Ушу артроз коленного сустава

Я не скрываю, что у меня деформирующий остеоартроз (ДОА) обоих коленных суставов (т.н. гонартроз). Причина его развития в моем случае – фанатичная, но, увы, неправильная отработка ударов ногами в юности, что привело к скручивающему усилию в коленях и соответственно перегрузке и разрушению суставного хряща. Началось это лет в 25 с «защелкивания» колена (т.н. суставная мышь), а после 30 лет добавились сезонные обострения со всеми прелестями типа «стартовых» и ночных болей, воспалением и прочими радостями жизни.

Тем не менее, в свои сорок я не просто хожу без боли, но и продолжаю наращивать нагрузки: работаю со штангой (становая тяга, присед – упражнения, традиционно нагружающие колени), продолжаю бить ногами и, в целом, остеоартроз на моей жизни никак не отражается. Как это возможно?

Ответ прост: Я следую нескольким простым правилам, которые проистекают из знания процессов, происходящих в суставе, и, соблюдение которых, позволяет если не восстановить сустав, то хотя бы сохранить двигательную активность. Вот эти правила:

Правило первое – разминка сразу после пробуждения, еще не встав с кровати

При остеоартрозе всегда имеет место дефицит внутрисуставной (или синовиальной) жидкости. Эта жидкость заполняет суставную сумку и выполняет одновременно роль смазки и питательной среды для хряща. Когда вы находитесь в неподвижном положении (т.е. спите), она, как и любая жидкость будет стремиться вниз, перетекая из верхней части сустава в нижнюю. Когда вы встаете и начинаете двигаться без разминки, то получаете «стартовую» боль в суставе (боль в начале движения). Это происходит потому, что за счет оттока синовиальной жидкости вниз суставные поверхности, которые трутся друг об друга, оказываются несмазанными. Трение сухих поверхностей и дает боль. При последующих движениях внутрисуставная жидкость перемешивается и распределяется по суставу, смазывая его. Поэтому остеоартрозники со стажем замечают, что боль есть с утра, но когда расходишься, она уменьшается или проходит совсем.

Каждый раз, когда вы даете нагрузку несмазанному суставу, вы делаете очередной шаг к его разрушению. Поэтому разминку делаем лежа в постели, до подъема.

Правило второе – разминка это движение сустава без нагрузки

Просто встать и пойти сразу после пробуждения для сухого хряща уже является чрезмерной нагрузкой (каждый сустав ноги получает удар равный половине вашего веса). Поэтому утренние приседания, пробежка или даже ходьба при которых на ваши ноги приходится вес вашего тела, будут и дальше разрушать суставы ног. В этой ситуации наиболее логично в качестве разминки использовать упражнения, при которых движение в суставе есть, а нагрузки на него нет.

Такие упражнения мягко перемешивают синовиальную жидкость, равномерно распределяют ее по суставу и смазывают суставные поверхности.

Пример:

Для тазобедренных суставов:

№1. Лежа на спине в постели согнуть ноги в коленях. Угол сгибания должен быть комфортным для вас – колени не должны испытывать дискомфорта. Стопы и колени касаются друг друга внутренней стороной. Разводим и сводим колени до появления легкого тепла в области тазобедренных суставов. Движения плавные, в среднем темпе.

№2. Лежа на спине, ноги вытянуты. Сгибаем и разгибаем ноги в коленях и тазобедренных суставах, выполняя движение, как будто мы сучим ногами или бежим на месте. Пятка рабочей ноги скользит по поверхности постели, тогда вы не будете испытывать перегрузок (не нужно превращать это в упражнение на прокачку пресса – нам нужно только мягко поработать суставами и только).

№3. Вместо второго упражнения можно просто подтягивать колени к груди из положения лежа на спине. Выполняем спокойно до появления легкого тепла в тазобедренных суставах.

Для коленных суставов:

Вариант №1. Лежа на животе, сгибаем ноги в коленях до вертикально положения голени и обратно.

