Узи протеза коленного сустава

Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют не оставляя человеку права на здоровое существование. Эндопротезирование коленного сустава – операций, суть которой состоит в его замене искусственным имплантом.

Сравнение здорового коленного сустава(слева) и полностью разрушенного(справа).

Хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. Внутрисуставные уколы плазмы или гиалурона, бесполезная трата денег, нервов и времени.

Это видит хирург во время операции, обратите внимание на неравномерность, а местами отсутствие хрящевой оболочки.

Упрощенная схема установки импланта.

Единственная тактика лечения, которая дает результаты – эндопротезирование. Индустрия выпускает модернизированные имплантаты под требования любого пациента. Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Вступление

Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:

способом имплантации (тотальный или частичный);
из какого материала лучше поставить протез;
фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
тип анестезии.

Чаще всего анестезия используется спинальная.

Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.

Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.

В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без реабилитации, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня. Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.

В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.

Показания к операции

Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:

артриты ревматоидной этиологии и подагра;
деформирующий артроз;
болезнь Бехтерева;
внутрисуставные или околосуставные инфекции;
травматические поражения;
ожирение в тяжелой форме;
нарушение гормонального фона.

Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
гонартроз в тяжелом проявлении;
системная артритная болезнь;
аваскулярный некроз суставных костей;
локальные новообразования;
врожденная и приобретенная дисплазия;
неправильно сросшиеся переломы;
посттравматические дегенерации.

Динамика болезни на рентгене.

Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.

Противопоказания

Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:

декомпенсированные хронические болезни;
локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
тяжелые психические нарушения;
неконтролируемый диабет;
туберкулез кости;
паралич конечности;
тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.

Подготовка к операции

Самый распространенный тип импланта коленного сустава.

Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

рентгенографии;
ультразвукового исследования (УЗИ);
магниторезонансной томографии (МРТ);
артроскопии (не всегда).

Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.

Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмму;
общий анализ мочи;
определение уровня сахара в крови;
тест на группу крови и резус-фактор;
ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
электрокардиограмму (ЭКГ);
фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
флюорографию органов дыхания.

Также будет произведен забор крови для переливания.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии обоих коленных суставов.

Типы протезов и связанные с ними методики

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.

После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.
Одномыщелковая замена сустава на рентгене.
Если выполнялось тотальное эндопротезирование реабилитация потребует упорной, непрерывно длительной работы над восстановлением. Передовые клиники хирургии и эндопротезирования коленного сустава лечение по такой схеме одобряют куда чаще. Объясняется это тем, что оно позволяет достигнуть нормальной амплитуды движений, дает больше свободы в плане физических нагрузок и имеет достаточно продолжительный эффект.
Сравнение двух типов операций.
При ревизионном эндопротезировании — замене эндопротеза, в основном применяются конструкции с более длинными ножками, чтобы обеспечить надежную стабильность. Выявленные дефекты бедра и голени устраняются при помощи металлических пластин различной конфигурации, костной крошки, цемента, алло- и аутокостных трансплантатов, клиньев, стержней и др. Необходима при износе импланта, повреждении или изначально некорректно выполненной установке.
С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.

Жидкое протезирование коленного сустава

Важно еще вкратце дать информацию о жидком протезировании коленных суставов. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению признаков остеоартроза (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.

Никакие уколы артрозы не лечат!

Описание хирургического процесса

Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.

Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.

Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.

Доступ к суставу осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 12-14 см.
Аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава имеет сложную геометрию, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
После ставится «болванка» разных размеров для подборки лучшего.
Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место.
В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.

Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.

После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Неблагоприятные реакции

От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.

Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.

По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов

Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото

К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит с соблюдением всех норм. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):

парапротезная инфекция;
тромбообразование в венозном русле конечности;
тромбоэмболия;
жировая эмболия;
расхождение швов и открытие раны;
вывих протеза, смещение надколенника;
нарушение чувствительности в зоне колена;
повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.

Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):

расшатывание, смещение, нестабильность искусственных компонентов;
перелом протеза или кости, в которую он вставлен;
образование грубых наростов, рубцов вокруг устройства;
суставно-мышечная контрактура;
хронические боли;
изменение длины конечности.

Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.

