Упражнения при трохантерите тазобедренного сустава видео
Одним из патологических состояний опорно-двигательного аппарата считается трохантерит тазобедренного сустава, симптомы и лечение которого требуют пристального внимания специалистов. Такое заболевание характеризуется воспалением сухожилий ягодичных мышц в месте крепления к трохантеру. В большинстве случаях наблюдается переход воспалительного процесса на мышцы и сухожилия, расположенные вокруг.
Лечение трохантерита тазобедренного сустава проводится различными способами с учетом формы патологии. Важно исключить инфекционный характер воспаления, поскольку в таком случае проводится специфическая терапия. Важным составляющим проводимого лечения считается лечебная гимнастика при трохантерите.
Разновидности патологии
Специалисты выделяют несколько разновидностей воспалительного процесса, локализующегося в большом вертеле бедра.
Туберкулезный трохантерит
Чаще всего диагностируется трохантерит туберкулезного происхождения, который выявляется у пациентов с туберкулезом. Медицинская практика показывает, что прогрессирование туберкулеза в организме человека нарушает состояние не только легких, но и суставов и костей. Местом локализации туберкулезного очага становится большой вертел кости бедра и его размеры могут составлять от 5 мл до нескольких сантиметров.
Такой вид трохантерит развивается медленно и отсутствует ярко выраженная симптоматика. Основным признаком заболевания становится медленные нарастающие боли, которые преимущественно беспокоят больного при отведении ноги в сторону. На поверхностях ног в зоне тазобедренного сустава появляются точки, пальпация которых вызывает дискомфорт и боль. Для постановки точного диагноза проводится рентгенограмма, и специалист может отчетливо увидеть неровные края туберкулезного очага.
Медицинская практика показывает, что часто такой вид трохантерита диагностируется у пациентов с запущенными стадиями туберкулеза. В таком случае основной задачей становится начало либо продолжение эффективного лечения основной патологии, которая спровоцировала появление болей в ногах, то есть туберкулеза.
Асептический трохантерит
Диагностирование такого вида заболевания обозначает, что оно возникло без участия патогенных микроорганизмов. Можно выделить следующие причины, которые вызывают развитие асептического трохантерита:
- травмы различного характера, которые сопровождаются падением пациента на бок;
- осложнения после перенесенных патологий;
- сильное переохлаждение организма;
- лишний вес и ожирение;
- нарушение анатомии строения таза и ног;
- одномоментное воздействие на организм высоких физических нагрузок.
Асептический трохантерит может поражать как одну, так и сразу две стороны.
Септический трохантерит
Такой вид патологии сопровождается развитием воспалительного процесса в бедренной кости и причиной такого явления становятся различные нетуберкулезные бактерии. Медицинская практика показывает, что чаще всего такой недуг развивается при участии стафилококков. В такой ситуации трохантерит тазобедренного сустава становится осложнением остеомиелита либо другой сложной патологии — сепсиса.
Стафилококк считается коварным микроорганизмом, который вызывает развитие в организме человека различных заболеваний. Все они сопровождаются подъемом температуры тела и лихорадкой, а также сильными разрушениями пораженных участков тканей. В том случае, если септический трохантерит диагностируется слишком поздно, то результатом этого может стать полное разрушение большого вертела бедренной кости.
Важно! Лечение именно этого вида тазобедренного трохантерита проводится с помощью антибактериальных препаратов, прием которых назначается на продолжительное время. В сложных ситуациях показана операция, в ходе которой выполняется частичное удаление большого вертела тазобедренной кости и наложение гипса.
Симптоматика патологии
Трохантерит тазобедренного сустава сопровождается появлением определенных симптомов, и начинать его лечение необходимо только после постановки точного диагноза. Основным симптомом такой патологии является появление болезненных ощущений в области тазобедренного сустава, которые иногда могут распространяться в пах.
Пациента начинают беспокоить приступообразные боли, и происходит это во время движения. В спокойном состоянии дискомфортные ощущения не возникают и лишь в тяжелых случаях они могут появляться в ночное время. Происходит усиление болевых ощущений при лежании пациента на одном боку и происходит это по той причине, что на очаг воспаление оказывается более высокое давление, чем обычно.
