Узи тазобедренных суставов у грудничков как делать
Если у ребёнка есть определённые отклонения опорно-двигательного аппарата, то на ранних стадиях их можно увидеть с помощью ультразвуковой диагностики. Ошибки в таких исследованиях быть не может, а проводятся они в первые месяцы жизни ребёнка. Дисплазия — заболевание, которое довольно часто встречается у грудничков, поэтому педиатры рекомендуют делать УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых.
Время назначения УЗИ
Для начала необходимо ознакомиться со статистическими данными для полного понимания картины.
С проблемами опорно-двигательного аппарата, в том числе и дисплазией, сталкиваются до 20% детей грудного возраста. При этом в большинстве случаев такие заболевания проявляются у малышей, где экологическое состояние окружающей среды оставляет желать лучшего.
На сегодня, как правило, первый осмотр у врача-ортопеда проходит в возрасте 1 месяца. В первую очередь проверяют тазобедренный сустав, но в комплексе с общим ортопедическим исследованием скелета в целом.
Сделать УЗИ тазобедренных суставов ребёнку нужно в любом случае. Эта процедура является неотъемлемой частью скрининговых (обязательных) медицинских процедур.
В период до 1 года за скелетом ребёнка нужно тщательно следить, так как чем раньше будут выявлены какие-либо отклонения, тем больше вероятность решить проблему без осложнений. Есть несколько обстоятельств, при выявлении которых желательно сделать такую процедуру новорождённому. Расшифровать в последующем по УЗИ, какой угол суставов должен быть у ребёнка, несложно.
Делать грудничку УЗИ нужно обязательно в следующих случаях:
- неправильное положение плода во время беременности;
- малое или большое количество вод во время гестации;
- сильный токсикоз;
- болезни беременной женщины, которые теоретически могли создавать препятствия в свободном движении плода;
- родовые травмы ребёнка;
- большой вес малыша;
- рождение двойни или тройни;
- дисплазия у одного из родителей;
- проживание в регионе с плохой экологией.
Особенность дисплазии тазобедренного сустава заключается в том, что определить её в раннем возрасте сложно. С другой стороны, есть несколько косвенных симптомов, по которым можно понять, нужно ли идти с малышом на УЗИ. Делать такую процедуру необходимо в обязательном порядке, если наблюдаются следующие симптомы:
- при визуальном осмотре можно заметить асимметрию в кожных складочках на бёдрах и области ягодиц;
- одна ножка короче другой, что заметно даже невооружённым глазом;
- если разводить ножки в обе стороны, то получаемый угол — менее 80 градусов, хотя у грудного ребенка он должен быть 90 градусов и более;
- при разведении бёдер слышен щелчок;
- налицо гипертонус ног;
- во время банных процедур ноги ребёнка трудно развести в стороны;
- малыш выворачивает ножки во сне в одну сторону.
Есть и другие распространённые дигенетические признаки, которые свидетельствуют о том, что нужно вести ребёнка к врачу. Как правило, их ещё называют малыми аномалиями. Это короткая шея, искривление пальцев, широкая переносица. Все эти признаки характерны для детей грудного возраста до 1 года.
Что касается малышей старше одного года, то у них могут быть ещё и другие особые признаки и причины дисплазии:
- травмы в области позвоночника и тазобедренного сустава;
- покраснение поясницы, ребёнок жалуется на боль;
- есть деформация и отёк тканей.
Прохождение медицинского осмотра
Делают процедуру УЗИ для того, чтобы определить есть ли у малыша определённые отклонения, при этом исследование назначают по ряду обстоятельств. На снимке ультразвуковой диагностики должен быть отчётливо виден треугольник в вертлужной впадине.
Во время диагностики может быть выявлена недоразвитость тазобедренного сустава.
Эти отклонения считаются самыми лёгкими, поэтому легко поддаются коррекции в раннем возрасте. Но с другой стороны, если не предпринять никаких действий, то у малыша может появиться артроз суставов. Определить дисплазию по результатам УЗИ несложно.
Есть также распространённые случаи обнаружения врождённого вывиха или неоартроза. Для них характерно расположение головки тазобедренной кости за пределами чашечки (немного выше). Образовавшееся свободное место заполнено жировой или соединительной тканью.
