В коленном суставе есть дырка
Щелчки в коленном суставе являются довольно распространенной причиной обращения пациентов к хирургам-ортопедам. У некоторых пациентов эти щелчки сопровождаются болевыми ощущениями, однако в большинстве случаев никаких посторонних ощущений эти щелчки не вызывают. У некоторых пациентов в анамнезе может быть травма коленного сустава, в большей же части случаев пациенты ничего такого не помнят. В один прекрасный день пациент просто замечает, что его колено начало щелкать. Лечение необходимо далеко не во всех подобных случаях, однако в некоторых из них оно может быть показано.
Подавляющее число пациентов, отмечающих щелчки в колене, не испытывают при этом болевых ощущений, поэтому беспокоиться об этом не стоит. Есть ряд интересных научных исследований, в которых показано, что пациенты, у которых щелкают коленки, становятся очень тревожными. Они начинают беспокоиться о том, что щелчки в коленном суставе приведут к быстрому изнашиванию суставного хряща и дегенеративному поражению коленного сустава. На самом деле щелчки в коленном суставе в подавляющем большинстве случаев вызваны движением нормальных анатомических структур в области коленного сустава. А это означает, что никакого остеоартроза вследствие этого у вас не будет. В ряде исследований показано, что щелчки могут быть вызваны появлением газа в коленном суставе. Это не опасно. Также щелчки могут вызываться перемещением в полости сустава суставной жидкости. Это опять же нормально.
А теперь давайте поговорим о ситуациях, когда щелчки в коленном суставе сопровождаются болевыми ощущениями. Рассмотрим ряд наиболее распространенных причин этого явления.
Что является причиной щелчков в коленном суставе?
+
Наши коленные суставы образованы тремя костями — нижним концом бедренной кости, верхним концом большеберцовой кости и надколенником. Эти кости стабилизируются и удерживаются друг рядом с другом большим числом связок. Движения в коленном суставе обеспечиваются слаженной работой мощных крупных мышц и сухожилий. Между образующими коленный сустав концами костей располагаются мениски, которые являются своего рода амортизаторами.
Любые из описанных структур могут повреждаться в результате физической нагрузки, травмы или даже вследствие естественного износа. Щелчки в коленном суставе могут быть вызваны повреждениями практически любых описанных выше анатомических структур.
Наиболее распространенные причины щелчков и других посторонних механических ощущений в коленном суставе:
- Хондромаляция: это состояние, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, например, надколенника. В результате дегенерации гладкая в норме поверхность суставного хряща становится неровной. При движении неровной суставной поверхности надколенника по соответствующей суставной поверхности бедренной кости возникают щелчки, шум или хруст.
- Разрывы менисков: между суставными концами бедренной и большеберцовой кости в коленном суставе располагаются два мениска. Мениски по форме напоминают букву «С» и защищают суставные поверхности образующих коленный сустав костей. При повреждении мениска оторванный его фрагмент может вызывать появление в коленном суставе щелчков при определенных движениях.
- Дефекты хряща: образующие коленный сустав кости покрыты толстым и гладким слоем «суставного хряща». Травмы и некоторые заболевания, например, рассекающий остеохондрит, могут приводить к появлению дефектов в слое хряща. Такая поврежденная суставная поверхность становится неровной, в результате чего могут появляться различные механические ощущения, в т.ч. щелчки в коленном суставе. Это не самая частая причина болезненных щелчков в коленном суставе.
- Вывихи надколенника. Вывихи надколенника встречаются гораздо чаще, чем принято думать. Если вы во время занятия каким-либо спортом, подвернули ногу и почувствовали щелчок в коленном суставе, высока вероятность, что причиной этому стал вывих надколенника. Надколенник располагается в борозде на передней поверхности бедренной кости. В идеале он должен располагаться строго по центру этой борозды. Иногда надколенник смещается в борозде в ту или иную сторону, а иногда и вовсе покидает ее. Вывихи надколенника или нарушение его нормальной биомеханики является одной из наиболее распространенных причин щелчков в коленном суставе. Это очень сложная проблема, требующая полноценного обследования у ортопеда, специализирующегося на проблемах малтрекинга и нестабильности надколенника.
