Вальгус коленного сустава у детей

Если для пожилых людей проблемы с суставами практически норма, то для детей деформация коленей – это не только неэстетичный внешний вид и причина комплексов, но и провокатор проблем со здоровьем в будущем. У детей нередко встречаются искривления ног, именуемые вальгусной и варусной деформацией. Недуги можно устранить, но следует вовремя их диагностировать и пройти соответствующую терапию.

Вальгусная и варусная деформация коленных суставов

Активный рост костной ткани – благоприятное время для деформации коленей. Вследствие этого ее часто обнаруживают у малышей, что требует своевременного лечения. Иначе с возрастом возможно возникновение серьезных нарушений.

Различают два вида искривлений коленных суставов:

1. X-образное – вальгусная деформация. Поражает одно или два колена. Пространство от одной до другой лодыжки равно 5 см и более. Происходит увеличение внутренней суставной щели и уменьшение наружной.
2. O-образное — варусная деформация. Детей с таким отклонением называют косолапыми. Первопричина образования – слабость костной системы.

Причины возникновения отклонения у детей

Существует немало факторов, способных спровоцировать проблемы с коленными суставами. Недуг может быть наследственным и приобретенным.

Самые распространенные причины искривлений:

• врожденный порок;
• искривление при появлении ребенка на свет;
• детские ножки сильно нагружаются, при быстром росте связки не успевают полностью развиться;
• наличие сопутствующих заболеваний типа рахита, болезни Блаунта или паралича;
• травмы костей таза;
• ребенок носит неудобную обувь, которая сдавливает стопы, провоцируя неправильную постановку ног;
• избыточный вес;
• травмы коленей;
• воспаление суставов коленей;
• плохая экологическая обстановка.

Стадии и симптомы вальгусного искривления

Вальгус можно распознать по:

• ходьбе с вывернутыми наружу стопами и коленями;
• плоскостопию;
• болям в ногах при ходьбе и быстрой усталости;
• сколиозу (если искривление ног неравномерное);
• изменению походки;
• шарканью при ходьбе;
• деформации шейки кости бедра.

Разновидности вальгусной деформации относительно ее степени:

1. Легкая. Механическая ось располагается вдоль центра бокового выступа кости бедра и посредине выступа большеберцовой кости. Голень смещается наружу на 10-15 градусов.
2. Средняя. Отличается прохождением оси через внешнюю часть бокового выступа кости бедра и ее соприкосновением с латеральным краем наружного выступа большеберцовой кости. Смещение голени происходит на 15-20 градусов.
3. Тяжелая. Ось расположена вне сустава колена. Голень смещена более чем на 20 градусов, что заметно на фото ниже.

Диагностика патологии

Первичная диагностика вальгуса состоит в визуальном осмотре нижних конечностей. Ребенка нужно поставить так, чтобы ноги располагались параллельно, а колени и стопы были совмещены. Далее измеряют пространство между лодыжками. Если оно больше 3 см, можно заподозрить патологию.

Важно также определить факторы, которые спровоцировали заболевание. С этой целью проводятся лабораторные исследования. Требуется сдать анализы на ревматоидный фактор, СРБ, биохимию, содержание фосфора и кальция.

Лечение и профилактика

Для предотвращения и лечения вальгуса у детей применяют в первую очередь физические и химические методы:

• массаж для приведения мышц в тонус и возвращения их к нормальному состоянию;
• комплекс ЛФК (приседание на мяче, собирание карандашей с пола пальцами ног, приседания «Пружинка» и с перекрещенными ногами);
• физическая активность в виде плавания, йоги, велоспорта, пилатеса;
• прием витаминных комплексов с достаточным содержанием кальция, фосфора и витаминов группы B;
• применение противовоспалительных препаратов при наличии воспаления;
• прием анальгетиков при сильной боли.

При серьезных патологиях у детей для лечения используют ортопедические изделия, которые крепят к суставу колена. Они уменьшают нагрузку на ноги и фиксируют их в правильном положении.