Подготовительный этап
Подготовительный этап
Если родители узнают о необходимости прохождения УЗИ, то им следует тщательно к этому подготовить малыша. Нужно максимально обеспечить неподвижность и спокойствие ребёнка, лежащего на боку во время процедуры. Его ничто не должно беспокоить в это время.
За полчаса до непосредственного осмотра малыша необходимо накормить. Если это сделать раньше, то он с большой долей вероятности снова захочет есть, но уже во время прохождения УЗИ. Если накормить позже, то малыш может начать срыгивать.
Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковая диагностика
Ребёнка необходимо уложить на кушетку набок. Перед этим нужно подстелить пелёнку. Перед началом процедуры на кожные покровы наносят специальный гель, который не навредит малышу даже с самой нежной кожей. Сканирование проводится с помощью линейного датчика, перемещаемого по исследуемому участку для лучшей визуализации.
Для обнаружения нарушений в суставе малыша поворачивают так, чтобы его ноги были подтянуты к животу. После сканирования одной стороны смотрят другую. Затем фиксируются результаты УЗИ суставов. Расшифровку сможет сделать только врач-диагност.
Противопоказания к процедуре
Многие родители перед тем как идти на УЗИ, беспокоятся о том, можно ли маленьким детям в принципе делать такие процедуры. Единственным исключением, когда ребёнок не допускается до прохождения ультразвукового исследования, являются раны в области таза или еще не до конца затянувшиеся швы после операции. В остальных случаях УЗИ совершенно безопасно как для грудничков, так и для детей постарше.
Есть ещё одно специфическое исключение — окостенение бедренной головки. Оно может проявляться у детей с 2 месяцев. В этом случае врач сначала назначает рентген, но только после достижения малышом 3 месяцев.
Если говорить о вреде УЗИ, то по сравнению с МРТ и рентгеноскопией метод ультразвукового исследования — самый щадящий. Во время прохождения процедуры малыш находится в комфортной для него позе и не подвергается воздействию вредных рентгеновских лучей.
К тому же метод ультразвука более информативен, чем рентген. Удаётся рассмотреть больше деталей, так как положение сканера можно в любой момент изменить, а рентгеновский снимок делается один раз, а переделать его можно будет лишь спустя длительное время.
Стоимость и места проведения исследования
Как правило, УЗИ грудничку сделать несложно, и родители не видят препятствий к этой процедуре. Исследование проведут бесплатно в любой поликлинике, так как это часть детского скрининга — обязательного младенческого исследования и процедур. Предварительно необходимо подготовить страховой полис или направление от врача, если страховки нет. Это касается государственных организаций.
Если в силу ряда причин нужно сделать УЗИ в частной клинике, то цена может колебаться от 500 до 5 тыс. рублей. Зависит это от элитности клиники и стоимости её оборудования.
Хотя цена за обслуживание в частных клиниках довольно большая, сделать УЗИ у них намного проще и приятнее, чем в государственных. Связано это с отсутствием очередей, поскольку клиенты записаны на определённое время, и обслуживанием на высоком уровне. Там всегда предоставят пелёнку для ребёнка и другие приспособления, а в муниципальных больницах лучше взять пелёнку с собой.
Ультразвуковое исследование суставов ребёнка — это наиболее эффективный и безопасный метод. Именно УЗИ позволяет получить детальные результаты по состоянию опорно-двигательного аппарата в целом или же только некоторых его участков.
Важно понимать, что ультразвук ребёнку можно делать не чаще одного раза в две недели. Но этого достаточно, чтобы следить за изменениями в росте костей. Регулярные процедуры такого типа рекомендуется делать для оценки созревания суставов. Хотя следует отметить, что такое исследование становится неинформативным, когда головка бедра окостенеет. Происходит это у каждого малыша по-разному и варьируется в пределах 2−8 месяцев.
Расшифровка результатов
После получения результатов УЗИ врач должен правильно расшифровать угол наклона бедренной кости относительно вертлужной впадины. Последняя — это часть тазовой кости, где и закрепляется бедренная головка. Также необходимо оценить состояние этого участка скелета и всех тканей, расположенных вокруг.
