Узи тазобедренных суставов у взрослых норма

В предыдущей статье мы выяснили, когда необходимо ультразвуковое исследование суставов таза и узнали, как к нему подготовиться. А также определились с наличием противопоказаний и установили все плюсы и минусы процедуры. Теперь рассмотрим, как нужно интерпретировать результаты УЗИ тазобедренных суставов у взрослых, какие имеются патологии и нормы в функционировании тазобедренных сочленений.

Расшифровка результатов

После того, как взрослому пациенту проведено ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, врач расшифровывает его результаты.

В протоколе обследования, врач-сонолог, проводивший УЗИ, должен прокомментировать и описать:

• наличие отклонений от нормы в нервной системе и их характер;
• состояние связок и пучков нервов;
• особенности хрящевых структур;
• наличие синовии в полости сустава, ее объем;
• патологии, связанные с накоплением выпота;
• наличие опухолей, их форму и размеры;
• метастазирование прилежащих тканей;
• наличие гематом;
• увеличение толщины суставной капсулы;
• состояние прилежащих мышц;
• изменения внутри самого сустава;
• состояние подвздошной кости, вертлужной губы и головки кости бедра;
• состояние синовиальной капсулы сустава.

Нередко при помощи ультразвука обнаруживаются гематомы ягодиц, полученные в результате сильного падения или иные скрытые травмы, о которых пациент не знал до УЗИ.

После обследования больному выдается заключение, в котором будут указаны все особенности функционирования его тазобедренных суставов.

Расшифровка доктором ультразвукового исследования подвижных соединений начинается сразу после процедуры и занимает около получаса.

Однако получить точный диагноз после процедуры не всегда возможно – некоторые заболевания требуют дополнительной диагностики. Поэтому случается, что после УЗИ пациенту требуется сдать дополнительные анализы или пройти другие обследования (МРТ или биопсию) для того, чтобы получить полную и точную картину заболевания и исключить в последующем постановку ошибочного диагноза лечащим врачом.

Нормы

В нормальном состоянии тазобедренные суставы на УЗИ имеют чёткую и ровную поверхность, без деформаций и костных разрастаний. Суставные сумки должны иметь складки и разветвления, их структура в номе гипоэхогенна.

Одним из основных свидетельств благополучия тазобедренного сустава является ровный слой хрящевой ткани. Если он имеет неискажённый, ровный контур, значит, аномалий в развитии сустава нет, и его функции не нарушены. Синовиальная оболочка сустава не должна просматриваться на УЗИ, а суставная сумка в норме не содержит избыточной жидкости.

Ультразвуковая диагностика – важнейший метод для определения выпота в полости сустава. Одним из признаков этого патологического состояния является длина отрезка между суставной капсулой и бедренной костью, превышающая нормальные показатели. Максимально допустимый для здорового сустава промежуток – 10 мм.

В норме, ткани вокруг подвижного сочленения не имеют разрывов, утолщений и гематом.

Ещё одним показателем здоровья суставов у взрослых пациентов является альфа-угол, обозначающий наклон костного сегмента углубления в подвздошной кости. Нормальный показатель альфа-угла равен 42 градусам.

Вторым угловым показателем, который врач фиксирует во время УЗИ, является шеечно-диафизарный угол (ШДУ). Он должен превышать альфа-угол и оптимальным значением для ШДУ является показатель в 126 градусов.

Третий важный показатель носит название угла вертикального соответствия и в норме равняется 70 – 90 градусам.

Патологические состояния

Тазобедренные суставы – крупнейшие в человеческом организме и основной задачей их ультразвукового исследования является поиск и выявление патологий в этих подвижных сочленениях. Их заболевания условно делятся на два типа:

• внесуставные;
• суставные.

Это деление возникло благодаря тому, что сустав является многоэлементной структурой, состоящей из целого комплекса частей: капсулы, поверхностей и полости, заполненной жидкостью.

К распространенным проблемам внесуставной этиологии относят скопление крови или иной жидкости в полости сустава (выпот). Он может быть обнаружен на УЗИ, как и другие болезни подвижного соединения:

• артриты и артрозы;
• синовит;
• коксартроз;
• отмирание головки берцовой кости;
• туберкулез;
• дисплазии и подвывихи подвижных соединений.