Если вышеперечисленные методы не дали нужного эффекта, требуется хирургическое вмешательство, что очень редко показано маленьким детям. Обычно удается избежать операции.

Что такое вальгусная и варусная деформация коленных суставов

Искривление коленей – это одно из самых распространенных патологических явлений среди ортопедических заболеваний. Оно может быть 2 видов: Х- и О-образной. В большинстве случаев деформация происходит во время роста костной ткани, то есть в детском возрасте. Иногда колени искривляются у пожилых людей. Это связано с повышенной нагрузкой на костно-суставную систему и развитием остеопороза.

Своевременное лечение искривления дает положительный результат. Однако если не принять мер, болезнь может привести к инвалидности. Искривление ног в виде буквы «Х» называется вальгусной деформацией. Она может быть как двух-, так и односторонней. Диагноз выставляется на основании осмотра и измерения расстояния между ногами. При вальгусном искривлении оно составляет не менее 5 см. Пациент должен максимально свести ноги и стоять ровно во время измерения расстояния.

Варусная деформация – это О-образное искривление коленей. Причина его развития в слабости костной системы. Как и вальгусное искривление, варусная деформация может произойти в любом возрасте. При обеих патологиях требуется лечение у ортопеда.

Вальгусной деформацией коленных суставов называют Х-образные ноги – положение, при котором коленные чашки направлены внутрь друг к другу, а ступни – наоборот развернуты наружу.

Деформация является переходным этапом развития мышц таза у 75% детей в возрасте 3-5 лет. Практически у 99% к 7-8 годам мускулатура балансируется, и колени выпрямляются.

Что представляет собой вальгус?

Вальгусное искривление (ноги похожи на букву Х) может возникать при любом возрастном периоде, начиная от самого рождения. О наличии вальгусной деформации коленного сустава (см. фото ниже), говорят, если интервал между лодыжками (внутри) составляет более 5 см, при плотном сжатии прямых коленях.

При таком искривлении, внутренняя суставная щель расширяется, а наружная, наоборот сужается.

Определяют вальгус коленных суставов по следующим симптомам:

• колени обеих конечностей, вместе со стопами, как бы вывернуты наружу. Возможно развитие плоскостопия;
• при ходьбе ощущается усталость, появляются болевые ощущения;
• если вальгус затронул одну конечность, то страдает позвоночник, и развивается сколиоз;
• если не заниматься лечением, то наблюдается шаркающая походка;
• при врожденной форме вальгусного заболевания, возможно искривление шейки бедра;
• вальгус заметен при обследовании помощью рентгенографии.

Выделяют степени развития суставного вальгуса:

• первоначальная, где отклонения голени (кнаружи) не превышает 10 или 15 градусов;
• при второй стадии, голень отклонена более чем на 15-20 градусов;
• тяжелая стадия вальгусной деформации сопровождается сильным искривлением конечностей, с отклонением на 20 градусов, и более.

Выделяют следующие причины, приводящие к деформации коленных суставов:

• искривление при рождении (одностороннее и двустороннее);
• большая нагрузка на конечности в детстве, с сочетанием быстрого роста ребенка, и одновременной недоразвитостью связок. Это одна из распространенных причин;
• сопутствующие болезни (рахит, паралич);
• повреждения костей таза;
• неправильная, некачественная обувь, при ношении которой происходит сдавливание стопы, и соответственно ее неправильная постановка;
• излишний вес;
• травмы и повреждения коленей;
• влияние экологии.

Если вальгус обнаружен с детского возраста, и не лечится, то у взрослого человека могут возникнуть серьезные проблемы.

Лечение искривления по вальгусному типу

Родители на раннем этапе развития заболевания могут не обращать внимания на признаки, ведь они неявные, смазанные. Обычно вначале имеется лишь странная, неуверенная походка, а обувь начинает сильнее стаптываться с внутренней стороны. Со временем пораженные вальгусные стопы и колени как бы выворачиваются наружу, развивается плоскостопие.