Для расшифровки УЗИ тазобедренных суставов у грудничков врач проводит две линии — Альфа и Бета. Угол наклона, согласно общепринятым нормам, должен быть в пределах 90 градусов. Для определения правильного уровня углов можно воспользоваться таблицей Графа. Она указывает на два параметра, которые измеряются как раз линиями Альфа и Бета. Угол А указывает на уровень костного возвышения вертлужной впадины, а Б — на развитие хрящевого пространства.
Согласно таблице Графа существуют такие нормы:
- угол А больше 60 градусов;
- угол Б меньше 55 градусов.
Если всё в пределах нормы, то ребёнок здоров и волноваться не стоит. Если есть какие-либо нарушения, то врач обязательно проинформирует об этом родителей, т. к. это может свидетельствовать о таких отклонениях:
- Предвывих. Нарушение структуры сустава, которое проявляется временно. Если соответствующим образом среагировать, то такое отклонение в дальнейшем нормализуется. Опоздание с выявлением, напротив, может привести к патологии с деформацией лимбуса бедренной кости. Это значит, что головка будет смещаться вверх и возвращаться назад в своё анатомическое положение.
- Подвывих. Характеризуется уменьшенной головкой бедренной кости относительно чашки, поэтому кость смещается в сторону от всего сочленения.
- Вывих. Это уже полное смещение кости. Она выходит из сочленения и чашки. Пустота, которая образуется впоследствии, быстро заполняется соединительной тканью, что существенно усложняет процесс лечения.
Ультразвуковое исследование — обязательная процедура для всех новорождённых детей. Она позволяет увидеть все патологии и отклонения, и тогда лечение необходимо начать незамедлительно. Для понимания того, что размер и форма сустава соответствуют общепринятым нормам, исследования необходимо проводить в возрасте 1 и 4 месяцев.
УЗИ костей таза и бедра является неотъемлемой частью обследования как грудного ребёнка, так и детей старше 1 года. Только с помощью этой процедуры можно предотвратить развитие патологий и разного рода осложнений.
Источник
УЗИ тазобедренных суставов у грудничков назначается в возрасте 1 месяца с целью определения дисплазии – заболевания, встречающегося у 15 % новорожденных. Раннее выявление проблемы позволяет провести качественное лечение и избавить ребенка от последствий, возможных при отсутствии помощи на первоначальном этапе (оперативного лечения и инвалидизации).
Кому назначают
Исследование тазобедренного сустава у грудничка носит скрининговый характер и назначается каждому ребенку по достижении месячного возраста. Норма развития позволяет не проводить исследование повторно. При отклонении в показателях исследование проводится вновь в возрасте 6 месяцев.
Помимо скрининга врач-ортопед может назначить дополнительное УЗИ тазобедренного сустава у детей при выявлении отклонений на осмотре. Это могут быть:
- различная глубина и симметрия тазобедренных складок у малыша;
- тугоподвижность при разведении ножек;
- щелчки и хруст в тазобедренных суставах в движении;
- отличие длины ног малыша;
- гипертонус нижних конечностей;
- неврологические отклонения в развитии.
Помимо перечисленных симптомов дополнительное исследование необходимо детям, находящимся в группе риска, а именно:
- при недоношенности новорожденного;
- двойни, тройни;
- патологии суставов в семье;
- при ягодичном прилежании в родах или обвитии пуповиной во время внутриутробного развития;
- токсикоз и маловодие в процессе беременности;
- экологически неблагоприятный район проживания по патологиям опорно-двигательной системы;
- инфекционные заболевания матери во время беременности.
При подозрении на отклонение от нормы развития малыша следует обратиться на внеплановый прием к детскому ортопеду, который при необходимости назначит УЗИ тазобедренных суставов новорожденных и даст направление. При подтверждении диагноза будет назначен комплекс мероприятий по восстановлению нарушенных структур.
