Ушиб коленного сустава у пожилого человека
Указанный вид травмирования на сегодняшний день – наиболее частая причина визита к травматологу в любом возрасте. Это связано с особенностями строения коленного сустава, а также с разнообразным спектром причин, которые могут спровоцировать его повреждение.
Лечебные мероприятия в таких случаях зачастую ограничиваются консервативной терапией. Хирургическое лечение назначают по особым показаниям.
Основные причины закрытых травм колена у взрослых и детей – кто в группе риска?
Причин у рассматриваемого патологического состояния может быть несколько:
- Удар коленной чашечкой. Особенно это актуальной для тех, кто занят контактными видами спорта: хоккеем, футболом, биатлоном, борьбой и т.д. Хотя в условиях быта человек также способен травмировать колено.
- Падения, при которых приземление осуществляется на прямых ногах. Это может быть неудачный прыжок с парашюта, падение с лошади, либо производственная травма.
- Неблагоприятные погодные условия.
- Автомобильная авария.
- Повышенная нагрузка на коленный сустав. Причиной этого может служить ожирение, занятия тяжелой атлетикой и т.д.
- Ношение неудобной обуви. В первую очередь это касается представительниц женского пола, которые предпочитают туфли на высоких каблуках.
- Неправильная позиция ступни во время ходьбы, что является следствием плоскостопия.
- Движения, при которых происходит сильное выкручивание сустава. Подобное явление характерно для тех, кто занимается йогой, гимнастикой.
Риск травмирования колена значительно возрастает в следующих ситуациях:
- После пересечения 60-летнего рубежа.
- Недуги, которые приводят к дегенеративным изменениям суставов: остеоартрит, красная волчанка, ревматоидный артрит.
- Кистозные образования в подколенной области.
- Инфицирование кожных покровов, костной ткани, суставов в районе колена.
- Патологические изменения в структуре тазобедренного сустава.
Симптомы травмы коленного сустава, мышц и капсульно-связочного аппарата колена – характерные жалобы пострадавшего
Симптоматическая картина рассматриваемого патологического состояния может включать следующие жалобы пациента:
- Болевые ощущения в области сустава. Они могут иметь различную интенсивность и продолжительность. В некоторых случаях пострадавший не способен ступить на ногу, в других ситуациях боли дают о себе знать только при сгибании/разгибании нижней конечности.
- Изменения окраса кожи в районе повреждения.
- Блокада. При повреждении мениска, переломах человек не способен разогнуть ногу. Это является поводом для срочного осмотра хирургом.
- Нарушение походки в результате нестабильности в суставе. Иногда процесс передвижения может сопровождаться специфическими звуками: хруст, щелчки и т.п.
- Припухлость, изменение контура колена. В ряде случаев больные жалуются на чувство «распирания» в колене. Это свидетельствует о скоплении в данном участке жидкости.
- Онемение поврежденной конечности. Встречается при защемлении нервных корешков, что может возникнуть, к примеру, при переломах, вывихах.
Виды закрытых травм колена у взрослых и детей
На сегодняшний день, четко установленной классификации в отношении закрытых травм колена не существует.
Наиболее информативным будет следующее разделение указанного вида травм:
- Ушиб коленного сустава. Зачастую возникает вследствие прямого удара по боковой либо передней части колена. В ходе рассматриваемой травмы видоизменениям подвергается кожный покров, подкожный слой, внутрисуставные компоненты. Передвижения могут сопровождаться хромотой. Болевые ощущения при пальпации присутствуют только в зоне ушиба: прощупывание кости, связок не является болезненным. В некоторых случаях через пару дней после ушиба колена происходит скапливание жидкости.
- Повреждение менисков. Весьма распространенный вид травмы колена у спортсменов, а также у пожилых людей. Типичные признаки указанного явления – гемартроз, блокада сустава, боль при хождении по лестнице и при круговых вращениях голенью. Гемартроз и блокада могут самоустраняться в течение недели, и спустя определенный промежуток времени снова проявляются. Остальные признаки при этом всем сохраняются. Кроме того, принятие позы по-турецки сопровождается болезненностью в области поврежденного коленного сустава. Каждая последующая блокада менее выраженная. Повторные ущемления мениска через короткий промежуток времени могут привести к появлению деформирующего артроза.