Вариант №2. Сидя на кровати (колени естественно согнуты), поочередно выпрямляем ноги, разгибая их в колене, насколько это возможно без неприятных ощущений в мышцах или суставе. Амплитуда тут не важна, достаточно самого движения в суставе.

Выполняем тот или иной вариант (можно оба, хотя они дублируют друг друга) до появления легкого тепла в коленях. Можно варьировать варианты движения в суставе (например добавить круговые или по типу велосипеда), главное соблюдать принцип – минимум усилий и движение без нагрузки на сустав.

И только после того, как вы разогреете суставы, можно вставать и ходить.

Можно конечно возмутиться: как это – каждое утро столько времени тратить! А можно задуматься: Джеки Чан, у которого сломано, порвано и растянуто все, что можно порвать, сломать и растянуть, каждое утро начинает с разминки. И в свои 62 года (на сегодняшний день) он более подвижен, силен и гибок, чем многие люди в три раза младше его.

Правило третье – никакой боли

Все движения, которые вы делаете в суставе при упражнениях, не должны сопровождаться болью. Всегда подбирайте амплитуду, силу и скорость упражнения так, чтобы движение в суставе было безболезненным. Это, кстати, касается и вышеописанных упражнений. Каждый раз, когда вы причиняете себе боль движением, ваш организм делает еще один шаг к воспалению. В патологической физиологии выделяют триаду: боль – спазм – воспаление. Иными словами, если есть боль, то будет спазм близлежащих мышц, а следом придет воспаление. А каждое воспаление сустава ведет к дальнейшему уменьшению выработки синовиальной жидкости, без которой суставному хрящу придет конец. Внутрисуставная жидкость не только смазывает хрящ, но и питает его. При ее дефиците сустав не только травмируется трением, но и голодает, что многократно ускоряет его разрушение.

Правило четвертое – никакого покоя

Суставной хрящ, как и все живое, питается, дышит и выделяет продукты жизнедеятельности. Одно «но» — делает он это только во время движения. В нем практически нет кровеносных сосудов, роль крови для него играет внутрисуставная жидкость. При движении хрящ, то сжимается, то разжимается. При этом он, то всасывает в себя синовиальную жидкость, содержащую в себе питательные вещества и кислород, то выдавливает ее с отходами своей жизнедеятельности.

Покой для суставного хряща – смерть. И именно покой мы обеспечиваем своему суставу в период обострения. Т.е. именно тогда, когда суставной хрящ должен питаться и дышать с удвоенной силой, мы лишаем его и того и другого. Что же делать? Ведь движение приносит боль?

Если вы внимательно понаблюдаете, за собой в момент обострения, то заметите, что боль в основном приносит не движение, как таковое, а именно нагрузка. Когда вы ходите, стоите, садитесь и встаете, на суставы ног приходится вес тела. А это ой, как не мало.

Между тем, когда вы совершаете движение в больном суставе без нагрузки (как в предыдущих упражнениях), то даже при сильном обострении боль будет не все время. Всегда есть небольшой диапазон в амплитуде движения, в пределах которого боли нет. Совершайте движения в этом диапазоне и этого будет достаточно, чтобы хоть немного, но поддержать ваш хрящ и при этом не получить усиление боли.

Вывод: Во время обострения снимайте с сустава нагрузку (т.е. вес вашего тела) – меньше ходите и стойте, больше сидите и лежите. А движение увеличивайте – упражнений в безболевом диапазоне должно быть много. Однако помните: заниматься нужно понемногу, но часто. Если вы будете совершать движение долго, то болевые рецепторы, которые и так на взводе, могут дать боль. А нам это совсем не нужно. Сделали пять-шесть (а может и меньше) повторений – отдохнули, дали суставу успокоиться. И так как можно чаще в течение дня.

