Внутренняя коллатеральная связка локтевого сустава
Ортопедам и специалистам по спортивной медицине известно, что травма коллатеральной локтевой связки (одна из связок в области внутренней стороны локтя) проявляется как растяжение или разрыв. Коллатеральная локтевая связка – это структура, которая обеспечивает физиологичное взаимодействие между плечевой и локтевой костями и предотвращает скручивание локтя.
Виды травм
Травма такого рода может возникать как внезапный разрыв, либо, напротив, как постепенное растяжение во время повторных повреждений. Если связка рвется, то самозаживления обычно не бывает, в иных случаях результатом регенерации становится удлинение связки.
Растяжения бывают трех степеней. Первая – связка нормальных размеров, но болезненная. Вторая – связка растянута, но функционирует. Третья – связка порвана, а значит, не функционирует
Причины и симптомы травм коллатеральной локтевой связки
Вышеупомянутая связка обычно травмируется во время занятий некоторыми видами спорта, такими, например, как метание копья, бейсбол, футбол, регби, теннис и волейбол, после дислокации локтя или в ходе хирургической операции. Во время занятий спортом человек нарушает правильную механику броска и получает травму.
Возникает боль с внутренней стороны локтя, особенно при движениях, имитирующих попытку бросить мяч. Во время травмы слышен характерный щелчок или треск. Примерно через сутки появляются отеки и гематомы с внутренней стороны предплечья. В локте ощущается скованность, полностью выпрямить его невозможно. Пальцы руки немеют, сложно выполнять мелкие движения.
Диагностика болезни
Травма выявляется в ходе устного опроса пациента, а также внешнего осмотра места повреждения. Существуют особые функциональные и физические тесты, воспроизводящие нагрузку на коллатеральную локтевую связку.
Кроме этого, чтобы подтвердить диагноз, понадобится МРТ с контрастом или без него, поскольку данный метод позволяет визуализировать мягкие ткани локтевого сустава.
Лечение травмы коллатеральной локтевой связки
Лечебные мероприятия будут зависеть от степени сложности травмы. При легком повреждении ткани вполне могут самовосстанавливаться.
Консервативные методы лечения будут включать: применение НПВС (ибупрофен и аспирин), анальгетиков, воздействие на зону травмы холодом. Обязательно ограничение серьезных нагрузок на локоть, по показаниям накладывается шина, применяются физиотерапевтические методы лечения.
Хирургическое вмешательство при травме коллатеральной локтевой связки обычно необходимо только тем пациентам, у которых диагностирован полный разрыв связки и имеется выраженный болевой синдром, нарушены функции конечности или существует угроза разрыва.
Пациентам с острым разрывом связки, а также тем, кому консервативное лечение не помогло или им во что бы то ни стало нужно вернуться к спортивной деятельности, рекомендована хирургическая реконструкция, когда связка восстанавливается с использованием других тканей. Такое вмешательство называют «операция Томми Джона» (по имени спортсмена, чью карьеру удачно спас доктор Франк Джоб).
Реконструкция связки выполняется при помощи всевозможных трансплантатов мягких тканей, но самый распространенный вариант – это взятие ткани из предплечья сухожилий мышцы palmaris, это практически идеальная замена для поврежденной связки.
Осложнения лечения
Вероятные осложнения подразумевают невозможность вернуться к занятиям спортом. Кроме того, возможны потеря способности бросать мяч в полную силу, боль при активном размахе и сокращение амплитуды движений, скованность в районе локтя.
Во время хирургических вмешательств могут возникать такие осложнения, как кровотечения и инфекции. Также в некоторых случаях невозможно восстановить физиологическую стабильность поврежденного сустава. Вероятны также повреждение локтевого нерва и раздражение кожных покровов после забора трансплантата.
Источник
| Локтевой коллатеральной связки травмы локтя | |
|---|---|
| Место травмы UCL | |
| Специальность | ортопедический |
Локтевая травма коллатеральной связки может произойти во время определенных действий , таких как накладная бейсбольной качка . Острые или хронические нарушения и / или ослабление локтевой коллатеральной связки часто приводят к медиальной локтевой боли, вальгусной нестабильности, неврологического дефицита, а также ослабленным производительности метания. Есть и нехирургические и хирургические методы лечения.
Признаки и симптомы
Связки левого локтя. Красные стрелки указывают расположение UCL.
