Википедия дисплазия тазобедренного сустава

Уважаемые рецензенты, будьте конструктивны!—Василий Угнивенко 17:14, 2 апреля 2009 (UTC)

Рецензия со 2 по 7 апреля 2009 года[править код]

Уважаемые рецензенты, большая и актуальная тема детской ортопедии, этому посвящены центнеры медицинской литературы. Есть возможность, дополните и исправьте. —Василий Угнивенко 17:23, 2 апреля 2009 (UTC)

Восновном возникают некоторые вопросы по оформлению, несколько изменил карточку шаблона заболевания, сделал ее более полной оснастил изображением. goga312 18:24, 2 апреля 2009 (UTC)

Следует викифицировать раздел антомичесчкие особенности строения. И в целом викификация пока что недостаточная.goga312 18:24, 2 апреля 2009 (UTC)
Традиционно не желательной считается викификация заголовков, напрямую это не запрещено, но принято считать это недостатков оформления, желательно устранить викификацию в заголовках разделов. goga312 18:24, 2 апреля 2009 (UTC)
Исправил заголовок ренген диагностика в соответсвии с общепринятым оформлением. Приведите остальные заголовки к подобному виду, и проблема будет устранена. goga312 18:24, 2 апреля 2009 (UTC)
Несколько не корректным мне кажется порядко разделов, логичней было бы лечение расположить после дисплазии у взрослых. Заодно там же описать и лечение для взрослых. goga312 18:24, 2 апреля 2009 (UTC)
Нет раздела прогноз заболевания, это не гут. goga312 18:24, 2 апреля 2009 (UTC)
Хотелось бы более развернутый раздел хирургического лечения, хотя бы с кратким описаним методики выполения той или иной операции, ее преимуществ и недостатков. Не хирургиесчеое лечении по подробней то же было бы не плохо. goga312 18:24, 2 апреля 2009 (UTC)
Опять же у ряда товарищей возникнет вопрос по картинкам из ваших статей на рдугих сайтах, вы готовык этому? goga312 18:24, 2 апреля 2009 (UTC)
В примечаниях я вижу вы использовали литературу, вы укажите ее еще вразделе литература отдельно, так будет более корректно. Желательно сделать это с использваним шаблона книга. goga312 18:24, 2 апреля 2009 (UTC)
Маловато все таки примечания, я раставлю теги [источник?] вы их примечаниями дополните, что бы ни у кого вопросов по достоверности не возникло. goga312 18:24, 2 апреля 2009 (UTC)

В целом статья неплохая, вполне качественная основа для хорошей статьи, несколько ее доработать и можно номинировать. Первые недочеты которые бросились мне в глаза при беглом прочтении, я указал выше. Позже вычитаю еще раз может что еще замечу. goga312 18:24, 2 апреля 2009 (UTC)

Подписать иллюстрации надо — так непонятно что ? Кирилл Ерин 14:42, 7 апреля 2009 (UTC)

→ Спасибо, буду потихоньку исправлять. Прогноз заболевания — диспластический коксартроз или неоартроз, их исход — эндопротезирование. Может быть вынести Диспластический коксартроз в отдельную статью?—Василий Угнивенко 18:37, 3 апреля 2009 (UTC)

Сделать вики ссылки, а в прогнозе просто их упомянуть, что бы потом на эти статьи можно было перейти оттуда. goga312 06:19, 4 апреля 2009 (UTC)

Написал примерный вид раздела прогноз, если есть фактологические неточности то исправьте их. goga312 06:26, 4 апреля 2009 (UTC)

Хорошее начало нужной статьи. Замечания с непрофессиональной точки зрения:

Частоту в статистике лучше всю привести к % для удобства сравнения. —monfornot 20:52, 2 апреля 2009 (UTC)
«связь заболеваемости с социально-экономическим состоянием общества» выглядит немного странно в свете приведённой статистики по развитым странам и южноамериканским народам.
Вправление вывиха и лечение кокситной повязкой лучше разделить, поскольку есть довправленческий метод лечения тракциями, когда ноги разводятся в положение Лоренц-I и фиксируются гипсовой повязкой, а затем раз в неделю ноги тянут и фиксируют более длинной палкой. Или непрерывно методом overhead (тут, в конце)
Про данные, что после закрытого правления «приходиться держать ребенка в гипсовой повязке около 6 месяцев и этот метод не рекомендован до тех пор, пока ребенок не научиттся вести себя опрятно», взятые из «Зацепин Т.С. Ортопедия детского и подросткового возраста. Медгиз, 1956» можно отметить, что памперсы тогда, видимо, были редкостью, сейчас это в общем-то проблемы не представляет. —monfornot 20:52, 2 апреля 2009 (UTC)

