Вальгизирующая остеотомия коленного сустава
Корригирующая остеотомия коленного сустава является проверенным методом хирургического лечения деформаций большеберцовой и бедренной костей. Эта операция снижает нагрузку на суставные поверхности, устраняет уже имеющиеся патологии и замедляет дегенерацию нижней конечности.
Схематичное изображение проведения операции.
Что такое остеотомия коленного сустава?
Корригирующая остеотомия коленного сустава — операция, устраняющая врожденные и приобретенные костные деформации. Во время хирургического вмешательства врач иссекает заранее обозначенный участок костной ткани и соединяет свободные фрагменты костей имплантатами. В результате ось механической нагрузки переносится на здоровый участок сустава. Операция проводится под полной или спинальной анестезией. После лечения ортопед фиксирует нижнюю конечность пациента гипсовой повязкой на время восстановления. Проводится реабилитация.
Остеотомия с металлоконструкцией.
Описанный метод коррекции традиционно сравнивается с эндопротезированием коленного сустава. Остеотомия — менее травматичный способ лечения. Эта медицинская манипуляция отлично подходит молодым пациентам, страдающим от поздних стадий гонартроза. Выбор остеотомии в качестве способа восстановления подвижности нижней конечности позволяет отсрочить проведение эндопротезирования на длительный срок.
Остеотомия применяется на протяжении двух веков. После открытия методов заместительной артропластики это оперативное вмешательство отошло на второй план, однако такой способ лечения применяется до сих пор. В начале 21 века были разработаны современные способы закрепления костных участков, уменьшающие длительность реабилитации.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Показания к операции
Главным показанием к оперативному вмешательству является гонартроз. Это дегенеративное заболевание коленного сустава, проявляющееся постепенным разрушением хрящевой ткани и деформацией нижней конечности. На поздних стадиях гонартроза у пациентов формируются вальгусные и варусные деформации. Объем движений ограничивается, возникает хронический болевой синдром.
Артроз мыщелка.
Другие показания:
- Врожденная деформация нижней конечности.
- Искривление костей после травмы.
- Подготовка к эндопротезированию коленного сустава.
- Смещение оси нижней конечности при патологиях суставных связок.
- Рахит, деформирующий остеит и другие болезни костной ткани.
Вмешательство рекомендуется проводить при удовлетворительном состоянии хрящевой поверхности костей и изолированном поражении одного участка коленного сустава. Такой метод коррекции дает возможность сохранить подвижность нижней конечности у молодых пациентов.
В каких случаях остеотомия не поможет?
Эффективность лечения зависит от возраста, пола и массы тела пациента. Неудовлетворительные результаты операции могут быть обусловлены пожилым возрастом больного, значительным поражением костей и разрушением гиалинового хряща.
Состояния, при которых проведение вмешательства нецелесообразно:
- ревматоидный артрит;
- остеопороз;
- внесуставные патологии;
- недостаток кровоснабжения нижней конечности;
- нарушение роста костной ткани;
- отсутствие мениска;
- выраженное ожирение (ИМТ: 40 и выше).
При неправильной оценке показаний остеотомия может ускорить дегенерацию коленного сустава. Перед лечением врачи проводят лабораторные исследования, получают снимки нижней конечности на протяжении и назначают дополнительные диагностические манипуляции.
Виды хирургических техник
Вмешательства классифицируют по месту проведения, способу иссечения тканей и характеру костной пластики. Исправляется структура большеберцовой или бедренной кости. Классификация по характеру пластики включает открытую, закрытую, латеральную и прямую остеотомии. Коррекция большеберцовой кости может быть высокой или низкой. Конкретная хирургическая техника подбирается врачом индивидуально по результатам предварительного обследования.
Основные виды остеотомии:
- Клиновидная закрытая. Разрез кожи производится в латеральной или передней области колена для доступа к верхнему эпифизу большеберцовой кости или нижнему эпифизу бедренной кости. После иссечения ткани свободные поверхности кости фиксируют металлическими пластинами или скобами.
- Клиновидная открытая. После разреза кожи в передней или боковой области колена проводится неполная остеотомия. Концевой отдел большеберцовой кости разъединяется на две части с формированием диастаза. Далее костные участки соединяют металлической пластиной и аутотрансплантатом из таза пациента.
Остеотомия коленного сустава: визуальное изображение процедуры.
Костная ткань удаляется с помощью остеотома. Для предотвращения повреждения сосудов и нервов, проходящих через коленный сустав, коррекция проводится под контролем флуороскопа или рентгеновского аппарата. После пластики кожный покров сшивается, и нижняя конечность фиксируется гипсовой повязкой или шиной.
Не существует единого метода оперативного вмешательства, подходящего при любых показаниях. При выборе хирургической техники врач учитывает запланированный угол коррекции. Методы визуализации помогают точнее восстанавливать ось нижней конечности. В современной ортопедии чаще всего проводится открытая клиновидная остеотомия большеберцовой кости выше уровня бугристости.
Реабилитация
Результаты лечения в долгосрочном периоде зависят от реабилитационных мероприятий. После хирургического вмешательства врач проводит контрольные обследования и подбирает методы восстановления подвижности коленного сустава. Цели реабилитации включают устранение боли, предупреждение послеоперационных осложнений и восстановление мышечного аппарата нижней конечности.
Методы реабилитации:
- Физиотерапия: электростимуляция, криотерапия и тепловое воздействие. Физическая терапия облегчает боль и уменьшает отечность тканей в послеоперационном периоде.
- Лечебный массаж. Мануальная терапия улучшает кровоток в тканях, облегчает боль и нормализует мышечный тонус.
- Лечебная физкультура. Упражнения можно проводить в домашних условиях. Главной задачей является восстановление сгибательных и разгибательных движений в коленном суставе.
- Ортопедическая реабилитация для предупреждения рецидива болезни. Пациенту рекомендуется носить наколенник или эластичный бинт для фиксации сустава. В первое время после операции необходимо использовать трость и носить обувь с ортопедическими стельками для снижения нагрузки на суставные поверхности.
Схема реабилитации составляется ортопедом и врачом ЛФК. Подбирается медикаментозная терапия. Полное восстановление двигательной активности происходит в течение года.
Жизнь после лечения
Прогноз определяется изначальным диагнозом, выбранной техникой хирургического лечения, квалификацией хирурга, возрастом пациента и другими критериями. По данным медицинского центра имени Г. А. Илизарова, положительные результаты были отмечены у 95% пациентов после вмешательства. В течение 10 лет после костной пластики наблюдается отсутствие боли и других симптомов гонартроза. Молодые люди, перенесшие остеотомию, после реабилитации возвращаются к полноценной жизни. Последующее проведение заместительной артропластики облегчается.
Долгосрочные результаты коррекции предсказать сложно. Пациентам рекомендуется регулярно посещать ортопеда и проходить обследования для контроля состояния сустава. Остеотомия в качестве самостоятельного метода лечения не устраняет артроз полностью, а только замедляет развитие дегенеративных процессов. У некоторых больных рецидив возникает уже через 4 года после вмешательства.
Цены на остеотомию коленного сустава
Стоимость лечения зависит от квалификации врача, хирургической техники и диагноза.
Средние цены:
- Москва: от 7 до 22 тысяч рублей.
- Санкт-Петербург: от 10 до 23 тысяч рублей.
- Средняя цена по России — 15 тысяч рублей.
Информацию о ценах необходимо уточнять в конкретной клинике.
Источник
Остеотомией колена называется разновидность операции на суставе, которая помогает устранить деформации костной ткани. Суть хирургии заключается в искусственном переломе кости на выбранном участке. Корригирующая форма остеотомии проводится, когда произошло неправильное сращение отломков после перелома. Конкретный вид остеотомии зависит от области травмы, от ее сложности и дополнительных нарушений.
Остеотомия коленного сустава
Что такое остеотомия?
Остеотомия – хирургическая операция, которая позволяет сделать коррекцию деформации в частях опорно-двигательного аппарата путем их перелома и правильного соединения.
Основная задача – коррекция оси конечности. Это распространенный метод, которым часто корректируют артроз колена. Он популярен благодаря возможности сохранения собственных тканей, которые окружают коленное сочленение.
При операции близлежащие связки остаются нетронутыми, сохраняется их двигательная активность, полноценная функциональность и амплитуда. Это очень важно для человека, который не хочет впоследствии как-то менять образ жизни.
Также у молодых пациентов операция может заменить протезирование, ведь при эндопротезировании у людей до 55 лет из-за активного образа жизни уменьшаются сроки полезной работы протеза, а значит, в преклонном возрасте может потребоваться повторная операция. Протекает она сложнее, а организму тяжелее восстановиться после нее.
Показания к проведению остеотомии колена
Лечение артроза коленного сустава путем остеотомии, а также других патологий считается бескровной и малотравматичной операцией. Для исправления деформации делается надрез длиной не больше 1 см.
Основные показания – это дистрофия хрящей и деформация оси ноги. Эти состояния развиваются после травмы мягких тканей, связок и мениска.
Дистрофию могут вызывать врожденные патологии нижних конечностей, прогрессирующий гонартроз или неправильная терапия травм колена. Также остеотомия организуется при рахите или дистрофии костных тканей.
Показания к операции
Операция запрещена для беременных и людей в преклонном возрасте с заболеваниями сердца.
Основные этапы оперативного вмешательства
Эффект хирургии зависит от правильности ее реализации, предварительной диагностики, выявленной степени и необходимого уровня коррекции. Операция проводится хирургом или ортопедом.
Если доктор не реализует сбор нужных показаний, то лучше обратиться к другому специалисту, так как нарушение техники хирургического вмешательства не принесет положительных результатов, а только ускорит разрушение сочленения колена.
Этап подготовки
Подготовка должна начаться с тщательной диагностики состояния больного. Для этого нужно лабораторное и клиническое исследование. Самые важные данные позволит получить рентгенография, томография (компьютерная или магнитно-резонансная).
Цифровой тип рентгенографии помогает получить четкий детальный снимок осевого нарушения ноги.
Томография покажет малейшие нарушения тканей сустава. После изучения полученной информации врач может смоделировать послеоперационные результаты. Специалист получает исчерпывающую информацию о степени деформирования осевой линии и о соотношении углов нижних конечностей.
Подготовительный этап
На консультации доктор обязательно рассказывает план операции, по просьбе пациента поясняет непонятные детали, предупреждает о вероятности осложнений и о необходимости реабилитации. Затем подбирается оптимальный путь организации операции, размеры разреза и тип фиксаций.
Пациента начинают готовить к оперативному лечению. За неделю запрещено принимать любые медикаменты.
Этап операции
Современная хирургия располагает несколькими методами коррекции, отличающимися своими техническими характеристиками. Однако этапы реализации при этом не меняются:
- Проводится иссечение части кости необходимыми инструментами. Края кости раздвигаются на заранее высчитанное врачом расстояние.
- В промежуток устанавливается искусственный имплант или собственный фрагмент, который берется из тазовой части. Размер также высчитывается заранее.
- Поверх соединения накладываются пластины из металла, чаще титановые. Они прочно держат полученную конструкцию. Для дополнительного крепления применяются спицы и столбы. Правильная фиксация позволяет создать стабильный угол при движении.
- Операция обязательно контролируется рентгеном, чтобы следить за тем, насколько правильно делается перелом и проводится фиксация удерживания.
Когда хирургию проводят профессионалы, то коленная чашечка и сухожилия над коленом сохраняются нетронутыми. Также улучшается кровоток в коленной зоне, реструктуризируется хрящевая ткань, отступает суставная боль.
Этап реабилитации
Сроки реабилитации соответствуют состоянию, в котором находится человек после операции, а также качеству фиксаторов кости. Примерное время колеблется от 12 недель до 12 месяцев. В первые 2 месяца происходит интенсивное срастание костных тканей и костей, промежутки заполняются новой соединительной тканью. Оставшееся время требуется на возвращение привычной подвижности ногой и упрочнение конструкции.
В первые дни реабилитации допустима только частичная нагрузка на установленную конструкцию и конечность.
Обязательно врач проводит проверку уровня нормализации оси ноги. Полное привыкание к новому расположению колена отмечается на 6-й месяц после хирургического лечения.
В современной медицине данная операция относится к высокотехнологичным и в то же время простым способам коррекции. Она помогает на долгие годы отложить эндопротезирование (более 10 лет), становится своеобразной подготовкой к артропластике.
Возможные осложнения
Негативные последствия встречаются очень редко, но следует учесть, что любые хирургические манипуляции несут определенный риск. В связи с этим при планировании остеотомии важно учитывать риски таких осложнений:
- кровотечения;
- негативной реакции на наркоз;
- инфицирования;
- образования сгустков крови;
- тошноты и рвоты;
- травмирования сосудов;
- уменьшения длины ноги.
Риски послеоперационных осложнений в несколько раз выше у курильщиков.
Сколько длится восстановительный период
Физическое полноценное восстановление может продолжаться от 3 до 12 месяцев. На первых стадиях этого процесса проходит срастание костей и тканей. Затем нога постепенно привыкает к новому положению и изменениям в колене. Часто проводится фиксирование коленного сустава в статичном состоянии.
Если отек очень сильный, требуются холодные компрессы. Также для уменьшения отечности ногу периодически на некоторое время поднимают выше тела.
Двигательная активность возобновляется благодаря специально разработанным упражнениям. Сначала все упражнения требуется делать медленно и размеренно, а затем увеличивать активность. Одновременно реализуются статические комплексы и дыхательная гимнастика.