- Вывих коленного сустава. В медицинской практике встречается редко. Это объясняется внушительными параметрами сустава и наличием связок, которые прочно фиксируют его в нужном положении. При получении указанной травмы отмечается скованность поврежденной конечности, спазм окружающей мышечной ткани, а также деформация колена. Данный тип вывиха способен привести к сдавливанию нервных волокон, что ведет к потере чувствительности.
- Перелом сустава. В разрушительный процесс могут вовлекаться связки, мениски, бедренная, большеберцовая кости, а также надколенник. Сустав при этом становится достаточно подвижным, а во время перемещения слышен хруст либо пощелкивание.
Отсутствие своевременной и адекватной медицинской помощи может стать причиной инвалидизации больного. - Повреждение хряща коленного сустава. Чаще всего возникает на фоне разрыва крестообразных связок, что влечет за собой повреждение менисков и смещение костей. Реже гиалиновый хрящ разрушается в результате перемещения хондромных тел в посттравматическом периоде, что в дальнейшем приводит к блокаде сустава.
- Вывих надколенника. Зачастую диагностируют у детей старшей возрастной группы. Всегда сопровождается набуханием поврежденной зоны, болевыми ощущениями. С подобным состоянием дети редко обращаются в медпункт, — вывих в большинстве случаев вправляется самостоятельно.
Если этого не произошло, форма колена внешне видоизменяется. Потерпевшего госпитализируют и проводят обследования на предмет целостности связок и сухожилий. - Повреждение связок: разрыв либо растяжение. Возникает на фоне большой травмирующей силы: сильный удар при автокатастрофе; столкновение хоккеистов, борцов; падение с высоты. Нередко подобная травма встречается у тех, кто занимается легкой атлетикой, гимнастикой, бальными танцами.
Изначально данная травма проявляться небольшой припухлостью в области колена, а через несколько дней видна гематома. При разрыве связки любые перемещения сопровождаются щелчками или хрустом в зоне колена. 
В зависимости от типа поврежденной связки, различают травмы:- Передних крестообразных связок (ПКС). Момент разрыва сопровождается щелчком. При осмотре доктор выявляет отечность и гемартроз. Голень при этом смещена вперед.
- Задних крестообразных связок (ЗКС). Клиническая картина зачастую характеризуется отсутствием гемартроза: из подколенной ямки кровь разливается по межфасциальным ячейкам. Также отмечается избыточное смещение голени назад.
- Медиальных связок. Повреждение данной связки – нечастое явление, но достаточно масштабное.
- Латеральных связок. Данная связка надрывается чаще, чем предыдущая. Полный разрыв встречается крайне редко.
Что делать при подозрении на травму колена – первая помощь пострадавшему
Существует несколько несложных рекомендаций, которых нужно придерживаться при травмировании колена:
- Холод на поврежденный участок. Это уберет отечность и уменьшит болевые ощущения. Подобная процедура актуальна первые 48 часов после травмы.
- Покой. Какие-либо нагрузки на колено следует минимизировать. При ярко-выраженной симптоматике до установки диагноза необходимо применять трость при ходьбе.
- Использование эластичного бинта. При наматывании полезным будет слегка натянуть указанный бинт, однако важно не переусердствовать с данным занятием – тугая перевязка может увеличить болевые ощущения.
- Укладка валика под ноги. В этих же целях можно использовать обычную подушку. На пол ноги опускать следует лишь в случае крайней необходимости – это усилит отечность и боль.
Если визуально колено выглядит деформированным, в медицинское заведение нужно обращаться сразу. Подобное явление может свидетельствовать о вывихе, который самостоятельно не вправился.
Отсутствие адекватных мероприятий может привести к весьма плачевным последствиям.
К соответствующему специалисту следует обратиться как можно раньше, если:
- Болевые ощущения, независимо от своей интенсивности, не проходят долгое время.
- При ходьбе слышен хруст.
- Колено сильно отекло.
- Имеет место быть выраженная блокада сустава.
Источник
Причины и механизм развития
Такая распространенная травма как ушиб коленного сустава может наблюдаться в любом возрасте, однако, причины и симптомы этой травмы могут несколько отличаться.
