Вены и артерии плечевого сустава
Оглавление темы «Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Передняя область плеча.»:
1. Плечевой сустав ( articulatio humeri ). Внешние ориентиры плечевого сустава. Проекция суставной щели плечевого сустава.
2. Анатомическая шейка плечевой кости. Хирургическая шейка плечевой кости. Суставная капсула плечевого сустава.
3. Фиброзный слой суставной капсулы. Связки плечевого сустава. Мышцы укрепляющие плечевой сустав.
4. Синовиальные сумки плечевого сустава. Топография синовиальных сумок плечевого сустава. Пути распространения гнойных процессов плечевого сустава.
5. Коллатеральное кровообращение в области надплечья. Лопаточный артериальный коллатеральный круг. Окклюзия подмышечной артерии. Нарушение кровотока в подмышечной артерии.
6. Передняя область плеча. Внешние ориентиры передней области плеча. Границы передней области плеча. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области плеча.
7. Слои передней области плеча. Переднее фасциальное ложе плеча. Мышца Кассериб. Заднее фасциалыюе ложе плеча. Стенки фасциального ложа плеча.
8. Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа плеча. Расположение нервов и сосудов на плече.
9. Связь клетчатки передней области плеча с соседними областями. Отверстия передней области плеча. Сообщения передней области плеча.
Топография сосудов и нервов переднего фасциального ложа плеча. Расположение нервов и сосудов на плече.
В верхней трети плеча n. medianus располагается рядом с артерией латерально от нее. Медиально от артерии лежит n. ulnaris и еще медиальнее — n. cutaneus antebrachu medialis. Кнутри от основного пучка наиболее медиально и поверхностно лежит v. basilica, которая присоединяется к пучку на границе верхней и средней трети, сразу по выходе из канала Пирогова. В верхней трети плеча эта вена впадает либо в одну из плечевых вен, либо переходит в подмышечную область и впадает в подмышечную вену (рис. 3.17).
N. musculocutaneus выходит с латеральной стороны клювовидно-плечевой мышцы, которую он прободает на пути из подмышечной ямки на переднюю поверхность плеча, и уходит под длинную головку двуглавой мышцы плеча, а на границе со средней третью ложится на глубокую фасцию, покрывающую плечевую мышцу. На своем пути он отдает ветви ко всем мышцам переднего фасциального ложа.
На границе передней области плеча и подмышечной области сразу ниже нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины позади артерии определяется крупный ствол n. radialis. Почти сразу он направляется в заднее фасциальное ложе между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча.
Рис. 3.17. Передневнугренняя поверхность плеча.
1 — v. brachialis; 2, 5 — a. brachialis; 3 — v. cephalica; 4 — n. musculocutaneus; 6 — a. profunda brachii; 7 — n. radialis; 8 — канал Пирогова; 9 — n. ulnaris; 10 —n. medianus; 11 — v. basilica; 12 — n. cutaneus antebrachii medialis.
Плечевая артерия в верхней трети плеча отдает крупную ветвь — глубокую артерию плеча, a. profunda brachii, которая почти сразу уходит вместе с лучевым нервом в заднее фасциальное ложе. На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит еще одна ветвь: верхняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris superior, которая далее сопровождает локтевой нерв.
В средней трети плеча n. medianus располагается спереди от плечевой артерии (перекрещивая ее).
N. ulnaris смещается еще более медиально от артерии и на границе с верхней третью прободает медиальную межмышечную перегородку, переходя в заднее ложе плеча. Вместе с ним идет и а. collateralis ulnaris superior.
N. cutaneus antebrachii medialis также покидает переднее фасциальное ложе, входя в расщепление собственной фасции (канал Пирогова), откуда в подфасциальное пространство выходит v. basilica.
