Вальгусная деформация локтевого сустава фото
Синостоз луче-локтевого соединения
Врожденный луче-локтевой синостоз представляет собой редкий дефект развития сустава и характеризуется костным сращением проксимальных концов лучевой и локтевой костей. Сращение их дистальных концов является казуистикой. Чаще эта патология двусторонняя. У мужчин встречается реже. При односторонних поражениях большой процент дефектов приходится на левую руку. Это заболевание часто сочетается с другими пороками конечностей (синдактилия, недоразвитие сегментов и др.).
Симптомы. Невозможность произвести ротационные движения, отсутствует пронация и супинация предплечья. Обычно предплечье находится в положении пронации, что лишает больного возможности умываться, правильно удерживать ложку, причесываться, стирать и др. Движения в локтевом суставе обычно сохранены.
Протяженность синостозирования бывает разная от 1- 2 см до значительных размеров, захватывается иногда 1/3 и более лучевой кости.
Различают 3 типа луче-локтевого синостоза,
I тип- истинный врожденный луче-локтевой синостоз, при котором оба проксимальных конца лучевой и локтевой костей представляют единый костный блок, протяженность которого может быть от 2-3 до 8-10 см.
II тип — синостоз, при котором имеется недоразвитие головки лучевой кости или ее вывих. Шейка утолщена, тело лучевой кости дугообразно изогнуто, кости могут быть недоразвиты, место сращения костей расположено ниже головки: на уровне метафиза и диафиза на значительном протяжении.
III тип — синостоз, при котором имеет место сращение на протяжении верхней трети диафиза костей при сохранившейся головке лучевой кости.
Лечение: при врожденном луче-локтевом синостозе консервативные методы лечения неэффективны; операция может быть проведена в возрасте не ранее 8 лет, она заключается в разъединении костного сращения с частичной резекцией места сращения и применении прокладки между локтевой и лучевой костями.
Прогноз благоприятный.
Варусные и вальгусные деформации в области локтевого сустава
Симптомы. Физиологический вальгус в локтевом суставе составляет 5-6°, при врожденном пороке он может достигать 20-30°. Cubitus. valgus зависит от недоразвития наружного мыщелка плечевой кости, Cubitus varus- от недоразвития или неправильного развития внутреннего мыщелка плечевой кости, при этом функция сустава не нарушается. Эти пороки относятся к косметическим дефектам, по поводу которых и обращаются больные (преимущественно женщины) за помощью.
Лечение оперативное — корригирующая остеотомия плечевой кости.
Прогноз благоприятный.
Врожденный анкилоз и контрактуры в локтевом суставе
Поражение может быть односторонним и двусторонним, Встречается как среди мужчин, так и женщин. В значительной мере эти пороки сочетаются с другими.
Симптомы. Кожа в виде паруса натягивается при попытке разогнуть руку и препятствует полному разгибанию. Анкилоз возникает в положении разгибания, что невыгодно для самообслуживания больного, нарушается и трудоспособность. На месте анкилоза суставная щель рентгенологически не прослеживается, суставные концы плечевой кости, лучевой и локтевой гипопластичны и не имеют обычной конфигурации. Множественное врожденное анкилозирование суставов наблюдается при артрогрипозе.
Лечение. При контрактуре устраняется «кожный парус» путем пластической операции в области локтевого сустава. При анкилозах показана частичная резекция сустава, иногда ограничиваются только остеотомией на уровне суставной «щели», с установкой предплечья под углом 90-100° в функционально выгодном положении. Оперативное лечение показано не ранее 12-14-летнего возраста.
Прогноз благоприятный.
Врожденный вывих головки лучевой кости
Довольно редко встречающийся порок развития.
Симптомы. Ограничение подвижности в области локтевого сустава, особенно супинации и разгибания. С тыльной стороны лучевой кости в области локтевого сустава вывихнутая головка прощупывается в виде костного выступа, который при разгибании и сгибании локтевого сустава движется вместе с предплечьем. Чаще вывих головки лучевой кости бывает передний и наружный.
На рентгенограмме видна уменьшенная в размерах и деформированная головка лучевой кости. Обычно она диспластична, контуры ее волнисты, иногда в ней обнаруживаются участки склероза. Лучевая кость изогнута и на уровне бугристости образует угол 150-170°, возникает cubit us valgus. Шейка лучевой кости удлинена, на ней иногда появляются экзостозные образования. Предплечье при вывихе головки слегка премировано. Локтевая кость в проксимальном отделе утолщена. Тело ее дугообразно изогнуто, дуга открыта в медиальную сторону.
Причиной вывиха головки лучевой кости считают либо ее недоразвитие, либо внутриутробное искривление локтевой кости, препятствующее правильному формированию локтевого сустава.
Лечение — только хирургическое, лучше проводить его в подростковом возрасте, когда закрываются зоны роста (в норме у девочек закрываются зоны роста лучевой кости в 14-15 лет, у мальчиков — в 15-17 лет); операция заключается либо в устранении вывиха, либо в резекции головки лучевой кости.
Прогноз благоприятный.
Источник
Вальгусная деформация (carpus valgus) —
это тип деформации во фронтальной плоскости,
угол которой открыт наружу (латерально).
Актуальность темы. Из всех ортопедических проблем передней конечности вальгусная деформация костей предплечья встречалась в 18 % случаев, т.е. из 50-ти собак различных пород – у 9-ти имелись те или иные признаки вальгусной деформации передней конечности. Из 9-ти собак 6 животных были из хондродистрофичных пород (такса, джек-рассел и др.), остальные три были представителями средних и крупных пород (алабай, среднеазиатская овчарка, немецкая овчарка).