Кроме того, к внесуставным УЗИ-патологиям относятся нарушения в прилежащих тканях. Их причиной может быть перенесенная спортивная, автомобильная или производственная, либо иная травма. Случается, что после травм у взрослых больных на УЗИ мягких тканей бедра выявляются:

• гематомы и отеки;
• разрывы и травмы мышц;
• скопления жидкости (бурситы);
• первичные опухоли или метастазирование прилежащих тканей.

Дисплазия тазобедренного сочленения

Дисплазия сустава (второе название патологии – врожденный вывих бедра) часто выявляется у детей раннего возраста. Это наследственное заболевание, которому более подвержены девочки. У взрослых пациентов патология определяется по УЗИ. Ее причиной становится некачественное лечение в детский период или полное отсутствие необходимого некогда лечения. Еще в процессе внутриутробной жизни, у младенца происходят патологические изменения в формировании хрящей и костной ткани. Однако толчком к проявлению заболевания может стать:

• изменение гормонального фона у выросшего пациента;
• возрастание регулярных нагрузок на организм;
• для женщин – период гестации.

Если плод в период беременности располагался в ягодичном предлежании, может сформироваться незрелость тазобедренных сочленений. Несоответствующее лечение дисплазии приводит к осложнению – коксоартрозу и приносит пациенту боль, ограничение активности и постоянный дискомфорт. Своевременная ультразвуковая диагностика поможет адекватно оценить состояние больного и выяснить необходимость оперативного вмешательства или целесообразность терапевтического лечения.

Скопление жидкости в полости сустава

Ультразвук дает прекрасную диагностическую возможность определения синовии. Ее наличие говорит о начале синовита – воспалительного заболевания, признаками которого являются острая боль, отечность в области воспаления и повышение температуры тела.

Жидкость в полости сустава может скопиться вследствие:

• аномалий развития или заболеваний внутренних органов;
• проникновения по сосудам в сустав от органов, имеющих инфекционное поражение;
• травм, сопровождающихся активным выделением жидкости суставной оболочкой.

Вывих тазобедренного соединения

Если врач подозревает в ходе УЗИ у взрослого пациента вывих тазобедренного сустава, то ключевыми признаками при постановке такого диагноза будут являться:

• кровоизлияние в прилежащие ткани;
• отёк исследуемой области;
• сильные боли при попытках сесть или стоять.

Вывихи тазобедренного сочленения бывают врождёнными (в этом случае кости ребёнка неправильно формируются ещё в первые месяцы гестации) и приобретёнными (возникающими в результате травматических поражений).

Заболевание нередко поражает физически развитых людей, которым ещё не исполнилось и пятидесяти лет.

Вывих тазобедренного сустава может быть:

1. Передним (при этом нога удлиняется за счёт выворачивания наружу).
2. Задним (нога укорачивается за счёт выворачивания внутрь).

Причиной вывиха являются травмы, которые больной может получить из-за падения с высоты, стихийных бедствий или аварий, а также из-за падения от паралича ног при инсульте.

Заключение

Точность и правильность расшифровки результатов ультразвукового исследования подвижных сочленений в немалой степени зависит от опыта врача и его квалификационной категории. Поэтому выбирать клинику для прохождения процедуры стоит исходя из того, насколько опытные и грамотные врачи-диагносты там работают. Помните, что важно вовремя обнаружить патологию и при верно назначенном лечении, результаты обязательно будут положительными.

Самым мощным подвижным соединением костей скелета считается тазобедренный сустав (ТБС), который принимает на себя массу человеческого тела и вес переносимого груза, поддерживает равновесие и обеспечивает двигательную активность. Именно поэтому, даже самые незначительные нарушения его функциональной деятельности, доставляют человеку серьезные проблемы и усложняют качество его жизни.

Для выявления патологических процессов в нижнем тазовом поясе практикующие специалисты используют высокоинформативную диагностическую методику – сонографию или ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Чаще всего этот способ применяется при обследовании детей, однако при наличии болезненных ощущений в мягких тканях сустава и нарушении его функции взрослым людям также не следует пренебрегать данной процедурой.

УЗИ тазобедренных суставов позволяет обнаружить и провести клиническое разграничение поражений хрящевой ткани, сухожилий (соединительной ткани, с помощью которой мышцы прикрепляются к костям), капсулы сустава (оболочки костного сочленения) и сосудов.

Патологические изменения их структуры составляют основу заболеваний ТБС, поэтому врачи часто прибегают к такому безопасному и быстрому методу, доступному для всех пациентов, как УЗИ-исследование тазобедренного сустава. В нашей статье мы хотим предоставить полную информацию о преимуществах данной методики, особенностях ее проведения, показателях нормы УЗИ ТБС и возможных ошибках диагностики.

