача по технике внутрисуставных инъекций и строгое соблюдение правил асептики и антисептики.
Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты показано:
- С анальгетической целью у больных с I—III стадией остеоартроза коленных суставов, у которых схема немедикаментозного лечения, включающая мероприятия по снижению массы тела, регулярные занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтические методы, местное лечение, образовательные программы и медленнодействующие средства (например, глюкозамина сульфат), оказалась неэффективной.
- У больных с остеоартрозом коленных суставов при отсутствии эффекта от традиционных пероральных НПВС или селективных ингибиторов ЦОГ-2.
- У больных с остеоартрозом коленных суставов при наличии противопоказаний к лечению НПВС или селективными ингибиторами ЦОГ-2
- У больных с остеоартрозом коленных суставов при развитии побочных эффектов от НПВС или селективных ингибиторов ЦОГ-2, потребовавших их отмены.
- У больных с остеоартрозом коленных суставов при нежелании пациента принимать НПВС или селективные ингибиторы ЦОГ-2.
- Для улучшения функции коленных суставов у больных с остеоартрозом плечевых суставов II—III стадии.
- При хронических болях в плечевом суставе, связанных с развитием ОА плечевого сустава, как в виде самостоятельного заболевания, так и при сочетании с другой патологией, включая адгезивный капсулит и разрывы вращательной манжеты плеча, не отвечающих на обычную терапию.
Введение препаратов гиалуроната не показано в следующих случаях:
- У больных с последней стадией остеоартроза коленных суставов.
- При наличии значительного выпота в коленный сустав (в этих случаях рациональной тактикой является уменьшение выпота путем применении локальных глюкокортикоидов и последующее введение препаратов гиалуроната с полной эвакуацией синовиальной жидкости перед их введением).
- При развитии серьезных локальных и/или системных реакций на предыдущее введение препаратов гиалуроната.
- При подозрении на септический артрит.
- При подозрении на внутрисуставной или околосуставной неконсолидированный перелом.
- При наличии очагов инфекции на коже или в подкожной клетчатке и области инъекции.
- При выраженной сопутствующей патологии системы свертывания кропи (гемофилии, геморрагические диатезы и другие коагулопатии), а также при проведении антикоагулянтной терапии у пациента.
- При наличии анатомических особенностей, делающих невозможным выполнение внутрисуставной инъекции.
- Введение в в тазобедренные суставы без контроля ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии.
- Введение в гипертрофированные синовиальные складки или жировое тело Гоффа.
Общие правила локальной инъекционной терапии
Для достижения успеха в инъекционной терапии необходимо учитывать следующие положения:
Подробнее…
1. Каждая инъекция с юридической точки зрения представляет собой инвазивную процедуру и требует обязательного предварительного разъяснения пациенту ее цели, возможных последствий и получения его согласия. Необходим тщательный сбор анамнеза и обязательна беседа с больным о возможных нежелательных последствиях: риске атрофии мягких тканей, некрозе и атрофии нервных окончаний, депигментации кожи. Существуют своего рода группы риска по инфекционным осложнениям. Так, пациенты с хроническими воспалительными ревматическими заболеваниями особенно предрасположены к развитий септических гематогенных артритов.
2. Самым частым и тяжелым осложнением являются инфекции, поэтому при проведении всех инъекций необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Все манипуляции проводить только в стерильных перчатках. Обработка кожи в месте инъекции проводится как при спинномозговой пункции — трехкратная обработка области предполагаемой инъекции (Иодонат, спиртовой раствор хлоргексидина — 1 мин). Запрещается пальпация кожи перед непосредственным введением препарата в точке инъекции — только через салфетку!
Подробнее…
Необходимо использовать одноразовые шприцы и иглы (правило: «Один шприц — один больной!»). Не открывать стерильные упаковки игл и шприцев до момента использования. Шприц наполняют непосредственно перед проведением инъекции. Игла, с помощью которой препарат набирали из флакона или ампулы, должна быть перед инъекцией заменена новой. При этом, с одной стороны, уменьшается риск перенесения инфекционных агентов, с другой, даже при минимальном соприкосновении со стеклянной поверхностью ампулы острие иглы может быть повреждено и дальнейшее прокалывание таким острием кожи может усилить болевые ощущения.
Запрещается кacamься пальцами иглы перед введением ее в сустав! Следует избегать прохождения иглы через патологически измененную кожу (псориатические изменения, экзема и т.п.), стремиться применять ампулированные лекарственные средства в дозировке, необходимой для однократно введения. Повторное использование препарата, содержащегося в крытой ампуле, недопустимо. Абсолютно недопустимо вводить препарат из одного флакона разным больным.