Этиология. Основной причиной, которая приводит к данной патологии является местное нарушение роста костей предплечья у молодых, растущих собак. Нарушение роста костей связано с ранним закрытием ростковых зон. А непосредственные причины, приводящие к раннему закрытию ростковых зон следующие:
1. Травмы ростковой зоны. Переломы, трещины костей, которые чаще всего затрагивают дистальную, локтевую, ростковую зону.
2. Неправильное питание. Чрезмерный, длительный прием несбалансированного с фосфором кальция растущим собакам приводит к эндохондральной оссификации ростковой зоны.
3. Наследственные факторы. Наследственная неспособность дистальной ростковой зоны локтевой кости расти так же быстро, как дистальной лучевой ростковой зоны (чаще встречается у хондродистрофичных пород собак – такса, джек-рассел терьер, бассет-хаунд.
Локальные нарушения роста кости являются важной группой ортопедических проблем, которые возникают у молодых животных. Но мы рассмотрим наиболее распространенное нарушение роста костей предплечья – вальгусную деформацию на фоне раннего закрытия или замедления роста дистальной локтевой ростковой зоны.
Раннее закрытие или замедление роста дистальной локтевой ростковой зоны.
Патогенез и клинические признаки. При такой патологии локтевая кость перестает расти или растет медленно, а рост лучевой кости продолжается с обычной скоростью. В этом случае направлению роста мешает эффект «натянутой тетивы» (рис. 2 а, б). Соответственно, происходит сначала краниальное (по типу «натянутого лука»), (рис.2 а) а затем медиальное искривление лучевой кости (рис.3). Все это и вызывает вальгусное искривление в области запястья. Позже может произойти подвывих локтя (рис.4), т.к. растущая лучевая кость толкает мыщелки плечевой кости проксимально (вверх). У многих хондродистрофичных пород собак, к хромоте чаще всего приводит именно подвывих локтя, а вот вальгусная деформация запястья клинически не столь очевидна, чтобы отличаться от здоровой конечности собаки той же породы. У высоконогих, средних и крупных пород собак вальгусное искривление запястья развивается быстрее, визуально выражено сильнее и как правило, является причиной хромоты. У таких собак нагрузка на запястный сустав возрастает, что в конечном итоге приводит к деформации сустава и пястных костей.
Зачастую, такие деформации костей врачи называют рахитом. Это заблуждение нужно опровергнуть. Рахит – заболевание растущих животных, проявляющееся нарушением роста и развития костей из-за недостатка в рационе витамина D. По непонятной причине, наши врачи рахитом называют любые локальные утолщения, искривления костей у щенков. Научно доказано, что истинный рахит (недостаточность витамина D) встречается у собак исключительно редко и даже в эксперименте его сложно смоделировать.
Тактика хирургического лечения. Лечение данной патологии только хирургическое. Основной ошибкой врачей является попытка «выпрямить» деформацию костей путем наложения иммобилизующей повязки. Такое «лечение» приводит к контрактурам и еще большему нарушению функции конечности.
Теперь разберем подробно, по порядку, с учетом возраста животного поэтапную тактику лечения. Видимое изменение вида конечности обычно возникает в 4 — 5 месяцев. У крупных пород параллельно возникает слегка заметная хромота, из-за увеличения нагрузки на запястный сустав. У таких собак хромота достаточно быстро прогрессирует. В возрасте 4 –7 месяцев, независимо от породы, при видимом искривлении конечности нужно, как можно быстрее провести «дистальную сегментарную остеотомию локтевой кости» (рис.5). Данная операция снимает эффект «натянутой тетивы» с локтевой кости, при этом лучевая кость продолжает расти и начинает постепенно выпрямляться за счет продолжающегося роста. Применение после операции дополнительной фиксации нецелесообразно, т.к. основную нагрузку на дистальном участке костей предплечья несет лучевая кость. Нередко данную операцию сочетают с операцией по «блокировке медиального участка дистальной ростковой зоны» (рис.6 а, б). В возрасте 4-5 мес. дополнять первую операцию второй преждевременно. Это объясняется тем, что при второй операции рост лучевой кости может реально замедлиться, что приведет к видимому укорочению больной конечности по сравнению со здоровой. Сочетание этих двух методик возможно, в основном, с 6-ти месячного возраста. Для каждой конкретной породы определение возраста для проведения операции по «блокировке медиального участка дистальной ростковой зоны» достаточно субъективно и зависит от опыта хирурга. Если в 4 -5 мес. проведена «дистальная остеотомия локтевой кости» и она в течении 1- 1,5 мес. не приводит к видимым улучшениям, то в кратчайшие сроки применяют методику «блокировки медиального участка дистальной ростковой зоны». Если эту операцию проводить после 7-8 — ми месячного возраста, то видимый результат, как правило неоднозначный.
У мелких, хондродистрофичных пород хромота развивается позднее, примерно в 6 – 10 месяцев и связана она в основном, с подвывихом локтевого сустава (рис.4). У таких пород особенно при наличии хромоты и отсутствии видимой деформации конечности, бывает достаточно проведение только «проксимальной динамической остеотомии локтевой кости», для корректировки подвывиха локтя. ( рис.7 )
Теперь, когда проведены все возможные операции, у врача остается 3 – 5 месяцев, чтобы дождаться окончания роста конечностей в длину и оценить послеоперационный результат. Хорошим результатом считается отсутствие визуальных различий между передними конечностями и отсутствие хромоты. Если по окончании роста костей остается видимое искривление конечности и/или хромота, то приступают к следующей оперативной методике: «корректирующая остеотомия лучевой кости». Обязательное условие данной операции – это окончание роста костей в длину (10 – 12 мес). Видя схему данной операции, врач должен понимать, что искривление костей предплечья происходит в двух проекциях: краниально и медиально. Существует две разновидности такой операции:
«клиновидная остеотомия» (рис.8 а, б, в)
«косая остеотомия» (рис.9 а, б)
Стабилизация места остеотомии осуществляется либо при помощи пластины, либо аппаратом внешней фиксации. Чаще используют клиновидную остеотомию.