- Синдром патологической синовиальной складки: синовиальная складка — это складка внутренней выстилки коленного сустава. Такие складки есть у многих людей, однако они относительно нечасто становятся причиной щелчков и боли в коленном суставе. Со временем или в результате повторяющих нагрузок эти складки могут утолщаться и воспаляться, становясь причиной болезненных щелчков в коленном суставе.
- Остеоартроз: это дегенерация или «истончение» суставного хряща. Нормальный суставной хрящ — это невероятная гладкая и ровная ткань. По мере прогрессирования остеоартроза поверхность хряща становится все более неровной. Иногда такой хрящ может даже отслаиваться от подлежащей кости, в результате чего образуется дефект хряща. Любые неровности суставных поверхностей могут вызывать при движениях появление щелков в коленном суставе.
Если такие простые средства, как давящая повязка, растягивание мышц и временное ограничение физических нагрузок, не приносят желаемого эффекта, имеет смысл обратиться к врачу.
Существуют и другие, менее распространенные причины щелчков в коленном суставе. Описанные выше причины обычно вызывают не только щелчки, но и боль в коленном суставе. Если щелчки у вас в коленном суставе сопровождаются болевыми ощущениями, рекомендуем проконсультироваться с врачом.
У многих из нас эти щелчки абсолютно безболезненны. Иногда их причины так и остаются неизвестными. Во многих ситуациях можно считать эти щелчки «нормой», не требующей никакого лечения.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ВИДЕО С АРТРОСОКПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРОВЕДЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
АРТРОСКОПИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
View this post on Instagram
Операция на мениске. Пациент не молод. У пациента выраженный артроз, участки разрушения суставного хряща мыщелка бедра ????Поврежденный участок мениска удален, выполнена пластика хряща бедра ◽#Мениск — это структура полукруглой формы внутри колена, располагающаяся между суставными площадками бедренной и большеберцовой кости ◽Мениск распределяет нагрузку и предохраняет суставные хрящи, а также отчасти придает устойчивость в колене во время ходьбы. Внутри колена два мениска — внутренний и наружный ◽Травма мениска достаточно частое явление, которое наиболее распространено среди физически активных граждан ◽Мениски также повреждаются при различных дегенеративных процессах внутри колена, например остеоартрозе ◽Разорванный мениск и его фрагменты могут необратимо разрушить суставной хрящ, вплоть до его стирания до кости (хорошо видно на видео) ◽Мениски структуры хрящевые, поэтому на рентгеновских снимках не визуализируются. Диагноз устанавливается врачом специалистом на основании жалоб, результатов клинических тестов и данных магнитно резонансной томографии ◽Лечение повреждений менисков чаще хирургическое. С помощью артроскопии мениска выполняется частичное (парциальное) или реже полное его удаление. Также возможно положить швы на мениск и прификсировать его к точке отрыва ◽При незначительных травмах мениска возможно безоперационное лечение ◽Показаниями к хирургической операции являются крупные разрывы, характеризующиеся механическими симптомами (щелчки, хруст, ущемления, ограничение подвижности), рецидивирующим образованием жидкости в суставе, а также в случаях безуспешности безоперационного лечения ◽При разрывах менисков не целесообразно откладывать лечение и мириться с плохо переносимой болью в колене. ◽В современных условиях, операции на менисках производятся при помощи артроскопиии ◽Артроскопическое вмешательство проводится через два прокола кожи. В один из них устанавливается артроскоп подключенный через камеру к монитору, через другой заводят инструменты для манипуляций в суставе. #болитколено #ПКС #артроскопия #артроз #артроскопияколенногосустава
A post shared by Ортопед-травматолог,к.м.н.???? (@dr.bessarab) on Sep 12, 2017 at 1:12pm PDT
АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ
View this post on Instagram
▫️Сегодня оперировали молодого человека с разрывом передней крестообразной связки (#ПКС) и повреждением #мениск ▫️Выполнена пластика связки трансплантатом из полусухожильной и нежной мышцы, а также шов мениска 1️⃣Крестообразная связка является наиболее часто повреждаемой структурой в коленном суставе 2️⃣В большинстве случаев, связка разрывается у людей занимающихся спортом 3️⃣Крестообразная связка является основным стабилизатором коленного сустава 4️⃣Если ПКС повреждена, пациент ощущает «подламывание» или «подкашивание» ноги при ходьбе 5️⃣Очень часто вместе с передней крестообразной связкой разрывается одна из коллатеральных связок коленного сустава и медиальный мениск 6️⃣МРТ является наиболее точным методом диагностики повреждений связок 7️⃣Операция