- у детей и лиц молодого возраста чаще всего ушиб колена — это результат спортивной травмы или активной игры;
- у лиц пожилого возраста — падение по неосторожности или на скользкой поверхности;
- к сожалению, любой человек может попасть в ДТП, возникает традиционная травма — ушиб как следствие удара бампером машины по колену;
- нередко колено травмируется по причине бытовых или производственных ситуаций.
Ушиб — это травма преимущественно мягких тканей коленного сустав, при этом, как правило, не наблюдается вывихов или костных переломов, однако, нередко происходит нарушение целостности связочного аппарата или хрящевой прослойки (мениск).
Наблюдается различное по степени выраженности нарушение микроциркуляции тканей коленного сочленения, в результате чего развивается отек всех его структур. Давление окружающих тканей провоцирует нарастающий болевой синдром.
Внутрисуставное кровотечение может стать причиной накапливания крови в коленном суставе и возможного последующего нагноения или формированием соединительной ткани. В таком случае симптомы ушиба колена могут остаться с человеком на всю жизнь.
Клиническая картина
Симптомы при ушибе колена выражены с различной интенсивностью. Первым и главным симптомом является боль в колене — от умеренной до невыносимой, усиливающейся при движении и несколько уменьшающейся в состоянии покоя.
Отечность тканей выражена в зависимости от исходного состояния тканей: в большей степени у детей (больше процент содержания воды во всех тканях), несколько меньше у пожилых людей, так как содержание воды меньше. Иногда отек настолько значительный, что сустав значительно увеличивается в размерах и теряет свою изначальную конфигурацию.
Вышеописанные симптомы приводят к резкому снижению объема движений коленного сустава. Именно от анатомо-физиологических особенностей этого сочленения зависит способность человека стоять и передвигаться. Отсутствие движений в коленном сочленении приводит к значительному затруднению при ходьбе. Иногда ушиб колена может спровоцировать длительную хромоту и последующую деформацию других отделов нижней конечности и даже позвоночника.
У некоторых людей ушиб колена вызывает достаточно интенсивное кровотечение, но при этом кровь изливается не наружу, а в полость сустава. Накапливающаяся кровь оказывает дополнительное давление на поврежденные ткани. Нередко длительно сохраняющаяся в суставной полости кровь может подвергаться асептическому воспалению или, наоборот, замещаться соединительной тканью, то есть формируется анкилоз коленного сустава и мышечная контрактура.
Диагностика ушиба колена
На первом месте в диагностическом алгоритме лежит оценка клинической ситуации и данные о возникновении ушиба (по какой причине возник, как давно и так далее). С целью исключения другой, более серьезной травмы используются следующие методы:
- рентгенография коленного сустава (с контрастом и без) — позволяет оценить наличие или отсутствие костных отломков (то есть внутрисуставной перелом);
- УЗИ помогает заподозрить наличие крови или гноя;
- пункция сустава преследует как диагностическую, так и лечебную цель: с ее помощью кровь изливается наружу, уменьшаются такие симптомы как боль и отек;
- магнитно-резонансная томография позволяет детально изучить состояние тканей, оценить степень повреждения коленного сочленения, спланировать, при необходимости, ход оперативного вмешательства.
Не следует оставлять без должного внимания и медицинской консультации ушиб коленного сустава. Неправильное (в домашних условиях) или несвоевременное лечение может вызвать длительное сохранение боли и отечности, иногда — полное или частичное уменьшение подвижности.
Общие принципы лечения
Первая помощь при такой травме заключается в обездвиживании колена и прикладывании холода для уменьшения боли и отека. В дальнейшем врач для фиксации колена порекомендует гипсовую лонгету или тугую повязку.
Лечение ушиба коленного сустава заключается также в уменьшении или устранении болевого синдрома. Для этого назначаются ненаркотические анальгетики (НПВС) или наркотические медикаменты, если боль очень сильная (кетанов, трамадол).
Достаточно эффективны местные средства (мази и гели). Одни уменьшают боль и отек ( Фастум гель), другие ускоряют рассасывание ( Троксевазин).
По истечении 1-2 недель с момента травмы можно использовать физиотерапевтические методы: магнитотерапию, УВЧ, электрофорез. Благоприятное действие оказывают различные водные процедуры: гидромассаж, плавание, различные ванны.
Следует понимать, что ранняя диагностика и лечение при ушибе коленного сустава — это залог полного и быстрого выздоровления.