Приступая к остеотомии лучевой кости хирург должен оценить состояние запястного сустава и пястных костей. Возникает вопрос – зачем? В идеале, главной целью корректирующей остеотомии, в каждом случае, является восстановление, насколько это возможно, нормальной функции запястного сустава и всей конечности. Полная анатомическая реконструкция костей предплечья не обязательно гарантирует восстановление нормальной функции конечности, т.к. деформация затрагивает мышцы и связки, а также соседние кости конечности, в основном, пястные кости. Но в практике нередко встречаются животные, у которых запястный сустав и пястные кости деформированы (рис.10). Это случается, в основном, у крупных собак, когда хозяева пропустили сроки тех операций, при которых исправления возможны за счет оставшегося роста животного (остеотомия локтевой кости, блокировка медиального края дистальной зоны лучевой кости). В таких ситуациях даже корректирующая остеотомия не всегда позволяет визуально выровнять запястье, хотя лучевая кость анатомически становится ровной и прямой (рис.10). В таком случае следует серьезно подумать о совмещении корректирующей остеотомии лучевой кости с артродезом запястного сустава (рис. 11 а, б, в, г, д). Если, в данном случае артродез запястного сустава не проводить, то остеотомией лучевой кости мы выравниваем только анатомическую форму костей предплечья. При этом растянутые связки запястного сустава и искривление пястных костей будут создавать видимое искривление конечности из-за вынужденного, неправильного положения сустава.
Выводы. Теперь, исходя из всего вышесказанного можно составить грамотную, поэтапную схему хирургического лечения вальгусной деформации костей предплечья:
1. Дистальная (иногда проксимальная) остеотомия локтевой кости или:
Дистальная остеотомия локтевой кости + блокировка медиального участка дистальной ростковой зоны.
2. Корректирующая остеотомия лучевой кости или:
Корректирующая остеотомия лучевой кости + артродез запястья.
Белов Михаил Викторович, кандидат ветеринарных наук.
Ветеринарная клиника ортопедии, хирургии и терапии «Перспектива-вет», Санкт-Петербург.
Источник
Ïðèâåòñòâóþ âñåõ! Ïðîñòèòå çà ñòîëü äîëãîå îæèäàíèå âòîðîãî ïîñòà, î÷åíü òÿæåëûå ðàáî÷èå ïðàçäíèêè, äà è ñàì ïîñò îêàçàëñÿ ñëîæíåå, ÷åì ÿ ïðåäïîëàãàë. Òåì, êòî íå ÷èòàë ïåðâîãî ïîñòà íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóþ îçíàêîìèòüñÿ, èíà÷å áóäåò òðóäíî ïîíÿòü î ÷åì ðå÷ü â ýòîì ïîñòå Ñòîïà ÷àñòü 1 (àíàòîìèÿ)
Íà÷íåì ñ ìàòåðè âñåõ ïðîáëåì ñòîïû: Ïëîñêîñòîïèå
Ýòî ïîæàëóé ñàìàÿ ðàñïðîñòðàíåííàÿ ïàòîëîãèÿ ñòîïû, à òàê æå êëþ÷ ê ïîíèìàíèþ âñåõ îñòàëüíûõ çàáîëåâàíèé. Êîðîòêî, ïëîñêîñòîïèå ýòî ñíèæåíèå âûñîòû ñâîäîâ ñòîïû(ïðîäîëüíîãî è/èëè ïîïåðå÷íîãî.  çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêîé ñâîä ñíèæåí, âûäåëÿþò ïðîäîëüíîå (ñíèæåíà âûñîòà ïðîäîëüíîãî ñâîäà), ïîïåðå÷íîå (ñíèæåíà âûñîòà ïîïåðå÷íîãî ñâîäà) è êîìáèíèðîâàííîå (ñíèæåíà âûñîòà êàê ïðîäîëüíîãî, òàê è ïîïåðå÷íîãî ñâîäîâ) ïëîñêîñòîïèå. Ïëîñêîñòîïèå äåëèòñÿ íà ñòåïåíè, â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ñíèæåíèÿ ñâîäà. Ýòà ÷àñòü äëÿ îñîáåííî äîòîøíûõ). Çîëîòûì ñòàíäàðòîì îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè ïëîñêîñòîïèÿ ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåí. Îí äåëàåòñÿ ñ íàãðóçêîé, ò.å. ÷åëîâåê ñòîèò íà íîãàõ âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ.
Ñíèìîê ïðîäîëüíîãî ñâîäà äåëàåòñÿ â áîêîâîé ïðîåêöèè, âåðøèíîé ñâîäà è ïðîåêöèåé óãëà ÿâëÿåòñÿ ñî÷ëåíåíèå ëàäüåâèäíîé è êëèíîâèäíîé êîñòåé.
Êàðòèíêà íå ñîâñåì ïðàâèëüíàÿ, ïîòîìó ÷òî òóò ñòîïà áåç íàãðóçêè, íå íàøåë äðóãîãî êà÷åñòâåííîãî ñíèìêà, íî ñóòü ÿñíà.
1 ñòåïåíü: h = 35-25ìì, a = 130-140;
2 ñòåïåíü: h = 24-17ìì, a = 141-155;
3 ñòåïåíü: h = ìåíåå 17ìì, a = áîëåå 155;
Ñíèìîê ïîïåðå÷íîãî ñâîäà äåëàåòñÿ â ïðÿìîé ïðîåêöèè, îïðåäåëÿåòñÿ óãîë îòêëîíåíèÿ 1 ïëþñíåâîé êîñòè îòíîñèòåëüíî 2.