Если техника инъекции в два сустава или более (одному и тому же больному) позволяет воспользоваться шприцем большого объема и одинаковым разведением ГКС анестетиком, то можно набрать в шприц сразу все содержимое ампулы, но в каждый сустав инъекция осуществляется новой иглой. Разумеется, этого делать нельзя при возникновении во время манипуляции малейших подозрений на расстерилизацию шприца или инфицирование одного из суставов. По окончании манипуляции место инъекции прижимают тампоном, смоченным антисептиком, который фиксируют повязкой минимум на 1 ч.
Кожу невозможно сделать стерильной! Цилиндры, образуемые из кожной ткани внутри канюли, представляют собой очаг инфекции, который попадает в глубокие ткани, вызывая осложнения. Поэтому при проколе кожи следует избегать «эффекта бульдога» (рис. 1.5, а) — когда при проколе в просвет иглы попадает столбик кожи. Для профилактики данного события необходимо стремиться сделать толщину кожи в месте инъекции как можно меньше (рис. 1.5, а — техника двух пальцев) — кожу следует предварительно натягивать и впрыскивать кожные цилиндры из иглы в подкожную клетчатку (рис. 1.5, б).
Рис. 1.5. Техника прокола кожи: а — образование кожного цилиндра и техника двух пальцев: б — подкожное впрыскивание кожного цилиндра. После удаления потенциального очага инфекции иглу проводят дальше под кожу.
3. Эффективность местной анестезии зависит не от количества анестезирующего вещества, а от точности выбора места инъекции. Неоправданным является проведение более одной инъекции за один день, так как для большинства больных это слишком болезненная процедура, особенно если препарат вводится в мелкие суставы пальце! Применение местной анестезии при внутрисуставных инъекций возможно, но не обязательно. При инъекционной анестезии остается болезненным прокол суставной капсулы, и больной вынужден терпеть две инъекции вместо одной. Кроме того, удлиняется время манипуляции и могут измениться анатомические взаимоотношения в интересующей области. Однако этим целесообразно пользоваться при пункциях «сложных», выраженно измененных суставов. В таких случаях пункцию проводят одним шприцем, предпосылая раствор анестетика до прокола капсулы сустав.
Подробнее…
4. Перед инъекцией всегда проводят аспирацию для предотвращения внутрисосудистого введения препарата. После прокола суставной капсулы следует попытаться аспирировать внутрисуставную жидкость, чтобы убедиться в правильном расположении иглы. Однако это бывает затруднительно из-за высокой ее вязкости или блокировки кончика иглы плотными частицами. При артроцентезе мелких суставов получение небольшого количества жидкости вообще является редкостью. В этих ситуациях о нахождении иглы в полости сустава приходится судить лишь по легкости и относительной безболезненности введения лекарственных препаратов. Пункция сустава позволяет уменьшить болевой синдром, с избыточной внутрисуставной жидкостью удаляются агрессивные компоненты, в частности протеазы. При появлении интенсивной боли и/или большого сопротивления во время внутри суставного введения препарата следует усомниться в том, что игла находится в полости сустава. Можно попробовать немного подтянуть иглу на себя или, наоборот, продвинуть ее чуть глубже. Если осуществляется эвакуация внутрисуставной жидкости, то для введения лекарственных препаратов обязательно использовать новый шприц. При наличии у пациента температурной реакции обязателен noсев жидкости после пункции!
5. При малейшем подозрении на инфицированность сустава не следует применять внутрисуставное введение ГКС и гиалуронатов. Аспирированную синовиальную жидкость почти всегда необходимо отправлять на бактериологическое исследование. Этим правилом можно пренебречь только в том случае, если жидкость прозрачная, светлая, невоспалительного характера. Инфицированная суставная жидкость напоминает гной и часто может иметь неприятный запах. Воспалительная жидкость мутная, густая и сравнительно невязка Невоспалительная суставная жидкость светлая, прозрачная и вязкая. Если нет возможности отправить жидкость в лабораторию на анализ, ориентировочную информацию можно получить при непосредственном ее исследовании. Сначала необходимо встряхнуть жидкость в шприце, чтобы образовалось немного пузырьков воздуха. Если пузырьки поднимаются медленно, то жидкость повышенной вязкости и, следовательно, весьма сомнительно, что она имеет воспалительную природу. Аналогичный тест может быть проведен следующим образом: дать возможность капле жидкости падать из шприца. Если вязкость жидкости высокая, капля приобретает форму вязкой нити.