Анатомия локтевой коллатеральной связки в локте питчера
Боль по внутренней стороне локтя является основным симптомом этого заболевания. Метание спортсмены сообщают , что происходит чаще всего во время фазы ускорения метания. Закрыв руку и сжав кулак также было показано , чтобы воспроизвести болезненные симптомы. Травма часто ассоциируется с опытом острой «поп» в локте, а затем боли во время одного броска. Кроме того, отек и кровоподтеки локтя, потеря локтя диапазона движения , и внезапное снижение скорости бросать все общие симптомы травмы UCL. Если травма менее тяжелая, боль может быть минимальной при полном покое.
причины
UCL важна , поскольку она стабилизирует локоть от похищения. Если интенсивные или повторяющиеся приступы вальгусного стресса происходят на UCL, травмы, скорее всего , испаряться. Повреждение локтевой коллатеральной связки распространено среди бейсбольных кувшинов и метателей копья , потому что движение метательного аналогична. Врачи считают , повторяющиеся движения, особенно качки в бейсболе, причина UCL травм подростков. Кроме того, врачи заявили , что если подросток бросает более 85 бросков за 8 месяцев или более в год, или бросить , когда исчерпаны, подросток имеет значительно более высокий риск впасть в хирургии UCL. Gridiron футбол , ракетка спорт , хоккей на льду и водное поло игроки также лечились повреждения локтевой коллатеральной связки. Конкретные накладные движения , как те , которые происходят во время бейсбольной качка , теннис штатных или волейбол пик увеличивают риск травмы UCL. Во время фазы взведения качки, плечо горизонтально похищено, внешне поворачивается и локоть сгибается. Существует небольшое напряжение на ЛЧ в этом положении , но она увеличивается , когда плечо дополнительно внешне поворачивается. Чем больше напряжение , тем больше ЛЧ растягивается вызывает деформацию . Во время движения воздушного метания, вальгусная нагрузка на медиальном локте происходит во время рычага взведения и ускорения. Инициирование вальгусного стресса происходит при завершении фазы рычажного взведения. В переходный момент от рычага взведения вооружить ускорение, плечо энергично вращается внутри, предплечье находится в почти полной супинации, а локоть сгибается от 90 ° до приблизительно 125 °. С концом взведения к шаровому выпуску, локоть быстро проходит от примерно 125 ° до 25 ° в шаровом выпуске. Это вызывает огромное вальгусное напряжение и деформацию растяжения на ЛЧ. Повреждения локтевого коллатеральной связки , как полагают, является результатом плохих метательных механики, чрезмерное, высоких скоростей метания, и метательные определенных типов смол, таких как curveballs . Бедные механики , наряду с высоким повторением этих воздушных движений могут вызвать раздражение, микро-слезу или разрывы в UCL. Травмы коллатеральной связки локтевой в бейсболистах редко из — за единовременный, травматические события. Скорее всего , они чаще из — за небольшие хронические слезы , которые накапливаются с течением времени.
анатомия
Локтевой коллатеральной связки (UCL, также известный как медиальной коллатеральной связки) расположен на медиальной стороне локтя . Комплекс ЛЧ включает в себя три связки : передняя косые, задняя косые и поперечные связки. Передние косые связки (AOL) придают от нижней поверхности медиальной надмыщелки к медиальной локтевой поверхности чуть ниже венечному процесса . Это из крепких трех разделов в UCL. AOL выступает в качестве основного сдерживающего фактора против вальгусной напряжения в локтевом суставе во время сгибания и разгибания. Задняя косой берет начало на медиальную надмыщелке и вставках вдоль средней части медиальной полулунной выемки . Это относится больше устойчивости к вальгусному стрессу , когда локоть согнутый , а не продлен. Поперечная связка соединяется с нижним медиальным венечным отростком локтевой кости к медиальному кончику отростка. Поскольку это связано с той же кости , а не через локтевой сустав, поперечная связка не имеет никакого вклада в стабильность сустава.
диагностика
В большинстве случаев, врач будет диагностировать локтевой коллатеральной связки травмы , используя историю болезни пациента и физическое обследование , которое включает в себя вальгусная стресс тест. Тест вальгусная стресс выполняется на обеих руках и положительный тест указывает боли на пораженной руке , которая не присутствует на непораженных стороне. Врачи часто используют методы визуализации , такие как ультразвук , рентгеновские лучи и магнитно — резонансной томографии или артроскопической хирургии , чтобы помочь с делать правильный диагноз.