Медицинская практика показывает, что чаще всего трохантерит выявляется у женщин после 30-35 лет, причем в старшем возрасте риск развития патологии увеличивается. Это объясняется тем, что наступление климакса в организме вызывает различные гормональные перестройки. Такой половой гормон, как эстроген, принимает активное участие в процессах обмена в костях, суставах и связках. Снижение его выработки в организме приводит к тому, что увеличивается риск развития трохантерита.
Методы лечения патологии
При диагностировании такой патологии, как трохантерит тазобедренного сустава, лечение проводится с применением различных средств. Необходимо исключить инфекционный характер воспаления, ведь в таком случае проводится специфическая терапия, которая имеет отличия от лечения асептической формы недуга. Больному назначается прием антибактериальных препаратов, а при выявлении туберкулеза показан прием средств противотуберкулезного действия.
Назначение правильного и эффективного лечения позволяет избавиться от заболевания и избежать развития многих осложнений. Иногда возникают абсцессы и нагноения в зоне бедра, и проводится хирургическое вмешательство. Специалистом делается вскрытие образовавшихся гнойников и их санация.
При диагностировании асептического трохантерита тазобедренного сустав лечение направлено на устранение воспалительного процесса и восстановление функций трохантера. Важным условием успешного лечения считается поддержание режима дня. Необходимо обеспечить больному полный покой, ведь любые нагрузки лишь провоцируют усиление болезненных ощущений и воспаления.
Лекарственные препараты и физиотерапия
Для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса назначается прием лекарственных препаратов из группы стероидов. Медикаментозная терапия проводится с использованием лекарств в виде уколов, таблеток, мазей и гелей. Для борьбы с трохантеритом тазобедренного сустава прибегают к помощи:
- Диклофенака.
- Ибупрофена.
- Кеторолака.
- Целекоксиба.
В том случае, если не удается избавиться от болевого синдрома препаратами группы НПВС, назначается введение глюкокортикоидов периартикулярно. Для такой процедуры применяются ГКС пролонгированного действия с добавлением в них местных анестетиков.
Лечение трохартерита тазобедренного сустава проводится с помощью физиотерапевтических процедур, которые помогают восстановить поврежденные патологическим процессом сухожилия. Хороший эффект дает проведение:
- электрофореза;
- магнитотерапии;
- ударно-волновой терапии;
- лазеротерапии;
- парафиновых тепловых аппликаций.
После полного избавления от болевого синдрома пациенту назначается специальный комплекс физических упражнений
Лечение с помощью ЛФК
Лечебная гимнастика при трохантерите тазобедренного сустава укрепляет мышцы и нормализует движение крови в этой зоне, что помогает ускорить процесс выздоровления больного.
Необходимо помнить о том, что в упражнениях будет участвовать больной сустав, поэтому их основная задача — это помочь, а не навредить. В связи с этим методика проведения упражнения при такой патологии опорно-двигательного аппарата имеют свою специфику. Такие упражнения необходимо выполнять медленно и спокойно, а не резко и слишком энергично. Основной целью такой гимнастики становится разработка больного сустава, а не нанесение ему еще большей травмы.
Совет! Рекомендуется до и после проведения ЛФК делать массаж мышц в области бедра и тазобедренного сустава. Кроме этого, такие массажные движения следует проводить при появлении дискомфорта и неприятных ощущений во время гимнастики.
Народная медицина против болезни
Нередко снять боль, и другие симптомы при трохантерите тазобедренного сустава помогает лечение народными средствами. Важно помнить о том, что с помощью рецептов народной медицины удается избавиться от неприятных ощущений, но они не способны устранить причину развития заболевания. Именно по этой причине применять народные средства можно лишь в качестве дополнения к основной терапии и только после консультации со специалистом.
Хороший эффект дает использование медово — глицериновой мази, приготовленной по следующему рецепту:
- в небольшой емкости необходимо смешать в равных пропорциях такие ингредиенты, как мед, глицерин, йод и спирт 96%;
- образовавшуюся густую массу необходимо поместить в темное место и настаивать в течение 12 часов;
- такую медово — глицериновую мазь с помощью ватного диска аккуратно наносят на поверхность пораженного тазобедренного сустава.