по восстановлению крестообразной связки на данном этапе развития медицины выполняется с применением артроскопии, через минимально возможные разрезы 8️⃣Есть много различных способов восстановить переднюю крестообразную связку. Один из наиболее часто применяемых (представлен на видео) заключается в том, чтобы забрать сухожилия полусухожильной и нежной мышцы у пациента, сформировать из них трансплантат и установить его вместо порванной ПКС 9️⃣Сухожилия специальным образом обрабатываются и складываются в 3 или 4 раза, что значительно повышает прочность всего трансплантата 1️⃣0️⃣Далее, хирург готовит коленный сустав к имплантации новой ПКС. Остатки поврежденной связки удаляются 1️⃣1️⃣После, с помощью специальных инструментов просверливаются отверстия в бедренной и большеберцовой кости, через которые будет проведен трансплантат 1️⃣2️⃣Очень важным на данном этапе является правильное расположение каналов в бедренной и большеберцовой кости, только при этом условии связка будет работать правильно и пациент не будет чувствовать боль и нестабильность 1️⃣3️⃣В дальнейшем трансплантат под контролем артроскопа протягивается через каналы и полость сустава, натягивается с определенной силой и фиксируется к кости специальными винтами или пуговицами #drbessarab #артроскопияколенногосустава #артроскопияплечевогосустава #артроскопияголеностопногосустава #болитколено #болитплечо #мениск #ЗКС #травма #спортивнаятравма
A post shared by Ортопед-травматолог,к.м.н.???? (@dr.bessarab) on Aug 28, 2017 at 12:46pm PDT
ЦЕНЫ НА НАШИ УСЛУГИ (АРТРОСКОПИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА)
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая резекция мениска — 34000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия (эпидуральная)
- Операция: Артроскопия коленного сустава
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Артроскопический шов мениска — 64000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия (эпидуральная)
- Операция: Артроскопия коленного сустава с швом мениска
- Расходные материалы
- Импланты (Smith and Nephew)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава — 89500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Операция: Артроскопия коленного сустава и реконструкция связки
- Расходные материалы
- Импланты (биодеградируемые винты или пуговицы) от ведущих зарубежных производителей
* Анализы для госпитализиации и послеоперационный ортез в стоимость не входят
Артроскопическая реконструкция задней крестообразной связки коленного сустава — 97500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Операция: Артроскопия коленного сустава и реконструкция связки
- Расходные материалы
- Импланты (биодеградируемые винты или пуговицы) от ведущих зарубежных производителей
* Анализы для госпитализиации и послеоперационный ортез в стоимость не входят
Артроскопическое лечение привычного вывиха надколенника, реконструкция патело-феморальной связки коленного сустава — 89500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Операция: Артроскопическая пластика связок и удаление свободных внутрисуставных тел
- Расходные материалы
- Импланты (биодеградируемые винты) от ведущих зарубежных производителей
* Анализы для госпитализации и послеоперационный ортез в стоимость не входят
Реконструкция коллатеральных связок коленного сустава — 69500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Операция по реконструкции связок
- Расходные материалы
- Импланты (биодеградируемые винты) от ведущих зарубежных производителей
* Анализы для операции в стоимость не входят
Артроскопическая декомпрессия кисты Бейкера — 41000 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Артроскопическая операция на кисте Бейкера и при необходимости частичная резекция мениска
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Артроскопическое рассечение внутрисуставных складок — 37000 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Артроскопическая операция на складке с резекцией мениска и лечением хряща при
- необходимости
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Артроскопическое лечение артроза коленного сустава — 39500 рублей
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (эпидуральная)
- Артроскопическая операция, хондропластика, коабляция поврежденных участков хряща, резекция мениска при необходимости
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция коленного сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник
Автор nogoved На чтение 6 мин. Опубликовано 07.04.2018
Коленный сустав соединяет надколенник, бедренную кость и большеберцовую кость. Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Хрящ исполняет шарнирную функцию, чтобы кости при движении не истирались. Травмы хряща коленного сустава и другие факторы могут приводить к его истончению.
