Ушиб коленного сустава синовит
Воспаление оболочки, покрывающей полость сочленения изнутри, называется синовит коленного сустава. Патология сопровождается болью и значительным увеличением сочленения за счет наполнения суставной полости экссудатом. Заболевание имеет множество причин, в числе которых травмы, инфекции и суставные болезни. Чтобы избавиться от патологического состояния ставится комплексная задача, в состав которой входят медикаменты, физиотерапия и ЛФК.
Описание
Синовит коленного сустава и других сочленений представляет собой недуг, в основе которого лежит нарушение функций синовиальной оболочки в результате воспаления. Внутренняя поверхность суставной сумки покрыта соединительной тканью, поверхность которой имеет ворсинки. Клетки оболочки синтезируют синовий (синовиальную жидкость), улучшающий скольжение суставных поверхностей во время движения и доставляет к суставным тканям кислород и питательные вещества.
Для нормального функционирования в сочленении содержится 2-3 мл суставного секрета. В процессе развития синовита, колено полностью заполняется жидкостью. Связано это не только с повышенным продуцированием, но и с утратой способности обратного впитывания излишков выпота. При этом состав и консистенция синовия изменяется. Он становится вязким и может приобретать различный состав, характер которого зависит от причины заболевания.
Патогенез
Синовит коленного сустава – это чаще всего вторичная патология, являющаяся осложнением повреждения суставных клеток. Механизм развития болезни заключается в поражении синовиальных клеток активными ферментами воспаления, которые выделяются лизосомами погибших клеток. В результате, над некротическим участком изменяются метаболические реакции. Синтез большого количества жидкости можно отнести к компенсаторной реакции организма на воспалительную реакцию.
В зависимости от этиологического фактора, экссудат имеет разный состав. Это может быть серозная полупрозрачная жидкость или гнойный выпот. Последний является продуктом жизнедеятельности микроорганизмов. Патогенный секрет также может содержать фибриноген, который в результате биохимической реакции превращается в нити фибрина. Постепенно чужеродные компоненты прорастают соединительной тканью и образуют рубцы, что со временем приводит к контрактуре (ограничению подвижности сустава).
Классификация
В ортопедической практике различают несколько разновидностей синовита коленного сустава, различающегося по причинам, длительности, морфологическим признакам.
Учитывая промежуток времени, в течение которого болезнь сопровождает больного:
- Острый – до 21 дня;
- хронический – более 1 месяца.
По составу жидкости, которая скапливается в сочленении:
- Серозный – с прозрачным экссудатом, который впоследствии приобретает желтоватый оттенок. Появляется без влияния инфекционного фактора.
- Фибринозный – плотный секрет с большим количеством фибриногена. Чаще всего появляется при вирусных и грибковых инфекциях.
- Гнойный – зеленый экссудат со зловонным запахом, сигнализирует о проникновении в полость сустава гноеродных бактерий.
- Смешанный – встречается комбинированные формы: серозно-фибринозный, гнойно-фибринозный.
- Геморрагический – с большим количеством эритроцитов, которые окрашивают синовий в розовый цвет.
Согласно этиологическому происхождению существует следующее разделение:
- Асептический – без присутствия патогенных бактерий.
- Инфекционный – вызывается микробами.
- Посттравматический – развивается в результате травмирования сустава.
- Аутоиммунный – когда происходит иммунная агрессия направлена против собственных клеток.
- Метаболлический – при нарушении реакций обмена веществ.
Кроме того, недуг бывает первичным, причину которого нельзя установить. Такой вид называют идиопатическим. Другая разновидность является следствием повреждения суставных тканей или патологического процесса, — вторичный синовит коленного сустава.
Причины
Синовит коленного сустава у детей и взрослых бывает различного генеза. Развитию воспалительной реакции в суставе способствуют травмы колена различного характера:
- Ушибленное повреждение;
- вывих;
- растяжение или разрыв связок;
- повреждение менисков;
- трещина или перелом.
Помимо механических повреждений вследствие воздействия внешней силы или в результате падения, причиной синовита коленного сустава согласно отзывам, часто становятся микроразрывы волокон после тяжелой физической нагрузки или часто повторяющихся движениях с напряжением.
К патологическим предпосылкам относятся:
- Артроз – деструктивное заболевание хрящевой и костной ткани;
- артрит – воспаление в сочленении;
- киста Бейкера – грыжевое выпячивание, заполненное синовиальной жидкостью воспалительного характера;
- онкологические новообразования;
- бурсит – воспалительная реакция в полости синовиальной сумки (бурсы), расположенной сбоку сустава, на передней его части или под надколенником;
- ревматический артрит – появляется вследствие аутоиммунных нарушений;
- вирусные заболевания;
- специфические инфекции – туберкулез, бруцеллез, гонорея;
- грибковые инфекции.
Кроме прямых причин существуют предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать синовит левого или правого коленного сустава:
- Повышенная масса тела;
- эндокринные нарушения;
- гормональный сбой;
- несбалансированное питание;
- нарушение обмена веществ;
- малоподвижный образ жизни;
- длительная гиподинамия;
- вредные привычки – курение или употребление спиртных напитков.
Частые обращения к врачу с подозрением на синовит правого или левого коленного сустава зафиксированы у людей старшего возраста. Это связно с дегенеративно-дистрофическими изменениями, которые наступают в результате естественных инволютивных процессов.
Симптоматика
Когда появляется синовит коленного сустава, симптомы имеют разную выраженность и разнообразие. Любая из форм заболевания сопровождается признаками, характерными для воспаления. Клиническая картина каждого вида имеет ряд отличительных симптомов.
Синовит коленного сустава у ребенка и взрослого сопровождается следующими проявлениями:
- Болевой симптом возникает в ответ на раздражение рецепторов и давлением большого количества жидкости на окружающие ткани. При серозных формах болевой синдром носит умеренный ноющий характер, гнойный синовит приводит к сильной пульсирующей боли.
- Отек является результатом скопления лишней жидкости в мягких околосуставных тканях. При легких формах воспаления колено опухает незначительно, в тяжелых случаях развивается сильная отечность.
- Местное повышение температуры тела над суставом является характерным симптомом воспаления. Чем горячее сочленение на ощупь, тем активнее развивается патологическая реакция.
- Гиперемия свидетельствует о внутренних нарушениях в сочленении. Кожный покров может изменять цвет и становится бледно-розовым, а в некоторых случаях – темно-фиолетовым.
- Деформация коленного сустава проявляется в увеличении сочленении и приобретении им формы шара. Такое явление объясняется наполнением полости суставной сумки жидкостью, которая создает давление на стенки капсулы и растягивает их, сглаживая края.
Общее состояние, как правило, не изменяется. Повышение температуры тела до субфебрильных значений может сопровождать фибринозный синовит. Когда присоединяется вторичная инфекция или гноеродные бактерии попадают в полость сумки, клиника заболевания меняется:
- Боль усиливается и приобретает пульсирующий характер;
- колено сильно опухает и становится горячим;
- легкая гиперемия сменяется сильным покраснением;
- наблюдаются симптомы общей интоксикации – лихорадка, головная боль, ослабленность;
- движения в коленном суставе сильно ограничены, разгибание сочленения практически невозможно.
Возможные осложнения
Если адекватного лечения синовита коленного сустава не проводится или совершаются неудачные попытки самостоятельной терапии, развиваются вторичные состояния, которые могут нанести значительный урон здоровью:
- Деформирующий артроз (гонартроз) – вторичная дегенерация хрящевой и костной ткани сочленения;
- сепсис – общее заражение крови, развивается при попадании микроорганизмов в сосудистое русло;
- контрактура – ограничение подвижности сустава за счет укорочения связок колена;
- анкилоз – неподвижность коленного сочленения.
Кроме того, у некоторых пациентов происходит укорочение конечности, за счет чего изменяется походка, появляется хромота. Поэтому, чтобы не допустить необратимых явлений, нужно правильно лечить синовит коленного сустава.
Диагностика
Постановкой диагноза «синовит коленного сустава» занимается ортопед или хирург при участии специалистов узкой специализации при подозрении на сопутствующие патологии. Что это такое уточняется по клиническим симптомам, результатам осмотра и аппаратной диагностики. Во время опроса врач выясняет характер и длительность симптомов, возможные травмы, род деятельности и образ жизни.
