Внутренний порыв связок коленного сустава
Из этой статьи вы узнаете о причинах разрыва связок коленного сустава, проявлениях патологии и диагностике. Полный и частичный разрыв, сколько заживает, как лечатся травмы, возможно ли выздороветь без операции.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 05.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Причины разрыва связок колена
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Разрыв связок коленного сустава – нарушение анатомической непрерывности связок, соединяющих кости в колене.
Нажмите на фото для увеличения
Связки – это короткие пучки прочной фиброзной ткани, которая состоит в основном из эластичных волокон коллагена. Они окружают сустав, обеспечивая его поддержку и ограничивая его подвижность.
Связки колена. Нажмите на фото для увеличения
В коленном суставе есть большое количество различных связок, рвутся же чаще всего следующие:
- Передняя крестообразная (сокращенно ПКС) – около 46% случаев.
- Большеберцовая коллатеральная (БКС) – около 29% случаев.
- Комбинированный разрыв БКС и ПКС – около 13% случаев.
- Задняя крестообразная (ЗКС) – около 4% случаев.
- Малоберцовая коллатеральная (МКС) – около 2% случаев.
- Комплексные разрывы (около 6% случаев).
Точную частоту травм установить невозможно, так как в наиболее легких случаях разрывов (растяжений) пациенты практически никогда не обращаются за медицинской помощью.
Главные причины разрывания – травматическое повреждение связок во время резких движений; основной фактор риска подобных травм – занятия различными видами спорта: футболом, теннисом, баскетболом, волейболом.
Разрыв связок бывает полным и неполным. При полном концы связки не соприкасаются. При частичном имеется надрыв, часть волокон повреждены, но концы связки еще соединены друг с другом.
Неполный разрыв связок коленного сустава заживает самостоятельно или с применением консервативных методов лечения (медикаментозные средства, физиотерапия) за 3–4 месяца. При полном разрыве требуется операция, и восстановление затягивается до 6–9 месяцев. Если лечение было начато вовремя (сразу после появления симптомов болезни), можно полностью восстановить объем движений в суставе. Если лечение затянулось или было проведено неправильно, развивается артроз – разрушение хряща со снижением объема движений в коленном суставе вплоть до полной неподвижности.
Диагностикой и лечением проблем со связками колена занимаются травматологи. Неполный разрыв можно вылечить консервативно, полный требует операций в отделении хирургии.
Причины разрыва связок колена
Коленный сустав образован 4 костями, которые удерживаются вместе с помощью связочного аппарата. Связки стабилизируют колено и поддерживают его во время движений в различных направлениях.
Строение коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Каждая связка имеет разные функции:
- Большеберцовая коллатеральная связка (БКС) размещается на внутренней части колена, она проходит от бедренной кости к большеберцовой. БКС помогает защитить и стабилизировать колено при любых его движениях в стороны. Другое название – медиальная или внутренняя боковая связка.
- Малоберцовая коллатеральная связка (МКС) размещается на внешней стороне колена, она проходит от бедренной кости к малоберцовой. МКС имеет те же функции, что и БКС. Другое название – латеральная или наружная боковая связка.
- Передняя крестообразная связка (ПКС) размещается внутри суставной полости колена. Она проходит диагонально, соединяет переднюю часть большеберцовой кости с задней частью бедренной кости. ПКС помогает стабилизировать движения колена в переднезаднем направлении.
- Задняя крестообразная связка (ЗКС) также располагается внутри коленного сустава. Она проходит диагонально, соединяет заднюю часть большеберцовой кости с передней частью бедренной кости. Функция ЗКС аналогична функции ПКС.
Разрыв связки – любое нарушение целостности составляющих ее коллагеновых волокон. Он может являться частичным (нарушается целостность части волокон) и полным.