Источник
Артроскопия суставов > Коленный сустав > Повреждения коленного сустава
Травмы коленного сустава – разрыв или растяжение сухожилий, переломы костей (надколенника, большой и малой берцовой кости, бедренной кости), повреждение менисков. Подобные проблемы широко распространены. Травмы часто дифференцируют по степени тяжести – от несильных повреждений тканей до раздробления костей. Получение ушибов коленного сустава обычно происходит при падениях. О травмировании колена может свидетельствовать болевой синдром, отечность тканей, а также ограниченность в подвижности. Обычно повреждение сопровождается кровоизлиянием в полость сустава. Для постановки диагноза используют следующие методы: рентген, ультразвуковая диагностика, артроскопия, компьютерная томография, МРТ. Лечение зависит от локализации и степени повреждения.
Общие сведения
Повреждения колена – занимает лидирующее место среди других травм. Такая позиция связана с особенностями нормальной анатомии (строения) и физиологии (нагрузки) коленного сустава. Большая часть травм появляется при падениях, ударах. Полученные повреждения обычно относятся к легким ушибам, поэтому лечение проводят у травматолога амбулаторно. Также часто колено травмируют спортсмены любители и профессионалы. У них характер повреждений коленного сустава гораздо серьезнее.
Менее часто фиксируют случаи получения травм колена при дорожных авариях, падениях с высоты, а также на производстве. Для больных, которые попали в подобное происшествие характерны повреждения внутри сустава. Они характеризуются тем, что нарушается целостность анатомической структуры. Облегчение симптомов и восстановление строения происходит в травматологическом отделении лечебного учреждения. Помимо травмы коленного сустава может быть и ЧМТ (черепно-мозговая травма), переломы других костей, а также разрывы органов.
Ушиб коленного сустава
Ушиб колена — это повреждение окружающих тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка), которое не сопровождается, нарушением анатомического строения. На фоне данной травмы возникает воспаление элементов, которые находятся внутри сустава, а также кровоизлияния. Симптомы часто бывают не так ярко выражены при других повреждениях. Из-за этого диагноз ставится, когда исключают иные травмы. Признаками того, что у пострадавшего ушиб коленного сустава могут быть: ощущение боли, умеренная отечность мягких тканей, небольшой кровоподтек. При этом сохраняется опора, но человек может начать прихрамывать и незначительно ограничиваться в некоторых движениях.
Для определения болезненности проводят пальпацию в области ушиба. Ощупывание костей и связок не должно вызывать приступов боли, а также патологической подвижности. Возможно скопление жидкости, сначала это кровь, а через две, три недели — экссудат. Исключают травмирование структур колена с помощью рентгена. Также используют такие методы исследования, как МРТ, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика и артроскопия. Помощь при ушибе колена оказывают в травмпункте. При наличии синовита или крови внутри сустава проводят пункцию. Если у больного легкий ушиб, то основные действия направлены на сохранение покоя. А вот при тяжелых, травматолог накладывает гипс на 2 — 3 недели. Первые два дня рекомендуется прикладывать что-то холодное к месту ушиба, а с третьего дня назначают УВЧ-терапию. Пациент должен посещать врача в назначенное время и следовать его указаниям. При наличие показаний проводят повторный артроцентез. При ушибе коленного сустава нетрудоспособность составляет 2 — 4 недели.
Повреждение связок
В образовании коленного сустава берет участие медиальная и латеральная коллатеральная связка, передняя и задняя крестообразная связка (ПКС, ЗКС). Все травмы данных структур можно разделить на частичные и полные. Поставить предварительный диагноз можно с помощью исследования биомеханических процессов. Болевые ощущения при супинации (выворачивании голени на внешнюю сторону) свидетельствует о повреждении медиальной коллатеральной связки. Если у пациента проблемы с пронацией (подворачивание на внутреннюю сторону), то возможно травмирование латеральной коллатеральной связки.
Повреждения ПКС и ЗКС обычно возникают после прямых ударов, гиперэкстензии (перерастяжение), развороте бедра при фиксированной голени. Такие травмы характерны для спортсменов (баскетболистов, борцов, легкоатлетов). К другим причинам, из-за которых может манифестировать растяжение или разрыв связок — неосторожность в быте, дорожные происшествия, падения с высоты. Во время получения повреждения возникает острая боль.