Подготовка и ход процедуры
Единственное условие для проведения УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных – это спокойное поведение малыша и неподвижное положение во время исследования. Что для этого можно предусмотреть несколько условий:
- ребенок должен быть здоров;
- малыш не будет лежать спокойно, если он голоден, однако сразу после еды может появиться срыгивание, что говорит о необходимости кормления за 30-40 минут до исследования;
- перед диагностикой следует позаботиться о том, чтобы подгузник был свежий и не мешал осмотру.
Исследование проводится в положении ребенка на боку, с обеих сторон одинаково. Врач смазывает область наложения датчика контактным гелем и делает ряд замеров: в положении естественном, при сгибании и выпрямленной ножке, в положении приведения ножки к туловищу и отведения ее.
После осмотра обоих суставов врач отдает матери ребенка протокол исследования, где записаны все результаты, полученные в ходе ультразвукового осмотра.
Расшифровка
Для полноценной оценки состояния требуется специальное образование, но общие показатели может оценить каждый.
Оценка результатов проводится по распечатке графического изображения.
- В норме основание малой мышцы ягодицы и наружные участки подвздошных костей находятся в 1 плоскости и создают прямую линию, а при переходе к хрящевой ткани вертлужной впадины эта линия образует изгиб.
- Угол альфа – это линия между изгибом и горизонтальной прямой в норме свыше 600.
- Угол бета не более 55 градусов, обозначает формирование хряща вертлужной впадины.
При отклонении от нормы показателей альфа и бета врач может судить о наличии и степени развития дисплазии.
Расшифровка значений зависит от возраста малыша. Обычно в заключении на УЗИ написан первичный диагноз. В норме будет указано, что патологии не обнаружено, развитие в пределах возрастной категории. Вариантом нормы может быть незрелость сустава незначительной степени, при таком диагнозе повторное исследование проводится в возрасте 6 месяцев. При более серьезных отклонениях от нормы требуется лечение состояния и контроль за дальнейшим развитием.
Диспластические нарушения по классификации
В расшифровке ультразвукового исследования все показатели кодируются общепринятым шифром. Какие типы сустава можно увидеть в описании:
- 1А – соответствует возрастным показателям, отклонений нет;
- 1Б – первичные признаки дисплазии, конфигурация не нарушена;
- 2 – тип развития, при котором определяется задержка в формировании костной ткани;
- 2А – развитие сустава замедлено, определяется у детей до 3 месяцев;
- 2Б – замедленное развитие у грудничка старше 3 месяцев;
- 2В – незначительное смещение;
- 3 – задержка развития, сопровождающаяся уплощением крыши впадины;
- 3А – отставание развития без определения структурных изменений;
- 3Б – недоразвитие сопровождается структурной перестройкой хряща;
- 4 – значительное недоразвитие, сопровождающееся выходом головки из суставной полости.
Очень важно с результатами обследования обратиться к специалисту, только ортопед сможет назначить полноценное лечение в случае отклонения от нормы. Чем раньше будет скорректирован процесс, тем больше шансов на полное выздоровление, при сильно выраженной патологии может потребоваться оперативное лечение.
Стадии дисплазии
Выявленные по УЗИ ТБС отклонения легко корректируются специально подобранными комплексами гимнастики. Отсутствие занятий с грудничком при нарушениях развития ТБС или неправильно подобранный комплекс может привести к дальнейшему прогрессированию болезни и развитию таких состояний, как тугоподвижность, артроз. При более серьезных нарушениях возникают изменение структуры, приводящие к нарушению связочного аппарата:
- предвывих – повышенная подвижность сустава;
- подвывих – частичное смещение суставной головки;
- вывих – это состояние, характеризующееся полным смещением сустава, вызывает хромоту, может стать причиной различия в длине ног.
Где проводят исследование
Сделать УЗИ тазобедренных суставов можно в любом кабинете ультразвуковой диагностики по месту жительства. По направлению от врача исследование проводится бесплатно.
Ультразвуковое исследование ТБС малышей раннего возраста позволяет определить возможные отклонения от нормы развития и своевременно назначить несложное лечение. Сама диагностика не только не требует подготовки, но и проста в проведении и не причиняет вреда здоровью. Процесс исследования безболезненный и безопасный.