Причины разрыва коленных связок:
- сильный удар непосредственно по колену;
- движения в колене, выходящие за пределы его возможностей.
| Вид разрыва | Причина |
|---|---|
Разрыв БКС | Может произойти при занятиях любым видом спорта у людей всех возрастных групп Развивается, когда по вытянутой ноге, происходит удар сбоку –чаще во время игры в футбол |
Повреждение МКС | Наблюдается реже, чем БКС, так как противоположная нога защищает от травмирования внутреннюю часть колена Чаще развивается, когда удар произошел по внутренней стороне вытянутой перед человеком ноги |
Разрыв ПКС | Связка может разорваться во время игры в теннис, футбол или баскетбол, при катании на лыжах Она может порваться, когда человек приземляется на ногу, которую затем в противоположном направлении поворачивает в колене, пока оно слегка согнуто |
Травма ЗКС | Возникает реже – эта связка толще и прочнее, чем ПКС Может произойти во время автомобильной аварии, если передняя часть колена ударяется в приборную панель, а голень движется назад Может развиться, если упасть на согнутое колено |
Характерные симптомы
Симптомы разрыва связок практически одинаковы, независимо от того, какая из них повреждена. Их тяжесть зависит от степени повреждения. При полном разрыве клиническая картина ярче, чем при частичном.
Симптомы:
- Треск в самый момент травмы, который иногда может слышать или ощущать пациент при полном разрыве связок.
- Отек колена. При травме может наблюдаться внутрисуставное кровотечение, что влечет за собой увеличение объема сустава. Степень выраженности этого признака будет зависеть от тяжести травмы. Частичный разрыв связок коленного сустава может спровоцировать незначительный отек, появляющийся лишь спустя несколько часов после травмы. Полный разрыв может стать причиной выраженного отека колена, который возникает почти сразу же после травмирования.
- Боль в пораженной области. Тяжесть болевого синдрома зависит от того, насколько сильно повреждены связки, то есть чем серьезнее разрыв, тем острее боль.
- Нарушение функционирования колена. При полном разрыве подвижность колена резко ограничена, тогда как при незначительных повреждениях ее уменьшение почти незаметно.
- Ощущение нестабильности сустава, которое может стать причиной хромоты во время ходьбы. При полном разрыве человек иногда почти не может стоять на травмированной ноге.
- Кровоизлияние вокруг колена.
Диагностика
Человек с симптомами повреждения связок коленного сустава должен обратиться к травматологу. Врач выяснит жалобы пациента, расспросит о ситуации, при которой произошла травма.
Затем доктор проведет осмотр, во время которого обратит внимание на отек или кровоизлияние в колене, определит его подвижность.
Чтобы уточнить диагноз, травматолог может направить пациента на дополнительное обследование, включающее ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию.
С помощью этих методов можно визуализировать мягкие ткани и обнаружить разрыв связок.
Иногда врач может рекомендовать сделать рентгенографию коленного сустава, если у него есть подозрения о наличии у больного перелома костей.
Методы лечения
Разрыв можно вылечить полностью. Время полного восстановления зависит от вида и тяжести повреждения, какое применяется лечение.
Неполный разрыв связок можно лечить консервативно. Применяются медикаменты для снятия боли и воспаления (противовоспалительные средства – Ибупрофен, Диклофенак). Назначается лечебная физкультура и физиолечение (парафинотерапия – прогревание с использованием расплавленного парафина; магнитотерапия – воздействие магнитными волнами). Рекомендуется носить наколенник, который мягко фиксирует больной сустав и снижает нагрузку на него. При таком лечении связка срастается сама.
Полный разрыв требует хирургического лечения. Целостность связки восстанавливается с использованием собственных тканей или синтетических материалов. После хирургического лечения рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой и снизить нагрузку на сустав с помощью наколенника.
Сколько заживает разрыв связок коленного сустава? При хирургическом лечении разрыва ПКС полное выздоровление занимает около 6 месяцев. Операция в таких случаях обычно дает хороший результат в 80% случаев.
Однако у пациентов сохраняется риск вторичного разрыва, особенно у молодых спортсменов. В долгосрочной перспективе у многих людей с разрывом ПКС в будущем развивается гонартроз (артроз коленного сустава).
При хирургическом лечении разрыва ЗКС восстановление занимает от 9 до 12 месяцев. Неполный надрыв БКС полностью заживает у большинства пациентов в течение 3 месяцев, полный – в течение 6–9 месяцев.
Самостоятельное лечение
В первые 2–3 дня:
- Оберегайте колено от дальнейшего повреждения.
- Обеспечьте отдых поврежденной ноге. Можете в это время для ходьбы использовать костыли, чтобы не нагружать травмированное колено. Однако врачи не рекомендуют длительное обездвиживание коленного сустава (более 3 дней после травмы).