Какой состав у хрящевой ткани
Хрящ – это анатомический орган. Он состоит из хрящевой ткани и надхрящницы. По гистологии хрящевую ткань делят на следующие разновидности:
- гиалиновая (стекловидная);
- эластическая (сетчатая);
- волокнистая (соединительнотканная).
Хрящи коленного соединения относят к гиалиновой и волокнистой (мениск) разновидности ткани. Клеточный состав:
- Хондроциты. Основные клетки. Обеспечивают внутренний рост хряща.
- Хондробласты. Молодые клетки. Вырабатывают органическую часть межклеточного вещества. Размножаются и трансформируются в хондроциты.
- Межклеточное гидрофильное вещество. Содержит интерстициальную воду, коллагеновые волокна (коллаген II, VI, IX, X, XI типов), гликозаминогликаны и протеогликаны.
Что может вызвать истончение хряща
В норме толщина гиалинового и менискового хряща составляет от 1 до 6 мм. Со временем хрящ теряет свои функции. Его толщина может уменьшиться в 2 раза. Это происходит по ряду причин:
- врожденные и приобретенные дефекты суставов;
- возрастное уменьшение выработки коллагена и синовиальной жидкости;
- травмы гиалиновых хрящей и менисков при активных физических нагрузках на сустав (чаще спортивные);
- избыточная масса тела;
- генетические факторы;
- хронические заболевания (гемохроматоз, артрит, подагра и др.);
- воспалительные процессы в суставах (воспаление синовиальной оболочки, тендит и др.);
- гормональный дисбаланс;
- малая физическая активность;
- вредные привычки.
Диагностика повреждения суставного хряща
Об истончении суставной хрящевой ткани могут свидетельствовать различные признаки:
- блокирование коленного сустава с ограничением разгибания;
- боль при пассивных движениях;
- хруст и щелчки в колене при ходьбе;
- хромота или перекос на одну сторону;
- скованность в ноге по утрам.
При появлении тревожных симптомов лечение суставного хряща проводят безотлагательно. Диагностировать повреждения должен специалист. Доктор может применить различные инструментальные методы исследования:
- Сбор данных анамнеза заболевания и внешний осмотр колена.
- Пальпация сустава и исследование наличия крепитации (хрустящего звука) при движении.
- Рентгенография. Эффективный метод диагностики при смещении фрагмента хряща в полость сустава.
- Компьютерная томография с 3D-реконструкцией изображения.
- Магнитно-резонансная томография. Позволяет выявить субхондральные внутрикостные переломы.
- Артроскопия коленного сустава. Эндоскопическое исследование, при котором в полость сустава вводится специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой, позволяющей рассмотреть внутрисуставные структуры и оценить их состояние.
Восстановление хрящевой ткани коленного сустава
К восстановлению хрящевой ткани коленного сустава приступают на раннем этапе болезни, чтобы избежать оперативного вмешательства. Терапия для реконструкции хрящей назначается врачом в зависимости от причины болезни.
Лекарственные препараты
Замедлить процесс изнашивания гиалинового и менискового хряща, одновременно улучшить питание суставов и способствовать росту здоровых клеток можно с помощью медикаментов, которые входят в группу хондропротекторов. Такие препараты характеризуются нацеленным воздействием на продуцирование клеток в тканях. Хондропротекторы применяют для образования необходимого количества синовиальной жидкости. Эту группу представляют:
- Хондроксид, Хондогард, Мукосат, Артрин, Структум, Хондролон. В состав входит хондроитин сульфат. Снижает деятельность фермента гиалуронидазы, повышает формирование гиалуроновой кислоты, оказывает местное обезболивающее действие.
- Румалон, Биартрин. Действующее вещество – гликозаминогликан-пептидный комплекс. Это выдержка из костного мозга животных. Помогает выработке мукополисахаридов.
- Глюкозамин, Эльбона. Действующее вещество – глюкозамин. Улучшает выработку протеогликанов. Восстанавливает обменные процессы в суставах.
- Дона, Глюкозамина сульфат. Действующее вещество – глюкозамина сульфат. Участвует в производстве гликозаминогликанов.
- Артепарон . Содержит мукополисахаридный полиэфир серной кислоты. Снижает деятельность фермента гиалуронидазы.