Òóò ìîæåò âîçíèêíóòü íåäîïîíèìàíèå. Åñëè ñ ïðîäîëüíûì ñâîäîì âñå ÿñíî è ìû èçìåðÿåì èìåííî åãî âûñîòó, òî çäåñü ìû èçìåðÿåì íå âûñîòó ñâîäà, à ñòåïåíü ðàñõîæäåíèÿ ïëþñíåâûõ êîñòåé. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî â íîðìå ïîïåðå÷íîãî ñâîäà âî âðåìÿ íàãðóçêè ñòîïû íåò. Ïîä íàãðóçêîé àðêà ïîïåðå÷íîãî ñâîäà èñ÷åçàåò, ïëþñíåâûå êîñòè ñòàíîâÿòñÿ âðÿä. Ïîìíèòå, êàê óñòðîåí ïîääåðæèâàþùèé àïïàðàò ïîïåðå÷íîãî ñâîäà? Ýòî â îñíîâíîì ìåæïëþñíåâûå ñâÿçêè è ìûøöà ïðèâîäÿùàÿ áîëüøîé ïàëåö. Ò.å. ñòðóêòóðû, íàïðàâëåííûå ïîïåðå÷íî îòíîñèòåëüíî ïëþñíåâûõ êîñòåé. Èõ îñëàáëåíèå âûçûâàåò íå ñòîëüêî óïëîùåíèå, ñêîëüêî ðàñõîæäåíèå ïëþñíåâûõ êîñòåé êàê âååð (âàæíûé ìîìåíò äëÿ ïîíèìàíèÿ Hallux valgus è äåôîðìàöèè Òåéëîðà).
1 ñòåïåíü: b = 10-12
2 ñòåïåíü: b = 15-30
3 ñòåïåíü: b = 30
Òàê æå ìîæíî ðàçäåëèòü ïëîñêîñòîïèå íà âðîæäåííîå è ïðèîáðåòåííîå. Ïëîñêîñòîïèå ïî÷òè âñåãäà âðîæäåííîå. Ðåæå îíî âîçíèêàåò íà ôîíå ïîñòîÿííîé ïåðåãðóçêè è íåðàöèîíàëüíîé îáóâè. Ñàìûé ÷àñòûé âàðèàíò ïðèîáðåòåííîãî ïëîñêîñòîïèÿ ýòî ñíèæåíèÿ âûñîòû ñâîäîâ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïðîèñõîäèò ãîðìîíàëüíàÿ ïåðåñòðîéêà, êîòîðàÿ âåäåò ê ðàçìÿã÷åíèþ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, â ò.÷ ñâÿçîê è õðÿùåé (êñòàòè, ïîýòîìó èíîãäà âîçíèêàåò òàêàÿ ïàòîëîãèÿ áåðåìåííûõ, êàê ñèìôèçèò. Îðãàíèçì ãîòîâèò òàç ê ðîäàì, óâåëè÷èâàÿ òàêèì îáðàçîì ïîäâèæíîñòü êîñòåé òàçà. Ê ñîæàëåíèþ, èíîãðäà îò ýòîãî ñòðàäàåò âåñü îðãàíèçì, ò. å. Ðàçìÿã÷àåòñÿ âñÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ êàíü, à çíà÷èò è ñâÿçêè ñòîïû. Ïëþñ ðåçêîå óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà è ñìåùåíèå öåíòðà òÿæåñòè êïåðåäè. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ñâÿçêè ñòîïû îñëàáåâàþò è áîëüøå íå ìîãóò â ïîëíîé ìåðå ñîïðîòèâëÿòüñÿ íàãðóçêå. Ýòî ïðèâîäèò ê ðàñõîæäåíèþ ïëþñíåâûõ êîñòåé (ñì. Hallux valgus è äåôîðìàöèÿ Òåéëîðà).
×åì æå ïëîõî ïëîñêîñòîïèå? Ñàìûé î÷åâèäíûé âûâîä ýòî óìåíüøåíèå àìîðòèçàöèè. Êàê íà ìàøèíå ñðåçàòü ïðóæèíû (÷åì âûøå ãîðû, òåì íèæå ïðèîðû, ïðàâäà?). Ýòî âûçûâàåò ïåðåãðóçêó ñóñòàâîâ è ïîçâîíî÷íèêà. ×òî åùå? Íàòÿæåíèå ïëàíòàðíîé ôàñöèè, âîçíèêàþùåå èç-çà îòíîñèòåëüíîãî óäëèíåíèÿ ñòîïû çà ñ÷åò óåëè÷åíèÿ óãëà ïðîäîëüíîãî ñâîäà. Íàòÿæåíèå ôàñöèè âûçûâàåò ïëàíòàðíûé ôàñöèèò è ïÿòî÷íûå øïîðû. Òàê æå âîçíèêàþò îòêëîíåíèå 1 ïëþñíåâîé êîñòè ýòî Hallux valgus, îòêëîíåíèå 5 ïëþñíåâîé êîñòè äåôîðìàöèÿ Òåéëîðà, çà ñ÷åò ðàñõîæäåíèÿ ïëþñíåâûõ êîñòåé ïîä äåéñòâèåì èõ ðàñõîæäåíèÿ ïëþñíåâûõ êîñòåé. Åñòü åùå îäíà ïðîáëåìà: âàëüãóñíàÿ äåôîðìàöèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà (èç-çà óìåíüøåíèÿ âûñîòû ïðîäîëüíîãî ñâîäà). Òåïåðü ïîíèìàåòå, ïî÷åìó ïëîñêîñòîïèå ýòî êëþ÷ êî âñåìó? Íå âîëíóéòåñü, ìû ïîäðîáíî ðàçáåðåì ýòè ïàòîëîãèè îòäåëüíî.