- Сразу же после травмы приложите к колену лед на 10–30 минут. Для этого оберните кубики льда или замороженные продукты в полотенце и прижмите к коже в болезненном месте. Холод снижает кровоток, не позволяя распространять боль и воспаление. Некоторые врачи в первые 2–3 дня рекомендуют прикладывать лед каждые 2 часа на 15 минут.
- Наложите давящую повязку на колено. Она поможет уменьшить отечность и ограничит движения.
- Периодически держите травмированную ногу в повышенном положении – это помогает ограничить отек колена. Например, если сидите – ставьте ногу с подушкой под коленом на расположенный рядом стул. Если лежите на кровати – подставьте под колено подушку.
- Избегайте воздействия на колено высокой температуры: не купайтесь в горячей ванне, не посещайте сауны или бани, не прикладывайте к травмированной области горячие компрессы. Тепло усиливает кровоток, что стимулирует развитие воспаления.
- Не употребляйте спиртные напитки, которые могут повысить кровоточивость, увеличить отек и замедлить заживление повреждения.
- Не бегайте и не выполняйте никаких упражнений с нагрузкой на колено.
- Не делайте массаж колена, так как это может увеличить кровотечение.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение разрыва связок коленного сустава направлено на устранение симптомов. Срастить порванные структуры не может ни одно лекарственное средство.
Врачи чаще всего рекомендуют следующие медикаменты:
- Парацетамол – обладает обезболивающим действием.
- Нестероидные препараты противовоспалительного действия – напроксен, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, нимесулид – уменьшают боль, воспаление и отек. Их можно использовать в виде таблеток, инъекций или мазей для местного нанесения. Некоторые врачи не рекомендуют применять эти препараты в первые 2 суток после травмы. Это связано с мнением, что они могут замедлять процесс регенерации.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура (ЛФК) – неотъемлемая часть лечения любого разрыва связок в колене,включая реабилитацию после оперативного вмешательства. ЛФК назначают и при консервативном, и при хирургическом лечении:
- При консервативном лечении гимнастика показана после стихания воспаления в суставе – устранения отека и сильной боли. Когда отек пойдет на спад, нужно начинать разрабатывать сустав с помощью специальных упражнений.
- После операции ЛФК назначают спустя 3–5 дней от момента восстановления целостности связочного аппарата. Здесь также нужно дождаться, когда спадет послеоперационный отек и снизится боль.
Программа упражнений, разработанная врачом ЛФК, помогает пациенту улучшить функционирование поврежденного сустава и ослабить симптомы травмы.
Обычно ЛФК при повреждении связочного аппарата колена направлена на укрепление находящихся рядом мышц и увеличение эластичности травмированного сустава.
Использование наколенников
В зависимости от того, какая связка разорвана, врачи могут рекомендовать пациенту использовать специальный наколенник, поддерживающий коленный сустав до полного заживления тканей.
Для таких целей хорошо подходят наколенники с металлическими шарнирами по бокам, которые позволяют колену немного сгибаться и разгибаться, не давая возможности двигаться в стороны.
Хирургическое лечение
Врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство в следующих случаях:
- Разрыв ПКС у физически активных людей или людей, занимающихся спортом.
- Разрыв нескольких связок.
- Сочетание разрыва с другими травмами КС.
- Разрыв МКС.
- Недостаточная эффективность реабилитации и ЛФК.
Разорванную связку колена просто сшить нельзя. Во время операции травматолог реконструирует ее с помощью части сухожилия.
После такой реконструкции поверх закрепленного к отрывкам сухожилия нарастает новая связка.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. академика РАМН Г. П. Котельникова, академика РАН и РАМН С. П. Миронова.
- Травматология: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
- Закрытые повреждения коленного сустава. Клинический протокол диагностики и лечения.
https://docplayer.ru/44817128-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-zakrytye-povrezhdeniya-kolennogo-sustava.html - Травматология и ортопедия. Шапошников Ю. Г. 1997 год.