Чтобы не допустить застоев, после остеотомии назначаются процедуры физиотерапии.
Проведение остеотомии
Остеотомия является серьезной операцией. Ее проводят, когда консервативное лечение не привело к ожидаемым результатам, не избавило больного от имеющейся деформации в колене. В связи с тем, что многие травмы и заболевания опорно-двигательной системы могут привести к инвалидности, не стоит затягивать с операцией. Но врачи категорически против применения остеотомии только в эстетических целях, когда какие-либо медицинские диагнозы у человека отсутствуют. Хирургия проводится только по медицинским показаниям.
Источник
ОСТЕОТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
КАК ИЗБЕЖАТЬ ЗАМЕНЫ СУСТАВА НА ЭНДОПРОТЕЗ
Высокая тибиальная остеотомия — это операция, направленная на перенос веса тела с поврежденной артрозом половины сустава на здоровую часть колена.
Благодаря операции достигается полное исчезновение болей и нормализация функции коленного сустава на сроки от 10 лет.
Операция показана пациентам, в основном мужчинам, молодого и среднего возраста, ведущим активный образ жизни. В некоторых случаях остеотомия позволяет отсрочить замену коленного сустава на протез сроком от 10 лет.
Существует несколько методик выполнения этой операции. Мы используем малотравматичный метод высокой тибиальной остеотомии с применением анатомических имплантатов от компании SBM.
Компания «SBM S.A.S.» — разработчик биодеградируемых имплантатов для травматологии и ортопедии, начал свое производство в 1996 году. Двадцатилетний опыт производства биодеградируемых материалов позволил компании «SBM» создать синтетические имплантаты анатомической формы для высокой остеотомии большеберцовой кости.
Преимущества остеотомии коленного сустава системой SBM с рассасывающимся имплантом OTIS:
Сохранение коленного сустава
Высокая остеотомия большеберцовой кости с установкой имплантата является эффективным способом решения проблемы для пациентов с остеоартрозом с поражением медиального отдела коленного сустава, вызванным варусной деформацией.
Низкий процент осложнений
Допустимость нагрузки на ногу сразу же после операции
Сохранение подвижности колена
Простая и быстрая техника операции
Не препятствует последующей полной замене коленного сустава
Сохранение внутренней боковой связки
Сохранение суставных поверхностей
Возможность корректировки значительных деформаций голени.
Специалисты во всем мире выбирают имплантаты для остеотомии коленного сустава SBM совместно с ведущими ортопедическими институтами Европы постоянно занимаются модернизацией и совершенствованием продукции для остеотомии коленного сустава.
Наша хирургическая группа обладает большим опытом в выполнении данной операции.
Длительность пребывания в клинике: 2 дня
Амбулаторная реабилитация: 4 недели
Продолжительность неработоспособности: от 2 до 6 недель (в зависимости от вида деятельности)
Удаление швов: через 14 дней
Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель
Комментарий специалиста по остеотомии коленного сустава Миленина Олега Николаевича:
«Вальгизирующая остеотомия спасает сустав от замены на протез. Остеотомия-это дополнительный метод, который я применяю у ряда активных пациентов одновременно с артроскопией в сложных, запущенных случаях, когда артроскопическая операция как самостоятельная процедура не сработает.
Основным показанием к такой операции является необходимость разгрузить перегруженную часть сустава, в следствии врожденных или приобретенных изменений. Например, если обращается пациент с повреждением хряща после удаленного другими хирургами мениска и развитием артроза, то единственной возможностью полного излечения дефекта хряща является артроскопическая операция, направленная на восстановление хряща и одновременно выполненная разгрузка конечности при помощи остеотомии.
Другими показаниями к вальгизирующей остеотомии являются:
выполнение остеотомии вместе с санационной артроскопией
при асептическом некрозе мыщелка бедра
при болезни Кенига вместе с мозаичной пластикой
при лечении постменискэктомического синдрома
при ревизионной пластике передней крестообразной связки.
Противопоказания к операции:
выраженный остеопороз
избыточная масса тела пациента (свыше 100 кг)
сахарный диабет
курение
Удачно и по показаниям выполненная остеотомия полностью предотвращает развитие артроза и позволяет в будущем избежать эндопротезирование коленного сустава. В серии наблюдений с 2004 года ни у одного моего пациента с остеотомией не возникло показаний к назначению операции по замене сустава. После специальной программы реабилитации и лечения всеми пациентами достигнут высокий уровень физической активности.»
Источник