Прочие признаки заболевания:

• быстрая усталость ног;
• регулярная боль в конечностях;
• боли в области спины;
• шарканье при хождении;
• трудности со стоянием прямо.

У взрослых при вальгусной деформации болевой синдром чаще всего становится постоянным. Больной начинает опираться на пол всей поверхностью стопы, при этом выявляется тыльное сгибание передней части стопы по отношению к задней. Ниже внутренней зоны лодыжки имеется выпячивание, которое происходит из-за смещения головки таранной кости. Симптомы вальгусной деформации у взрослых всегда усугубляются при наборе веса, беременности, климаксе, после долгой гиподинамии.

Длительность лечебного курса будет зависеть от возраста пациента, способности костной ткани к восстановлению. До 5-7 лет, когда не произошло полного окостенения суставов, есть шанс избавиться от проблемы консервативным путем. Очень важно соблюдать такие рекомендации (у детей за их выполнением следят родители):

• не находиться продолжительное время на ногах;
• ограничить игры, в которых ребенку приходится долго стоять;
• носить ортопедическую обувь даже дома;
• не допускать перегрева и, особенно, переохлаждения ног (это ускоряет прогрессирование деформации);
• летом чаще ходить босиком по траве, камешкам, песку;
• ездить на велосипеде, плавать, ходить на лыжах, заниматься йогой;
• ежедневно делать гимнастические упражнения.

Обычно терапия вальгусной деформации коленей является комплексной, так на проблему можно воздействовать сразу по нескольким направлениям. Это поможет выровнять походку, устранить боль, предотвратить усугубление поражения хрящей и связок. Также целью терапии является расслабление и укрепление мышечной ткани, что поможет предотвратить вальгусную деформацию в будущем.

Лечение

Лечение вальгуса коленных суставов включает несколько методик, направленных в первую очередь на исключение причины появления недуга. Всю терапию можно разделить на несколько видов: консервативная, хирургическая, использование ортопедических изделий.

В консервативное лечение входят следующие методы решения проблемы ног (они могут применяться у детей и взрослых):

• Массаж – основная процедура, помогающая тонизировать мышцы, возвращать их в анатомически правильное положение. Больше внимания стоит уделять области голени, колен, бедер, стопы. В процедуре должны быть задействованы все части тела, руки, спина, нижние конечности. Средний курс массажа составляет 2-4 недели, в зависимости от тяжести патологии;
• Упражнения, входящие в комплекс ЛФК. Они включают работу палец ног, всей стопы, голени. Для ребенка идеальными будут следующие варианты упражнений:
• Сидя на стуле, собирать при помощи пальцев ног карандаши с пола, перемещать их, строить фигуры;
• Приседания на набивном мяче или на рейке гимнастической стенки;
• Приседания «Пружинка», когда колени при опускании вниз, разводятся в стороны;
• Приседания с перекрещенными ногами.

Взрослым ортопеды рекомендуют заниматься йогой. В комплекс методики входят разнообразные упражнения на восстановления эластичности мышц, приведения их в тонус, исправления неправильной анатомической формы.

• Физическая активность – одна из главных методик восстановления стоп. Отдать предпочтение стоит следующим видам спорта – плавание, йога, пилатес, велосипедная езда. Обратите внимание, что не стоит заниматься простым бегом или ходьбой. Это может усугубить течение болезни;
• Прием витаминов, минералов. Упор делается на восполнение фосфора, кальция, витамина В, группы В;
• Если причиной недуга становится воспалительный процесс, применяются противовоспалительные препараты. Медикаментозную терапию могут так же составлять анальгетики для устранения боли.