Анатомические особенности сочленения

Тазобедренный сустав образовывает головка бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину – углубление подвздошной кости, являющейся частью костей таза. Их поверхности покрывает толстая хрящевая ткань, которая обеспечивает безотказное функционирование сочленения – удержание корпуса человеческого тела в вертикальном положении, двигательную активность туловища и нижних конечностей.

Структуру тазобедренного сустава составляют мощные костные и мягкие ткани – связки, мышцы, сосуды и сухожилия, которые участвуют в разнообразных движениях человеческого тела

Благодаря функции тазобедренных суставов человек имеет возможность ходить, выполнять бытовые обязанности, заниматься профессиональной деятельностью и спортом. Развитие в структуре ТБС патологических изменений приводит к появлению дискомфорта и болевого синдрома – эти ощущения могут возникать как у пожилых, так и молодых людей. Если определить их причины невозможно при ощупывании и визуальном осмотре, врач назначает сонографию.

Своевременное проведение диагностической процедуры позволит поставить корректный диагноз и провести успешное лечение.

Когда проводят УЗИ у взрослых?

Ультразвуковое исследование не оказывает на человеческий организм радиационного воздействия и является неинвазивным методом диагностики. Процедура не требует выполнение пациентом сложных подготовительных мероприятий, нарушения целостности кожи и костной структуры сустава, а также введение контрастирующих препаратов. Именно эти преимущества позволяют использовать сонографию для получения объективных данных состояния тазобедренных сочленений в любое время без ограничения количества процедур, не опасаясь нанесения вреда организму в целом.

Проведение УЗИ тазовых суставных структур необходимо при наличии у взрослого человека:

• травм ТБС;
• болезненных ощущений в поясничном отделе, нижней конечности и суставе, которые появляются не только во время движения, но и в состоянии покоя;
• перемежающейся хромоты;
• проблемы хруста, скрежета либо треска в хрящевых тканях;
• контрактуры – ограничения пассивных движений в суставе;
• отеков (постоянных или периодических) нижних конечностей;
• мышечных спазмов в тазовой области;
• деформации конечности;
• нарушение ротационных движений в ТБС;
• изменения внешней формы суставных элементов;
• симптомов патологических процессов, которые приводят к разрушению тазобедренного сустава.

Наиболее важным показанием к проведению УЗИ бедра является резкое изменение походки человека – это сигнал к необходимости комплексного обследования, поскольку может повлечь дальнейшие деструктивные изменения в других костных структурах

В каких случаях выполняют дмагностику у детей?

Если у взрослого человека диагностика патологических изменений в суставе может проводиться с помощью рентгенографии, компьютерной или магниторезонансной томографии, артроскопии (минимально инвазивной манипуляции, которую применяют для обнаружения повреждений внутреннего слоя суставной сумки), то для выявления нарушений формирования ТБС у новорожденного ребенка используют ультразвуковое сканирование.

Данный способ несвязан с ионизирующим излучением и позволяет детально изучить хрящевые структуры – ультразвуковые волны разрушаются на поверхности костей, их колебания отражают полную картину состояния мягких тканей. Медицинским специалистам приходится использовать сонографию ТБС у грудничков довольно часто – по статистическим данным, у каждого седьмого младенца имеется недоразвитие сустава.

Признаками дисплазии (или ротационной дисгенезии) являются:

• разная длина ножек;
• несимметрично расположенные складки на конечностях и ягодицах;
• постоянное излишнее напряжение мускулатуры ног (гипертонус);
• сопротивление и звук щелчков при разведении ножек в стороны.

Учитывая анатомическую структуру тазобедренного сустава, различают 3 степени патологии:

• Предвывих – формирование сустава не полное, однако головка бедренной кости не смещена относительно ямки вертлужной впадины.
• Подвывих – головка бедра частично смещена.
• Вывих – полное смещение головки недоразвитого тазобедренного сустава.

Для диагностирования врожденной патологии всем новорожденным детям в 1 месяц делают плановую сонографию. Под особым контролем находятся малыши, которые родились недоношенными, в тазовом предлежании, с аномалиями и пороками развития костной системы, с внутриутробной массой более 4 кг, от многоплодной беременности, с неврологическими нарушениями, от матери, имеющей при рождении такой же дефект.