Разрыв ПКС сопровождается щелчком, чего нет с ЗПС. При подобных травмах наблюдается нестабильность коленного сустава, чувство смещения при ходьбе. При визуальной оценке состояния пациента наблюдается отечность мягких тканей в области колена, кровоизлияние внутрь сустава. Последний симптом может отсутствовать при разрыве задней крестообразной связки. Причина в том, что возможно повреждение смежных структур — задней части капсулы коленного сустава. Из-за этого кровь попадает сначала в подколенную ямку, а потом в пространство между фасциями. При пальпации у больного ярко выражен болевой синдром.
Травмирование медиальной и латеральной коллатеральной связки сопровождается аномальной подвижностью голени в бок, а для ПКС и ЗКС характерно смещение в виде “выдвижного ящика”. Во время острой фазы больному назначают местное обезболивание. Когда пропадает ощущение ярко выраженной боли, сохраняется нестабильность коленного сустава. С целью избегания патологических смещений во время ходьбы, ногу нужно перематывать эластическим бинтом. С течением времени наблюдается постепенное уменьшение мышечной массы за счет атрофии, а также симптомы посттравматического артроза.
При проведении рентгенографии колена наблюдается сужение суставной щели. С помощью МРТ можно узнать о состоянии связок. Лучше всего проводить диагностику путем такой процедуры, как артроскопия. Это малоинвазивный диагностический метод для визуализации структур на экране монитора. Кроме диагностики, артроскопию используют также с целью восстановления целостности связок. Надрывы устраняют путем консервативного лечения. Также проводят артроцентез и накладывают гипс на четыре недели. После врач может назначить лечебную физкультуру и массаж. Если произошел разрыв связок, то его устраняют с помощью операции (сшивание, пластика). Во время реабилитационного периода назначают ряд физиотерапевтических процедур для скорейшего восстановления.
Разрыв соединительной ткани квадрипцеса и части надколенника (собственной связки) может возникать при сильном ударе, а также при одновременном перенапряжении мышц бедра и резком сгибании голени. При травмировании манифестирует резкая и интенсивная боль, нарушается походка (нога рефлекторно подгибается). В полость сустава кровь не попадает. Ощупывание поврежденного участка сопровождается повышенной болезненностью, отсутствует смещение и боль в костях.
Повреждения менисков
Травмирование менисков – одна из популярных проблем с коленным суставом, которая проявляется с большей частотой у спортсменов (футболистов, баскетболистов, легкоатлетов, лыжников). Данная травма не менее часто встречается у людей, которые занимаются танцами, тяжелой работой и артистов. Без предварительного механического воздействия, повреждение менисков может возникать и при артрозе коленного сустава. Характер травм варьируется от небольших надрывов до полных разрывов. Часто повреждение менисков сочетается с травмированием других структур колена.
Для острого периода характерны следующие признаки: болезненность, отечность, припухлость, скованность движений. Возможно наличие экссудата внутри сустава. В течение трех недель проходят симптомы воспалительного процесса, а более выраженными становятся признаки травмирования менисков. Это выражается в появлении болезненного валика на уровне суставной щели. Также фиксируют такую клиническую картину: болевые ощущения при спуске по лестнице, круговых движениях согнутой голенью, положении «по-турецки».
При диагностике не используют рентген (только с целью исключения других повреждений). В основном назначают артроскопию или МРТ. Редко проводят ультразвуковую диагностику коленного сустава. Лечение назначают исходя из результатов обследования. Небольшие надрывы устраняются с помощью терапии. Более серьезные повреждения устраняются только путем оперативного вмешательства. В качестве возможных операций может быть: сшивание, резекция или полное удаление менисков. Последние проводится редко, из-за повышенного риска возникновения артроза.
Переломы в области коленного сустава
Нарушение целостности надколенника возможно при повреждении передней части колена. При этом возникает острый болевой синдром, проблемы со сгибанием ноги, отечность мягких тканей, кровоизлияние в середину сустава. Диагностика проводится с помощью рентгена колена. Если перелом надколенника без смещения, то лечение консервативное. Ногу иммобилизуют на 6 — 8 недель. При наличии смещения проводят хирургическое вмешательство. Во время реабилитационного периода назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, массажи, обезболивание. Полное восстановление наблюдается в течение 2 — 3 месяцев.
список
Источник