В тяжелых случаях врачи используют специальные ортопедические изделия. Их очень тяжело применять для ребенка в силу возрастных особенностей. Ортопедические изделия позволяют фиксировать коленный сустав в правильном анатомическом положении. Они производятся в виде шин, корригирующих укладок, ортезов. Последние помогают устранять причины патологии: растяжение связок, артрит, артроз и др. Конструкция позволяет уменьшить нагрузки на ноги, закрепить их в правильном положении.

Хирургическое вмешательство редко показано ребенку младшего возраста, операцию делают в большинстве случаев пожилым людям. У них более ярко протекает воспалительный процесс и деформация коленного сустава. Для выравнивания оси ног, хирурги выполняют ее искусственный перелом с последующей фиксацией и использования аппарата Елизарова.

У детей, которые в возрасте 5-7 лет являются активными, дисбаланс компенсируется, становится менее заметным. Он отражается на осанке, вызывая увеличение или усиление поясничного изгиба, склонность к разгибанию или переразгибанию коленных суставов.

Если у ребенка в возрасте 7-8 лет, сохраняется вальгус колена, возможно два варианта развития событий:

• деформация прогрессирует, вызывает осложнения – боли, проявления артрита или артроза, нарушает движение в суставе, то тогда, скорее всего, она действительно связана с системным поражением мышц или суставов ног, требует диагностики и лечения;
• если деформация не прогрессирует, а является «косметическим дефектом», то ее развитие полностью зависит от силы мышц таза и бедра.

В первом случае возможно проведение хирургической коррекции вальгуса, во втором – отдают предпочтение лечебной физкультуре. Лечение состоит в укреплении отстающих мышц и растяжке спазмированных.

Необходимо увеличивать силу большой ягодичной мышцы и обязательно следить за правильной постановкой ступней при тренировках. Вместо растяжки стоит выбирать миофасциальный релиз с помощью фоам-роллера для задней и передней поверхности бедра.

У взрослых

Вальгус, который появляется во взрослой жизни, чаще встречаются у женщин. Мышечный дисбаланс может появиться после родов, меняющих положение костей таза и расслабляющих большую ягодичную мышцу.

В результате происходит нарушение кровоснабжения мышц бедра и защемление седалищного нерва на уровне двуглавой мышцы бедра.

Женщинам, имеющим проблему с обоими коленями, необходимо выполнять упражнения, чтобы предотвратить износ сустава.

Рекомендовано посетить остеопата, чтобы восстановить трофику тканей, убрать связочные нарушения после беременности и родов. Оценкой функции мышц занимаются прикладные кинезиологи.

Необходимо выполнить три упражнения для решения проблемы вальгуса:

1. Взять теннисный мячик, сесть на стул и промассировать мышцы, идущие от копчика к седалищным буграм (кости, на которых мы сидим).
2. Лежа на спине, положить руки на паховые связки (место, где ноги присоединяются к тазу), подтянуть слегка кожу на себя без сильного давления. Дождаться расслабления.
3. Используя любой ремень для брюк, стянуть кости таза на уровне крестца. После этого выполнить подъемы ног лежа на животе поочередно для укрепления ягодичных мышц.

Чаще всего у женщин вальгус осложняется стрессовым недержанием мочи при чихании, прыжках или смехе. Причиной является натяжение связок крестца из-за слабости ягодичных мышц.

У детей

С позиции прикладной кинезиологии, которая изучает взаимосвязи мышц и органов через симпатическую иннервацию, у детей вальгус может развиваться в результате запоров и нарушения функции толстого кишечника. Например, после аппендицита и проведения операции.

Причиной становится падение на копчик, которое вызывает слабость большой ягодичной мышцы. Адекватные физические нагрузки помогут компенсировать патологию.

Остеотомия

Операция по исправлению внутренней ротации коленей практически никогда не требуется. Хирургическое лечение вальгусной деформации коленных суставов рекомендовано, если отклонение мешает функции сустава и провоцирует боли.