Ïëàíòàðíûé ôàñöèèò
Ïî ñóòè ýòî ìèêðîíàäðûâû ïëàíòàðíîé ôàñöèè èç-çà åå ïåðåðàñòÿæåíèÿ. Âî âðåìÿ óìåíüøåíèÿ âûñîòû ïðîäîëüíîãî ñâîäà âîçíèêàåò óäëèíåíèå ñòîïû, à çíà÷èò âçàèìîóäàëåíèå òî÷åê ïðèêðåïëåíèÿ ôàñöèè, êàê ñëåäñòâèå åå ïåðåðàñòÿæåíèå.
Ïðîÿâëÿåòñÿ îí áîëÿìè ïî ïîäîøâå ñòîïû.
Íàèáîëåå ÷àñòî íàäðûâû ôàñöèè âîçíèêàþò ó ïðèêðåïëåíèÿ ê ïÿòêå. Ïðîèñõîäèò ýòî èç-çà òðàïåöèåâèäíîé ôîðìû ôàñöèè. Îíà øèðå ó ïðèêðåïëåíèÿ ê ïëþñíåâûì êîñòÿì è Óæå ó ïðèêðåïëåíèÿ ê ïÿòêå, ÷òî âûçûâàåò êîíöåíòðàöèþ ýíåðãèè ó ïÿòêè.
Âîçíèêàåò òî, ÷òî íàçûâàåòñÿ ïÿòî÷íàÿ øïîðà. Ò.å. ïÿòî÷íàÿ øïîðà ýòî ÷àñòíûé ñëó÷àé ïëàíòàðíîãî ôàñöèèòà. Åå âûäåëÿþò îòäåëüíî òîëüêî áëàãîäàðÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíå.
Ìèêðîíàäðûâû íå ïðîõîäÿò áåññëåäíî äëÿ îðãàíèçìà, îíè íå ïðîñòî âûçûâàþò áîëü, à çàïóñêàþò âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ìåñòàõ ðàçðûâîâ. Ýòî çàùèòíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà, òàê îí ïûòàåòñÿ âîññòàíîâèòü ðàçîðâàííóþ ôàñöèþ. Åñëè îðãàíèçìó äîëãî íå óäàåòñÿ âîññòàíîâèòü ðàçðûâ, îí íå íàõîäèò íè÷åãî ëó÷øå, ÷åì çàìåñòèòü ñâÿçêó â îáëàñòè ðàçðûâà êîñòüþ. (Åñëè êîïíóòü ãëóáæå — ýòî êîíå÷íî æå íå êîñòü â îáùåì ñìûñëå, íî ñóòü òà æå). Òàêàÿ òêàíü íàèìåíåå òðåáîâàòåëüíà ê ïèòàòåëüíûì âåùåñòâàì è áóäåò ïðî÷íåå, ïîýòîìó ýòî ïîæàëóé ñàìûé ëîãè÷íûé âûõîä. Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî ïÿòî÷íàÿ øïîðà ýòî íèêàêîé íå øèï, êîòîðûé âðåçàåòñÿ â ìÿãêèå òêàíè è âûçûâàåò áîëü, à îêîñòåíåâøàÿ ñâÿçêà, è ñàìà ïî ñåáå øïîðà íå âûçûâàåò áîëü, êîñòü íå ìîæåò áîëåòü. Ýòî ïðîñòî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå ïðîÿâëåíèå äëèòåëüíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïëàíòàðíîé ôàñöèè. Ïîýòîìó èäåè ïî ïîâîäó «ñðóáàíèÿ» ýòîãî «øèïà» áåñïî÷âåííû.
Ëå÷åíèå áóäåò çàêëþ÷àòüñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü â óêîðî÷åíèè ñòîïû. Êàê ýòîãî ìîæíî äîáèòüñÿ? Ïîäíÿòü ñâîä îðòîïåäè÷åñêîé ñòåëüêîé, òåì ñàìûì óìåíüøèâ óãîë, à çíà÷èò óñòðàíèâ ïðè÷èíó óäëèíåíèÿ ñòîïû. Èíîãäà ýòîãî íåäîñòàòî÷íî, ÷òî áû ïîáîðîòü áîëü, ò.ê. áîëü âîçíèêàåò èç äâóõ êîìïîíåíòîâ: ïåðâûé, ýòî íåïîñðåäñòâåííî íàäðûâ. Òàêàÿ áîëü âîçíèêàåò ïîñëå äëèòåëüíîé õîäüáû. Âòîðîé, ýòî âîñïàëåíèå, òàêàÿ áîëü áåñïîêîèò óòðîì èëè ïîñëå íåáîëüøîãî îòäûõà è ïðîõîäèò âî âðåìÿ õîäüáû. Òàêèì îáðàçîì, áîëü ïîñëå õîäüáû õàðàêòåðíà äëÿ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, à óòðåííÿÿ áîëü ýòî óæå äëèòåëüíûé ïðîöåññ.
Âîñïàëèòåëüíûé êîìïîíåíò ìîæåò çàïóñêàòü ñåáÿ ñàì. Ò.å. äàæå óñòðàíèâ ïðè÷èíó, âûçâàâøóþ âîñïàëåíèå, îíî íå ïðîõîäèò èç-çà âîçíèêíîâåíèÿ ïîðî÷íîãî êðóãà, ïðè êîòîðîì âîñïàëèòåëüíûå öèòîêèíû ïîñòîÿííî ïîääåðæèâàþò ýòîò ïðîöåññ. Íà ïîìîùü ïðèõîäÿò ÍÏÂÏ è â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ìåñòíîå ââåäåíèå ÃÊ, ò.í. Áëîêàäà (ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé ïðåïàðàò äëÿ ýòèõ öåëåé Äèïðîñïàí). Ýòî ãðóïïû ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ïîäàâëÿþò âîñïàëåíèå. Âûâîä òàêîé: íà÷èíàåì ñî ñòåëåê, åñëè íå ïîìîãàþò ÍÏÂÏ, åñëè íå ïîìîãàåò ÃÊ ìåñòíî. Ñòåëüêè îñòàþòñÿ ïîæèçíåííî, äàæå ïîñëå óñòðàíåíèÿ áîëåé äëÿ ïðîôèëàêòèêè.