классификация
Медленное и хроническое ухудшение локтевой коллатеральной связки может быть из — за повторяющееся напряжение , действующее на локтевом . Во — первых, боль может быть терпимым и может ухудшиться до такой степени , когда он может прекратить карьеру спортсмена. Повторяющиеся напряжения размещены на локтевом вызывают микро слезы в связках , что приводит к потере структурной целостности с течением времени. Острый разрыв реже по сравнению с медленной травмой ухудшения. Острый разрыв происходит при столкновении , когда локоть находится в сгибании как , например, в борцовском поединке или снасти в футболе. Локтевой коллатеральной связки распределяет по пятьдесят процентов медиальной поддержки локтя. Это может привести к локтевой коллатеральной связке травмы или вывих локтя вызывая серьезные повреждения локтя и лучелоктевых суставы.
Лечение
Зажимные укрепления упражнения
UCL травмы может или не может потребоваться хирургическое вмешательство. Non хирургическое лечение в первую очередь будет направлена на укрепление локтевого сустава , чтобы восстановить силы и стабильности. Первый курс
RICE (отдых, лед, сжатие, высота) , как правило , в сочетании с НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) , чтобы помочь облегчить боль и отек. Когда опухоль спала, отдельные упражнения или физическая терапия может быть предписано , чтобы укрепить мышцы вокруг локтевого сустава , чтобы компенсировать разрывая в UCL. Они могут включать в себя бицепс завитки (не сопротивление и сопротивление), pronating и supinating предплечье, и сцепление укрепляющие упражнения, исполненных с низким сопротивлением и умеренных повторов не более трех раз в неделю.
Хирургическое лечение может помочь восстановить способность выполнять движения метание наименьший вылет наиболее часто связанные с UCL травмами. Реконструктивная хирургия, обычно известная как Томми Джон хирургии , была первым выполнена доктора Франк Джобом в 1974 году и изменила несколько раз в течение последних 30 лет. Операция включает в себя аутотрансплантат из ладонного LONGUS сухожилия ( в основном рассматривается как аксессуар сухожилие) или аллотрансплантат ткани от трупа или донора. Новая сухожилие прикрепляется путем сверления отверстий в медиальной надмыщелке плечевой кости и возвышенного бугорок локтевых и шнуровке сухожилия через них в восьмерке. Пациент может начать физиотерапию вскоре после этого . Обычно это занимает около 15 месяцев после операции по стандартной реабилитации. В исследовании , проведенном доктором Фредериком Азар, 78 Томми Джона операции были проведены и проанализированы после операции. Из 78 пациентов, 8 из них (8,8%) сообщили осложнения. Два пациента были поверхностные инфекции , которые решаются с оральными антибиотиками, у двух пациентов сообщили затяжку болезненность в месте операции, и одна была поверхностной раневой инфекции в локтевом разрез , который разрешен с оральными антибиотиками. У одного пациента развился послеоперационный повреждение локтевого нерва. Два пациента имели повреждения задне части локтевого отростка и должны иметь реоперации.
Недавние исследования показали, что MLB кувшинов, которые проходят Томми Джона возвращения хирургии, чтобы передать в MLB 83% времени, и только 3% не возвращаются, чтобы передать в MLB или низшая лига.
В последнее время наблюдается рост записал операции Томми Джона. Увеличение связано с неправильным представлением о том, что операция улучшает стабильность сустава UCL. Многие спортсмены верят в этом ложном восприятии и заставляют их лгать о своих симптомах, в надежде пройти операцию. Для борьбы с этими слухами, врачи мотивированы, чтобы обучить общественность, что Томми Джон хирургии только для тех, у кого есть серьезные травмы UCL. Операция будет иметь незначительный эффект, если пациент не имеет тяжелую травму UCL.
Сухожилия выбрано затем ткут в восьмерке шаблоне через плечевую кость и локтевую кость, что отверстия были впервые просверленной в костях. После того, как происходит операция, реабилитация приходит на место и , как правило , занимает около года , потому что сухожилие нужно времени , чтобы преобразовать в связку .
эпидемиология
Согласно Международной классификации болезней , 9 — й пересмотр, Клиническая модификация, МКБ-9-CM, в 2008 году США перечислил код diagonsis за травмы UCL в 841,1: Растяжение локтевой коллатеральной связки. Были в общей сложности 336 разрядов травм UCL. В общем объеме выбросов, разделенных по возрастным группам: 18- до 44-летнего возраста; 165 человек (49,17%). 45- до 64-летнего возраста; 91 (27,08%). 65- до 84-летнего возраста, 65 (19,35%) , что свидетельствует о том , что локтевое повреждение коллатеральной связки были чаще встречается у мужчин , чем у женщин. Существовали 213 мужчин по сравнению с 123 женщин с травмой локтевой коллатеральной связки. Большинство из этих травм были оплачены за счет частного страхования (170: 50,63%) и Medicare (70: 20,85%). Средняя расчетная стоимость операции также известная как Томми Джон хирургии составляет $ 21563.