В детском возрасте проводят одну из двух процедур:

• имплантируют металлические пластины на внутренней поверхности костей в области коленного сустава, корректируя рост на протяжении года, после чего скобы удаляются;
• проводится остеотомия – отщепление части большеберцовой кости для достижения нормальной формы сустава, использование пластин и винтов для фиксации.

Дети, которые находятся в фазе роста, требуют проведения нескольких экскурсионных остеотомий. Но чаще всего операции нужны взрослым с артрозами, и касаются замены части коленного сустава, очистки поверхностей от остеофитов.

Своевременная помощь врача при вальгусной деформации может привести к полному исправлению формы ног и остановить дальнейшее искривление. При выраженном отклонении коленей выполняют хирургическое вмешательство. К консервативным методам лечения относят:

1. Массаж и ЛФК.
2. Физиотерапевтические процедуры.
3. Ношение ортопедической обуви и специальных фиксаторов коленного сустава.

Кроме того, важна этиотропная терапия. Дети до 3 лет должны получать витамин Д и проводить время на солнце. Взрослым, у которых отмечается дефицит кальция, назначают этот минерал в виде таблеток.

Оперативное лечение показано при тяжелой степени деформации. Подобный метод выполняют, если другие способы не дали результата. Хирургическое лечение заключается в искусственном переломе кости и фиксации сустава в нужном положении. Однако подобные операции нельзя выполнять в период интенсивного роста.

Лечение вальгусной деформации коленного сустава у детей должно включать комплекс следующих мероприятий:

1. применение ортопедических материалов;
2. физиотерапия;
3. изменения режима дня, образа жизни, в сочетании с профилактическими мероприятиями;
4. сеансы массажа;
5. специальные физические упражнения.

Оперативная методика для устранения вальгуса в детском возрасте обычно не применяется. Операции показаны пожилым людям, когда деформация сопровождается воспалениями различного характера.

Рассмотрим подробнее каждый пункт лечения вальгуса коленных суставов у детей.

Ортопедия

Чтобы помочь суставам при вальгусе, применяют специальные шины, изготовленные в ортопедическом салоне, фиксирующие суставную часть конечности в колене. Такие шины фиксируются, и оставляются на ночь. Применение ортопедических изделий возможно исключительно после врачебной консультации.

Врач должен следить за ношением шин, и проверять степень фиксации. При использовании шин имеются противопоказания в виде нарушения кровяного оттока конечностей.

Физиотерапия

Физиотерапия помогают справиться с вальгусом коленных суставов у детей. При назначении комплексных процедур, удается улучшить приток крови к поврежденным конечностям, укрепить мышцы. В результате комплексных мероприятий появляется возможность исправить вальгусную деформацию конечностей, и поддерживать суставы при ходьбе во время лечения.

Если поставлен диагноз вальгус коленного сустава, рекомендуется придерживаться следующих моментов (в сочетании с другими процедурами), помогающих предотвратить дальнейшее развитие искривления конечностей:

1. родителям необходимо следить за тем, чтобы ребенок не находился продолжительное время на ногах. На время лечения следует ограничить игры, где ребенку приходится стоять;
2. одним из самых действенных методов при лечении вальгуса, считается массаж, о котором поговорим дальше;
3. при необходимости, врач прописывает ребенку специальную, ортопедическую обувь;
4. родители должны следить за температурой помещения, где находится малыш. При вальгусном искривлении опасен перегрев и переохлаждение конечностей. При несоблюдении температурного режима, заболевание может прогрессировать;
5. ношение ортопедических шин, о которых говорилось выше;
6. хирургическое вмешательство может применяться при исключительных ситуациях, когда перепробованы другие методики;
7. в теплое время года ребенку рекомендуется ходить босиком (по траве, песку);
8. специальные гимнастические упражнения, о которых также расскажем дальше.

Оперативное лечение

В процессе хирургической операции производится выравнивание оси конечности путем искусственного перелома кости с последующей фиксацией. Часто используется для фиксации аппарат Елизарова. После вмешательства (в течение 4