Диагностирование дисплазии в первые месяцы жизни крохи позволит своевременно устранить аномалию – это способствует полному и скорейшему выздоровлению

После успешного вправления вывиха, малышу проводят курс физиотерапевтических процедур и лечебного массажа. Для укрепления тазобедренной области необходимы ежедневные упражнения, которые можно выполнять в домашних условиях.

При наличии сложного дефекта ТБС в 4 месяца ребенку потребуется проведение КТ, МРТ или рентгена – снимки позволят обнаружить признаки оссификации. При ультразвуковом сканировании тень от ядра окостенения не позволяет визуализировать тело (нижний отдел) подвздошной кости и мешает врачу правильно построить костный угол альфа. В этом случае расшифровка УЗИ тазобедренных суставов будет неточной.

Особенности проведения

Ультразвуковое сканирование ТБС выполняют в тот период, когда у новорожденных младенцев отсутствуют колики в животе, аллергическая реакция и болезненные ощущения в деснах. Кроха должен быть сыт, однако манипуляции медицинских специалистов могут способствовать его возбуждению – для того, чтобы избежать регуритации (срыгивания), диагностику выполняют спустя полчаса после кормления.

Беспокойство грудничка и его излишняя двигательная активность приводят к тому, что результаты исследования будут некорректны. Для проведения УЗИ ребенка укладывают на жесткую поверхность, исследуемую конечность разворачивают на 30º. В ходе процедуры измеряют величину углов, которые позволят оценить диспластические изменения в ТБС по таблице Графа:

• α-угол обозначает уровень гребня подвздошной кости;
• β-угол – размер хрящевого покрытия вертлужной впадины.

Перед выполнением ультразвукового сканирования взрослому пациенту не нужно специально готовится к процедуре – достаточно иметь при себе направление и полотенце, которым удаляют остатки геля, облегчающего скольжение ультразвукового датчика и улучшающего визуализацию тканей.

Для выполнения всех диагностических манипуляций пациенту необходимо снять или приспустить нижнее белье

Изучение анатомических структур ТБС проводят в следующих плоскостях:

• Передней – датчик устанавливается параллельно вертикальной оси тела. Это позволяет визуализировать переднюю поверхность головки бедра, крылья подвздошной кости, паховые лимфатические узлы и элементы связочно-мышечного аппарата.
• Задней – для осмотра состояния седалищного бугорка, поверхностей хрящей и ягодичных мышц больного просят лечь на бок и подтянуть ноги к животу.
• Медиальной – для изучения состояния сгибающих мышц и суставных связок пациенту необходимо согнуть в колене и отвести наружу нижнюю конечность.
• Латеральной – для оценивания выступающих поверхностей берцовой кости и сумки большого вертела больному нужно повернуть бедро внутрь.

Выбор варианта обследования выбирает врач-сонолог на основании предварительного диагноза и локализации пораженных участков. Продолжительность процедуры составляет 15–20 минут.

Результаты

По результатам сонографии врач заполняет протокол обследования. Анатомические особенности каждого человека индивидуальны, однако в медицинской практике существуют определенные стандарты, которые позволяют сделать вывод о состоянии тазового сочленения. Что показывает УЗИ в норме:

• толщина гиалиновой хрящевой ткани, покрывающей суставную поверхность составляет от 1 до 6 мм;
• внутренний слой суставной сумки не визуализируется;
• структура бурсы гипоэхогенна, имеет стандартные складки и разветвлениями артерий;
• остеофиты (патологические наросты на костной ткани) отсутствуют;
• суставные контуры не имеют неровности и деформаций;
• синовиальная жидкость однородная, без патологических включений;
• расстояние от поверхности шейки бедра до суставной капсулы зависит от конституции пациента и колеблется в диапазоне от 4 до 9 мм.

На основании итоговых данных ультразвукового сканирования врач-сонолог составляет заключение, которое выдается пациенту на руки для дальнейших консультаций. Данное исследование позволяет своевременно обнаружить дисплазию, воспалительные процессы в синовиальных оболочках и сумках, дегенеративные изменения суставных хрящей, поражение бедренной кости инфекционными агентами, нарушение кровоснабжения костной ткани, приводящее к некрозу (омертвлению) верхней части берцовой кости.

В завершении вышеизложенной информации хочется добавить, что четкость изображения тазобедренного сустава, полученного при ультразвуковом сканировании, несколько уступает снимкам МРТ. Однако квалифицированный врач-сонолог способен точно интерпретировать полученные данные и избежать диагностических ошибок.