Правило пятое – учите тело бороться с воспалением и болью

Это возможно. Фактически наш организм в состоянии вырабатывать собственные обезболивающие и противовоспалительные вещества. И он это делает постоянно, просто мы об этом не знаем и не умеем это использовать. Между тем эта система тоже нуждается в тренировке и эта тренировка гораздо проще чем кажется. Но об этом в следующей статье.

С уважением, Сергей Ли

Продолжение следует

Источник

Однажды научившись ходить, мы начинаем воспринимать эту способность как нечто обыденное. Однако заболевания опорно-двигательного аппарата заставляют нас пересматривать отношение к двигательной активности, а порой — прилагать колоссальные усилия, чтобы ее восстановить. Особенно часто объектом лечения становятся коленные суставы.

Как сохранить подвижность на долгие годы и что делать, если двигательная активность снизилась из-за артроза колена? Давайте разбираться по порядку.

Причины остеоартроза коленного сустава

Остеоартроз колена, или гонартроз, — патология дегенеративно-дистрофического характера, поражающая и деформирующая все структуры сустава, в конечном итоге приводящая к утрате его подвижности. Гонартрозом страдает 15–30% населения планеты, но, несмотря на развитие медицины, статистика не улучшается. Артроз коленного сустава — это болезнь лишнего веса, наследственности, возраста и образа жизни. Заболевают им преимущественно пожилые люди, особенно часто — тучные женщины старше 40 лет. Болезнь провоцирует чрезмерная нагрузка на колени. После 65-ти лет, когда коленный хрящ сильно изнашивается, в том числе по причине гормональных изменений, гонартроз в той или иной степени наблюдается у 65–85% людей. Возможны и врожденные дефекты коленного сустава, ведущие к заболеванию в раннем возрасте, например, недостаточность внутрисуставной смазки. Любые травмирующие воздействия на колено, включая хирургические операции, повышают риск развития гонартроза. В группу риска также входят люди, занятые однообразным физическим трудом, и спортсмены.

Симптомы деформирующего артроза коленного сустава

Болезнь развивается медленно и может доставлять небольшой дискомфорт с годами. В самом начале артроз не сопровождается болезненными ощущениями, но перейдя в более «зрелую» стадию, провоцирует усиливающиеся боли и двигательные ограничения в суставе. Больное колено постепенно начинает менять форму, увеличивается в размере, нога может принять неестественный изгиб влево или вправо.Становится затруднительно выполнять даже элементарные движения, связанные с ходьбой, менять положение тела с вертикального на горизонтальное и обратно, садиться и вставать. При отсутствии лечения артроз коленного сустава ведет к инвалидности.

Не следует путать артрит и артроз, это разные заболевания, хотя артрит может сопутствовать артрозу и даже помогать его выявить на ранней стадии. Артрит — это воспаление сустава, как правило, острое, а остеоартроз — медленное истощение и разрушение хрящевой и костной ткани, протекающее в хронической форме.

Стадии заболевания

Выделяют три степени тяжести артроза коленного сустава. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще его будет лечить.

1 степень. Клиническая картина в этот период редко заставляет больных обращаться к врачу. Они ощущают легкий дискомфорт в колене после длительной ходьбы, быстро устают. Боль может возникнуть только после высоких физических нагрузок (например, после работы на дачном участке) или при максимальном сгибании-разгибании колена. Однако, если сделать рентгеновский снимок, будет видно небольшое сужение суставной щели и появление первых остеофитов — костных отростков внутри сустава. Проблема обычно выявляется случайно, при профосмотрах или других обследованиях, может быть довольно быстро разрешена при помощи консервативного лечения.
2 степень. Появляются более выраженные признаки патологии, которые сложно игнорировать. Боль в колене ощущается постоянно, особенно сильно по утрам и вечером, даже в состоянии покоя она полностью не проходит. Походка замедляется, движения в колене затрудняются и сопровождаются характерным глухим хрустом. Возможно осложнение в виде попадания кусочка хряща или осколка кости в суставную полость, что усиливает боль и блокирует подвижность. Это состояние называют «суставной мышью». Прощупывание колена вызывает боль, деформация сустава становится видимой. Может присоединиться воспаление, тогда возникает отек колена. Рентген показывает сильно суженную суставную щель, разрастание остеофитов, деформацию и утолщение кости. Требуется комплексная терапия, иногда необходимо хирургическое вмешательство.
3 степень. Запущенная стадия заболевания, стойкая инвалидность. Боль в колене постоянная, сильная, ходьба и особенно преодоление лестничных маршей мучительны. При любых движениях ноги колено издает громкий хруст. Сустав сильно деформирован, увеличен из-за скопления жидкости, практически лишен подвижности. На рентгене видно разрушение связок и менисков, истирание хряща, разрастание соединительной ткани. Суставная щель может частично срастись. Решить проблему можно только заменой пораженного сустава искусственным (эндопротезом).