N. musculocutaneus направляется косо сверху вниз и изнутри кнаружи между двуглавой и плечевой мышцами.
В нижней трети плеча n. medianus располагается уже медиальнее артерии, но рядом с ней. От артерии здесь отходит еще одна ветвь: a. collateralis ulnaris inferior. Она идет косо вниз по поверхности плечевой мышцы в локтевую область (название артерии не связано с локтевым нервом, которого в переднем ложе уже нет, а обозначает лишь локтевую сторону конечности), где принимает участие в образовании локтевой коллатеральной сети.
С латеральной стороны нижней трети плеча в переднем ложе вновь появляется n. radialis. который прободает латеральную межмышечную перегородку и переходит из заднего ложа в переднее. Он располагается глубоко между мышцами: плечевой и латеральной головкой трехглавой. На границе с локтевой областью он лежит столь же глубоко, но уже между плечевой и плечелучевой мышцами. В этих межмышечных щелях нерв идет в сопровождении лучевой коллатеральной артерии, a. collateralis radialis, — конечной ветви a. profunda brachii.
Здесь же, на границе нижней трети плеча с передней локтевой областью, из-под двуглавой мышцы плеча выходит конечная ветвь мышечно-кожного нерва, которая здесь имеет название «латеральный кожный нерв предплечья», n. cutaneus antebrachii lateralis. Из-под собственной фасции в подкожную клетчатку он выходит дис-тальнее, в пределах передней локтевой области.
Таким образом, в пределах переднего фасциального ложа плеча на всем протяжении проходят лишь плечевая артерия с венами (ближе всего к кости), срединный нерв и мышечно-кожный нерв. Срединный нерв на плече ветвей не дает. Остальные сосудисто-нервные образования переходят либо в заднее ложе (лучевой нерв с глубокой артерией плеча в верхней трети, локтевой нерв с верхней локтевой коллатеральной артерией в нижней трети), либо в подкожную клетчатку плеча.
Учебное видео анатомии подмышечной, плечевой артерий и их ветвей
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
— Также рекомендуем «Связь клетчатки передней области плеча с соседними областями. Отверстия передней области плеча. Сообщения передней области плеча.»
Источник
Плечевая артерия или артерия брахиалис, является продолжением подмышечного сосуда. Преимущественно ею снабжается кровью верхняя конечность. Она имеет сложное разветвленное строение и из-за своего специфического расположения легко травмируется, подвергается различным заболеваниям. Систолическое и диастолическое давление измеряют выше плечевой артерии – здесь принят эталон для этого показателя.
Анатомия и расположение
Свое начало она берет от большой грудной мышцы, где начинается от ее края, а проекционная линия проходит в непосредственной близости к клюво-плечевой мышце, проходит в медиальной борозде двуглавой мышцы и достигает области локтевой ямки. В данной локации сосуд располагается в своеобразном желобке, образованном пронатором и плечелучевой мышцей под апоневрозом большой двуглавой мышцы.
Здесь плечевая артерия разделяется на две ветви – локтевую и лучевую. Рядом с плечевым сосудом расположены две плечевые вены и срединный нерв. Он залегает в верхней трети плеча снаружи от плечевого сосуда и расположен по его медиальной поверхности. Вместе со срединным нервом и плечевыми венами плечевая артерия является важным элементом сосудисто-нервного сплетения плеча.
Схема плечевой артерии представлена следующими ответвлениями:
- глубоким сосудом плеча – он начинается в верхней трети верхней конечности, расположен в задневнутренней поверхности сосуда. Вместе с лучевым нервом глубокая артерия плеча огибает поверхность плечевой кости сзади и на выходе из анатомического канала переходит в лучевую коллатеральную артерию. Вначале она идет позади латеральной межмышечной перегородки плеча, а затем образует анастомоз с возвратной артерией. Глубокая артерия разделяется на дельтовидную ветвь, питающую сосуд кисти, среднюю коллатеральную артерию, мышечные ветви плечевой артерии;
- верхней локтевой коллатеральной артерией, которая начинается немного ниже глубокого сосуда плечевого сустава в районе медиальной поверхности. По направлению книзу сосуд приближается в локтевому нерву и рядом идет вместе с ним до уровня медиального мыщелка, активно включаясь в суставную сеть локтя. Он снабжает кровью плечевую мышцу, питает медиальную головку, с задней ветвью локтевой артерии образует анастомоз;
- нижней локтевой коллатеральной артерией – она начинается в непосредственной близости к медиальному мыщелку и идет по передней поверхности артерии плеча. Образует анастомоз с передним ответвлением локтевого сосуда, а ветви сосудов достигают уровня медиального мыщелка. Сосуд также участвует в образовании кровеносной сети локтя.
Повреждения и патологии плечевой артерии
Среди всех артериальных повреждений нарушение целостности плечевого сосуда встречается в 20 процентах случаев. Он довольно крупный, да и анатомия имеет свои особенности, поэтому он часто повреждается. На пенетрирующие, т. е. сквозные повреждения, приходится практически 90 процентов всех травм.
При повреждении плечевого сосуда возникает массивное кровотечение, поскольку здесь высокое давление. Это провоцирует активное истечение крови и требует наложения жгута и остановки кровотечения. В противном случае пострадавший может потерять много крови, и плечевое кровотечение будет угрожать жизни больного.
Если кровотечение случилось из раны на плече, то пострадавшему необходимо приподнять руку вверх как можно выше, чтобы придавилась подмышечная артерия в ее ямке к головке плечевой кости. Повреждение такого рода, как правило, не провоцирует критической ишемии.
СОВЕТ! Если раневая поверхность расположена в зоне предплечья, то для остановки кровотечения рекомендовано прижимать плечевой сосуд к краю двуглавой мышцы.
Пальцевое прижатие плечевой артерии проводится в исключительных случаях. Это может быть временной мерой до приезда скорой помощи, если пострадавший получил тяжелое ранение и страдает массивным кровотечением. Руку пострадавшего приподнимают и заводят за голову. Конечность должна быть освобождена от одежды, чтобы оценить повреждения и правильно провести все действия.
При обнаружении раны и пульсирующего сосуда его необходимо пальцами плотно вдавить в углубление между мышцами, точка прижатия должна стремиться к кости – так остановить кровотечение надежнее.
Когда один человек оказывает помощь и прижимает пальцем артерию, окружающие должны найти возможность сделать жгут. Наложение жгута поможет остановить кровотечение до приезда медиков. Из жгута и марли накладывается давящая повязка, а при необходимости остановка кровотечения может быть выполнена методом винта.
Любая подручная палка, карандаш или другой похожий предмет просовывается в марлевый хомут и закручивается выше места повреждения против часовой стрелки. Удерживать нужно будет не сам жгут, а только палку, которая является в данном случае своеобразным фиксатором. При остановке кровотечения всегда помечается время наложения жгута – нормальное время для жгута составляет до двух часов, после чего его надо ослабить.
Повреждение плечевого сосуда обычно связано с бытовым или профессиональным травматизмом, криминальными травмами. Несомненно, это большой стресс для организма, но не меньшей неприятностью является тромбоз плечевого сосуда. Это состояние угрожает жизни человека, если вовремя не устранить патологию. В результате закупорки кровь перестает поступать в верхнюю конечность, а при длительном таком состоянии патологические изменения грозят инвалидностью.
Наиболее частой причиной тромбоза является атеросклероз
Признаки тромбоза довольно коварны и выражаются по-разному, в зависимости от того, где именно появилась обтурация. Иногда пациенты ощущают лишь легкий дискомфорт в плече, а в некоторых случаях боль в руке становится настолько сильной, что таким пациентам вызывают скорую помощь. В пострадавшей от закупорки конечности появляется внезапная резкая боль, немеет рука, розовый окрас кожи сменяется на белый цвет, а сама конечность холодеет. Через некоторое время пострадавшая рука приобретает синеватый оттенок, ниже перекрытия просвета сосуда не ощущается пульс. Рука перестает слушаться больного, наступает паралич.