Âàëüãóñàÿ óñòàíîâêà ñòîï
Âàëüãóñíàÿ äåôîðìàöèÿ ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà íå âñåãäà ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïàòîëîãèÿ. Ó äåòåé äî 2-3 ëåò ýòî íîðìà, ââèäó ýòàïîâ ôîðìèðîâàíèÿ ñâîäîâ. Êàê ðàç äî ýòîãî âîçðàñòà ïðîäîëüíûé ñâîä çàêàí÷èâàåò ñâîå ôîðìèðîâàíèå. Ýòî íå çíà÷èò, ÷òî ñâîäà äî ýòîãî âîçðàñòà íåò. Ïðîñòî âñå ïðîñòðàíñòâî ïîä íèì çàïîëíåíî ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêîé, âûïîëíÿþùåé ðîëü åñòåñòâåííîé ñòåëüêè.
Êàê ïðîèñõîäèò îòêëîíåíèå? Ïðåäñòàâüòå, ÷òî ïðîäîëüíûé ñâîä ñòîïû ñòîèò íà äîìêðàòå.  òàêîì ïîëîæåíèè ñòîïà ñòîèò ïðàâèëüíî. À òåïåðü ìû îïóñòèì äîìêðàò. Ñòîïà íà÷èíàåò çàâàëèâàòüñÿ íà ñòîðîíó îïóùåííîãî äîìêðàòà èç-çà ïîòåðè âûñîòû ïîä ïðîäîëüíûì ñâîäîì.
Íà êàðòèíêå çåëåíàÿ âîëíèñòàÿ ëèíÿÿ — ýòî ïðîåêöèÿ ïðîäîëüíîãî ñâîäà îòíîñèòåëüíî ïÿòêè (âèä ñçàäè). Êðàñíûé êâàäðàò — ýòî íàø äîìêðàò, à ÷åðíûì ÿ èçîáðàçèë ïîäîøâåííóþ ÷àñòü ïÿòêè.
Äëèòåëüíîå íàõîæäåíèå ñòîïû â òàêîì ïîëîæåíèè è ïîñòîÿííàÿ íàãðóçêà íà íåå âåäåò ê ïåðåðàñòÿæåíèþ ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, âûçûâàÿ íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ â ñòîïå.
Âîïðîñ ëå÷åíèÿ òóò î÷åíü íåîäíîçíà÷íûé. Äî ñèõ ïîð íåò åäèíîãî ìíåíèÿ ïî ëå÷åíèþ äåôîðìàöèè ñòîïû â äåòñêîì âîçðàñòå. ß ìîãó òîëüêî âûðàçèòü ñâîþ òî÷êó çðåíèÿ, îñíîâàííóþ íà ëè÷íîì îïûòå è èññëåäîâàíèÿõ, õîòÿ åñòü ìíîãèå èññëåäîâàíèÿ è îïûò êîëëåã, îòëè÷àþùèéñÿ îò ìîåãî âçãëÿäà.
Îáóâü íà ïåðâûé øàã ýòî èçíà÷àëüíî íåîáîñíîâàííàÿ âåùü, ââèäó ïðèñóòñòâèÿ åñòåñòâåííîé ñòåëüêè (ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ïîä ñâîäîì) è óæ òåì áîëåå íåëüçÿ ðåêîìåíäîâàòü îáóâü ñ ñóïèíàòîðîì íà ýòîò âîçðàñò ïî, òåì æå ïðè÷èíàì. Òàêòèêà âûæèäàòåëüíàÿ.
Ïîñëå 2-3 ëåò ïðè ñîõðàíåíèè çàâàëà ñòîïû ïðèìåíÿåòñÿ ôèçèîòåðàïèÿ, ËÔÊ, òåéïèðîâàíèå, îáóâü ñ ñóïèíàòîðîì è æåñòêèì çàäíèêîì. Ïîñëå 5 ëåò ðàññìàòðèâàåòñÿ íåîáõîäèìîñòü èçãîòîâëåíèÿ èíäèâèäóàëüíîé ñòåëüêè.  áîëåå ïîçäíåì âîçðàñòå îïðåäåëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ îïåðàöèÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ íà áîëåå ðàííèõ ñðîêàõ. Ñ îïåðàöèåé èëè áåç, ñòåëüêè îñòàþòñÿ ïîæèçíåííî.
Âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî ñòåëüêè íè÷åãî íå êîððåêòèðóþò. Èõ íàäî ðàññìàòðèâàòü íå êàê êîððåêòîðû, à êàê ïðîòåçû, ïðîòåçû ñâîäîâ. Ò.å. ïîêà ñòîïà íà ñòåëüêå ñâîäû ïîäíÿòû, áåç íèõ — îïÿòü çàâàë. Ñòåëüêè è ñóïèíàòîðû â îáóâè â äåòñêîì âîçðàñòå ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ íåäîïóùåíèÿ íåîáðàòèìîé äåôîðìàöèè ñòîï, à íå äëÿ êîððåêöèè âûñîòû ñâîäà. Ò.å. ìû èìèòèðóåì ñâîä, ïîêà ðåáåíîê ïðîõîäèò ëå÷åíèå, ÷òî áû íå ïåðåðàñòÿãèâàü ñâÿçî÷íûé àïïàðàò. Ìû íèêàê íå ìîæåì ïîâëèÿòü íà ðàçâèòèå êîñòíî-ñâÿçî÷íî-ìûøå÷íîãî êîìïëåêñà, ýòî çàêëàäûâàåòñÿ èçíà÷àëüíî â óòðîáå. Ïîýòîìó ïðèìåíåíèå æåñòêèõ ñòåëåê íå òîëüêî áåññìûñëåííî, íî è âðåäíî. Ñòîïà äîëæíàÿ ðàáîòàòü, òîëüêî â òàêîì ñëó÷àå ìûøöû ãîëåíè, óäåðæèâàþùèå ñòîïó è ìûøöû â ñàìîé ñòîïå ðàáîòàþò è, ñëåäîâàòåëüíî, ðàçâèâàþòñÿ. Íåîáõîäèìû ïîëóæåñòêèå ñòåëüêè, ïîçâîëÿþùèå ñòîïå, à çíà÷èò ìûøöàì ðàáîòàòü. Ôèçèîòåðàïèÿ, â ñâîþ î÷åðåäü, äàåò óëó÷øåíèå ìåòàáîëèçìà â ìûøöàõ ñòîïû è ãîëåíè, ïîìîãàÿ èõ ðàçâèòèþ.