Чаще всего пациенты обращаются за помощью при второй степени гонартроза, некоторые — уже ближе к третьей. Особенно это характерно для пожилых людей, привыкших к тем или иным недомоганиям, считающих происходящее возрастными издержками и склонных бессистемно применять народные средства.

Как лечить деформирующий артроз коленного сустава

Терапия должна быть комплексной и последовательной, с соблюдением всех рекомендаций врача. Первая попавшаяся мазь, на время снимающая боль, здесь в принципе помочь не в состоянии. Схема лечения подбирается индивидуально — в зависимости от клинической картины и набора методик, доступных в конкретном медицинском учреждении. Лучше, если это будет специализированная ортопедическая клиника или современный медицинский центр с опытными ортопедами.

Методы консервативного лечения гонартроза

Консервативное лечение артроза коленного сустава сводится к двум основным составляющим: медикаментозной и физиотерапевтической. Их обязательно дополняют диета, лечебная физкультура и ортопедическая поддержка.

Препараты для лечения артроза коленного сустава

Медикаментозные средства применяются для снятия воспаления, боли, отеков, а также нормализации обмена веществ и активизации восстановительных процессов. Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в виде мазей, таблеток и инъекций (диклофенак, пироксикам, нимесулид), инъекции глюкокортикостероидов («Флостерон», гидрокортизон, «Кеналог»), анестезирующие блокады (новокаин, лидокаин, тримекаин), хондропротекторы в виде таблеток («Артифлекс», «Дона» и пр.). Инъекции делаются напрямую в сустав.

Терапевтические методы

Огромное количество разнообразных методов свидетельствует о внимании современной медицины к патологиям коленного сустава и сложности их лечения.