- Травма связок колена. Knee Ligament Injuries.
https://patient.info/bones-joints-muscles/sports-injuries/knee-ligament-injuries
Загрузка…
Источник
- Способы лечения
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
- Артротерапия
Разрыв боковых (коллатеральных) связок коленного сустава происходят по непрямому механизму. На саму связку повреждающий фактор не воздействует. Причиной становится отклонение голени внутрь или наружу. При этом разрывается боковая связка колена, располагающаяся на противоположной стороне. Для лечения травмы используются как консервативные, так и хирургические методы.
Способы лечения
При частичном разрыве (растяжении), и даже при полном разрыве только одной боковой связки возможно консервативное ведение пациента. Тем не менее, более предпочтительной является хирургическая операция в случае полного разрыва. Потому что далеко не всегда разорванные связочные структуры срастаются сами по себе.
Последствия неправильно выбранной тактики терапии могут быть печальными для пациента. У него формируется стойкая нетрудоспособность. После окончания острого периода боль проходит. Но сохраняется нестабильность сустава. При разорванной внутренней боковой связке колено легко отклоняется наружу, потому что нет силы, удерживающей сустав в правильном положении. Чтобы иметь возможность нормально ходить, человек фиксирует колено либо бинтом, либо специальными ортезами. Но это лишь временно решает проблему. Со временем развивается атрофия мышц голени, а длительно существующая нестабильность сустава приводит к гонартрозу.
Чтобы в будущем избежать подобных проблем, требуется правильный выбор метода лечения. Для этого проводятся инструментальные исследования: не только рентген, который позволяет установить факт разрыва, но и МРТ, дающую врачу уточняющую информацию. За пациентом ведется наблюдение после консервативного лечения. Если сохраняется нестабильность сустава, то его оперируют.
Консервативное лечение
Суть консервативного лечения сводится к тому, что внутренней (большеберцовой) связке колена обеспечивается полный функциональный покой. В результате создаются необходимые условия для сращивания разорванных волокон. Одновременно в острый период идёт борьба с симптомами (обезболивание, устранение отечности).
В острый период сразу после получения травмы человека тщательно обследуют. Обычно боковая внутренняя связка разрывается при ударе в латеральную поверхность колена. Как правило, это спортивная травма. Она может сопровождаться повреждением и других внутрисуставных структур (менисков, капсулы сустава, связок).
Иногда операцию проводят в короткие сроки после травмы. Но если повреждена одна только внутренняя боковая связка, применяют консервативную терапию. Колено пунктируют, промывают, удаляют кровь. Внутрь вводят местные анестетики для устранения боли. Обычно используют 0,5% прокаин. Гипсовая лонгета накладывается на 1 неделю. После устранения отечности сустава её меняют на циркулярную гипсовую повязку от паха до пальцев.
При разрыве внутренней боковой связки коленного сустава голень устанавливают в положение приведения. Такая фиксация обеспечивает сниженную подвижность ноги в поврежденном суставе. Положение конечности способствует снижению нагрузки на травмированную связку. Она длительное время находится в расслабленном состоянии, что обеспечивает нормальное протекание регенераторных процессов.
Дополнительные методы лечения:
физиотерапия – применяется множество методов, которые позволяют улучшить кровообращение в суставе, ускорить устранение отека, нормализовать регенераторные процессы;
лечебная физкультура – статическую гимнастику назначают уже с третьего дня, в восстановительном периоде (после снятия гипса) переходят к динамическим упражнениям, направленным на укрепление мышц конечности;
артротерапия – уколы внутрь сустава гиалуроната и богатой тромбоцитами плазмы, позволяют ускорить регенерацию тканей и предотвращают дегенерацию хрящей.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение разрыва внутренней связки колена требуется при её полном разрыве, если сохраняется нестабильность сустава. Она может быть частично компенсирована при помощи специальных ограничивающих ортопедических приспособлений. Однако рано или поздно заболевание станет причиной гонартроза, атрофии мышц. Поэтому чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем лучше его результаты.
Пластика связки
Существует несколько способов стабилизации колена при разрыве внутренней связки. Один из них – это пластика. Материалом для неё служит аутотрансплантат. То есть, берутся похожие по своим свойствам ткани человеческого тела. Они имплантируются на место разорванной связки. Часто для этой цели берут фрагмент широкой фасции бедра.