Важно! такое лекарственное средство ни в коем случае не стоит втирать в кожу, оно должно впитаться самостоятельно. После такой процедуры необходимо спокойно полежать в течение двух часов.
Избавиться от боли в тазобедренном суставе можно с помощью проверенного рецепта народной медицины:
- необходимо нарезать на мелкие кусочки три лимона и залить их тремя литрами горячей воды;
- раствор следует настаивать в течение часа и после этого добавить в него 5 столовых ложек меда;
- приготовленное средство рекомендуется употреблять по 10 мл в сутки на протяжении одного месяца.
Целители для устранения трохантерита тазобедренного сустава рекомендуют использовать различные мази и отвары на основе трав, обладающие противовоспалительным действием. Можно приготовить лекарственный крем из стеблей и листьев чистотела по следующему рецепту: 10 мл оливкового масла необходимо смешать с 7-8 ложками тщательно измельченной травы. Образовавшуюся массу необходимо наставать две недели, после чего можно намазывать на пораженные участки тазобедренного сустава. Такая мазь оказывает обезболивающее действие и помогает снять воспаление.
Оцените материал
Источник
Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит) может провоцировать приступы сильных болей в области бедер. Но, несмотря на высокую интенсивность болевых ощущений, трохантерит очень легко поддается лечению.
Например, очень хороший эффект при трохантерите дает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также инъекции кортикостероидных гормонов в область воспаленного сухожилия. Чаще всего в область сухожилия вводят дипроспан, кеналог, целестон или гидрокортизон. Такие инъекции делают 1 раз в 2 недели; для выздоровления обычно хватает 3–4 введений (при условии, конечно, что пациент во время лечения не будет перегружаться и переохлаждаться, т. е. совершать тех действий, которые изначально привели к развитию заболевания).
Кроме того, при трохантерите полезна лазеротерапия области воспаленного сухожилия. Курс лечения лазером — 8–12 сеансов, проводимых через день.
В самых тяжелых случаях трохантерита, если болезнь трудно поддается стандартному лечению, на подмогу может придти постизометрическая релаксация (вытяжение сухожилий с помощью специальных упражнений). Эта методика была изначально разработана для лечения мышечных и сухожильных заболеваний.
Постизометрическая релаксация в сочетании с применением нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет поставить на ноги большую часть больных в кратчайшие сроки. Минус у такого лечения только один — лечение требует затрат сил и времени врача и пациента: для излечения трохантерита требуется провести не менее 8 двадцатиминутных сеансов постизометрической релаксации (через день). Как правило, при нынешнем дефиците времени пациенты не хотят тратить его на лечение такого «несерьезного заболевания», как воспаление сухожилий. Ведь гораздо проще сделать укол или выпить таблетку.
Для тех, кто все-таки не хочет делать уколов в бедро, посоветую сочетать постизометрическую релаксацию с массажем зоны воспаленного сухожилия и втиранием противовоспалительных мазей.
Случай из практики доктора Евдокименко.
На приеме по поводу болей в бедре женщина 57 лет. Заболела после туристической поездки в горы, где пришлось непривычно много ходить с тяжелым рюкзаком за плечами. Уже год лечится в районной поликлинике по поводу своих болей, как от артроза тазобедренного сустава: принимает хондропротекторы (дону, структум) и противовоспалительный препарат индометацин. Кроме того, пациентке проведено 10 околосуставных инъекций алфлутопа и лазеротерапия правого тазобедренного сустава.
Вышеперечисленные лечебные процедуры не дали никакого эффекта. Облегчение наступало лишь в периоды приема противовоспалительного препарата (индометацина). Сразу после прекращения приема индометацина боли в бедре вновь возобновлялись.
Во время осмотра пациентки выяснилось, что движение в ее тазобедренных суставах осуществляется в полном объеме. То есть тазобедренные суставы здоровы! Зато крайне болезненна зона бедренного сухожилия в области трохантера.
Мною был поставлен предварительный диагноз «трохантерит». Мы провели дополнительные исследования: рентген тазобедренных суставов, клинический анализ крови (из пальца) и анализ на ревмопробы. Все показатели в анализах оказались в норме (как и положено при трохантерите).
Изучив полученные рентгеновские снимки пациентки, мы убедились, что ее тазобедренные суставы в полном порядке — их форма и размер суставной щели соответствовали возрастной норме. Зато в области трохантера отмечались участки кальцификации сухожилия: довольно редкий признак, который указывает на запущенность заболевания.
Вместе с пациенткой мы пришли к выводу, что лучшим методом лечения в данном случае будет постизометрическая релаксация. Было проведено 7 сеансов. Постизометрическую релаксацию мы сочетали с массажем спины (поскольку на осмотре были выявлены проблемы в поясничном отделе позвоночника) и мануальной терапией (два сеанса). Одновременно в течение 2 недель пациентка принимала селективный противовоспалительный препарат мовалис.
Сразу после проведенного лечения пациентка почувствовала существенное облегчение, а еще через неделю болевые ощущения полностью исчезли и больше не возвращались. Таким образом, поставив правильный диагноз, нам удалось за 2 недели вылечить заболевание, которое не поддавалось терапии целый год.
Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2012 г.
Все права защищены.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:
- Симптомы трохантерита
- Обследования при трохантерите
- Все статьи доктора Евдокименко
Источник
Упражнения для тазобедренного сустава Сергея Михайловича Бубновского
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Суставы в организме человека являются очень важной, но весьма уязвимой составляющей, на которую следует обращать самое пристальное внимание в течение всей жизни, исключая разве что младенческий возраст. Они позволяют нам двигаться, постоянно испытывают высокую нагрузку. Особенно это касается тазобедренного сустава, выдерживающего вес всего тела. Неудивительно, что он со временем начинает «выходить из строя». Поражение данного сочленения может обеспечить человека костылями, а то и постельным режимом до самого конца его жизни. Избежать данных нежелательных ситуаций поможет доктор Бубновский: упражнения для тазобедренного сустава, разработанные им, считаются многими врачами самой эффективной методикой для борьбы с коксартрозом.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Симптомы, причины, этапы
Согласно медицинской статистике, на коксартроз приходится примерно до сорока процентов всех болезней суставов. Страдают им преимущественно женщины, развиваться опасная болезнь начинает в среднем возрасте. Чаще всего заболевание поражает только одну сторону таза, но при отсутствии лечения оно может стать двусторонним.
При коксартрозе уменьшение хрящевой ткани в суставе приводит к скованности движений, ходьба вызывает ощутимую боль, в тазовой области слышится неприятный хруст. По мере развития патологии болезненность становится постоянной, преследуя пациента даже во время отдыха или сна. Конечность визуально укорачивается, а дальнейшее прогрессирование заболевания может закончиться анкилозом – образованием в суставе спаек, которые сделают его практически неподвижным.
Риск развития коксартроза повышают такие факторы:
- ожирение, увеличивающее давление общей массы тела на конкретный сустав;
- травмы, особенно не до конца долеченные;
- плоскостопие;
- патологии эндокринного характера.
Коксартроз может поразить даже спортсменов-профессионалов, постоянно нагружающих тазобедренный сустав – бегунов, футболистов, тяжелоатлетов.
Несмотря на опасность заболевания, его можно остановить, сохранив свободу в движениях, если выполнять упражнения для тазобедренного сустава по Бубновскому. И чем раньше будет замечена тревожная симптоматика, чем быстрее начнется практика лечебной гимнастики, тем успешнее будет лечение.
Общие рекомендации
Разрабатывая упражнения для тазобедренного сустава, Бубновский в своей методике учел особенности протекания суставных заболеваний и настоятельно советует пациентам при выполнении гимнастики учитывать некоторые достаточно важные моменты:
- при выполнении каждого упражнения обязательно нужно следить за своим дыханием. Оно должно быть глубоким, размеренным. Правильное дыхание насыщает кровь достаточным количеством кислорода: она лучше циркулирует, снабжая клетки питательными веществами, что способствует быстрейшему восстановлению суставов;
- внимательно относиться к сигналам организма. Если какое-либо упражнение вызывает дискомфорт, а тем более неприятные болезненные ощущения, его нужно проделывать в более щадящем режиме или вовсе отказаться от практики до консультации со своим лечащим врачом;
- нагрузка на сустав должна увеличиваться постепенно и поэтапно. В первое время каждое упражнение выполняется минимум несколько раз; их количество поднимается не чаще, чем раз в неделю, но не больше, чем на два-три подхода;
- не заниматься гимнастикой через силу. Если кратность повторов вызывает сопротивление со стороны организма, ее нужно несколько уменьшить. Девизом любого упражнения при артрозе тазобедренного сустава Бубновский считает выражение «Радость, а не боль»;
- гимнастика должна делаться каждый день, регулярно, без пропусков. Единственный допустимый повод отказаться от упражнений – плохое общее самочувствие (например, высокая температура при гриппе или других вирусных заболеваниях). Для получения положительной динамики вам может потребоваться не один месяц. Но настойчивость окупается отступлением болей, возвращением способности нормально передвигаться и обслуживать себя самостоятельно;
- после выполнения упражнений у многих пациентов наблюдаются судороги в мышцах ног. Это нормальная реакция неподготовленного организма, она не требует отказа от гимнастики. Судороги устраняются самомассажем, а при продолжении занятий перестают появляться;
- со временем в работу нужно включать сначала коленные, а потом и голеностопные суставы – в комплексе.
Главное – верить в успех и сохранять боевой настрой. Уныние, пораженческие мысли снижают эффективность выполняемых упражнений.
Гимнастика для тазобедренных суставов по Бубновскому не требует от больного особой физической подготовки. Однако подходить к ней нужно разумно, как к любым нагрузкам на организм. То есть перед занятиями следует сделать хорошую разминку, чтобы разогреть мышцы. Кроме того, область тазобедренного сустава нуждается в предварительном массаже. Его можно сделать самостоятельно; основные подходы вам покажет физиотерапевт или профессиональный массажист.
Можно порекомендовать также теплый душ: он стимулирует кровообращение, расслабляет мышцы. Если у вас имеется такая возможность, параллельно с гимнастикой занимайтесь плаванием. Если нет – заведите привычку каждый день хотя бы час гулять на свежем воздухе. Поначалу в медленном темпе, по мере восстановления сустава – в более активном.
Базовый комплекс
Упражнения для тазобедренного сустава по Бубновскому выполняются, лежа на спине, плавно, без резких движений. Универсальными, подходящими при разном течении коксартроза, считаются следующие:
- нога сгибается в колене, руки его обхватывают, нога подтягивается к грудной клетке (желательно, чтобы колено в нее уперлось). В таком положении нужно удержаться хотя бы 4 секунды. Если на первых порах это слишком трудно, не насилуйте тело, но старайтесь потихоньку дотянуть до нужного временного промежутка. Затем нога, опять же руками, аккуратно опускается на пол, а упражнение проделывается со второй конечностью;
- для второго упражнения нужно ноги выпрямить. Одна из них поднимается до угла в 45-60 градусов. Колено не сгибать, проделывать движение медленно. Такое же упражнение повторяется другой ногой;
- все так же, лежа на спине, сгибаются обе ноги, колени разводятся как можно шире. Положить их на пол у вас вряд ли получится, стремиться к этому не нужно, но дистанция между коленями с каждым днем должна немного увеличиваться;
- в положении лежа на спине нижние конечности сгибаются в коленях, руки укладываются вдоль тела ладонями вниз. Ногу нужно медленно разгибать, как будто преодолевая сопротивление. В идеале она должна распрямиться до конца. Потом в том же темпе стопа возвращается на место;
- исходное положение то же, колени снова согнуты, но стопы расставлены на некоторое расстояние друг от друга, примерно на ширину плеч. Колени по очереди наклоняются в сторону. Пациент должен стремиться коснуться ими пола. Таз при этом не должен отрываться от поверхности или сдвигаться;
- последнее упражнение в комплексе. Ноги согнуты в коленях, больной лежит на спине. Требуется оторвать от пола голову и затылок, дотянуться до коленей лбом. Ступни от поверхности не отрывать, ноги к голове не тянуть.
Сама по себе гимнастика для тазобедренных суставов по Бубновскому несложна, но поначалу многим больным упражнения даются с большим трудом. Не нужно торопиться, огорчаться или отчаиваться. Регулярные тренировки дадут результат, и вы сможете и лбом до колена дотянуться, и колено на пол уложить.
После эндопротезирования
Не всегда удается избежать хирургического вмешательства. Кто-то из пациентов поздно обратился за помощью, кому-то консервативное лечение просто не помогло. Последний шанс сохранить подвижность – хирургическое вмешательство. Бубновский сам когда-то прошел через протезирование и разработал упражнения, направленные на восстановление функционирования тазобедренного сустава после операции:
- сидя на табуретке или стуле, нужно наклоняться, дотягиваясь пальцами рук до пальцев ног. Обратите внимание на правильную высоту сиденья: бедра должны располагаться строго горизонтально, колени – согнуты четко под прямым углом;
- стоя и держась за опору (например, за спинку стула), делать аккуратные, не резкие махи ногой вперед/назад, влево/вправо. С каждым днем наращивать амплитуду.
При постоянных занятиях такой гимнастикой снижаются боли, улучшается кровообращение в пораженном суставе, повышается эластичность связок.
Противопоказания
Как любая физкультура в целом и лечебная в частности, гимнастика для тазобедренных суставов по Бубновскому позволена не всем и не в любой момент. Так, при патологиях сердца комплекс требует разрешения кардиолога. Возможно, от некоторых упражнений придется отказаться. Прерывать выполнение гимнастики иногда приходится при сильных обострениях болезни, особенно сопровождающихся интенсивными болями. Вернуться к упражнениям можно будет после купирования воспаления; при этом начинать нужно с более щадящего темпа, с уменьшением количества выполняемых опций.
Аккуратнее к гимнастике нужно подходить женщинам в предменструальный период, особенно если кровотечения у них сильные, сопровождаются болезненными ощущениями. На время деликатных дней снизить интенсивность нагрузок рекомендуется даже тем женщинам, у которых менструация проходит довольно легко.
Комплекс доктора Бубновского не позволяет полностью восстановить функциональность сустава. Он понемногу накачивает мускулатуру, тренирует околосуставные ткани. Гимнастика проста, безопасна и доступна для самостоятельного исполнения, контроля со стороны инструктора не требуется. Но если вы не уверены в правильности выполнения упражнений или считаете какие-то из них не подходящими, начните заниматься под присмотром физиотерапевта.
Не только гимнастика
Бубновский указывает на то, что одними упражнениями, даже выполняемыми регулярно и старательно, избавиться от проблем с тазобедренным суставом невозможно. Требуется кардинальный пересмотр рациона.
Хрящевая ткань весьма благодарно отзывается на введение в меню злаковых грубого помола. Для здоровья суставов нужны фосфор и целый ряд минералов – их можно получить, употребляя в пищу субпродукты и дары моря.
А вот изделия из белой муки придется исключить из меню полностью. Точно так же, как и очищенные крупы, манную кашу. Хлеб есть можно, но в ограниченном количестве и обязательно содержащий отруби. Очень рекомендованы овсянка, гречка, перловка.
Чтобы хрящи не разрушались, а сустав не деформировался, нужно в большом количестве употреблять кисломолочные продукты. Жирные бульоны, копчености — под запретом, мясо разрешается покупать постных сортов или птичье. Очень полезны при суставных заболеваниях различные грибные и овощные отвары. Одобряется ежедневное присутствие в меню салатов из свежих овощей. Заправлять их лучше постным маслом, в идеале – оливковым.
Ограничению подлежат и соль с сахаром. Соль провоцирует возникновение отеков в зоне пораженного болезнью сустава. Вместо сахара лучше употреблять натуральный мед, если у вас нет аллергии на продукты пчеловодства.
Еще более строгой должна быть диета у пациентов, страдающих избыточным весом. Им обязательно придется серьезно заняться похудением. И не только потому, что ожирение мешает качественно выполнять упражнения для тазобедренного сустава по Бубновскому, но и потому, что избыточная нагрузка продолжит разрушать хрящи, вызывая дальнейшую деформацию сустава.
( голосов, рейтинг статьи: из 5)
Источник