Рекомендации
Источник
В некоторых видах спорта во время метательных движений локтевой сустав испытывает чрезмерные вальгусную и разгибательную нагрузки. Необходимость выполнения повторяющихся движений для достижения результата может приводить к истощению и даже несостоятельности основных стабилизирующих структур локтевого сустава.
Медиальная локтевая коллатеральная связка является основной структурой, противодействующей вальгусной нагрузке при метании. Недостаточность этой связки ведёт к вальгусной нестабильности локтевого сустава, состоянию, которое имеет значение лишь у атлетов, задействующих руки выше головы.
Со временем хроническая вальгусная нестабильность может явиться причиной формирования специфической комбинации патологических изменений локтевого сустава, характерной для циклических метательных нагрузок.
Чаще у спортсменов-метателей встречается такие патологии локтевого сустава, как:
- Повреждение медиальной коллатеральной связки
- Неврит локтевого нерва
- Заднемедиальный импиджмент
- Формирование остеофитов
- Растяжение сухожилий мышц сгибательно-пронаторного комплекса
- Усталостные переломы локтевой кости
- Рассекающий остеохондрит головчатого возвышения плечевой кости
- Контрактура капсулы.
В течение последних десяти лет сформировалось более глубокое понимание комплексного взаимодействия динамических и статических стабилизаторов локтевого сустава. Стремление к малоинвазивному вмешательству при таких состояниях способствовало появлению новых инструментов и развитию техники артроскопических операций.
Анамнез
Тщательный сбор анамнеза имеет огромное значение для проведения дифференциальной диагностики стойкого болевого синдрома и нарушения функции у атлетов-метателей. Происхождение, механизм, характер и выраженность симптомов, ассоциированных с болью и повреждением, являются важными факторами, позволяющими пролить свет на проблему, наряду с основными жалобами.
Кроме того, фазы метания и изменения техники, скорости, силы и выносливости при их выполнении, также дают специфическую диагностическую информацию.
Боль, возникающая в медиальном отделе локтевого сустава в позднюю фазу замаха, может указывать на недостаточность медиальной коллатеральной связки.
Молодые атлеты-метатели с рассекающим остеохондритом часто указывают на прогрессирующую боль в наружном отделе локтевого сустава в конце фазы ускорения и в фазу завершения с ограничением разгибания и эпизодами блокирования.
Анамнестические данные о таких механических симптомах, как ограничение движений и блокирование, а также боль в заднем отделе сустава, усиливающаяся при его разгибании, имеют клиническую ценность, поскольку могут быть вызваны свободными телами, хрящевыми лоскутами или заднемедиальным импиджментом.
Чрезвычайно важно:
- Расспросить о симптомах поражения локтевого нерва не только потому, что это может являться причиной болей в области локтевого сустава, но и потому, что такая патология повышает артроскопический риск.
- Распознать подвывих локтевого нерва, поскольку такое состояние является фактором риска при установке внутренних портов и работы через них во время артроскопического вмешательства.
Острая боль, иррадиирующая по внутренней поверхности предплечья, с парестезиями в пятом пальце и иннервируемая локтевым нервом половине четвёртого пальца может свидетельствовать о неврите локтевого нерва. Когда эти симптомы сопровождаются ощущениями пощелкивания и распирания, возможно имеет место подвывих локтевого нерва.
Клинический осмотр
Физикальное исследование локтевого сустава начинают с осмотра шейного отдела позвоночника, ипсилатерального плечевого и контрлатерального локтевого суставов, переходя затем к осмотру пораженного локтевого сустава. Также важна оценка нейроваскулярного статуса вовлечённой конечности с проверкой двигательной и чувствительной функций, а также рефлексов.
Обследование начинают с осмотра локтевого сустава в положении покоя и с определения несущего угла. В норме вальгусное отклонение составляет 11° для мужчин и 13° для женщин. Изменение несущего угла в сторону увеличения может происходить на фоне адаптации к постоянным стрессовым нагрузкам.
После тщательного осмотра, необходимо по порядку пропальпировать четыре области локтевого сустава. При обследовании атлетов-метателей основное внимание, как правило, уделяется медиальному отделу.
Болезненность в области внутреннего надмыщелка и сгибательно-пронаторного мышечного массива позволяет предположить наличие авульсионного перелома (у подростков) или сгибательно-пронаторного тендинита (у взрослых).