Используется аутопластика сухожилием нежной мышцы. В зоне медиального надмыщелка бедренной кости формируется костно-надкостничная створка. Под неё помещается сухожилие. Затем створка укрепляется швами. Рана ушивается. Конечность обездвиживается гипсовой повязкой на 4 недели. Повязка накладывается от верхней трети бедра до пальцев ноги. При этом колено должно быть согнуто под углом 170 градусов.
Шов связки
Часто эту операцию выполняют в острый период травмы – не позднее 8 суток после её получения. Её проведение возможно и в течение первых трех суток. То есть, практически сразу после повреждения, хотя ещё сохраняется отек и гематома. Раннее вмешательство улучшает результаты операции.
При разрыве поверхностного листка медиальной коллатеральной связки колена место разрыва сшивают. Врач обнаруживает в месте локализации разрыва гематому. К тому же, он может обнаружить это место путем отведения и приведения голени: концы при этом расходятся. Врач сшивает связку в поперечном направлении, захватывая 1 см выше и ниже зоны повреждения. После этого связка на всём её протяжении прошивается продольно. При отрыве костного фрагмента его фиксируют винтом с шайбой.
После операции конечность иммобилизируют ортезом. Срок – до полутора месяцев. В послеоперационном периоде человеку назначают антибиотики, обезболивающие препараты. В большинстве случаев уже через 3 месяца после хирургического вмешательства у человека полностью проходит хромота, а через 6 месяцев функция сустава восстанавливается полностью.
Артротерапия
Часто как при консервативном ведении пациентов, так и в случае проведения операции используется артротерапия. Эта методика предотвращает дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани колена. Она ускоряет регенерацию внутрисуставных структур.
Методика предполагает выполнение инъекций в сустав двух препаратов:
1. Богатая тромбоцитами плазма. Используется с целью ускоренного восстановления поврежденных структуру. Устраняются как последствия травмы, если человек лечится консервативно, так и последствия хирургического вмешательства, при котором дополнительно травмируются мягкие ткани колена.
Богатую тромбоцитами плазму готовят из крови пациента непосредственно перед выполнением укола. Процедура занимает около 20 минут. У больного берут из вены кровь. Её центрифугируют. Лишние клетки и часть плазмы удаляют. В результате уменьшения объема жидкой части крови, удаления лейкоцитов и эритроцитов, получается плазма, в которой повышена в несколько раз концентрация тромбоцитов (по сравнению с цельной кровью).
Зачем это нужно? Тромбоциты – это форменные элементы, которые отвечают за свертывание крови, формирование тромба в месте повреждения и последующую регенерацию тканей под кровяным сгустком. Клетки выделяют большое количество факторов роста. Именно они стимулируют восстановление внутрисуставных структур. Поэтому под действием артротерапии человек быстрее восстанавливается после травмы или операции.
2. Гиалуроновая кислота. Является естественным веществом для организма человека. Синтезируется во многих тканях. В том числе содержится внутри любого сустава. Гиалуроновая кислота для внутрисуставных инъекций широко используется в ортопедии и травматологии. Она позволяет добиться таких результатов:
уменьшение боли;
смягчение трения сутавных поверхностей;
улучшение состава синовиальной жидкости;
нормализация метаболических процессов внутри сустава;
трофики суставного хряща.
Однако основная задача гиалуроната состоит в том, чтобы предотвратить дистрофические изменения в хрящевой ткани. Гонартроз становится частым осложнением повреждения боковой внутренней связки колена. Поврежденные хрящи практически не восстанавливаются. Поэтому лучше избежать их повреждения, чем затем всю жизнь страдать от хронической боли.
Артротерапия дает долговременный эффект. После нескольких уколов в сустав результаты терапии сохраняются в течение 6-12 месяцев.
Повреждение боковых связок колена лишь при незначительных повреждениях лечится консервативными методами. При полном разрыве, и тем более при сочетании с повреждением внутреннего мениска и передней крестообразной связки (триада Турнера) проводится хирургическое лечение. Консервативное ведение таких пациентов возможно, только если операция им противопоказана из-за неудовлетворительного состояния соматического здоровья, либо при категорическом отказе от неё. При этом пациента информируют о негативных последствиях, которые влечет за собой отказ от хирургического лечения: это нестабильность сустава, ограничение физической активности и последующее развитие гонартроза.
Источник