При физикальном обследовании предполагается этиология болезни, проводятся тесты на выяснения сохраненного объема движений и наличие жидкости в суставной сумке. Помимо значительного увеличения колена, флуктуацию (скопление выпота) определяют при нажатии пальцами одной руки с противоположных сторон увеличенного сочленения. Если ощущается «толчок», значит, флуктуация положительная.
Что такое синовит и как его лечить, определяется после объективных методов исследования:
- Рентген – назначается для определения костных изменений;
- магнитно-резонансная томография – чтобы оценить состояние мягких тканей;
- артроскопия – проводится для осмотра внутренней поверхности сочленения с помощью медицинского прибора с микроскопической камерой, изображение с которой выводится на монитор;
- диагностическая пункция – для забора суставного экссудата на бактериологическое исследование для определения типа возбудителя.
На основании полученных результатов определяется точный диагноз, его этиологическое происхождение, чтобы правильно подобрать терапевтическую тактику и вылечить синовит коленного сустава.
Лечение
Чтобы не допустить рецидивов, заболевание воспалительного происхождения требует комплексного лечения. Для того, чтобы вылечить синовит коленного сустава, назначается лекарственная терапия, покой и физиотерапевтическое воздействие. Добиться полного устранения патологического процесса возможно с помощью лечебной пункции, которая проводится в числе первых терапевтических процедур.
Пункция
Прокол сустава с целью откачивания экссудата, назначается, как самый эффективный метод лечения синовита коленного сустава. Малоинвазивная манипуляция проходит под местной анестезией. Причем пункция в этом случае служит и диагностической процедурой. Специальная игла, через которую эвакуируется экссудат, вводится в полость сочленения. К игле подсоединяется стерильный шприц, и первая порция отправляется на лабораторное обследование.
Далее выкачивается вся жидкость, а полость промывается антисептическим раствором. После чего используются антибиотики при синовите коленного сустава, которые вводятся внутрь суставной капсулы. Чаще всего положительный эффект наступает после первой процедуры. Если возникает повторное наполнение сустава выпотом, манипуляция повторяется снова.
Медикаменты
При назначении фармакологических препаратов, учитываются симптомы, и лечение составляется, чтобы облегчить состояние больного:
- Нестероидные противовоспалительные препараты, как обезболивающее и противовоспалительное средство – Индометацин, Диклофенак;
- антибиотики при синовите коленного сустава для уничтожения возбудителя – Эритромицин, Ампициллин;
- мочегонные препараты при сильном отеке – Фуросемид, Диувер;
- при отсутствии анальгезирующего эффекта от НПВС, назначаются глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон;
- хондропротекторы, чтобы остановить реакции, разрушающие сустав – Дона, Структум.
Физиотерапия
Когда проходит острый период синовита коленного сустава, проводится восстановительное лечение, что согласно отзывам способствует скорейшему восстановлению.
При синовите эффективны следующие методики:
- Магнитотерапия;
- электрофорез;
- УВЧ;
- лазерная терапия;
- ультразвуковое воздействие.
Каждый из способов проводится курсами, за время которого происходит улучшение микроциркуляции крови, питания тканей, а также регенерации поврежденных участков.
Ортопедический режим
В первые дни начала болезни, рекомендуется соблюдать постельный режим, как лечить определяется согласно симптомам, и лечение осуществляется ограничением нагрузки на больной сустав. При необходимости самостоятельного передвижения на больной сустава надевают ортез жесткой фиксации. Наколенник надежно удерживает сустав и разгружает во время движения. Если человек лежит, бандаж на коленный сустав ему не требуется.
Помимо ортопедического изделия, для перемещения используются костыли или ходунки. Нагрузки при синовите коленного сустава в период лечения должны отсутствовать, при необдуманной физической активности, проделанные терапевтические действия можно свести к нулю, что подтверждают отзывы.
Операция
Если синовит переходит в хроническую стадию, при этом боль невозможно купировать консервативным способом, проводится хирургическое лечение:
- Артроскопия – очищение и лечение с помощью малоинвазивной процедуры под визуальным контролем микрокамеры. Через 3 небольших прокола вводится артроскоп и хирургические инструменты. Во время операции эвакуируется экссудат, а также удаляются части суставной сумки.