Подробнее…
6. Наличие крови в синовиальной жидкости позволяет предположить гемартроз, злокачественную опухоль, гемофилию. Травма сустава, возникшая на фоне ревматоидного артрита или остеоартроза, с наличием крови во внутрисуставной жидкости является противопоказанием для инъекционной терапии. Иногда во время пункции сустава возникает незначительное кровотечение. В таких случаях кровь всегда неравномерно смешана с пробочной жидкостью. В жидкости, оставленной в пробирке на ночь, может осаживаться жир. Он может попадать в жидкость только из костного мозга и указывать на перелом мыщелка или надколенника с просачиванием костномозгового жира. Помимо изменения таких физических параметров, как, вязкость, прозрачность, в зависимости от патологического состояния, изменяется цитологический состав синовиальной жидкости. Для ревматоидного артрита характерным, хотя и неспецифичным, является наличие в синовиальной жидкости фагоцитов, нейтрофилов, в цитоплазме которых содержатся включения, состоящие из различных иммуноглобулинов, в том числе ревматоидного фактора.
7. Для минимизации аллергических реакций следует использовать преимущественно анестетики амидной структуры (например, лидокаин)
Материально — техническое обеспечение метода
Для проведения внутрисуставных околосуставных манипуляций в стационаре или в поликлинике оборудуется отдельный кабинет, соответствующий по асептическим свойствам чистой перевязочной или процедурной. Пациент снимает шерстяную и мешающую одежду, надевает чистую сменную обувь (тапочки), при длинных волосах — косынку на голову. В кабинете должны находиться (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.06.2007 №444 «О мерах по совершенствованию организации ревматологической медицинской помощи населению Российской Федерации»):
- кушетка (стол) для пациента высотой 75-85 см для проведения манипуляций на нижних конечностях; возле кушетки (стола) желательно наличие деревянных ступенек для больного;
- стул и столик для больного при работе на верхних конечностях;
- шкафчик с аптечкой неотложной помощи, включая ампулы Седуксена (№006652, 29.02.1996) или Реланиума (№009800, 23.10.1997);
- столик для бикса со стерильным материалом, флаконами с 70-90% спиртом и раствором йода, ампулами с физиологическим раствором и анестетиками (2% лидокаин — №008425, 27.08.1997; 0,5% новокаин — №71/380/35); бактерицидным пластырем; ампулами (флаконами) с лекарственными глюкокортикостероидными препаратами для внутрисуставного введения:
- — Дипроспан (№009285, 04.03.1997), в 1 ампуле 7 мг бетаметазона;
- — Трикорт (№008046, 05.11.1996) или Кеналог (№009887, 05.12.1997), в 1 флаконе 40 мг триамцинолона;
- — Метипред (№008927, 23.04.1999), в 1 флаконе 40 мг метилпредни- золона;
- — гидрокортизона ацетат (№2057,09.08.1988; №83/1252/7,21.12.1998), в 1 флаконе 125 мг, в 1 ампуле — 50 мг препарата;
- — стерильные шприцы (одноразовые) 2, 5 и 20 мл (типа Луер; филиала АО «Ферейн» г. Электрогорск Московской области, per. ном. 93/199-240; Омутнинского химзавода, регистрационный №92/135-14) с иглами 0,5-16 и 0,8-40 мм (типа АО «МИЗ им. Ленина» г. Ворсма, per. ном. 89/413-10; АО «Медполимер», г. Санкт-Петербург, реп ном. 74/1170-4.
- атравматичные одноразовые иглы диаметром 1,2-2,0 мм (типа М «Универсал» Московского завода координатно-расточных станков. 94/271-29);
- стерильные резиновые перчатки;
- штатив с пробирками для синовиальной жидкости, направляемой на исследование в лабораторию;
- емкость (лоток, тазик) для слива получаемой при пункции cycтавной жидкости;
- столик (тумбочка) для медицинских документов, включая журнал ежедневной регистрации выполняемых в кабинете процедур;
- клеенчатые подкладные (под конечности) подушечки размером 15 х 30 и 25×40 см.
Процедуру проводит врач, получивший специальную подготовку по данной методике и имеющий соответствующий сертификат. При выполнении процедуры врачу должна помогать медицинская сестра, владеющая элементами работы операционной сестры. Врач и медсестра должны быть одеты в чистые халаты, шапочки и маски.
Врач работает в стерильных перчатках, обрабатывая их спиртом после каждого больного.
Больной предварительно должен принять душ (ванну) и надеть чисто белье. Предполагаемое место инъекции при необходимости должно быть выбрито.
doclvs.ru 04.07.19
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник