Узи коленного сустава пример
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Введение
В современной лучевой диагностике ультрасонографии отводится ведущая роль, причем сфера ее применения постоянно расширяется. Если 15-20 лет назад ультразвуковая диагностика имела распространение лишь в классическом поясе — акушерство и гинекология, уронефрология, органы брюшной полости, то в последнее десятилетие, благодаря совершенствованию аппаратуры, разработке новых методологических приемов, стало возможным применение эхографии в тех областях, которые ранее считались недоступными для ультразвука.
Одно из таких направлений развития ультрасонографии — применение ее в травматологии и ортопедии [1-5], в частности, для обследования коленных суставов.
Методика исследования
Исследование проводится линейными или конвексными датчиками частотой от 5 до 10 МГц. При этом врач ультразвуковой диагностики должен знать не только нормальную и ультразвуковую анатомию обследуемого сустава, но и строго соблюдать предлагаемый протокол ультразвукового сканирования.
Анатомической особенностью строения коленного сустава является наличие менисков — хрящевых пластинок трехгранной формы, расположенных между суставными поверхностями, проникающих на определенное расстояние в суставную полость (рис. 1, 2). Наружный край мениска срастается с суставной сумкой, внутренний заострен в форме клина и обращен в полость сустава.
Рис. 1. Коленный сустав: а — вид спереди, б — поперечный срез.
1 — бедро, 2 — латеральный мыщелок бедра, 3 — ant. cruciate lig., 4 — post. meniscofemoral lig., 5 — post. cruciate lig., 6 — capsular lig.; 7 — малоберцовая кость, 8 — большеберцовая кость, 9 — tibial coll. lig., 10 — медиальный мениск, 11 — медиальный мыщелок бедра, 12 — медиальный мениск, 13 — латеральный мениск, 14 — ant. cruciate lig., 15 — trans. lig., 16 — post. meniscofemoral lig., 17 — post. cruciate lig.
Рис. 2. Коленный сустав: вид сбоку.
1 — бедро, 2 — большеберцовая кость, 3 — сухожилие m.quad riceps, 4 — верхний заворот колена, 5 — бурса передней части надколенника, 6 — жировые тела, 7 — собственная связка надколенника, 8 — глубокая бурса надколенника, 9 — надколенник.
Травматические повреждения и заболевания менисков — одна из наиболее частых причин болей в коленном суставе.
В начале исследования больной находится в положении лежа на животе, ноги слегка согнуты в коленях. Датчик располагается в области подколенной ямки параллельно длинной оси нижней конечности в месте максимальной пульсации артерии, определяемой пальпаторно, и на экране монитора эта позиция служит для определения правильного положения датчика (рис. 3).
Рис. 3. Ультрасонограмма и схемы заднего отдела коленного сустава.
1 — бедренная кость, 2 — большеберцовая кость, 3 — суставная щель, 4 — подколенная артерия, 5 — медиальная головка m.gastrocnemius.
Под контролем руки исследователя датчик смещается по проекции суставной щели латерально до момента, когда на экране появится клиновидная эхопозитивная структура умеренной интенсивности, соответствующая заднему рогу наружного мениска (рис. 4).
Рис. 4. Ультрасонограмма и схемы проекции заднего рога мениска.
1 — бедренная кость (наружный мыщелок), 2 — большеберцовая кость, 3 — задний рог латерального мениска, 4 — латеральная го ловка m.gastrocnemius, 5 — суставная щель.
При этом до визуализации заднего рога мениска иногда выявляется сeсамоидная косточка (рис. 5).
Рис. 5. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.
1 — бедренная кость, 2 — латеральная головка m.gastrocnemius, 3 — сесамоидная кость.
Затем больной поворачивается на больную сторону, нога сгибается в колене до 50-60°, датчик располагается в проекции суставной щели над промежуточной частью мениска и постепенно смещается кпереди до момента, когда на экране монитора визуализируется структура переднего рога. Аналогично исследуется медиальный мениск (рис. 6).
Рис. 6. Ультрасонограмма, схема медиального отдела коленного сустава и расположение датчика.
1 — бедренная кость, 2 — большеберцовая кость, 3 — медиальный мениск (средняя порция), 4 — m.sartorius.
Исследование немного ниже подколенной области коленного сустава под углом в 60° от продольного среза позволяет визуализировать медиальную и латеральную головки m.gastrocnemius (рис. 7).
Рис. 7. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.
1 — большеберцовая кость, 2 — медиальная головка m.gastrocnemius, 3 — латеральная головка m.gastrocnemius, 4 — подколенная артерия.
Поворот на 90° ультразвукового датчика от продольной оси конечности в проекции бедренной кости дает возможность визуализировать медиальный и латеральный мыщелки бедра, сосуды подколенной области, частично заднюю и переднюю крестообразные связки (рис. 8).
Рис. 8. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.
1 — медиальный мыщелок, 2 — латеральный мыщелок, 3 — сосуды подколенной ямки, 4 — жировые тела, 5 — часть задней крестообразной связки, 6 — часть передней крестообразной связки.
Исследование переднего отдела коленного сустава позволяет оценить состояние надколенника, сухожилия m.quadriceps, собственной связки надколенника, жировых тел и верхнего заворота коленного сустава (рис. 9-17).
Рис. 9. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании переднего отдела коленного сустава.
1 — нижний край надколенника, 2 — большеберцовая кость, 3 — жировые тела, 4 — собственная связка надколенника, 5 — глубокая бурса надколенника.
Рис. 10. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании верхнего отдела коленного сустава.
1 — надколенник, 2 — собственная связка надколенника, 3 — место прикрепления связки, 4 — подкожно-жировая клетчатка.
Рис. 11. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.
1 — большеберцовая кость, 2 — жировые тела надколенника, 3 — собственная связка надколенника.
Рис. 12. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава в покое.
1 — нижний край надколенника, 2 — бедренная кость, 3 — большеберцовая кость, 4 — собственная связка надколенника.
Рис. 13. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава при напряжении m.quadriceps.
1 — нижний край надколенника, 2 — бедренная кость, 3 — большеберцовая кость, 4 — собственная связка надколенника.
Рис. 14. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при поперечном исследовании верхней части коленного сустава.
1 — собственная связка надколенника, 2 — жировые тела.
Рис. 15. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.
1 — большеберцовая кость, 2 — внутренняя бурса надколенника, 3 — собственная связка надколенника.
Рис. 16. Ультрасонограмма и схема нижнего отдела бедра и надколенника.
1 — верхний полюс надколенника, 2 — бедренная кость, 3 — сухожилие m.quadriceps, 4 — жировая ткань.
Рис. 17. Ультрасонограмма и схема места прикрепления сухожилия m.quadriceps в поперечном срезе.
1 — m.quadriceps, 2 — бедренная кость.
Протокол УЗИ коленного сустава
В протоколе УЗИ коленного сустава должны быть отражены следующие позиции:
- Наличие выпота в верхнем завороте (есть, нет).
- Эхоструктура жидкости (однородная, неоднородная).
- Наличие инородных тел (есть, нет).
- Сухожилие прямой мышцы бедра (целостность нарушена, не нарушена).
- Надколенник — контуры (ровные, неровные), наличие бурсита (есть, нет).
- Собственная связка — целостность (нарушена, не нарушена), структура (одно родная, неоднородная, пониженной эхогенности), толщина, наличие бурсита (есть, нет).
- Состояние жировых тел (структура изменена, не изменена), гипертрофия (есть, нет).
- Состояние медиопателлярной складки — структура (изменена, не изменена), повреждение (есть, нет).
- Боковые связки — структура (изменена, не изменена), наличие/отсутствие диастаза сухожилий при проведении функционального теста.
- Суставные поверхности бедеренной и большеберцовой костей (ровные, неровные), костные разрастания (есть, нет), наличие дополнительных включений (есть, нет).
- Гиалиновый хрящ — контуры (ровные, неровные), толщина (истончен, в пределах нормы — до 3 мм).
- Мениски: наружный — форма (правильная, неправильная), структура (однородная, неоднородная), контуры (четкие, нечеткие; ровные, неровные), фрагментация (есть, нет), кальцинация (есть, нет), наличие жид костного образования в паракапсулярной зоне (есть, нет); внутренний — аналогичным образом описываются форма, структура, контуры, наличие фрагментации, кальцинации, паракапсулярная зона.
- Наличие кисты Беккера в подколенной области (есть, нет).
Литература
- Миронов С.П., Еськин Н.А., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Новый метод тестирования с помощью сонографии при повреждении связок коленного сустава // Тез. докл. VI конгресса Европейского общества спортивной травматологии и артроскопии коленного сустава. — Берлин, 1994. — С.43.
- Еськин Н.А. Комплексная оценка повреждений и заболеваний мягких тканей и суставов /Дисс. …д-ра мед. наук. — М., 2000.
- Fornage B.D. Ultrasonography of Musculs and Tendons // Springer — Verlag. NewYork, 1988. 227 p.
- Petersen L.J.,Rasmunssen O.S. ULscanning som diagnostik metode ved mistanke om menisklaesion i knaeet. Prospektiv blindet undersogelse af 52 patienter // Ugersk Laeger, 1999, 161 (41): 5679 — 5682.
- Yabe M., Suzuki M., Hiraoka N., Nakada K., Tsuda T. A case of intraarticular fracture of the knee joint with three layers within lipohemarthrosis by ultrasonography and computed tomography // Radiat Med., 2000, 18 (5): 319 — 321.
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Источник
Из этой статьи вы узнаете о том: по каким показаниям проводят УЗИ коленного сустава, что оно может выявлять, какие заболевания можно диагностировать. Ход ультразвукового обследования, сравнение УЗИ с другими методами диагностики коленного сустава.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 11.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Кратко про принцип ультразвукового исследования
- Показания к проведению УЗ-исследования колена
- Подготовка к ультрасонографии
- Как проходит процедура обследования
- Расшифровка результатов
- Сравнение УЗИ с другими методами обследования (рентген, МРТ)
- Стоимость УЗИ
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Ультразвуковое исследование (УЗИ), или, другое название, ультрасонография, коленного сустава – это неинвазивный (без повреждения кожных покровов) метод обследования костно-мышечной системы организма. Он помогает получить полезную и важную информацию о целом ряде заболеваний, поражающих колено. С помощью процедуры можно выявить: повреждение связок, сухожилий, менисков коленного сустава; воспаление околосуставных сумок и многие другие патологии.
Что показывает УЗИ на коленных суставах: можно визуализировать сухожилия, связки, мышцы, синовиальное пространство, суставный хрящ и окружающие мягкие ткани. Также допплеровская методика (исследование, основанное на оценке частоты колебаний звуковых волн) позволяет обследовать кровеносные сосуды.
Нажмите на фото для увеличения
Диагностические свойства УЗИ удачно дополняют другие методы диагностики болезней коленного сустава: рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и артроскопию (артроскопия – диагностическая или лечебная процедура, при которой не проводится вскрытие сустава, а все манипуляции выполняются через небольшие проколы). Каждое из этих обследований имеет свои преимущества и недостатки, об этом мы подробнее поговорим далее в статье.
УЗИ коленного сустава чаще всего назначают травматологи и ревматологи. Обследование выполняет врач функциональной диагностики. УЗИ в ортопедии применяется преимущественно для диагностики заболеваний на основании имеющихся жалоб, как профилактическая процедура оно почти не назначается.
Кратко про принцип ультразвукового исследования
В основе любого ультразвукового исследования лежит различная проницаемость разных тканей организма для ультразвука.
- Врач с помощью специального датчика направляет ультразвуковые волны в обследуемую часть тела.
- Проходя через ткани, часть этих волн отражается и возвращается обратно.
- Датчик улавливает отраженный ультразвук и направляет информацию на компьютер, который создает на экране изображение.
Нажмите на фото для увеличения
Показания к проведению УЗ-исследования колена
Назначение ультрасонографии коленных суставов проводится при наличии следующих показаний:
- повреждение и воспаление сухожилий;
- повреждение связок коленного сустава, менисков, нервов;
- повреждение мышц, расположенных рядом с коленом;
- воспаление околосуставных сумок (бурсит);
- киста Бейкера – образование, заполненное жидкостью, возникающее на задней поверхности коленного сустава;
- ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, при котором воспаляются преимущественно мелкие суставы;
- артроз колена – хроническое состояние, при котором разрушается хрящ сустава и возникает деформация костной ткани;
- свободные отломки внутри полости коленного сустава;
- доброкачественные или злокачественные опухоли в области коленного сустава;
- сосудистые заболевания в области колена.
Также УЗИ колена делают для контроля над проведением пункции полости сустава, чтобы получить внутрисуставную (синовиальную) жидкость для анализа или ввести лекарственные средства.
Здоровый коленный сустав на УЗИ. Нажмите на фото для увеличения
Ультрасонография – полностью безопасный метод обследования, который не несет никакого вреда пациенту. Единственным относительным противопоказанием к его проведению является наличие ран или заболеваний кожи в области колена. Абсолютных противопоказаний нет.
Подготовка к ультрасонографии
Никакой специальной подготовки к проведению УЗИ колен не требуется.
Врачи не рекомендуют проводить это обследование в течение 5 дней после внутрисуставного введения каких-либо лекарственных средств.
Желательно надеть одежду, которую легко снять с ног.
Как проходит процедура обследования
Во время проведения УЗИ колен пациент может находиться в различных положениях – сидя, лежа на спине или на животе. Это зависит от того, какие структуры нужно визуализировать врачу.
Техника обследования:
- Врач наносит на кожу небольшое количество водорастворимого геля, который уменьшает сопротивление кожи для лучшего прохождения ультразвука.
- Затем он прикладывает к колену специальный датчик, который испускает ультразвук, воспринимает отраженные тканями волны и передает полученную информацию на компьютер.
- Во время обследования врач несколько раз меняет положение датчика, стараясь лучше визуализировать нужные структуры. В это время на экране УЗИ-аппарата создается изображение, по которому можно измерить размеры обследуемых тканей и выяснить другие их характеристики.
Пример аппарата УЗИ. Нажмите на фото для увеличения
Пациент при надавливании датчиком на кожу может ощущать дискомфорт или боль, однако это не опасно.
После окончания обследования нужно вытереть гель с кожи и одеться. Обычно результаты УЗИ врач описывает в течение нескольких минут.
Расшифровка результатов
УЗИ коленного сустава делает врач функциональной диагностики. Он дает заключение, в котором описывает увиденные структуры коленного сустава и проведенные измерения.
Пример описания ультрасонографии коленных суставов в норме:
| Обследование: | УЗИ правого колена |
|---|---|
| Дата обследования: | 18.01.2018 |
| ФИО пациента: | Иванов Иван Иванович |
| Диагноз: | Травма правого колена |
| Описание: | Сухожилие четырехглавой мышцы, надколенник и сухожилие надколенника в норме. Выпот в полость сустава и гипертрофия синовиальной оболочки отсутствуют. Медиальная коллатеральная и латеральная коллатеральная связки в норме. Подвздошно-большеберцовый тракт, подколенное сухожилие и общий малоберцовый нерв в норме. Киста Бейкера отсутствует. Визуализация менисков ограничена, патология не обнаружена. |
| Заключение: | Нормальное УЗИ правого коленного сустава |
Нажмите на фото для увеличения
Пример описания УЗИ коленного сустава при патологии:
| Обследование: | УЗИ левого колена |
|---|---|
| Дата обследования: | 18.01.2018 |
| ФИО пациента: | Иванов Иван Иванович |
| Диагноз: | Киста |
| Описание: | Сухожилие четырехглавой мышцы, надколенник и сухожилие надколенника в норме. Выпот в полость сустава в умеренном количестве. Внутрисуставные тела и гипертрофия синовиальной оболочки отсутствуют. Медиальная коллатеральная и латеральная коллатеральная связки, подвздошно-большеберцовый тракт, подколенное сухожилие и общий малоберцовый нерв в норме. Наблюдается сужение суставной щели в медиальной части левого коленного сустава, образование остеофитов с незначительной экструзией тела медиального мениска. Киста Бейкера 2х2х6 см. Патологическая гипоэхогенность в нижнем краю кисты Бейкера. |
| Заключение: | 1. Киста Бейкера с признаками разрыва. 2. Артроз медиальной части коленного сустава с умеренным выпотом. |
С этим заключением необходимо идти к специалисту, который направил пациента на УЗИ коленного сустава.