- Синовэктомия — проводится резекция поврежденного участка синовиальной оболочки, после чего назначаются антибиотики при синовите коленного сустава, как для системного воздействия, так и для внутрисуставных процедур.
Заключение
Воспалительная патология является мультифакторным состоянием, которое развивается по множеству причин. В большинстве случаев синовит коленного сустава хорошо поддается лечению, и имеет благоприятный прогноз полного выздоровления, что подтверждается многочисленными отзывами. Поэтому, при появлении первых симптомов, целесообразно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы добиться выздоровления в кратчайшие сроки.
Источник
Коленный сустав является одним из наиболее крупных суставов организма. Это не удивительно, поскольку он подвергается постоянным и немалым нагрузкам, так как «переносит» на себе всю массу тела в случае, если человек просто стоит, а также при ходьбе и при беге. Этот сустав подвержен различным заболеваниям, в связи с чем быстрее изнашивается. Одним из широко распространённых заболеваний этой части организма является синовит коленного сустава.
Патогенез и общие симптомы синовита
Синовит представляет собой очаговое воспаление синовия – синовиальной оболочки сустава. В суставах между костями и связками имеется небольшая щель, которая заполнена специальной жидкостью, обеспечивающей гладкое скольжение костей. Эта жидкость носит название синовиальной.
Оболочка, которая вырабатывает эту жидкость, называется синовиальной оболочкой. В ней находится большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов, обеспечивающих обмен веществ в суставе и питание его хрящей. При истирания хрящей, а также по ряду других причин могут начаться воспалительные процессы. В следствие этого в суставную полость происходит серозный или гнойный выпот или эксудат.
Синовиальная жидкость не циркулирует должным образом, застаивается в суставной полости, в результате чего колено может сильно опухать, вызывая сильный болевой синдром. Воспаление сустава и накапливание жидкости или гноя в сумке сустава может развиться в результате разных причин.
Симптомы синовита коленного сустава очень сходны с симптомами других воспалительных и дегенеративных процессов в нем. Поэтому лечение данного заболевания возможно только при непосредственном участии лечащего врача, который проведет необходимую диагностику, установит правильный и точный диагноз, а также назначит требуемые лекарственные препараты и комплекс упражнений для реабилитации.
Травматический синовит
Синовит может развиться в результате перенесённой травмы колена. Травмы являются одной из наиболее частых причин развития болезни. При этом травма может и не быть очень значительной, иногда бывает достаточно простого ушиба колена.
При резких движениях, активных физических нагрузках, а также ударе можно очень легко нарушить внутри сустава целостность синовия, в результате чего начинается воспаление. Либо травмированные соседние ткани (например, хрящевая ткань) провоцируют синовий к воспалению. В результате этого коленный сустав распухает от притока жидкости, развивается посттравматический синовит коленного сустава. Обычно острый травматический синовит сопровождается быстро нарастающим распуханием колена. Болевые ощущения при этом, как ни странно, могут отсутствовать, либо они являются незначительными.
Хуже обстоит дело, если синовит развивается в результате хронического заболевания или является последствием перенесенной травмы в прошлом. Старая травма, перенесённая достаточно давно, но не излеченная должным образом, при активном воздействии на сустав, может спровоцировать развитие синовита.
Также развитию болезни способствует уже существующее другое заболевание, связанное с коленным суставом, например артроз, артрит и другие. В этом случае развивается реактивный синовит коленного сустава.
При хроническом синовите коленного сустава наблюдается постоянный отёк колена из-за привлечения в очаг воспаления большого количества различных популяций и субпопуляций лейкоцитов. При ходьбе колено сильно болит. Зачастую человек из-за боли и нарушения подвижности в суставе уже не может самостоятельно передвигаться. Кроме этого, состояние может усугубляться общим недомоганием, повышением температуры тела, присовокуплением вторичных инфекций.
Диагностика и консервативное лечение синовита
Лечения синовита коленного сустава является комплексным процессом. Это связано с тем, что синовит сам по себе возникает достаточно редко. Чаще всего синовит является вторичным заболеванием, то есть он реактивен. Сначала врачом выявляются причины развития заболевания. В соответствии с этим и назначается курс лечения.