Îòäåëüíî õî÷ó ñêàçàòü ïðî íîøåíèå îáóâè ñ âûñîêèì áåðöåì. Òàêàÿ îáóâü èñêëþ÷àåò äâèæåíèå â ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâå, ïîñëåäñòâèÿ ïîíÿòíû: íåðàáîòàþùèé ãîëåíîñòîï, à çíà÷èò íåðàáîòàþùèå ìûøöû ãîëåíè è, êàê ñëåäñòâèå, íåäîðàçâèòèå ýòèõ ìûøö.
Ðàöèîíàëüíàÿ îáóâü äëÿ äåòåé äî 3 ëåò ýòî æåñòêèé çàäíèê, øèðîêèé íîñ, îòñóòòñòâèå ãðóáûõ øâîâ âíóòðè áîòèíêà è íåáîëüøîé êàáëóê äî 0.5-1 ñì. Èíîãäà ïðîèçâîäèòåëü äåëàåò îòäåëüíî ïðîøèòóþ ïîäóøå÷êó, èäóùóþ ïðàêòè÷åñêè âðîâåíü ñ îñòàëüíîé ïîäîøâîé, ýòî äîïóñòèìî. Ïîëå 3 ëåò òî æå ñàìîå, íî óæå ñ ñóïèíàòîðîì. Åñëè ïðèíÿòî ðåøåíèå î íîøåíèè ñòåëüêè, òî ñóïèíàòîð äîëæåí áûòü ëèáî ñúåìíûì, ëèáî äîëæåí îòñóòñòâîâàòü âîâñå. Èäåàëüíî äëÿ óñòàíîâêè ñâîåé ñòåëüêè, êîãäà ñòåëüêà ñ ñóïèíàòîðîì ñíèìàþòñÿ. Òîãäà ïðè óñòàíîâêè ñâîåé ñòåëüêè íå áóäåò ñêðàäûâàòüñÿ ïðîñòðàíñòâî â îáóâè.
 áîëåå ïîçäíåì âîçðàñòå è ó âçðîñëûõ âàëüãóíîå ïîëîæåíèå êîððåêòèðóåòñÿ òîëüêî èíäèâèäóàëüíûìè ñòåëüêàìè, íî è î ðàöèîíàëüíî îáóâè íå ñòîèò çàáûâàòü. Ñ èíäèâèäóàëüíûìè ñòåëüêàìè ñàìîå ãëàâíîå = ýòî æåñòêèé çàäíèê. Îí äîïîëíèòåëüíî óäåðæèò ïÿòêó îò ñâàëèâàíèÿ.
Âàëüãóñíàÿ äåôîðìàöèÿ ïàëüöà (Hallux valhus) è äåôîðìàöèÿ Òåéëîðà
Ðàññìîòðèì èõ âìåñòå, ïîòîìó ÷òî ýòî áðàòüÿ-áëèçíåöû. ×òî ýòî çà çâåðè? Ïîìíèòå ÷òî ïðîèñõîäèò ïðè ïîïåðå÷íîì ïëîñêîñòîïèè? Ïëþñíåâûå êîñòè ðàñõîäÿòñÿ âååðîîáðàçíî. Ýòî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî êðàéíèå ïëþñíåâûå êîñòè (1 è 5) íà÷èíàþò âûïèðàòü ïî áîêàì. Âíåøíå ìû âèäèì ïîÿâëåíèå «êîñòî÷åê» ó áîëüøîãî ïàëüöà è ìèçèíöà.
 ñâîþ î÷åðåäü ïàëüöû òàê æå îòêëîíÿþòñÿ. Ýòî ïðîèñõîäèò èç-çà òÿãè ñóõîæèëèÿìè ìûøö, êîòîðûå ïðèêðåïëÿþòñÿ ê ýòèì ïàëüöàì. Ïëþññíåâûå êîñòè îáðàçóþò ñ ïàëüöàìè ñóñòàâû (ïëþñíå-ôàëàíãîâûå). Ïëþñíåâàÿ êîñòü îòêëîíÿÿñü ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ïàëåö ïûòàåòñÿ óéòè âìåñòå ñ íåé. Íî ñóõîæèëèÿ, ñòàðàþòñÿ óäåðæàòü åãî íà ìåñòå. Ïðîèñõîäèò ýòî íà ïîñëåäíèõ ñòàäèÿõ ïîïåðå÷íîãî ïëîñêîñòîïèÿ, à òàêèå ñòàäèè íå áûâàþò èçîëèðîâàííûìè, ò.å. ìû íèêîãäà íå ãîâîðèì î ïîïåðå÷íîì ïëîñêîñòîïèè íà òàêèõ ñòàäèÿõ îòäåëüíî, ýòî êîìáèíèðîâàííîå ïëîñêîñòîïèå, ò.å. Ñòðàäàåò è ïðîäîëüíûé ñâîä, à çíà÷èò ñòîïà óäëèíÿåòñÿ, à çíà÷èò ñóõîæèëèÿ, êàê è ïëàíòàðíàÿ ôàñöèÿ, íàõîäÿòñÿ â íàòÿæåíèè è åùå áîëüøå óòÿãèâàþò ïàëåö çà ñîáîé.