→ Спасибо, еще раз статистику посмотрю, в скобках укажу процент. «Социально -экономическое состояние» уберу, хотя это истинная правда. Заклюют «комиссары в пыльных шлемах». Так живем, прежде нельзя было с царизмом сравнивать, теперь с советским временем.—Василий Угнивенко 18:37, 3 апреля 2009 (UTC)

С викификацией плохо всё очень. Диапазоны должны быть через длинное тире «—» (Alt+0151; например, надо 1-2% → 1—2 %), множество тире в предложениях должны стать тире, а не дефисами. Кавычки — нужны «ёлочки» (Alt+0171—Alt+0187, либо под окошком редактирования страницы есть ссылка вставки), проценты отбиваются неразрывным пробелом ( ), в десятичных дробях целые от десятых, сотых и т. д. отделяются запятой, но не точкой. «3-х летний» → «трёхлетний» и так далее. Градусы в таблице — не нули в верхнем регистре, а нормальный символ ° (Alt+0176).
ОРИССы и неподтверждённые утверждения. Энциклопедический стиль не предполагает ухода от ответственности через внесение слов «вероятно» и «практически во всех».
«Дисплазия тазобедренных суставов распространена практически во всех странах (2-3%), однако имеются существенные расово-этнические особенности его распространения.» Кто здесь решает, что есть существенно, а что нет? Нужна ссылка именно на источник такой оценки цифр или вычищение данной формулировки из статьи.
«Вероятно имеется связь заболеваемости с социально-экономическим состоянием общества. Так, например, в Украине (2004 год), врожденная дисплазия, подвывих и вывих бедра встречаются от 50 до 200 случаев на 1000 новорожденных, то есть существенно (5-10 раз) выше чем на той же территории в советский период.[4]» Я из этой формулировки начинаю кое в чём уличать её автора. Если же источник по ссылке именно, что говорит, мол, сдаётся, дело всё в выходе из СССР, то надо так и писать: такие-то люди указывают на такую-то связь, а не юлить, что там вероятно, а что нет.
Кроме того, мне не понятно, что значит «Так называемые «ротационные дисплазии» тазобедренного сустава — самые «неизвестные» широкому кругу врачей общей практики дисплазии.». Легат Ская 13:06, 3 апреля 2009 (UTC)

→ Спасибо, кавычки-тире-градусы расставим, формулировку вичистим. В чем Вы уличаете автора? Что нельзя с советской властью сравнивать? Не буду. Ротационные дисплазии исправлю. Это неудачный кусок текста из моей статьи.—Василий Угнивенко 18:37, 3 апреля 2009 (UTC)
Там была ссылка неудачная en:WP:Avoid weasel words на существующую в англовики статью, на пальцах объясняющую, что некоторыми из вариантов выстраивания мысли пользоваться в Википедии не стоит. В-общем, слово «вероятно» затуманивает доказательность, его нужно избегать. В статье источник наверняка ведь про статистику Украины говорил, а не про то, что причину этой статистики доказанно нашли в разрыве с СССР? Авторитетные источники все равно нужны и именно на то, что преподносится в этой формулировке, как нечто вероятное, на факты. Либо переформулировка нужна, чтобы авторитетное (если оно такое) мнение подавалось как мнение. Либо это оригинальное исследование получается. Легат Ская 22:28, 3 апреля 2009 (UTC)

Как-то стал вдруг актуален данный вопрос, потому изучил разные материалы по теме и хочу высказаться: мне кажется в части методов лечения детской ДТС статья необъективна (см. фразу про золотой стандарт). В английской версии википедии вопрос использования стремян Павлика и подушки Фрейка отражён более непредвзято. В частности там приведены ссылки на сравнительные статьи и на критику стремян Павлика. 134.191.224.68 18:42, 18 июня 2009 (UTC) с уважением, Сергей Прейс

— Серей, я так думаю, что английская статья на не указ, наши ортопеды называют метод Павлика «золотым стандартом», я тоже так думаю. Обьективность изложения такой актуальной и обсуждаемой темы всегда будет под сомнением. Одни думают так, другие этак. Если есть у вас альтернатива сказанному, напишите, нет — не надо резонерствовать. —Василий Угнивенко 16:35, 4 июля 2009 (UTC)

Доработки[править код]

Если есть АИ на эту тему и рускоязычне в том числе можно и добавить инфрмацию в статью подвердив ссылками на авторитеные источники. goga312 01:47, 19 июня 2009 (UTC)

Сообщение с ВП:СО[править код]

На вашей схеме соотношения осей суставов нижней конечности ось коленного сустава повёрнута относительно фронтальной плоскости против часовой стрелки. Это не может считаться нормой даже при замедленной антеторсии. В норме ось коленного сустава в статике и в динамике повёрнута относительно фронтальной плоскости на малый угол по часовой стрелке.
Ортопед Гуторов Е.К.

Автор сообщения: GutEK 13:05, 3 июня 2012 (UTC)

Перенесено со страницы ВП:СО. —IGW 10:34, 14 июля 2012 (UTC)

Сообщение об ошибке[править код]

Здравствуйте! в статье указано, что врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренных суставов — это синонимы (первая строчка). Это не так. Это два разных заболевания, вывих является последствием дисплазии, но не является таковой.А сама дисплазия — это состояние подвывиха. Для уточнения можно обратиться к учебникам по ортопедии. (напр. учебник М.В.Волкова)

Автор сообщения: Ксения 178.66.180.60 20:43, 19 января 2015 (UTC)

Без спецов не разобраться. К обсуждению. —Mihail Lavrov 11:36, 30 января 2015 (UTC)

Источник

Медики еще в роддоме обследуют новорожденных на предмет постановки диагноза «дисплазия тазобедренных суставов». Это довольно распространенное заболевание врожденного типа, касающееся опорно-двигательного аппарата, способное существенно снизить качество жизни человека. Оно может дать о себе знать как в первый год жизни, когда малыш только начинает учиться ходить, так и значительно позже, даже уже во взрослой жизни. Достаточно высокая частота диагноза требует от родителей знания причин и признаков заболевания, градации степеней патологии по тяжести течения, каковы прогнозы на успешное излечение, какие последствия и опасности ожидают, если лечение начато несвоевременно или был проведен неполный комплекс лечебных мероприятий.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов

В Международной классификации болезней она относится к рубрике деформации костно-мышечной системы (пороки развития), считается суставным недугом. Это современное название заболевания, которое ранее называлось по-простому – неполноценность сустава. Согласно медицинской терминологии, дисплазия – понятие собирательное, представляет собой трансформацию тканей, клеток, органов или частей тела в аномальное состояние. В данном случае, как следует из самого названия (сокращенно это ДТБС), речь идет о нарушении развития тазобедренного костного сочленения.

Дисплазия ног встречается довольно часто, из периферических суставов изменениям более всего подвержены коленный и тазобедренный суставы. Термин дисплазия обозначает врожденную патологию, т.е. это дисфункция развития. Тазобедренная дисплазия – состояние, отмеченное аномальным формированием и созреванием элементов суставов таза. Такими элементами могут быть суставная капсула, полость, эпифизы, связки, мениски, хрящевая пластинка, нервы, окружающие мягкие ткани.

Врожденная дисплазия возникает как результат задержки или неправильного формирования структур в предродовой период (в поздние стадии эмбрионального развития) и/или относящийся ко времени непосредственно после появления ребенка на свет. Дисплазия тазобедренных суставов у взрослого – явление достаточно редкое, в большинстве случаев является следствием не до конца вылеченной врожденной детской болезни.

Как проявляется тазобедренная дисплазия

как проявляется тазобедренная дисплазия

Чтобы понять, что такое ДТС, необходимо изучить описание болезни, перечень симптомов, ее вариации и стадии. По сути, дисплазия не является болезнью, так называют патологические изменения в строении тазобедренного сустава, анатомия которого в норме гарантирует мобильность, обеспечивая движение во всех плоскостях.

Диспластический тип развития тазобедренных суставов – крайняя граница нормы. В ходе него происходит изменение анатомического, гистологического состояния сустава, нарушается функциональность конечности. У новорожденных с подобными отклонениями могут наблюдаться разные стадии развития патологического процесса и соответственно степень выраженности ограничения возможностей организма.

Тяжелой формой принято считать состояние, характеризующееся несоответствием размеров головки бедренного сочленения и вертлужной впадины – составной части массивной тазовой кости. При утрате контакта бедро смещается, когда головка полностью выходит за пределы чашеобразного углубления возникает вывих бедра.

В отсутствии адекватного лечения последствия серьезные: полость пустой вертлужной ямки со временем заполняется соединительной и рыхлой жировой тканью, в итоге вправить вывих становится затруднительно.