ВАЖНО! Причиной тромбоза плечевого сосуда является патология сердца. Заболевание может быть вызвано эндокардитом, ИБС, аневризмой или пороком сердца. Возможна эмболия при инфаркте, но чаще всего он является следствием атеросклероза. Диагноз ставится предварительно на основании анамнеза и уже позже подтверждается дуплексным сканированием сосуда.
Лечение тромбоза консервативное или оперативное. К консервативным методикам прибегают при неполном перекрытии сосуда – пациенты пьют препараты для разжижения тромбов. Если же просвет перекрыт полностью, то проводится оперативное вмешательство по устранению тромба через лапароскопический доступ.
Самое важное
Плечевая артерия, как и другой крупный сосуд, выполняет чрезвычайно важную роль в питании верхней конечности. При повреждении сосуда возможна не только ишемия, но и некроз – для недопущения этого важно проводить профилактику сосудистых патологий.
Источник
Подключичная артерия (a. subclavia) парная. Левая, более длинная, отходит от дуги аорты, правая — от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus). Каждая артерия проходит над ключицей, образуя выпуклую дугу, которая проходит над куполом плевры и верхушкой легкого. Проникая в щель между передней и средней лестничными мышцами, артерия достигает I ребра, огибает его и переходит в подмышечную артерию, залегающую в подмышечной впадине. Ветви, отходящие от подключичной артерии, снабжают кровью органы шеи, затылка, части грудной стенки, отделы спинного и головного мозга. Наиболее крупными из них являются:
1) позвоночная артерия (a. vertebralis) (рис. 217, 223), она, поднимаясь, дает ветви, направляющиеся к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, затем, проникая через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространство (cavum subarachnoideale), вместе с одноименной артерией противоположной стороны образует непарный сосуд — базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 217), от которой направляются задние мозговые артерии (aa. cerebri posteriores) (рис. 217), принимающие участие в образовании артериального круга большого мозга;
2) внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) направляющаяся вниз и проходящая в полость груди, где она питает трахею, бронхи, перикард, диафрагму, молочную и вилочковую железы, мышцы груди и живота;
3) щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) (рис. 210), что дает три ветви: нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) идет вверх по передней лестничной мышце, обеспечивая кровью щитовидную железу; восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) также следует вверх и питает лестничные мышцы и глубокие мышцы шеи; надлопаточная артерия (a. suprascapularis) идет кнаружи и немного книзу и снабжает кровью задние мышцы лопатки, а в области подостной ямки анастомозирует с артерией, окружающей лопатку;
4) реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), он делится на глубокую шейную артерию (a. cervicalis prufunda), поставляющую кровь глубоким мышцам шеи и спинному мозгу, и наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema) (рис. 223), питающую кожу и мышцы первых и вторых межреберий;
5) поперечная артерия шеи (a. transversa cervicis), которая снабжает кровью мышцы шеи и верхнего отдела спины.
Подмышечная артерия (a. axillaris) (рис. 218) является продолжением подключичной и проходит от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы, а затем переходит в плечевую артерию. Наиболее крупными сосудами, отходящими от нее, являются:
1) верхняя грудная артерия (a. thoracica superema) (рис. 218), которая поставляет кровь к большой и малой грудным мышцам, межреберным мышцам и молочной железе;
2) грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis) (рис. 218, 220), она подходит к плечевому суставу, мышцам плеча и груди;
3) латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis) (рис. 218), снабжающая кровью клетчатку подмышечной ямки, мышцы груди, молочную железу и лимфатические узлы;
4) подлопаточная артерия (a. subscapularis) (рис. 218), питает кожу и мышцы плечевого пояса, плеча, плечевого сустава и спины.