Врач, учитывая клиническую картину, результаты ультрасонографии и других диагностических методов, может установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Сравнение УЗИ с другими методами обследования (рентген, МРТ)
УЗИ – лишь один из методов диагностики заболеваний коленных суставов, его полезные свойства удачно дополняют возможности таких обследований, как рентгенография, магнитно-резонансная томография и артроскопия.
Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки:
| Название метода | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|
УЗИ | Широкая доступность и экономичность Возможность визуализации сухожилий и связок Возможность проведения динамического обследования в режиме реального времени Полная безопасность и отсутствие осложнений Отсутствие ионизирующего облучения | Плохая визуализация внутрисуставных структур (мениски, крестообразные связки) и костей |
Рентгенография | Широкая доступность и экономичность Хорошая визуализация костей и остеофитов (наростов на костной ткани) | Отсутствие визуализации мягких тканей Применение ионизирующего облучения, которое опасно для тканей организма и может привести к их повреждению. Возможен рост злокачественных опухолей, генные мутации, передающиеся из поколения в поколение. |
Магнитно-резонансная томография | Возможность визуализации как костей, так и мягких тканей Отсутствие ионизирующего облучения | Дороговизна Невозможность проведения при наличии в организме пациента металлических предметов |
Артроскопия | Возможность непосредственной визуализации внутрисуставных структур | Инвазивность (для проведения артроскопии необходимо завести через прокол в полость сустава видеокамеру) Необходимость проведения анестезии Невозможность обследования расположенных за пределами сустава тканей |
Артроскопия коленного сустава — это операция, которая проводится под спинальной анестезией и позволяет через минимальные разрезы провести как диагностику сустава, так и его лечение
Стоимость УЗИ
Какова стоимость УЗИ коленных суставов?
Цена ультрасонографии колен в Москве колеблется примерно от 1000 до 2500 рублей.
В других городах России стоимость примерно в 1,5–2 раза ниже.
Стоимость УЗИ зависит от уровня специалиста. Обследование у доктора без ученой степени обойдется в 1000–1500 рублей. Цена на УЗИ у кандидата медицинских наук доходит до 2000 рублей, доктора – до 2500 рублей. Чем больше опыт и знания врача, тем выше стоимость его диагностики.
Цена УЗИ зависит и от качества используемого оборудования. Чем выше разрешающая способность датчика, тем выше стоимость обследования.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ультразвуковая диагностика. Коленный сустав. А. Н. Сенча, Д. В. Беляев, П. А. Чижов, 2012.
- Ультразвуковое исследование суставов. Хитров Н. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/ultrazvukovoe-issledovanie-sustavov - Оценка состояния хряща и субхондральной костной ткани у больных на ранних стадиях гонартроза. Клементьева В. И., Чернышева Т. В., Сарычева Ю. А. Современные проблемы науки и образования, 2016.
https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24907 - Ультрасонография коленных суставов (методика и ультразвуковая анатомия). Н. А. Еськин, Л. А. Атабекова, С. Г. Бурков.
https://www.medison.ru/si/art145.htm - Дифференциальная диагностика моноартрита. А. А. Годзенко.
https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-monoartrita
Загрузка…
Источник