Загрузка…
Источник
Развитие медицинских технологий и простота применения ультразвука даже в работе с новорожденными, позволили сделать диагностику болезней тазобедренных суставов более доступной. Сегодня обследование мест соединений тазовой кости у младенцев (УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных) дает возможность выявить на ранней стадии такие проблемы как вывих, подвывих и иные патологии функционирования суставов.
В раннем возрасте вовремя начатое лечение играет ключевую роль, ведь именно за счет своевременной диагностики можно не только предотвратить оперативные вмешательства, но и избежать инвалидности.
Статистика по дисплазии
Статистика неумолима: с проблемой нарушений работы суставов сталкиваются до 20% новорожденных. Установлена зависимость роста заболеваемости пропорционально росту экологического неблагополучия.
Если в целом по России число заболевших новорожденных составляет около 2-3%, то в отдельных экологически неблагополучных областях оно вырастает до 12%.
Хотя есть в статистике распространения дисплазий и некоторые противоречия: к примеру, в 2004 году на Украине комплекс заболеваний тазобедренных суставов встречался у 5-20% младенцев. Это значительно выше (в 5-10 раз), чем отмечалось здесь же в период советской истории.
Когда назначают?
Первое УЗИ тазобедренных суставов сегодня проводится в плановом порядке в возрасте 1 месяца в комплексе с ортопедическим осмотром. Это обследование относится к скрининговым, то есть обязательным для всех новорожденных.
УЗИ до года
Есть ряд обстоятельств, делающих крайне желательным обследование тазобедренных сочленений младенца на УЗИ:
- неправильное положение плода во время гестации (тазовое или ягодичное предлежание);
- много- или маловодие в период гестации;
- сильные проявления токсикоза;
- роды раньше срока;
- заболевания беременной женщины, которые затрудняли внутриутробные движения малыша (например, миоматозные узлы или спайки);
- травмы, полученные ребенком в родах;
- крупные размеры малыша;
- ребенок – один из двойняшек или тройняшек;
- дисплазия в анамнезе у одного из родителей;
- жизнь в экологически неблагополучном регионе.
Справка! Особенность патологии расположения костей в тазобедренном сочленении заключается в том, что на ранних стадиях определить ее визуально невозможно.
Есть ряд косвенных симптомов, характеризующих дисплазию, и их наличие – это повод для того, чтобы отправиться с малышом на УЗИ суставов. Итак, процедура обязательна, если:
- При визуальном осмотре заметна асимметрия расположения кожных бедренных и ягодичных складочек.
- Одна ножка малыша короче другой.
- При разведении бедер в обе стороны присутствует ограничение угла до 80 град и менее, хотя в норме он должен составлять 90 град.
- При попытке отвести бедро или оба бедра ребенка слышен щелчок – симптом вправления вывиха.
- Гипертонус нижних конечностей.
- При купании малыша движения его ножек ограничены, их трудно развести в стороны.
- Ребенок выворачивает одну или обе ножки во сне.
- Дисгенетические признаки – еще носят название малых аномалий и включают в себя такие особенности, как “куриная грудь”, короткая шея, искривление пальцев, широкая переносица.
Старше года
Деткам старше 1 года рекомендуется назначить процедуру УЗИ, если:
- имела место быть травма в зоне тазобедренных сочленений;
- в суставной области наблюдается покраснение, и малыш жалуется на боль;
- есть деформация и отек тканей.
Что смотрят?
УЗИ тазобедренных суставов у детей проводят с целью выявления ряда обстоятельств.
Соответствие развития нормам
На снимке должен быть отчетливо виден прямоугольник вертлужной впадины, с находящейся там головкой бедренной кости.
Физиологическая незрелость тазобедренного соединения
Может быть определена физиологическая незрелость тазобедренного соединения – самый легкий вариант отклонений, поддающийся коррекции. Однако если вовремя не предпринять никаких мер, то возможно развитие у малыша артроза.
Дисплазии
Хорошо определяется на исследовании дисплазия любой этиологии (ротационная, ацетабулярная, проксимального отдела кости).
Пред- и подвывихи
На экране доктор увидит головку сустава, расположенную на расстоянии от его впадины, а также изменения структуры границ подвижного сочленения.
