Узи тазобедренного сустава возраст
Необходимы определенные навыки и умения для проведения ультразвуковых исследований (УЗИ) тазобедренных суставов новорожденных с целью исключения врожденных вывихов бедра. При соответствующем навыке возможна визуализация нижней части подвздошной кости, вертлужной впадины, в особенности верхней части тазобедренного сустава и края вертлужной впадины. Может быть определено точное расположение головки бедренной кости, при этом выявляется любое нарушение формы или размера тазобедренного сустава.
При наличии сомнений или при выявлении даже незначительных эхографических признаков вывиха тазобедренного сустава у новорожденного повторите исследование в возрасте 4-6 нед. К этому сроку большинство суставов становятся нормальными.
Анатомия тазобедренного сустава новорожденного
Тазобедренный сустав образован суставными поверхностями головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости. Головка бедра, шейка и большая часть вертлужной впадины у новорожденного состоят из хрящевой ткани. Хрящевая ткань до оссификации выглядит гипоэхогенной при ультразвуковом исследовании. В формировании вертлужной впадины участвуют три кости: подвздошная, седалищная и лобковая, которые у новорожденного соединены посредством хряща. По свободному краю вертлужной впадины прикрепляется вертлужная губа, которая увеличивает глубину впадины и покрывает головку бедренной кости.
Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у детей
Врожденная дисплазия бедра встречается примерно в 10 случаях на 1000 здоровых младенцев. Данной патологией принято называть аномалию тазобедренного сустава, выявляемую при рождении, когда головка бедренной кости полностью или частично смещена из вертлужной впадины. Существуют различные степени дисплазии: от подвывиха бедра, неполного вывиха бедра, до полного вывиха бедра со смещением и с различной степенью недоразвития вертлужной впадины. Применение рентгеновского исследования у новорожденных для диагностики этой аномалии нецелесообразно, так как рентгеновский метод недостаточно полно отражает изменения, происходящие в хрящевых тканях новорожденных. Напротив, при УЗИ хрящевые структуры получают надежное отображение. Поэтому УЗ-метод считается общепризнанным методом выбора в диагностике и при мониторинге лечения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Методика исследования включает проведение стресс- и динамической проб для оценки положения, стабильности тазобедренного сустава и развития вертлужной впадины, основывающиеся на взаимоотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины.
Методика ультразвукового исследования
Стандартное УЗИ тазобедренного сустава новорожденных, согласно опубликованным данным Американской коллегии радиологов, должно включать три этапа. На первом этапе при ультразвуковом исследовании оценивают положение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. На втором этапе исследуют стабильность тазобедренного сустава. Оценивают изменение положения головки бедра при движении и стресс-пробе (после пробы Barlow и Ortolani). Проба Barlow заключается в надавливании на колено приведенной и согнутой в коленном суставе ножки младенца.
При данной пробе головка бедра смещается из вертлужной впадины. При проведении теста Ortolani головка бедра самостоятельно вправляется в вертлужную впадину при отведении согнутой в коленном суставе ножки. Стоит учитывать, что до 2 месяцев в норме эти пробы могут быть положительными. При сублюксации (подвывихе) головки бедренной кости отмечается неполное ее погружение в вертлужную впадину. При неполном вывихе смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины происходит только при проведении динамической пробы или стресс-пробы. При полном вывихе головка полностью находится вне вертлужной впадины до проведения проб. На третьем этапе выявляют морфологические нарушения формирования костной и хрящевой тканей вертлужной впадины. Количественные показатели: развитие угла вертлужной впадины и угол погружения головки бедренной кости в вертлужную впадину отражают степень дисплазии. Исследование проводится при положении младенца лежа на спине или на боку. Для исследования данного сустава и окружающих мягких тканей используют датчик в 7,5 МГц с линейной или конвексной рабочей поверхностью, у 3-месячного младенца целесообразнее использовать датчик частотой 5 МГц.
Датчик устанавливают продольно в проекции вертлужной впадины. Костными ориентирами служат: линия подвздошной кости, переход подвздошной кости в вертлужную впадину, головка бедра с суставной капсулой. В норме линия подвздошной кости будет горизонтальной прямой, при переходе в хрящевую часть вертлужной впадины она образует изгиб. В этой проекции проводят измерение углов по Графу. Изгиб и горизонтальная прямая образуют угол а — степень развития вертлужной впадины, второй угол — угол погружения головки бедра — b. Угол а имеет меньшую погрешность и вариабельность, чем b. В норме угол а составляет более 60°, при подвывихе угол а уменьшается до 43-49°, при вывихе угол а менее 43°. Угол b при подвывихе менее 77, при вывихе — более 77.
Измерение углов принято не во всех клиниках. В ряде случаев ограничиваются описанием изгиба вертлужной впадины, конфигурацией латерального края подвздошной кости и структурой вертлужной губы. Возможен также расчет степени погружения головки бедра в вертлужную впадину (Morin и соавт.) В норме более 58% головки бедра должно быть погружено в вертлужную впадину.
При проведении динамической пробы: отведение — приведение, сгибание — разгибание конечности, положение головки бедра не должно изменяться. При проведении стресс-пробы также головка бедра не должна смещаться из вертлужной впадины. Головка бедра может смещаться латерально, кверху, кзади -в зависимости от степени дисплазии. Для выявления направления смещения датчик перемещают в передне-заднем направлении, а также получают поперечные срезы тазобедренного сустава.
При исследовании в поперечном срезе ножки младенца согнуты примерно под 90°. Датчик устанавливают в проекции вертлужной впадины. Получают срез метафиза бедренной кости, головки бедренной кости и седалищной кости. Головка бедренной кости при этом срезе в норме погружена полностью между метафизом и подвздошной костью, которые образуют латинскую букву U. В этом положении также проводят пробу на отведение-приведение, чтобы исключить сублюксацию. При наличии смещения головка бедра смещается и метафиз бедра приближается к подвздошной кости, образуя схематически букву V.
 | Видео (кликните для воспроизведения). |
Необходимы определенные навыки и умения для проведения ультразвуковых исследований (УЗИ) тазобедренных суставов новорожденных с целью исключения врожденных вывихов бедра. При соответствующем навыке возможна визуализация нижней части подвздошной кости, вертлужной впадины, в особенности верхней части тазобедренного сустава и края вертлужной впадины. Может быть определено точное расположение головки бедренной кости, при этом выявляется любое нарушение формы или размера тазобедренного сустава.
При наличии сомнений или при выявлении даже незначительных эхографических признаков вывиха тазобедренного сустава у новорожденного повторите исследование в возрасте 4-6 нед. К этому сроку большинство суставов становятся нормальными.
Анатомия тазобедренного сустава новорожденного
Тазобедренный сустав образован суставными поверхностями головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости. Головка бедра, шейка и большая часть вертлужной впадины у новорожденного состоят из хрящевой ткани. Хрящевая ткань до оссификации выглядит гипоэхогенной при ультразвуковом исследовании. В формировании вертлужной впадины участвуют три кости: подвздошная, седалищная и лобковая, которые у новорожденного соединены посредством хряща. По свободному краю вертлужной впадины прикрепляется вертлужная губа, которая увеличивает глубину впадины и покрывает головку бедренной кости.
Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у детей
Врожденная дисплазия бедра встречается примерно в 10 случаях на 1000 здоровых младенцев. Данной патологией принято называть аномалию тазобедренного сустава, выявляемую при рождении, когда головка бедренной кости полностью или частично смещена из вертлужной впадины. Существуют различные степени дисплазии: от подвывиха бедра, неполного вывиха бедра, до полного вывиха бедра со смещением и с различной степенью недоразвития вертлужной впадины. Применение рентгеновского исследования у новорожденных для диагностики этой аномалии нецелесообразно, так как рентгеновский метод недостаточно полно отражает изменения, происходящие в хрящевых тканях новорожденных. Напротив, при УЗИ хрящевые структуры получают надежное отображение. Поэтому УЗ-метод считается общепризнанным методом выбора в диагностике и при мониторинге лечения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Методика исследования включает проведение стресс- и динамической проб для оценки положения, стабильности тазобедренного сустава и развития вертлужной впадины, основывающиеся на взаимоотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины.
Методика ультразвукового исследования
Стандартное УЗИ тазобедренного сустава новорожденных, согласно опубликованным данным Американской коллегии радиологов, должно включать три этапа. На первом этапе при ультразвуковом исследовании оценивают положение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. На втором этапе исследуют стабильность тазобедренного сустава. Оценивают изменение положения головки бедра при движении и стресс-пробе (после пробы Barlow и Ortolani). Проба Barlow заключается в надавливании на колено приведенной и согнутой в коленном суставе ножки младенца.
При данной пробе головка бедра смещается из вертлужной впадины. При проведении теста Ortolani головка бедра самостоятельно вправляется в вертлужную впадину при отведении согнутой в коленном суставе ножки. Стоит учитывать, что до 2 месяцев в норме эти пробы могут быть положительными. При сублюксации (подвывихе) головки бедренной кости отмечается неполное ее погружение в вертлужную впадину. При неполном вывихе смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины происходит только при проведении динамической пробы или стресс-пробы. При полном вывихе головка полностью находится вне вертлужной впадины до проведения проб. На третьем этапе выявляют морфологические нарушения формирования костной и хрящевой тканей вертлужной впадины. Количественные показатели: развитие угла вертлужной впадины и угол погружения головки бедренной кости в вертлужную впадину отражают степень дисплазии. Исследование проводится при положении младенца лежа на спине или на боку. Для исследования данного сустава и окружающих мягких тканей используют датчик в 7,5 МГц с линейной или конвексной рабочей поверхностью, у 3-месячного младенца целесообразнее использовать датчик частотой 5 МГц.
Датчик устанавливают продольно в проекции вертлужной впадины. Костными ориентирами служат: линия подвздошной кости, переход подвздошной кости в вертлужную впадину, головка бедра с суставной капсулой. В норме линия подвздошной кости будет горизонтальной прямой, при переходе в хрящевую часть вертлужной впадины она образует изгиб. В этой проекции проводят измерение углов по Графу. Изгиб и горизонтальная прямая образуют угол а — степень развития вертлужной впадины, второй угол — угол погружения головки бедра — b. Угол а имеет меньшую погрешность и вариабельность, чем b. В норме угол а составляет более 60°, при подвывихе угол а уменьшается до 43-49°, при вывихе угол а менее 43°. Угол b при подвывихе менее 77, при вывихе — более 77.
Измерение углов принято не во всех клиниках. В ряде случаев ограничиваются описанием изгиба вертлужной впадины, конфигурацией латерального края подвздошной кости и структурой вертлужной губы. Возможен также расчет степени погружения головки бедра в вертлужную впадину (Morin и соавт.) В норме более 58% головки бедра должно быть погружено в вертлужную впадину.
При проведении динамической пробы: отведение — приведение, сгибание — разгибание конечности, положение головки бедра не должно изменяться. При проведении стресс-пробы также головка бедра не должна смещаться из вертлужной впадины. Головка бедра может смещаться латерально, кверху, кзади -в зависимости от степени дисплазии. Для выявления направления смещения датчик перемещают в передне-заднем направлении, а также получают поперечные срезы тазобедренного сустава.
При исследовании в поперечном срезе ножки младенца согнуты примерно под 90°. Датчик устанавливают в проекции вертлужной впадины. Получают срез метафиза бедренной кости, головки бедренной кости и седалищной кости. Головка бедренной кости при этом срезе в норме погружена полностью между метафизом и подвздошной костью, которые образуют латинскую букву U. В этом положении также проводят пробу на отведение-приведение, чтобы исключить сублюксацию. При наличии смещения головка бедра смещается и метафиз бедра приближается к подвздошной кости, образуя схематически букву V.
Видео удалено.
| Видео (кликните для воспроизведения). |
Узи тазобедренных суставов до какого возраста делают
Оценка 5 проголосовавших: 1
Приветствую Вас на нашем портале. Меня зовут Роман Карташов. В настоящее время я уже более 6 лет работаю ревматологом. В настоящее время являюсь специалистом в этом направлении, хочу подсказать всем посетителям сайта как решать сложные и не очень задачи.
Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в доступном виде всю нужную информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: для чего делают УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных, грудничков, детей старше года. Как проходит процедура, что «покажет» УЗИ, таблица нормы углов, расшифровка результатов.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 07.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Как проходит УЗИ у детей
- Показания к назначению данного исследования
- Что выбрать: МРТ, УЗИ или рентген
- Что можно узнать из заключения (протокола) УЗИ
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Ультразвуковая сонография, или УЗИ – диагностический метод, который часто применяют для исследования внутренних структур (органов и тканей) организма, без проникновения внутрь.
Ткани по-разному поглощают и отражают ультразвуковые волны датчика, и на экране аппарата появляется изображение органа, которое расшифровывает специалист.
Процедура УЗИ тазобедренного сустава
УЗИ тазобедренного сустава назначают, чтобы обнаружить недостатки его развития:
- у новорожденных (в возрасте до 28 дней);
- у грудничков (от 28 дней до года);
- у детей в возрасте года и старше.
Для чего это нужно? В первую очередь, чтобы диагностировать довольно распространенную патологию – дисплазию тазобедренного сустава (выявляют примерно у 3 новорожденных из 1000) – и предотвратить его разрушение. При дисплазии происходит недоразвитие тазобедренного сустава, и объем движений в нем уменьшается. Без лечения такое состояние ведет к деформации сустава, укорочению конечности, асимметрии таза, хромоте и постоянной боли.
УЗИ ТБС у детей также назначается для выявления артрита, опухолей, последствий травмы.
Нажмите на фото для увеличения
При наличии симптомов (несимметричность складок, разная длина конечностей, характерные щелчки при отведении согнутой ноги) УЗИ позволяет определить, насколько правильно или неправильно расположены структуры сустава:
- головка бедренной кости (оценивают ее положение);
- вертлужная впадина (важны ее форма, глубина и положение);
- хрящевые выступы по краю вертлужной впадины (определяют, как расположены, нет ли деформаций, насколько прикрывают головку бедренной кости).
Анатомическое строение вертлужной впадины
Иногда процедуру рекомендуют, как профилактическую. Ее назначают, если ортопед не находит отклонений, но считает, что на формирование сустава могли повлиять некоторые факторы, например, тяжелая беременность.
Почему детям назначают именно УЗИ? Рентгенографические исследования информативны с момента, когда сустав начинает окостеневать (примерно с 3–4 месяцев). Также организм ребенка подвергается рентгеновскому облучению.
Ультразвуковая диагностика – более безопасный метод и позволяет выявить патологию раньше. Тазобедренный сустав можно исследовать и с помощью МРТ, но это значительно более дорогая и длительная процедура.
УЗИ ребенку назначает детский ортопед, а выполняют и делают расшифровку результатов врач-рентгенолог, УЗИ-диагност.
Как проходит УЗИ у детей
На УЗИ идут без подготовки. Для удобства ребенок должен быть в одежде, которую легко расстегнуть или снять.
С собой нужно взять большую пеленку (на нее укладывают малыша), полотенце (им вытирают гель, который наносят перед исследованием).
Этапы проведения:
- С малыша снимают одежду (можно оставить распашонку), укладывают на бочок на столик перед аппаратом (предварительно подстелив пеленку).
- Врач наносит на бедро малыша прозрачный гель, прикладывает к нему небольшой датчик и начинает обследование.
- Чтобы составить полную картину, ножки сгибают в коленных и тазобедренных суставах, приводят к животу, отводят наружу и т. д. Обычно врач осматривает сразу оба бедра (в среднем процедура длится до 30 минут).
- На экране компьютера появляется черно-белая, движущаяся картинка, нужное изображение фиксируют.
Проведение УЗИ тазобедренного сустава у ребенка
По результатам УЗИ врач-рентгенолог измеряет углы отклонения и другие параметры сустава, делает расшифровку и выдает заключение на руки родителям (сразу). Это заключение нужно отнести лечащему врачу-ортопеду.
К проведению УЗИ нет никаких противопоказаний, однако его не рекомендуют делать, если ребенок болен или сильно капризничает (не может лежать спокойно).
Показания к назначению данного исследования
Предпосылки к назначению УЗИ тазобедренных суставов у малышей до года:
- наследственность (подобные нарушения у родителей ребенка);
- лечение острых и хронических заболеваний во время беременности (прием антибиотиков, диуретиков, цитостатиков, вирусные, бактериальные инфекции);
- неправильное положение ребенка в утробе матери (ягодичное или тазовое предлежание), сложные роды;
- маловодие, многоплодие или недоношенность ребенка;
- пол ребенка (у девочек патологию диагностируют в 8 случаях из 10).
На фоне этих факторов увеличивается риск развития дисплазии.
Показания к назначению УЗИ тазобедренных суставов у детей:
| Возраст ребенка | Показания |
|---|---|
До 1 года | Неврологические отклонения (у грудничка непроизвольно дрожит подбородок) |
Несимметричные, разной глубины складки в ягодичной или паховой области, разная длина ног | |
Трудности или щелчки при отведении бедра | |
Грудничок имеет повышенный тонус мышц | |
От 1 года и старше | Замедленное развитие (отказывается ползать и ходить) |
Падения, повреждения, травмы | |
Появление красноты, боли, отеков в области тазобедренного сустава | |
Заметная деформация, изменение формы сустава, неправильная постановка ног, неустойчивость и хромота при ходьбе, беге |
Таблица для проверки наличия дисплазии у ребенка. Нажмите на фото для увеличения
Что выбрать: МРТ, УЗИ или рентген
Особенности 3 диагностических методов:
| УЗИ | Рентген | МРТ |
|---|---|---|
Информативно с первого месяца жизни | Информативно после окостенения костей (оно начинается примерно с 3–6 месяцев) | Исследование информативно с самого раннего возраста (с первого дня жизни), но детям его назначают только в тяжелых случаях, после операции на суставе или если диагноз не удается установить другими методами |
Нет дополнительной нагрузки (ультразвук безвреден для ребенка) | Определенная нагрузка на организм в виде рентгеновского облучения | Нет особой нагрузки (если МРТ проводят без контрастного вещества) |
Исследование проводится в динамике (ребенку не нужно лежать абсолютно неподвижно), используется специальный датчик, доктор может оценить подвижность сустава и особенности движения | Ребенку необходимо лежать или сидеть неподвижно, иначе снимки будут смазаны | Ребенок должен находиться в камере прибора от 30 до 60 минут |
Одинаково хорошо видны мягкие и твердые ткани (кости, ядра окостенения, заложенные в костях) | Хорошо видны окостеневшие или окостеневающие структуры сустава | МРТ дает трехмерное изображение всех структур сустава в разрезе |
Сравнительно недорогое | Недорогое | Очень дорогое |
Достоверность метода (точность диагноза) – от 95 до 98% | Достоверность метода – 70–80% | Высокоточный метод, достоверность – 99% |
Слева – УЗИ тазобедренного сустава, по центру – рентген, справа – МРТ. Нажмите на фото для увеличения
Стоимость УЗИ тазобедренных суставов в Москве – от 1632 рублей. Однако рассчитывать, что в платной клинике его сделают более качественно, не стоит. Определяющую роль все-таки играют квалификация и опыт специалиста.
Хотя более достоверный результат можно получить на современной аппаратуре (уменьшается вероятность ошибок из-за неисправности медтехники).
Что можно узнать из заключения (протокола) УЗИ
Заключение дают сразу после завершения исследования.
О чем может «рассказать» УЗИ тазобедренного сустава:
- о небольшом отклонении;
- о физиологической, допустимой незрелости структур;
- о наличии смещения головки бедренной кости относительно впадины, образованной тазовыми костями (вывихи, подвывихи);
- о тяжелом недоразвитии, деформации и смещении элементов сустава, нарушениях структуры тканей (дисплазия).
Для определения правильности расположения бедренной кости используют шкалу Графа. Через некоторые точки на снимке проводят линии, в результате пересечения которых образуются углы:
- Угол альфа демонстрирует глубину вертлужной впадины (чем она глубже, тем лучше «держит» бедренную кость).
- Угол бета – является показателем формирования хрящевой ткани вертлужной впадины.
Снимок УЗИ: углы альфа и бета у нормального сустава и с подвывихом
О чем свидетельствуют значения углов альфа и бета (расшифровка некоторых показателей):
| Заключение | Угол альфа в градусах | Угол бета в градусах |
|---|---|---|
Норма | > 60 | < 55 |
Сустав с приемлемой задержкой окостенения (незначительное отклонение от нормы) | 50–59 | < 55 |
Предвывих (легкая, 1 степень дисплазии) | 43–49 | 70–77 |
Подвывих бедра (средней тяжести, 2 степень) | > 43 | > 77 |
Вывих бедра (3 степень, тяжелая дисплазия) | 43 | > 77 |
Таблица нормальных значений углов альфа и бета у младенцев до полугода:
| Возраст | Угол альфа | Угол бета |
|---|---|---|
От 1 дня до 4 недель | 61 | 57 |
4–8 недель | 62,2 | 52 |
9–13 недель | 62,8 | 50 |
13–16 недель | 64,6 | 48 |
17–20 недель | 65,0 | 46,0 |
21–24 недели | 65,5 | 45 |
25–28 недель | 65,8 | 43 |
Типы суставов (нормальный, подвывих, вывих)
В заключениях УЗИ тазобедренных суставов у грудничков и детей после года всегда указывают тип сустава (правильно и неправильно сформированный):
| Тип сустава | Отличительные признаки |
|---|---|
Нормальный сустав (1 тип) | Костная крыша вертлужной впадины (купол) – прямоугольная, расположена горизонтально Хрящевой выступ вертлужной впадины полностью закрывает головку бедренной кости Располагается по центру сустава |
Легкая задержка в окостенении, предвывих (2 тип) | Купол короткий, закругленный Хрящевой выступ вертлужной впадины полностью закрывает головку бедренной кости Располагается по центру или чуть смещена |
Подвывих (3 тип) | Купол вогнутый, слегка скошенный Укороченная, деформированная хрящевая губа не закрывает головку бедренной кости Смещена от центра |
Вывих (4 тип) | Купол вогнутый, заметно скошенный Укороченная, деформированная, сдавленная хрящевая губа не закрывает головку бедренной кости Смещена в сторону |
Проанализировав таблицу, можно сделать вывод, что по результатам УЗИ можно определить любую степень дисплазии, а также тип отклонения от нормы в развитии тазобедренного сустава.
Дополнительные сведения в заключении
Что еще могут написать в заключении:
- Гиперэхогенность и гипоэхогенность структур. Диафиз (длинная часть бедренной кости) и купол впадины сильно отражают ультразвук (в норме они гиперэхогенные), а хрящи – слабо отражают ультразвук (гипоэхогенные).
- Определяется уплотнение. Это не патологическое образование, а норма, так на УЗИ выглядит ядро окостенения у грудничков (у них почти весь сустав состоит из хрящевой ткани и начинает окостеневать к 2–6 месяцам).
- Подтип А и Б. Кро
Нажмите на фото для увеличенияме типа деформации сустава (1–4) в заключении указан подтип (А, Б). Буква «А» – указывает на норму или начинающиеся изменения. «Б» – на более серьезные отклонения.
Здоровый сустав и начинающиеся изменения предвывиха
При подозрении на патологию УЗИ рекомендуют делать на 2 неделе жизни. У детей из группы риска (это детки, о которых шла речь в блоке «Показания») – на 4–6 неделе.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Наш опыт лечения врожденного вывиха бедра у детей разного возраста. Малахов О. А., Кожевников О. В., Грибова И. В., Кралина С. Э. Вестник травматологии и ортопедии, 2000, № 4, стр. 26–31.
- Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. Садофьева В. И. М.: Медицина, 1990, стр. 224.
- Врожденный вывих бедра. Волков М. В., Тер-Егизаров Г. М., Юкина Г. П. М.: Медицина, 1972, стр. 159.
- Консервативное лечение детей с врожденным вывихом бедра. Бахтеева Н. Х., Винокуров В. А., Норкин И. А., Петросова Е. А. Вестник травматологии и ортопедии, 2003, № 4, стр. 34–37.
- Раннее выявление и лечение наиболее частых заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков. Филатов С. В., Санкт-Петербург, СПб МАПО, 1998, стр. 28.
Загрузка…
Источник