Плечевая артерия (a. brachialis) (рис. 218, 220, 221) продолжает подмышечную артерию и разветвляется на сосуды, питающие кожу и мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. Это:
1) глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) (рис. 219, 220), являющаяся самой крупной ветвью плечевой артерии, огибающей плечевую кость сзади и поставляющей кровь задней группе мышц плеча и самой плечевой кости. Глубокая артерия плеча продолжается в лучевую коллатеральную артерию (a. collateralis radialis) (рис. 219), которая анастомозирует с возвратной артерией (a. recurrens) от лучевой артерии;
Рис. 218. Артерии подмышечной области 1 — грудоакромиальная артерия; 2 — верхняя грудная артерия; 3 — подмышечная артерия; 4 — подлопаточная артерия; 5 — латеральная грудная артерия; 6 — плечевая артерия |
2) верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior) (рис. 219, 220, 221), она обеспечивает кровью локтевую мышцу, медиальную головку трехглавой мышцы плеча и кожу этой области;
3) нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior) (рис. 220, 221), питающая локтевой сустав, мышцы плеча и частично предплечье.
В локтевой ямке плечевая артерия дает две самостоятельные артерии — локтевую (a. ulnaris) (рис. 221) и лучевую (a. radialis) (рис. 221, 222), располагающиеся на ладонной стороне предплечья. Спускаясь вниз вдоль одноименных костей, обе артерии разветвляются и кровоснабжают локтевой сустав, кожу и мышцы предплечья. Локтевая артерия дает следующие ветви:
1) локтевая возвратная артерия (a. recurrens ulnaris) (рис. 221) начинается на предплечье и, в свою очередь, делится на переднюю ветвь (r. anterior), которая кровоснабжает локтевой сустав и мышцы-сгибатели, и заднюю ветвь (r. posterior), также поставляющую кровь локтевому суставу и принимающую участие в образовании суставной сети локтя (rete articulere cubiti) (рис. 222);
2) общая межкостная артерия (a. interossea communis) (рис. 221) почти в самом начале разделяется на переднюю межкостную артерию (a. interossea anterior) (рис. 221, 222), направляющуюся к мышцам ладоней поверхности предплечья, и заднюю межкостную артерию (a. interossea posterior) (рис. 221, 222), питающую тыльную поверхность;
3) ладонная запястная ветвь (r. carpeus palmaris) (рис. 221), питающая мышцы ладонной поверхности в области запястья и анастомозирующая с запястной ветвью лучевой артерии, и дорсальная запястная ветвь (r. carpeus dorsalis), которая питает тыльную поверхность в области запястья и принимает участие в образовании дорсальной сети запястья (rete carpi dorsale) (рис. 222);
4) глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus) (рис. 221) вместе с концевой ветвью лучевой артерии образует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus) (рис. 221).
Лучевая артерия тоже разветвляется на несколько сосудов:
1) возвратную лучевую артерию (a. recurrens radislis) (рис. 219, 221), что идет к локтевому суставу, мышцам плеча и предплечья;
2) запястные ветви (ладонная и дорсальная), питающие область запястья и принимающие участие в образовании артериальной сети запястья;
3) поверхностную ладонную ветвь (r. palmaris superficialis) (рис. 221), которая вместе с концевым отделом локтевой артерии образует поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis) (рис. 221).
От поверхностной дуги ответвляются общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes) (рис. 221), каждая из которых на уровне головок пястных костей анастомозирует с ладонной пястной артерией, отходящей от глубокой ладонной дуги, и делится на две собственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares propriae) (рис. 221). В области пальцев они делятся на ладонные и дорсальные ветви и анастомозируют между собой (особенно в области дистальных фаланг), так что каждый палец снабжается кровью четырьмя артериями: двумя более крупными ладонными и двумя идущими вдоль боковых поверхностей пальцев дорсальными ветвями.
Источник