Ðàçíèöà ìåæäó Hallux valgus è äåôîðìàöèåé Òåéëîðà ëèøü â òîì, ÷òî áîëüøîé ïàëåö îòêëîíÿåòñÿ êíàðóæè, à ìèçèíåö êíóòðè.
Ëå÷åíèå ÒÎËÜÊÎ îïåðàòèâíîå. Ïðîôèëàêòèêà ñòåëüêè. Íà îïåðàöèÿõ ÿ íå áóäó îñòàíàâëèâàòüñÿ, èõ âåëèêîå ìíîæåñòâî. Îïåðèðóÿ ýòè ïàòîëîãèè îáû÷íî èõ êîìáèíèðóþò è âàì íå íóæíî óòðóæäàòüñÿ, âíèêàÿ â íèõ. Ñóòü èõ çàêëþ÷àåòñÿ â êîððåêöèè ïîëîæåíèÿ îñíîâû äåôîðìàöèè îòêëîíåíèÿ ïëþñíåâûõ êîñòåé, èõ «ñòàâÿò íà ìåñòî». Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä çàêëþ÷àåòñÿ â íîøåíèè ñïåöèàëüíîé îáóâè îêîëî 1,5 ìåñÿöåâ. Ò.å. Âû ìîæåòå õîäèòü íà ñâîèõ äâîèõ ïðàêòè÷åñêè ñðàçó ïîñëå îïåðàöèè, ïîýòîìó ÷àñòî îïåðèðóþò ñðàçó äâå ñòîïû. Øâû ñíèìàþò íà 12-14 ñóòêè. Âïîñëåäñòâèè íîøåíèå ñòåëåê.
Çàáûë ñêàçàòü ïðî ìîëîòêîîáðàçíóþ äåôîðìàöèþ ïàëüöåâ. Ñóòü òà æå. Ìûøöû òÿíóò çà ïàëåö, íî èç-çà öåíòðàëüíîãî ïîëîæåíèÿ ýòèõ ïàëüöåâ (2-4, ÷àùå 2,3 ïàëüöû) îíè íå îòêëîíÿþòñÿ, à ñãèáàþòñÿ.
Íàâåðíîå âû óæå ïîíÿëè, ÷òî âñå êîððåêòîðû, áàíäàæè è äðóãèå ïðèñïîñîáëåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà óñòðàíåíèå ýòèõ äåôîðìàöèé àáñîëþòíî áåñïîëåçíû äëÿ ëå÷åíèÿ. Íî îíè ìîãóò ïîìî÷ü ñíÿòü áîëåâîé ñèíäðîì äî îïåðàöèè èëè åñëè âàì î÷åíü íå õî÷åòñÿ ëîæèòüñÿ íà îïåðàöèîííûé ñòîë. Áîëü ïðè ýòèõ ïàòîëîãèÿõ âîçíèêàåò èç-çà íàðóøåíèÿ ñîîòíîøåíèé â ñóñòàâàõ. Ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè ñìåùàþòñÿ îòíîñèòåëüíî äðóã-äðóãà, à çíà÷èò âî âðåìÿ äâèæåíèÿ õðÿùè èñòèðàþòñÿ, ÷àñòè÷êè èõ ïîïàäàþò â ñóñòàâ, âûçûâàÿ âîñïàëåíèå è áîëü. Âîñïàëåíèå â ñóñòàâå âûçûâàåò áóðñèò ýòî âîñïàëåíèå ñóñòàâíîé ñóìêè, êîòîðàÿ îêðóæàåò êàæäûé ñóñòàâ è âûðàáàòûâàåò ñèíîâèàëüíóþ æèäêîñòü (æèäêîñòü, êîòîðàÿ «ñìàçûâàåò» ñóñòàâ è ïèòàåò õðÿù). Îò ýòîãî ñóìêà ñóñòàâà âûðàáàòûâàåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè, ÷òî óâåëè÷èâàåò åå ðàçìåðû. Âèçóàëüíî ìû âèäèì ïîêðàñíåíèå âîêðóã ñóñòàâà è åùå áÎëüøåå óâåëè÷åíèå «êîñòî÷êè». Êîãäà ÷åëîâåê ãîâîðèò, ÷òî îí ïîáîðîë «êîñòî÷êó» áåç îïåðàöèè, îí èìååò ââèäó, ÷òî ïîáîðîë âîñïàëåíèå è êàïñóëà ñóñòàâà íå âûïèðàåò, à çíà÷èò âèçóàëüíî êîñòî÷êà ñòàíîâèòñÿ ìåíüøå.
Íà ïîñòîÿííóþ íîñêó ïðèìåíÿþòñÿ ìåæïàëüöåâûå êîððåêòîðû. Èíîãäà ïàëåö íàñòîëüêî äîëãî íàõîäèòòñÿ â íåïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè, ÷òî îí íå âûãèáàåòñÿ êóäà íàäî, ýòî ñîñòîÿíèå íàçûâàåòñÿ «ðèãèäíûé ïàëåö». Íà ïîìîùü ïðèõîäÿò íî÷íûå îðòåçû. Îíè íàñèëüñòâåííî ðàñòÿãèâàþò ñóñòàâíóþ ñóìêó, íåìíîãî óâåëè÷èâàÿ ïîäâèæíîñòü ïàëüöà, à çíà÷èò âîçìîæíîñòü åãî êîððåêöèè.
Источник