Узи тазобедренного сустава у взрослых видео

Если появились болезненные ощущения в области таза или трудности при наступании на ногу, то визит к врачу лучше не откладывать надолго. Вовремя назначенное и правильно проведенное УЗИ тазобедренных суставов у взрослых поможет обнаружить заболевания и предотвратить их дальнейшее развитие.

Когда назначают?

Есть целый ряд симптомов, при которых целесообразно поспешить на УЗИ тазобедренной области:

• перенесенные травмы;
• боль и дискомфорт;
• хруст или отёчность в верхней части ног;
• заметное изменение длины нижних конечностей;
• скованность и даже ограничение подвижности;
• болезни, провоцирующие патологии суставов.

Болевые ощущения могут сопровождаться дискомфортом в бедренной области и даже нарушением функционирования бедра.

Что смотрят?

Зачем же нужно УЗИ тазобедренного сустава у взрослых и что оно показывает? Диагностический метод получения информации при помощи ультразвука даёт возможность врачу получить комплекс ценных сведений. К примеру, можно узнать информацию о наличии опухолей или содержании жидкости в полости сустава. Кроме того, метод помогает выявить вторичные воспалительные процессы, причиной которых становятся болезни нижних конечностей или патологии малого таза.

УЗИ тазобедренных суставов у взрослых особенно информативно при оценке состояния:

• подвздошной кости, посредством которой тазовая кость крепится к позвоночнику;
• гиалинового хряща – структуры, составляющей рёберные и суставные хрящи;
• синовиальной сумки – небольшой полости, устеленной синовиальной оболочкой;
• головки бедренной кости – замкнутого отсека, весьма чувствительного к нарушениям кровоснабжения в данной области;
• нервных пучков – состоящих из аксонов нейронов и нейроглии, их поддерживающей;
• прилежащих сухожилий и связок.

Подготовка

Также нет необходимости в отмене привычных препаратов. Однако, если планируется пункция полости сустава, то с доктором необходимо обсудить отмену мочегонных средств накануне процедуры.

Как делают?

Перед началом манипуляции пациенту предлагается лечь на кушетку, оголив нижнюю часть спины и живота. Затем доктор наносит на изучаемую область проводящий гель и при помощи датчика исследует тазобедренный сустав.

Видео, представленное ниже, демонстрирует порядок выполнения УЗИ тазобедренного сустава.

Методика проведения диагностики зависит от цели исследования. В ультразвуковом обследовании суставов различают 4 вида доступа: латеральный и медиальный, а также передний и задний. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Латеральная плоскость обследования

Этот вид доступа при УЗИ используется, когда пациент лежит на боку. Искомая область находится сверху, и, ведя датчиком по поверхности бедра больного, врач выявляет сустав и определяет наличие в нем отклонений. Особенно хорошо визуализируются в латеральном доступе берцовые кости, апофизы и мышцы бедренной фасции.

Передняя плоскость обследования

При использовании переднего доступа пациент лежит на кушетке, на спине, вытянув конечности. Датчик перемещается доктором по линии бедра сверху вниз, что позволяет просмотреть и оценить:

• отдельные элементы головки бедренной кости;
• лимфатические узлы;
• расширенную верхнюю часть подвздошной кости;
• мышцы и связки пахового промежутка.

Медиальная плоскость обследования.

Положение пациента – лёжа на спине, однако, в отличие от прямого доступа, здесь ноги должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны. В этой проекции хорошо видны:

• мышцы и ткани внутренней поверхности бедра;
• лобковые кости;
• связки и мышцы бедра;
• плоская прямая мышца живота и ее прикрепление.

Задняя плоскость обследования

Используется, для просмотра состояния седалищного нерва и бугра, сухожилий его задней поверхности и мышц ягодичной области. Больной должен лечь боком, повернувшись к доктору спиной и притянув согнутые колени к животу. В этом положении отлично визуализируется задняя сторона сустава.

Противопоказания

Исследование считается безопасным и комфортным, однако есть несколько нюансов, которые могут снизить качество информации, получаемой на УЗИ:

1. Не рекомендуется использовать суставные инъекции хотя бы несколько дней перед предполагаемым обследованием.
2. Процедуру стоит отложить, если у пациента ярко выражены кожные проявления любых заболеваний, крупные открытые раны или острое течение какой-либо болезни.

Минусы и плюсы

Помимо ультразвукового исследования диагностическими методами, популярными в современной медицине, являются рентгенография и артроскопия, а также оба вида томографии: компьютерная и магнитно-резонансная.

У каждого вида диагностики свои особенности: к примеру, КТ и рентгенография отлично визуализируют состояние плотных структур (костей), а артроскопия оптимальна при изучении состояния сустава.

Если задаваться вопросом, что лучше – УЗИ или рентген тазобедренного сустава, важно помнить, что каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.

Есть у ультразвукового исследования и минусы, точнее, единственный минус – четкость картинки и её детализация меньше, чем на МРТ. Но и цена УЗИ существенно меньше. К тому же метод незаменим для пациентов с кардиостимулятором, протезами или имплантами.

Дополнительные плюсы ультразвука:

1. Безопасность ввиду полного отсутствия негативного воздействия на организм.
2. Целостность кожных покровов (не нужно уколов или размещения катетера).
3. Оценка состояния органов и тканей в реальном времени.
4. Отсутствие болевых ощущений.
5. Можно подключить допплер, организовав комплексное исследование с осмотром кровотока.
6. Доступность – аппаратура для ультразвуковых обследований есть в любой, даже самой небольшой, поликлинике нашей страны.
7. Экономия – при платном прохождении процедуры УЗИ дешевле прочих методов диагностики.
8. Отсутствие противопоказаний.

Где сделать и сколько стоит?

Существует множество медицинских учреждений, где сделать УЗИ тазобедренных суставов очень просто. Пройти ультразвуковое обследование можно в любой клинике по месту жительства. Кроме того, качественные медицинские услуги можно получить в частных диагностических пунктах или крупных медцентрах. Цена процедуры составляет от 800 до 2500 руб.

Заключение

Простая и доступная, ультразвуковая диагностика тазобедренных уставов, остается высокоинформативным способом раннего выявления патологий. Комплекс преимуществ метода позволяет применять его столько раз, сколько это необходимо для успешного лечения и контролировать эффективность назначенных препаратов.

Статья находится в разработке.

Жалобы на боль в бедре могут появляться вследствие различных причин. УЗИ позволяет оценить изменения внутри сустава и в окружающих связках, мышцах, синовиальных сумках.

Используют линейный датчик 7,5-15 МГц, у пациентов с ожирением полезен конвексный датчик 3,5-7 МГц. Все находки документируют в 2-х перпендикулярных плоскостях, всегда сравнивают с контрлатеральной стороной.

Передняя поверхность бедра на УЗИ

Вертлужная впадина и переднее синовиальное пространство

Пациент лежит на спине, бедро в нейтральном положении (отведение 10-15°). Датчик располагают над паховой связкой косо-продольно через длинную ось шейки бедренной кости. На продольных срезах край вертлужной впадины, суставная губа, головка и шейка бедренной кости.

Над суставной губой капсула сустава, головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Переднее синовиальное пространство между шейкой и капсулой в норме представлено единой линией, но выпот отстраняет капсулу кнаружи. Если расстояние между шейкой бедренной кости и капсулой >7 мм или разница между бедрами > 1 мм говорят о выпоте переднее синовиальном пространстве. Аспирацию жидкости и внутрисуставные инъекции проводят латерально от датчика, вдали от медиально расположенного нейро-сосудистого пучка.

Тендопатия сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, щелкающее бедро, бурсит

Датчик в продольно-косом направлении над вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, в поперечном положении сухожилие располагается латерально от нервно-сосудистого пучка. Кнаружи от бедренных сосудов поверх капсулы сустава лежит подвздошно-поясничная мышца. Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы — это гиперэхогенная волокнистая структура находится глубоко эксцентрично между задней и медиальной частью брюшка мышцы и лежит над подвздошно-гребешковым выступом. При тендопатии из-за отека сухожилие гипоэхогенное, теряет фибриллярную структуру.

Между сухожилием и передней капсулой тазобедренного сустава лежит подвздошно-поясничная сумка, которую в нормальных состоянии на УЗИ не видно. Посколько в 15% случаев бурса сообщается с тазобедренным суставом, бурсит может быть следствием патологии сустава. На поперечных срезах бурса лежит между подвздошно-поясничной мышцей латерально и нейро-сосудистым пучком медиально. Бурса представлена гипо- или анэхогенной структурой без видимых стенок. Не путайте бурсу с паралабиларной ганглиозной кистой — дольчатая кистозная структура с четкой границей, не сжимаемое под давлением датчика.

Терапевтические инъекции бурса/перитендинозные датчик размещают в косо-поперечном положении над внутренним крылом подвздошной кости. Игла вводится латерально от датчик в медиальном направлении между капсулой сустава и сухожилием или непосредственно в растянутую бурсу.

Аномальное движение сухожилия пояснично-подвздошной мышцы — причина внесуставного щелчка бедра. Для диагностики датчик располагают в поперечно-косом направлении на уровне верхней ветви лобковой кости. В нейтральном положении сухожилие ППМ лежит под мышцей, на верхней ветви лобковой кости. Пациента просят отвести согнутое бедро в положение «лягушки», сухожилие ППМ  смещается кнаружи, ложится на брюшко ППМ, брюшко мышцы попадает в ловушку между сухожилием и лобковой костью. Когда бедро плавно возвращается в исходное положение, сухожилие скользит по ППМ резкое возвращение сухожилия из латерального в медиальное положение сопровождается щелчком.

На продольных срезах проверьте прикрепление сухожилия подвздошно-поясничной мышц к малому вертелу.

Сухожилие широкой фасции, портняжной и прямая мышца бедра

Датчик в поперечной плоскости в проекции передне-верхней ости подвздошной кости. Медиально крепится короткое сухожилие портняжной мышцы, а латерально — сухожилие широкой фасции бедра. Между брюшком портняжной и широкой мышцы располагается прямая мышца.

Широкая фасция начинается от латеральной части передне-верхней ости подвздошной кости. На продольном срезе короткое сухожилие ШФБ — тонкая гиперэхогенная лента начинается от ПВПО. При тендопатии сухожилие из-за отека гипоэхогенноей, конусовидное, теряет фибриллярную структуру.

Рисунок. ASIS — передне-верхняя и AIIS — передне-нижняя ость подвздошной кости, 1 и треугольники- сухожилие широкой фасции, 2 и стрелки — портняжная мышца, 3 — прямая мышца, 4 — подвздошно-поясничная мышца, 5 — гребешковая мышца, ∗ — большой вертел; изогнутая стрела — боковой кожный нерв, gm — ягодичная мышца, белая стрелка — вставка сухлжилия широкой фасции, vl — латеральной мышца бедра.

Бедренный нейрососудистый пучок

Медиально от паховой связки к передне-верхней подвздошной ости видно боковые бедренные кожные нервы. Сдвигая датчик вверх видно брюшную часть подвздошно-поясничной мышцы, которые лежат внутри крыла подвздошной кости.

Медиально от подвздошно-поясничной мышцы и сухожилия видно бедренный нерв (латеральный), общую бедренную артерию и общую бедренную вену (медиальную). Вена больше артерии и сжимается датчиком. Проверьте увеличенные лимфатические узлы. Далее медиально над лобком видно гребенчатую мышцу.

Рисунок. а — бедренная артерия, v — бедренная вена, стрелка — бедренный нерв, im — подвздошная мышца, pm — гребенчатая мышца.

Прямая мышца бедра

Чтобы исследовать сухожилие прямой мышцы бедра датчик располагают продольно над передне-нижней остью ПК. При тендопатии УЗИ-картина схожа с ШФ. Разрывы в сухожилии проксимального отдела прямой мышцы встречаются реже чем в средней части брюшка или в мышечно-сухожильном соединении.

Датчик в проекции передне-нижней подвздошной ости сухожилия прямой мышцы бедра мышцы. Поверхностные мышцы крепятся к прямому сухожилию, а проксимальная часть и апонвроз — к косому сухожилию. На продольных срезах, обратите внимание на заднее акустическое затенение в основе прямого сухожилия, что связанно с изменением ориентации волокон сухожилия при объединении прямых и косых волокон. Это артефакт называется анизотропия — при сканировании сухожилий луч должен падать строго перпендикулярно их продольной оси. Если угол сканировани >90° или <90°, в структуре сухожилия появляются гипоэхогенные зоны, которые ошибочно можно расценить как патологию. Это явление наблюдается, когда сухожилие имеет изогнутую форму или наклонное направление к поверхности кожи. При установки датчика строго перпендикулярно оси сухожилия, артефакт исчезает.

Рисунок. AIIS — передне-нижняя ость подвздошной кости, 1 и треугольники — прямое сухожилие прямой мышцы бедра, 2 и стрелки — косое сухожилие прямой мышцы бедра, 3 — отраженное сухожилие, 4 — центральный апоневроз, RF — прямая мышца.

Смещение датчика вниз, поперечные плоскости могут продемонстрировать myotendinous соединения бедра с его мышечными волокнами, которые возникают из латерального сухожилия. Более дистально, мышцы живот виден постепенно увеличивая между тензорной широкой фасцией и Сарториусом.

Рисунок. Стрелки — прямое сухожилие прямой мышцы бедра, tfl — сухожилие широкой фасции, треугольники — проксимальное мышечно-сухожильное соединение прямой мышцы бедра, Sa — портняжная мышца, IPs — подвздошно-поясничная мышца, изогнутые стрелки — центральный апоневроз, Vint — Вастус Интермедиус мышца, белые треугольники — прямая мышца бедра.

Медиальная поверхность бедра на УЗИ: аддукторы

Пациент в положение на спине, согнутое в колене бедро ротировано наружу — «лягушка». Датчик расположите поперечно над основной массой аддукторов. Видно три мышечных слоя: поверхностные длинная приводящая (латерально) и тонкая (медиально) мышцы, в срединной части — короткая приводящая мышца, глубоко — большая приводящая мышца.

Затем датчик перемещают вверх до мест прикрепления сухожилий на уровне лобка и размещается продольно вдоль длинной оси. Травмы аддукторов обычно возникают при сочетании с гиперабдукцией бедра и гиперэкстензией брюшной стенки, иногда с форсированным вращением ноги кнаружи. Чаще поражаются длинный аддуктор и тонкая мышца. При тентопатии сухожилие гипоэхогенное, утолщено по сравнению с бессимптомной стороной. УЗИ низкая чувствительность к небольшим травмам или хронической тендопатии, по сравнению с МРТ с контрастом. В левом бедре сухожилие длинный аддуктор левого бедра утолщено (8,3 мм, по сравнению с правым бедром 7,2 мм), гипоэхогенное.

Аддукторы сканируем в продольной плоскости до прикрепления к лобковой кости. Прикрепление сухожилия длинной мышцы в виде гипоэхогенного треугольника. У лобка сдвиньте датчик латерально видно поперечные и внутренние косые мышцы живота; медиально видно симфиз.

Латеральная поверхность бедра на УЗИ: абдукторы

Пациент лежит на боку, датчик располагается краниально в проекции большого вертела. Поперечный и продольный срез на уровне большого вертела видно среднюю (поверхностную) и малую (глубокую) ягодичные мышцу. Перемещая датчик к сухожилию широкой фасции можно увидеть передний край обеих мышц.

Перемещение зонда вниз, чтобы достичь большого вертела, ягодичной мизинец сухожилие рассматриваются как структура артерии, которая возникает из глубокого аспекта мышц и вставок в переднюю поверхность большого вертела. Между большим вертелом и сухожилием ягодичной мышцы залегает сумка, из-за малого количества жидкости внутри в норме не видна.

Рисунок. Звездочка, GT — большой вертел, 1, 2 и 3 — малая, средняя и большая ягодичные мышцы, стрелка — сухожилие ягодичных мышц, треугольники — широкая фасция, изогнутые стрелки — сухожилие малой ягодичной мышцы.

Задняя поверхность бедра на УЗИ: двуглавая мышца бедра

При исследовании заднего бедра пациент лежит животе, нога свисает с кушетки. У полных пациентов может потребоваться конвексный датчик 3,5-7 МГц. Оценивают большую ягодичную мышцу на поперечных и продольных срезах.

Рисунок. Звездочка — седалищный бугор, Gmax — большая ягодичная мышца, SM — полуперепончатая мышца, ST — полусухожильная мышца, LHB — длинная головка двуглавой мышцы.

Рисунок. Звездочка — седалищный бугор, стрелки — общее сухожилие полусухожильной и длинной головки двуглавой мышцы. Задние осевые плоскости являются наиболее полезными признать проксимальный происхождение ischiocrurales (полуперепончатой, полусухожильная, длинной головки двуглавой мышцы бедра) мышц. Седалищный бугор является основным ориентиром,к которому прикрепляется краниальная часть сухожилия ischiocrurales. На этом уровне, полуперепончатой сухожилие и соединился сухожилие длинной головки двуглавой мышцы бедра и semitendinosus — не могут быть разделены.

Рисунок. Сдвигая датчик вниз можно отличить длинную головку двуглавой мышцы от полусухожильной из-за более поверхностной и латеральной позиции. Сбоку от них седалищный нерв — сплющенная структура с пучковой эхоструктурой выходит из-под грушевидной мышцей. Соединение сухожилия полусухожильной и бицепса бедра появляется как сагиттальное гиперэхогенное изображение, разделяющее мышечные брюшки полутендинозуса (медиального) и бицепса (латерального). Полумембранозная мышца имеет большой апоневроз, связанный с медиальной стороной сухожилия: его мускульный живот возникает из медиального конца этого апоневроза. Стрелка — паховый серп из полусухожильной и длинной головки двуглавой мышцы, большая стрелка — седалищный нерв, 1 — длинная головка двуглавой мышцы, 2 — полусухожильная мышца, 3 — большая приводящая мышца, белые стрелки — полуперепончатое сухожилие, треугольники — полуперепончатая мышца, изогнутые стрелки — брюшко полуперепончатой мышцы.