У пациентов с тендинитом будет определяться локальная болезненность при сгибании и пронации предплечья с сопротивлением.
При пальпации локтевой области в заднемедиальном отделе также необходимо уделить внимание локтевому отростку, где можно обнаружить остеофиты или признаки отёка, что бывает у атлетов-метателей с синдромом вальгусно-разгибательной перегрузки.
Медиальная граница локтевого отростка, расположенная подкожно, также должна быть пропальпирована для выявления болезненности, которая у атлетов-метателей может являться признаком стрессового перелома.
Исследование локтевой области в наружном отделе начинается с пальпации латерального надмыщелка. Болезненность непосредственно над надмыщелком свидетельствует о латеральном эпикондилите, а в области «мягкой зоны» – о симптоматической латеральной складке, состоянии, характером для атлетов-метателей.
Определяется объем сгибания/разгибания в локтевом суставе и пронации/супинации предплечья. Кроме того оценивается характер крайних точек амплитуды.
Оценка медиальной стабильности является краеугольным камнем в обследовании атлетов, задействующих руки выше головы и испытывающих вальгусно-разгибательную перегрузку.
Тест вальгусного напряжения в движении, в соответствии с описанием O’Driscoll, выполняется в вертикальном положении при отведении плеча до 90°. Из исходного положения полного сгибания в локтевом суставе и максимальной наружной ротации плеча локоть резко разгибается при сохраняющемся вальгусном напряжении.
Тест считается положительным, если в результате маневра пациент ощущает в медиальном отделе сустава боль такого же характера, как и во время физической активности, а её максимальная интенсивность приходится на позднюю фазу замаха.
Диагностическая визуализация
Обязательное рентгенографическое исследование локтевого сустава включает в себя выполнение снимков в переднезадней, боковой и косой проекциях.
Рентгенография с нагрузкой может оказаться эффективной при оценке эластичности связок, а аксиальные снимки локтевого отростка в положении сгибания до 110° способствуют обнаружению заднемедиальных остеофитов при синдроме вальгусно-разгибательной перегрузки.
Сравнительные рентгенограммы контрлатеральной стороны помогают оценить гипермобильность локтевого сустава и отличить истинное поражение зоны роста от вариантов развития центров оссификации у детей.
КТ особенно эффективно для выявления стрессовых и отрывных переломов.
МРТ остаётся золотым стандартом оценки состояния мягких тканей локтевой области, включая повреждения связок, тендинопатии и патологию суставного хряща. Эффективность МРТ при выявлении скрытых повреждений медиальной коллатеральной связки и значение артрографии, а также использование контрастных веществ вызывает сомнения.
Лечение
Консервативные мероприятия начинают с покоя и приёма противовоспалительных средств, для уменьшения интенсивности боли и воспаления.
Лечение атлетов-метателей с частичным повреждением медиальной коллатеральной связки или перекрёстными симптомами на фоне медиального эпикондилита, а также с признаками поражения локтевого нерва заключается в изменении режима физической активности и выполнении программы упражнений, направленных на укрепление мышц плеча и предплечья.
Важно избегать инъекций кортизона для предотвращения повреждений сухожилий и связок в дальнейшем.
Оперативное лечение показано атлетам, консервативные мероприятия у которых не привели к успеху. Нередко атлеты-метатели имеют огромное количество патологических изменений, требующих артроскопического лечения наряду с открытой реконструкцией медиальной коллатеральной связки.
Артроскопия является важным лечебной-диагностическим методом при большом количестве патологических состояний, характерных для синдрома вальгусно-разгибательной перегрузки.
Основным противопоказанием к проведению артиоскопии локтевого сустава являются анатомические изменения костей и мягких тканей, препятствующие безопасному введению артроскопа в суставную полость.
Реабилитация
Физиотерапевтический режим может иметь различия в зависимости от характера выполненного вмешательства, особенно если после артроскопии выполнялась реконструкция медиальной коллатеральной связки.
Предпочитается использовать после операции компрессирующую повязку в течение 48 часов, криотерапию и стандартное ведение операционных ран. Поддерживающая повязка назначается на минимальный срок и только для обеспечения комфорта.
Затем переходят к трехэтапной программе реабилитации, направленной на восстановление объёма движений с учётом параметров восстановления структур, задействованных при вмешательстве.
В целом, для возвращения на прежний спортивный уровень атлет должен достичь следующих критериев: отсутствие боли при полном объёме движений, отсутствие боли в локтевом суставе, удовлетворительные результаты изокинетического тестирования мышечной силы и клинического обследования.
Источник