Различают одностороннюю и двухстороннюю дисплазию (патология справа и слева). Замечено, что чаще страдает левый сустав, это объясняется особенностью внутриутробного положения плода, при котором левая ножка ребенка сжата сильнее. Правосторонние процессы и двухсторонняя дисплазия регистрируются реже.

Виды и стадии дисплазии тазобедренных суставов у детей

Опасаясь пропустить тяжелую патологию опорно-двигательной системы, ортопеды у новорожденных выявляют наличие отклонений и степень повреждения. Сформулированный звучный диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» не всегда означает вывих бедра, нередко под этим понимается более легкая форма.

Так как же разобраться, что это такое – дисплазия суставов у детей. Классическая медицина разработала критерии, позволяющие классифицировать болезнь, оценить тяжесть состояния пациента, последствия нарушений.

Дисплазия нижних конечностей представлена несколькими формами. В зависимости от характера и глубины патологического изменения, выделяют следующие степени патологии:

физиологическая незрелость (недоразвитие или отставание) – при осмотре конечности структурные дефекты не обнаруживаются, поверхности сопоставлены правильно. Это наиболее легкая форма, начальная. Такое пограничное состояние собственно и есть дисплазия. Дисплазия 1 степени специального лечения не требует, при выполнении несложных лечебно-профилактических мероприятий созревание сустава ускорится, он нормально разовьется;
предвывих – смещения бедренной кости не наблюдается или есть, но незначительное, сохраняется нормальное прилегание концов сустава. Это легкая степень тяжести, к потере двигательной активности или другим сильным нарушениям не приводит. Такая форма также выявляется на здоровой ноге у подростков и взрослых с односторонним вывихом;
подвывих – неполный вывих, т.е. суставные поверхности частично соприкасаются, их соотношение нарушено. Это среднетяжелая дисплазия (2 степени) – при ходьбе или других активных движениях головка бедра смещается со своего естественного местоположения, связки бедра растягиваются, утрачивая свойственную им напряженность и эластичность. Чтобы избежать деформации, сильных болей, развития артроза, неизбежной трансформации в вывих головки бедренной кости, потребуется активное безотлагательное лечение;
истинный вывих (дисплазия) бедра – крайняя степень. Приводит к возникновению контрактуры, деформации сочленения и мягких тканей, хромоте, приступам боли, развитию диспластического коксартроза, инвалидизации.

По структурно-анатомическому уровню поражения различают:

Дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная) – обнаруживается недоразвитие основных крупных элементов: уменьшение и уплощение суставной ямки, неполноценность костного края, укорочение хрящевой губы, окружающей впадину. Лимбус тазобедренного сустава деградирует, перестает поддерживать головку и препятствовать ее выдвижению. Гипоплазия вертлужных впадин говорит о полной деформации и перекосе крыши впадины, о неспособности обеспечивать опорную и двигательную функцию.
Дисплазия бедренной кости (эпифизарная) – наблюдается неправильное развитие костяных эпифизов, их уплотнение. Затрагивается проксимальный бедренный отдел. В результате меняется шеечно-диафизарный угол, угол наклона впадины. Нарушение биомеханики сустава ведет к точечному окостенению хрящевых тканей, ТБС (иначе тугоподвижность тазобедренных суставов).
Ротационная дисплазия – возникают анатомические дефекты, нарушается геометрия кости. Уменьшения угла антеторсии до физиологических показателей не происходит (в норме в процессе освоения прямохождения он должен уменьшиться), головка бедра отклоняется от срединной плоскости вперед. Внутренняя ротация бедер обуславливает характерную походку носками внутрь.

Причины возникновения дисплазии

причины возникновения дисплазии

Предрасполагающих факторов, создающих условия для развития патологии у детей, много, но точная причина остается неизвестной. Считается, что дисплазия тазобедренного сустава – болезнь полиэтиологическая.

От чего она бывает?

По мнению педиатров и ортопедов спровоцировать нарушение может:

плохая экология;
поздние роды (беременность после 35 лет), избыточный вес, перенесенные инфекции, тяжелый токсикоз, прием медикаментозных препаратов, гормональный сбой;
тазовое предлежание, обвитие плода пуповиной, преждевременные роды;
вес младенца при родах более 4 кг;
традиция тугого пеленания ножек малыша;
наследственная предрасположенность;
гендерная составляющая – в 80% случаев диагностируется у девочек.

У взрослого человека помимо врожденной детской аномалии причиной ДТБС может послужить травма таза или бедренных костей, приобретенные пороки развития позвоночного столба или спинного мозга.