Врожденный вывих или неоартроз
Характеризуется расположением головки бедренной кости за пределами впадины (сверху), причем лимбус вывернут наружу и размещен под головкой. Свободную полость сустава заполняет соединительная или жировая ткань.
Подготовка
Когда родители узнают, что малышу нужно обследовать тазобедренный сустав, что им следует предпринять?
Основной задачей родителей будет обеспечение комфорта и неподвижности ребенка во время манипуляций. УЗИ проводится, когда малыш уложен на бок, он должен быть спокойным, сытым и здоровым.
Важно! За полчаса до осмотра младенца необходимо покормить, в день обследования у него не должно быть колик.
Если запланировать кормление малыша раньше, чем за 30 минут до УЗИ, то во время исследований он сможет снова проголодаться, а если позже, то есть вероятность срыгивания в период осмотра.
Как делают?
Ребенка укладывают на бочок, на кушетку, предварительно подстелив пеленку.
Справка! Ножки в тазобедренных соединениях должны быть согнуты под тридцатиградусным углом.
Перед началом ультразвукового исследования на кожу в области бедер наносят проводящий гель, который не вызывает аллергии даже на самой чувствительной детской коже.
Исследования проводят с помощью датчика линейного сканирования, располагая его над большим вертелом и перемещая для лучшей визуализации.
Чтобы определить децентрацию суставной головки, бедра ребенка поворачивают, подтягивая к животу.
После осмотра одного подвижного соединения, повторяют осмотр с другой стороны, а результаты фиксируют на термобумаге. Затем врач-диагност приступает к расшифровке полученных данных.
Противопоказания
Многих родителей интересует, допустимо ли УЗИ тазобедренного сустава у грудничка? Новорожденным, грудничкам и детям постарше исследование не будет назначено, если в области тазобедренных суставов есть раны или послеоперационные швы. В остальном УЗИ подвижных сочленений у детей месячного возраста противопоказаний не имеет.
А вот уже с 2 месяцев может появиться такое противопоказание как окостенение бедренной головки, и тогда, для изучения суставов, врач назначит рентген, но только по достижению ребенком возраста 3 месяцев.
Плюсы и минусы
Метод ультразвуковой диагностики – самый щадящий из инструментальных методов исследования, в отличие от рентгенографии и МРТ. Во время работы аппарата УЗИ, ребенок находится в комфортном положении и не получает вредного воздействия рентгеновских лучей. Детально оценить функции детских суставов на УЗИ проще, чем на рентгенографии, так как сам метод более информативен. Дополнительный плюс – положение ребенка не нужно жестко фиксировать.
Где сделать и какова цена?
В большинстве ситуаций вопрос о том, где сделать УЗИ тазобедренных суставов ребенку, не является проблематичным для родителей.
Бесплатно можно обследовать суставы ребенка в любой городской поликлинике, ведь процедура является частью младенческого скрининга.
Понадобится только полис ОМС или направление от врача, если полис находится на стадии оформления.
Если, в силу ряда причин, нужно обследовать малыша в платном медицинском центре, то стоимость исследования там варьируется от 600 до 5000 руб. Цена манипуляции во многом складывается из престижности клиники и новизны ее оснащения.
Несомненным плюсом платных клиник и медицинских центров является отсутствие очередей, ведь все пациенты предварительно записаны на определенное время. В таких клиниках бесплатно предоставят одноразовые пеленки, а вот на осмотр в муниципальное учреждение лучше захватить пеленку с собой.
Заключение
Ультразвуковое изучение функций и состояния суставов ребенка – это наиболее безопасный и содержательный метод. Именно он позволяет оценить комплексное состояние подвижных сочленения и отдельных их сегментов.
Важно! Новорожденным можно проводить процедуру с использованием ультразвука не чаще, чем дважды в месяц. Этого достаточно для наблюдения динамики изменений в суставе.
Регулярное проведение процедуры иногда необходимо для оценки созревания и развития детских суставов. Однако стоит отметить повторно, что метод теряет эффективность по мере окостенения головки бедра. Это явление носит индивидуальный характер и может проявиться в период от 2 до 8 месяцев.
Источник