Источник

Возможности ультразвукового исследования в диагностике послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава 05.03.2018

Возможности ультразвукового исследования в диагностике послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава

Введение

Эндопротезирование тазобедренного сустава – одна из самых распространенных операций у пациентов пожилого возраста. Ежегодно во всем мире проводится более чем 500 тыc.подобных операций [1]. Ориентировочная потребность взрослого населения Российской Федерации составляет 296 тыс. эндопротезов,а ежегодная потребность составляет 20 тыс. –25 тыс. Воспалительные осложнения наблюдаются в 2–4% после эндопротезирования [2, 3].

Причиной ранних воспалительных осложнений, возникших в течение 3 мес после операции, считается инфицирование во время операции. Поздние воспалительные осложнения,появляющиеся через 3 мес после эндопротезирования, связаны с гематогенным заносом инфекции – по аналогии с бактериальным эндокардитом, возникающим на протезированном сердечном клапане. Любой фокус инфекции,находящийся где-либо в организме, может осесть на протезированном суставе [2].

По данным статистики 14,9% пациентов, перенесших операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, получают 1ю группу инвалидности, а 6% больных субъективно не ощущают улучшения качества жизни [4] .

Физикальный метод имеет ограниченные диагностические возможности после операции. Тазобедренный сустав достаточно глубоко расположен, в связи с чем пальпация его затруднительна. Такие симптомы, как локальная боль и ограничение подвижности в суставе в ранний послеоперационный период, могут возникать у пожилых людей и при отсутствии воспаления. В то же время отсутствие болей не исключает проблему, так как в связи с денервацией во время операции боль в суставе может и не ощущаться.

До операции МРТ является ведущим методом выявления патологии тазобедренного сустава, тогда как после металлопротезирования единственным наиболее чувствительным из всех лучевых методов становится ультразвуковой. Кроме доступности, не инвазивности, отсутствия лучевой нагрузки он имеет и ряд других неоспоримых преимуществ, таких, как способность дифференцировки жидкостных и солидных образований, демонстрация кровотока с помощью допплеровских методик и проведение динамического исследования в реальном времени. При исследовании тазобедренного сустава после эндопротезирования УЗИ дополняет клиническое и рентгеновское исследования, помогает в выявлении ранних и поздних послеоперационных осложнений, таких, как инфицирование, гематома и внутрисуставной выпот.

Наша работа посвящено исследованию возможностей ультразвукового метода в выявлении ранних и поздних послеоперационных осложнений у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материал и методы

За период с 2000го по 2006 г. осуществлено комплексное исследование 64 пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава, проведенного в отделении травматологии ФГУ “Объединенная больница с поликлиникой” Управления делами Президента РФ.

Возраст пациентов составил от 38 до 91 года.

Наблюдение проводилось в сроки от 1 нед до 5 лет после операции. Операции выполняли пациентам по поводу диспластического коксартроза, перелома шейки бедра, асептического некроза головки бедренной кости, нестабильности эндопротеза. Проводились ревизия ножек эндопротеза,имплантация ацетабулярных компонентов при резорбции вертлужной впадины, замена неэффективных ацетабулярных компонентов предыдущего эндопротезирования и т. д.

В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов были получены рентгенограммы таза в прямой проекции, УЗИ выполняли по показаниям. Показаниями к УЗИ в ранние сроки (1–3 нед) после операции явились: повышение температуры, не снижающееся при проведении антибактериальной терапии, боль в суставе, отделяемое из раны. В позднем послеоперационном периоде показаниями к УЗИ были боли и ограничение подвижности в суставе, субфебрилитет, нестабильность, укорочение или плохая опороспособность конечности.

Ультразвуковое исследование было выполнено 40 больным в раннем послеоперационном и 24 больным в позднем послеоперационном периодах. Все ультразвуковые исследования проводились на аппаратах экспертного класса на кафедре лучевой диагностики на базе Объединенной больницы с поликлиникой.

Для исследования сустава и окружающих мягких тканей использовались датчики в диапазоне 3,5–7,5 МГц с линейной или конвексной рабочей поверхностью. Традиционное исследование в Врежиме дополнялось методиками тканевой гармоники, панорамного сканирования, компаунд сканирования,трехмерной реконструкции, ультразвуковой ангиографии и допплерографии. Верификация результатов УЗИ осуществлялась по данным последующих мониторинговых исследований и при ревизии послеоперационной раны при выявлении воспалительных осложнений.

Результаты и их обсуждение

Из 64 прооперированных пациентов осложнения были выявлены у 6 в раннем после операционном периоде и у 3 в позднем после операционном периоде. Среди ранних осложнений отмечались гематома – у 3, нагноение гематомы – у 2, абсцесс – у 1 пациента. Инфицирование эндопротеза в позднем послеоперационном периоде выявлено в 3 случаях.

В 55 случаях осложнений после эндопротезирования не отмечалось. В проекции сустава определялись контуры подвздошной кости,гиперэхогенные контуры эндопротеза, переходящие в проксимальную часть бедра. В норме над околосуставной областью жидкость не определялась. Умеренная васкуляризация околосуставной области свидетельствовала о благоприятном течении послеоперационного периода (рис. 1).

Выявление жидкостного содержимого в суставе в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования имеет большое значение. Такие лучевые методы, как рентгенография, КТ и сцинтиграфия, не информативны в диагностике воспалительных осложнений [5]. Артефакты от металлических эндопротезов бедра снижают качество снимков. Кроме того, КТ не позволяет надежно дифференцировать жидкостные и инфильтративные изменения в оперированной области. Металлопротезирование является противопоказанием к проведению МРТ. Кроме того, эти методы в связи с лучевой нагрузкой нагонады не позволяют проводить контроль при аспирации содержимого. Лучевая нагрузка при флюороскопии составляет приблизительно 1 рад/мин [6].

Начало ультразвукового исследования тазобедренного сустава восходит к концу 70х годов прошлого века, когда Kramps показал, что анатомия бедра может быть проанализирована при компаунд УЗсканировании [7]. Впервые о проведении аспирации под контролем УЗИ при инфицировании эндопротеза сообщили в 1985 г. Kompa G.E. et al. [8]. УЗИ превосходит по информативности МРТ в выявлении не больших выпотов в тазобедренном суставе –даже менее 1 мл. При УЗИ гематома определяется как слабоэхогенная или гипоэхогенная зона в периартикулярной области. Крупные скопления жидкости для более точного определения объема содержимого исследуют в режиме панорамного сканирования (рис. 2).

Гематома в суставе появляется, как правило, через 3 нед после операции. При поздней резорбции гематомы возможно ее инфицирование. Во всех случаях при наличии у пациента после эндопротезирования фебрильной температуры, не снижающейся при антибиотикотерапии даже при отсутствии какой- либо симптоматики, следует подозревать инфицирование эндопротеза [5]. Ранняя диагностика инфицирования эндопротеза с помощью УЗИ хорошо зарекомендовала себя. Для выявления при ультразвуковом исследовании данных изменений проводится оценка области после операционного рубца по латеральной поверхности бедра. Также из переднего доступа оценивают область самого сустава. Инфицирование тазобедренного сустава проявляется увеличением количества околосуставной жидкости и экстракапсулярными жидкостными скоплениями, так называемыми псевдобурситами, которые сообщаются с полостью сустава [9]. Эхографически над областью эндопротеза возникает эхонегативная зона различных размеров и формы. Эта зона может содержать эхопозитивные включения – продукты распада (рис. 3). Применение методик УЗангиографии помогает оценить степень выраженности воспалительных изменений и на раннем этапе диагностировать инфицирование. При наличии воспаления отмечается выраженная гиперваскуляризация периартикулярных тканей(рис. 4). Могут определяться жидкостные скопления, связанные с суставом посредством свищевых ходов. Чаще они локализуются рядом с большим вертелом, над вертлужной впадиной, в подвздошнопоясничной области и области малого вертела. При скоплении жидкости между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей возникает седалищноягодичный псевдобурсит, что может быть причиной болей в ягодичной области (рис. 5).

Поэтому исследование тазобедренного сустава после эндопротезирования проводят из тех же позиций, что и неоперированного – из переднего, латерального, заднего и медиального доступов. Необходимо также исследовать паховую область для исключения ретроперитонеального инфицирования. Артрография с введением контраста в свищевой ход под контролем флюороскопии – это следующий шаг для подтверждения ультразвуковых находок. Ранняя ревизия послеоперационной области при подозрении на инфицирование дает хорошие отдаленные результаты.

Эхохарактеристики гематомы зависят от сроков ее давности и частоты применяемых при ее исследовании ультразвуковых датчиков. Свежие гематомы имеют высокую эхогенность при визуализации датчиком с частотой 5–10 МГц, но анэхогенны при исследовании с частотой 2,5–3 Мгц. Аналогичные данные были получены также при экспериментальном исследовании in vitro[10]. Через 96 ч происходит гемолиз, и высокая эхогенность постепенно сменяется анэхогенностью. С образованием жидкой части в гематоме выпадает осадок в виде фибрина, продуктов гемолиза, распада, и она становится неоднородной с включениями повышенной эхогенности, нитями фибрина. В течение периода, который может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев, гемолиз может трансформировать гематому в кисту с серозным или желеобразным содержимым. Стенки гематомы постепенно утолщаются, размеры уменьшаются, форма становится концентрической. Гематомы могут инфицироваться и превращаться в абсцессы.

Абсцессы чаще выявляют клинически. Однако глубокозалегающие абсцессы сложны для клинической диагностики. Абсцессы вариабельны по эхогенности и имеют позади себя эффект дистального усиления эхосигнала.

При УЗангиографии в сформировавшемся абсцессе по капсуле можно лоцировать кровоток (рис. 6). Это несвойственно абсцессам,вызванным анаэробной флорой, которые имеют эффект дистальной акустической тени.

У пациентов в позднем послеоперационном периоде в связи с возросшей нагрузкой на контрлатеральный – неоперированный сустав определялся в ряде случаев подвздошнопоясничный или вертельный бурсит.

Подвздошнопоясничный бурсит может достигать огромных размеров до малого вертела, в малый таз ниже паховой связки, кпереди в лоно. Крупные бурситы легче исследовать в режиме панорамного сканирования (рис.7). При старых бурситах содержимое железируется и становится плотным, эхогенность его повышается.Осложнения возникают редко.

Однако описаны случаи разрыва и инфицирования суставных сумок.

Вертельный бурсит проявляется скоплением жидкости в промежутке над большим вертелом. Эхографические проявления аналогичны вышеописанным.

При сопоставлении данных УЗИ с интраоперационными находками при ревизии или аспирации содержимого была получена полная корреляция данных.

Заключение

Таким образом, УЗИ является информативным методом в выявлении воспалительных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава. Проведение УЗИ позволяет на раннем этапе выявить послеоперационные осложнения, такие как гематома, инфильтрат, нагноение, абсцесс. УЗИ рекомендуется у пациентов со стойкой гипертермией без должного эффекта антибиотикотерапии после эндопротезирования для исключения инфицирования эндопротеза.

В.Е. Гажонова, В.П. Абельцев

ФГУ «УМНЦ»

Список литературы

1.Griffiths H.J., Lovelock J.E., McCollisterEvarts C. et al.The radiology of total hip replacement // Skeletal.Radiology. 1984. V. 12. P. 1–11.

2.Norden C.W.Prevention of bone and joint infection //Am. J. Med. 1985. V. 78. P. 229–32.

3.Patterson S.T., Brown C.S.The McKeeFarrar total hipreplacement, preliminary results and complications of 368 operations performed in 5 general hospitals //J. Bone Joint. Surg. (Am.). 1972. V. 54. P. 257.

4.Корнилов Н.В.Материалы Симпозиума эндопротезирования крупных суставов, 17–19 мая 2000 г.М.: ЦИТО, 2000. С. 49–52.

5.Graif M.Ultrasound of the hip // Eur. J. of Ultrasound.2001. V. 14. P. 35–43.

6.Hendee W.R.Medical Radiation Physics, 2nd. Chicago:Yearbook Medical Publishers. Inc., 1979. P. 445–456.

7.Kramps H.A., Lenschow E.Einsatzmoglichkeiten derultrashalldiagnostik am bewegungsapparat. Zeitschrift fur Orthopedie und ihre Grenzbiete, 1979. Bd. 118.S. 355–364.

8.Kompa G.H., Northern J.R., Haas D.K. et al.Ultrasound guidance for needle aspiration of the hip in patients with
painful hip prosthesis // J. Clin. Ultrasound. 1985. V. 13.P. 433– 434.

9.Van Holsbeck M., Eyler W.R., Sherman L.S. et al.Detection of infection in loosened hip prosthesis:Efficacy of sonography // AJR Am. J. Roentgenol.1991. V. 163. P. 671–675.

10.Coelho J.C.U., Sigel B., Ryva J.C. et al. Bmode sonography of blood clots // J. Clin. Ultrasound. 1982. V. 10. P. 323–327

Теги: эндопротезирование
234567
Начало активности (дата): 05.03.2018 21:48:00
234567
Кем создан (ID): 989
234567

Ключевые слова:
ультразвуковые исследования ,эндопротезирование, тазобедренный сустав, МРТ, коксартроз, перелом шейки бедра
12354567899