Для определения в синовиальной жидкости наличия белков или микроорганизмов, провоцирующих воспаление, врач может провести пункцию сустава. Для этого под местной анестезией при помощи шприца из полости сустава набирается немного жидкости для анализа. Затем выкачивается большая часть жидкости для снятия избыточного давления.
Видео: «Пункция коленного сустава»
После этого в суставную полость вводятся антибиотики (по назначению). Это необходимо для исключения заражения, а также для наискорейшего начала борьбы с уже имеющейся инфекцией.
Бактериологическое исследование синовиальной жидкости назначается для подтверждения или исключения инфекционного синовита, лечение которого в ряде случаев может принципиально отличаться от лечения реактивных форм.
После проведения этих процедур, на коленный сустав накладывается фиксирующая повязка, которая нужна для ослабления нагрузки на сустав. Однако повязка не должна быть слишком тугой, чтобы не перекрыть кровообращение. Повязку следует носить не более семи дней. При этом её нужно время от времени снимать и затем накладывать вновь, чтобы поддерживать нормальное кровообращение.
Врачом назначаются медикаменты в виде антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Препараты могут быть как в виде таблеток, так и в виде внутримышечных инъекций. В комплексе с препаратами используются средства локального воздействия – различные кремы или мази с противоотёчными, сосудорасширяющими и анестезирующими эффектами. Они помогут снять болевые ощущения и дискомфорт.
Весьма действенный положительный эффект при лечении синовита коленного сустава оказывают такие процедуры, как УВЧ, магнитотерапия, электрофорез, ДЭНС-терапия (динамическая электронейростимуляция). Эти процедуры прекрасно улучшают циркуляцию крови и лимфы на локальном участке, способствуют лизированию конгломератов отмерших клеток, тонизируют и укрепляют связки и окружающую мышечную ткань. Обычно назначается курс из 12-15 процедур.
Хирургическое лечение синовита
Бывают сложные случаи хронического или травматического синовита, когда обычные методы не оказывают благоприятного лечебного эффекта; при этом происходят необратимые процессы в суставе, такие как, например, скопление кристаллов солей кальция. В этих случаях необходимо оперативное вмешательство.
В процессе операции производится разрез суставной сумки и удаляются все инородные тела – осколки хряща и деформированных менисков, петрификаты (скопления солей). После операции больная нога остаётся в покое несколько дней. Больному назначаются противовоспалительные препараты, а также антибиотики. На коленный сустав накладывается фиксирующая повязка.
Тем не менее, операционное лечение назначается только после того, как исчерпан весь возможный арсенал средств и методов консервативного лечения и только в случае отсутствия положительной динамики при использовании этих методов.
Реабилитация
Когда в результате проведённого лечения пациент начинает идти на поправку, следует приступать к укреплению коленного сустава, выполняя не сложные упражнения под наблюдением врача.
- «Велосипед». Лёжа на спине поднять ноги вверх и выполнять вращательные движения, словно вы крутите педали велосипеда.
- Приседания. Необходимо приседать и вставать, при этом желательно в момент приседания руки держать перед собой. Отлично укрепляет мышцы и связки ног, в частности, коленных суставов.
- Ходьба. Если проходить ежедневно средним темпом по 3-6 км это не только укрепит коленный, тазобедренный и голеностопный суставы, но и улучшит общее состояние здоровье.
- Бег трусцой. Если вы каждое утро будете совершать даже небольшую пробежку на расстояние в 1–2 км, многие проблемы с суставами, а также с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, других органов и их систем, постепенно отойдут на второй план.
Тем не менее, приведенные общеукрепляющие упражнения возможно выполнять только с разрешения лечащего врача. Это имеет огромное значение для людей с сочетанной сердечной и сосудистой патологией, а также для пациентов пожилого возраста, поскольку данным пациентам устанавливаются достаточно жесткие ограничения по физической активности. Поэтому окончательно решить вопрос о целесообразности лечебной физкультуры в процессе реабилитации после синовита коленного сустава может только лечащий врач.
Источник