- Диацереин, Артродарин, Мовагейн. Действующее вещество-диацереин. Подавляет воспалительные процессы в суставе.
- Артрон комплекс, Терафлекс, Артра, Кондронова.В составе хондроитин сульфат и глюкозамин. Восстанавливают питание в хрящах.
Для уменьшения болевых ощущений и снятия воспалений могут быть назначены противовоспалительные нестероидные средства:
- Диклофенак;
- Ибупрофен;
- Вольтарен;
- Кетопрофен и др.
Дополнительно при болезни суставного хряща назначают согревающие и противовоспалительные мази или кремы (Финалгон, Капсикам и др.)
Внутрисуставные инъекции
С помощью инъекций лекарство доставляется непосредственно в поврежденную область. Существует 3 группы препаратов для введения в сустав:
- Кортикостироидные (Гидрокортизон-Рихтер, Дипроспан, Трикорт, Кеналог-40 и др.). Быстро убирают симптомы. Имеют негативные последствия при длительном использовании.
- Хондропротекторы (Алфлутоп). Помогают в восстановлении коленных хрящей. Действуют медленно.
- Гиалуроновая кислота (Остенил, Ферматрон и др.). Нормализует свойства синовиальной жидкости. Вводить требуется 2-3 раза в год.
Инъекции должен делать медицинский работник.
Гимнастика
В восстановлении суставов колена хорошо зарекомендовали себя упражнения гимнастики. Они позволяют:
- ускорить обменные процессы в колене;
- укрепить мышцы и связки;
- снять блокирование коленного сустава;
- облегчить боль;
- ускорить деление хондроцитов.
Лечащий доктор может назначить активную гимнастику на тренажерах (после легких повреждений суставного хряща) или пассивную аппаратную механотерапию (после тяжелых травм).
Физиотерапия
В комплексную терапию болезней суставного хряща включают различные физиопроцедуры:
- Ультрафиолетовое облучение. Стимулирует биохимические процессы в хрящевой ткани.
- Электрофорез. Улучшает кровоснабжение в поврежденных тканях.
- Ультравысокочастотная терапия. Запускает восстановительные процессы в коленном суставе.
- Магнитотерапия. Приводит сосуды в тонус, ускоряет заживление.
- Лазеротерапия. Увеличивает метаболизм, усиливает кровообращение.
- Парафиновое обертывание. Ускоряет восстановление, снимает боль.
- Массаж. Снимает мышечные спазмы.
Восстановление хрящей народными средствами
Гиалиновый хрящ и мениск можно восстановить народными средствами, совмещая их с медикаментозной терапией. Для этих целей применяют:
- Компрессы. Прикладывают на больное место на 2 часа. Могут состоять из тертой редьки и хрена, меда и сухой горчицы, пихтового масла и соли.
- Мочегонные травы. Для выведения лишней жидкости из сустава. Заваривают кипятком и принимают 3 раза в сутки. Могут применяться бадяга, хвощ полевой, корень одуванчика и др.
- Спиртовые настойки. Применяют для растирания больного места. Настаивают на спирту девясил, лопух, лещину, каштан и др.
- Настой желатина. Замедляет разрушение хрящевой ткани. Желатин заливают кипятком и настаивают. Употребляют внутрь перед едой.
- Паста из куркумы. Обладает обезболивающим свойством. Накладывают в виде компресса на сустав.
Все народные средства используют после консультации с врачом.
Продукты для укрепления связок и суставов
Для восстановления хрящей в суставе колена нужно пересмотреть свой рацион. Из употребления исключают:
- фастфуд;
- газированные напитки;
- пережаренные блюда.
В ежедневный рацион включают продукты для укрепления связок:
- нежирное мясо;
- морская рыба (лосось, скумбрия и др.);
- фруктовое желе;
- натуральный мармелад;
- холодец;
- молоко;
- творог;
- куриные яйца;
- орехи и изюм;
- красный перец.
Продукты подвергают щадящей термической обработке. Порции делают небольшими. Пищу делят на 5-6 приемов в день. Необходимо выпивать 1,5 л чистой воды в сутки.
Питание не должно быть вегетарианским. Пища должна содержать микроэлементы для образования коллагена: кальций, серу, селен.
Читайте далее:
Источник