Признаки и диагностика

Существует несколько способов, как определить дисплазию. В основе заболевания лежат диспластические изменения, поэтому выявить симптоматику самостоятельно родителю вряд ли удастся. Внешний осмотр малыша должен проводить опытный диагност, но есть ряд настораживающих симптомов, позволяющих заподозрить нарушение. Обязательные условия: создание спокойной обстановки, ребенок умиротворен, сыт, ему тепло, мышцы тела максимально расслаблены.

На что следует обращать внимание:

выраженная асимметрия кожных складочек на ножках и ягодицах (в норме они обычно на одном уровне);
коленки разной высоты – укорочение бедра за счет заднего вывиха заметно в положении лежа на спине, когда ноги согнуты в коленях;
невозможность отвести ножки в сторону с образованием прямого угла между ними (положение ребенка аналогично предыдущему). Как определить наличие проблемы: если образуемый угол менее 60 градусов, разная амплитуда у суставов, при разводе слышен хруст, малыш испытывает дискомфорт, то это повод обратиться к врачу;
симптом Маркса-Ортолани (симптом соскальзывания или щелчка) – при медленном, без усилий, отведении бедер одновременно в обе стороны (при этом большие пальцы рук диагноста расположены на внутренней поверхности бедер ребенка, остальные пальцы – снаружи) появляется характерный звук, напоминающий щелчок, ощущается своеобразный толчок;
подросший ребенок предпочитает ходить «на носочках», косолапит, выворачивает пальцы ног, у него утиная походка, он сильно сутулится или позвоночник отклоняется вбок.

В качестве аппаратных методов применяется рентгенодиагностика (после 3-х мес.), ультрасонография (безопасно для любого возраста) – это диагностический стандарт обследования. Дополнительными служат – КТ, МРТ. Эти процедуры проводятся, когда решается вопрос о целесообразности хирургического лечения.

Как вылечить дисплазию тазобедренных суставов

Врачебное заключение о сущности состояния маленького пациента необходимо, чтобы в дальнейшем наблюдать ребенка, провести тщательное обследование с целью уточнения и установления окончательного диагноза. Такой подход позволяет вовремя назначить профилактические меры, максимально быстро начать ортопедическое лечение. Оно базируется на применении специальных приспособлений, обеспечивающих длительное удерживание конечностей в положении разведения и сгибания.

Внимание: Применение жестких ортопедических устройств в младенческом возрасте недопустимо!

Детский отводящий тазобедренный ортез Тюбингера

Также важно совершать активные движения в суставе в пределах физиологических возможностей. Для достижения этих целей подойдут:

штаны Беккера – напоминают детские трусики, у которых в районе ластовицы встроена гибкая жесткая прокладка, не позволяющая сводить ноги;
обычные пеленки в количестве 3 шт.: две прокладываются между ног, придавая им нужное положение, третья – фиксирующая;
стремена Павлика – легкое, сшитое из мягкой ткани ортопедическое приспособление. Включает грудной бандаж, вожжи, фиксирующиеся на плечах ремешки, отводящие ремешки с эластичной петлей, пришитой к краю (располагаются сзади), сгибающие ремешки (спереди), маленькие бандажи для голеностопа;
подушка (перинка) Фрейка – мягкое изделие, внешне похоже на валик. Такой фиксатор размещается между ножек и крепится ремнями по типу подтяжек;
детские рюкзаки, сумки-кенгуру, переноски, в которых свободу ног ничто не ограничивает.

Чтобы укрепить мышцы, стимулировать двигательные навыки, противодействовать застойным явлениям, повысить уровень здоровья, больному показаны ЛФК, массаж.

Противопоказания при дисплазии:

малый вес ребенка;
воспалительные процессы;
лихорадка;
болезни нервной системы;
грыжи;
дисфункция печени, почек, крови;
внутриутробные аномалии развития сердца;
гнойные заболевания мягких тканей, болезни кожи;
диатез, острый гепатит.

Если консервативные методы не помогают, приходится прибегать к хирургическому лечению. В отношении детей до 5 лет практикуют еще бескровное (закрытое) вправление, позже только открытые способы. Предложено большое разнообразие оперативных вмешательств, но предпочтение при дисплазии отдается внесуставным операциям.

При лечении детей рекомендуется проводить операцию по Солтеру, в зрелом возрасте – остеотомию таза по Хиари. Взрослым для снятия болевого синдрома также назначаются обезболивающие противовоспалительные средства из группы нестероидных препаратов, для предупреждения осложнений – хондропротекторы в виде уколов.

Дополнительно посмотрите видео про данное заболевание: