Узи коленного сустава видео уроки
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Введение
В современной лучевой диагностике ультрасонографии отводится ведущая роль, причем сфера ее применения постоянно расширяется. Если 15-20 лет назад ультразвуковая диагностика имела распространение лишь в классическом поясе — акушерство и гинекология, уронефрология, органы брюшной полости, то в последнее десятилетие, благодаря совершенствованию аппаратуры, разработке новых методологических приемов, стало возможным применение эхографии в тех областях, которые ранее считались недоступными для ультразвука.
Одно из таких направлений развития ультрасонографии — применение ее в травматологии и ортопедии [1-5], в частности, для обследования коленных суставов.
Методика исследования
Исследование проводится линейными или конвексными датчиками частотой от 5 до 10 МГц. При этом врач ультразвуковой диагностики должен знать не только нормальную и ультразвуковую анатомию обследуемого сустава, но и строго соблюдать предлагаемый протокол ультразвукового сканирования.
Анатомической особенностью строения коленного сустава является наличие менисков — хрящевых пластинок трехгранной формы, расположенных между суставными поверхностями, проникающих на определенное расстояние в суставную полость (рис. 1, 2). Наружный край мениска срастается с суставной сумкой, внутренний заострен в форме клина и обращен в полость сустава.
Рис. 1. Коленный сустав: а — вид спереди, б — поперечный срез.
1 — бедро, 2 — латеральный мыщелок бедра, 3 — ant. cruciate lig., 4 — post. meniscofemoral lig., 5 — post. cruciate lig., 6 — capsular lig.; 7 — малоберцовая кость, 8 — большеберцовая кость, 9 — tibial coll. lig., 10 — медиальный мениск, 11 — медиальный мыщелок бедра, 12 — медиальный мениск, 13 — латеральный мениск, 14 — ant. cruciate lig., 15 — trans. lig., 16 — post. meniscofemoral lig., 17 — post. cruciate lig.
Рис. 2. Коленный сустав: вид сбоку.
1 — бедро, 2 — большеберцовая кость, 3 — сухожилие m.quad riceps, 4 — верхний заворот колена, 5 — бурса передней части надколенника, 6 — жировые тела, 7 — собственная связка надколенника, 8 — глубокая бурса надколенника, 9 — надколенник.
Травматические повреждения и заболевания менисков — одна из наиболее частых причин болей в коленном суставе.
В начале исследования больной находится в положении лежа на животе, ноги слегка согнуты в коленях. Датчик располагается в области подколенной ямки параллельно длинной оси нижней конечности в месте максимальной пульсации артерии, определяемой пальпаторно, и на экране монитора эта позиция служит для определения правильного положения датчика (рис. 3).
Рис. 3. Ультрасонограмма и схемы заднего отдела коленного сустава.
1 — бедренная кость, 2 — большеберцовая кость, 3 — суставная щель, 4 — подколенная артерия, 5 — медиальная головка m.gastrocnemius.
Под контролем руки исследователя датчик смещается по проекции суставной щели латерально до момента, когда на экране появится клиновидная эхопозитивная структура умеренной интенсивности, соответствующая заднему рогу наружного мениска (рис. 4).
Рис. 4. Ультрасонограмма и схемы проекции заднего рога мениска.
1 — бедренная кость (наружный мыщелок), 2 — большеберцовая кость, 3 — задний рог латерального мениска, 4 — латеральная го ловка m.gastrocnemius, 5 — суставная щель.
При этом до визуализации заднего рога мениска иногда выявляется сeсамоидная косточка (рис. 5).
Рис. 5. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.
1 — бедренная кость, 2 — латеральная головка m.gastrocnemius, 3 — сесамоидная кость.
Затем больной поворачивается на больную сторону, нога сгибается в колене до 50-60°, датчик располагается в проекции суставной щели над промежуточной частью мениска и постепенно смещается кпереди до момента, когда на экране монитора визуализируется структура переднего рога. Аналогично исследуется медиальный мениск (рис. 6).
Рис. 6. Ультрасонограмма, схема медиального отдела коленного сустава и расположение датчика.
1 — бедренная кость, 2 — большеберцовая кость, 3 — медиальный мениск (средняя порция), 4 — m.sartorius.
Исследование немного ниже подколенной области коленного сустава под углом в 60° от продольного среза позволяет визуализировать медиальную и латеральную головки m.gastrocnemius (рис. 7).
Рис. 7. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.
1 — большеберцовая кость, 2 — медиальная головка m.gastrocnemius, 3 — латеральная головка m.gastrocnemius, 4 — подколенная артерия.
Поворот на 90° ультразвукового датчика от продольной оси конечности в проекции бедренной кости дает возможность визуализировать медиальный и латеральный мыщелки бедра, сосуды подколенной области, частично заднюю и переднюю крестообразные связки (рис. 8).
Рис. 8. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.
1 — медиальный мыщелок, 2 — латеральный мыщелок, 3 — сосуды подколенной ямки, 4 — жировые тела, 5 — часть задней крестообразной связки, 6 — часть передней крестообразной связки.
Исследование переднего отдела коленного сустава позволяет оценить состояние надколенника, сухожилия m.quadriceps, собственной связки надколенника, жировых тел и верхнего заворота коленного сустава (рис. 9-17).
Рис. 9. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании переднего отдела коленного сустава.
1 — нижний край надколенника, 2 — большеберцовая кость, 3 — жировые тела, 4 — собственная связка надколенника, 5 — глубокая бурса надколенника.
Рис. 10. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании верхнего отдела коленного сустава.
1 — надколенник, 2 — собственная связка надколенника, 3 — место прикрепления связки, 4 — подкожно-жировая клетчатка.
Рис. 11. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.
1 — большеберцовая кость, 2 — жировые тела надколенника, 3 — собственная связка надколенника.
Рис. 12. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава в покое.
1 — нижний край надколенника, 2 — бедренная кость, 3 — большеберцовая кость, 4 — собственная связка надколенника.
Рис. 13. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава при напряжении m.quadriceps.
1 — нижний край надколенника, 2 — бедренная кость, 3 — большеберцовая кость, 4 — собственная связка надколенника.
Рис. 14. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при поперечном исследовании верхней части коленного сустава.
1 — собственная связка надколенника, 2 — жировые тела.
Рис. 15. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.
1 — большеберцовая кость, 2 — внутренняя бурса надколенника, 3 — собственная связка надколенника.
Рис. 16. Ультрасонограмма и схема нижнего отдела бедра и надколенника.
1 — верхний полюс надколенника, 2 — бедренная кость, 3 — сухожилие m.quadriceps, 4 — жировая ткань.
Рис. 17. Ультрасонограмма и схема места прикрепления сухожилия m.quadriceps в поперечном срезе.
1 — m.quadriceps, 2 — бедренная кость.
Протокол УЗИ коленного сустава
В протоколе УЗИ коленного сустава должны быть отражены следующие позиции:
- Наличие выпота в верхнем завороте (есть, нет).
- Эхоструктура жидкости (однородная, неоднородная).
- Наличие инородных тел (есть, нет).
- Сухожилие прямой мышцы бедра (целостность нарушена, не нарушена).
- Надколенник — контуры (ровные, неровные), наличие бурсита (есть, нет).
- Собственная связка — целостность (нарушена, не нарушена), структура (одно родная, неоднородная, пониженной эхогенности), толщина, наличие бурсита (есть, нет).
- Состояние жировых тел (структура изменена, не изменена), гипертрофия (есть, нет).
- Состояние медиопателлярной складки — структура (изменена, не изменена), повреждение (есть, нет).
- Боковые связки — структура (изменена, не изменена), наличие/отсутствие диастаза сухожилий при проведении функционального теста.
- Суставные поверхности бедеренной и большеберцовой костей (ровные, неровные), костные разрастания (есть, нет), наличие дополнительных включений (есть, нет).
- Гиалиновый хрящ — контуры (ровные, неровные), толщина (истончен, в пределах нормы — до 3 мм).
- Мениски: наружный — форма (правильная, неправильная), структура (однородная, неоднородная), контуры (четкие, нечеткие; ровные, неровные), фрагментация (есть, нет), кальцинация (есть, нет), наличие жид костного образования в паракапсулярной зоне (есть, нет); внутренний — аналогичным образом описываются форма, структура, контуры, наличие фрагментации, кальцинации, паракапсулярная зона.
- Наличие кисты Беккера в подколенной области (есть, нет).
Литература
- Миронов С.П., Еськин Н.А., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Новый метод тестирования с помощью сонографии при повреждении связок коленного сустава // Тез. докл. VI конгресса Европейского общества спортивной травматологии и артроскопии коленного сустава. — Берлин, 1994. — С.43.
- Еськин Н.А. Комплексная оценка повреждений и заболеваний мягких тканей и суставов /Дисс. …д-ра мед. наук. — М., 2000.
- Fornage B.D. Ultrasonography of Musculs and Tendons // Springer — Verlag. NewYork, 1988. 227 p.
- Petersen L.J.,Rasmunssen O.S. ULscanning som diagnostik metode ved mistanke om menisklaesion i knaeet. Prospektiv blindet undersogelse af 52 patienter // Ugersk Laeger, 1999, 161 (41): 5679 — 5682.
- Yabe M., Suzuki M., Hiraoka N., Nakada K., Tsuda T. A case of intraarticular fracture of the knee joint with three layers within lipohemarthrosis by ultrasonography and computed tomography // Radiat Med., 2000, 18 (5): 319 — 321.
УЗИ сканер HS70
Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.
Источник
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
При патологиях визуализируются конфигурации, что указывает УЗИ коленного сустава со 100-процентной гарантией:
Зато вылечивающий доктор слету же разберется в изюминках болезни и сумеет назначить более работающий курс терапии. Может быть – опосля консультации с иными узенькими спецами, ежели у пациента имеются системные обретенные патологии. В перечень преимуществ УЗИ можно внести и выдаваемый слету опосля обследования подробный вывод. Естественно, сам пациент фактически все в нем может не осознать: мед терминология трудна для восприятия не спецом.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Перед направлением на УЗИ или МРТ коленного сустава решать, что лучше, должен доктор. Ту же информацию предоставит УЗИ, лишь за еще наиболее умеренные средства. А МРТ стоит в разы больше, чем УЗИ. Но послойная визуализация тканей при диагностировании артроза, бурсита, всех артритов и остального полностью лишня. Но не все докторы довольно совестливы для того, чтоб не испытать выслать на драгоценное обследование. А самое основное – необходимость.
Способом УЗИ может быть найдено патологическое сосудистое разрастание (неоваскуляризация), с легкостью определяется тендинит (он же «колено прыгуна»), при этом на самых ранешних стадиях.
Может быть, травматолог подозревает трещину в коленной чашечке и должен удостовериться в догадках. Но и мощно полагаться на схожий аспект не стоит. Назначение и МРТ, и рентгена могут быть полностью обусловлены. А может быть, ваши суставные неувязки дошли до момента, когда без оперативного вмешательства не обойтись – и доктор пробует найти подготовленность пациента к встрече с доктором.
Никак не всем клиентам показана МРТ. От нее необходимо воздерживаться беременным на всех сроках вынашивания, людям с психологическими расстройствами, при этом даже с таковыми, которые не относятся к ожесточенным (довольно вспомнить клаустрофобов, диагноз которых – быстрее личная изюминка, чем отклонение, на которое стоит обращать внимание).
Выводы
По отзывам докторов, новые (и набравшие неожиданную популярность) диагностические методики в большей степени призваны облегчить работу докторов. То же послойное сканирование (магнитно-резонансная или компьютерная томографии) дает возможность очень правильно оценить операбельность пациента и спрогнозировать итоги хирургического вмешательства при артроскопии или эндопротезировании.
- целостность сухожилий, наличие/отсутствие в них воспалений;
- высококачественное состояние связок;
- присутствие в суставных хрящах дегенеративных конфигураций;
- мышечные патологии;
- мягенькие ткани, находящиеся в определенной близости от сустава.
Магнитно-резонансная томография
Еще один камень преткновения – что лучше, МРТ или УЗИ коленного сустава. Разберемся с МРТ на понятийном уровне.
- абсолютная безболезненность, что во время острого периода болезни в особенности актуально: пациент и так испытывает интенсивные противные чувства и старается избегать доп болей;
- сохранность: у методики нет никаких противопоказаний. УЗИ можно делать при наличии суровых обретенных болезней, включая и онкологические. Оно не разрушит вынашиваемому плоду, так что употребляется для обследования беременных; не имеет возрастных ограничений и может применяться как в отношении новорожденных, так и в отношении пожилых пациентов;
- на проведение обследования требуется минимум времени, а итог выходит (и изучается) слету же. При развитии ряда болезней таковая мобильность становится неоценимой;
- для проведения УЗИ не подходяща никакая подготовка, так что его можно провести в хоть какой момент;
- в сопоставлении со фактически всеми иными методиками УЗИ стоит относительно недорого – от 600 до 2000 рублей, в зависимости от зоны проведения обследования.
Недочет методики — трактовать узренное должен опытнейший доктор. Но таковое замечание касается всех направлений медицины — от диагностики до терапии и даже «обыденного» массажа.
Сравнительный анализ
Почаще всего дискуссия касается вопросца, что лучше: УЗИ или рентген коленного сустава. Разглядим плюсы и недочеты обоих методов исследования. Чрезвычайно нередко пациенты колеблются в показательности и достоверности ультразвукового исследования, спорят с доктором, настаивая на остальных методиках аппаратных обследований.
Те, кто мучается клаустрофобией, не в состоянии выдержать время, требующееся для снятия инфы. А тут на подходе и 3-ий пункт: в отличие от УЗИ на МРТ-исследование требуется около получаса, а в неких вариантах времени уходит больше. 2-ой аспект: капсула, куда помещается исследуемый пациент, довольна тесновата.
Рентгенография
В большей степени они поглощаются как раз костной тканью, так что на снимке станут отчетливо видны все конфигурации в ней. Рентгенография базируется на регистрации энергии рентген-лучей, оставшейся опосля прохождения через объект исследования. Еще не так издавна он числился самой надежной методикой доказательства диагноза «артроз». Считается во многом устаревшей методикой, но полностью сбрасывать рентген со счетов рановато.
Сами докторы правильно знают, что магнитно-резонансная томография подходяща только в предоперационном периоде, когда требуется уточнение локализации ранее установленной патологии. С иной стороны, на проведении МРТ часто настаивают сами пациенты, убеждённые в том, что наиболее четкой методики диагностики не существует. Традиционно в ней есть нужда опосля травм или при обнаружении новообразований.
- позиция впереди. Пациент лежит на кушетке, вытянув пострадавшую конечность. Таковой доступ дает возможность оценить состояние всех частей четырехглавой мускулы, надколенных связок, суставных сумок, переднего заворота, жировой клетчатки;
- медиальный, то есть боковой доступ. В таковой позиции изучат мениск и суставную капсулу, внутренние боковые связки, что принципиально при развитии фактически всех патологий коленного сустава. Отданные снимаются в положении лежа на спине, ноги тоже должны быть выпрямлены, но датчик проходит по внутренним поверхностям в продольном направлении. Эта проекция снимается, когда требуется изучить гиалиновый хрящ и большие кости; она дозволяет оценить уровень воды в суставах;
- последующая позиция обеспечивает латеральный доступ. Для этого исследования пациент должен согнуть ногу в колене под острым углом. В таковом положении изучаются связка, проходящая снаружи, бедренная фасция снизу, мениск с внешной стороны, сухожилия и капсула сустава, на этот раз сбоку. Как раз с таковым доступом появляются неувязки, ежели пациенту вследствие острых болей или ограниченной подвижности тяжко сгибать колено. Время от времени для получения инфы доктору приходится назначать повторное обследование, когда острые проявления болезни будут сняты;
- крайняя позиция нацелена на исследование сосудисто-нервного пучка. Он размещается в подколенной ямке, так что пациент укладывается на кушетку на животик. Доступ сзаду обеспечивает также возможность обследовать обе головки икроножных мускул, мениски с заднего ракурса, прилегающую мускулатуру и крестообразные связки.
При отсутствии патологий УЗИ коленных суставов указывает ровненькие поверхности всех компонентов сочленения, с четкими границами, без выступов, разрывов и новообразований, к которым относятся и отечные области. Хрящ имеет однородную структуру, а синовиальная оболочка – завороты в виде гармоничных структур складчатого нрава.
А это дает доктору возможность составить исчерпающую клиническую картину, оценить качество функционирования различных структур, заходящих в коленный сустав, и найти ряд патологических конфигураций. УЗИ коленных суставов дает возможность изучить: Для исследования событий показавшегося у нездорового дискомфорта в особенности ценно то, что указывает УЗИ коленного сустава фактически все его составляющие.
Естественно, можно поначалу сделать снимок, а при его не информативности обратиться к УЗИ. Но ежели вышло повреждение связки, мускулы, сухожилия или суставной сумки, то рентгенография этого не покажет. Ведь болезнь может затронуть совсем не кость, а наиболее «ласковые» ткани, которые при рентгенографии просматриваются куда ужаснее, а то и совсем в ней не отражаются. Но к чему растрачивать время и средства зря? Но выбирать, рентген или УЗИ коленного сустава больше всего подступает, должен все-же медик. Лучше уж довериться мировоззрению спеца и слету пройти обследование, которое дозволит поставить диагноз с первого раза. Ежели колено разрушено в итоге ушиба, вывиха или иной физической травмы, во фактически всех вариантах бывает довольно и рентгеновского снимка.
Плюсы УЗИ
УЗИ, с точки зрения докторов и пациентов, имеет несколько преимуществ перед иными аппаратными способами: Методик исследования коленного сустава на текущий момент понятно много. Но почаще предпочтение отдается УЗИ суставов, что указывает его универсальность и надежность выдаваемых исследованиями итогов.
Как проводится обследование
Чтоб УЗИ коленного сустава было более информативно, обследование проводится в пары проекциях. Традиционно – в 2-ух; какие из 4 имеющихся позиций потребуются, решает спец:
Само исследование считается безопасным. Ежели проводится МРТ-исследование мозга, к примеру, могут помешать даже железные зубные коронки. Что лучше, УЗИ или МРТ коленного сустава, обязано озаботить тех, у кого в теле имеются имплантаты из сплава: они сбивают сигнал и делают картину недостоверной. Но сохранность, ежели говорить беспристрастно, относительна.
- наличие воды в суставных кармашках и полости сочленения свидетельствует о развитии бурсита, артрита, гемартроза или синовита. В этом варианте будет нужно забор воды на предмет обнаружения гнойных образований;
- инородные тела в суставе разрешают представить наличие костного нароста, чьими обломками они могут быть, или внутрисуставный перелом;
- поражение связок проявляется конфигурацией их структуры, размера, толщины, нарушением целостности.
О многом спецу произнесут гипертрофия жировых тканей, патология их структуры, неординарные контуры хряща, аномальное состояние всех остальных составляющих сустава. Хоть какие новообразования на экране также непревзойденно просматриваются.
Что указывает УЗИ коленного сустава
Что указывает это исследование, нездоровой представляет для себя слабо, принужденный полностью доверять медперсоналу. При обращении пациента к доктору с жалобами на неувязки функционирования или на боли в коленях его традиционно направляют на УЗИ коленного сустава. Потому доктора преодолевают некое сопротивление со стороны пациента, убеждённого, что схожее исследование является излишним, а то и вредным для организма.
Тот же гонартроз, осложненный вторичным синовитом, диагностируется обыденным УЗИ, при этом со всеми подробностями. Ежели найдено болезнь коленного сустава, но не установлена ни протяженность патологии, ни его определенная локализация, ни степень васкуляризации (возникновения новейших, «не запланированных» природой сосудов), никакого диагностического плюсы МРТ не обеспечивает. А обходится исследование существенно дешевле – за проведение МРТ меньше 3,5 тыщ рублей с вас не возьмут даже в самой экономной поликлинике.
Задачка хоть какого, у кого начало хрустеть, болеть или опухать колено – отыскать клинику, которой можно полностью доверять. И тогда не придется самому мучительно решать, что лучше, УЗИ или МРТ коленного сустава – доктор отдаст грамотные и подходящие советы.
Ежели ориентироваться на европейскую практику, можно с удивлением констатировать: так просто на МРТ не попадешь. И его дают лишь в вправду требующих такового исследования вариантах. Да и растрачивать 600 евро просто так французы или германцы особо не спешат: их полностью устраивает УЗИ. Для такового обследования необходимо докторское заключение.
Под его действием протоны молекул тканей нашего организма генерируют «ответный» сигнал. Он принимается иным узлом томографа, передается на подсоединенный комп и переводится им в графическое изображение исследуемых структур. Магнитно-резонансная томография базирована на внедренье волн магнитной и радио-природы (из недлинного спектра). Томограф делает магнитное поле, которое сформировывает из протонов водородных атомов пучок радиоволн.
Немного теории
УЗИ коленного сустава – способ визуализации неинвазивного нрава. Это значит, что проникания вовнутрь плоти обследуемого не требуется ни в мельчайшей степени, и нарушения целостности телесных покровов организма не пригодится.
Да и здоровому человеку рентген-лучи совершенно не нужны. Не считая того, рентгеновское излучение остается достаточно небезопасным для организма. Исследование с его помощью противопоказано детям до 12 лет, беременным, онкобольным, пожилым людям, клиентам с диагнозом «остеопороз». Так что к таковому обследованию стоит прибегать лишь в варианте, ежели повреждения кости определенны, и необходимо только уточнить их локализацию, степень поражения и направление смещения.
Ежели вас направляют на рентгенографию без обследования предшествовавших травм, этого очень невелико. Ежели же говорить о консервативном исцеленье, то лучше все же довериться уже знакомому, информативному, безопасному и всепригодному УЗИ. Ежели вас посылают на МРТ, даже не установив причину показавшихся в колене болей (или ограниченности в функционале), вас пробуют «развести» на излишние средства. Так что вы имеете дело или с медиками-консерваторами, или с равнодушием, или с маленьким проф уровнем. По этому показателю можно оценить профессионализм служащих поликлиники, в которую вы обратились.
( голосов, рейтинг статьи: из 5)
Источник