УВТ. Наиболее прогрессивный метод неинвазивного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ударно-волновая терапия способствует рассасыванию фиброзной ткани и удалению солевых отложений, снимает воспаление, улучшает кровоток, повышает эластичность связок. Процедура почти безболезненна, напоминает аппаратный массаж, длится 10–40 минут. При гонартрозе необходим курс из 4–10 процедур в зависимости от степени тяжести заболевания. Воздействие ударными звуковыми волнами осуществляется локально, с помощью компактного излучателя.
Плазмотерапия (плазмолифтинг сустава).Это инъекции в сустав собственной плазмы крови пациента, богатой тромбоцитами. Эффективно снимают воспаление, активизируют регенерацию суставных хрящей. Курс состоит из 4–6 процедур, которые проводятся 1–2 раза в неделю.
Миостимуляция. Воздействие электрическими импульсами позволяет снять спазмы и предотвратить атрофию мышц вокруг пораженного сустава. Способствует восстановлению двигательной активности и снижению болевых ощущений.
Фонофорез. Физиотерапевтический метод, использующий свойства ультразвука и лечебных мазей. При артрозе коленного сустава выполняется, например, с гидрокортизоном, оказывающим выраженное противовоспалительное и болеутоляющее действие. Ультразвук способствует лучшей проницаемости кожных покровов и быстрому всасыванию медикаментозных средств.
Озонотерапия. Озон обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Этот вид терапии обычно назначается при противопоказаниях к приему медикаментозных средств.
Массаж (в т.ч. лимфодренаж) и мануальная терапия. Курс массажа из 5–10 сеансов назначают при отсутствии воспалительных процессов. Полезен лимфодренажный массаж, предотвращающий скопление жидкости в суставе. Мануальная терапия сочетает поглаживания и растирания с движениями сустава. Наиболее эффективна после сеанса лечебной физкультуры.
Сероводородные, радоновые и скипидарные ванны. Обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, позитивно влияют на опорно-двигательный аппарат в целом. Сероводородные и радоновые ванны являются элементом санаторно-курортного лечения, скипидарные могут быть организованы в домашних условиях по назначению врача.
Гирудотерапия. Медицинские пиявки, поставленные вокруг поврежденного сустава, снимают отечность и оказывают обезболивающее действие. В их слюне содержатся биоактивные вещества, стимулирующие процессы регенерации тканей. Эффективность лечения можно оценить после трех процедур. Лечение пиявками эффективно на начальной стадии артроза, эффект держится до одного года.
ЛФК. Лечебная физкультура необходима для предотвращения атрофии мышц и застойных явлений в суставе. Первые упражнения делаются по утрам, часто в постели. Далее следует выполнять небольшой комплекс упражнений еще 3–4 раза в день. Полезно плавание.
Иглорефлексотерапия. Если сустав еще не деформирован, иглоукалывание может восстановить его подвижность за счет снятия отека и боли.
Механотерапия. Упражнения с применением тренажеров, позволяющих разрабатывать суставы эффективно, но без чрезмерных перегрузок. Самый популярный вид механотерапии — велотренажер. Рекомендуется в период реабилитации после лечения запущенного артроза, в качестве профилактики болезней суставов. Назначается индивидуально в зависимости от веса, возраста, истории болезни.
Вытяжение суставов. Полость сустава и суставная щель могут быть увеличены методом механического вытяжения. Развитие артроза после курса этих процедур замедляется.
Диетотерапия. Должна быть направлена на снижение веса, чтобы уменьшить нагрузку на колено, улучшить обмен веществ, предотвратить отложение солей, обеспечить питание хрящевой ткани.
Ортопедическое лечение. Использование специальных стелек для обуви, наколенников и тростей позволяет снять излишнюю нагрузку с больного сустава и облегчить ходьбу.

Консервативное лечение способно затормозить развитие гонартроза коленного сустава на долгие годы, но иногда все же требуется хирургическое вмешательство.

Методы хирургического лечения

Оперативное вмешательство направлено не столько на снятие симптомов заболевания, сколько на устранение его причин. Применяется при 2–3 степенях тяжести артроза.

Пункция.Это откачивание жидкости из суставной полости с помощью шприца. В результате снижается давление на сустав, восстанавливается подвижность, уменьшается воспаление. Процедура проводится амбулаторно. Данный метод относится к малоинвазивному вмешательству.
Артроскопия. Если требуется очистить сустав от элементов разрушенных хрящей, проводится эндоскопическая операция под контролем микровидеокамеры. Такое вмешательство переносится легче, чем традиционное хирургическое, и не требует длительной реабилитации.
Околосуставная остеотомия. Метод классической хирургии. Деформированное колено распиливается для придания ему правильной формы и фиксируется при помощи аппарата Илизарова или металлических пластин. Остеотомия требует нескольких месяцев реабилитации.
Эндопротезирование. Замена больного сустава биосовместимой (обычно титановой) конструкцией, позволяющей вернуть пациенту нормальную подвижность. Реабилитация может занять около года.

Врачи-ортопеды советуют бережно относиться к коленным суставам, если вы находитесь в группе риска. После 40 лет следует следить за своим весом, избегать физических перегрузок и травм, носить удобную обувь на небольшом устойчивом каблуке, заниматься плаванием.